CURSO DE FORMAO

EM CIRCULAO EXTRACORPREA
E ASSISTNCIA CIRCULATRIA MECNICA

Preveno de Infeco
em Circulao Extracorprea

Ktia Senna
Enfermeira CIH

HIGIENE DAS MOS

PINTOU SUJEIRA?

NO D AS MOS
PARA A INFECO!

POR QUE HIGIENIZAR AS MOS?

As mos constituem a principal via de transmisso de
microorganismos durante a assistncia prestada aos pacientes, ...
Por contato direto (pele com pele) ou indireto, atravs do

contato

com

objetos

ou

superfcies

contaminados.

ANVISA 2007

HIGIENIZAR AS MOS
POR QUE TANTA PREOCUPAO?
Meio de transmisso de microrganismos mais comum:
MOS!

Infeces hospitalares
Disseminao de microrganismos multiresistentes

Objetivo: reduzir a microbiota residente e eliminar a

transitria

HIGIENIZAR AS MOS
Microbiota residente
SCN, Corynebacterium, Micrococcus
baixo potencial patognico a menos que introduzida por
dispositivos invasivos
difcil de remoo mecnica
Microbiota transitria ou contaminante
Enterobactrias, P.aeruginosa
meia-vida curta porm elevado potencial patognico
responsvel pela maioria das infeces hospitalares e
transmisso de resistncia

HIGIENIZAO DAS MOS

... a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a
propagao das infeces relacionadas a assistncia sade.
Engloba:
Higienizao simples das mos

Higienizao anti-sptica

Frico antissptica

Antissepsia cirrgica das mos

Anvisa, 2009

TCNICA PADRO PARA TODOS OS TIPOS DE HIGIENIZAO

Remoo de adornos das mos e braos

Unhas permanentemente curtas
gua corrente
Pia com mecanismo de gua acionvel com cotovelos, ps ou por clula
foto-eltrica
Dispensadores para sabonete lquido, lcool a 70%
Papel toalha

PONTOS CRTICOS PARA A LAVAGEM DAS MOS

Ponta dos
dedos

Unhas

Anis
Entre os dedos

Relgios ou pulseiras
10

11

HABILIDADE DOS AGENTES DE

HIGIENIZAO NA REDUO MICROBIANA

99.9

Tempo aps desinfeco

0 60
180 minutes
3.0

99.0

2.0

90.0

1.0

0.0

0.0

Reduo microbiana

log

lcool a 70%

Clorexidina 4%

Baseline

Sabo neutro
12

Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

5 MOMENTOS PARA HIGIENIZAO DAS MOS

13

LEGISLAES

RDC n 42/2010 - Dispe sobre a obrigatoriedade de

disponibilizao de preparao alcolica para frico
antissptica das mos, pelos servios de sade do Pas

Portaria n 529/2013 Institui o Programa Nacional de

Segurana do Paciente (PNSP)

RDC N 36/ 2013- Institui aes para a segurana do

paciente em servios de sade.
14

DISSEMINAO DE MDR
MEDIDAS DE PREVENO
15

O AMBIENTE INANIMADO PODE FACILITAR A TRANSMISSO

16

SUPERFCIES CONTAMINADAS AUMENTAM A TRANSMISSO CRUZADA

DEFINIO DE MULTIRRESISTNCIA

Bactria com resistncia a

vrias classes de
antibiticos, alm
daquelas naturalmente
resistentes.

Exemplo:
P. aeruginosa:
R : cefa 1 e 2; ampicilina,
oxacilina, Penilicilina G, sulfas.
S : Cefa 3 e 4, carbapenemas,
aminoglicosdeo, Pip/Taz,
Cipro, polimixina B.
17

Resistncia de S.aureus penicilina

Mecanismo de resistncia j presente quando a penicilina
foi lanada em 1942.

Resistncia nos hospitais americanos:

1945 = 13 a 57%
1950 = 64 a 80%

Resistncia atual nos hospitais > 90%

18

CRITRIOS DE MR

MRSA R Oxacilina / glicopeptdeos.

VRE - Enterococcus sp R Vancomicina.

Enterobactrias - Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp,

Serratia marcescens - R aos carbapenemas / produtoras
de KPC e NDM
Acinetobacter sp R aos carbapenemas / ou s sensvel
aos carbapenemas.
Pseudomonas aeruginosa - R aos carbapenemas ou s
sensvel a estas drogas.

19

Importncia do Controle

Rpida disseminao / significante mortalidade atribuda.

o uso de drogas de amplo espectro, presso seletiva dos
antibiticos / risco de transferncia de resistncia. Ex.: VRE, KPC, NDM

Limitadas opes de tratamento: a velocidade de lanamento de novos

antimicrobianos no mercado infinitamente menor que as publicaes
sobre mecanismos de resistncia das bactrias aos antimicrobianos;

Evitar as infeces intratveis;

custos
20

FATORES IMPORTANTES NA TRANSMISSO DO MR

Caracterstica da populao: Pacientes susceptveis infeco; tipo

e prevalncia de procedimentos invasivos.

Intensidade de cuidado.

Freqncia da interao entre paciente e profissionais de sade

Tempo de internao.

Presso seletiva do uso dos antibiticos.

Presso de colonizao.

Adeso s medidas de controle.

21

Como Enfrentar a Resistncia?

Monitorar
os
microrganismos

Evitar a disseminao
dos
MMR

Usar racionalmente
os antibiticos

22

Infectado

Colonizado

PRECAUO UNIVERSAL OU PADRO

Conjunto de medidas adotadas para diminuir o risco de exposio da
pele, mucosas e soluo de continuidade ao sangue e fluidos biolgicos
de TODOS os pacientes, independente de seu diagnstico infeccioso.
EPI (equipamento de proteo individual) indicado para uso sempre que
risco de contato com:
Contato com sangue ou secrees
(exceto suor)
Pele no intacta e mucosas

PRECAUO POR CONTATO

Diarria aguda provavelmente infecciosa em paciente incontinente ou
em uso de fralda:
Ex.: Salmonella, Shigella, Rotavrus, Campylobacter
Doenas de pele e abscessos ou feridas com drenagem de secreo no
contida pelo crativo
Ex.: escabiose, impetigo, furunculose, herpes, celulite
Colonizao ou infeco com microrganismo multirresistente.
EX: MRSA / ESBL+/R-CARBA/KPC

25

PREVENO DE ACIDENTES

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL

Dispositivos de uso individual destinados a proteger a integridade fsica

do profissional:
luvas, protetores oculares ou faciais, protetores respiratrios e
aventais
Os empregadores so obrigados a fornecer os EPIs adequados ao risco
a que o profissional est exposto e a realizar treinamento peridico
quanto a sua utilizao correta.

COMO PREVENIR ?

Todo profissional de sade deve ser vacinado contra Hepatite B

Notificar prontamente a ocorrncia do acidente e adotar o mais

rpido possvel as medidas preventivas aps exposio.

Utilizar equipamentos de proteo individual:

Usar avental impermevel quando existir a possibilidade de contato

com sangue ou secrees

Usar culos de proteo

Usar luvas de procedimentos

COMO PREVENIR ?

No reencapar as agulhas utilizadas

Materiais prfuro-cortantes, mesmo estreis, devero ser

desprezados em recipiente prprio

Jamais utilizar os prprios dedos como anteparo para proteo

da ponta da agulha

Utilizar sempre material de apoio, como bandejas, cubas rim

30

INFECO EM CIRURGIA CARDACA

INFECO EM CIRURGIA CARDACA

Epidemiologia:
Mediastinites: 2% a 8,7% (RVM)
2 maior ocorrncia dentre as infeces hospitalares
Infeces superficiais e profundas no stio doador : 3,2% a 7% das RVM
Custo hospitalar: US$ 58.000
Aumento no tempo de internao: 6 para 29,7 dias

Patgenos:
Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis: 40% a 50%

31

FATORES DE RISCO NA LITERATURA

Idade avanada
Sexo masculino
Diabetes mellitus
Obesidade/Desnutrio
Infeces prvias
Colonizao por S.aureus
Tempo de internao antes da cirurgia
Experincia do cirurgio
Uso de bisturi eltrico
Reoperao por sangramento
CEC prolongada
32

Guideline CDC, 1999; IDSA 2008; Omran et al., 2007

CIRCULAO EXTRA-CORPREA COMO FATOR DE

RISCO
Circulao Extra-corprea

Hematognica - contaminao do
sangue residual nos aspiradores da
mquina de CEC (Pseudomonas
aeruginosa)
Contaminao da soluo
cardioplgica com E. cloacae
( Breathnach et al., 2006)

translocao bacteriana e
endotoxemia - baixo fluxo de perfuso
associado a hipotermia que causa
isquemia mesentrica

Heparinizao plena aumenta risco de

sangramento com transfuses
alterando a imunidade = risco de
infeco

33

CIRCULAO EXTRA-CORPREA COMO FATOR DE

RISCO
Importante

Desinfeco com lcool a 70% de

conexes e/ou frasco-ampolas antes
da
administrao/preparo
de
medicamentos e solues

O profissional no dever tocar o

cho durante o procedimento

Circuitos que necessitem ser

adaptados, utilizar tesouras estreis

Higiene de mos antes do preparo

de solues

Preparo de solues
imediato

para

uso
34

CLASSIFICAO DA ISC

35

INFECO DE FERIDA CIRRGICA

CLASSIFICAO EM CIRURGIA CARDACA

Local : esterno ou stio doador

Profundidade: superficial, profunda, intracavitria
(mediastinite, endocardite)
Superficial: secreo purulenta, cultura positiva de secreo
ou tecidos, sinais inflamatrios (dor, calor, rubor ou edema)
Profunda: compromete fscia, msculos, tecido profundo
observado durante reoperao ou imagem

36

37

MEDIDAS FORTEMENTE RECOMENDADAS

EM PREVENO DE ISC

38

INDICADORES PARA PREVENO DE ISC

Estrutura

Um circulante por sala

Processo

Tempo de Internao Pr

Dispensadores adequados para Tempo de Tricotomia

antissepticos

Mecanismo para fechamento

de portas

Mtodo de Tricotomia
Antissepsia sitio cirrgico

Horrio Atb <1h

Durao Atb < 24h
Glicemia Cirurgia Cardaca

Normotermia em colon
Caixas com inspeo
http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/criterios_nacionais_ISC.pdf

39

ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Ausncia de antibioticoprofilaxia aumenta o risco de
infeco em cirurgia cardaca por S.aureus para 15 a
44% (Mandell, 2005).

40

PROFILAXIA

X TRATAMENTO

Objetivo e espectro diferente

O antibitico deve ser aplicado ANTES da adeso
bacteriana - perodo de risco
Burke 1961

41

INCIO & REPIQUE

Repetir no intervalo de 2 x a meia-vida da droga at o fechamento da pele

cefalotina - 2/2h
cefazolina - 4/4h
cefuroxima - 3/3h
gentamicina - 5/5h

42

PROCESSOS RELACIONADOS AO AMBIENTE

Limpeza e desinfeco da sala cirrgica:
Concorrente - detergente desinfetante entre cirurgias e ao trmino
dos procedimentos do dia.
Terminal - realizada nos finais de semana
Estocar a menor quantidade possvel de material em sala
Desinfeco das mquinas de perfuso aps esvaziar o tanque de gua
sempre aps cada procedimento

43

PROCESSOS RELACIONADOS AO PROFISSIONAL

Retirar adornos ao entrar no centro cirrgico mantendo as
unhas curtas

Paramentao adequada ao entrar na rea restrita

do centro cirrgico:
utilizar roupa apropriada, gorro e mscara
ao entrar na SO posicionar a mscara sobre o nariz

44

PROCESSOS RELACIONADOS AO AMBIENTE

Temperatura/umidade da sala:
Iniciar a inciso quando estiver entre 18 C e 22 C e umidade de 60%.
Exceo para os pacientes peditricos
Movimentao em sala:
Manter as portas das salas fechadas - a partir da montagem da mesa
pela instrumentadora
Limitar a circulao aos profissionais envolvidos no procedimento
Verificar as etapas da tcnica assptica no pr, trans e ps-operatrio e
na perfuso

45

TCNICAS ASSPTICAS
46

PRTICAS RECOMENDADAS (AORN, 2005)

TCNICAS ASSPTICAS
Degermao Cirrgica

Objetivo: Diminuir transferncia de microorganismos das mos para o

campo operatrio

Profissionais:
cirurgies,
instrumentadores,
anestesistas,
perfusionistas e demais profissionais envolvidos em procedimentos
invasivos

Produto: clorexidina degermante 2% ou 4% o

Importante : retirar adornos (anis, alianas, pulseiras) e manter

unhas curtas.

Durao: 2 - 5 minutos
47

TCNICAS ASSPTICAS

Todo material a ser usado no campo cirrgico deve:

estar estril
ter sido estocado em local fechado
possuir invlucro impermevel
ser inspecionado quanto integridade e validade da esterilizao

Uma barreira estril que foi violada deve ser considerada contaminada:
Tudo que est mido deve ser considerado contaminado
Embalagens permeveis no so consideradas adequadas, por
permitirem passagem de umidade

48

TCNICAS ASSPTICAS

Pessoal e artigos estreis tocam apenas reas estreis, e pessoal e

artigos no estreis apenas reas no estreis

Profissionais no escovados devem manter distncia do campo

cirrgico

No inclinar-se sobre um campo estril

A parte frontal do capote considerada estril apenas at o nvel

da mesa.

As mangas so consideradas estreis de 5 cm abaixo do cotovelo

at o punho. A rea em volta do pescoo, os ombros, os punhos, e
o dorso do capote so considerados no-estreis.

49

TCNICAS ASSPTICAS

O campo estril deve ser preparado sempre prximo ao incio da

cirurgia

Um campo estril no deve ser coberto, pois pouco provvel

descobri-lo sem contamin-lo

Sero considerados contaminados, todos os materiais com dvida

quanto esterilidade

responsabilidade de toda a equipe manter o campo estril

Ao abrir um pacote grande, circunde-o

Pequenos pacotes devem ser abertos pela parte mais distal

50

PREVENO DE INFECO PRIMRIA DA

51

CORRENTE SANGUNEA (IPCS)

EPIDEMIOLOGIA
Risco de aquisio :

Pacientes internados em terapia intensiva

Pacientes fora das da UTIs

risco considervel
Conseqncias associadas ao desenvolvimento:

Aumento do tempo de internao

Aumento dos custos hospitalares: US$3.700 a US$ 50.000

por episdio de infeco

Fator de risco independente: cateterizao femural

Mermel et al, 2008; Anvisa 2010

52

Staphylococcus, Candida

Mos dos profissionais

de sade

Colonizao da
conexo

Gram +

Contaminao do
fluido infundido

Microbiota da pele
do paciente

Enterobactrias
No-fermentadores

Gram +
Contaminao
durante a insero

Disseminao
hematognica

Gram +
Gram Candida

65% origem pele

30% conexo
5% outras vias

53
Brun-Buisson, 1999

MICROORGANISMOS EM INFECO DA CORRENTE

SANGUNEA RELACIONADO A CATETER BRASIL 1997 A 1999
(SENTRY).
S. aureus - 23.6
Serratia spp - 2.5
E.coli - 11.3
Proteus spp. - 0.7
P.aeruginosa - 7.5
Enterobacter spp. - 8.3
S.coagulase neg - 12.0
Acinetobacter spp. - 6.8
Enterococcus spp. - 2.7
54
Am J Infect Control 2002;30 :458-75

COMO OCORREM AS INFECES DA CORRENTE SANGUNEA ?

Aps a insero do cateter:
Camada de protenas recobre suas
faces interna e externa

+
Aderncia de microorganismos (fatores
de adeso)
=
BIOFILME

www.medonline.com.br

< 10 dias: Maior biofilme na superfcie externa =

COLONIZAO EXTRALUMINAL
> 30 dias: Maior biofilme na superfcie interna =
COLONIZAO INTRALUMINAL

55

TAXA DE INFECO DA CORRENTE SANGUNEA

POR TIPO DE CATETER
12
10
9
6
3
3
0,2

0
Venoso
perifrico

Arterial
perifrico

Venoso central

Hemodilise

Bennet,Hospital Infections , 1998

56

CUIDADOS NA INSERO DO CATETER

57

Cateter Vascular Central

Cateter Vascular Central de Insero Perifrica - PICC

Barreira Estril Mxima

Avental estril de mangas longas

Luvas estreis

Campo estril longo

Mscara

Gorro

Preparo da pele
58

59

Como manipular o Cateter Venoso Central (CVC)?

ETIQUETA NO CVC

60

MANUTENO DO CATETER VENOSO CENTRAL

Higienizar as mos (gua e sabo ou frico com lcool a 70%)

Desinfeco das conexes com lcool a 70%

Preferncia para uso do injetor lateral ou conector valvulado

Observar diariamente se presena de sinais flogsticos

No trocar rotineiramente

Transdutores/domes descartveis

Retirar o cateter logo que possvel

Uso do curativo estril
ANVISA, 2010
61

Infeco Primria da Corrente Sangunea (IPCS)

Sistema de Infuso: aberto x fechado

N cateter-dia
Bacteremias relac. a
cateter vascular
Incidncia
(1000 cateter-dia)
bito de pt com
bacteremia (%)

Aberto

Fechado

4140

2117

27

Risco relativo
(IC 95%)

0,36
(0,14-0,94)

6,52

2,36

2,8

0,2

0,009
(0,01-0,70)

p valor

0,02
0,003

62
Rosenthal & Maki. AJIC 2004; 32(3):135-141

USO

DE CONECTORES

Devem ser autosselveis

Compatveis com a conexo luer lock
Preferencialmente transparentes
Isento de ltex
Resistentes ao lcool
Permitir alto fluxo de infuso
No conter artefato metlico
Deve-se monitorar a cuidadosamente as taxas de infeco aps a
introduo dos conectores valvulados
No permitir vazamentos aps a desconexo das seringas
e dnulas
ANVISA, 2010

63

Quanto tempo deve permanecer um

Cateter Venoso Profundo?

64

QUANDO RETIRAR O CATETER?

sinais flogsticos no stio de insero do cateter

(hiperemia, calor e endurao com pelo menos 2 cm
dimetro ou drenagem purulenta) com ou sem febre;

paciente com febre (37,8C) sem evidncia clnica ou

laboratorial de outro foco + hemocultura positiva
(mesmo que seja contactante de pele - SCN);

para lactantes considerar tambm, bradicardia, apnia

e hipotermia
65

CDC, 2002

Bundle do Cateter

O QUE UM BUNDLE?

um pacote de medidas que, QUANDO APLICADAS DE FORMA

CORRETA E EM CONJUNTO, so EFICAZES em prevenir uma
determinada infeco hospitalar.

OBJETIVO DO BUNDLE DO CATETER:

Reduzir a taxa de infeco da corrente sangunea relacionada a

cateter vascular central nos diversos setores do hospital.

66

MEDIDAS:

1. Degermao correta das mos antes do procedimento: tcnica e

uso de clorexidina degermante;

2. Escolha do stio de puno: VEIA SUBCLVIA;

3. Paramentao estril mxima (mscara, gorro, luvas e capote
estreis, campo estril ampliado);

4. Antissepsia da pele: CLOREXIDINA ALCOLICA;

5. Reavaliao diria da necessidade de manter o cateter.

67

RECOMENDAES

Checar soluo quanto a turvao, depsito, rachaduras e prazo de

validade antes da infuso. Notificar a GRSH.

Trocar os cateteres introduzidos com quebra de tcnica assptica.

Utilizar via exclusiva para parenteral (em adultos) e hemodilise.

Evitar coleta de sangue de cateter central.

No realizar cultura de sangue ou do cateter na ausncia de

suspeita clnica de infeco

CDC, 2002

68

OBRIGADA !!
69

kmsenna@yahoo.com.br