FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PATOLOGIA CLINICA
TEMATICA N 1
FUNCION RENAL Y ORINA, EXAMEN COMPLETO DE ORINA
SINDROME NEFROLOGICOS, PRUEBAS DE FUNCION RENAL

2015-I
DRA. DIANA BOLVAR JOO

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EXAMEN COMPLETO DE
ORINA
Examen Fsico Cont..
PROFESORA: DRA. DIANA BOLIVAR JOO

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

TRES FASES
EX. FISICO

EX. QUIMICO

EX. MICROSCOPICO

COLOR

pH

ERITROCITOS

DENSIDAD

GLUCOSA

LEUCOCITOS

ASPECTO

ALBMINA

CEL.EPITELIALES

OLOR

PROTENAS

CILINDROS

VOLUMEN

BILIRRUBINA

BACTERIAS

ESPUMA

CETONAS

HONGOS

UROBILINOGENO

PARSITOS

SANGRE
NITRITOS

EXAMEN FSICO DE LA
ORINA

Examen Fsico
OLOR:
Sui Generis
Amoniacal: descomposicin bacteriana.
Ptrido: sulfuro de hidrgeno (descomposicin de la
pus de las bacterias)

COLOR
Amarillo, urocromos
Negro: cido homogentsico (alcaptonuria); melanina
(Melanoma maligno); sulfato Ferroso; Urobilina.
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Apariencia

Causas

Sin color o color amarillo Diluida. Diabetes inspida. Abundante ingesta de lquidos
claro
diluidos
Turbia

Fosfatos amorfos, uratos, clulas, bacterias,

contaminacin fecal.

Lechosa

Lpidos (nefrosis), piuria.

Color amarillo naranja a

marrn

Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona.

Color rojo a marrn

Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina,

rifampicina, teofilina, ingesta de remolacha. Colorante
(ingesta de golosinas).

Color marrn oscuro

Metronidazol, imipenem, fenoles.

Color amarillo verdoso

Bilirrubina.

Color azul verdoso

Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila

(dentfricos).

Rosada

Acido rico (recin nacido).

Patologa Clnica

Diana Bolvar Joo

Examen Fsico
Volumen
En 24 horas 1.2L a 1.5L

Espuma
Si persiste por mas de
30 segundos:
albuminuria.
Color de la espuma:
amarrilla:
bilirrubinemia?

24/03/2015

Densidad
Indica la cantidad relativa de
solutos que contiene un volumen
definido de orina.
Evala la capacidad renal en la
regulacin del equilibrio de lquidos
y estado de hidratacin corporal.
Valores esperados indican
capacidad de concentracin urinaria
normal.

Densidad
Depende del nmero, tamao y peso
de los solutos: Cloruro, creatinina,
sodio, glucosa, fosfatos, sulfato, urea,
cido rico.
70% a 80% de estos solutos
corresponde a la urea.
Incrementan la DU: glucosa, manitol,
medios de contraste y la proteinuria
masiva.
Medicin:
Tira reactiva
Densmetro: ms exacto.

Densidad
ADULTOS : de 1016 1022
C0N RESTRICION DE LIQUIDO DURANTE 12h.
de 1007 1030
CON RESTRICION DE LIQUIDO POR 24 H.
MAYOR O IGUAL A 1026

CONDICIONES DE ESTRS de 1001 1040

NEONATOS Y LACTANTES 1005 - 1010
NIOS MAYORES: 1010 1025

NIOS 1003 - 1030

Bacteriuria
Dficid de lquidos
Diabetes mellitus
Diarrea
Fiebre
Glomerulonefritis
Insuficincia cardaca
congestiva
Proteinuria
Toxemia del embarazo.

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DISMINUIDA EN:

AUMENTADA EN:

Densidad

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Aumento de presin
intracraneal
Diabetes inspida
Exceso de lquidos
Hipertensin maligna
Hipotermia
Insuficiencia renal
crnica.

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Densidad Urinaria - Interpretacin

Alteracin de los
mecanismos de
concentracin tubular o
tubulointersticial

Sobrecarga hdrica en rin

con capacidad de
concentracin urinaria
normal

Pielonefritis,
Nefritis tubulointersticiales,
Tubulopatas,
Diabetes inspida
nefrognica
Insuficiencia renal;

Poliuria e Hipostenuria
Ingesta abundante de jugos
diluidos
Ingesta de lquidos o
potomana
Intoxicacin hdrica).

Dficit de HAD

Volumen urinario mayor a

3.000 ml/da, Densidad
urinaria cercana a 1.000 g/l
Diabetes inspida central

Forma ms correcta para evaluar la capacidad de concentracin renal:

determinacin de la osmolaridad urinaria.
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Consideraciones para Densidad Especfica

Restar 0.001 de la lectura por cada 3C de
temperatura ambiental cuando este por debajo de
20C para la Densidad especfica.
Agregar 0.001 de la lectura por cada 3C de
temperatura ambiental por arriba de 20C para la
densidad especfica.

Por cada 1 gr./ 100ml de proteinuria restar 0.003 de

la densidad especfica.
Por cada 1 gr./ 100m de glucosuria restar 0.004 de
densidad especfica.
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Conservantes
Conservante

Ventaja

Desventaja

Refrigeracin No interfiere con

pruebas BQ

Aumenta D, fosfatos,
uratos amorfos

Timol

Glucosa y sedimento

Interfiere protenas

cido Brico

Protenas, elementos
formes. No interfiere
con BQ excepto pH

Mantiene pH 6

Formol

Sedimento

Reductor. Interfiere
glucosa, sangre,
esterasa, cobre.

Tolueno

No interfiere

Se adhiere a pipetas y
materiales

Fluoruro de
sodio

Evita glucolisis.
Conserva drogas

Inhibe tiras reactivas p/

glucosa, sangre y GB

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Observaciones
24 horas

Bacteriostatico a 18g/l.
para cultivo. Interfiere
hormonas y frmacos.

Benzoato de sodio para

tiras.

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EXAMEN QUMICO DE LA
ORINA

EXAMEN QUIMICO TIRA

REACTIVA
Evala parmetros
Metablicos: Glucosa,
Cetonas, Protenas
Nefrticos: Densidad,
pH, Hb, Leucocitos,
Nitritos
Heptico-Biliar: Bilis,
Uro.

TIRAS REACTIVAS

Examen qumico de la orina

EXAMEN QUIMICO TIRA

REACTIVA
Sumergir la tira en la
orina por 01 seg.
Eliminar el exceso de
orina.
Comparar los colores
dentro de los 30 a 60 seg.
Para leucocitos dentro de
los 60 a 120 seg.
No considerar cambios
de color despus de 2
minutos.

TIRAS REACTIVAS

pH

cida.
Excrecin de hidrogeniones por orina.
Valores: 5 - 6 (4,5 a 8,5).
La causa ms comn de hallar un pH alcalino:
Muestra guardada,
Conservacin a TA,
Se ha escapado CO2,
Urea se ha convertido en amonaco
Aumento del pH.

pH
Si se sospecha acidosis tubular:
Medir pH con electrodo especfico
Obtener un estado cido base (EAB) sanguneo.

La infeccin urinaria producida por Proteus

(organismo productor de urea) se asocial a EAB
normal y pH alcalino.
La acidosis tubular distal se acompaa de
acidosis metablica y pH 7 porque el
mecanismo de acidificacin renal se encuentra
alterado.

 Sobre dosis de Alcalinos

Dieta rica en verduras,
especialmente ctricos.
Alcalosis respiratoria
Infeccin por Proteus
Pseudomona,
Insuficiencia Renal,
Succin gstrica vmito
prolongado
Administracin de
Bicarbonato de Sodio,
Aldosterona,Citrato de
potasio entre otros.

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DISMINUIDA EN:

AUMENTADA EN:

pH

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Aumento de presin
intracraneal
Diabetes inspida
Exceso de lquidos
Hipertensin maligna
Hipopotasemia,
Insuficiencia renal crnica.

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TIRAS REACTIVAS - PROTEINAS

Excrecin normal hasta 150 mg/24 horas, o 10 a 11

microgramos por minuto.
La excrecin de protenas es anormal.
VALORES:
En orina de 24 h. (reposo) de 2 80 mg/24 h.
En ambulatorio : < de 15 mg./ 24h.
En nios menores de 10 aos : < de 100 mg./ 24h.

TIRAS REACTIVAS - PROTEINAS

Proteinuria
Solo cuando glomrulo est daado

Albmina
Principal, globulinas tambin pasan.

Examen cualitativo
Falsos positivos, si no se relacionan con volumen

Ejercicio intenso
Proteinuria positiva

Indicador
Microalbuminuria

TIRAS REACTIVAS - PROTEINAS

Valor normal en pediatra
<100 mg/m2/24 horas
Tira reactiva = 0.

En nios, proteinuria no significativa (trazas a +)

Estados febriles,
Exposicin prolongada al fro o al calor,
Secundaria a ejercicio fsico u ortosttica.
Transitoria y no indica patologa.
Cistitis, uretritis, secreciones vaginales o balanopostitis.

Valor++: proteinuria masiva.

Proteinas
Tira reactiva positiva: confirmar
Proteinuria cuantitativa de 24 horas o
ndice proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU
mg/dl).
til en pediatra, porque se realiza en una
muestra aislada de orina.

Valor normal: 0,2

Valores mayores a 3: proteinuria en rango
nefrtico (40 mg/m2/hora).

Proteinas

Enfermedad renal, leves incrementos en IRC.

Microalbuminuria.
Valor normal: 30 g/minuto.
Muestra: orina de 24 horas.
Indicado en pacientes con antecedentes de
sndrome urmico hemoltico, HTA, o
diabetes.

Proteinuria - Interpretacin

Sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico,
Nefropata por reflujo o
IRC
Secundaria a una sobrecarga renal, (mieloma
o en la leucemia), el aumento de las
protenas filtradas por el rin sobrepasa la
capacidad de reabsorcin tubular.

Examen qumico de la orina

Proteina ( aumento )
Mieloma Mltiple, globulina Bence Jones,
AUMENTO DE CARCTER NO RENAL:
Anemia grave Endocarditis bacteriana
Ascitis
Enfermedad heptica
Cardiopatas Leucemia.etc.

AUMENTO DE CARCTER RENAL:

Crioglobulinemia
Prpura trombocitopnica

EXAMEN QUIMICO METABOLICO

GLUCOSA

NEGATIVO
Umbral renal 180 mg, patolgico
Hiperglicemia sistmica, cuantificar.
Factores: concentracin de glucosa,
velocidad de FG, grado de reabsorc.

Glucosuria

Diabetes Mellitus
Eclampsia
Embarazo
Hiperalimentacin (obesidad )
Intoxicacin por metales pesados
Sndrome de Fanconi
Trastornos supra renales
Enfermedades tiroideas
Nutricin parenteral total
Enfermedad tubular renal toxica
Medicamentos. cido nicotnico,
asparaginasa, carbamazepina,
carbonato de litio, cloruro de amonio,
corticosteroides, dextrotiroxina sdica,
diurticos tiacidicos, fenotiazinas,
indometacina, isoniacida.

EXAMEN QUIMICO METABOLICO

CETONA

CETONAS

NEGATIVO
Ayuno prolongado
Productos intermedios
del metabolismo graso.
En complicaciones de
Diabetes.
Valores normales de 3
a 15mg./24h.

Positivo:
alcoholismo,
cetoacidosis,
diabetes mellitus,
eclampsia, enfermedad
de Von-GIERBE.

TIRAS REACTIVAS HEPATICA, MUSCULAR

BILIRRUBINA

Hepatopatas
Aparece antes de ictericia

URIBILINOGENO

Metabolito de bilis
Menor de 2

HEMOGLOBINA
Y DERIVADOS

Hemorragias
Hemlisis IV , hematuria
Rabdomiolisis

SANGRE

Examen Qumico
Urobilingeno aumentado
Anemias hemolticas y
perniciosas,
En la cirrosis ,
Colongitis,
Mononucleosis infecciosa ,
Paludismo,
Policitemia vera y talasemia.

Sangre, origen
Glomerular: Uretro-prosttico
Tubular o pelviano: Vesical
Puede presentarse en forma
de:
Clulas intactas (GR),
HEMATURIA.

Como hemoglobina,
HEMOGLOBINURIA

24/03/2015

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EXAMEN QUMICO - SANGRE OCULTA o

MACROSCOPICA
Hematuria Macroscpica y Microscpica
Considerar
la hematuria microscpica, de origen renal:
Nefritis hemorrgica,
Cncer de rin ,
TBC renal riones poliqusticos
. La hemoglobinuria, por pruebas qumicas

EXAMEN QUIMICO INFECCIONES

URINARIAS
LEUCOCITOS
Busca esterasa
leucocitaria
Indica presencia
PMN

NITRITOS
Positivo por nitrato
reductasa (bacterias
nitratos en nitritos)
Sensibilidad 25%
Especificidad 94
100% en ITU

Falsos positivos y negativos de las

tiras reactivas

Valores extremos de pH
Valores extremos de densidad urinarios,
Oxidantes,
Antibiticos,
cido ascrbico,
Proteinuria,
Antispticos
Jabones.

EXAMEN MICROSCPICO

Examen Microscpico
La integridad anatmica del rin,
La naturaleza y extensin de la
lesin
No suministra informacin acerca
de la funcin renal.

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Se observan clulas descamativas de todo el tracto

urinario
En las orinas de las mujeres se observa mayor
presencia de clulas descamativas
Normal hasta 10 p.c. que provenientes de
distintas porciones de las vas urinarias.
Clulas pavimentosas o escamosas: vejiga.
Numerosas en CISTITIS
Clulas pequeas o polidricas: tubulis.
Clulas periformes: pelvis renal, urteres
vejiga.

EXAMEN MICROSCOPICO
CLULAS EPITELIALES

No se deben observar leucocitos,

se aceptan de 0 a 3 por campo
Hay leucocituria en todas las ITUs,
inclusive piuria en las pielonefritis

Hay hematuria en las ITUs, en la

litiasis urinaria, en los sndromes
nefrticos y en la menstruacin por
contaminacin
No
se
deben
observar hemates,
se aceptan de 0 a 2
por campo, o menor
a 4.

Examen de orina
Hemoglobinuria
Hemoglobinuria de la marcha.
Hemoglobinuria nocturna.
Hemoglobinuria por frio
Mioglobinuria
Pigmento respiratorio del tejido muscular en
la orina .

Hematuria
De origen uretroprostatico
Comn en el cncer o adenoma de prstata,
En la mujer el plipo uretral .
De origen vesical,
El hombre por papilomas y
En la mujer lo ms comn es la cistitis hemorrgica.
De origen renal,
Litiasis ,nefritis, cncer de rin, tuberculosis renal,
rin poliqustico, hidronefrosis en la mujer, pielitis,
infarto de rin, traumatismos pelvianos etc.
De origen extra renal,
Ditesis hemorrgicas.

Cristales
Cristales, en pH cido pueden ser
de cido rico, uratos sdico,
oxalato y cistina; en pH alcalino,
fosfatos, fosfatos triples y fosfatos
clcico

Cristales
Orina cida:
Uratos amorfos
Acido rico
Oxalato de calcio

Cristales de tirosina y
leucina: enfermedades
de tipo heptico,

Orina alcalina
Fosfatos amorfos
Fosfatos triples
Biurato de sodio
Fosfato de calcio y
magnesio.
Cristales de colesterol.
En la nefrosis

Cristales de oxalato clcico

Cristales de fosfato triple

Fosfato de amonio

Fosfato de amonio

Cristales de acido rico

Fosfato amorfo

Cristales de oxalato
de calcio

CILINDROS
Tipos:
CILINDROS HIALINOS
CILINDROS GRANULOSOS
CILINDROS HEMATICOS,LEUCOCITARIOS
CILINDROS SEREOS
Los cilindros granulosos son siempre patolgicos.
Los cilindros hemticos son patognomnicos de una
glomrulonefritis.

La cilindruria se presenta en
procesos renales de severos,
(insuficiencia renal aguad o
crnica)
Puede haber cilindros granulosos,
leucocitarios, hematicos, cereos

Leucocitos

Cilindro granuloso

Cilindro cereo

Cilindro hialino

Cilindro Granuloso

Cilindro Hemtico

Cilindro Leucocitario

Examen bacteriolgico
Se puede realizar un extendido del
sedimento urinario y colorearlo con
GRAM para identificar grmenes
Si hay leucocitos abundantes y
grmenes se realiza el urocultivo

Urocultivo
Para el urocultivo se utiliza los
medios adecuados segn germen
observado en la coloracin de
GRAM
Tenemos Agar Mc Conkey para
GRAM negativos, Agar sangre para
GRAM positivos, Agar de Muller
Hinton para antibiogramas

UROCULTIVO SIEMBRA

Urocultivo

El urocultivo cuantitativo (colonias),

de la primera orina de la maana,
recogida en condicciones de
asepsia, positivo ms de 1000
UFC/ml (colonias) en cultivo puro ,
varios germenes habitualmente =
contaminacion

UROCULTIVO

UROCULTIVO COLONIAS

UROCULTIVO COLONIAS

Antibiogramas