1

UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn

ANLISIS FACIAL EN ORTODONCIA

INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

JULIA MILAGROS CAYETANO AMAYA

Lima- Per
2011

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE

Dr. Luis Arriola Guilln.

SECRETARIO

Dr. Carlos Espinoza Montes.

ASESOR

Dr. Edgar Quenta Silva.

FECHA DE SUSTENTACIN

8 de Marzo del 2011

CALIFICATIVO

APROBADO

A Dios por su inmenso amor y apoyo en mi vida.

A mis padres por su valioso e incondicional apoyo, amor,
comprensin, sin ellos nada de mis logros hubieran sido
posibles.
A mi hermanita por su cario, compaa y alegrar mi vida
con su inocencia y sus ocurrencias.
A mi familia y amigos verdaderos que confiaron en m, me
dieron nimo y su tiempo incondicional.

AGRADECIMIENTO:

Al

Dr.Edgar Quenta Silva, por su tiempo, exigencia, dedicacin y su apoyo

incondicional en el presente trabajo.

RESUMEN

La evaluacin facial del paciente durante el examen clnico de rutina es un procedimiento

importante para el diagnstico y planificacin del tratamiento en ortodoncia, varios
autores han propuesto diferentes formas de cuantificar las caractersticas faciales que
llevan a clasificar el rostro humano en los denominados biotipos, utilizando diferentes
perspectivas o puntos de vista, puntos, lneas y planos de referencias, creando patrones y
normas consideradas en un momento como ideales o cercanas a lo normal basados en
estudios de prevalencia y percepcin esttica, entre los principales destacan los anlisis
faciales de Legan y Burstone, Holdaway, Ricketts, Arnett y Bergman, Powel y Kokich.
Este trabajo es una revisin de la literatura de los diferentes anlisis faciales utilizados
para el estudio del rostro humano, utilizando las diferentes perspectivas de cada autor,
con el objetivo de llegar a un mejor entendimiento de la compleja variabilidad que puede
mostrar el rostro humano durante el crecimiento y desarrollo con el tratamiento
ortodncico y de acuerdo a lo que se puede considerar como esttico teniendo en cuenta
el componente de la percepcin de la esttica en un momento y lugar determinados, y que
intervienen en la planificacin del tratamiento ortodncico como procedimiento que
puede generar cambios en el rostro humano.

Palabras claves: Anlisis, facial, percepcin, esttica, ortodoncia.

6
NDICE DE FIGURAS
Pginas.
Fig.1

Busto pintado de la princesa Nefertiti (1340 a.C)

03

Fig.2

Estatua de Dorforo

03

Fig.3

Segmentos de la cara, segn Leonardo Da Vinci

04

Fig.4

Proporciones de la cabeza, segn Alberto Durero

05

Fig. 5

Apolo de Belvedere

05

Fig. 6

Mujeres de la tribu Karen

06

Fig.7

Puntos y planos de referencia segn Legan y Burstone

08

Fig.8

Puntos y planos de referencia segn Holdaway

13

Fig.9

Comps de tres puntas de Ricketts

16

Fig.10

Contorno y simetra facial

18

Fig.11

Nivelacin facial

19

Fig.12

Simetra facial

20

Fig.13

Tercios faciales

21

Fig.14

Tercio inferior

22

Fig.15

Relacin dento-labial superior

22

Fig.16

Espacio interlabial

23

Fig.17

Nivel de la lnea de la sonrisa

24

Fig.18

ngulo del perfil

25

Fig.19

ngulo nasolabial

26

Fig.20

Contorno del surco maxilar

27

Fig.21

Contorno del surco mandibular

28

Fig.22

El borde orbital

29

Fig.23

Contorno de la mejilla o pmulos

30

Fig.24

Proyeccin nasal

31

Fig.25

El contorno nasal de la base labial

32

Fig.26

Contorno y largo del cuello

33

Fig.27

Lnea subnasal pogonion

34

Fig.28

Tringulo de Powell

36

Fig. 29

Anlisis de la esttica de la sonrisa segn Kokich

41

7
NDICE DE CONTENIDOS

Pginas.

I.- Introduccin

01

II.- Contenido.
II.1 Fundamentos del Anlisis Facial
II.1.1 Definicin

02

II.1.2 Historia

02

II.2.- Anlisis Facial de Tejidos blandos

II.3.1 Legan y Burstone

08

II.3.2 Holdaway

12

II.3.3 Ricketts

16

II.3.4 Arnett y Bergman

17

II.3.5 Powel

35

II.3.6 Kokich

37

II.3.- Cambios faciales durante el crecimiento y desarrollo segn sexo

II.3.1 Dimorfismo sexual

40

II.3.2 Cambios de los tejidos blandos

42

II.4 Cambios en los tejidos blandos con el tratamiento ortodncico

44

III.- Conclusiones

47

IV.-Referencias Bibliogrficas

48

I. INTRODUCCIN
La esttica facial en el mundo actual es muy valorada, y la ortodoncia no es ajena a este
hecho. La percepcin de la belleza es multifactorial y apreciada de acuerdo al gnero,
raza, medio ambiente y costumbres culturales en un determinado lugar, por ello el
anlisis facial en la ortodoncia moderna tiene un significado importante desde el examen
de rutina, el diagnstico, planificacin del tratamiento, durante y despus del tratamiento,
haciendo de la ortodoncia una especialidad integral que ha estudiado con mayor detalle
las caractersticas del rostro humano.
Se puede afirmar que el estudio y anlisis facial es de vital importancia en el tratamiento
de ortodoncia porque de una adecuada interpretacin de los valores dependern las
estrategias biomecnicas que se empleen durante el tratamiento con el objetivo de
mantener o mejorar las caractersticas del rostro del paciente en tratamiento, es de
particular importancia sobretodo en aquellos casos en los que se debe decidir extraer
premolares o no, con el objetivo de obtener el mejor resultado posible a un menor costo
biolgico.
El objetivo de esta monografa es dar a conocer y enfatizar la relevancia del examen y
anlisis facial en la ortodoncia en el mundo actual, mediante las diferentes mediciones,
valoraciones y estudios que se hicieron, publicados en la literatura, en torno al anlisis
facial para conseguir una estandarizacin en la armona y esttica facial adecuada.

II. CONTENIDO
II.1 Fundamentos del Anlisis Facial
II.1.1 Definicin
El examen facial es importante como parte del estudio de rutina para el proceso de
diagnstico y planificacin en el tratamiento de las maloclusiones, La ortodoncia es una
de las especialidades que ms a estudiado y valorado este tipo de estudios, El anlisis
facial, es decir el examen de los tejidos blandos de la cara de acuerdo a normas ya
establecidos, es de suma importancia ya que es un factor importante a tomar en cuenta en
la planificacin del tratamiento.
II.1.2 Historia
Desde la antigedad el hombre ha buscado resaltar la belleza humana, estableciendo
parmetros estandarizados, de acuerdo al ambiente cultural, la raza, sexo y otras variables
que cambian de acuerdo al entorno. La belleza se puede definir como una combinacin de
cualidades que dan placer a los sentidos o a la mente (1). Cada persona tiene su propio
concepto de la belleza, es decir, el concepto individual de belleza que determina la forma
de mirar, concebir, juzgar y de razonar frente al mundo que los rodea (2).

Los primeros en descubrir las proporciones divinas mediante observacin y anlisis,

utilizando un sistema de medidas para dar proporciones ideales de todo el cuerpo fueron
los artistas egipcios, en este tiempo las proporciones ideales para hombres y mujeres eran
las mismas (3).
El busto pintado de perfil de la princesa Nefertiti esposa del rey Amenofis IV (periodo
Amarna 1350- 34 a.c) es una de las piezas del arte egipcio antiguo ms conocida. Su
nombre significa Ha llegado la belleza. Si observamos y analizamos sus proporciones
estamos ante la presencia de un rostro atractivo.

Fig.1: Busto pintado de la princesa Nefertiti (1340 a.C)

Juri. J. Concepto de Belleza. Texto de Ciruga Plstica, Reconst. Y Esttica por Coiffman F.,
Tomo1, Ed. Revolucionaria, Cuba, 1986. pg. 28.

Policleto (450-420, a.c.), escultor griego del periodo clsico, fue el ms famoso despus
de Fidias, realiz un cuidadoso y pormenorizado estudio sobre las proporciones del
cuerpo humano, un canon de la belleza ideal masculina basado en estrictas proporciones
matemticas. Sus figuras poseen una marcada musculatura y los rostros son cuadrados
ms que ovalados, con frentes anchas, narices rectas y barbillas pequeas. Existen
rplicas en mrmol de sus estatuas ms famosas, tales como el Dorforo. (4).

Fig.2 Estatua de Dorforo

Juri. J. Concepto de Belleza. Texto de CirugaPlstica, Reconst. Y Esttica por
Coiffman F., Tomo1, Ed. Revolucionaria, Cuba, 1986. pg. 28.

4
Aristteles y Platn estudiaron la teora de la belleza desde la filosofa de la preferencia,
los artistas y arquitectos de la poca aplicaban a sus obras las teoras de la belleza, hasta
entonces en la antigua Grecia no se utilizaba la palabra esttica, fue recin en el siglo
XVIII que un erudito alemn Alexander Baumgarten utilizo el trmino aesthetica en un
tratado en latn sobre la belleza de la poesa, y poco despus el termino fue aplicado
ampliamente a las artes y la naturaleza (5).
En el siglo XV durante el renacimiento, Leonardo Da Vinci, gran maestro de dicha
corriente, utiliz la denominada seccin area

o divina proporcin, descrita

anteriormente por Marcus Vitruvio, para realizar diversos dibujos donde se destacan los
estudios sobre anatoma humana, proporcionalidad y su aplicacin en el arte, un ejemplo
fue la toa de medidas de las proporciones de la cara. (4)

Fig.3 Segmentos de la cara, segn Leonardo Da Vinci

Juri. J. Concepto de Belleza. Texto de Ciruga Plstica, Reconst. Y Esttica por
Coiffman F., Tomo1, Ed. Revolucionaria, Cuba, 1986. pg. 28.

Alberto Durero (1471-1528), artista alemn, una de las figuras ms importantes del
renacimiento, afirmaba que la geometra y las medidas eran la clave para entender el arte
renacentista italiano. Su inters por la geometra y las proporciones matemticas lo
motivo para realizar su tratado ms conocido Vier Bcher von menschlicher Proportion
(5).

Fig. 4 Proporciones de la cabeza, segn Alberto Durero

Juri. J. Concepto de Belleza. Texto de Ciruga Plstica, Reconst. Y Esttica por
Coiffman F., Tomo1, Ed. Revolucionaria, Cuba, 1986. pg. 28.

En el siglo XVI despus de Cristo, se desarrolla una corriente de pensamiento segn la

cual un individuo feo es decir carente de belleza no era tan slo que se incumpliera con
las medidas externas de proporcionalidad sino que posiblemente estbamos en presencia
de un enfermo mental o de un criminal.
Durante el neoclasicismo a mediados del siglo XVII el retorno de los valores estticos
griegos estaba en pleno auge, principalmente influenciada por

Johann Joachim

Winckelmann quin resalt las virtudes de la esttica griega y enfatiz como ideal
esttico la escultura Apolo del Belvedere que tuvo fama durante mas de un siglo y medio
hasta influy a los primeros ortodoncistas del siglo XIX como modelo esttico, hoy se
sabe que es una copia romana sin distincin artstica y esttica.

Fig.5 Apolo del Belvedere

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos Aires 2005;
8-10, 10-39.

6
El concepto de belleza ha ido cambiando a lo largo del tiempo, actualmente existen
culturas que aprecian la belleza de la mujer de acuerdo a sus costumbres multiculturales,
entre ellas tenemos las Kayan, mujeres que pertenecen a la tribu Karen, situada a 40 km
de Mae Hong Song (Frontera con Birmania).
Las mujeres de la tribu siguen una antigua tradicin, consta de mantener su cuello lo ms
alargado posible, para ello utilizan unas anillas doradas que rodean su cuello hasta el
punto de alargarlo a dimensiones increbles. No todas las mujeres de la tribu son las que
consiguen ser mujer jirafa, solo las que nacen los mircoles de luna llena son
consideradas las privilegiadas de ese honor, para ellas toda una honra pues son admiradas
por el resto de la tribu, desde temprana edad empiezan a colocarle los aros a su cuello,
hechos de alambre de bronce. Los alambres, smbolo de belleza, se los van incorporando
conforme van transcurriendo los aos y as los llevaran toda su vida, ya que si se
desprendieran de ellos moriran desnucadas por la flacidez de los msculos del cuello al
no soportar el peso de la cabeza.

Fig.6 Mujeres de la tribu Karen

Juncs, Mar. El Peridico de Catalunya, 8 de septiembre de 2010.

7
Ricketts el padre de la ortodoncia moderna aplico esta cifra matemtica a su estudio facial
en fotografas, cefalogramas y con la utilizacin de un comps de tres puntas el cual
observo que las medidas eran prximas a la divina proporcin 1:1,618. A pesar de que
hubo quienes lo apoyaron, este mtodo de establecer normas faciales permanece sin
comprobar cientficamente (6,7).
Angle sostuvo en sus inicios que la belleza facial se asemejaba al cono esttico de la
poca, el Apolo del Belvedere y de que la correcta oclusin dependa de la cantidad
completa de dientes como manda la naturaleza, pero Angle rara vez podra obtener el
perfil facial inferior plano, casi cncavo del Apolo, al oponerse a la extraccin de dientes
en el tratamiento de ortodoncia. Edward Hartley Angle, afirm aos despus que la
belleza, el equilibrio y la armona se podan encontrar en muchos tipos faciales y no slo
se limitaba al Apolo, considerado un modelo de belleza en su poca (8).
En 1944 Charles H Tweed abandon el dogma de la no extraccin y obtuvo excelentes
resultados con tratamientos con extracciones, ya que de esta forma lograba perfiles menos
protruidos a diferencia de Angle que no realizaba extracciones, este nuevo tipo de
tratamiento con extracciones fue impulsado con el uso de la cefalometra y tambin por
tratar de imponer perfiles rectos en la raza blanca a diferencia de perfiles protruidos como
en la raza negra ya que por esos aos en Estados Unidos se viva la discriminacin racial
razn por la cual los tratamientos tendan a evitar perfiles muy protrusivos como en la
raza de color. (9)
Ackerman y Proffit sealan que el anlisis

se debe llevar a cabo mediante el examen

fsico del paciente y empieza con la evaluacin clnica de las caractersticas faciales para
establecer un adecuado tratamiento. (10)
Arnett y Bergman estudian la esttica de la cara desde otra perspectiva. Partiendo de las
premisas del anlisis facial establecidas en dos artculos publicados en 1993, que son
clsicos, buscan cuantificar todos aquellos rasgos faciales importantes para poder
modificarlos con ortodoncia y/o ciruga y conseguir una esttica ideal (11,12).
Actualmente nuevos hallazgos cientficos se refieren al atractivo facial como una
preferencia personal influenciada por diferencias.

II.2 Anlisis Facial

II.2.1 Legan y Burstone
A-Forma facial
B-Posicin y forma labial

Fig.7 Puntos y planos de referencia segn Legan y Burstone

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

A-Forma Facial

1-Angulo de la convexidad facial o ngulo del contorno facial

Es el ngulo formado por los planos glabela-subnasal y subnasal-pogonion de tejidos
blandos la norma es de 12 (+/-4) se considera un ngulo positivo cuando el plano
subnasal-pogonion est por detrs del plano glabela-subnasal.
Interpretacin si el ngulo se encuentra cerrado o de valor negativo representa perfiles
cncavos clase III si el ngulo est abierto o de valores positivos representa perfiles
convexos o clase II en ambos casos no indica cual es la causante del problema si es el
maxilar o mandbula.

2-Protrusion mandibular
Es la distancia en milmetros de pogonion de tejidos blandos y un punto equidistante
ubicado sobre la vertical glabelar que corta perpendicularmente al plano horizontal de
referencia, la norma es de 0mm (+/-4) cuando el pogonion este por delante de la vertical
glabelar se considera una medida positiva si esta por detrs ser una medida negativa.
Interpretacin: esta medida ubica la mandbula en sentido nteroposterior con respecto al
perfil facial indicando si es esta la responsable de un perfil convexo o cncavo y por ende
una hipoplasia o hiperplasia mandibular.

3-Protrusion maxilar
Es la distancia en milmetros entre el punto subnasal y un punto equidistante ubicado
sobre la vertical glabelar que sea paralelo al plano horizontal de referencia. La norma en
la medida es de 6 milmetros (+-3).
Interpretacin: esta medida valora el exceso o deficiencia del maxilar en sentido
nteroposterior y nos indica si el maxilar es responsable de un perfil cncavo o convexo
por una hipoplasia o hiperplasia del maxilar.

10
4-Relacin de la altura vertical
La dimensin vertical facial anterior se establece relacionando el tercio medio (glabelasubnasal) e inferior (subnasal-mentn) medida sobre el plano vertical glabelar, la relacin
se establece trazando dos lneas paralelas al plano horizontal de referencia una parte de la
glabela la otra del mentn la relacin tiene que ser de 1:1 en caras armnicas, esta
relacin no indica si la causa es el aumento o disminucin de algunos de los tercios.

5- ngulo del cuello y tercio inferior de la cara

Es el ngulo formado por la interseccin en el punto gnation por los planos subnasal
pogonion y cervical mentn de tejidos blandos. La norma es de 100 (+/-7).
Esta medida indica la proyeccin del mentn en relacin al cuello.
Interpretacin: Un ngulo abierto indica un mentn pobre o una clase II esqueltica con
un perfil convexo, un ngulo cerrado indica un mentn fuerte o una clase tres esqueletal
con un perfil cncavo.

6-Relacin de la altura y profundidad vertical inferior

Es la relacin que existe entre la lnea subnasal-gnation y gnation-cervical de tejidos
blandos. La norma es una relacin de 1,2:1.
Interpretacin: cuando la relacin es mayor a 1 nos indica un cuello corto por lo tanto no
se debe reducir el mentn, pero cuando es menor a 1 indica un cuello largo donde se
puede realizar reduccin del mentn.

B- Posicin y forma labial

1- ngulo nasolabial
Es el ngulo formado por la interseccin de las lneas columnela-subnasal y subnasallabio superior. Con este ngulo se evala la posicin del labio superior su medida es 102
(+/-8).
Interpretacin: es una medida importante y puede variar segn la inclinacin que tenga la
columnela de la nariz, como esta se puede cambiar solo con ciruga cobra importancia la
inclinacin del labio superior, si es un ngulo agudo o cerrado indica hiperplasia maxilar,

11
preinclinacin de los incisivos superiores o la combinacin de ambas. Un ngulo
nasolabial obtuso indica una hipoplasia maxilar, retroinclinacin de incisivos superiores o
combinacin de ambas.

2-Surco mentolabial
Es la distancia en milmetros del punto B de tejidos blandos y el plano labio inferiorpogonion. La norma es de 4mm (+/-2).
Interpretacin: este contorno puede variar por la proinclinacin de los incisivos inferiores,
extrusin de incisivos superiores, resalte aumentado, labio inferior flcido o con
morfologa anormal o un mentn seo prominente.

3-Protrusion labial superior e inferior

Estas dos medidas evalan la eversin de los labios superior e inferior con respecto al
plano subnasal pogonion de tejidos blandos en milmetros medidas desde cada punto
labial superior e inferior al plano antes mencionado. La norma es de labio superior 3mm
labio inferior 2mm (+/-1mm).
Interpretacin: un paciente con el tercio inferior disminuido presentar aumento en esta
medida al igual que si existe hiperplasia maxilar o proinclinacion dental o viceversa.

4-Distancia interlabial
Es la distancia que existe entre el punto ms inferior del contorno del labio superior y el
punto ms superior del contorno del labio inferior con los labios en reposo. Se trazan a
partir de estos puntos, dos lneas paralelas al plano horizontal de referencia y se mide su
distancia en milmetros la norma es de 2mm (+/-2mm).
Interpretacin : los pacientes con mordida abierta o dolicofaciales e hiperdivergentes
tendrn una distancia interlabial mayor con incompetencia labial, por el contrario
pacientes hipodivergentes con patrones braquifaciales y tercio inferior disminuido con
mordidas cubiertas tendrn distancia interlabial corta y realizaran cierre labial sin
esfuerzo.

12
5-Relacin vertical labio mentn
Es la relacin que guarda la distancia subnasal-stomion superior con respecto a la
distancia estomion inferior mentn, el tercio inferior de la cara se divide en tres tercios la
distancia subnasal-estomion superior ocupa el primer tercio y la distancia estomioninferior mentn ocupa los dos tercios restantes. La norma es de 1:2.
Interpretacin: esta medida determina la relacin de tamao que guarda el labio superior e
inferior en el tercio inferior de la cara.

6- Exposicin del incisivo superior

Esta medida describe la exposicin del incisivo superior con respecto al labio superior, se
mide del punto estomion superior hasta el borde incisal superior en milmetros, la norma
es 2mm (+/-2mm) mayor en la mujer y menor en el hombre.
Interpretacin: los pacientes con exceso vertical esqueltico o labio superior corto
muestran gran cantidad de incisivo superior o por el contrario si el crecimiento vertical
maxilar est disminuido muestra poca cantidad de incisivo dando la apariencia de
edntulo. (13)

II.2.2 Holdaway
1-ngulo facial de tejidos blandos
Es el ngulo formado por el plano de Frankfurt y el plano nasion blando-supra pogonion
blando. La norma es de 91 (+/-7).
Interpretacin localiza el mentn de tejidos blandos en sentido nteroposterior. Los
valores mayores indican un perfil cncavo, valores menores indican un perfil convexo.

2-Prominencia nasal
Es la distancia entre el punto pronasal y una perpendicular a Frankfurt que pasa por el
punto labial superior. La norma es 19mm (+/-5mm).
Interpretacin: esta medida indica la longitud de la nariz en relacin al labio superior,
reflejando el tamao de la nariz en relacin al perfil.
Las narices menores a 14mm son consideradas pequeas y mayores a 24mm se
consideran grandes.

13
No hay estudios actuales de cuanto crece la nariz en el momento de la pubertad hasta
finalizar el crecimiento para prever durante el tratamiento ortodncico.

Fig. 6 Puntos y planos de referencia

Fig. 8 Puntos y planos de referencia segn Holdaway

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

14
3-Profundidad del surco labial superior
Es la distancia que existe entre el punto ms cncavo del surco del labio superior y una
perpendicular a Frankfurt que sea tangente al punto labial superior. La norma es de 3mm
(+/-1mm).
Interpretacin: indica la forma y profundidad del surco del labio superior pudindose
modificar por el grosor del labio superior o por la posicin nteroposterior de los
incisivos superiores, esta medida es til para saber si hay que retraer o protruir los
incisivos superiores.

4-Subnasal a lnea H
Es la distancia entre punto subnasal y la lnea H o de la armona que pasa por el punto
labial superior y supragonion blando. La norma es de 5mm (+/-2mm).
Interpretacin determina el balance entre el surco labial, el labio superior y el pogonion
blando una medida aumentada indica clase II una medida disminuida indica clase III.

5-Convexidad del perfil esqueltico

Es la distancia entre el punto A y el plano facial si el punto A esta por delante la medida
ser positiva si esta por detrs ser negativa.
La norma es de 0mm (+/-2mm).
Interpretacin: Indica la posicin nteroposterior del maxilar en relacin al perfil
esqueltico.

6-Grosor de la base del labio superior

Se mide desde 3mm por debajo del punto A hasta la mxima concavidad del surco labial.
La norma es de 15mm.
Interpretacin: mide el grosor de la base del labio y es til al compararla con el grosor del
labio superior que se mide a la altura del bermelln ya que determina la cantidad de
tensin o incompetencia labial que presenta el paciente.

7-Tensin del labio superior

Es la distancia entre el punto prosthion y el punto labial superior.

15
La norma es de 13-14mm.
Interpretacin: indica el grosor del labio superior.

8-ngulo H
Es el ngulo formado por la lnea H (punto labial superior y pogonion blando) y el plano
facial de tejidos blandos (nasion blando y pogonion blando).
La norma es entre 7 a 15 estn en el rango adecuado.
Interpretacin: este ngulo mide la prominencia del labio superior en relacin con los
dems tejidos blandos.

9-Labio inferior a lnea H

Es la distancia en milmetros que existe entre el punto labial inferior y la lnea H (punto
labial superior y punto supragonion). La norma es de 0 a 0,5mm (+/-1,5mm).
Interpretacin: indica la posicin del labio inferior en relacin a los dems componentes
del perfil blando.

10- Surco inferior a la lnea H

Es la distancia entre el surco del labio inferior y la lnea H.
La norma no es especfica.
Interpretacin: determina el contorno del surco del labio inferior que tiene que guardar
una armona con respecto al contorno del surco del labio superior, est influenciado por la
retro o pro inclinacin axial de los incisivos inferiores.

11-Grosor del mentn de tejidos blandos

Es la distancia en milmetros entre el plano facial esqueltico y el plano facial de tejidos
blandos medido a nivel del punto supragonion. La norma es de 10 a 12mm.
Interpretacin: indica el grosor de tejidos blandos del mentn y es til para decidir si se
puede retro o pro inclinar los incisivos. (14)

16
II.2.3 Ricketts
La llamada The golden section (seccin dorada) o Divine proportion (Divina
proporcin) es un concepto conocido desde el antiguo Grecia y fue aplicada a la esttica
humana por Ricketts. Ricketts encontr que en la cara existe numerosas estructuras que
medidas y comparadas presentan una relacin constante de 1.618 al dividir la magnitud
mayor por la menor y la divisin entre la menor y la mayor es de 0,618. Entonces
Ricketts diseo el comps de tres puntas (golden divider) para verificar esta relacin en
los exmenes faciales. Al abrir el comps se crea dos distancias que guarda la relacin
antes descrita.

Fig. 9 Comps de tres puntas de Ricketts

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos Aires 2005;
8-10, 16-39.

1-Protrusin labial
Es la distancia que existe entre el plano esttico (pronasal y pogonion blando) y el punto
labial inferior. La norma es de 2mm y disminuye 0,2mm por ao (+/-2mm).Interpretacin
indica el balance que hay entre el perfil y el labio inferior relacionado con el mentn y la
nariz

17
2-Longitud del labio superior
Es la distancia entre la espina nasal anterior y el stomion. La norma es de 24mm a la edad
de 8,5 aos(+/-2mm).Interpretacin indica la relacin vertical ideal que debe guardar los
incisivos con respecto al labio.
3-Plano oclusal al labio superior
Es la distancia entre el punto Em (lnea del cierre labial) y el plano oclusal. La norma es
de 3,5mm aumenta 0,1mm por ao(+/-1mm). Interpretacin indica la ubicacin vertical
del labio superior en relacin al plano oclusal. Se aplica numeracin negativa cuando el
plano oclusal est por debajo de Em y positivo por arriba de Em. (15)
II.2.4 Arnett y Bergman
Para realizar este estudio se necesita una fotografa de frente con los labios en reposo, otra
de frente con los labios cerrados otra de frente sonriendo y una de perfil con los labios en
reposo. Se evalan dos vistas A) frontal y B) lateral.
A-Frontal
1-Contorno y simetra facial.
Se trazan los siguientes planos vertical facial de triquion a mentn, lnea bicigomtica que
une las partes ms prominentes del arco zigomtico, y la lnea bigonial que une las partes
ms prominentes de ambos puntos gonion, se debe tener en cuenta la interrelacin entre
mediciones ms que las medidas absolutas ya que no se cuenta con fotos en escala 1:1. la
proporcin entre altura y anchura entre los puntos antes mencionados debe ser de 1,3:1
para las mujeres y de 1,35:1 para los hombres, la dimensin ms ancha es la bicigomtica
y la distancia bigonial debe ser 30% menor que la distancia bicigomtica. Relacionando
estas medidas podemos tener diferentes tipos faciales caras anchas o delgadas, cortas o
largas, redondas u ovales, cuadradas o rectangulares.

18

Fig. 10 Contorno y simetra facial

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

A modo de ejemplo podemos decir segn la forma facial el tratamiento empeora o mejora
la esttica facial por ejemplo:
-la posrotacin mandibular alarga la cara
-la anterotacin mandibular acorta la cara
-la disyuncin ensancha la cara
-la ciruga ortogntica modifica la cara dependiendo de la tcnica empleada

2-Nivelacin facial
Se traza el plano vertical facial con la PNC (posicin natural de la cabeza) y
perpendicular a este se traza el plano bipupilar, el plano dental superior que pasa a nivel
de los cspide de los caninos superiores, el plano dental inferior que pasa por las cspides
de los caninos inferiores y por ltimo el plano del mentn que es tangente a este mismo.

19
Todos estos planos deben ser paralelos entre si y perpendiculares a la vertical facial de no
ser as el paciente podra tener asimetras o desviaciones del mentn por diferentes
causas.

Fig. 11 Nivelacin facial

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

3-Simetra facial o alineacin de la lnea media facial

Aunque en todos los individuos hay una ligera discrepancia entre el lado derecho e
izquierdo facial considerado como normal (no existe el rostro perfecto simtrico) es
posible que en ciertos casos esta asimetra este muy marcada ms de lo normal.
Las siguientes referencias anatmicas deben estar alineadas en la vertical facial desde
arriba hacia abajo comenzando con el puente nasal, punta de la nariz, filtrum labial
superior, lnea media incisal superior, lnea media incisal inferior , mentn.
Las desviaciones de tejidos blandos se corrigen con ciruga esttica, las esquelticas con
ciruga ortogntica, ortopedia ortodncica y las dentarias con ortodoncia.

20

Fig. 12 Simetra facial

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

4- Tercios faciales
La cara puede dividirse en tercios iguales
Primer tercio comienza en el punto triquion (lnea de implantacin del cabello) hasta el
entrecejo.
Segundo tercio est comprendido entre el entrecejo y el punto subnasal.
Tercer tercio est comprendido entre el punto subnasal y el mentn de tejidos blandos.
Los tres tercios deben ser iguales el primer tercio puede variar segn el lugar de
implantacin del cabello el tercio inferior puede variar con el tratamiento ortodncico,
normalmente esta aumentado en las clase III y disminuido en la clase II.

21

Fig. 13 Tercios faciales

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.
5-Tercio inferior
La evaluacin del tercio inferior de la cara comprendido entre el punto subnasal y
mentn que incluye el estudio del labio superior espacio interlabial y labio inferior todo
en reposo es de especial importancia para el diagnostico ortodncico.
La longitud del labio superior se considera desde el punto subnasal hasta la parte ms
inferior del labio superior en reposo.
El labio inferior se considera desde el punto ms superior del labio inferior hasta el
mentn estando este en reposo.
La longitud del labio superior es de 19 a 22mm aumentando en la clase II-2 y disminuido
en la clase II-1 y clase III. La longitud del labio inferior es de 38 a 44mm aumentado en la
clase III y disminuido en la clase II, la relacin proporcional entre el labio superior e
inferior es de 1:2.

22

Fig. 14 Tercio inferior

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.
6-Relacin dento-labial superior
La distancia labio incisal es de 2-5 milmetros varia con el sexo la raza y la edad.
Esta distancia es mxima 5mm a los 20 aos y disminuye con la edad debido a la
progresiva cada de los tegumentos es mayor en las mujeres que en los hombres, es mayor
en labios finos y menor en labios gruesos.
Puede variar segn el largo del labio superior poco frecuente, aumento o disminucin de
la altura de maxilar superior que es ms frecuente.

Fig. 15 Relacin dento-labial superior

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

23

7-Espacio interlabial
Es el espacio comprendido entre el labio superior e inferior en reposo su medida es de 1 a
5 milmetros.
Este espacio aumenta si hay acortamiento del labio superior, exceso vertical labio
superior, mordida abierta anterior u overtjet aumentado.
Este espacio disminuye cuando hay una deficiencia en altura del maxilar superior, labio
superior largo o mordida profunda anterior.

Fig. 16 Espacio interlabial

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.
8-Posicin de cierre labial
La posicin de los labios cerrados tambin puede revelar desarmonas tanto en la longitud
de los tejidos blandos como duros. Se debe evaluar primero si hay cierre labial normal si
no se diagnostica incompetencia labial que puede generar contraccin del mentn durante
el cierre labial en forma de pelota de golf esto se observa en el mentn al contraerse los

24
msculos de la zona, la contraccin del ala de la nariz y se afinan los labios, todo esto
ocurre cuando hay un exceso vertical esqueltico.
9-Nivel de la lnea de la sonrisa
Durante la sonrisa el retraerse el labio superior no debe dejar expuesto ms de 2mm de
enca, en las mujeres hay mayor exposicin gingival que en los hombres.
Las variaciones de la exposicin gingival depende de:
-largo del labio
-biotipo braquifacial con una menor exposicin dolicofacial con una mayor exposicin
gingival
-altura vertical maxilar
-largo de la corona clnica de los incisivos superiores
- magnitud del movimiento de elevacin del labio superior al sonrer.
Tambin se debe tener en cuenta los tringulos negros en los corredores laterales durante
la sonrisa, arcadas estrechas mayor tamao de los tringulos negros arcadas anchas manos
exposicin de los tringulos negros.

Fig.17 Nivel de la lnea de la sonrisa

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

25
B-Lateral

10- ngulo del perfil

Este ngulo representa la medida ms importante del tejido blando ya que ubica
nteroposteriormente la mandbula y el maxilar con lo que se puede clasificar a un
paciente en clase I, II, o III esqueltica.
Este ngulo se forma por el punto glabela cutnea subnasal y pogonion cutneo.
En clase I este ngulo mide de 165 a 175. En clase II este ngulo es menor a 165 y en
clase III mayor a 175 dando un perfil ortogntico convexo o cncavo respectivamente.

Fig. 18 ngulo del perfil

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

26
11-ngulo nasolabial
Es un ngulo formado por el perfil inferior de la nariz y el perfil anterior del labio
superior debe medir entre 85 y 105.
Este ngulo es indicativo de la posicin e inclinacin de los incisivos superiores
determina el plan de tratamiento ya que la ortodoncia lo modifica fcilmente.
En la correccin del ngulo nasolabial se debe considerar los siguientes factores:
-Posicin maxilar y mandibular nteroposteriormente
-Posicin e inclinacin de los incisivos
-Tensin labial y grosor de los labios
-Magnitud del overtjet

Fig. 19 ngulo nasolabial

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

27
12-Contorno del surco maxilar
El surco labial superior debe tener una curvatura suave y nos informa acerca de la tensin
del labio superior, cuando existe tensin labial el surco se aplana por el contrario un labio
flcido presenta una curvatura acentuada con el bermelln evertido.

Fig. 20 Contorno del surco maxilar

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

13-Contorno del surco mandibular

Presenta una ligera curvatura y nos habla de la tensin del labio inferior, cuando presenta
una curva severa el labio es flcido pude haber una clase II 2 con mordida cubierta o por
atricin de los incisivos o por un overtjet aumentado.

28

Fig. 21 Contorno del surco mandibular

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

14. El borde orbital

El borde orbital es un indicador nteroposterior de la posicin del maxilar. Los bordes
orbitales deficientes pueden correlacionarse posicionalmente con una posicin retruda
del maxilar porque a menudo las estructuras seas son deficientes como grupo antes que
en forma aislada. El globo ocular normalmente est ubicado de 2 a 4 mm antes al borde
orbital. La decisin entre realizar una ciruga maxilar o una mandibular es influencia por
la posicin del borde orbital. Los bordes orbitales deficientes indican un adelantamiento
del maxilar, siendo iguales los otros factores.

29

Fig. 22 El borde orbital

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

15- Contorno de la mejilla o pmulos

Se estudia el contorno de los pmulos en ambos planos y presenta 4 reas:
-rea del arco cigomtico
-rea media
- rea subpupilar
-rea base nasal labio superior
Estos contornos deben presentar una curva suave y continua, estn deprimidos en la clase
III y acentuados en la clase II.

30

Fig. 23 Contorno de la mejilla o pmulos

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

16-Proyeccin nasal
Es la distancia entre el punto subnasal y la punta del a nariz punto pronasal. La norma es
de 16 a 20 mm, puede contraindicar estticamente la retrusin de incisivos o de maxilar
con ciruga o arco extraoral si es muy prominente.

31

Fig. 24 Proyeccin nasal

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

17- El contorno nasal de la base labial

La lnea de contorno nasal de la base labial (Nb-LC) requiere el examen simultneo
frontal y de perfil. Esta lnea es la continuacin de la lnea del contorno del pmulo. Esta
rea es un indicador de la posicin esqueltica nteroposterior maxilar y mandibular. La
posicin normal est indicada por el punto de la maxila (MxP) directamente detrs de la
base alar. El MxP es el punto ms anterior de la continuacin del contorno del pmulonasolabial y es una indicacin de la posicin nteroposterior del maxilar.

32
La retrusin maxilar est indicada para un contorno derecho o cncavo del MxP.
Cuando esta rea anatmica es cncava o aplanada el adelantamiento maxilar es
necesario. La protrusin mandibular interrumpe la lnea nasal de la base del labio en el
extremo superior. Cuando la lnea es interrumpida dentro de la altura del labio superior un
retroceso mandibular puede ser indicado.

Fig. 25 El contorno nasal de la base labial

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.
18-Contorno y largo del cuello
Es la distancia entre el punto de unin entre el cuello y la garganta al mentn del tejido
blando. Un paciente con cuello corto no es candidato al acortamiento quirrgico
mandibular si es largo puede acompaarse de una clase III.

33

Fig. 26 Contorno y largo del cuello

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

19-Lnea subnasal pogonion

Se traza la lnea subnasal pogonion y el labio superior debe quedar a +3,5mm (+/-1,4mm)
y el labio inferior a +2,2mm (+/-1,6mm). La posicin de los labios vara con la posicin e

34
inclinacin de los incisivos y est influenciado por la relacin sea intermaxilar grosor de
los dientes, labios y tensin de los mismos. (11,12)

Fig. 27 Lnea subnasal pogonion

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.

De acuerdo con los 19 rasgos faciales, se determina 8 tipos faciales puros que se definen
y se exponen sus caractersticas en el siguiente cuadro:

35

Cuadro 1. Tipos faciales segn Arnett y Bergman

II.2.5 Powell
El triangulo esttico de Powell se puede utilizar para un anlisis simple resumido y
rpido del perfil teniendo en cuenta: frente, nariz, labios, mentn y cuello, utilizando
ngulos relacionados entre s.
Se deben trazar los siguientes planos:
1) Plano facial lnea que une glabela pogonion blando.
2) Lnea nasofrontal parte de nasin cutneo y es tangente a la glabela.
3) Lnea dorsonasal pasa por el dorso nasal.
4) Plano esttico de Ricketts une el punto pronasal y pogonion cutneo.
5) Lnea mentocervical desde el mentn blando hasta el ngulo del cuello.

36

Fig. 28 Tringulo de Powell

Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.
Los ngulos son los siguientes:
1) ngulo nasofrontal formado por las lneas nasofrontal y dorsonasal, la norma es de
115 y 130 se debe tener en cuenta que la glabela no se puede modificar pero si la nariz
con rinoplastia.
2) ngulo nasofacial formado entre el plano facial y el dorso nasal, la norma es de 30 a
40.
3) ngulo nasomentoniano formado por el dorso de la nariz y lnea esttica de Ricketts la
norma es de 120 a 130.
4) Posicin labio superior distancia del punto ms prominente del labio superior a la lnea
esttica de Ricketts, la norma es de 2 mm (+/-1mm).
5) Posicin del labio inferior distancia entre el punto ms prominente del labio a la lnea
esttica de Ricketts, la norma es de 2mm (+/-1mm).

37
6) Angulo mentocervical formado por el plano facial y la lnea mentocervical, la norma es
de 80 y 95. (16)
II.2.5 Kokich
Los factores que influyen en la esttica de la sonrisa son:
1-Relacin labiodental y labiogingival
La exposicin de los incisivos con el labio en reposo y sonriendo depender de:
-Forma volumen y comportamiento del labio tanto en reposo como al sonrer (rango de
movimiento).
-Integridad de los incisivos: abrasin o desgastes de los mismos.
La exposicin de los incisivos con los labios varia con la edad y el sexo siendo de 5mm a
los 20 aos y de 1mm a los 50 a 60 aos. La exposicin gingival al sonrer debe ser de 1 a
2mm, de esta forma los incisivos quedan enmarcados entre el rango de movimiento de
los labios. Para que se cumplan los requisitos antes mencionados los labios deben
desplazarse una distancia igual a la altura gingivo incisal de los incisivos superiores.
El plano incisal superior debe coincidir con el plano del labio inferior, apoyando los
dientes de un modelo sobre una superficie plana deben coincidir simultneamente tanto
las cspides de los molares y los bordes incisales siempre se tomara como referencia los
molares por ser ms estables en su posicin y presentar poco desgaste, otra referencia es
la fontica ya que el pronunciar la letra F o V el labio inferior debe contactar suavemente
el bordes incisales superiores.

2-Relacin de las lneas medias

Es importante para la esttica de la sonrisa que la lnea interincisiva superior coincida con
el plano medio facial, los factores que se deben tener en cuenta son:

a-Centro del labio superior con el centro del arco de cupido del labio superior y el filtrum
superior deben encontrarse en la lnea media facial.
b- Posicin de la papila gingival interincisiva y el punto de contacto de ambos incisivos
deben estar en una lnea perpendicular al plano oclusal y paralela al eje largo facial para
que el paciente presente aspecto de simetra.

38
c-La inclinacin de los incisivos
d-El numero de dientes como el tamao a ambos lados de la lnea media es importante
para dar simetra y estabilidad de la posicin de la lnea media una ausencia dentaria o
alteracin de la forma micro o macrodoncia puede alterar la lnea media.

3-Relacin comisura labial arcada dental

Si no se realiza expansin suficiente o mesiorotacin de los primeros molares se
producirn tringulos negros a nivel de las comisuras labiales.

4-Simetra de tamao dental

Es importante que los incisivos centrales superiores sean iguales entre s al igual que los
incisivos laterales superiores y los caninos para dar simetra facial.

5-Relacin dentogingival
Las papilas se retraen durante el cierre de diastemas provocando la aparicin de
tringulos negros interdentarios. La papila siempre tiene una altura de 4,5mm sobre la
cresta sea, de acuerdo con esto si el punto de contacto esta a 5mm no hay espacios
negros pero si el punto esta a 6mm habr espacios negros en un 44% de los casos y a
7mm habr espacios en un 67% de los casos. La profundidad del surco gingival debe ser
de 2,2mm si la profundidad es de 2mm la recesin es improbable pero con mas de 3mm
habr recesin gingival hasta que el surco mida 2,2mm.

6-Simetra del contorno gingival

De canino a canino el margen gingival debe ser:
Alto canino
Bajo incisivo lateral
Alto incisivo central
Alto incisivo central
Bajo incisivo lateral
Alto canino
El margen gingival debe ser paralelo al plano bipupilar.

39

7-Nivelacin del plano oclusal

Se debe evaluar en dos reas:
a.- Inclinacin a nivel de los incisivos
b.- Inclinacin a nivel de los molares
El plano oclusal debe ser paralelo al plano bipupilar y perpendicular al eje largo de la
cara.

a- Inclinacin del plano oclusal a nivel de incisivos.

Se debe tener en cuenta:

a1.- Largo de la corona de los incisivos
a2.- Altura del margen gingival

a.1.- El largo de la corona clnica de incisivos debe ser de 10 a 12mm al hace contacto el
modelo sobre una superficie plana estos deben contactar simultneamente con los
primeros molares en caso de no ser as se tendr que reconstruir los incisivos sanos.

a.2-La altura del margen gingival se verifica comprobando:

-La profundidad de la bolsa
-La altura de la insercin gingivodentaria
-La posibilidad de ciruga gingival

La normalidad estara dada por una profundidad del surco gingival de 1mm y la insercin
gingival a la altura de la lnea amelocementaria.

b- Inclinacin a nivel de los molares

Se necesita montar un articulador para evaluar la inclinacin transversal del plano oclusal
posterior, la altura de los molares derecho e izquierdo deben ser iguales, la causa ms
frecuente de esta desviacin es esqueltica por ejemplo cuando el crecimiento vertical de

40
ambas ramas no es igual, la erupcin molar es menor o mayor ms de un lado que del
otro, ambos ubicados a diferentes alturas. (17)
II.3 Cambios faciales durante el crecimiento y desarrollo
El crecimiento facial es definido como un aumento permanente e irreversible del volumen
del esqueleto craneofacial y de los tejidos blandos circundantes aunque limitado en el
tiempo y el espacio en duracin y magnitud. (18)
El desarrollo del tejido blando es el resultado de cambios complejos que se dan entre las
estructuras del tejido duro y del blando. Los estudios realizados anteriormente de
cambios por crecimiento en el rea facial han utilizado planos de referencia que a su vez
cambiaban con el crecimiento, La mayora de los cambios por crecimiento en la nariz,
labios y mentn, sugieren dimorfismo sexual. Los hombres tienen ms crecimiento y
durante un periodo ms largo que las mujeres. Muchas de las medidas del tejido blando
de los hombres, no se pueden predecir. Los cambios producidos durante el crecimiento
se deben tomar en cuenta, puesto que ellos influirn cuando el paciente sea adulto. (19,
20)

II.3.1 Dimorfismo Sexual

El dimorfismo sexual es la expresin principal de las caractersticas sexuales secundarias
que ocurren despus de la pubertad y durante los aos de adolescencia. (21)
Existen pocos estudios acerca de la influencia del dimorfismo sexual en aspectos como el
crecimiento craneofacial, maloclusiones o sistema neuromuscular. El crecimiento y
desarrollo presentan un significativo dimorfismo sexual. As, las mujeres paran de crecer
y madurar antes que los hombres.
La velocidad del crecimiento se observa que se manifiesta muy rpido en los primeros
meses de vida y disminuye progresivamente, puesto que los incrementos anuales de
crecimiento se hacen cada vez menores. Existe un ligero incremento en la curva de
velocidad, llamado el brote medio de crecimiento el cual ocurre en algunos nios entre
los 6 y 8 aos de edad. Posteriormente, de los 13 a 15 aos en hombres y de 11 a 14 aos
en mujeres, hay una aceleracin marcada de crecimiento, llamada el brote de

41
crecimiento de la pubertad, con un mximo pico de crecimiento puberal en el que se
observa un intenso crecimiento en un corto periodo de tiempo, y en el que se aprecia un
marcado dimorfismo sexual. (22)
En la edad adulta est ampliamente aceptada la existencia de dimorfismo sexual en el
sistema muscular, en el sentido de que los msculos esquelticos de los varones son
capaces de generar ms fuerza que los de las mujeres (22, 23, 24). Este dimorfismo
asociado al sexo se debe fundamentalmente a las diferencias existentes entre varones y
mujeres en cuanto a masa muscular, composicin, tipo de las fibras musculares y espesor
de los msculos masticatorios, siendo las principales responsables de esta diferencia en la
estructura muscular, las hormonas sexuales. As por ejemplo en los msculos maseteros
de varones adultos predominan las fibras tipo II, caracterizadas por ser fibras de
contraccin rpida capaces de generar fuerzas mayores. Adems de las diferencias
descritas en el tipo de fibras musculares de los msculos maseteros, tambin hallaron
diferencias en el tamao de las fibras musculares entre hombres y mujeres adultos,
concretamente las fibras tipo I de las mujeres eran ms anchas que las de los hombres,
mientras que con las fibras tipo II ocurra lo contrario. (22, 25, 26).

Fig.29 Anlisis de la esttica de la sonrisa segn Kokich

Mara del Mar Gil. Clident. Marzo 2009.

42

II.3.2 Cambios de los tejidos blandos

Hay diversos estudios que afirman que los cambios del crecimiento sobre los tejidos
blandos se producen bsicamente antes de los 18 aos, pero que no se completan a esa
edad. Los cambios que se producen a partir de los 18 aos muestran grandes diferencias
entre hombres y mujeres.(27, 28, 29, 30, 31, 32)

A. Cambios en la nariz o dorso nasal

Segn Nanda y Gosh, la dimensin vertical de la nariz puede aumentar hasta los 18 aos.
Aunque en el 80% de los casos, la dimensin vertical de la zona superior de la nariz se
completa a los 7 aos aproximadamente para ambos sexos. Solo se hall una pequea
diferencia sexual en su tamao final; la dimensin vertical de la parte baja (desde la
punta nasal al final de los huesos propios) de la nariz ya se haba completado a los 7
aos en el 90% de las mujeres, mientras que a la misma edad slo se haba completado el
67% de las de los hombres. Los hombres mostraron un mayor

incremento en el

crecimiento de la parte baja de la nariz a los 17 aos. Aparentemente segn estos datos,
la parte alta de la nariz (desde el final de los huesos propios hasta el Nasion) aumenta 3
veces ms que la baja manteniendo una proporcin de 3 a 1. La profundidad nasal
(proyeccin nasal) en el 70% de los casos se completa a los 7 aos de edad en las
mujeres y en el 63% de los hombres. La proyeccin nasal tambin muestra un aumento
significativo a los 17 aos en chicos. El tejido blando nasal, tanto a nivel vertical como
horizontal parece seguir creciendo a los 18 aos en hombres, aunque la base esqueltica
ha completado su crecimiento a los 17 aos tanto en hombres como en mujeres. La
proyeccin nasal fue significativamente superior en hombres y mujeres con un patrn
facial corto. (20)

B. Cambios en el labio superior

El grosor y longitud de los labios son elementos importantes para el perfil facial. La
posicin de ambos labios est afectada por la posicin de los incisivos. Segn Nanda y
Ghosh (1995) es muy significativo que la media del incremento en longitud de ambos

43
labios en hombres sea ms del doble que la misma media en mujeres (desde los 7 a los
18 aos). Este estudio indica la probabilidad de que aquellos sujetos que tengan un labio
corto a los 7 aos, continuarn tenindolo corto hasta los 18. Otro hallazgo de este
estudio es que ambos labios aumentan ms su grosor en los puntos A y B que en el punto
LS y LL. (20)
Hershey en 1972 (33), estudia la relacin que existe entre el movimiento incisal y el
cambio del labio en mujeres post-adolescentes, y concluye de la siguiente manera:
1- El labio inferior es menos dependiente del tejido duro subyacente que otras
estructuras gracias a su posicin en el espacio.
2- Grandes movimientos de retraccin del incisivo superior implica disminucin de
la prominencia del contorno labial.
3- Un gran movimiento de retraccin incisal, no necesariamente implica un gran
movimiento de retraccin labial, ya que a medida que aumenta la retraccin
incisal disminuye la fuerza de correlacin entre movimiento incisal y respuesta
labial.

C. Cambios en el mentn
Con respecto al mentn este es el ultimo en terminar de crecer ya que forma parte de la
mandbula termina de crecer hasta los 20 aos y es mayor en los hombre que en la
mujeres. Los cambios producidos en los tejidos faciales ocurren de manera predominante
antes de los 18 aos de edad pero no estn completos a esa edad a causa de un proceso de
desarrollo continuo. (28)
El crecimiento de los tejidos blandos en el adulto da como resultado mayor prognatismo y
un perfil ms recto a medida que pasan los aos, en ambos sexos hubo aumento de la
profundidad y la longitud de la nariz con disminucin del espesor de los labios ms en los
varones que en la mujeres, la tendencia promedio en los varones indica una rectificacin
del perfil por el contrario en las mujeres el espesor del labio superior y el tejido blando
mentoniano se redujeron y el labio inferior mostr un aumento, y no se evidencio una
rectificacin del perfil si no un perfil ms convexo, en general la mayora de los cambios
en los varones ocurre entre los 18 y 24 aos de edad, en las mujeres entre los 20 y 30
aos. (34)

44

II.4 Cambios en los tejidos blandos con el tratamiento ortodncico

Es muy til conocer previamente los efectos de las diferentes posibilidades de tratamiento
y el valor que percibe el paciente porque algunos tratamientos, producen con frecuencia
un cambio en el perfil facial. La mayora de los ortodoncistas asumen errneamente que
si la estructura esqueltica est en armona, entonces, las lneas faciales tambin lo estn.
Sin embargo, muchos investigadores han descubierto que el grosor del tejido blando
facial vara y puede no ser dependiente de la estructura dentoesqueltica. Por lo tanto no
podemos basar nuestro plan de tratamiento en los tejidos blandos faciales, pensando que
ocurrir lo que predeterminemos moviendo el sustrato esqueltico. Segn Nanda y Gosh
la valoracin tanto de la biprotrusin como de la birretrusin, dependen de la posicin
del mentn y de la nariz. La protrusin labial es ms aceptada, para ambos sexos
cuando, o bien el mentn, o bien la nariz son grandes. Sin embargo, una protrusin
labial exagerada, se puede aceptar slo cuando el mentn es grande, no slo cuando la
nariz lo es. (20). Lange y cols observan en 1995, los cambios que ocurren, tanto en el
perfil duro como en el perfil blando, tras utilizar a un grupo de 30 individuos tratados con
un aparato funcional especfico (bionator) y compararlos con un grupo control. Sus
conclusiones para el perfil blando son que s que existe diferencia para ambos grupos,
tanto en el perfil como oclusal. En comparacin con el grupo control, el grupo tratado
mostr una disminucin de 2.22 en la convexidad facial del tejido blando y un aumento
de 17.4 en el ngulo mentolabial. (35)
Investigadores de la Universidad de Washington (Drobocky y Smith 1989) examinaron a
160 pacientes de ortodoncia sometidos a extracciones de premolares. Segn las
mediciones de los tejidos blandos, los investigadores llegaron a la conclusin de que el
tratamiento haba mejorado, o al menos no haba modificado un 90% de los perfiles.
Aunque tambin sealaban en su trabajo que alrededor del 15% de los pacientes tratados
con extracciones result con un perfil excesivamente retruido.(36)
Hay pocas que se han dado en llamar extraccionistas, y otras, como la que vivimos
actualmente, que podramos llamar no extraccionistas. En realidad no hay mucho
margen de movimiento si no se abandona el objetivo de oclusin ideal, se corrigen los

45
problemas del paciente y se busca una estabilidad razonable. La mayora de aquellos
antiguos mtodos de tratamiento fueron desechados hace dcadas por especialistas en
ortodoncia del prestigio de Charles Tweed, P.R. Begg, Robert Strang, Hays Nance y
Calvin Case, dado que su realizacin provocaba una mala esttica facial (biprotrusin
maxilar) y efectos periodontales iatrognicos o no deseados. Parece como si los
especialistas en ortodoncia hubieran olvidado las lecciones de historia de la ortodoncia y,
por lo tanto, se vern avocados a repetirlas. Segn los criterios aceptados ms a menudo,
las extracciones de los premolares son a veces una necesidad, en especial cuando uno de
los objetivos es la reduccin de la protrusin. (37)
Paquette, Beattie y Johnston en 1992 seleccionan mediante la funcin de un anlisis
discriminante una muestra de 63 pacientes con maloclusiones de Clase II divisin 1
fronterizos susceptibles de ser bien tratados tanto con extracciones como sin
extracciones. A pesar de presentar el grupo de pacientes tratados con extracciones un
perfil significativamente ms plano que los pacientes tratados sin extracciones, todos los
pacientes valoraron el resultado de su tratamiento como que haba mejora. (38)
Young y Smith disearon un estudio con una muestra de 198 pacientes tratados sin
extracciones para poder ser comparado con el trabajo previamente citado de Drobocky y
Smith de 1989. Aunque los cambios medios son menores para los pacientes sin
extracciones, el rango de cambios individuales en el perfil facial es casi tan amplio para
los casos con extracciones como para los casos sin extracciones. En otras palabras, si la
extraccin se realizaba segn unos criterios diagnsticos fiables, el procedimiento no
resultaba nocivo para la esttica facial. Este resultado era de esperar, puesto que el
crecimiento normal de la cara produce con frecuencia unos efectos ms intensos en el
perfil que la fase relativamente breve de un tratamiento de ortodoncia. (39)
Por otro lado, Bishara, Cummins y Zaher publican una serie de artculos (dos en 1995 y
uno en 1997) sobre una muestra de 91 pacientes (44 con extracciones y 47 sin
extracciones) de maloclusin de Clase II Divisin1. En el primer trabajo concluyen que la
decisin de extraer o de no extraer, si est basada en criterios diagnsticos slidos no
tiene por qu tener efectos perjudiciales en el perfil facial de los pacientes. En un trabajo
de seguimiento de estos pacientes dos aos ms tarde, comparndolos con una muestra de
sujetos no-tratados normales se llega a la misma conclusin que en el primer estudio. En

46
uno de los artculos del ao 95, estos investigadores de la Universidad de Iowa solicitaron
la ayuda de 39 miembros de la poblacin para evaluar la muestra de 91 pacientes tratados
con ortodoncia. Estas personas consideraron que el tratamiento de ortodoncia tena un
efecto favorable sobre el aspecto de la cara de los pacientes. El tratamiento de cada uno
de los pacientes se haba seleccionado en funcin a unos criterios diagnsticos
especficos, que en ocasiones apoyaban realizar las extracciones y en otras la
desaconsejaban. Bajo estas condiciones, con ambos tipos de tratamiento se consiguen
unos buenos resultados estticos. (40, 41)
Basciftci y Usumez observan los efectos que el tratamiento ortodncico tienen sobre el
perfil blando y las estructuras dentoalveolares y esquelticas en una muestra de 87
pacientes de maloclusiones de Clase I y Clase II. Los resultados de esta investigacin
indican que en los casos tratados con xito, se alcanzaron los mismos perfiles finales
postratamiento en tejidos duros y blandos. (42)
Los estudios a largo plazo son, en teora, ms fiables que los que se realizan al terminar
el tratamiento de ortodoncia, por ello Luppanapornlarp y Johnston en 1993 contrastaron
los efectos de sus tratamientos 15 aos ms tarde, y vieron que los pacientes con un perfil
cncavo antes de iniciar el tratamiento, y que fueron tratados sin extracciones, fueraon los
que tendieron a presentar perfiles ms hundidos 15 aos despus mientras que los
pacientes tratados con extracciones presentaban con mayor frecuencia perfiles gradables y
llenos.(43)
Sin embargo, el auge de las tcnicas de tratamiento sin extracciones (tratamientos en dos
fases y de desarrollo de arcadas) ha originado una marcada reduccin en la frecuencia
de extracciones dentarias en los tratamientos ortodncicos actuales. (37, 44,45)
Finalmente, si el diagnstico es correcto mediante un adecuado anlisis facial, el
tratamiento mejorar o nos ayudar a mantener un perfil agradable. (46,47)

47

III.CONCLUSIONES
La esttica facial es el principal objetivo de motivacin del paciente, es tambin objetivo
prioritario del tratamiento por lo cual se deben considerar anlisis estticos individuales
en la planificacin y no realizar tratamientos basados slo en la oclusin.
Los especialistas deben valorar el estudio de los tejidos blandos como protocolo en el
diagnostico en ortodoncia, tendencia que se refleja en el mundo actual de la ortodoncia y
que cobran cada vez mayor importancia, con ello lograrn un xito integral en el
tratamiento de los pacientes.
Durante el periodo de crecimiento el todo el periodo de crecimiento activo e inclusive
dcadas posteriores a los 20 aos, se producen cambios dentoesquelticos, por
consiguiente se debe analizar los estndares estticos tanto para nios como para adultos
y los resultados del tratamiento deben proyectarse para cuando el paciente este en su
adultez teniendo en cuenta la gran variacin que existe por el intercambio racial, el sexo y
el ambiente.
Para obtener un tratamiento ortodncico adecuado y resultados satisfactorios, se debe
realizar un adecuado anlisis facial, para mejorar o mantener un perfil facial agradable.

48

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Naini FB, Moss JP. Three dimensional assessment of the relative contribution of
genetics and environment to various parameters with the twin method. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2004; 126:655-9.
2. Juri. J. Concepto de Belleza. Texto de Ciruga Plstica, Reconst. Y Esttica por
Coiffman F.2a ed. La Habana: Revolucionaria;1986.
3. Peck Sh., Peck L. Aspectos seleccionados del arte y la ciencia de la esttica facial.
En Lionel Sadowsky ed. Seminarios de Ortodoncia. Boston, Panamericana,
1995:1-58.
4. Burgu C J. La cara, sus proporciones estticas.3era e. Madrid: Panamericana;
2009.
5. Baumgarten

AG.

Meditationes

pholosophicae

de

nonnullis

ad

poema

pertinentibus, 1735. In: Aschenbrenner k, Holther WB, translators. Reflections on

poetry. Berkeley: University of California Press,1954.
6. Ricketts RM. The biologic significance of the divine proportion and Fibonacci
series.Am J Orthod 1982; 81:351-370.
7. Ricketts RM. Divine proportion in facial esthetics. Clin Plast Surg 1982; 9:40122.
8. Angle EH. The treatment of malocclusion of the teeth. 7th ed. Philadelphia:SS
white,1900.
9. Tweed CH. Indications for the extraction of teeth in orthodontic procedure. Am J
Orthod 1994; 30:405-428.
10. Ackerman JL, Proffit WR. Soft tissue limitations in orthodontics. Treatment
planning guidelines. Angle Orthod 1997; 67(5):327-36.
11. G. William Arnett, Robert T. Bergman. Facial keys to orthodontic diagnosis and
treatment planning. Part I. Dentofac Orthop 1993; 103:299- 312.
12. G. William Arnett, Robert T. Bergman. Facial keys to orthodontic diagnosis and
treatment planning. Part II. Dentofac Orthop 1993; 103:380-411.
13. Zamora-Montes de Oca C.E. Compendio de cefalometra. Anlisis clnico y
prctico, Caracas, Amolca, 2004:47-63.

49
14. Holdawey, R.A. A soft tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic
treatment planning. Part I Am Journal Orthodontic, 1983,84:1-28.
15. Ricketts, R.M. The evolution of diagnosis to computerized cephalometrics. Am.
J. Orthod.1969.55:795-803.
16. Echarri Lobiondo P. Diagnostico en Ortodoncia Estudio Multidisciplinario.
Barcelona, Quintessence, 1998:491-509.
17. Echarri Lobiondo P. Diagnostico en Ortodoncia Estudio Multidisciplinario.
Barcelona, Quintessence, 1998:491-509.
18. Vellini Ferreira F. Ortodoncia diagnstico y planificacin clnica. Editora de
artes mdicas,2004; 31-33
19. Ferrer Molina M. Valoracin esttica del cambio del perfil facial tras tratamiento
ortodncico. Valencia 2007; 8-30.
20. Nanda RS, Ghosh J .Facial soft tissue harmony and growth in orthodontic
treatment. Part 1 Semin Orthod 1995;1:67-81.
21. Broadbent, B.H.Sr., Broadbent, B.H.Jr., y Golden W.H. Bolton standards of
dentofacial development growth. C.V.Mostby, St. Louis, 1975.
22. Ana Leticia Lenguas Silva. Dismorfismo sexual y cambios musculares tras la
correccin de la mordida cruzada posterior unilateral en denticin mixta primera
fase. Madrid 2010; 65-66.
23. Miller, A.E.J., MacDougall J.D., Tarnopolsky, M.A., y Sale, D.G., (1993).
Gender differences in strength and muscle fiber characterstics. European Journal
of. Applied Physiology and Occupational Physiology, 66,254-262.
24. Sato, H., Oshashi J. (1989). Sex differences in static muscular endurance. Journal
of Human Ergology 18, 53-60.
25. Bakke, M. (1993). Mandibular elevator muscles: Physiology, action, and effect of
dental occlusion. J Dent Res, 101(5), 314-331.
26. Tuxen, A., Bakke, M., y Pinholt, E.M. (1999). Comparative data from young men
and women on masseter muscle fibres, fuction and facial morphology. Archives
of Oral Biology, 44(6), 509-518.
27. Burstone CJ (1959) The integumental contour and extension patterns. Angel
Orthod 29:93-104.

50
28. Subtelny JD. (1959) A longitudinal study of soft tissue facial structures and their
profile characteristics, defined in relation to underlying skeletal structures. Am J
Orthod 45:481-507.
29. Nanda RS, Meng H, Kapila S, Goorhuis J (1990) Growth changes in the soft
tissue facial profile. Angle Orthodont 60:177-190.
30. Bishara SE, Hession TJ, Peterson LC (1985) Longitudinal soft-tissue profile
changes: a study of three analyses. Am J Orthod 88:209-23.
31. Pelton WJ, Elsasser WA. (1955) Studies of dentofacial morphology. IV. Profile
changes among 6829 white individuals according to age and sex. Angle
Orthodont 25:199-207.
32. Mauchamp OM, Sassouni V. (1973) Growth and prediction of the skeletal and
soft tissue profiles Am J Orthod 64:83-94.
33. Hershey HG (1972) Incisor tooth retraction and subsequent profile change in
postadolescent female patients. Am J Orthod 61:45-54.
34. Juan Martn Lutero. Valoracin de los tejidos blandos faciales en ortodoncia.
Buenos Aires 2005; 8-10, 16-39.
35. Lange DW, Kalra V, Broadbent BH Jr, Powers M, Nelson S. (1995) Changes in
soft tissue profile following treatment with the Bionator. Angle Orthod 65:42330.
36. Drobocky OB, Smith RJ. (1989) Changes in facial profile during orthodontic
treatment with extraction of four first premolars. Am J Orthod Dentofac Orthop
95:220-30.
37. Valoracin esttica del cambio del perfil facial tras tratamiento ortodncico.
[tesis doctoral en lnea]. Ferrer Molina M. versin 2.0.Valencia: Servei de
Publicacions; 2007.
38. Paquette DE, Beattie JR, Johnston LE. (1992) A long-term comparison of
nonextraction and premolar extraction edgewise therapy in borderline Class II
patients. Am J Orthod Dentofac Orthop 102:1-14.
39. Young TM, Smith RJ (1993) Effects of orthodontics on the facial profile: A
comparison of changes during nonextraction and four premolar extraction
treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 103:452-458.

51
40. Bishara SE, Cummins DM, Jakobsen JR (1995) The morphologic basis for the
extraction decision in Class II, Division 1 malocclusions: A comparativstudy. Am
J Orthod Dentofac Orthop 107:129-135.
41. Bishara SE, Cummins DM, Zaher AR (1997) Treatment and posttreatment
changes in patients with Class II Division one malocclusion after extraction and
nonextraction treatment. Am J Orthod Dentofac Orthop 111:18-27.
42. Basciftci FA, Usumez S (2003) Effects of extraction and nonextraction treatment
on Class I and Class II subjects. Angle Orthod 73:36-42.
43. Luppanapornlarp S, Johnston LE Jr. (1993) The effects of premolar-extraction
treatment: a long-term comparison of outcomes in clear-cut extraction and
nonextraction patients. Angle Orthod 63:257-72.
44. Weintraub JA, Vig PS, Brown C, Kowalski CJ (1989) The prevalence of
orthodontic extractions. Am J Orthod Dentofac Orthop 96:462-6.
45. Universidad Autonma de Mexico. Trminologa en ortodoncia [sitio en
internet]. Disponible en: http://www.odonto.unam.mx/ortodoncia/glosario.html.
Consultado: 13 de febrero del 2011.
46. Valoracin de los tejidos blandos en ortodoncia. [monografa en lnea]. Martn
Lucero J. versin 2.0. Buenos Aires; 2005.
47. Valores cefalomtricos en poblacin adulta ideal espaola. Tipo facial. [tesis
doctoral en lnea]. Cacho CA. Madrid; 1992.