Fibromialgia: tratamento fisioterápico

31/03/2015
Fibromialgia
Fibromialgia
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Trabalho realizado por:

Marcelle da Costa Pinheiro.
* Fisioterapeuta formada pela UNESA 2006.
Contato:marcelle.pinh@gmail.com
Resumo
O objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso bibliogrfica sobre a fibromialgia (FM) e o
alongamento muscular. Sendo a Fibromialgia uma sndrome msculoesqueltica crnica caracterizada
por dores difusas, no inflamatria, com stios dolorosos especficos pelo corpo, sensveis palpao
(tender points); e de etiopatogenia desconhecida, que acomete principalmente o gnero feminino, em
idade produtiva de trabalho, interferindo na sua qualidade de vida, pois freqentemente est
associado a distrbio do sono, fadiga e cefalia crnica, distrbio psquico como ansiedade e depresso
alm do cansao constante. O tratamento da Fibromialgia tem como objetivo a melhora da qualidade
de vida destes pacientes, que inclui: medicamentos analgsicos e antidepressivos, acompanhamento
psicolgico e fisioterapia. A fisioterapia pode contribuir muito no controle da dor, na cinesioterapia e na
melhora do padro postural, e tem mostrado sua grande importncia na reduo dos sintomas e na
melhora significativa da qualidade de vida dos pacientes.. Como questo norteadora do trabalho temos:
De que maneira o fisioterapeuta, atravs de seus recursos teraputicos disponveis, principalmente os
exerccios de alongamento muscular, pode auxiliar na promoo de melhor qualidade de vida
pacientes portadores de fibromialgia? E como objetivo incluimos a descrio dos mtodos e tcnicas
utilizadas pelos profissionais de fisioterapia no tratamento da FM. Especialmente os exerccios de
alongamento, relaxamento e fortalecimento muscular. Alm de apresentar a Sndrome da FM, seus
principais sintomas clnicos e patogenia; descrever a dor e pontos de localizao nessa patologia; expor
o alongamento muscular, suas indicaes, contraindicaes e tcnicas de aplicabilidade; averiguar a
teraputica da FM e algumas atividades cinesioterpicas, principalmente os exerccios de alongamento
muscular no tratamento da doena apontando o seu benefcio no controle da dor. Dentre os recursos
utilizados pela fisioterapia, o alongamento muscular um componente importante do programa de
reabilitao, pois um msculo encurtado pode criar desequilbrio e instabilidade nas articulaes, assim
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como um alinhamento postural incorreto que pode levar a leses e a disfunes articulares. Nesse
sentido, o alongamento permite que o msculo recupere seu comprimento necessrio para manter um
alinhamento postural correto, manter a estabilidade articular, garantindo principalmente a integridade
e a funo.
1 Introduo
1.1 Considerao Iniciais
Para o implemento deste trabalho foi realizada uma reviso da literatura cientfica, a fim de identificar
e agrupar informaes a respeito da Sndrome da Fibromialgia (FM) e o tratamento fisioteraputico que
tem apresentado resultados benficos, especialmente os exerccios de alongamento muscular. A
pesquisa foi desenvolvida nas seguintes bases de dados: Lilacs, Pubmed e Scielo, onde foram
empregadas as palavraschave: fibromialgia, fisioterapia, alongamento muscular, dor e qualidade de
vida, alm de buscar com deligncia em revistas indexadas e eletrnicas disponveis na internet e
livros estudos referentes ao assunto.
A FM uma sndrome reumtica de etiopatogenia desconhecida, que acomete predominantemente
mulheres, sendo caracterizada por dores msculoesquelticas difusas e crnicas, stios anatmicos
especficos dolorosos palpao, chamados de tender points, estando frequentemente associada a
outros sintomas como: fadiga, distrbios do sono e do sistema digestivo, rigidez matinal e distrbios
psicolgicos, como a ansiedade e depresso (PROVENZA, 2004).
Os fibromilgicos apresentam aptido fsica cardiovascular diminuda e alteraes posturais, que levam
a uma reduo nas suas atividades da vida diria e causa um ciclo de descondicionamento fsico e
diminuio da flexibilidade. Segundo estudos realizados nos ltimos anos, os exerccios de alongamento
muscular tm apresentado ser uma teraputica respeitvel no controle da sintomatologia apresentada
por estes pacientes (MARQUES et al, 2004).
1.2 Questo Norteadora
De que maneira o fisioterapeuta, atravs de seus recursos teraputicos disponveis, principalmente os
exerccios de alongamento muscular, pode auxiliar na promoo de melhor qualidade de vida
pacientes portadores de fibromialgia?
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo Geral
Descrever os mtodos e tcnicas utilizadas pelos profissionais de fisioterapia no tratamento da FM.
Especialmente os exerccios de alongamento, relaxamento e fortalecimento muscular.
1.3.2 Objetivos Especficos
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Apresentar a Sndrome da FM, seus principais sintomas clnicos e patogenia;

Descrever a dor e pontos de localizao nessa patologia;
Expor o alongamento muscular, suas indicaes, contraindicaes e tcnicas de aplicabilidade;
Averiguar a teraputica da FM e algumas atividades cinesioterpicas, principalmente os exerccios de
alongamento muscular no tratamento da doena apontando o seu benefcio no controle da dor.
1.4 Justificativa
O estudo se justifica devido prevalncia da FM que de 2% da populao geral, 15% das consultas de
ambulatrios de reumatologia e de 5% a 10% das consultas em ambulatrio geral (PROVENZA, 204).
Devido ao nmero crescente de portadores desta sndrome, existe uma preocupao com a situao
vivida por estes pacientes, na sua maioria mulheres que esto numa fase produtiva, economicamente
falando, e esto sendo afastadas de seus cargos profissionais prejudicando sua qualidade de vida bem
como da sua famlia (GASHU; MARQUES, 1997).
Cerca de 90% dos portadores de fibromialgia sentem uma fadiga de moderada severa, com perda da
energia, diminuio da resistncia aos exerccios ou um cansao semelhante quele resultante de uma
gripe ou perda de sono.
Apontando assim para a necessidade do seu tratamento promover um melhor condicionamento fsico e
relaxamento da musculatura, este, sendo promovido dentre outras teraputicas, pelos exerccios de
alongamento muscular (RIBERTO, 2004).
2 Sndrome da Fibromialgia
2.1 Conceito
De acordo com os estudos de Provenza (2004) a Sndrome da Fibromialgia (FM) pode ser definida como
uma sndrome dolorosa crnica, no inflamatria, de etiologia desconhecida, que se manifesta no
sistema msculoesqueltico, podendo apresentar sintomas em outros aparelhos e sistemas.
H relatos de casos nos quais a sndrome se inicia aps infeco viral ou bacteriana, um acidente,
problemas emocionais que envolvam perdas ou conflitos, levando a pensar em uma provvel falha de
adaptao ou incapacidade de elaborar respostas adequadas aos estmulos internos e/ou externos.
Acreditase tambm, que possa estar relacionada a traos de personalidade herdados, como o
perfeccionismo ou a rigidez na manifestao do comportamento (RIBEIRO; PROIETTI, 2005).
Segundo Maeda; Fernandez; Feldman (2006), a causa e a fisiopatologia da FM permanecem sendo
desconhecidas, porm vrias alteraes fisiolgicas so observadas, como distrbios do sono, dor
msculoesqueltica, alteraes neuroendcrinas, nos transmissores e at do fluxo sangneo cerebral.
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Estudos comprovaram o distrbio energtico muscular e a anxia tecidual. Sendo a maioria dos
pacientes possuidores de baixo condicionamento fsico, Scotton et al (2000) concluiu que as alteraes
do metabolismo podem ser responsveis pelo quadro lgico intenso relatado pelos pacientes.
Antonio (2001), afirma que em relao ao distrbio do sono, vimos que por no entrarem na fase 4 (fase
do movimento rpido dos olhos que dura em mdia de 5 a 45 minutos, onde so concebidos os sonhos),
a maioria dos pacientes relata cansao matinal e dor. Porm ainda no foi definido se o padro de sono
no restaurador a causa ou somente uma conseqncia da FM ou de outras sndromes crnicas
dolorosas.
2.2 Diagnstico
O diagnstico de fibromialgia bastante direto. Existem poucas condies que causam dor muscular
difusa com um curso crnico caracterizado pelo aumento e diminuio dos sintomas. Vrias condies
podem imitar a fibromialgia, como polimialgia reumtica, doena do tecido conectivo, hipotireoidismo,
miopatia e osteoartrites. Mas, na maioria dos casos, estas consideraes de diagnsticos adicionais
podem ser rejeitadas por um histrico cuidadoso e um exame fsico com documentao dos pontos
sensveis tpicos (ESTEFANI; ARICE, 2002).
Seu diagnstico decorrente da aplicao dos critrios diagnsticos da patologia, desenvolvidos pelo
American College of Rheumathology (ACR) em 1990, que utilizam duas variveis:
1) Dor disseminada com mais de trs meses de durao;
A dor considerada disseminada quando apresentar:
Dor no hemi corpo direito e esquerdo,
Dor acima e abaixo da altura do punho.
E se, em adio, apresentar dor no esqueleto axial:
Coluna Cervical, Torcica e Lombar.
2) Dor palpao de pelo menos 11 de 18 locais especficos do corpo (os pontos dolorosos chamados
tender points):
Regio occipital: bilateralmente, nos espaos intertransversos de C5 a C7;
Msculo trapzio: bilateralmente, no ponto mdio da borda superior;
Msculo supra espinhoso: bilateralmente nas origens e acima da espinha escapular e da borda
medial da escpula;
1/3 inferior do msculo esternocleiodomastideo, bilateralmente;
Segunda costela: bilateralmente, no 2 espao intercostal e articulao condrocostal;
Epicndilo lateral: bilateralmente, dois cm abaixo dos epicndilos;
Regio gltea: bilateralmente, nos quadrantes superolaterais e abaixo do msculo piriforme;
Trocnter maior: bilateralmente, posterior proeminncia trocantrica;
Joelho: bilateralmente, nas interlinhas mediais e no local de insero dos msculos da pata de
ganso (RIBEIRO; PROIETTI, 2005).
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Figura 1: Tender Points na Fibromialgia

Fonte:ESTEFANI; ARICE, 2002.
A palpao digital deve ser feita com a fora de aproximadamente 4 Kg/cm2, que corresponde
presso necessria para empalidecer o leito subungueal do polegar ou atravs do dolorimetro referido
pelo paciente (CHAITOW, 2002).
O diagnstico da FM clnico, tendo como caracterstica fundamental ausncia de achados em outros
estudos ou exames subsidirios. Estes, porm, podem ser usados a fim de um diagnostico diferencial
(ESTEFANI; ARICE, 2002).
O ponto gatilho ou tender point um local hipersensvel dentro de uma faixa muscular e/ou associado
fascia. Uma inciso cirrgica, traumas por movimentos repetitivos, contuses, tenso e problemas
articulares podem ser causas de seu aparecimento (ESTEFANI; ARICE, 2002).
A identificao de pontos dolorosos o mtodo mais apropriado para diagnosticar pacientes com FM se
comparados com os de controle com outras condies dolorosas (MENDONA et al, 2002).
2.3 Principais Sintomas Clnicos
Alm das caractersticas essenciais para a sua classificao, as manifestaes clnicas da FM exibem uma
constelao to variada de sintomas que formam um quadro caracterstico (CHAITOW, 2002).
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Infeces virais e bacterianas, candidase, inflamao/dor, sndrome do clon irritvel, sndrome da

TPM, sndrome dismenorrica, sndrome de Raynaud, dispepsia noulcerosa, cefalia tensional,
sensao de aumento do volume articular, distrbios do sono, acordar cansado, rigidez matinal,
parestesias, alergias e sensibilidade qumica, ansiedade, depresso, e fadiga so queixas das mais
diversas naturezas que, quando apresentadas aos mdicos no familiarizados com a FM, esgotamse,
numa tentativa de encontrar explicaes para esta enorme quantidade de sintomas (SETTE; VALLADA;
BARROS JNIOR, 2002).
Para a fisioterapia as principais manifestaes so: dor generalizada e difusa e em pontos anatmicos
denominados como Tender Points. Esto presentes tambm as manifestaes secundrias que so de
dois tipos: as consideradas quase caractersticas (devido a sua ocorrncia em mais de 3/4 dos
indivduos, tais como fadiga, sono no reparador e rigidez matinal) e aquelas que so menos
freqentes, ocorrendo em cerca de 25% a 50% dos casos, sendo elas: SCIsndrome do clon irritvel,
fenmeno de Raynoud, cefalias, edema articular subjetivo, parestesias, alteraes psicolgicas e
significativa incapacidade funcional (ANTONIO, 2001).
2.3.1 Distrbios do Sono
O sono dividido em quatro estgios (1 a 4), sendo cada estgio um estado progressivo mais profundo
do sono, onde a falta do estgio 4 (apresentada por estes pacientes) tem relao direta com as queixas
de fadiga e sensao do sono no restaurador, caracterizando o distrbio do sono, que altera
diretamente o estado muscular (PEREA,2003).
Na fase 4 do sono produzido cerca de 80% de hormnio do cresimento, cuja funo tambm de
restaurar e regenerar a musculatura e parte da produo da serotonina (responsvel entre outros
fatores pela sensao de prazer) tambm realizada nesta fase. Esta um neurotransmissor que tem
um efeito dramtico nos vasos sanguneos, nos msculos lisos em volta desses vasos (ROIZENBLATT;
TUFIK; MOLDOFSKY, 2002).
Segundo Scotton et al (2000) o paciente com FM tem o ciclo vigia/sono alterado, com uma baixa
qualidade do sono e aumento da quantidade de estagio 1 do sono, alm disso, reduo da porcentagem
do sono de ondas lentas do estgio mais profundo, despertares intermitentes e movimentos de
membros inferiores.
2.3.2 Dor Muscular
A dor em fibromialgia tem sido descrita de vrias maneiras, dentre as quais, ardncia; incmodo;
rigidez; fadiga que geralmente varia com a hora do dia, sendo mais comum pela manh e ao anoitecer;
tipo de atividade realizada, quanto mais ativo, melhor; clima, quanto mais frio, pior; padro do sono e
estresse. Essa dor sentida principalmente nos msculos e os pacientes dizem ter a sensao de como
se estivessem constantemente gripados (RIBERTO; PATO, 2004).
Os pacientes fibromilgicos possuem um limiar de dor mais baixo que se comparado com um indivduo
normal. Freqentemente sentem dor como resposta estmulos que normalmente no causam dor,
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isto , h uma hipersensibilidade dor, sendo que nenhuma leso de tecido ou alguma outra provvel
causa patolgica so detectadas atravs dos testes laboratoriais de rotina (BATES; HANSON,1998).
Habitualmente eles tm dificuldade em localizar a dor. No sabem discernir se a dor de origem
muscular, se articular ou periarticular, alguns tem a impresso de que a dor ocorre em ossos e
nervos, tendo como localizao mais comum o esqueleto axial (coluna cervical, torcica e lombar) e
cinturas escapular e plvica, tambm sendo referida na parede anterior do trax (SCOTTON et al,
2000).
Scotton et al (2000) nos mostra que foram realizaram estudos com pacientes portadores da FM a fim de
verificar a intensidade do dor atravs de escalas visuais e constataram que esses apresentam dor mais
intensa que os pacientes portadores de artrite reumatide. Completando ainda que um grande nmero
de pacientes queixase de rigidez articular, porm, diferentemente da rigidez matinal da artrite
reumatide, esta de curta durao com perodos inferiores h 15 minutos.
Alguns estudos referentes ao fluxo sanguneo no msculo afetado pela fibromialgia revelaram que
nestes tecidos ocorre hipxia. Essa microcirculao anormal e dficts de energia, so os prrequisitos
para a evoluo de reas localizadas de estresse miofascial e hiperreatividade neural (isto , pontos
gatilho) e, como indicado, uma das questes chave a serem respondidas em qualquer caso est
derivando de pontosgatilho miofasciais uma vez que eles podem muito bem ser mais facilmente
modificados, do que os complexos desequilbrios que esto produzindo, contribuindo ou mantendo a
condio primria da FM (CHAITOW, 2002).
Os pontosgatilho (PG, ou Trigger Points) podem se classificados em:
1. Quanto a origem:
Primrio: a causa est no msculo,
Secudrio: a causa no muscular, ocorre em sinergistas e antagonistas como resultado de outro
trigger point,
2. Quanto ao estmulo:
Ativos: so os pontos dolorosos percebidos pelo paciente durante algum estmulo fisiolgico como
alongamento, movimento ou at ao repouso.
Latentes: percebidos quando so palpados, causam limitao, desconforto e fraqueza do msculo
acometido. A dor s ocorrre num estmulo no fisiolgico, como numa compresso direta (CHAITOW,
2002).
Os mesmos fatores responsveis para gerar os PGs (pontosgatilho) ativos podem, em menor grau,
causar os latentes ou induzir os satlites em outros msculos, sendo que a inativao de um trigger
point pode tambm inativar um outro trigger points satlite sem que este seja diretamente tratado. A
ativao dos pontos gatilhos geralmente associada sobrecarga muscular que ocasiona um
tensionamento e encurtamento do msculo com PGs latente e/ou ativo ou, indiretamente, pela
atividade de outros PGs prexistentes. Em geral, a intensidade e a rea de dor referida depende do
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grau de irritabilidade dos tender points e no do volume muscular (TEIXEIRA; KAZIYAMA; RAMOS, 2001).
Os pontos gatilho satlites podem ser desenvolvidos em msculos localizados nas reas de dor referida
dos PGs principais, na rea de dor referida, em msculo dos mesmos segmentos medulares
sensibilizados, em msculos sinergistas e/ou msculos antagonistas.
Com repouso adequado e na ausncia de fatores perpetuantes, um PG ativo pode converterse
espontaneamente em PG latente; os sintomas dolorosos desaparecem, podendo ocorrer reativao
ocasional dos PGs, quando excedido o limite de tolerncia dos msculo (TEIXEIRA; KAZIYAMA; RAMOS,
2001).
No que se refere modulao do dor, atravs de estudos, percebeuse que os nveis de serotonina e
triptofano em fibromilgicos so mais baixos que em outros pacientes. Estes baixos nveis observados
poderiam resultar na inadequada produo de serotonina (no trato intestinal; de triptofano, derivado
da digesto de protenas), ou de mais baixa captao de serotonina pelas plaquetas (RIBERTO, 2004).
A serotonina tem uma influncia amortecedora na percepo da dor o oposto da influncia da
substncia P, que ajuda na transmisso de mensagens de dor perifricas ao crebro. Sendo assim, se os
nveis de serotonina e substncia P so normais a amplitude da dor ser moderada, porm, se os nveis
de serotonina so mais baixos do que deveria, ou se os nves de substncia P so mais altos, a
transmisso da dor ser ampliada (RIBERTO; PATO, 2004).
2.3.3 Fadiga
A fadiga um outro sintoma extremamente comum, podendo ser acentuada, levando o paciente a ter
dificuldades no exerccio profissional, prtica de esportes e no lazer. As expresses tpicas dos
pacientes so: Parece haver um negcio sufocando; Tinha momentos que achava que ia morrer.
Outro relato interessante foi: O pior a ansiedade prvia ao realizar uma tarefa, h a certeza de que
a dor vai piorar (MARTINEZ et al, 2002).
Dificuldade de memria e concentrao foram sintomas tambm citados. Sinto que o meu crebro
est modo por dentro,Tem horas que eu no consigo pensar. Estou andando e no me lembro para
onde vou, sinto que minha cabea est morrendo, foi o relato mais intenso nestes aspectos (MARTINEZ
et al, 2002).
2.3.4 Depresso
Sabese que distrbios mentais e/ou emocionais podem estar presentes nos portadores de fibromialgia,
incluindo alteraes do humor, irritabilidade, dificuldade de concentrao, perda de memria etc.
Estes sintomas podem apresentarse isoladamente ou em conjunto, por isso aliadas dificuldade da
confirmao diagnstica, muitos dos indivduos inicialmente so tratados como depressivos (MAEDA;
FERNANDEZ; FELDMAN, 2006).
De acordo com diversas teorias, mudana no humor e na maneira de pensar so comuns na
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Fibromialgia, muitos indivduos sentemse desanimados embora apenas 25% estejam verdadeiramente
deprimidos. Alguns deles tambm manifestam ansiedade. Por estes motivos estudos sugerem haver
relao entre a FM e algumas formas de depresso e de ansiedades crnicas. importante lembrar
que pessoas com outras patologias tambm podem sentir depresso quando enfrentam dificuldades
para amenizar seus sintomas (CHAITOW, 2002).
Muitos dos sintomas de FM so similares queles experimentados durante a depresso e h muitas
provas de que medicaes antidepressivas leves auxiliam no alvio dos sintomas do sono e da dor
(SCOTTON et al, 2000).
Depresso, ansiedade e irritabilidade so queixas comumentes observadas na maioria dos pacientes,
logo na primeira consulta. Como ocorre com os distrbios do sono, muitos pacientes negam que se
sentem deprimidos, mas na seqncia do tratamento percebem que antes se sentiam de fato
deprimidos e s no haviam percebido a sintomatologia devido evoluo extremamente lenta de
enfermidade. O mesmo acontece com a irritabilidade, muitos pacientes relatam que no se irritam e
conseguem se controlar (ANTONIO, 2001).
O sofrimento psquico afeta diretamente a resposta de melhora. O quanto e como os pacientes so
atendidos em suas necessidades pela equipe de sade e pelos familiares pode ser um fator
estressante, pois se percebeu que estes indivduos no conseguem, por si s, avaliar as suas
dificuldades e os fatores geradores de estresse, a fim de reorganizarem suas vidas. O conceito de
qualidade de vida fica prejudicado, pois a dor valorizada em excesso e a no aceitao ou
compreenso desta dor lhes favorece o quadro depressivo (MAEDA; FERNANDEZ; FELDMAN, 2006).
No grupo que foi estudado, por estes mesmos autores, foi visto que a reorganizao de valores e a
mudana de comportamento foram devido conscientizao desses fatores, possibilitando os pacientes
a reconhecer e enfrentar os possveis causadores de estresse, formando um conceito sobre o que
desejavam para si no que diz respeito qualidade de vida. Em anexo, temos um questionrio, uma
opo de mensurao da qualidade de vida desses pacientes.
2.3.5 Alteraes no aparelho digestivo
Quanto ao aparelho digestivo, as queixas mais comuns referemse a alteraes do hbito intestinal,
variando de constipao intestinal (maioria dos pacientes) diarria sendo que alguns intercalam
perodos de constipao e diarria. No so tambm incomuns as queixas de nuseas, vmitos, dor
epigrstrica, e flatulncia (CHAITOW, 2002).
Os diagnsticos gastroenterolgicos so de clon irritvel, gastrite nervosa e hrnia de hiato, porm,
vrias outras alteraes podem ainda ser encontradas, hipersensibilidade alimentar, reaes
alrgicas a medicamentos, sinusites crnicas, urticria, prurido, disfuno temporomandibular,
sndrome dismenorrica primria e outras (CHAITOW, 2002).
2.4 Patogenia da FM
Sua patogenia ainda no est bem esclarecida, vrios estudos levam a evidncias de que, alguns
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fatores interagem para o aparecimento da FM, como: predisposio gentica, disfuno neuroendcrina,
doena de Lyme, EpsteinBarr, infeco pelo parvovrus, HIV, hepatite C, condies externas de
estresse e/ou trauma fsico, distrbio de ansiedade/depresso, estado psicolgico alterado que
caracteriza sua personalidade como indivduos perfeccionistas, descondicionamento fsico (o paciente
fibromilgico mais descondicionado que indivduos sedentrios no portadores da FM) e distrbio do
sono (RIBERTO, 2004).
Supostamente, estes fatores provocariam uma disfuno no SNC em regular ou modular a resposta
dolorosa a nvel medular e cerebral, com aumento dos estmulos nociceptivos e neurovasculares,
vindos do sistema msculoesqueletico (HELFENSTEIN; FELDMAN, 1998).
Chaitow (2002) relata que as mudanas ocorridas no tecido muscular envolvido na origem da FM so
iniciadas por predominncia simptica localizada, juntamente com mudanas na concentrao de ons
hidrognio e no equilbrio de clcio e sdio; associado vasoconstrico, hipxia e isquemia. A dor seria
o resultado dessas disfunes levando espasmos musculares e contraes fortes, que se encontram
nos feixes musculares junto estimulao vaso motora e no msculo, intensificandoas uma nas outras
e criando um crculo vicioso de impulsos.
A dor msculoesqueltica crnica um achado comum na populao geral, podendo apresentarse
como regional ou difusa. O seu mecanismo gerador pode ser explicado por uma alterao no
processamento central da dor em nvel espinhal. As bases fisiopatolgicas para a ocorrncia de tal
fenmeno so o mecanismo de gerao da dor ser definida como uma experincia dolorosa resultante
da estimulao de alguns neurnios no relacionados com a dor na coluna espinhal. No nvel molecular,
estudos tm apontado o papel importante de aminocidos (por ex. a glutamina) e de neuropeptdeos
(por ex. a substncia P) no processo de sensibilizao central (RIBEIRO; PROIETTI, 2005). Esses autores
concordam que os nveis elevados de substncia P detectados nos pacientes com fibromialgia esto de
acordo com a teoria de sensibilizao central na patognese da sndrome. A percepo da dor
tambm regulada por vias inibitrias descendentes espinhais os chamados tratos espinhais
antinociceptivos descendentes sendo aqui importantssimo o papel da serotonina que o mais
importante neurotransmissor do sistema descendente inibitrio da dor. Atravs de experimentos
podem ser demonstrados nveis reduzidos de serotonina e de seu precursor, o triptofano, nos estado
de dor crnica. como uma parte do componente maior da chamada dor msculo esqueltica crnica
em que emerge a fibromialgia (RIBEIRO; PROIETTI, 2005).
A substncia P um neuromodulador presente em fibras nervosas do tipo C, nomielinizadas. Quando
estimuladas por estmulos nociceptivos, essas fibras a liberam num grupo especfico de neurnios (do
corno posterior da medula), que passam a responder com potenciais lentos, prolongados e com
somao temporal, num fenmeno chamado windup. Considerando a participao dessa substancia P
nas respostas dos neurnios nociceptivos, qualquer distrbio da sua produo, atividade funcional
aumentada ou sua diminuio pode resultar numa percepo dolorosa defeituosa (RIBERTO, 2004).
A dosagem elevada da substncia P no lquor de pacientes portadores de fibromialgia, comparadas a
controles sem dor foi detectada por Russel et al (1994), porm esse autor no encontrou correlao
entre tal alterao e qualquer outra manifestao clnica dessa sndrome, exceto por uma correlao
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com a contagem de pontos dolorosos (RIBERTO; PATO, 2004). Por outro lado, as vias descendentes
inibitrias de dor, que partem de estruturas do tronco enceflico para os diversos nveis segmentares
de medula, tambm parecem estar envolvidas na fisiopatologia da fibromialgia. Esse conjunto de
estruturas denominado sistema inibidor de dor e os principais neurotransmissores envolvidos no seu
funcionamento so a serotonina e noradrenalina ao nvel do tronco enceflico e as dinorfinas e
encefalinas a nvel segmentar medular (RIBERTO; PATO 2004).
O nvel basal tnico de atividade desse sistema j foi descrito e parece ser influenciado pelo
condicionamento e estado motivacional, contudo, estmulos nociceptivos so decididamente
responsveis por uma elevao do seu funcionamento, o que o classificaria como uma ala de retro
alimentao negativa em relao a sensaes dolorosas (HAUN et al, 2001).
As alteraes do metabolismo da serotonina implicam na reduo da atividade do sistema inibidor de
dor, resultando numa conseqente elevao da resposta dolorosa frente a estmulos de origem lgica,
ou at mesmo o aparecimento de dor espontnea (PEREA 2003).
A etiologia da fibromialgia permanece sendo incerta, tanto quanto a sua fisiopatologia. Mas a
importncia de fatores sociais, emocionais, familiares, aliados a uma caracterstica de maior resposta
aos estmulos dolorosos, baixo nvel de condicionamento cardiovacular e performance muscular, vem se
tornando mais importante (PEREA 2003).
Dessa forma, tornase mais claro que as explicaes monocausais devem ceder espao para modelos
multifatoriais, que possam permitir o entendimento dessa sndrome como a somao de vrias
desordens que acabam se manifestando pela associao de vrios sintomas.
Porm, no h uma causa nica pra a dor referida pelos pacientes da FM, a sua patognese vem se
apresentando como uma cadeia de eventos, onde alguns elos ainda esto faltando e outros elos so
fracos (CHAITOW, 2002).
Figura 2: Fisiopatologia da Fibromialgia
Fonte: MAEDA; FERNANDEZ; FELDMAN, 2006.
2.5 Alongamento Muscular
2.5.1 Fisiologia do alongamento muscular
O tecido muscular e as articulaes possuem componentes elsticos, plsticos e inextensveis. Os
componentes elsticos so os que quando submetidos ao alongamento, retornam sua forma original
aps o relaxamento da musculatura, sendo estes os miofilamentos que representam os elementos
contrteis fundamentais, alm do tecido conjuntivo que disposto em sries ou em paralelo com as
fibras musculares (DANTAS, 2003).
Durante o alongamento muscular os componentes em srie se deformam quase que totalmente, para
depois ser sentido nos que esto dispostos em paralelo com as fibras musculares (DANTAS, 2003). Os
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componentes plsticos so aqueles que no retornam sua forma original depois de cessado o
alongamento. Eles so divididos basicamente em: mitocndria, retculo sarcoplasmtico e o sistema
tubular. Os componentes inextensveis so aqueles que no trabalham durante a ao de um
alongamento sendo eles: os ossos e os tendes (ACHOUR 2006).
Segundo Hall, Brody (2005), existem quatro sistemas orgnicos sensoriais proprioceptivos que
respondem ao estmulo de alongamento;
1) rgo tendinoso de Golgi (OTG)
2) Fibras musculares intrafusais,
3) Corpsculo de Pacini e
4) rgos terminais de Ruffini (no tecido conjuntivo profundo e nas cpsulas Articulares).
Esses receptores so ativos durante uma contrao rigorosa ou no alongamento. Eles inibem ou
facilitam a contrao muscular com um efeito coordenado destinado a proteger o msculo de possveis
leses causadas por estas contraes ou por um alongamento excessivo (KISNER; COLBY, 2005).
Os OTG localizamse nos tendes e esto dispostos em srie com as fibras extrafusais do msculo e,
quando ativados, inibem reflexamente a contrao do agonista e enviam um sinal medula espinhal
(atravs dos neurnios sensoriais, que enviam sinais inibitrios para que o msculo relaxe) servindo
assim como um dispositivo de segurana (ALTER, 1999).
Os fusos musculares so rgos sensoriais espalhados por todo o tecido muscular, composto de 3 a 12
fibras musculares finas (intrafusais), circundadas por uma bainha do tecido conjuntivo, sendo de 3 a 10
mm de comprimento e que ativam reflexamente o msculo e inibem simultaneamente o msculo
antagonista (resposta conhecida como reflexo de estiramento). Se o impulso do alongamento for por
demais significativo, o influxo proveniente do fuso muscular acarreta uma contrao protetora
funcionando como um detector do comprimento (ACHOUR, 2006).
O corpsculo de Pacini e os rgos terminais de Ruffini so estimulados pela presso exercida pelas
estruturas que a circundam no momento em que as articulaes so movimentadas. A presso externa
resulta em percepo dolorosa e afastamento de um estmulo de estiramento prejudicial ao msculo
(BANDY; SANDERS, 2003).
2.5.2 Indicaes e contraindicaes do alongamento muscular
Segundo Kisner; Colby (2005) as indicaes do alongamento se do quando a amplitude de movimento
est limitada como resultado de contraturas, adeses e formaes de tecido cicatricial, levando ao
encurtamento de msculos, tecido conectivo e pele; quando as limitaes podem levar a deformidades
estruturais que podem ser prevenidas; quando as contraturas interferem com as atividades funcionais
cotidianas; quando existe fraqueza muscular e retrao nos tecidos opostos.
Os autores acrescentam que os msculos retrados devem ser alongados antes que os msculos fracos
possam ser efetivamente fortalecidos.
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Existem algumas contraindicaes para o uso das tcnicas de alongamento. Para Kisner; Colby (2005)
quando um bloqueio sseo limita a mobilidade articular ou aps uma ruptura recente do msculo,
evidncias de processo inflamatrio ou infeccioso agudo intra ou extraarticular, sensao de dor,
trauma nos tecidos ou quando existem contraturas em tecidos moles encurtados e estiverem
promovendo aumento de instabilidade articular em substituio a estabilidade estrutural normal.
2.5.3 Mtodos de alongamento muscular
Segundo Hall; Brody (2005) existem trs tipos bsicos de alongamento: esttico, balstico e por
facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP).
2.5.3.1 Alongamento esttico
No mtodo de alongamento esttico os msculos e os tecidos so estirados (alongados) e mantidos em
posio estacionria em seu maior comprimento possvel, por um perodo de no mnimo 15 e no mximo
60 segundos (HALL; BRODY, 2005).
De acordo com Bandy; Sanders (2003), o procedimento realizado alongar o msculo de forma lenta e
gradual sem a necessidade de ter um tempo especfico para tal.
Porm a baixa velocidade de alongamento do msculo evita a resposta neurolgica do reflexo do
estiramento e estimula a atividade dos rgos tendinosos de golgi (OTG) facilitando o alongamento
muscular. O arco de movimento deve ser mantido por um tempo de 15 a 60s, para que haja uma boa
adaptao das fibras a esse novo comprimento, depois uma leve tenso deve ser percebida pelo
terapeuta medida que o msculo vai sendo alongado, aumentando a sua intensidade, medida que o
paciente se adapta a posio para ento adquirir um novo posicionamento estacionrio (HALL; BRODY,
2005).
Allsen; Harrinson; Barbara (1999) dentre as vantagens do alongamento esttico descreveram que este
contribui para o alvio das dores musculares e para melhora da flexibilidade, sendo que os autores
Hall; Brody (2005) acrescentam que alm desses benefcios, ele reduz o gasto de energia global e
diminui a possibilidade de ultrapassar a extensibilidade tecidual.
Bandy; Sandres (2003) afirmam tambm que ele reduz a atividade dos fusos musculares e aumenta
consideravelmente a atividade dos rgos tendinosos de golgi (OTG).
2.5.3.2.Alongamento balstico
Para um bom alongamento balstico, o msculo deve ser levado a se contrair e relaxar de forma rpida
e por repetidas vezes, levando a deflagrao de estmulos que mandam o msculo contrair ao invs de
relaxar (reflexo de estiramento), aumentando a possibilidade de causar micro leses (CONCEIO; DIAS,
2004).
Apesar disso, esse tipo de tcnica tem um bom efeito para melhora da flexibilidade de uma populao
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restrita (os atletas), pois para um bom rendimento em atividades dinmicas so necessrias atividades
balsticas (BANDY; SANDERS, 2003).
Allsen; Harrison; Vance (2001), concordam com os autores quando eles se referem reao do msculo
no alongamento balstico e quanto a sua possibilidade de gerar leses, mas acrescenta que seus feitos
benficos podem ser potencializados quando realizados como sendo uma atividade psaquecimento,
pois a temperatura dos tecidos encontrase mais elevada, tornandoos mais maleveis e menos
passveis de leso.
Acreditase, tambm, que o condicionamento possa afrouxar as conexes de actinamiosina aumentando
a sua eficcia (HALL; BRODY, 2005).
O alongamento balstico difcil de avaliar por causa da necessidade de equipamento e habilidade na
mensurao da fora que requerida para mover a articulao atravs de sua amplitude de
movimento nas velocidades rpida e lenta (CONCEIO; DIAS, 2004).
Os mesmos autores sugerem que h, contudo, uma quantidade considervel de pesquisas indicando
que ambos os mtodos, balstico e esttico, so eficazes no desenvolvimento da flexibilidade.
3.3.3.3 Alongamento por facilitao neuromuscular proprioceptiva
Segundo Achour (2006) as tcnicas de FNP (Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva) so mtodos para
promover ou acelerar a resposta de mecanismo neuromuscular pela estimulao de seus
proprioceptores. Com base nesses conceitos de influenciar a resposta muscular, podese usar as
tcnicas de FNP para fortalecer os msculos e aumentar sua flexibilidade articular.
Uma contrao breve antes de um alongamento esttico do msculo o ponto chave para a tcnica de
FNP, para aumentar a flexibilidade muscular.
A terminologia usada para descrever as atividades de alongamento por FNP tem variado
consideravelmente, incluindo o uso de novos termos como:
1.
2.
3.
4.
5.
contrairrelaxar,
manterrelaxar,
manter em reverso lentarelaxar,
contrairrelaxar com contrao do agonista e
manterrelaxar com contrao do agonista.
Alm disso, s vezes, se usa o mesmo termo para diferentes tcnicas desse alongamento. Portanto trs
principais tcnicas de alongamento por FNP so definidas como: manterrelaxar, contrairrelaxar e
manter em reverso lentarelaxar (ALLSEN; HARRISON; VANCE, 2001).
Na tcnica manterrelaxar, o terapeuta move passivamente o membro a ser alongado at o final da
amplitude de movimento. Uma vez atingido o final da amplitude de movimento, o paciente aplica uma
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contrao isomtrica, no msculo que se quer alongar, contra resistncia imposta pelo profissional por
6 s, aps a remoo da contrao do msculo relaxase e o terapeuta realiza o alongamento,
mantendoo por cerca de 10 a 20 s sem abaixar o membro, podendose repetir este processo de trs a
cinco vezes, para ento voltar ao seu posicionamento inicial (HALL; BRODY, 2005).
A contrao isomtrica do msculo que est sendo alongado leva a um aumento da tenso nesse
msculo, o que estimula os OTG que por sua vez causa ento um relaxamento reflexo do msculo
(inibio autgena) antes que o msculo seja movido a uma nova posio de alongamento passivo
(CONCEIO; DIAS, 2004).
Uma outra tcnica utilizada contrairrelaxar, em que se faz o mesmo procedimento da tcnica
anterior, assim o terapeuta solicita ao paciente para tentar executar uma contrao concntrica do
msculo oposto ao msculo que est sendo alongado, causando um alongamento maior, ou seja, em
qualquer grupo muscular sinrgico uma contrao do agonista causa um relaxamento reflexo do
msculo antagonista, possibilitando ao msculo antagonista relaxar para um alongamento mais eficaz
por inibio recproca (CONCEIO; DIAS, 2004).
Enquanto o paciente executa a contrao concntrica do msculo, causando um alongamento maior, o
profissional aproveita qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo, assim, o
membro na nova posio de alongamento, pedindo ao paciente para relaxar e manter a posio por 10
a 20 s (HALL; BRODY, 2005).
A tcnica de manter em reverso lentarelaxar segue os mesmos procedimentos das tcnicas
anteriores, em que o paciente aplica uma fora isomtrica contra o profissional por 6s, contraindo assim
o msculo a ser alongado por inibio autgena (HALL; BRODY, 2005).
Fazse necessrio o conhecimento real a respeito das vrias tcnicas de alongamento, levandose em
considerao itens como: procedimentos, precaues e aplicabilidade para que assim se possa obter o
sucesso esperado no tratamento adequado (CONCEIO; DIAS, 2004).
2.6 Teraputica da Fibromialgia
O tratamento da FM tem como objetivo a melhora da qualidade de vida destes pacientes, que inclui:
medicamentos analgsicos e antidepressivos, acompanhamento psicolgico e fisioterapia. A fisioterapia
pode contribuir muito no controle da dor, na atividade fsica dirigida e na melhora do padro postural,
e tem mostrado sua importncia na reduo dos sintomas e na melhora significativa da qualidade de
vida dos pacientes (DIAS et al, 2003).
Os procedimentos teraputicos incluindo os meios fsicos, como a eletroterapia, termoterapia, a
cinesioterapia, o uso de rteses e prteses, a reabilitao psicossocial e os programas educativos
tambm tm se mostrando de suma importncia e so seguros na reabilitao dos doentes com dor.
Proporcionam uma reabilitao mais rpida e reintegrao mais apropriada dos pacientes (YENG et al,
2001).
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Atualmente, no h um nico tratamento que elimine os sintomas da FM ou que cure essa condio. No
entanto, vrios tratamentos podem ajudlos, ainda que a condio no desaparea ou que o indivduo
se torne completamente curado. O programa de tratamento de cada paciente precisa ser
individualizado (MAEDA; FERNANDEZ; FELDMAN, 2006).
O tratamento sintomtico, pois ainda se desconhece a sua etiologia, entretanto, o melhor
conhecimento cientfico tem permitido a elaborao de estratgias teraputicas baseadas nestes
conhecimentos por parte da medicina. Nos ltimos anos, vrios estudos controlados tm sido
publicados, tanto com terapias medicamentosas como no medicamentosas (RIBERTO, 2004).
Dentre a teraputica aplicada, a fisioterapia tem se destacado como um bom recurso no combate aos
sintomas, como um meio de alvio da dor, da restaurao da funo e de estilos de vida funcionais
promovendo o bemestar e a qualidade de vida dos pacientes portadores da FM (MARQUES et al, 2002).
Uma interveno teraputica bemsucedida em pacientes com dor crnica deve conter: mudana na
atitude, autocontrole da dor e expectativas positivas, alm da manuteno das habilidades funcionais.
Portanto, na interveno teraputica, a principal nfase est centrada na melhora do controle da dor
e da sintomatologia e no aumento ou manuteno das habilidades funcionais efetivamente em casa ou
no trabalho, seguida da reduo de outras manifestaes que trazem sofrimento a estes pacientes.
Supostamente a qualidade de vida uma conseqncia (MARQUES et al, 2004).
2.6.1 Termoterapia
A termoterapia pode ser realizada por adio ou subtrao do calor. A termoterapia por adio consiste
no emprego do calor superficial, por conduo (ex.: parafina, compressa quente) ou conveco (ex.:
infravermelho, forno de Bier) e profundo, por converso (ex,: ondas curtas, microondas e ultrasom). Os
efeitos fisiolgicos da termoterapia por adio incluem vasodilatao, melhora do metabolismo e da
circulao local, aumento da extensibilidade dos tecidos moles, relaxamento muscular, analgesia e
reduo da rigidez articular (KITCHEN; BAZIN, 1998).
As reaes generalizadas incluem o aumento do fluxo sangneo no hemicorpo contralateral, a sedao,
o relaxamento, a modificao da sudorese e a modificao das propriedades viscoelsticas teciduais.
Tais procedimentos proporcionam bem estar e facilitam a execuo da cinesioterapia. indicado no
tratamento de processos inflamatrios localizados e rigidez articular dentre outros (KITCHEN; BAZIN,
1998).
A hidroterapia com turbilho ajuda na reduo do edema, dessensibiliza cicatrizes operatrias, causa
analgesia e facilita a cinesioterapia em casos de dor articular, msculotendnea e distrofia simptico
reflexa, pode, entretanto agravar o edema, se o membro permanecer em postura pendente durante
sua execuo (YENG et al, 2001).
A crioterapia consiste na utilizao do frio para o tratamento da dor gerada por afeces msculo
esquelticas traumticas e/ou inflamatrias, principalmente agudas, para a reduo do edema e
induo de relaxamento muscular quando o calor superficial no eficaz.
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O frio pode ser aplicado como em compressas, bolsas com agentes frios e aerosois refrigerantes. Bolsas
refrigeradas contendo gua ou gel, gelo picado ou gelo mole (mistura congelada de trs partes de
gua com uma parte de lcool) so amplamente utilizados. A crioterapia deve ser realizada com a
durao de 10 a 30 minutos, uma ou vrias vezes o dia. E indicada quando objetivado o efeito
analgsico (PEDRINELLI, 1990).
Ela pode ser til em dores de fibromialgia, que so mais crnicas, reduzindo a dor e a tenso muscular.
Os banhos de contraste, usando calor e frio tambm podem ser teis em pacientes com fibromialgia
(SETTE; VALLADA; BARROS JNIOR,2002).
Num estudo realizado foi utilizada uma tcnica pouco comum de crioterapia, a sua aplicao no corpo
todo, e no somente em um segmento corporal. Com o auxlio de uma cmara fechada com ar frio. A
analgesia foi obtida ao longo da aplicao, durando cerca de 90 minutos aps o fim da terapia (MARQUES
et al, 2002).
Os recursos fisioteraputicos utilizados so, em sua maioria, eficientes em curto prazo, estando sua
utilizao mais voltada para o auxlio do tratamento da fibromialgia. Porm, associados a programas de
exerccios podem contribuir para a melhora da sintomatologia dos fibromilgicos (MARQUES et al, 2002).
2.6.2 Eletroterapia
A eletroterapia, ou seja, a utilizao de corrente eltrica com finalidade teraputica, bastante
utilizada na reabilitao dos doentes com dor. Os geradores de correntes dispem de recursos para
controle de diversos parmetros de estimulao que variam em relao aos tipos, formas, larguras de
pulso, freqncia, intensidade, polaridade e somao de correntes com a finalidade de promover
diversos efeitos fisiolgicos. A eletroterapia promove analgesia porque melhora a circulao local e
exerce ativao do sistema supressor de dor, retarda a miotrofia, mantm o trofismo muscular e um
mtodo de treinamento proprioceptivo e sinestsico. Ela inclui estimulao eltrica nervosa
transcutnea (TENS), excitao eltrica funcional, terapia de interferncia, e ionoforese. Muitos
pacientes respondem favoravelmente eletroterapia (KITCHEN; BAZIN, 1998).
Bassan et al (1995) relataram um caso de fibromialgia juvenil, com queixa de dor em coluna lombar. Os
autores utilizaram a estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) aplicada no local da dor mais
intensa associada com injeo de anestsico, relatando diminuio da dor e melhora da funo.
Gashu; Marques (1997) utilizaram a TENS como um recurso para melhorar a sensibilidade dolorosa dos
tender points, associado a um programa de exerccios de alongamento muscular em pacientes com FM.
As autoras verificaram melhora progressiva da sensibilidade dolorosa ao longo do tratamento, e ao final
houve diminuio significativa da dor difusa que foi mensurada pela escala analgica visual.
Em um estudo de Deluze et al (1996), foi avaliada a eficcia da eletroacupuntura no tratamento de
pacientes com fibromialgia. O estudo teve como objetivo verificar a eficcia da estimulao eltrica
nervosa transcutnea (TENS) na diminuio da sensibilidade dolorosa dos tender points de pacientes
fibromilgicos. Participaram da pesquisa seis pacientes fibromilgicos realizando em seguida os
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exerccios de alongamento dos msculos encurtados, sendo eles tambm orientados para realizarem os
seguintes exerccios em casa diariamente: alongamento dos msculos glteos, paravertebrais, squios
tibiais, gastrocnmios, sleo, alongamento da cadeia anterior do brao e nterointerna do ombro e
ainda exerccios respiratrios. Os resultados mostraram que a teraputica proposta atingiu seus
objetivos, diminuindo gradativamente a sensibilidade dolorosa dos pontos gatilhos. Sugerindo um efeito
cumulativo ao longo das sesses, havendo paralelamente um aumento da tolerncia ao mesmo.
Sugerese que a TENS pode ser utilizada para promover alvio da sintomatologia dolorosa em pacientes
com FM.
2.6.3. Hidroterapia
Na piscina teraputica, os mtodos Watsu (shiatsu e alongamentos passivos) e Bad Ragaz so aplicados
passivamente e sob critrios personalizados, auxiliam a dessensibilizao de rea dolorosas por
estimulao exteroceptiva e pela liberao das aderncias teciduais. As zonas reflexas relaxam e
melhoram a elasticidade muscular e tendneoligamentar e oferecem condicionamento bsico, sendo
esta a base para o programa de recondicionamento fsico mais avanado (YENG et al, 2001).
O Watsu um trabalho corporal realizado em piscina aquecida, com temperatura mdia de 35. uma
juno de duas palavras: Water e Shiatsu; literalmente massagem na gua. A utilizao do mtodo
Watsu como recurso hidroteraputico em pacientes portadores de fibromialgia parece oferecer
estratgias para ajudar no tratamento dos mesmos, onde a gua aquecida um meio ideal para se
relaxar o corpo do paciente, o paciente permanece completamente passivo, e muitas vezes
experimenta um relaxamento profundo a partir da sustentao pela gua e o contnuo movimento
rtmico (VITORINO; PRADO, 2004).
O mtodo promove um trabalho corporal em que o terapeuta conduz o paciente a uma alternncia de
toques e posturas, com movimentos que proporcionam alongamentos ou uma simples flutuao (ATRA;
POLLAK; MARTINEZ, 1993).
O alongamento ajuda a manter ou melhorar a flexibilidade, relaxar os msculos que esto contrados e
rgidos, diminuindo a dor. Com o mtodo Watsu, obtmse melhora do sono e diminuio da dor, que
parece ser a queixa principal na FM. Os pacientes que persistem no tratamento mostram uma melhor
qualidade de vida (BATES; HANSON, 1998).
2.6.4 Massoterapia
A massagem clssica, a massagem das zonas reflexas, a massagem transversa profunda, a do tecido
conjuntivo (Rolfing) e a dos pontos clssicos da acupuntura proporciona relaxamento muscular, alvio da
dor, do edema e da extase linftica. Pode ser realizada em casa pelo prprio paciente ou aplicada por
seus cuidadores, mostrandose importante quando associada cinesioterapia (YENG et al, 2001).
A massoterapia pode ajudar na diminuio da dor da fibromialgia por vrios mecanismos, incluindo
relaxamento muscular, melhora da circulao e oxigenao, remoo de escrias (lixo) musculares e
aumento da flexibilidade muscular. Segundo Matsutani (2003) algumas manobras massoterpicas
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interessantes para o relaxamento muscular para pacientes com dor crnica incluem:
Deslizamento: passar as palmas das mos e os dedos firmemente sobre os msculos em um movimento
rtmico lento.
Amassamento: quando os msculos so pressionados entre os dedos e o polegar ligeiramente erguidos e
apertados em uma seqncia rtmica lenta.
Frico: a massagem que penetra profundamente no msculo e usa movimentos circulares lentos com
as pontas dos dedos ou do polegar.
A liberao miofascial, a terapia dos pontos gatilhos, e as terapias craniossacrais so exemplos de
tcnicas especializadas para ajudar no alvio da dor em fibromialgia e em outras condies que causam
dor. As automassagens so um procedimento simples que os pacientes podem aprender facilmente a
trabalhar nos seus prprios msculos para tentar alcanar a reduo da dor e o relaxamento. Da
mesma forma, o cnjuge ou outra pessoa pode ser treinado para executar as massagens (MATSUTANI,
2003).
2.6.5 Alongamento muscular
A cinesioterapia visa a aprimorar e a otimizar a atividade mecnica gerada pelos msculos e a
proporcionar analgesia, recuperao da expansibilidade tecidual, fora, resistncia fadiga e
restabelecimento da cinestesia (padres gestuais fisiolgicos), graas inibio dos fatores irritantes e
fisiolimitadores. O procedimento cinesioterpico deve restabelecer a expansibilidade e o comprimento
do msculo e dos folhetos teciduais superficiais. Dentre outros recursos fisioteraputicos utiliza a
tcnica de alongamento passivo, ativo assistido ou ativo e manobras de liberaes ou inativaes
miofasciais (massagem da zona reflexa, massagens transversas profundas), seguidas de contraes
isomtricas para manuteno e recuperao do trofismo muscular (BANDY; SANDERS, 2003).
Kendall (1995) referese ao alongamento como o ato de esticar, aumentando o comprimento do
msculo. O significado implicado de algo no alm do comprimento normal do msculo. Segundo
Anderson (1993) o termo alongamento seria o aumento da extensibilidade do msculo assim como
quando utilizamos movimentos amplos e com reduzida tenso muscular para desenvolver flexibilidade.
Achour (2002) define o alongamento como sendo exerccio fsico com objetivo de manter e/ou
desenvolver flexibilidade. Tal exerccio principia importantes benefcios fsicos, como a melhora da
flexibilidade, performance e eficincia muscular, bem como a atuao direta na preveno de leso
(KISNER, COLBY, 2005).
Segundo Chaitow (2002) as caractersticas fundamentais de um programa de tratamento prspero no
tratamento da FM so: nfase em exerccios de alongamento e flexibilidade de todos os grupos
musculares principais e aquecimento somente com alongamento, desempenhar regularmente algum
exerccio aerbico de baixo impacto, podendo ser este uma caminhada, hidroterapia ou andar de
bicileta. Devendose progredir gradualmente de forma tolervel, tendo por objetivo alcanar uma
melhora no condicionamento fsico. Alm de seguir uma postura adequada para minimizar a tenso nos
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msculos e articulaes.
O relaxamento de estruturas tensas ou contraturadas e o fortalecimento muscular podem ser
proporcionadas pelos exerccios isomtricos, ativos livres e contrarresistidos proporcionam reduo do
edema e da inflamao, melhoram as condies circulatrias, aceleram o processo cicatricial e o
relaxamento muscular, reduzem a dor e a incapacidade funcional. O programa de cinesioterapia visa
restaurao da funo, fora e do trofismo muscular, ao desenvolvimento do senso de propriocepo,
ao relaxamento da musculatura, elaborao dos engramas dos movimentos coordenados, eficientes e
uniformes, restaurao da flexibilidade articular e preveno da sndrome do desuso. Os msculos
dos doentes com dor tornamse tensos e descondicionados, pois o aumento de tenso muscular gera
uma compresso dos pequenos vasos e capilares e uma isquemia muscular, que resulta acmulo de
substncias que causam dor e hipertonia muscular (HALL; BRODY, 2001).
Os msculos, funcionalmente sobrecarregados ou hipertnicos devido dor, sensibilizao e s
posturas antlgicas, passam a apresentar tender pointes (pontos gatilhos). Os exerccios de
alongamento procuram devolver ao msculo fadigado e encurtado o seu comprimento de repouso,
condio fundamental para que adquira potncia mxima. Aps a fase inicial de remisso da dor
intensa, os msculos devem ser fortalecidos para que possam exercer suas atividades habituais.
Exerccios ativos livres, passivos, e ativos assistidos preservam ou aumentam a amplitude do movimento
articular. Os exerccios isomtricos devem ser seguidos dos resistidos manualmente e progredir para
utilizao de elsticos e pesinhos (JONES; CLARCK; BENNET, 2002).
Os programas de reeducao postural a partir do alongamento de cadeias musculares e estmulos
neuro proprioceptivos, com o mtodo de cadeias musculares de reeducao postural global (RPG) ou
GDS, entre outros, possibilitam reformulao da imagem e esquema corporal, melhoram o alinhamento
postural e tornam os padres de movimentos mais harmoniosos (MARQUES; MENDONA; COSSERMELLI,
1994).
Na fase crnica da FM, os exerccios fsicos, de flexibilidade, de fortalecimento muscular e
condicionamento cardiovascular so fundamentais para a manuteno do bem estar e para preveno
de recorrncias ou agravamento de dor (MARQUES et al, 2002).
A fibromialgia uma patologia de alta prevalncia na populaco geral, cujo tratamento feito por
meio de medicamentos como antiinflamatrios, antidepressivos e miorrelaxantes, que pode ser
complementado por medidas fsicas como relaxamento, alongamento e exerccios fsicos. Ela predispe
ao aparecimento de leses por contratura muscular, sugerindo que ela possa atuar como um
mecanismo de induo ao surgimento de leses musculares de repetio (VAISBERG et al, 2001).
At o presente momento, h evidncias que demonstram que o condicionamento aerbio e
alongamento muscular so benficos no tratamento da FM. Esses pacientes devem ser orientados a
realizar alongamentos musculares, bem como atividades que melhorem a sua performance
crdiorrespiratria, lenta e progressivamente, com o objetivo de promover a recuperao funcional
completa, inclusive o retorno as suas atividades da vida diria (PEREA, 2003).
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A contribuio da fisioterapia tambm no que se diz respeito ao controle da dor. Segundo as

pesquisas de Perea (2003), atravs da atividade fsica dirigida e na melhora do padro postural, tm se
mostrado importante na reduo dos sintomas e na melhora significativa da qualidade de vida dos
pacientes. Dentre os recursos utilizados pela fisioterapia, o exerccio de alongamento muscular um
componente importante do programa de reabilitao, pois um msculo encurtado pode criar
desequilbrio e instabilidade nas articulaes, assim como um alinhamento postural incorreto que pode
levar a leses e a disfunes articulares.
Nesse sentido, o alongamento permite que o msculo recupere seu comprimento necessrio para
manter um alinhamento postural correto, manter a estabilidade articular, garantindo principalmente a
integridade e a funo (PEREA, 2003).
Marques; Furtado; Cossermelli (1994), apontam em seu estudo descritivo, que os exerccios de
alongamento e percepo corporal refletem na melhora da sintomatologia do fibromilgico, relato feito
por vinte pacientes com FM durante seis sesses de Reeducao Postural Global (RPG).
Sette; Vallada; Barros Jnior (2002) estabeleceram um protocolo de tratamento fisioterpico, composto
por 10 minutos de caminhada, 30 minutos de alongamento muscular das cadeias encurtadas e 10
minutos de exerccios de relaxamento. Aps o tratamento as dores permaneceram, porm houve
melhora a ansiedade e intensidade da dor e tenso, sugerindo que o protocolo apresentado pode
contribuir no tratamento da FM.
Em tratamento realizado com um grupo de 10 pessoas de ambos os sexos, portadores de FM, aplicouse
um programa de atividades de hidroterapia, alongamentos muscular, relaxamento muscular
globalizado, exerccios de resistncia, coordenao, associados a musicoterapia e exerccios
respiratrios. Na concluso os autores verificaram que a hidrocinesioterapia incluindo alongamento
muscular no programa, foram timos para o tratamento da FM e conseqentemente ajuda na melhora
da qualidade de vida (DIAS et al., 2003).
Geralmente as cadeias musculares encurtadas so a posterior, inspiratria e nterointerna do ombro.
A literatura aponta para o fato de que os pacientes fibromilgicos apresentam baixa tolerncia
exerccios fsicos pela sensao de fraqueza muscular. Para Marques; Furtado; Cossermelli (1994) os
msculos pouco solicitados ou utilizados de forma inadequada ficam mais sujeitos fenmenos de leso
psexerccio, assim seus estudos demonstram que as pacientes podem tolerar bem os exerccios de
alongamento feitos com regularidade e atingindo os pontos crticos de dor, o que foi conseguido graas
avaliao inicial de cada paciente. Diferentemente do condicionamento fsico, que visa ganhar fora e
resistncia, o alongamento muscular visa recuperar progressivamente o comprimento dos msculos,
com reduo da tenso e aumento da flexibilidade, permitindo ao indivduo realizar movimentos mais
coordenados e eficientes, conhecimento do prprio corpo devido concientizao corporal, que nos
permite melhorar a rigidez e a falta de flexibilidade (MARQUES; FURTADO; COSSERMELLI, 1994).
Os pacientes com fibromialgia apresentam aptidao fsica e cardiovascular diminuda. H uma evidncia
moderada de que os exerccios fsicos aerbios so benficos no tratamento da fibromialgia, mas, os
estudos no conseguiram ainda demonstar o impacto sobre qualidade de vida em comparaco a um
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Fibromialgia
grupo controle (VALIM, 2001).

Seus estudos evidenciaram tambm, uma possvel correlao entre a melhora na aptido
cardiorrespiratria e a melhora dos sintomas. Nele foram includas 76 mulheres com fibromialgia entre
18 e 60 anos. As pacientes foram avaliadas no incio, aps 10 e 20 semanas de treinamento fsico pelos
seguintes protocolos de avaliao: Fibromialgia Impact Questionnaire (FIQ), ShortForm Healthy Survey
(SF36), Inventrio de Ansiedade TracoEstado (IDATE), Inventrio Beck para depresso, escala visual
analgica para dor, teste espiroergomtrico e banco de Wells. Como resultado da teraputica proposta
a autora obteve os seguintes resultados: o condicionamento aerbio foi superior ao alongamento, no
aspecto emocional, sade mental, depresso, ansiedade, melhora da dor, consumo mximo de oxignio
e limiar anaerbio. Os pacientes que receberam alongamento no apresentaram significativa melhora
da depresso e nos domnios "sade mental" e "aspectos emocionais". Os benefcios do alongamento
ocorreram com 10 semanas e se estabilizaram, enquanto que os do condicionamento aerbio ocorreram
com 10 semanas e aumentaram com 20 semanas. Assim os autores concluiram que o condicionamento
fsico aerbio melhora os sintomas da fibromialgia e superior ao alongamento na melhora da
depresso, ansiedade, dor, funo e qualidade de vida e que estes beneficios no dependem
necessariamente do ganho de aptidao cardiorrespiratria (VALIM, 2001).
Sendo a FM uma doena multifatorial, o tratamento deve englobar vrias intervenes, sendo
fundamental incluir atividade fsica de condicionamento aerbio em qualquer modalidade, pois tm
baixo custo e efeitos benficos globais, na dor, no sistema endcrino, cardiovascular e nos aspectos
psicolgicos (VALIN et al, 1999).
Para condicionar um indivduo, aerobicamente, preciso orientar a cinesioterapia regular, no mnimo,
trs vezes por semana, por uma hora, com frequncia cardaca mantida no nvel do limiar anaerbio,
que pode ser determinada por consumo de oxignio, por anlise de gases ou clculo indireto por teste
ergomtrico. Na prtica, podese orientar o paciente a realizar sua atividade mantendo de 70% 85%
de sua frequncia cardaca mxima (MCARDLE, 2003).
Quanto ao alongamento muscular, vimos que este permite que o msculo recupere seu comprimento,
necessrio para manter um alinhamento postural correto e a estabilidade articular, garantindo
principalmente a integridade e a funo muscular, facilitando a realizao das atividades de vida diria
tendo como objetivo final do tratamento melhorar a qualidade de vida deles, maior tolerncia ao
desconforto, diminuio da dor e menor limitao das AVDs (MARQUES, 1994).
Foi realizado um estudo em Curitiba envolvendo a teraputica da FM e os exerccios de alongamento.
Foram tratadas pacientes com o diagnstico clnico de FM, atendidas uma vez por semana e realizando
em mdia 15 sesses de 40 minutos. Elas foram devidamente avaliadas, tendo em vista a flexibilidade,
o impacto na qualidade de vida e avaliao das cadeias musculares, observandose que estas se
apresentaram encurtadas: respiratria, posterior, e a anterior do brao. Os exerccios foram ensinados
de forma gradativa e era solicitada a concentrao na regio trabalhada de modo a incentivar a
percepo corporal. Nesse estudo os exerccios objetivaram alongar os seguintes msculos:
isquiotibiais, trceps da perna, glteos, paravertebrais, peitorais maior e menor, trapzios e msculos
respiratrios em mdia 8 vezes por 20 seguntos. Elas foram orientadas a repetir em casa os exerccios
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Fibromialgia
aprendidos nas sesses fisioteraputicas. Aps o estudo os autores concluram que este tratamento foi
benfico para melhorar a dor, a flexibilidade e a qualidade de vida das pacientes (MARQUES et al,
2004).
Semelhantes resultados foram encontrados por Matsutani (2003), quando comparou a terapia com Laser
associados alongamentos e concluiu que os exerccios de alongamento muscular foram os principais
responsveis pela melhora da dor, da sensibilidade dos tender points e qualidade de vida destes
pacientes.
Dessa forma, os exerccios de alongamento podem ser uma alternativa para estimular a otimizao de
uma boa mecnica corporal por meio da manuteno de amplitudes de movimentos sem dor, alm da
possibilidade de se enfatizar a conscincia de movimentos corporais adequados aos pacientes com FM,
levando conseqente diminuio dos nveis de dor e melhora da qualidade de vida (MARQUES et al,
2004).
Foi percebido, como mensionado anteriormente, que o sofrimento psquico afeta diretamente a
resposta de melhora. O conceito de qualidade de vida para os fibromilgicos fica prejudicado, pois a
dor muito valorizada e a no aceitao ou compreenso desta dor e da doena acaba favorecendo o
quadro depressivo (MAEDA; FERNANDEZ; FELDMAN, 2006).
Podemos supor que a qualidade de vida est associada com a maior ou menor intensidade dos sintomas
e que, portanto, a eliminao ou diminuio desses sintomas poderia devolver aos fibromilgicos a
qualidade de vida (MARQUES et al, 2002).
de grande importncia o paciente ser um elemento ativo em seu tratamento, para que metas sejam
estabelecidas entre o fisioterapeuta e o paciente logo no incio do tratamento. Assim os ganho obtidos
pela interveno podem ser perpetuados a longo prazo e assim os pacientes conseguem se tornar
menos dependentes da presena do fisioterapeuta (MARQUES et al, 2004).
Martin et al (1996) teve por objetivo avaliar a utilidade de um programa de exerccios que inclui
elementos aerbicos, flexibilidade e fortalecimento muscular no tratamento da FM, por 6 semanas,
numa frequncia de 3 vezes por semana com uma hora de durao de exerccio ou relaxamento, onde
38 pacientes concluram o estudo, desses, 18 realizaram exerccio e 20, relaxamento. A anlise no
mostrou neghuma diferena significativa entre os dois grupos na avaliao realizada antes do estudo,
porm, na realizada psestudo obtevese uma resposta interessante. Foi percebido que os exerccios
ajudam a melhorar o quadro sintomatolgico da FM a curto prazo, alm de mostrar que pacientes com
FM podem realizar atividades aerbicas, de fortalecimento e de flexibilidade sem efeitos adversos.
O terapeuta deve adotar atitudes encorajadoras em relao ao paciente, pois as situaes devem ser
esclarecidas com clareza e com expresses acessveis ao padro cultural de cada um. O esclarecimento
da razo da ocorrncia da dor e a remoo dos fatores que perpetuam a existncia dos tender points
(tais como sobrecargas mecnicas devido a posturas inadequadas durante as AVDs e durante o sono) so
timas tticas no tratamento dos doentes com dor (YENG et al, 2001).
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Fibromialgia
O alongamento muscular permite modificar o comprimento do msculo, visando manter ao mesmo

tempo, caractersticas mecnicas e funes neuromusculares. utilizado como conduta teraputica
tendo em vista que a clula muscular estriada altamente especializada em transformar energia
qumica em mecnica (ACHOUR, 2002).
Jones; Clark; Bennet (2002) determinaram a eficcia de um programa de fortalecimento muscular
comparado com um programa de alongamento em mulheres com fibromialgia por 12 semanas. O
observado foi que no grupo de fotalecimento a melhora foi o dobro quando comparado ao de
alongamento. Porm somente exerccios de flexibilidade tambm geram melhora do quadro lgico, mas
num grau menor.
Na avaliao do paciente com fibromialgia, so achados constantemente: as alteraes posturais,
caracterizadas principalmente pela acentuao das curvas fisiolgicas da coluna: hiperlordose cervical,
hipercifose dorsal, hiperlordose lombar com retropulso do sacro, alm dos ps planos (traduzindo
encurtamento da cadeia muscular posterior). Alm disso, quando especificamente questionados, a
grande maioria dos pacientes referem falta de ar, que poderia ser caracterizada como respirao
suspirosa, acompanhada ao exame fsico por um aumento do dimetro da caixa torcica,
aparentemente decorrente do encurtamento da cadeia muscular respiratria. No estudo realizado, as
autoras tiveram a oportunidade de comprovar os benefcios dos exerccios de alongamento muscular,
cujos resultados foram originariamente divulgados no XVIII Congresso Brasileiro de Reumatologia
(MENDONA et al, 2002).
Existem estudos que comprovam o efeito teraputico do exerccio fsico na FM, porm os resultados no
respondem completamente a quest, num outro estudo foi administrado um programa de exerccio
incluindo atividade aerbia, flexibilidade e fortalecimento muscular por seis semanas com melhora na
dor muscular, sem melhora em trs questionrios de qualidade de vida: FIQ, Illness Self Efficacy
Questionnaire (IIQ) e Self Efficacy Questionnaire (SEQ). Foi comparado o efeito do condicionamento
aerbio obtido por caminhada com atividades de relaxamento e controle e observou que aps quatro
semanas os grupos submetidos a condicionamento aerbio e relaxamento melhoraram em relao ao
grupocontrole. At aquele momento, as evidncias sugeriram que condicionamento aerbio e
alongamento so benficos, com uma discreta superioridade do primeiro sobre o segundo (VALIM et al,
1999).
Existem diferentes mecanismos possveis para explicar por que estes pacientes se beneficiariam desta
modalidade teraputica. Os corredores de longa distncia tm hipoalgesia e melhora do humor que se
acompanha de aumento srico de neurotransmissores do sistema endorfnico: endorfinas, hormnio
adrenocorticotrpico, prolactina (VALIM et al, 1999).
O exerccio fsico capaz de interferir positivamente no estado mental, melhorando a autoestima e a
depresso. Assim, o condicionamento aerbio teria efeito teraputico influenciando vrios aspectos da
FM: melhora das alteraes isqumicas e metablicas nos locais de tender points; aumento do nvel de
endorfinas, melhora no estado mental e do padro de sono. Porm devese considerar ainda que o
exerccio pode influenciar o sistema monoaminrgicoserotoninrgico, visto ser este o mais envolvido na
fisiopatognese da FM (VALIM, 2001).
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Fibromialgia
Os exerccios de alongamento tm sido rotineiramente aplicados no tratamento desses pacientes que

freqentam os ambulatrios teraputicos para o controle da fibromialgia com resultados animadores
(MENDONA et al, 2002).
Concluso
Em presena dos estudos pesquisados, percebemos que os procedimentos teraputicos qumicos
(medicao) e fsicos, como a eletroterapia, termoterapia, massoterapia, cinesioterapia, reabilitao
psicossocial e programas educativos tm mostrado ser importantes na reabilitao dos pacientes
portadores de fibromialgia.
Com relao aos exerccios de alongamento esttico e por FNP encontramos alguns estudos que
sinalizam que o alongamento muscular quando aplicado tanto associado a outros recursos
fisioteraputicos quanto realizado isoladamente apresenta sua acuidade na reabilitao dos portadores
de fibromialgia. Eles promovem a reduo do quadro lgico e da rigidez articular, causam uma grande
sensao de bemestar e proporciona um aumento na flexibilidade, aumentando a estabilidade das
articulaes, gerando um realinhamento postural. Alm de minimizar as chances de ocorrer novas
leses, geradas pelo encurtamento da musculatura.
O mtodo balstico pouco citado pela literatura no que diz respeito sua aplicabilidade em
portadores de dor crnica. Embora este seja um bom recurso para adquirir flexibilidade existe a
possibilidade deste causar micro leses, sendo portanto contraindicado no tratamento dos pacientes
portadores da FM.
Para uma boa resposta ao tratamento fazse necessrio o conhecimento da FM e das tcnicas de
alongamento, levandose em considerao itens como: procedimentos, precaues e aplicabilidade,
para que assim se possa obter o sucesso esperado no tratamento. Porm, importante afirmar que
atualmente no existe nenhuma terapia, seja ela por meios qumicos ou fsicos, que cure a FM.
Assim, todos os procedimentos adotados buscaro atender s necessidades apresentadas por cada
paciente individualmente.
Perante o levantamento bibliogrfico apresentado, podemos concluir que o alongamento muscular
como um recurso complementar fundamental, segundo a opinio dos autores, na teraputica
oferecida aos portadores da Sndrome da Fibromialgia, pois proporciona o aumento da flexibilidade, o
retorno s suas atividades da vida diria, devolvendo sua autoestima, mantendo ou at aumentando
sua qualidade de vida.
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Anexo A Questionrio de Qualidade de Vida em Fibromialgia (FIQ)

Nome: _____________________________________________________
Idade: _______________________ Sexo: _______________
1. Durante os ltimos 7 dias voc tem conseguido...
Atividade
Sempre
Na maioria
das vezes
As
vezes
Nunca
Fazer compras
Lavar a loua e passar

roupa
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Fibromialgia
Cozinhar
Lavar a loua
Limpar cho, tapete,

carpete
Arrumar as camas
Andar vrios
quarteires
Visitar parentes e
amigos
Cuidar do quintal
Dirigir
2. Nos ltimos 7 dias da semana, em quantos voc se sentiu mal?

0 1 2 3 4 5 6 7
3. Quantos dias da semana passada voc perdeu seu trabalho por causa da fibromialgia? Se no trabalha
fora, deixe a questo em branco.
0 1 2 3 4 5 6 7
4. Quando voc vai ao trabalho, quanto a sua dor ou outros sintomas da fibromialgia interferem na sua
habilidade em trabalhar?
Sem dificuldade_0_|_1_|_2_|_3_|_4_|_5_|_6_|_7_|_8_|_9_|_10_|Com muita dificuldade
5. Como tem sido sua dor?
Sem dor_0_|_1_|_2_|_3_|_4_|_5_|_6_|_7_|_8_|_9_|_10_|_Muito forte
6. Como tem estado a sua disposio fsica?
Sem cansao _0_|_1_|_2_|_3_|_4_|_5_|_6_|_7_|_8_|_9_|_10_|_ Muito cansada
7. Como voc acorda pela manh ?
Bem disposto _0_|_1_|_2_|_3_|_4_|_5_|_6_|_7_|_8_|_9_|_10_|_Cansado
8. Como tem sido o nvel da rigidez ?
Sem _0_|_1_|_2_|_3_|_4_|_5_|_6_|_7_|_8_|_9_|_10_|_Muita
30/31
31/03/2015
Fibromialgia
9. Qual o nvel de tenso, nervosismo ou ansiedade que voc tem sentido?

Sem _0_|_1_|_2_|_3_|_4_|_5_|_6_|_7_|_8_|_9_|_10_|_Muita
10. Qual o nvel de tristeza ou depresso que voc tem sentido?
Sem _0_|_1_|_2_|_3_|_4_|_5_|_6_|_7_|_8_|_9_|_10_|_Muita
Mtodo de pontuao:
Questo 1 somar e dividir pelo nmero de questes respondidas e o resultado deve ser multiplicado
por 3,33
Questo 2 resultado deve ser multiplicado por 1,43
Questo 3 resultado deve ser multiplicado por 2
Questes de 4 a 10 valor simples
Valor mximo100 pontos, quanto maior a pontuao, mais prejudicado se encontra o paciente.
Fonte: YENG et al, 2001.
Obs:
Todo crdito e responsabilidade do contedo so de sua autora.
Publicado em 14/02/2012.
31/31

Fibromialgia: tratamento fisioterápico

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Trabalho realizado por:

Apresentar a Sndrome da FM, seus principais sintomas clnicos e patogenia;

Figura 1: Tender Points na Fibromialgia

Infeces virais e bacterianas, candidase, inflamao/dor, sndrome do clon irritvel, sndrome da

A contribuio da fisioterapia tambm no que se diz respeito ao controle da dor. Segundo as

grupo controle (VALIM, 2001).

O alongamento muscular permite modificar o comprimento do msculo, visando manter ao mesmo

Os exerccios de alongamento tm sido rotineiramente aplicados no tratamento desses pacientes que

em Cincias) Faculdade da Medicina da Universidade de So Paulo,So Paulo, 2003.

Anexo A Questionrio de Qualidade de Vida em Fibromialgia (FIQ)

Lavar a loua e passar

Limpar cho, tapete,

2. Nos ltimos 7 dias da semana, em quantos voc se sentiu mal?

9. Qual o nvel de tenso, nervosismo ou ansiedade que voc tem sentido?

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