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GIARDIOSIS
Phyllum: Sarcomastigophora (unicelulares)
Subphyllum: Mastigophora
Clase: Zoomastigophora
Familia: Hexamitidae
Gnero y Especie: Giardia lamblia
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MORFOLOGA
Es un protozoo que se encuentra en forma de trofozoito
y quiste.
El trofozoito es piriforme y lateralmente se asemeja a
una coma ya que es convexa en su cara posterior y cncava
en su cara anterior. Tiene una longitud de entre 10 y 20, 5 a
15 de ancho y 2 a 4 de espesor. Posee simetra bilateral y
es recorrido por toda su extensin por un engrosamiento
citoplasmtico
llamado
axostilo
que
acta
como
citoesqueleto axial. Perpendicular al axostilo se encuentran
los cuerpos basales que probablemente tienen relacin con
la formacin del disco suctor y que desapareceran durante
la fisin. En el extremo anterior presenta dos ncleos
grandes, vesiculares con nucleolos visibles.
En los dos tercios anteriores por su cara ventral se
encuentra el disco suctor que e suna ventosa bilobulada
unida a la altura de los ncleos, con capacidad contrctil,
compuesta por microtbulos en que destacan dos protenas:
tubulina y giardina (beta giardina de 29 Kda y alfa giardina
de 33.8 kDa). Esta estructura permite que el parsito se
adose al epitelio intestinal del hospedero. A distintas alturas
del cuerpo del parsito, emergen cuatro pares de flagelos
que le otorgan movilidad.
Los quistes son ovalados. Miden de 8 a 12 m por 7 a
10 m . poseen una gruesa cubierta refringente con una
membrana qustica de doble pared. En el interior del quiste
se observan cuatro ncleos con cariosoma caracterstico,
restos flagelares y de axostilo.
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CICLO BIOLGICO
Para facilitar la visualizacin del ciclo de vida de este
parsito lo dividiremos en cuatro etapas:
1 Etapa de quiste: El quiste, la forma infectante y de
resistencia del parsito, consiste en una forma ovoide que
mide de 4 a 10 m de largo con dos o cuatro ncleos. El
parsito en esta fase no se encuentra en divisin activa, pero
posee un gran nmero de inclusiones de material nutritivo
(glucgeno principalmente) en su citoplasma. La pared
celular del quiste esta compuesta por mltiples capas de
carbohidratos ensamblados mediante puentes laterales
peptdicos. Algunos autores adems describen la presencia
de membranas de naturaleza lipdica que franquean por
ambas caras la pared celular, semejando su estructura con la
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MECANISMOS DE ADHESIN.
El trofozoito liberado en el antro pilrico es motil pero
solo posee energa limitada para un corto trayecto a travs
del lumen intestinal. La carencia de mitocondrias obligan a
este parsito a internalizarse en las criptas vecinas a su lugar
de exquistamiento.
Los trofozoitos se adhieren al epitelio intestinal
despus de impulsarse a travs de la capa de moco con
ayuda de los flagelos. La estructura de adhesin del
trofozoito, el disco suctor, es la primera estructura en hacer
contacto con el epitelio y media la adherencia mediante tres
mecanismos:
a).- Lectinas: un primer mecanismo de adhesin es
mediado por molculas del tipo de ICAM-1 y 2 presentes en
la parte media del disco suctor. La unin de estas molculas
desencadena cambios en el citoesqueleto del trofozoito
aplicndolo sobre la superficie epitelial. Algunos autores
proponen adems la accin de lectinas fijadoras a
carbohidratos presentes en el glucocalix de la clula epitelial.
Esta adhesin es rpida, dbil y pasajera (minutos a poco
menos de una hora).
b).- Actina: un segundo mecanismo de adhesin, con
mayor estabilidad y duracin, es la formacin de pilares de
actina entre el trofozoito y los enterocitos. Los pilares o
clices de actina se presentan en la periferia del disco suctor
y hacia el centro del mismo. Proporcionan una fijacin ms
duradera (horas).
c).- Interaccin hidrulica: El tercer mecanismo de
adhesin del trofozoito a la pared del enterocito es un
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EPIDEMIOLOGA
La distribucin de la giardiasis se puede ver en todo el
mundo, sin embargo, su incidencia y prevalencia dependen
en gran parte de las condiciones sanitarias del lugar y de las
costumbres y la educacin de las personas que habitan all.
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CUADRO CLNICO
Los individuos infectados por Giardia pueden estar
asintomticos, desarrollar un episodio diarreico agudo o
evolucionar hacia la cronicidad con un sndrome de absorcin
intestinal deficiente. La diarrea se presenta en forma sbita
una o dos semanas despus de la ingestin de los quistes, y
se acompaa de dolor epigstrico, distensin abdominal y
flatulencia. Puede haber adems de nusea, vmito e
hiporexia. El examen de heces en fresco no muestra
polimorfonucleares.
El
cuadro
puede
remitir
espontneamente en unas cuantas semanas, o evolucionar
hacia la cronicidad. Las heces se tornan abundantes,
grasosas y de mal olor. Generalmente hay perdida de peso, y
en nios con cuadros crnicos se puede observar retraso en
el crecimiento. En algunos pacientes, despus de haber
recibido un tratamiento efectivo, se presenta un sndrome
postgiardistico, el cual se ha atribuido entre otras causas a
intolerancia transitoria a la lactosa. Dicho cuadro suele
remitir espontneamente en unos cuantos meses.
DIAGNSTICO
El examen microscpico de las heces en busca de quistes
y, ms rara vez, de trofozotos es la clave para hacer el
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TRATAMIENTO
Varios medicamentos han probado ser efectivos en el
tratamiento de las giardiasis:
a) Quinacrina: Es el medicamento ms barato de todos. Se
administra a dosis de 100 mg, 3 veces al da o 6 mg
por kg de peso. No est disponible en nuestro pas y
sus principales efectos colaterales son el mal sabor
del medicamento, y en sujetos con deficiencia de
glucosa 6-fosfato deshidrogenasa la posibilidad de
producir crisis hemolticas.
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PREVENCIN Y CONTROL
Dos medidas preventivas y de control son fundamentales
en la giardiasis:
a) La disminucin de los reservorios humanos existentes
mediante el tratamiento de todos los individuos que
excretan Giardia aun cuando se encuentren
asintomticos.
b) Un adecuado tratamiento del agua potable. Como ya se
mencion previamente, la clorinacin no es suficiente.
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BIBLIOGRAFA
Brook G.F., et al, Microbiologa Mdica de Jawetz, Melnick y
Adelberg, 16 edicin, Manual Moderni, Mxico, 1999.
Harrisons Principles of Internal Medicine,14 edition, CDROM, 1997.
Instituto Nacional de
Peditrica , Chile, 2000.
Pediatra
de
Chile,
Infectologa
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