DEGLUCION ATIPICA

El acto de la deglucin puede ejercer una presin importante sobre los

maxilares y las arcadas dentarias.
En la dcada de los sesenta, los ortodoncistas, conscientes del problema y
preocupados por las recidivas en la rehabilitacin de las maloclusiones,
solicitaron a los logopedas un tratamiento para intentar disminuir las presiones
de la musculatura contra las estructuras seas.
La deglucin atpica se define como la <<presin anterior o lateral de la lengua
contra las arcadas dentarias durante la deglucin.
Deglutimos saliva de 600 a 1000 veces al da, o sea una vez cada dos minutos,
aproximadamente.
Si la lengua en posicin de reposo adopta la postura baja y adelantada, la
tendencia durante la deglucin ser de proyeccin anterior, contra las arcadas
dentarias.
Si la deglucin de saliva sigue estos patrones, ocurrir lo mismo con la
deglucin de alimento lquidos, slidos y blandos.
La deglucin infantil tiene caractersticas similares a la deglucin atpica. De
ah se deduce que el origen de esta alteracin es la falta de maduracin de la
funcin deglutoria.

ETIOLOGIA
Entre los principales factores citados en la literatura que favorecen la
permanencia de la deglucin con patrones infantiles encontramos:
-

Malos hbitos orales.

Respiracin bucal.
Malformaciones faciales.
Caractersticas genticas estructurales.
Hipertrofia de amgdalas.
Factores emocionales, psicoafectivos, etc.

CARACTERISTICAS
Una vez detectadas las causas y/o los malos hbitos que originaron los
trastornos de la deglucin, debemos conocer las caractersticas de los
deglutores atpicos para identificar el problema.
En el momento de la deglucin:

Interposicin lingual anterior o lateral.

Contraccin de la musculatura perioral.
Soplo en lugar de succin.
Movimientos asociados de la cabeza.
Ausencia de contraccin de los msculos maseteros.
Imposibilidad de deglutir con los labios entreabiertos.

En cuanto a la articulacin del habla:

-

Sigmatismo anterior o lateral.

Acumulo de saliva en los labios.
Escupen al hablar.
Alteraciones en cuanto al punto de articulacin de los fonemas
anteriores.

Tambin pueden asociarse:

-

Ronquidos y babeo nocturnos.

Formacin frecuente de sarro.
Inflamaciones de las encas, etc.

TRATAMIENTO
Cuando debe iniciarse. A pesar de la discusin sobre la poca en que se puede
considerar madura la deglucin, los logopedas en general opinan que antes de
los 4 o 5 aos de edad no se puede diagnosticar una deglucin como atpica.
Sin embargo, algunos nios presentan ciertas caractersticas que no son
propias de su edad. Por ejemplo, un nio de 4 aos ya debera ser capaz de
conseguir el cierre labial en situacin de reposo y durante la alimentacin, asi
como tambin de articular correctamente gran parte de los fonemas.
Cuando esta habilidades no se han alcanzado, est indica la estimulacin
temprana de las funciones orofaciales y de los rganos fonoarticulatorios. Esta
estimulacin permite:
-

Mejorar el tono muscular facial y lingual.

Mantener el cierre labial.
Establecer el patrn de respiracin nasal.

Con este tratamiento intentaremos crear las condiciones adecuadas para que
maduren las dems funciones.

Tratameinto indicado. Lo primero que investigamos son las causas de la

deglucin aitpica, y sobre todo la respiracin.
En presencia de trastornos respiratorios que no se deban solo a un mal habito,
la posibilidad de rehabilitacin miofuncional depender de la solucin d este
problema.
La respiracin nasal es una condicin imprescindible en la rehabilitacin de la
deglucin atpica. Podemos actuar conjuntamente con el tratamiento
otorrrinolaringolgico intentando ayudar en la automatizacin del nuevo patrn
de respiracin.
De acuerdo con el paciente y la familia, decidiremos si es el momento
adecuado para realizar el tratamiento. Para ello son necesarios ciertos
requisitos:
1. Motivacin y deseo de cambio por parte del paciente y de la familia.
2. Colaboracin de los mismos.
3. Conciencia por parte de todos de que los cambios de hbitos exigen
perseverancia y voluntad.
Tambin es importante explicar a la familia y el paciente las causas y las
consecuencias de la deglucin atpica y cmo podemos actuar para cambiarlas.
Para los nios pequeos hacemos dibujos y les enseamos fotografas que les
ayuden a comprender el trastorno y lo que haremos en la terapia,
Si estamos todos de acuerdo con estos requisitos, se inicia el tratamiento.
El tratamiento mioterpico ha pasado por diferentes fases: en la primera se
realizaban ejercicios musculares para lograr a mejor tonicidad y movilidad de
los rganos fonoarticulatorios; la segunda consista en la rehabilitacin de las
funciones orofaciales.
En la actualidad trabajamos con los rganos fonoarticulatorios con el objetivo
de mejorar las funciones orofaciales.
Muchas veces se encuentran con dificultades anatmicas para conseguir el
resultado deseado. Resulta imprescindible, por lo tanto, el conocimiento de las
estructuras esquelticas y de las relaciones entre forma y funcin para
determinar lo que podemos alcanzar con los ejercicios.
Lo ms difcil en la rehabilitacin de la deglucin atpica quizs sea conseguir el
mantenimiento (generalizacin) de la posicin de reposo de los labios y la
lengua, que suelen ser la causa de las recidivas.

RESUMEN
Siempre se debe intentar relacionar forma y funcin y, sobre todo, aclarar las
causas del trastorno de la deglucin.
Tambin debemos determinar:
1. Cules son las consecuencias reales de la deglucin atpica.
2. Si el paciente necesita tratamiento miofuncional en el presente o en el
futuro.
3. Si existe predisposicin para colaborar por parte del paciente y de la
familia.
4. Que otros profesionales tendrn que intervenir.
Respecto al tratamiento: se pueden adecuar las funciones orofaciales de los
nios de 4 o 5 aos y mejorar la movilidad y tonicidad musculares.
En los nios mayores se recomiendan sesiones individuales de 30 a 45
minutos. La motivacin del paciente al principio de la terapia debe ser
aprovechada y por ello se solita que durante los dos primeros meses
comparezca dos veces a la semana.
La duracin del tratamiento no es fija, pero se debe tener en cuenta que
terapias demasiado largas no son efectivas.
El tratamiento para la correccin de la deglucin atpica casi siempre es
logopdico y ortodncico.
Las cuatro etapas bsicas del tratamiento mioterpico son.
1. Ejercicios musculares en los rganos fonoarticulatorios, para adecuar el
tono y la movilidad.
2. El entrenamiento de la posicin de reposo de los labios y la lengua.
3. Entrenamiento de los nuevos patrones de respiracin, deglucin,
masticacin y fonacin.
4. Generalizacin o mantenimiento de los patrones aprendidos.

LOGOPEDIA Y ORTOPEDIA MAXILAR EN LA REHABILITACION OROFACIAL.

Tratamiento precoz y preventivo.
Terapia miofuncional

NIDIA Zambrana Toledo Gonzalez.

Lucy Dalva Lopes.

CLASE U

DEGLUCIN ATPICA.
Presin anterior o lateral de la lengua contra la arcada dentaria durante la
deglucin. En la deglucin normal la lengua se contacta contra el paladar, el
pice est en contacto con las arrugas palatinas y no con las piezas dentarias.
(hiperdivergentes: dientes hacia afuera, convergentes: dientes hacia adentro)
( entonces la lengua en vez de estar apoyndola en las arrugas, la lengua est
entre la arcada dentaria o en las piezas dentarias y hace un empuje anterior,
entonces si la lengua esta en esta posicin lo que provocara ser q abra una
presin sobre las arcadas dentarias. Al deglutir y traccionar el labio inferior se
ver la presencia de la lengua entre los dientes, por lo tanto)
Si la lengua adopta una posicin baja y adelantada, la tendencia deglutoria
tambin ser con proyeccin anterior y en contra de las arcadas dentarias.
La deglucin de saliva seguir el patrn anterior (atpico), lo mismo ocurrir con
los distintos alimentos independientemente del tipo de alimento.
Deglutimos saliva de 600 a 1000 veces al da, c/2 minutos.( por lo tanto la
accin de la lengua sobre las arcadas dentarias es bastante fuerte)
Existe una serie de factores que favorecen la deglucin atpica o infantil:
- Malos hbitos orales. (succin digital, sigue presionado que la mordida sea
abierta)
- Malformaciones orofaciales.
- Caractersticas genticas.
La mantencin de la deglucin infantil mas all de la aparicin de los dientes
temporales en boca, se considera anormal y se detecta:
- Al tragar el nio presiona los labios y contrae los msculos de la mejilla
haciendo una mueca.

CLASE DEGLUCION U

Deglucion.
Logemann, 1983 la define cono un proceso neuromuscular complejo, mediante
el cual los alimentos procedentes de la boca pasan por la faringe y esofago
para llegar al estmago.
Deglucion madura. Mojers:

Caracteristicas:
o Maxilares unidos y estabilizados.
o Lengua apoyada al paladar.
o Labios unidos.
o Musculos expresion inactivos.
o Musculos masticatorios en accion.

Los musculos de la accion facial, muecas, los musculos de la masticacion

deberian estar inactivos.
Fisiologia de la deglucion.

Etapa pre-oral: formacion de bolo cohesivo producto de la masticacion

y mezcla con saliva. Duracion variable, depender del tipo de alimento,
de la consistnecia, de la eficiencia motora y masticatoria (facilidad para
masticar, eficiencia motora, deseo).

Etapa oral: movilizacion del bolo antero posteriormente. Adosamiento

labial y contraccion de la muculatura bucal. La lengua actua como
rampa movilizando el alimento. Accion voluntaria de duracion menor a 1
segundo. Los labios estn juntos, la lengua se levanta, se contacta de
anteiror a posterior se lleva la comida y se gatilla el reflejo deglutorio.

Etapa faringea: se inicia con el desencadenamoiento del reflejo

deglutorio en los pilares anteriores, en el musculo palatogloso. Dura 1
segundo o menos y se desencadenan una serie de acciones. La lengua
se encuentra en una posicion alta, el alimento se traspas de anterior a
posterior, el velo contacta con la pared posterior para producir el cierre y
para que el alimento no pase a la cavidad nasal. Y se va a producir:
o Elevacion y retraccion del velo. Cierre velofaringeo.
o Inicio ondas peristalticos de faringe. De descenso de la comida.
o Elevacion y cierre de 3 esfinteres laringeos (RA, BV, CV)
repliegues aritenoepigoticos, bandas ventriculares y cuerdas
vocales. A nivel de la laringe. Si no se cierran estos 3 esfinteres el
paciente puede aspirar alimento a la via aerea. Lo que se ve en la
videofluroscopia.
o Relajacion del esfinter cricofaringeo.

Etapa esofagica: luego de la relajacion del esfinter cricofaringeo se

inicia el peristaltismo esofagico, que lleva el bolo al estomago. Esta
etapa dura entre 8 a 20 segundos. Tambien depende de la consisitencia
del alimento.

Deglucion atipica.

Presion anterior o lateral de la lengua contra la arcada dentaria durante la

deglucion. En la deglucion normal la lengua se contacta contra el paladar, el
apice est en contacto con las arrugas palatimas y no con las piezas
dentarias. (hiperdivergentes: dientes hacia afuera, convergentes: dientes
hacia adentro)

Si la lengua adopta una posicion baja y adelantada, la tendencia deglutoria

tambien ser con proyeccion anterior y en contra de las arcadas dentarias.

La delgucion de saliva seguira un patron anterior (atipico), lo mismo ocurrira

con los distintos alimentos independiente del tipo de alimento.

Deglutimos saliva de 600 a 1000 veces al dia, c/2 minutos.

Existe una serie de factorres que favorecen la deglucion atipica o infantil:

o Malos habitos orales.
o Malformaciones orofaciales.
o Caracteristicas geneticas.

La mantencion de la deglucion infantil mas alla de la aparicion de los

dientes temporales en boca, se considera anormal y se detecta por:
o Al tragar el nio presiona los labios y contrae los musculos de la mejilla
haciendo una mueca.
o Al separar los labios y pedirle al nio que trague, se podra observar la
interposicion lingual entre las arcadas dentarias.
o Es normal en los nios que toman mamadera y que no le han
aparecidos todos los dientes que presenten deglucion atipica con
interposicion lngual o con succion labial. Pero una vez que tenga todos
los dientes en boca deberia adoptar el patron adulto de deglucion (2
aos y medio).
o Cuando el nio traga hace una accion de los labios y la contraccion de
la musculatura de la mejilla, con ello hace que accione la musculatura
facial, la cual deberia estar inactiva.

Si se hace la prueba deglutoria, en donde debe tomar agua, y si le

abrimos los labios para que trague se va a observar la interposicion
lingual o la dificultad para poder abrir los labios, producto de la succion
labial o el cierre labial forzado para evitar que el alimento escape fuera
de la boca.

Progresion en la consistencia:

Leche materna.
Leche + papillas (6meses).
Picado + beber en vaso (primeros dientes en boca)
Solido entero (con todos los dientes en boca).