LA INSULINA

1.

FUNDAMENTACION.
La insulina (del latn insula, isla) es una hormona polipeptdica formada
por 51 aminocidos, producida y secretada por las clulas beta de los
islotes de Langerhans del pncreas.
La insulina interviene en el aprovechamiento metablico de los nutrientes,
sobre todo con el anabolismo de los glcidos.

La sntesis de la insulina pasa por una serie de etapas. Primero la

preproinsulina es creada por un ribosoma en el retculo endoplasmtico
rugoso (RER), que pasa a ser (cuando pierde su secuencia seal)
proinsulina. Esta es importada al aparato de Golgi, donde se modifica,
eliminando una parte y uniendo los dos fragmentos restantes mediante
puentes disulfuro.

2.

CLASIFICACION DE LOS FRMACOS.

2.1.

Sulfonilureas
Estas pldoras hacen dos cosas:

Ayudan al pncreas a producir ms insulina.

Ayudan al cuerpo a utilizar la insulina que produce.

2.2.

Biguanidas
Conocido bajo el nombre genrico de metformina (Met-FOR-min),
este medicamento ayuda a bajar la glucosa en la sangre al reducir la
produccin de glucosa por el hgado. La metformina tambin
disminuye la cantidad de insulina en tu cuerpo.

La metformina puede mejorar los niveles de grasa y colesterol en la

sangre. Adems, la metformina no causa que glucosa en la sangre
baje demasiado (hipoglucemia) cuando es el nico medicamento que
se toma.

La metformina se toma regularmente de 2 a 3 veces al da con las

comidas. Tu mdico te dir con cual comida tomarla. Existe una
versin de liberacin prolongada que se toma una vez al da.

2.3.

Meglitinidas
Conocidos bajo los nombres genricos derepaglinida y nateglinida,
esta pastilla ayuda a tu pncreas a producir mas insulina justo
despus de las comidas, lo cual disminuye la glucosa en sangre.

La repaglinida trabaja rpido y tu cuerpo la utiliza rpidamente. La

repaglinida disminuye la glucosa en sangre una hora despus de que
la tomes y est fuera del torrente sanguneo en tres o cuatro horas.

Esta accin rpida significa que puedes cambiar tus tiempoy

nmeros de comidas con ms facilidad utilizando la repaglinida que
usando otro tipo de medicamentos.

3.

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
La insulina es una hormona producida y secretada por el pncreas. El
paciente que carece en forma parcial o total de esta hormona o que es
incapaz de utilizarla, requiere de la administracin de insulina exgena que
har posible la utilizacin de la glucosa a nivel celular, disminuyendo con
ello el nivel srico de la misma. La insulina humana se obtiene por medio de
tecnologa ADN recombinante, de una cepa no patgena de Sacharomyces
cerevisiae, tambin conocido como levadura de pandero, que ha sido
modificada genticamente para producir insulina humana.

La insulina NPH, desarrolla una accin intermedia con inicio ms lento y

una duracin ms prolongada que el de la insulina rpida (un poco mayor a
24 horas). Se administra por va subcutnea o intramuscular. No debe
aplicarse por va intravenosa.

El tiempo de accin de cualquier insulina vara de un individuo a otro y aun

en el mismo individuo, la duracin de su efecto vara de acuerdo a la dosis,
sitio de inyeccin, temperatura del paciente y la actividad fsica que
desarrolle.

4.

INDICACIONES TERAPUTICAS:

INSULINA HUMANA REGULAR est indicada en el tratamiento de la

diabetes mellitus, cuando se precise tratamiento con insulina. Tambin est
indicada para el tratamiento del coma hiperglucmico y de la cetoacidosis
diabtica, as como para obtener la estabilizacin pre, intra y postoperatoria
de pacientes con diabetes mellitus.

5.

POSOLOGIA
En adultos:
- Diabetes tipo I:

La dosis de mantenimiento usual es 0,5-1 unidad/Kg/da SC. La dosis se

ajusta segn los sntomas clnicos, niveles de glucosa en sangre, y valores
de hemoglobina A1c. La resistencia a insulina suele deberse a obesidad, y
la reduccin de peso mejora la respuesta a insulina. Ocasionalmente, la
resistencia se debe a inactivacin de insulina en el lugar de inyeccin, y
estos pacientes pueden slo utilizar insulina IV; otros pacientes requieren
altas dosis (hasta 200 unidades/da) debido a una disminucin en la accin
de insulina en el receptor. Cuando se cambia de una insulina de pico nico
a una insulina altamente purificada o humana, puede ser necesario reducir
la dosis; sin embargo, en muchos pacientes no es necesario el cambio.
Insulina puede administrarse por varios mtodos dependiendo de un

nmero de
accin

factores. Las inyecciones SC diarias nicas de insulina de

intermedia se utilizan a menudo, pero no deberan usarse

corrientemente en pacientes de tipo I.

Las inyecciones nicas diarias pueden ofrecer proteccin frente a

cetoacidosis diabtica, pero probablemente no proporcionen cobertura
suficiente para prevenir las complicaciones a largo plazo. Las formas
intensivas de terapia con insulina que pueden proporcionar mejor control
glucmico incluyen regmenes divididos y mixtos (2 inyecciones SC

de

insulina de corta y larga accin combinadas), mltiples dosis SC diarias de

insulina de accin corta en combinacin con una inyeccin nica de insulina
de accin larga, y terapia de insulina con bomba.

- Cetoacidosis diabtica:
0,1 unidades/Kg va IV, SC o IM (se prefiere la va IV para pacientes en
shock), seguido de 0,1-0,2 unidades/hora/Kg. Si la glucosa srica no decae
a 75 mg/dL en 1-2 horas, debera incrementarse el ritmo de administracin;
la dosis se valora de esta forma para revertir la cetoacidosis. La replecin
de lquidos y electrolitos debe acompaar la terapia de insulina.

En nios:
Ver

dosis

en

el

adulto.

En

pacientes

insulino-dependientes,

las

necesidades pueden ser ocasionalmente tan altas como 200 unidades/da

debido a los "estirones" del crecimiento.

6.

REACCIONES ADVERSAS
Hipoglucemia: es la reaccin adversa ms frecuente de la insulina, que de
acuerdo

su

gravedad

se

manifiesta

clnicamente

por

signos

neuroglucopnicos (sudacin, hambre, parestesias, palpitaciones, temblor,

ansiedad, confusin, desvanecimiento, visin borrosa) en caso de
hipoglucemias leves a moderadas, o por crisis convulsivas y coma en caso
de hipoglucemias severas.

7.

CONTRAINDICACIONES.
Pacientes con hipoglucemia.
Hipersensibilidad a la insulina humana.
Pacientes con estenosis significativa de las arterias coronarias o de los
vasos cerebrales, as como pacientes con retinopata proliferativa.