ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

LUCRARE DE LICENTA
Tema : ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

2011
1

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Capitolul I.
MOTIVAIE
Bolnavii epileptici ridic i n prezent probleme de reabilitare, de
rencadrare n familie, societate, comparativ cu bolnavii cu alte infirmiti
corporale. Dac n Evul Mediu bolnavul epileptic era total marginat
social, fiind considerat "demonizat", n prezent acesta este nc frustrat la
alegerea profesiei, la alegerea i primirea funciilor, la ncadrare, etc, fa
de cei valizi i cu aceeai pregtire; n acceai msur epilepticului i sunt
limitate posibilitile de participare la activiti culturale, sportive,
artistice, jocuri distractive, etc. Toate acestea, ca i tendina de izolare
cauzat de anxietate, de tema de a nu face criz, fac din epileptic un om
retras, singuratic, care se simte excomunicat din multe satisfacii i
bucurii ale vieii.
Dup unii autori numeroasele influene stresante i de frustrare pe
care le ntmpin bolnavul de epilepsie se exercit asupra lui mult mai
sever i mai nefavorabil, n formarea unei personalitii i a unui
comportament vicios, dect boala nsi. Aceast situaie poate i trebuie
s fie combtut eficient prin educaia sanitar, care se adreseaz n
aceeai msur bolnavului ct i anturajului acestuia. n special o instruire
adecvat anturajului ar duce la popularizarea ideii c epilepsia, departe de
a fi o boal ruinoas, este o afeciune ca oricare alta; ar face mai
eficient supravegherea bolnavului privind respectarea dietei i a
regimului de via prescris; ar duce, nu n ultimul rnd, la nlturarea
sentimentului de condamnare, de marginalizare resimit de bolnav i n
consecin, la creterea calitii vieii bolnavului.

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

CAPITOLUL II.
Istoric
Epilepsia reprezint una din bolile cunoscute nc din trecutul
ndeprtat al omenirii. Acum 4000 de ani intlnim prima prevedere
legislativ provind statutul bolnavului epileptic codul lui Hammurabi
care interzicea vnzarea sclavilor epileptici.
Hipocrate i coala sa au fcut primele tentative de a gsi o
explicaie natural a fenomenelor convulsive, artnd c rul sacru nu
este cu nimic mai divin dect celelalte boli.
n aceast epoc se invoc la originea epilepsiei fore
supranaturale, substane toxice, meninndu-se totodat ideea origini
satanice a acesteia.
Paracelsus realizeaz un important pas n demistificarea bolii,
stabilind un raport direct ntre traumatismele craniene i epilepsie.
La sfritul secolului al XVIII-lea epilepticii ncep s fie
considerai bolnavi, iar la sfritul secolului al XIX-lea se fac primele
ncercri chimioterapeutice.
Huglings Jackson face prima recunoatere a mecanismului
descrcrii epileptice. El considera toate crizele ca avnd punct de plecare
leziunea.

Definiie
Epilepsia este un sindrom de diverse etiologii, determinat de
descrcri

neuronale

excesive,

cu

caracter

paroxistic,

tranzitor,

intermitent i interactiv, manifestat prin crize brusce cu tulburarea

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

intermitent a unor funcii cerebrale, cele mai adesea nsoite de alterarea

contiinei.
Epilepsia este o stare patologic care a fost cunoscut nc n
perioadele ndeprtate ale istoriei omenirii, fiind atestat identificarea ei
n preistorie. Este o tulburare paroxistic i trectoare n activitatea
creierului, cu apariie brusc, dispariie spontan i tendin la
repetabilitate ce se caracterizeaz prin descrcarea unui grup sau a
totalitii neuronilor cerebrali afectai la un moment dat de un sincronism
excesiv prin manifestri convulsive i prin tulburri de contiin i de
personalitate, asociate crizelor sau n raport cu acestea.

Epidemiologie
Prelevaia epilepsiei este de cel puin 4 - 6 . Rata de debut, mai
mare n prima copilrie i exist vrfuri ulterioare la adolescen i peste
vrsta de 65 de ani. n puine cazuri din cele cu debut n copilrie,
epilepsia este asociat cu handicapul mintal.

Etiologie
Sunt cunoscute multe cazuri de epilepsie i frecvena lor variaz cu
vrsta. La nou nscut cuazele cele mai frecvente sunt traumatismele
abstreticale, malformaiile congenitale, tulburri metabolice i injeciile.
La aduli i vrstnici cauzele cele mai frecvente sunt boala
aminomuscular, Tcc, i tulburarea aminal degenerativ, tumori
cerebrale, droguri i intoxicaii.

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

La cel puin jumtate dintre pacieni nu se gsete vreo cauz dup

investigaii detaliate; n asemenea cazuri factorii genetici par a avea o
semnificaie mai mare dect cei cu patologie demonstrabil.

Etio-patologie
I. Epilepsia idiopatic - nu se cunoate cauza.
II. Epilepsia simptomatic - se crede c ar fi cauzat de un factor
ereditar indispozant.
Factori:

- prenatali
- natali
- postnatali
Factori prenatali - factori exogeni ce acioneaz asupra mamei n
timpul sarcinii:

- traumatisme abdominale
- infecii ale mamei
- factori toxici (alcool, noxe profesionale)
Factori natali:

- distacii de natere
- traumatismele ftului n timpul naterii
- incompatibilitate Rh
Factori postnatali:

- traumatisme cranio-cerebrale
- infecii la cap
- factori alergici
5

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

- tulburri n metabolismul calciului, glucozei,

glucidelor

Clasificare
Liga Internaional mpotriva Epilepsiei a redactat versiunea
clasificrii crizelor convulsive (Gastaut 1969), care este acum n utilizare
general ntr-o versiune uor reviziut (Dreifuss 1981).
Clasificarea crizelor convulsive
I.

Crize pariale sau cu debut focal

1. cu simptomatologie elementar (fr tulburri de contiin)

- motorii
- vegetative
2. cu simptomatologie complex - secundar generalizate - cu tulburri de
contiin

- psihomotorii
- intelectuale
- ideaionale
- afective
- exclusiv alterarea contiinei
3. cu simptomatologie compus (simptome elementare i complexe)
II.

Crize generalizate - fr debut focal

1. Neconvulsive (PM)

- crize astatice
6

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

- absene tipice sau atipice

- crize epileptice comotoase, fr convulsii
2. Convulsive

- miclonice
- clonice
- tonice
- tonico-clonice (convulsii majore)
- absene
III.

Crize unilaterale sau predominant unilaterale

- clonice
- tonice
- tonico-clonice
IV.

Crize eratice ale nou-nscutului (convulsii variabile tonice,

clonice sau tonico-clonice, unilaterale, alternante sau
generalizate)

V.

Strile de ru epileptic
Criza parial simpl include criza motorie jacksonian i

o varietate de criz senzorial n care fenomenele sunt limitate,

contiina nu este afectat.
Criza parial complex sau epilepsie de lob temporal.
Este adesea precedat de o criz parial simpl ce dureaz cteva
secunde i care poate lua forma unor halucinaii olfactive,
gustative, vizuale, auditive sau a unor senzaii corporale. Pacientul
poate prezenta modificri de gndire, percepie sau emoie,
contiin, tulburri.
Criza tonico-clanic generalizat este criza epileptic
obinuit, cu instalare brusc, fazele tonic i clanic i o perioad
7

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

privat de mai multe minute, n timpul crora pacientul nu poate fi

trezit.
Criza mioclanic, atonic este criza cu contracii
mioclanice extinse sau atacuri de cdere i care nu pune probleme
psihiatrului.
Absena este tipul clinic ce cere ca trstur cardinal
tulburarea de contiin. Atacurile ncep brusc, fr aur, au o
durat de ordinul secundelor i se termin brusc.

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Simptomatologia
Forme clinice

- epilepsia generalizat:
- criza major (Grand-mal)
- criza minor (Petit-mal)
- epilepsie localizat:
- motorie
- senzitiv
- vegetativ
- forme particulare
a) Criza paroxistic major are mai multe faze:

I.

I.

prodomul

II.

aura epileptic

III.

accesul convulsivant

IV.

faza stertoroas
Prodomul
De obicei precede cu cteva ore sau zile instalarea crizei.
Apar manifestri de tip motor, senzitiv, vegetativ, tulburri psihice.
Bolnavii sunt contieni de aceste simptome. Simptomele care apar
n prodom, de tip motor-mioclonii localizate ntr-un anumit
segment, de tip vegetativ (cscat, strnut, mestecat involuntar), de
tip senzitiv (amoreli), tulburri de auz (acufene), tulburri de
vedere (puncte strlucitoare), gust, miros neplcut, tulburri
psihice, depresie, indispoziie, anxietate, euforie, nelinite.

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

II.

Aura
Aura epileptic are o durat foarte scurt i prezint
particulariti individuale. Bolnavul poate s-i ia primele msuri
de precauie.
Manifestri: tulburri ale analizatorului olfactiv, gustativ,
senzitiv, motor. Aura nu apare ntotdeauna. Debutul este n general
brutal, cu paloare brusc, strigt i pierderea cunotinei precum i
prbuirea bolnavului.

III.

Accesul convulsivant
Accesul convulsivant are dou faze: una tonic, scurt, care
dureaz 20-30 de secunde cu

contractura generalizat, ochii

imobili, pupile midriatice, abolirea reflexului fotomotor i a

reflexului cornean, cianoza, apnee prin contractura diafragmului,
emisiuni involuntare de urin i materii fecale, i o faza clonic.
Faza clonic bolnavul prezint contracturi succesive i
ritmice de scurt durat, generalizate, urmate de mucarea limbii i
apariia la nivelul gurii a unei spume abundente i uneori
sangvinolente. Faza clonic dureaz 1-2 minute.
IV.

Faza stertoroas
Dureaz de la cteva minute pn la cteva ore. Bolnavul se
afl ntr-un somn profund (comatos), musculatura este relaxat,
reflexele fotomotor cornean i reflexele osteondioase sunt abolite.
Poate exista reflexul Babinski lateral.
Uneori crizele se repet la nesfrit crize subinrante,
instalndu-se starea de ru comiial, care constituie o urgen
medical exitusul putndu-se produce prin edem pulmonar acut,
edem cerebral sau hemoragii cerebrale.

b) Criza paroxixtic minor (petit mal, absene)

10

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Accesul este de scurt durat (cteva secunde), suprimarea

contiinei nu este urmat de cdere i convulsii. Bolnavul i
ntrerupe brusc activitatea, devine palid, scap obiectele din mini,
st mpietrit, apoi i reia activitatea fr a avea cunotina crizei.
La copil se pot ntlni frecvente crize de genul absenelor,
chiar pn la 50-100/zi pienolopsia.
c) Epilepsia motorie paroxisme convulsive localizate la nivelul unui
segment al corpului (fa, membre). Bolnavul este conient de aceste
crize (secuse motorii de contractur crize Jacksoniene, urmate sau
nu de o criz major).
d) Epilepsia senzitiv crize jacksoniene senzitive: amoreal, rceal,
fierbineal, cu posibilitate de extindere. Criza dureaz puin (pn la
un minut), bolnavul este contient.
e) Epilepsia vegetativ localizat la nivelul hipotalamusului, este
manifestat prin tulburri sub form de accese vasomotorii: cldur,
rceal, tulburri de culoare: paloare, roea, cianoz, crize de
salivaie, epigastrologii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe, cu
deplasarea bolnavului.
f) Echivalena comiial localizat la nivelul unui lob temporal.
Bolnavul prezint stri de vis, halucinaii, crize ambulatorii motorii,
chiar complexe cu deplasarea bolnavului.
Forme particulare
a) Mioclonii crize de tip motor (focale) Kacksoniene. Sunt crize
localizate la un anumit segment. Generalizarea este foarte rar,
deschis mai ales la copil.
b) Epilepsia reflex criza este declanat de anumii factori: auditivi
(zgomote, muzic), vizuali (lumina prea puternic, vizionarea TV).
c) Epilepsia catamenial la femei, n perioada premenstrual.
11

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv se precizeaz pe baza:

- aspectului clinic
- traseului EEG
- pneumoencefalogramei

gazoase

(vizualizarea

sistemului intraventricular prin introducere de aer)

- arteriografiei selective
- echografiei
- radiografiei craniene simple (pentru localizare)
Evoluia i prognosticul
Depind de gravitatea leziunilor cerebrale, aplicarea corect a
tratamentului i condiiile de asisten medico-social aplicat bolnavului.
Evoluia, dei de durat sau cronic, este puternic influenat de aplicarea
judicioas a tratamentului i corecta folosire a complexului de msuri
recuperatorii.

Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial se face cu:
1. Convulsiile febrile frecvene la copilul de 1-3 ani. n
primel ore de la declanarea febrei, puseul febril este
mare: 40-41 grade C. Copilul prezint o singur criz, nu
respect succesiunea fazelor din criza epileptic.
2. Crize de spasmofilie (tetanie) se pot nsoi de pierderea
cunotinei, cdere, dar nu respect succesiunea fazelor
din criza epileptic, nu prezint faza stertoroas, nu are
semne neurologice.

12

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

3. Crize dismetabolice are tablou semnificativ: bolnavul

este flmnd nainte de cdere, este anxios, nelinitit, are
transpiraii reci. Glicemia este sczut. EEG normal.
4. Crize uremice ureea este crescut, bolnavul prezint
antecedente renale. Crizele sunt tipice, nu respect
succesiunea din criza epileptic, nu prezint amnezia
crizei. EEG normal.
5. Crize de pierdere a cunotinei cu contracturi tonicoclonice dup aciunea unor factori: electroocm cu
electrocuie, insolaie (edem cerebral). Criza nu prezint
toate fazele din criza epileptic, factorii care acioneaz
se cunosc.
6. Epilepsia alcoolic.
7. Crizele de isterie prezene mai frecvente la femei, sunt
declarai de factori psihici, n prezena anturajului pentru
a impresiona. i alege locul pentru cdere. Poate fi
scoas din criz prin excitani puternici (udare cu ap,
ciupire, plmuire, compresiune pe oase). Nu are semne
neurologice, nici modificri EEG.

Profilaxie. Tratament
Prin tratarea epilepsiei se urmrete obinerea ncetrii crizelor
epileptice, fr afecrtarea funciilor de relaie i vegetativi ai
organismului.
Mijloace de tratament folosite:

- igieno dietetice (profilactice)

- medicale
- chirurgicale

13

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Conduita igieno-dietetic:

- abinerea total de la consumul de buturi alcoolice care

genereaz i favorizeaz apariia manifestrilor epileptice,
precum i substane i droguri epileptogene.

- evitarea consumului excesiv de lichide i sare favorizeaz

apariia dezechilibrelor hidro-electrolitice.

- alimentaie obinuit fr excluderea grsimilor, regimul

cetogen este considerat anticonvulsivant.

- evitarea atmosferi combinate i expunerea ndelungat la

temperaturi ridicate (accentueaz hipoxia cerebral).

- ndeprtarea factorilor care scad pragul de excitabilitate

encefalic, ami ales la copii (vegetaii adenoidiene, focare
septice,

parazitoze

intestinale,

corectarea

dezechilibrelor

endocrino-umorale).

- supravegherea proceselor febrile la copiii cu predispoziie

convulsivant.

Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos este difereniat pentru fiecare bolnav, este
administrat fr ntrerupere ani de zile i dup dispariia fenomenelor
paroxistice.

Tratamentul de elecie n paroxismele de tip grand mal

14

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Fenobarbitalul (luminalul) anticonvulsivant n doz mic 0,10 g

seara (dac crizele sunt nocturne) sau dimineaa (dac crizele sunt
diverse) sau fracionat n 2-3 prize doza este mai mare: 0,20 0,30 g/24
h. Dezavantajul terapiei cu fenobarbital somnolena se corecteaz cu
doze mici de amfetamin, efedrin. Efecte secundare: edeme ale feei,
dermatit, eritematoas, leziuni cutanate buloase (fenomene alergice).
Hidantoina (fenitoina) doza la adult este de 0,30 0,50 g/24 h.
Primidona doz de 1,50 2 g/24 h. Poteneaz efectele
fenobarbitalului, de aceea nu se asociaz cu aceasta.
Fenurona (fenilacetiluree) doz de 1,50 2 g/24h.
Efecte toxice: deprimarea funciilor hematogene. Se asociaz cu
fenobarbitalul i hidantoina, pentru reducerea riscului toxic (doza de 0,60
g/zi).

Tratamentul de elecie n crizele petit mal

Trimetadiona: 0,90 2 g/zi n doze fracionate. Stimuleaz apetitul
i crete capacitatea de munc. Criza dispare n decurs de 72 h. Nu se
asociaz cu hidantoina. Se mai recomand: Diazepamul (doxepine),
Carbomazepinul, Temezon (atalactamida).

Medicaia discontinu
Sruri de brom (0,50 1 g/zi), 3 6 zile/lun n mod discontinuu.
Acetazalamida (0,50 3 g/zi), 3 6 zile/lun
Sulfat de magneziu inhib excitabilitatea neuronal, efect
antiedematos. Se administreaz I.V. 3 6 zile/lun n soluie de 25%, 10,
20 ml.
Pneumoterapia cerebral se extrage 30 70 ml LCR i se
introduce aceeai cantitate de aer, de 2 3 ori n 3 6 luni.
Neuroleptice minore sau majore. Neuleptil n cazul tulburrilor
psihice.
15

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Tratamentul strii de ru epileptic

Const n:

- asigurarea unui microclimat confortabil (imobilizarea n

decubit lateral cu capul n extensie, aspirarea secreiilor).

- se administreaz

I.V. 1 2 fiole Diazepam sau

Haloperidol i se continu cu fenobarbital I.M. 0,80 f n

dou prize la interval de 4 h, apoi (dup 4 h) se
administreaz

Procain

1%

asociat

cu

25

mg

Levomepromazin n perfuzie endovenoas glucozat

45% sau perfuzie cu barbiturice.
Se mai poate folosi sulfatul de magneziu sau calciu bromat I.V.,
clisma de cloral hidrat 1%, 4 6 f, refrigeraie cu pung de ghea pe
vasele mari, puncie rahidian decompresiv. La nevoie, aspiraia
secreiilor bronhice, cort de oxigen, combaterea edemului pulmonar cu
Strofantin, vitamine, Acth.

Trartament chirurgical
Tratamentul cauzat de nlturare a unui focar lezionar abordabil
chirurgical, se aplic numai dac tratamentul simptomatic medicamentos
aplicat corect este nesatisfctor.

Tulburri psihice n epilepsie

Formele clinice n boala epileptic comport o ampl variabilitate a
tulburrilor psihice interparoxistice, care nu pot fi corelate cu frecvena
sau vrsta de apariie a manifestrilor critice.

- Modificri psihice limit sau caracter epileptic n care se

remarc tendina la detaliere i perseveren ideatorie, oscilaii
afective disforice, suspiciozitate, exaltarea sentimentului
religios.

16

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Epilepsia psihopatiform bolnavii prezint tulburri de

comportament,

cu

pstrarea

discernmntului

asupra

interveniilor sociale, dar cu insuficient capacitate de frnare

asupra pornirilor instinctiv emoionale.

- Psihoza

epileptic

cu

tulburri,

manifestri

ale

discernmntului asupra propriei persoane i ale interrelaiilor

sociale. Se constat accentuarea i a vscozitii ideatorii, a
iritabilitii explozive, un deficit accentuat al funciilor de
cunoatere (tulburri de diferite grade ale percepiei, ateniei,
memoriei, raionamentului).

- Demena epileptic involuie progresiv a funciilor de

cunoatere i afective, datorit deteriorrii ireversibile a
substratului morfo-funcional encefalic.
Coeficientul cel mai ridicat de stri demeniale se ntlnete n
populaia copiilor epileptici.

Aspecte socio-familiale i de recuperare a bolnavilor

epileptici
1. Alegerea profesiei
n dirijarea epilepticilor spre anumite profesii, scara de risc
permisibil, elaborat de GOODELASS, mparte diferite tipuri de
preocupri n 5 categorii, dup cum urmeaz:
I.

Grupa de risc minim (epilepticii care prezint crizele cele mai

severe) pot efectua diferite munci la domiciliu: pot lucra n
ateliere (cu msuri de protecie), pot folosi unelte, dar nu pot
lucra la diferite maini sau dispozitive care pot genera
accidente.
17

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

II.

Categoria riscului minor permisibil - efectuarea diferitelor

munci de birou sau de micare de mrfuri (dar numai cu
mecanizare protejat), munci care nu pericliteaz epilepticul
ntr-o eventual criz.

III.

Categoria riscului moderat permisibil munci care nu necesit

o supraveghere permanent, diferite prestri, activiti, care nu
prezint diferite responsabiliti privitor la activitatea altora.

IV.

Categoria riscului mare permisibil se permit aproape fr

restricii

mai

toate

activitile,

inclusiv

conducerea

autovehiculelor.
V.

Categoria riscului maxim permisibil nu cunoate restricii la

ncadrare.
Activiti care se contraindic epilepticilor:

- munci fizice intelectuale grele (suprasolicitante)

- munci n subteran
- munc la nlime, n apropierea focurilor i apelor
- conducerea diferitelor vehicule mecanizate
- munci cu expunere la diferite noxe
- munca n ture de noapte.
2. Dispenzarizarea bolnavilor epileptici
Dispensarizarea teritorial a epilepticilor la nivelul unor servicii de
specialitate este cea mai eficient metod de asisten ambulatorie a
bolnavilor. Dispensarizarea trebuie s nceap cu ntocmirea unei
evidene teritoriale exhaustive a bolnavilor.

18

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Bolnavii ajuni la tratament conservator vor fi dirijai terapeutic de

un medic specialist neurolog i psihiatru. Asistena medical aduce
indicaii i sfaturi la cunotina bolnavului i a persoanelor care ajung n
contact zi de zi cu bolnavul, sfaturi n ceea ce privete modul de via al
acestuia.
Att bolnavul ct i aparintorii trebuie s cunoasc i s respecte
disciplina tratamentului, modul de via ce se cere realizat precum i
locurile periculoase care trebuiesc evitate: foc, ape, nlime. Se insist
asupra pericolului de consumare a buturilor alcoolice i asupra evitrii
stressurilor i a suprasolicitrilor.
Dispensarizarea se face conform unui program periodic, i anume:
n cazul unei evoluii favorabile a bolii, acetia vor fi chemai la serviciul
de specialitate cam la 6 luni interval, i mai frecvent n cazul unor evoluii
nefavorabile.
O deosebit nsemntate trebuie s aib n dispensare acordarea
unui sprijin posibil, rezonabil i competent i organizarea vieii sociale a
bolnavuluii epileptic n probleme deosebite, ca: utilizarea timpului liber al
epilepticului, practicarea sportului, sexualitatea, cstoria, problema
descendenilor, alptarea, divorul, etc.
3. Epilepsia i cstoria
Cstoria pentru muli epileptici este o adevrat dilem,
frmntrile ndelungate, care se finalizeaz pn la urm n situaii
nerezolvate, tentative falimentare i frustraii. Complexul de inferioritate
n care triete majoritatea epilepticilor, nencrederea i inhibiia lor,
precum i ncadrarea ntr-o anumit categorie de handicapai ai societii
ngreuneaz ntemeierea unei cstorii.
De aceea se impune imperativul social-moral, c epilepsia nu poate
fi tinuit ntre partenerii care vor s se cstoreasc.
19

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Descoperirea ulterioar a bolii de ctre partenerul cellalt, poate

duce la o scindare ireparabil ntre parteneri.
Cstoria epilepticilor trebuie contraindicat ndeosebi n trei
situaii:
a. cnd partenerul epileptic, sau amndoi, pe lng boala propriuzis sunt i oligofreni
b. dac sunt epileptici amndoi partenerii
c. n cazul n care unul din parteneri ale tulburri comportamentale
grave pe lng epilepsie
4. Epilepsia i sarcina
Epilepsia nu este o boal ereditar, dar ine cont de o predispoziie
convulsivant crescut. Actualmente se estimeaz transmiterea genetic la
o frecven de 2 3%. Viaa sexual echilibrat nu duneaz
epilepticului. Statisticile arat c dintre femeile epileptice, n perioada de
gestaie au nscut fei vii, n vreme ce 100% dintre brbaii epileptici au
avut descendeni vii.
S-a constata deasemeni c paroxismele epileptice nu exercit
influen nociv asupra sarcinii.
Chiar apariia crizei n timpul travaliului poate permite decurgerea
naterii per vias naturales.
5. Alte probleme medico-sociale la epileptici
1. Conducerea autovehiculelor de ctre bolnavii epileptici a suscitat
discuii foarte aprinse. Traficul rutier devine din ce n ce mai crescut,
iar circulaia un act de mare complexitate , ce solicit sub aspect fizic
i pshic din ce n ce mai mult i pe omul sntos. Intrarea epilepticului
n acest flux reprezint un mare hazard, fiind unanim admis c
oboseala, tensiunea, cldura, stresurile, sunt factori favorizani ai
apariiei paroxismelor, momentele cele mai neateptate.
20

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

2. Problema criminalitii printre epileptici. Frecvena criminalitii la

epilepticii fr tulburri psihice nu difer de cea a populaiei generale.
Formele de epilepsie cu tulburri psihice mari pot fi legate de unele
delicte, crime sexuale, efectuate n timpul acceselor.
3. Asigurrile pe via mpotriva accidentelor. Din acest punct de vedere
un bolnav epileptic prezint o cretere a riscului la accidente cam de
opt ori mai mare dect n cazul populaiei generale.

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu epilepsie

Persoana cu epilepsie este adesea dezavantajat total. Unele studii
pe pacienii epileptici arat c acetia au dificulti serioase cu serviciul.
Numeroi pacieni sufer mai mult datorit concepiilor greite i
prejudecilor altor persoane n legtur cu epilepsia, dect afeciunii ca
atare. Problemela apar la coal, la locul de munc i n viaa de familie.
Pot fi afectate perspectivele de cstorie. n cadrul ngrijirii persoanelor
cu epilepsie este important a se ncerca reducerea acestor nenelegeri i a
susine pacientul i familia sa.
n ngrijirea pacientului cu epilepsie se va ine seama de faptul c
acesta este adesea pus n situaii dificile cauzate de declanarea crizelor n
cele mai diferite locuri. Vom discuta cu pacientul pentru a-l face s
neleag reacia celor din jur, i s o accepte pe ct posibil.
Pacientul va trebui s-i accepte suferina i eecurile cauzate de
boal, s neleag c n afara perioadelor de ru sunt normali, la fel ca
ceilali, c aceast problem nu-I face infimi.
Va primi explicaii referitoare la tratament, la boal, la necesitatea
de a se prezinta periodic la medic.
21

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Importante sunt discuiile cu familia, care va fi nvat cum s se

poarte cu ei n cazurile de declanare a crizelor i dup. Pacienii cu
epilepsie au mare nevoie de suprotul familiei. mpreun, familia i
pacientul, vor trebui s depeasc aceast situaie, s o accepte, s nu se
culpabilizeze. Faptul c se culpabilizezaz i face s aib un comprtament
forate grijului i supraprotectiv.
n ngrijirea bolnavului epileptic se ine seama de faptul c aceast
boal creeaz anxietate, tem de a nu face crize. Din aceast cauz exist
tendina de izolare, modificndu-i comportamentul, devenind rutcioi.
Pacientul cu epilepsie va fi susinut i integrat n grupuri, unde este
acceptat, inndu-se seama i de indicaiile medicale, forma de epilepsie,
vrst.
Se urmrete diminuarea reactivitii convulsivante a creierului i o
ncadrare social corespunztoare. Tratamentul medicamentos trebuie s
fie accesibil i eficient, inofensiv pentru organism, inofensiv pentru
organism.

22

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Capitolul III

23

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

CAZ CLINIC I
Numele: O
Prenumele: L
Sex: masculin
Vrsta: 35 ani
Domiciliu: Botani, jud. Botoani, str. Aleea Teilor, nr. 1
Starea civil: Cstorit
Cultura: 12 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg;
Relaii familiale armonioase
Antecedente personale: cstorit, un copil sntos, soia aparent
sntoas. Neag TBC i afeciuni infecto-contagioase. Stagiul militar
satisfcut. Lucreaz ca gestionar la Loteria Naional.
Antecedente heredo-colateraleale: tatl decedat n urma unui accident.
Mama aparent sntoas.
Analiza medical: bolnavul vine la internare pentru creterea frecvenei
crizelor

caracterizate

prin

cdere

cu

pierderea

cunotinei,

contractului tonico-cronice, spum roaz la gur (i muc limba),

pierdere involuntar de urin.
Acuz: cefalee, insomnie, irascibilitate,. Recunoate consumul de buturi
alcoolice. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente.

24

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale

O.L.
Respiraia: se situeaz n limite Odihn i somn: insomnie
normale.
Eliminare: normal

Igiena: respect regulile de igien

corporal,

vestimentar

mediului.
Micare i mobilizare: hiperacti- Informare i educaie: dezinteres de
vitate, necoordonarea micrilor
a nva
Asigurare: probabilitate de atingere Spirit: nu particip la activitile
a integritii fizice
religioase
Lucru: dificultate de a-i asuma Temperatura: se situeaz n limite
rosturile sociale
normale
Recreere: dezinteres n participarea Comunicare:

ineficace

la nivel

la activiti recreative
intelectual i afectiv
Mncare i butur: consumator de mbrcminte: corespunztoare
etanol, bulimie

Prescripii medicale
O.L.
25

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

DATA EFECTURII

TRATAMENT
Carbomazepin

06.03 11.03
12.03 18.03
06.03 15.03
07.03 18.03
07.03 18.03
08.03 18.03
06.03 18.03
06.03 12.03
06.03 12.03

Fenobarbital
Haloperidol
Romparkin
Napoton
Diazepam
Vitamina B1
Vitamina B6

OBSERVAII
Oral 2 cp/zi
Oral 3 cp/zi
IM 1 f/zi
Oral 3x50 pic/zi
Oral 3 cp/zi
Oral 2 cp/zi
IM 2 f/zi
IM 1 f/zi
IM 1 f/zi

Examene de laborator diverse

6 III Recoltarea sngelui pentru:

uree = 18 mg%

glicemie = 137 mg%

Hb = 12,26 g%
USH = 31/46 mm
Calcemie = 8,6 mg%
L = 10.800 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 14 USH
8 III Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ
6 III Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment:

rare epitelii plate

rari cilindri hialino granuloi

26

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Examen psihiatric
Pacient cunoscut spitalului de psihiatrie prin internri anterioare,
revine la internare cu trimitere de triaj pentru creterea frecvenei crizelor
i a intenitii acestora. La internare este agitat pshihomotor, prezint
tremurturi ale extremitilor i semne de mpregnare etanolic. Este
orientat temporo-spaial. Acuz cefalee, amoreli, hipopraxie voluntar.
Prezint tulburri de percepie. Coninutul gndirii este redus (bradilalie,
bradipsihie).
Imaginaie srac.

27

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Tratament
O.L.
Medicamente administrate per/os

6,00
1 cp

Carbomazepin

Romparkin
Haloperidol
Napoton

1 cp
50 pic
1 cp

Medicamente administrate IM
Fenobarbital
Diazepam
Vitamina B1
Vitamina B6

6,00
-

ORAR
12,00
18,00
1 cp
1 cp
1 cp
1 cp
50 pic 50 pic
1 cp
ORAR
12,00
18,00
1f
1f
1f
1f
-

24,00
24,00
-

ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur,
respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
Regim alimentar:
- interzicerea consumului de alcool
- evitarea consumului excesiv de lichide i sare
- regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor

28

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Modul de
Medicamentul
prezentare
Fenobarbital
Comprimate
- 15 mg
- 100 mg
Fiole
- 40 mg
- 200 mg
Haloperidol
Sol. uz intern 2
mg/ml flacon de
10 ml
Romparkin
Comprimate 2
mg

Aciune

Anticonvulsivant
Oboseal,
antiepileptic hip- somnolen,
notic
agitaie,
confuzie
Neuroleptic
Antipsihatic
Sedativ
Antiparkinsonian

Napoton

Drageuri 10 mg

Diazepam

Comprimate
Tranchilizant,
- 2 mg
miorelaxant,
- 10 mg
anticonvulsivant
Fiole
- 10 mg
Comprimate 200 Antiepileptic,
mg
hipnotic

Carbomazepin

Vitamina B1

Vitamina B6

Efecte adverse

Tranchilizant

Comprimate
Substitutiv
n
- 2 mg
strile de deficit de
- 10 mg
tiamin
fiole
- 10 mg
Comprimate 250 Substitutiv
n
mg
strile de deficit de
piridoxin

29

Indomnie, stare
depresiv, sdr.
Parkinsonian
Uscciunea
gurii, tulburri
de
vedere,
constipaie.
Somnolen,
oboseal,
cefalee, apatie
Somnolen,
oboseal,
ameeli,
uscciunea gurii
Somnolen,
grea, voma,
tremurturi ale
minilor, astenie
-

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Nevoia
Sursa de
Problema
fundamental
dificultate
06.03 08.03 Consumul de Foame
2000
alcool
exagerat
A mnca i a bea

Diagnostic de
nursing
Alimentaie
exagerat
cantitativ

Obiective

Interzicerea
consumului de
alcool

Micare i mobi- Criza epileptic Nu poate s-i Incapacitate de

lizare
controleze
a-i
controla
micrile
micrile
Asigurare
Criza epileptic Pericol
de Posibilitate de
alterare
a atingere
a
fizicului
integritii
fizicului
Odihn i somn
Agitaie
Dificultate de a Insomnie
psihomotorie
dormi
A elimina
Consum
de Transpir
Dioforez
etanol

09.03 11.03 Criza epileptic

2000
Micare
i
mobilizare
Odihn i somn Agitaie
psihomotorie
Comunicare

Nu-i
coordoneaz
micrile

Hiperactivitate

Dificultate de a Insomnie
dormi

Consumul
etanol

de Dificultatea de
a nelege ceea
ce I se spune
12.03 15.03 Agitaie
Creterea
n
2000
psihomotorie
ritm
a
micrilor
Odihn i somn Efecte adverse Oboseal,
ale
senzaie
de
medicamentelor somn
30

Prevenirea
crizelor
epileptice
Prevenirea
crizelor
comiiale
Sedare
Combaterea
transpiraiilor

Sedare,
imobilizare
Sedare

Ineficace
la Interzicerea
nivel intelectual consumului de
alcool
Hiperactivitate Combaterea
agitaiei
psihomotorii
Somnolen
Combaterea
somnolenei

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Recreere

Informare,
Educaie

Agitaie
psihomotorie

Nu desfoar Dezinteres de a Convingerea

activiti
practica
pacientului s
recreative
activiti
desfoare
recreative
activiti
recreative
Hiperactivitatea Lips de interes Dezinteres de a Convingerea
n
nva
pacientului s
achiziionarea
desfoare
de
noi
activiti
cunotine.
informative

Nevoia
Sursa de
fundamental
dificultate
16.03 18.03 Stare depresiv
2000

Diagnostic de
Obiective
nursing
Nu comunic
Comunicare
Combaterea
ineficace
la mutismului
nivel afectiv
Odihn i somn Efecte adverse Oboseal,
Somnolen
Combaterea
ale
senzaie
de
somnolenei
medicamentelor somn
lucru
Izolare
Neputin
Dificultatea de Combaterea
a-i
asuma izolrii
rolurile sociale pacientului,
psihoterapie
Problema

18.III.2000
Pacient cunoscut spitalului prin internri anterioare, revine cu trimitere
pentru creterea frecvenei crizelor cu suspendare a cunotinei i
creterea n intensiate a acestora i a simptomatologiei exprimat clinic
prin: cefalee difuz, ameeli, iritabilitate exploziv, tulburri
neurovegetative, frecvente decompensri narcofilice etanolice.
Se externeaz cu recomandrile:
- continuarea tratamentului cf. Rp. Cu :
Clorpromazin
Fenobarbital
Diazepam
- evitarea locurilor cu risc pentru viaa bolnavului (surs de foc, ap)
- C.M. pe perioada internrii

31

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

CAZ CLINIC II
Numele: I
Prenumele: P
Sex: masculin
Vrsta: 36 ani
Domiciliu: Niceni, jud. Botoani
Starea civil: necstorit
Cultura: 4 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 62 m; H=60 kg;
Relaii familiale armonioase
Antecedente personale: repetate internri la spitalul Socola Iai, TBC
pulmonar (1986) internat n spitalul Fiziologic, neag afeciuni
infecto-contagioase, poliomelit la vrsta de 4 luni.
Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul vine la internare cu bilet de
trimitere din DMC pentru o nou decompensare caracterizat clinic
prin: cefalee, insomnii, tulburri de comportament, creterea
frecvenei crizelor comiiale. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi
sangvinolente.

32

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale

I.P.
Respiraia: se situeaz n limite Odihn i somn: insomnie
normale.
Mncare i butur: bulimie
mbrcminte: inut nengrijit.
Micare i mobilizare: hiperacti- Temperatura: se situeaz n limitele
vitate, necoordonarea micrilor
normale.
Asigurare: prezint crize comiiale Informare i educaie: dezinteres de
grand mal
Lucru: neputin

a nva
Spirit: incapacitate de a participa la

activiti religioase
Recreere: incapacitate de a desfu- Comunicare: ineficace

la nivel

ra activiti recreative

incoerent,

intelectual

(limbaj

logoree) i afectiv (muenie)

33

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Prescripii medicale
O.L.
TRATAMENT
Haloperidol 60 pic/zi
Fenobarbital
2 cp/zi
1 f/zi
Clordelazin 3 cp/zi
Romparkin 3 cp/zi

DATA EFECTURII
22.01 3.02.2000

OBSERVAII

22.01 03.02.2000
24.01.2000

Oral 20 pic de trei ori

pe zi.
Oral 1 cp x 2/zi
IM 1 f/zi

22.01 03.02 2000

22.01 03.02.2000

Oral 1 cp x 2/zi
Oral 1 cp x 3/zi

Examene de laborator diverse

21.I.2000 Recoltarea sngelui pentru:

uree = 18 mg%
glicemie = 95 mg%
Hb = 13,86 g%
VSH = 7/16 mm

Calcemie = 8,7 mg%

L = 6600 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 14 USH
Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ
22.I.2000 Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment:

rare epitelii plate

23.I.2000 QI = 59 oligofrenie gr. I

34

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Examen psihiatric
La vrsta de 4 luni bolnavul a suferit de poliomelit. A fost
spitalizat la spitalul de copii. Chiar n timpul spitalizrii a prezentat crize
comiiale. Frecvena actual a crizelor afirmat de mam: face 3 zile la
rnd crize multe apoi se mai oprete; are timpuri cnd vorbete i timpuri
cnd nu vorbete. Treab nu face defel. Cteodat e ru, stric, sparge,
sare la noi.
Se constat un deficit psihic global la nivel de oligofrenie gradul I.
Relativ orientat global. Discernmnt critic diminuat.

35

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Tratament
I.P.
Medicamente administrate per os

6,00
1 cp

Fenobarbital

Romparkin
Haloperidol
Clordelazin

1 cp
20 pic
1 cp

Medicamente administrate IM
Fenobarbital

6,00
-

ORAR
12,00
18,00
1 cp
1 cp
1 cp
20 pic 20 pic
1 cp
1 cp
ORAR
12,00
18,00
1f
-

24,00
-

ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls,
temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
Regim alimentar:
-

interzicerea consumului de alcool i buturi alcoolice

evitarea consumului excesiv de lichide i sare
regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor
evitarea expunerii ndelungate la temperaturi ridicate

36

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Modul de
Medicamentul
prezentare
Fenobarbital
Comprimate
- 15 mg
- 100 mg
Haloperidol

Romparkin

Clordelazin

Aciune
Anticonvulsivant,
antiepileptic, hipnotic de lung
durat

Efecte adverse

Oboseal,
somnolen,
agitaie,
confuzie, erupii
cutanate alergice
Neuroleptic
Insomnie, stare
Antipsihatic
depresiv, sdr.
Sedativ
Parkinsonian,
tulburri extrapiramidale
Antiparkinsonian
Uscciunea
gurii, tulburri
de vedere, constipaie, grea,
vom, greuti
de miciune
neuroleptic, anti- Sedare, somnopsihotic, sedativ
len, tulburri
de vedere, uscciunea gurii

Sol. uz intern 2
mg/ml flacon de
10 ml
Fiole de 5 mg
/ml
Comprimate 2
mg

Drajeuri 25 mg

37

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Nevoia
Sursa de
fundamental
dificultate
22.01 24.01 Boala psihic
2000
A mnca i a bea

Problema
Foame
exagerat

Diagnostic de
nursing
Alimentaie
exagerat
cantitativ

Obiective
Combaterea
bulimiei

Micare i mobi- Criza comiial

lizare

Nu poate s-i Incapacitate de Prevenirea

controleze
a-i
controla crizelor
micrile
micrile
comiiale

Asigurare

Pierderea
cunotinei

Pericol
alterare
fizicului

Odihn i somn

Agitaie
psihomotorie

de Posibilitate
a atingere
integritii
fizicului
Dificultate de a Insomnie
dormi

40

de Prevenirea
a crizelor
comiiale
Sedare

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Micare
mobilizare

i Agitaie
psihomotorie

Igien

Boal psihic

mbrcminte

Tulburri
gndire

Comunicare

Boal psihic

Nu-i
coordoneaz
micrile
Incapacitatea
efecturii
ngrijirilor de
curenie
de inut
nengrijit

i Tulburri
gndire

Mncare i bu- Boala psihic

tur
1.II 2.II.2000
Comunicare
Lucru

Sedare,
imobilizare

Incapacitatea
de a-i acorda
ngrijiri
de
igien

Educaie
sanitar
i
ajutarea
bolnavului n
efectuarea
toaletei
Ajutarea
bolnavului n
alegerea
hainelor
Ajutarea
bolnavului s
neleag ceea
ce
I
se
comunic
Combaterea
somnolenei

Dezinteres fa
de inuta sa
vestimentar

Dificultate de a Comunicare la
nelege ceea ce nivel intelectual
I se spune

28.I.2000
Mediu necoresOdihn i somn punztor (salon
neaerisit)
Informare, edu- Tulburri
de
caie
gndire
Miacare
mobilizare

Hiperactivitate

Oboseal, sen- Somnolen

zaie de somn

Greutate n a- Dificultate de a
chiziionarea de nva
noi comportari
de Cretere n ritm Hiperactivitate
a micrilor
Foame
exagerat

Izolarea
anturaj

Alimentaie
exagerat
cantitativ

de Nu comunic Comunicare
(mutism)
ineficace la nivel afectiv
Dificultate de a Incapacitatea
Neputin
se implica ntr- de a desfura
un rol
activiti

41

Combaterea
bolii psihice
Combaterea
hiperctivitii
Combaterea
bulimiei
Combaterea
mutismului
Ajutarea
pacientului n a
desfura
o
activitate

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Recreere

Incapacitate de Imposibilitatea
a mplini o de a se amuza
activitate
n
activiti
recreativ
recreative

ncapacitatea
de a desfura
activiti
recreative

Stimularea
bolnavului,
convingerea s
participe
la
activiti
recreative

2.II.2000
Se externeaz n prezena familiei, cu urmtoarele recomandri:
- Tratament cu:
carbomazepin 2 cp/zi
fenobarbital 20 cp/zi
Diazepam 2 cp/zi
- supravegehere din partea familiei
- va evita locuine cu risc pentru vrsta bolnavului, va evita
sursele de foc, ap
- dispensarizare prin dispensarul medical comunal i prin
cabinetul de psihiatrie

42

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

CAZ CLINIC III

Numele: C
Prenumele: A
Sex: feminin
Vrsta: 62 ani
Domiciliu: Vldeni, jud. Botoani
Starea civil: divorat
Cultura: 4 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 58 m; G=66 kg;
Antecedente personale: dou surori aparent sntoase, divorat, N=0,
A=1. Prima menstruaie 13 ani, ultima menstruaie 37 ani. A fost
internat la spitalul Dr. Petru Groza, Oradea. A lucrat cadrul CAP.
Studii patru clase (rezultate colare slabe). Pensionar.
Antecedente heredo-colaterale: prini decedai. Are un nepot cu
antecedente psihiatrice.
Anamneza medical: Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de
trimitere din policlinica judeean pentru creterea frecvenei crizelor
comiiale. Acuz cefalee, insomnie, tulburri de comportament,
irascibilitate. Orientat temporo-spaial i la propria persoan. Nu
prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente. inut vestimentar
neordonat, igien corporal necorespunztoare.

43

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale

C.A.
Respiraia: dispune
Mncare i butur: bulimie

Odihn i somn: insomnie

mbrcminte: inut vestimentar

neordonat
Micare i mobilizare: imobilizare Temperatura: afebril
Asigurare: probabilitate de atingere Informare i educaie: incapacitate
a integritii fizice
Lucru: neputin

de a nva
Spirit: incapacitate de a participa la

activiti religioase
Recreere: nu desfoar activiti Comunicare: ineficace
recreative

intelectual i afectiv

Eliminare (constipaie)

Igien: necorespunztoare

44

la nivel

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Prescripii medicale
C.A.
TRATAMENT
Fenobarbital
Sulfat de magneziu
Glucoz 33%
Fenilopin
Furosemid
Multivitamin
Brofimen
Diazepam
Clorpromazin
Supozitoare de glicerin

DATA EFECTURII

OBSERVAII

16.11 26.11.1999
16.11 24.11.1999

Oral 1 cp/zi
In 1 f/zi

16.11 26.11.1999
16.11 25.11
16.11 25.11
16.11 26.11
16.11 22.11
16.11 25.11
16.11 25.11
22.11

In 1 f/zi
Oral 2 cp/zi
In 1 f la 2 zile
Oral 6 cp/zi
Oral 3 cp/zi
Oral 3 cp/zi
Oral 4 cp/zi
Rectal 1 sup/zi

45

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Examene de laborator diverse

16.11 Recoltarea sngelui pentru:

uree = 26 mg%
glicemie = 79 mg%
Calcemie = 9,6 mg%
L = 7900 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 12 USH

17.11 Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ

18.11 Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment:

rare epitelii plate

Examen psihiatric

Bolnava n evidena spitalului de psihiatrie este internat pentru

mrirea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee, insomnie, ameeli.
inuta nengrijit, mimica anxioas, privire imobil. Atenie involuntar,
inhibiie psihomotorie. Orientat temporo-spaial. Se consider bolnav
psihic. Nu declar implicaii judiciare.

46

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Tratament
C.A.
Medicamente administrate per os

6,00
-

Fenobarbital

Fenilopin
Clorpromazin
Brofimen
Diazepam
Multivitamin

1 cp
1 cp
1 cp
1 cp
2 cp

Medicamente administrate IM
Glucoz 33%
Sulfat de magneziu
Ferosemid

6,00
-

Medicamente administrate rectal

6,00
-

Supozitoare de glicerin

ORAR
12,00
18,00
1 cp
1 cp
2 cp
1 cp
1 cp
1 cp
1 cp
2 cp
2 cp
ORAR
12,00
18,00
1f
1f
1f
ORAR
12,00
18,00
1 sup
-

24,00
24,00
24,00
-

ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls,
temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
Asigurarea confortului fizic i psihic necesar
Regim alimentar:
- Abinerea de la consumul de alcool i buturi alcoolice
- evitarea consumului excesiv de lichide i sare
- regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor

47

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Modul de
Medicamentul
prezentare
Fenobarbital
Comprimate
- 15 mg
- 100 mg

Aciune

Efecte adverse

Anticonvulsivant,
antiepileptic, hipnotic de lung
durat

Oboseal,
somnolen,
agitaie,
confuzie, erupii
cutanate alergice
Somnolen,
potenarea
buturilor
alcoolice,
tulburri
de
vedere
Somnolen,
oboseal,
ameeli,
uscciunea gurii
Rareori grea

Clorpromazin

Drajeuri 25 mg

Neuroleptic
Antipsihatic
Sedativ
Antivomitiv

Diazepam

Comprimate
- 2 mg
- 10 mg
Fiole 10 mg
Comprimate a 8
mg (flacon cu 20
buc),
soluie
pentru uz intern
Drajeuri

Tranchilizant,
miorelaxant,
anticonvulsivant

Brofimen

Multivitamin

Sulfat de
magneziu

Supozitoare
glicerin

Expectorant
Fluidifiant
Mucolitic
Asociaie polivitaminic echilibrat,
care acioneaz n
carenele vitaminice
- deprimant central
- anticonvulsivant

Fiole 2 g/10 ml

de Supozitoare
2,13 g
1,39 g

Declaneaz
reflexul de ----

48

Nu se administreaz la parkinsonieni n timpul

tratamentului cu
levadope
Infectarea rapid
poate provoca
congestia feei,
hipotensiune,
colaps
-

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Nevoia
Sursa de
fundamental
dificultate
16.11 18.11 Boala psihic
1999
A mnca i a bea

Problema
Foame
exagerat

Micare i mobi- Criza comiial

lizare
Asigurare

Odihn i somn

Diagnostic de
nursing
Alimentaie
exagerat
cantitativ

Nu poate s-i Incapacitate de

controleze
a-i coordona
micrile
micrile
Criza epileptic Pericol
de Posibilitate de
alterare
a atingere
a
fizicului
integritii
fizicului
Agitaie
Dificultate de a Insomnii
psihomotorie
dormi

49

Obiective
Combaterea
bulimiei
Prevenirea
crizelor
epileptice
Prevenirea
crizelor
comiiale
Combaterea
insomniei

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Nevoia
Sursa de
fundamental
dificultate
18.11 21.11
Tulburri
de
Micare
i gndire
mobilizare
mbrcminte
Tulburri
de
gndire
Igien

inut
nengrijit

Boal psihic

Incapacitatea
efecturii
ngrijirilor de
curenie
Prezena
de Senzaia
de
secreii pe cile sufocare
respiratorii
Boal psihic
Dificultatea de
a nelege ceea
ce I se spune

Respiraia
22.11 24.11
Comunicare

Nevoia
fundamental
Eliminare

Micare
mobilizare

Problema
Diminuarea
micrilor

Sursa de
dificultate
ncetinirea
tranzitului
intestinal
i Agitaie
psihomotorie

Diagnostic de
nursing
imobilitate

Combaterea
imobilitii

Dezinteres fa Ajutarea
de inuta sa bolnavului n
vestimentar
alegerea
hainelor
Incapacitatea
Ajutarea
de a-i acorda pacientului n
ngrijiri
de efectuarea
igien
toaletei
dispun
Dezobstruarea
cilor
respiratorii
Comunicare,
Ajutarea
implicare
la pacientei
s
nivel intelectual neleag ceea
ce
I
se
comunic

Diagnostic de
nursing
Pacienta
nu Constipaie
prezint scaune
Problema

Creterea
n Hiperactivitate
ritm
a
micrilor
Odihn i somn Efecte adverse Oboseal, sen- Somnolen
ale medicamen- zaie de somn
telor
25.11 26.11
Stare depresiv Nu comunic Comunicare
Comunicare
(mutism)
afectiv la nivel
afectiv

50

Obiective

Obiective
Combaterea
constipaiei
Combaterea
agitaiei
psihomotorii
Combaterea
somnolenei
Combaterea
mutismului

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Igien

Boal psihic

Recreere

Tulburri
gndire

Incapacitatea
de a-i efectua
ngrijiri
de
curenie
de Imposibilitatea
de a se amuza
n
activiti
recreative

Igien necores- Ajutarea pacipunztoare

entei n efectuarea toaletei
ncapacitatea
de a desfura
ctiviti
recreative

Convingerea
pacientei
s
participe
la
activiti
recreative

26.11.1999
Bolnava n evidena Spitalului de Psihiatrie Botoani, a fost
internat pentru creterea frecvenei crizelor comiiale, cefalee, ameeli,
agitaie

psihomotorie. A fost

tratat

stare

anticonvulsivant,

tranchilizant, sedativ, diuretic, vitamine. Se externeaz n stare ameliorat

la solicitarea bolnavei. Se recomand:
- tratament conform Rp
- interzicerea consumului de alcool
- dispensarizare prin dispensarul medical
- reinternare la nevoie

51

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

CAPITOLUL IV
Concluzii
Un loc aparte n tratarea pacientului cu epilepsie l ocup
psihoterapia. De puterea de convingere a asistentului/asitentei medicale
depinde ca pacientul s accepte necesitatea tratamentului i s-l urmeze
cu permanen. Atmosfera de calm i simpatie pe care va ti s o creeze n
jurul pacientului, l vor face pe acesta s-i recapete optimismul i
ncrederea n via.
Astfel asistentul medical discut permanent cu pacientul, pentru a
nu-I confirma sentimentele de respingere, d relaii despre tratament,
modul de administrare, l ajut n gsirea unor activiti prin care s se
simt valoros, n comunicarea cu familia. Rspunde la ntrebrile familiei,
stimulnd-o s rmn n contact cu bolnavul, s nu-l resping, s-l
accepte aa cum este.
Totodat asistentul medical va informa medicul despre starea
pacientului, dac este agitat sau linitit, dac se alimenteaz suficient,
dac ntreine relaii i contacte cu cei din jurul lui, dac doarme noaptea.
De asemenea va avea grij ca pacientul s fie supravegheat
permanent, deoarece crizele epileptice se pot declana oricnd.
Bolnavul de epilepsie e un bolnav cu risc, de aceea el va fi ngrijit
i observat nu numai n timpul crizelor, ct i n afara acestora.
Asistentulmedical va urmri ca bolnavul s pstreze regimul
igieno-dietetic impus pe tot cursul spitalizrii. Fr consum de cafea,
alcool, sare, lichide n exces, deoarece consumul acestora poate precipita
apariia crizelor. Asistentul medical va comunica zilnic la vizit

52

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

medicului, eventualele modificri survenite n evoluia i prognosticul

bolii. Urmrete evoluia bolii sub tratamentul anticonvulsivant i sedativ.
La externare, bolnavului I se explic necesitatea de a urma
tratamentul anticonvulsivant permanent, s mearg la control periodic. El
va cunoate mprejurrile periculoase ce trebuie evitate la locul de munc,
ct i n viaa particular, cum ar fi primejdia focului, a apelor libere, a
nlimii, conducerii autovehiculelor. Se va insista asupra pericolului de a
consuma buturi alcoolice, cafea i asupra importanei evitrii stresurilor
i suprasolicitrilor.
Datoria asistentului medical este s-l conving pe pacient c poate
s duc o via normal sau cel puin apropiat de normal.

53