Prevenir La Malnutricion o Desnutricion

Versin 2.
PREVENCIN DE LA MALNUTRICIN O
DESNUTRICIN
PAQUETES INSTRUCCIONALES
GUA TCNICA BUENAS PRCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIN EN SALUD
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VENTANA ACTUAL
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

Ministro de Salud y Proteccin Social
FERNANDO RUIZ GMEZ
Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios
NORMAN JULIO MUOZ MUOZ
Viceministro de Proteccin Social
GERARDO BURGOS BERNAL
Secretario General
JOS FERNANDO ARIAS DUARTE
Director de Prestacin de Servicios y Atencin Primaria
SAMUEL GARCA DE VARGAS
Subdirector de Prestacin de Servicios
MARTHA YOLANDA RUIZ VALDS

Consultora de la Direccin de Prestacin de Servicios y Atencin
Primaria
ANA MILENA MONTES CRUZ
Profesional Direccin de Prestacin de Servicios y Atencin
Primaria
UNIN TEMPORAL
DIANA CAROLINA VSQUEZ VLEZ
Direccin General del Proyecto
ESCUELA DE CIENCIAS
DE LA SALUD
WILLIAM ALBERTO ROBLES

JENY TATIANA BOLVAR HERRERA
Experto Tcnico
VIRREY SOLS -IPS

CLNICA UNIVERSIDAD DE LA SBANA
Agradecimiento por su participacin
NDICE
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1. INTRODUCCIN..................................................................... 8
2. OBJETIVO GENERAL ..............................................................10
3. OBJETIVOS ESPECFICOS ...................................................... 12
4. GLOSARIO DE TRMINOS ..................................................... 14
5. ESCENARIO PROBLMICO ..................................................... 21
6. METAS DE APRENDIZAJE (COMPETENCIAS) ........................... 23
7. MARCO TERICO.................................................................. 25

7.1 Antecedentes ............................................................................ 26

7.2 Justificacin ............................................................................. 37

7.3 Anlisis de causas en atencin en salud Protocolo de Londres.... 40

7.4 Seguimiento y Monitorizacin ................................................... 52

7.4.1 Mecanismos de monitoreo ............................................... 52

7.4.2 Indicadores ................................................................... 52
8. APROPIACIN ..................................................................... 55
9. EVIDENCIAR LOS RESULTADOS ............................................. 61
10. EXPERIENCIAS EXITOSAS ................................................... 65
11. CONCLUSIONES.................................................................. 67
12. ANEXOS ............................................................................ 70
1. INTRODUCCIN
8
IR AL NDICE
La seguridad del paciente en todos los aspectos, incluyendo la desnutricin domiciliaria o ambulatoria, es una prioridad en la atencin en salud de la institucin, cualquier incidente o evento adverso que se presente es una alerta sobre
la existencia de una atencin insegura. En Colombia existe, en la actualidad, un
alto compromiso de prestadores y aseguradores para desarrollar procesos que
garanticen a los usuarios una atencin segura en las instituciones de salud.
El modelo pedaggico en el que se han diseado los paquetes instruccionales
es el ABP (Aprendizaje Basado en Problemas). Este modelo estcentrado en
el aprendizaje que busca incluir en la reflexin distintos aportes para que se
mire la realidad desde una dimensin ms compleja e integral. Pretende llevar
los temas de anlisis a la formulacin degrandes preguntas-problemasque
enriquecen la discusin en funcin de resolver un problema. El problema es
el punto de partida del estudio, pero no con el objetivo de dar una respuesta
y cerrar la discusin, sinode buscar nuevos problemaspara que se eternicen
las preguntas y, de este modo, se incentive el permanente aprendizaje que
promueve un conocimiento dinmico acorde con la cambiante realidad. Para
profundizar en este tema lo invitamos a leer el paquete del modelo pedaggico; ser de gran ayuda para el desarrollo de su proceso de aprendizaje.
Hacer clic aqu.
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
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OBJETIVO
GENERAL
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OBJETIVOS
ESPECFICOS
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GLOSARIO DE
TRMINOS
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ESCENARIO
PROBLMICO
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METAS DE
APRENDIZAJE
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MARCO
TERICO
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APROPIACIN
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EVIDENCIAR
RESULTADOS
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EXPERIENCIAS
EXITOSAS
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CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
2. OBJETIVO
GENERAL
10
IR AL NDICE
11
Desarrollar y fortalecer las polticas Institucionales desplegando destrezas y competencias

para prevenir eventos como la desnutricin y la malnutricin, guiando a las instituciones
a implementar prcticas seguras al interior y exterior.
INTRODUCCIN
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OBJETIVO
GENERAL
IR AL NDICE
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OBJETIVOS
ESPECFICOS
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GLOSARIO DE
TRMINOS
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ESCENARIO
PROBLMICO
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MARCO
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CONCLUSIONES
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ANEXOS
3. OBJETIVOS
ESPECFICOS
12
IR AL NDICE
Implementar polticas administrativas y asistenciales que favorezcan una cultura

institucional velando por la prevencin de la malnutricin y la desnutricin de
los pacientes.
13
Detectar posibles errores o fallas en la atencin clnica o domiciliaria que contribuyen a la aparicin de la desnutricin o malnutricin del paciente.
Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las
consecuencias de la aparicin de la malnutricin o desnutricin del paciente.
INTRODUCCIN
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OBJETIVO
GENERAL
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OBJETIVOS
ESPECFICOS
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GLOSARIO DE
TRMINOS
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ESCENARIO
PROBLMICO
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METAS DE
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MARCO
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APROPIACIN
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EVIDENCIAR
RESULTADOS
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EXPERIENCIAS
EXITOSAS
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CONCLUSIONES
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ANEXOS
4. GLOSARIO DE
TRMINOS
14
IR AL NDICE
SEGURIDAD DEL PACIENTE: es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas
que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso
de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.1
ATENCIN EN SALUD: servicios recibidos por los individuos o las poblaciones
para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.2
INDICIO DE ATENCIN INSEGURA: un acontecimiento o una circunstancia que
puede alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o
evento adverso.3
15
FALLA DE LA ATENCIN EN SALUD: una deficiencia para realizar una accin

prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan incorrecto, lo cual se
puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de accin)
o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin), en las fases de planeacin o de ejecucin. Las fallas son por definicin no intencionales.4
1 Tomado de los lineamientos para la implementacin de la poltica de Seguridad del Paciente en la Republica de
Colombia.
Colombia.
3 Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the London protocol.
Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College London, UK)
Colombia.
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OBJETIVO
GENERAL
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OBJETIVOS
ESPECFICOS
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GLOSARIO DE
TRMINOS
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ESCENARIO
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MARCO
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EVIDENCIAR
RESULTADOS
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CONCLUSIONES
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ANEXOS
FALLAS ACTIVAS O ACCIONES INSEGURAS: son acciones u omisiones que tienen el potencial de generar dao u evento adverso. Es una conducta que ocurre
durante el proceso de atencin en salud por miembros del equipo misional de
salud (enfermeras, mdicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacterilogos,
auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermera, odontlogos etc)5
FALLAS LATENTES: son acciones u omisiones que se dan durante el proceso de
atencin en salud por miembros de los procesos de apoyo (personal administrativo)6
16
EVENTO ADVERSO: es el resultado de una atencin en salud que de manera

no intencional produjo dao. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no
prevenibles:
-- EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: resultado no deseado, no intencional, que se
habra evitado mediante el cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.
-- EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: resultado no deseado, no intencional,
que se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial.
Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College London, UK).
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OBJETIVO
GENERAL
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OBJETIVOS
ESPECFICOS
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GLOSARIO DE
TRMINOS
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ESCENARIO
PROBLMICO
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MARCO
TERICO
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EVIDENCIAR
RESULTADOS
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CONCLUSIONES
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ANEXOS
FACTORES CONTRIBUTIVOS: son las condiciones que predisponen una accin

insegura (falla activa).7 Los factores contributivos considerados en el Protocolo de
Londres son:
-- Paciente: cmo ese paciente contribuy al error. Ejemplo: paciente angustiado,
complejidad, inconsciente.
-- Tarea y tecnologa: documentacin ausente, poco clara no socializada, que
contribuye al error. Como la tecnologa o insumos ausentes, deteriorada, sin
mantenimiento, sin capacitacin al personal que la usa que contribuye al error.
Ejemplo: ausencia de procedimientos documentados sobre actividades a realizar, tecnologa con fallas.
-- Individuo: como el equipo de salud (enfermeras, mdicos, regente de farmacia,
fisioterapeuta, bacterilogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermera,
odontlogos etc) que contribuyen a la generacin del error. Ejemplo: ausencia
o deficiencia de habilidades y competencias, estado de salud (estrs, enfermedad), no adherencia y aplicacin de los procedimientos y protocolos, no
cumple con sus funciones como diligenciamiento adecuado de historia clnica.
-- Equipo de trabajo: como las conductas de equipo de salud (enfermeras, mdicos, regente de farmacia, fisioterapeuta, bacterilogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de enfermera, odontlogos etc) que contribuyen al error. Ejemplo:
comunicacin ausente o deficiente entre el equipo de trabajo (por ejemplo en
entrega de turno), falta de supervisin, disponibilidad de soporte (esto se refiere a interconsulta, entre otros).
17
INTRODUCCIN
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OBJETIVO
GENERAL
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OBJETIVOS
ESPECFICOS
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GLOSARIO DE
TRMINOS
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ESCENARIO
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MARCO
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EVIDENCIAR
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EXPERIENCIAS
EXITOSAS
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CONCLUSIONES
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ANEXOS
-- Ambiente: cmo el ambiente fsico contribuye al error. Ejemplo: deficiente iluminacin, hacinamiento, clima laboral (fsico), deficiencias en infraestructura.
-- Organizacin y gerencia: como las decisiones de la gerencia que contribuyen
al error. Ejemplo: polticas, recursos, carga de trabajo.
-- Contexto institucional: como las situaciones externas a la institucin que contribuyen a la generacin del error. Ejemplo: decisiones de EPS, demora o ausencia de autorizaciones, leyes o normatividad etc.
INCIDENTE: es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de un
paciente que no le genera dao, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas
en los procesos de atencin.8
18
ACCESO VASCULAR: catter colocado directamente dentro del sistema venoso

para la frmula de nutricin parenteral.
ALIMENTACIN TRANSICIONAL: progresin de un modo de alimentacin a
otro mientras continuamente se administran los nutrientes requeridos.
ANLISIS Y GESTIN: son todos aquellos pasos utilizados, denominados en
conjunto metodologa, para llegar al anlisis de la causa de raz del por qu
ocurri el evento adverso.
8 http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Lineamientos_para_Implementaci%C3%B3n_
de_Pol%C3%ADtica_de_Seguridad_del_Paciente.pdf consultado el 4 de diciembre de 2014
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OBJETIVO
GENERAL
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OBJETIVOS
ESPECFICOS
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GLOSARIO DE
TRMINOS
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RESULTADOS
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EXITOSAS
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CONCLUSIONES
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ANEXOS
DESNUTRICIN: puede definirse como un estado de dficit de protenas, energa

y otros micronutrientes que provocan alteraciones funcionales y/o anatmicas del
organismo asociado o no a la agravacin del pronstico de ciertas enfermedades que son reversible con una terapia nutricional.
DESNUTRICIN SEVERA: estado patolgico en el que el IMC (ndice de masa
corporal) es inferior a 16 o el peso respecto al ideal es menor que el 75% y/o la
albmina inferior a 2.5 gr/dl.
19
EQUIPO O GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL: equipo interdisciplinario que

provee y supervisa los cuidados de los pacientes que requieren nutricin parenteral durante la hospitalizacin.
EVALUACIN NUTRICIONAL: es una comprensible evaluacin para definir el
estado nutricional incluyendo la historia clnica, la historia diettica, el examen
fsico, las mediciones antropomtricas y los datos de laboratorio.
FORMULACIN PARENTERAL: est constituida por una mezcla definida de macro y micronutrientes que se administran por va intravenosa.
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OBJETIVO
GENERAL
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OBJETIVOS
ESPECFICOS
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GLOSARIO DE
TRMINOS
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ESCENARIO
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RESULTADOS
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EXITOSAS
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CONCLUSIONES
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ANEXOS
NUTRICIN: es la suma de los procesos por los cuales se toman y se usan los
nutrientes.
PROCESO INSTITUCIONAL SEGURO: conjunto de actividades y procedimientos
derivados de una Poltica Institucional que conllevan a fomentar la seguridad del
paciente en los servicios de salud.
20
RIESGO NUTRICIONAL: puede definirse como la probabilidad de mejor o peor

evolucin debido a factores nutricionales y que puede ser modificado mediante
una adecuada intervencin nutricional.
Realice el ejercicio siguiendo el modelo pedaggico ABP (Ir Anexo 2)
INTRODUCCIN
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OBJETIVO
GENERAL
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OBJETIVOS
ESPECFICOS
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ESCENARIO
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ANEXOS
5. ESCENARIO
PROBLMICO
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IR AL NDICE
FORMULACIN DE LA PREGUNTA?
Por qu es importante el seguimiento a la desnutricin intrahospitalara?
Cul es la relevancia de la desnutricin en la prctica clnica?
Qu avances se tienen en el mundo y en Colombia para disminuir la desnutricin intrahospitalaria?
22
Cules son las prcticas seguras para evitar la desnutricin o malnutricin en

los pacientes intrahospitarios?
Cules son las fallas ms comunes relacionadas con la nutricin de los pacientes intrahospitalarios?
Cules son mecanismos de monitoreo y seguimiento ms eficaces para vigilar
la nutricin en los pacientes intrahospitalarios?
INTRODUCCIN
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OBJETIVO
GENERAL
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OBJETIVOS
ESPECFICOS
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GLOSARIO DE
TRMINOS
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ESCENARIO
PROBLMICO
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MARCO
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ANEXOS
6. METAS DE
APRENDIZAJE
23
IR AL NDICE
Crear una cultura institucional en donde todas las partes interesadas valoren
la nutricin.
Redefinir los roles de los clnicos para incluir el cuidado nutricional .
Reconocer y diagnosticar a los pacientes con malnutricin y los que estn en
riesgo de esta.
24
Implementar rpidamente intervenciones nutricionales abarcadoras y una

monitorizacin continua.
Comunicar los planes de cuidado nutricional: todos los aspectos del plan de
cuidado nutricional del paciente, incluidas las evaluaciones seriadas y las
metas de tratamiento, tienen que estar documentados cuidadosamente en la
historia clnica, actualizados con regularidad y comunicados de forma efectiva a los proveedores del cuidado de la salud.
Desarrollar un plan abarcador de cuidado nutricional y educacin para el
momento del alta.
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GENERAL
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ANEXOS
7. MARCO
TERICO
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IR AL NDICE
7.1 ANTECEDENTES
La desnutricin puede definirse como un estado de dficit de protenas, energa y
otros micronutrientes que provocan alteraciones funcionales y/o anatmicas del organismo asociado o no a la agravacin del pronstico de ciertas enfermedades que
son reversible con una terapia nutricional.
El riesgo nutricional puede definirse como la probabilidad de mejor o peor evolucin debido a factores nutricionales y que puede ser modificado mediante una
adecuada intervencin nutricional.
26
La desnutricin como evento adverso tiene complicaciones serias tanto en los pacientes como en el sistema de salud ya que se asocia con mayores tasas de complicaciones, aumento en la mortalidad, incremento en el costo por aumento en los das
de estancia asociado al deterioro nutricional durante la hospitalizacin.
El marc terico est basado en el Protocolo de Londres como metodologa (teora)
sugerida por el Ministerio de Salud y Proteccin Social para el anlisis de eventos
adversos e incidentes. Bajo este modelo interactivo se presentan las fallas ms relevantes, las barras de seguridad que evita su ocurrencia y los factores contributivos
que conllevan a dicha falla.
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ANEXOS
Por qu es importante el seguimiento a la desnutricin intrahospitalaria? (regresar al escenario problmico)

El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo
consumido y lo requerido, lo cual est determinado por la calidad y cantidad de
nutrientes de la dieta y por su utilizacin completa en el organismo.
La desnutricin en sus diversas formas es la ms comn de las enfermedades. Sus
causas se deben, en general, a deficientes recursos econmicos o a enfermedades
que comprometen el buen estado nutricional. Segn el manual internacional de clasificacin de enfermedades, es una complicacin mdica posible pero que puede
prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos.
27
Los pacientes hospitalizados presentan alta prevalencia de desnutricin; 50% a 70%

de los enfermos presentan algn grado de desnutricin.
Parte de estas estadsticas la conforma la desnutricin Iatrognica, que es considerada como deterioro nutricional o trastornos en la composicin corporal, precipitado/agravado/perpetuado por las acciones u omisiones del equipo de salud.
Butterworth fue particularmente inquisitivo en reunir estas acciones (omisiones) bajo
el titulo de Malas prcticas de alimentacin y nutricin.9
9 Evaluation of the nutritional status within a hospital and its diagnosis with two types of evaluation,Gertrudis Baptista1.
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ANEXOS
La desnutricin hospitalaria (DNT) afecta a 30 millones de personas en Europa y

genera un costo de 170.000 millones de euros al ao. La revisin de varias publicaciones en los ltimos aos muestra que la incidencia y prevalencia de la DNT siguen
siendo muy altas: 21% y 37% respectivamente. Este valor puede elevarse hasta en
70% de los pacientes cuando reciben el alta hospitalaria.
En un artculo publicado en la revista Nutrition in Clinical Practice en 2010, se describe
que la prevalencia de la DNT hospitalaria puede variar de acuerdo con la condicin
clnica. Este artculo indica que en pacientes con cncer de pncreas la prevalencia
de malnutricin es de 85%, cncer de pulmn de 13% a 50%, cncer de cabeza y
cuello de 24% a 88%, cncer gastrointestinal 55%-80%, accidente cerebrovascular de
16%-49% y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) 25%.10
28
En el Estudio Latinoamericano (ELAN) de 9.348 pacientes se observ: 11,2% de desnutricin severa, 39% moderada y 50,2% normal. Publicado en la revista Nutrition,
Octubre 2008.
En Colombia, los resultados del estudio transversal multicntrico denominado el Da
de la Nutricin, llamado en Europa Nutrition Day, realizado en Bogot por la Asociacin Colombiana de Nutricin Clnica (ACNC) en 2010 demostr que el 50% de
los pacientes hospitalizados evaluados haban perdido peso en los ltimos tres meses
y que solo 30% tena una intervencin nutricional especializada.
10 Desnutricin hospitalaria y obesidad: dos problemas de salud que enfrenta la sociedad-Claudia L. Angarita G, ND. 1,
Centro Colombiano de Nutricin Integral, Asociacin Colombiana de Nutricin Clnica. 2011
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Cul es la relevancia de la desnutricin en la prctica clnica? (regresar al escenario problmico)

Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la prctica clnica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo
de complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria,
baja cicatrizacin de heridas y fstula que sufren los pacientes. Como consecuencia,
la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente.
29
En los ltimos aos se le haba restado importancia a la valoracin nutricional de los

pacientes, ya que los parmetros hasta ahora desarrollados no han sido aprobados
debido a que en algunos casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad
per se, adems de representar una relacin costo-beneficio importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que tiene la nutricin en la evolucin clnica, se
ha acrecentado el inters por encontrar un marcador preciso de mal nutricin.
La valoracin nutricional debe formar parte integral de toda evaluacin clnica con el
fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano
con el fin de disminuir los riesgos de morbimortalidad secundarios a la desnutricin
preexistente en los pacientes hospitalizados.
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ANEXOS
Qu avances se tienen en el mundo y en Colombia para disminuir la desnutricin

intrahospitalaria? (regresar al escenario problmico)
En 2009, se logr firmar la declaracin de Praga donde participaron representantes
del Ministerio de Sanidad de los Estados miembros de la Unin Europea (UE), bajo la
presidencia checa de la UE, mdicos expertos, grupos de seguros sanitarios, ESPEN
(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) y ENHA (Alianza de Salud
Nutricional Europea) y llegaron a la conclusin de que la desnutricin relacionada
con la enfermedad es un problema de salud pblica.
30
Esta declaracin propone siete puntos de accin: sensibilizacin y educacin, desarrollo de guas de manejo que deben ser implementadas, evaluacin nutricional
obligatoria en todos los puntos de atencin, realizar investigacin sobre desnutricin,
capacitacin a los profesionales de la salud en nutricin, planes nacionales de alimentacin y nutricin, continuidad en todos los programas presidenciales.11
En Latinoamrica en 2008, tambin se desarroll la Declaracin Internacional sobre
el Derecho a la Nutricin en los Hospitales liderado por la FELANPE (Federacin Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutricin Clnica y Metabolismo), la Asociacin
11 Declaracin de Praga de lucha contra la malnutricin. Ministerio de Sanidad de los Estados miembros de la Unin Europea
(UE), Presidencia Checa de la UE, ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) y ENHA (Alianza de
Salud Nutricional Europea). 2009. http://www. senpe.com/DOCS/ PRAGA/Declaration_Prague_2009.pdf
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ANEXOS
Mexicana de Nutricin Clnica y Terapia Nutricional A.C. (AMAEE), entre otras. Este
documento define seis lneas de accin: evaluacin y tratamiento nutricional en los
hospitales, proveedores de los cuidados nutricionales, prcticas de los servicios hospitalarios de alimentos, nutricin peditrica y economa de la salud e investigacin.12
En Colombia se han llevado a cabo varias estrategias para combatir la desnutricin
intrahopitalaria. La ACNC partiendo de los resultados del Da de la Nutricin realizado en 2010, enunci unas recomendaciones para prevenir y tratar la desnutricin
hospitalaria para que las instituciones que participaron las implementen y se ha invitado a instituciones colombianas a seguirlas y participar en la investigacin que se
realizar en 2011.
31
Dentro de las estrategias se encuentran:

1. Realizar a todos los pacientes que ingresen a todo centro de salud el tamizaje
nutricional para identificar el riesgo. Este tamizaje se debe hacer en las primeras 48
horas de ingreso en caso de hospitalizacin.
2. Formular diariamente el manejo mdico nutricional del paciente y trabajar en conjunto con el nutricionista clnico y de alimentacin para determinar los ajustes segn
su patologa, los gustos y cultura del paciente, para as lograr una ingesta adecuada
de caloras y nutrientes.
12 Declaracin Internacional sobre el Derecho a la Nutricin en los Hospitales. FELANPE (Federacin Latinoamericana de
Terapia Nutricional, Nutricin Clnica y Metabolismo), Asociacin Mexicana de Nutricin Clnica y Terapia Nutricional
A.C. (AMAEE), Escuela de Medicina. Universidad Anhuac Mxico, Norte, International Federation of Catholic Universities
(IFCU), Pan American Health Organization (PAHO), Academia Mexicana de Ciruga. 2008. http://www. felanpeweb.
org/dec_cancun_ 2008.pdf
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METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
3. Evaluar la posibilidad de iniciar suplementacin oral a los pacientes con riesgo

nutricional.
4. Hacer seguimiento diario a los pacientes que se les realiza intervencin nutricional. Los pacientes que no tienen riesgo nutricional deben ser valorados cada semana
para evitar modificaciones en el estado nutricional.
5. La intervencin nutricional debe estar a cargo del grupo de nutricionistas y/o del
equipo interdisciplinario de terapia nutricional y metablica.
6. Se debe hacer educacin nutricional a los pacientes en el mbito de atencin primaria en hospitalizacin y hacerla extensiva a los familiares.
32
7. Se debe hacer educacin nutricional a los profesionales de la salud.

8. Se debe hacer seguimiento nutricional posterior a la salida del paciente del hospital, crear y mejorar la atencin domiciliaria nutricional si fuese necesario y mejorar
la oportunidad de la consulta especializada en nutricin.
Cules son las prcticas seguras para evitar la desnutricin o malnutricin en los
pacientes intrahospitarios? (regresar al escenario problmico)
La forma ms sencilla y prctica de evitar la desnutricin intrahospitalaria es prevenirla. Es necesario crear conciencia en el personal sanitario para que realice una
valoracin nutricional de todo enfermo que ingrese al hospital, para identificar a los
pacientes desnutridos con mayor riesgo de sufrir complicaciones de su enfermedad
o tratamiento.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Dentro de las actividades encaminada a prevenir la desnutricin intrahospitalaria se

encuentran:
Crear una cultura institucional en que todas las partes interesadas valoren la nutricin.
Un proceso verdadero requiere que las partes interesadas del hospital, incluidos los
clnicos y administradores, entiendan cabalmente la preponderancia de la malnutricin hospitalaria y el efecto que el cuidado nutricional del paciente pudiera tener en
los resultados clnicos en general.
-- Los clnicos deben ser instruidos para reconocer a los pacientes con malnutricin y
las intervenciones nutricionales basadas en evidencia.
-- La discusin de los planes de cuidado nutricional debe ser un componente obligatorio de las reuniones diarias del equipo (rondas o consultas).
-- Se debe incluir de forma apropiada la malnutricin como parte del diagnstico
y las intervenciones nutricionales del paciente deben verse como un componente
principal de la terapia mdica del paciente.
-- Los planes de tratamiento nutricional deben atenderse de forma consecuente y con
igual rigor que otras terapias.
-- Los administradores de hospital deben reconocer el beneficio econmico de un
cuidado nutricional ptimo.
33
Redefinir los roles de los clnicos para incluir el cuidado nutricional.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Proveer intervenciones nutricionales efectivas requiere un aliado y la colaboracin

entre las disciplinas implicadas en el cuidado del paciente. Los profesionales del cuidado de la salud que participan en el cuidado del paciente deben estar empoderados para influenciar las decisiones nutricionales. En muchos hospitales, sin embargo,
la responsabilidad de las recomendaciones de nutricin casi siempre descansa en el
personal dietista.
-- Los equipos interdisciplinarios tienen que discutir las barreras potenciales y las soluciones para reconocer y tratar a pacientes con malnutricin o a riesgo de esta
en sus hospitales.
-- Comprometer al personal de enfermera para que entienda los factores de riesgo
de la nutricin, como alimentos no consumidos totalmente y las acciones requeridas para evaluar de forma positiva la malnutricin.
34
Reconocer y diagnosticar a los pacientes con malnutricin y los que estn en riesgo
de sta.
Dada la alta prevalencia de malnutricin hospitalaria, cada paciente hospitalizado
tiene que recibir una evaluacin nutricional apropiada y que los hallazgos se comuniquen de forma efectiva para asegurar la evaluacin inmediata y una rpida intervencin nutricional.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Implementar rpidamente intervenciones nutricionales abarcadoras y una monitorizacin continua.

Cuando se identifica a un paciente con malnutricin, tiene que ordenarse una intervencin nutricional apropiada en donde se incluye:

1. rdenes en lo que los pacientes esperan por otras evaluaciones o interconsultas.

2. Existencia de rdenes de protocolos de enfermera centrados en nutricin.
3. Evaluaciones de nutricin.
35

4. Tomar en consideracin las recomendaciones del nutricionista, aunque el mdico tiene otras preocupaciones mdicas.
5. Disponibilidad del producto formulado y/o con las opciones de terapia de
micronutrientes especficas en el hospital.

6. Seguimiento para la identificacin de consumo inadecuado de alimentos por
falta de apetito, procesos de la enfermedad e interrupciones a la hora de las comidas.
Comunicar los planes de cuidado nutricional.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Todos los aspectos del plan de cuidado nutricional del paciente, incluidas las evaluaciones seriadas y las metas de tratamiento, tienen que estar documentados cuidadosamente en la historia clnica, actualizados con regularidad y comunicados de
forma efectiva a los proveedores del cuidado de la salud.
Desarrollar un plan abarcador de cuidado nutricional y educacin para el momento del alta.
-- Es necesaria una estrategia amplia y sistemtica para manejar la nutricin desde
el momento de la admisin hasta el alta y ms all y as mejorar, de forma consecuente, la calidad del cuidado.
-- Se debe proveer al paciente y a los familiares/cuidadores una evaluacin nutricional de seguimiento y educacin, combinado con informacin especfica de una
cita de seguimiento al momento de dar de alta.
-- Los prestadores de servicios de salud tienen que desarrollar instrucciones escritas, claras y estandarizadas para el cuidado nutricional en el hogar, incluida la
razn y los detalles sobre instrucciones de la dieta, suplementos de vitaminas y/o
minerales recomendados, que puedan brindarse al paciente y a su cuidador al
momento del alta del hospital.
36
Realice el ejercicio siguiendo el modelo pedaggico ABP (Ir a Anexo 4)
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
7.2 JUSTIFICACIN
El manejo efectivo de la malnutricin requiere colaboracin entre mltiples disciplinas clnicas. En muchos hospitales, la malnutricin contina siendo atendida
de forma separada, como en silos, con el conocimiento y la responsabilidad del
profesional nutricionista. Sin embargo, la nueva era de cuidado de la calidad requerir un proceso deliberadamente ms holstico e interdisciplinario para atender este crtico asunto.
37
Todos los miembros del equipo clnico deben estar involucrados, incluido el personal de enfermera que lleva a cabo la evaluacin inicial de nutricin y desarrolla
estrategias innovadoras para facilitar el cumplimiento del paciente, el profesional
de nutricin que completa la evaluacin/diagnstico nutricional y desarrolla intervenciones basadas en la evidencia, los farmacuticos que evalan las interacciones entre medicamentos y nutrientes y los mdicos, entre ellos los mdicos hospitalarios, que vigilan el plan de cuidado general y la documentacin para apoyar
el rembolso de los servicios.
Las organizaciones de la salud estn dedicadas al avance de prcticas de nutricin hospitalaria efectivas para ayudar a mejorar los resultados mdicos del
paciente y apoyar a todos los clnicos al colaborar con los procedimientos nutricionales en todo el hospital.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
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APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
7.3 ANLISIS DE CAUSAS DE FALLAS EN ACCIN EN SALUD

PROTOCOLO DE LONDRES1
El Protocolo de Londres es una versin revisada y actualizada de un documento
previo conocido como Protocolo para Investigacin y Anlisis de Incidentes Clnicos. Constituye una gua prctica para administradores de riesgo y otros profesionales interesados en el tema. Su propsito es facilitar la investigacin clara y
objetiva de los incidentes clnicos, lo cual implica ir mucho ms all de simplemente identificar la falla o de establecer quin tuvo la culpa.
38
Por tratarse de un proceso de reflexin sistemtico y bien estructurado tiene mucha ms probabilidad de xito que aquellos mtodos basados en tormenta de
ideas casual o en sospechas basadas en valoraciones rpidas de expertos. No
reemplaza la experiencia clnica, ni desconoce la importancia de las reflexiones
individuales de los clnicos. Por el contrario, las utiliza al mximo, en el momento
y de la forma adecuada.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Este protocolo cubre el proceso de investigacin, anlisis y recomendaciones. No

sobra insistir en que la metodologa propuesta tiene que desligarse, hasta donde
sea posible, de procedimientos disciplinarios y de aquellos diseados para enfrentar el mal desempeo individual permanente.
39
Errores o falla en la atencin ms comunes.

Se ha identificado que los errores o fallas en la atencin relacionada con pacientes ambulatorios y hospitalarios son ms frecuentes de lo que las instituciones
tienen contemplados dentro de sus protocolos, por esta razn debe presentarse
especial atencin a
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

Falla activa No. 1 (regresar al escenario problmico)
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD
DE SUCESOS ADVERSOS
Barreras y
defensas
Acciones
inseguras
Factores Contributivos
FSICAS
Paciente
Organizacin
y gerencia
Tarea y Tecnologa
Error en la prescripcin
del tratamiento nutricional.
Individuo
Equipo
Contexto
institucional
E
R
R
O
R
Ambiente
40
TECNOLGICAS
ADMINISTRATIVAS
EVENTO
ADVERSO
HUMANAS
NATURALES
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRCTICAS
SEGURAS
1. Lea la Falla Activa o Accin Insegura. (Si no tiene claridad sobre su definicin consltela en el glosario)
2. Lea las Barreras y defensas (Prcticas seguras) que pudieron evitar la presencia de eventos adversos, si estas
existieran en la organizacin y se cumplieran. (Si no tiene claridad sobre su definicin consltela en el glosario)
3. Lea los factores contributivos que conllevarn a la presencia de la falla activa o accin insegura. (Si no tiene
claridad sobre su definicin consltela en el glosario)
[1] Tomado con modificaciones por UT Praxxis UNAD de System Analysis of clinical incidents: the London protocol.
Autores: Sally Taylor-Adams y Charles Vincent (Clinical Safety Research Unit, Imperial College
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Falla Activa No.1 - Factores Contributivos

clic para regresar al Protocolo de Londres - Falla Activa No. 1
Organizacin y Gerencia
Individuo
Ausencia de polticas claras sobre el seguimiento a los

protocolos de nutricin intrahospitalarios.
No adherencia a guas, manuales o protocolos

relacionados con el seguimiento nutricional de
los pacientes.
Deficiencia de los procesos de apoyo.

Lmitaciones financieras que impiden contar con las dietas requeridas.
No contar con planes de capacitacin y evaluacin de
su adherencia.
Paciente
Competencias tcnicas deficientes.

Cansancio.
No tomar en consideracin las recomendaciones
del nutricionista y de otros profesionales.
Falta de actualizacin de cada uno de los integrantes

del grupo y falta de toma de decisiones en equipo.
Comunicaciones atencin al paciente dadas verbalmente y por telfono
Contexto Institucional
Prescripcin de nutricin parenteral por periodo

de tiempo prolongado.
--Mxico Gdlrd. Gua de Referencia Rpida Seguridad en terapia nutricional Especializada Nutricin parenteral y nutricin enteral. 2014.
--Nutrition and Liver Disease: Complex Connections, Jeanette M. Hasse,

PhD, RD, LD, FADA, CNSC. Nutrition in Clinical Practice. 2013,
No autorizacin por parte de la EPS.
Incertidumbre del mdico de si el producto se encuentra en el formulario y/o con las opciones de
terapia de micronutrientes especficas en el hospital.
Tarea y tecnologa
Comunicacin deficiente.
Antecedentes- complejidad.
Incapacidad de lograr la ingesta ptima de nutrientes.
--Academia de Nutricin y Diettica. Enfermedad crtica basada en la
evidencia prctica nutricin gua. 2012.
Equipo
Fallas en la comunicacin del grupo de nutricionistas y/o del equipo interdisciplinario de terapia
nutricional y metablica.
41
Falta de supervisin del personal en prctica.

Liderazgo deficiente o ausente del profesional
responsable del paciente que nofacilita la comunicacin interdisciplinaria.
Ambiente
Sobrecarga de trabajo.
Inexistencia o deficiencia de guas, manuales o

protocolos establecidos o no actualizados o socializados para el manejo nutricional de paciente
en UCI.
Ausencia de examenes de soportes que ayuden
a la toma de decisiones.
Retrasos en las evaluaciones de nutricin por falta de personal de dieta.

Patrn de turnos que exceden las 12 horas.
Clima laboral deficiente que afecta la concentracin.
La falta de controles nutricionales o monitora por

marcadores nutricionales.
FALLAS LATENTES
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Falla Activa No.1 - Barreras y defensas

HUMANAS
ADMINISTRATIVAS
Evaluar la situacin clnica del paciente, realizar tamizaje nutricional para evitar la prdida de peso e
infecciones intrahospitalarias. (Calificacin de la evidencia. MODERATE)
Contar en la institucin con equipo de soporte nutricional multidisciplinar

que se encargue especficamente de la nutricin de los pacientes que requieren soporte nutricional.
Comprobar los parmetros metablicos, nutricionales y los niveles de agotamiento antes de la iniciacin de la alimentacin enteral.
Controlar el volumen gstrico residual (GRV).
-- NICE support for commissioners and others using the quality standard on nutrition support in adults, National Institute for Health and clinical excellence. 2012
Capacitacin al personal en guas y protocolos y evaluacin de su adherencia tanto al personal asistencial como el personal de apoyo de los
servicios de alimentacin.
Evaluar a todos los pacientes alimentados por va enteral segn el riesgo de aspiracin.
Ajuste del tipo de dieta adecuada al estado del paciente de acuerdo con el diagnstico
--Academia de Nutricin y Diettica. Enfermedad crtica basada en la evidencia prctica nutricin gua. 2012.
Coordinar con el equipo multidisciplinario de soporte nutricional el clculo y la va de administracin

del soporte nutricional
Formular diariamente el manejo mdico nutricional del paciente y trabajar en conjunto con el nutricionista clnico y de alimentacin para determinar los ajustes de la dieta segn la patologa, los gustos y
cultura del paciente, para as lograr una ingesta adecuada de caloras y nutrientes.
Adherencia a gua y protocolos relacionados con la nutricin del paciente hospitalizado.
Polticas de seguimiento del estado nutricional del paciente desde su ingreso y posterior a su alta hospitalaria.
Crear una cultura institucional en que todas las partes interesadas valoren
la nutricin.
Protocolizacin del manejo y la disponibilidad de las mezclas de nutricin
parenteral
--Mxico Gdlrd. Gua de Referencia Rpida Seguridad en terapia nutricional Especializada Nutricin parenteral y nutricin enteral. 2014.
FSICAS
Comunicar los planes de cuidado nutricional a todos los integrantes del equipo de salud.
Prctica de monitoreo para el seguimiento a los parmetros metablicos fluidos.
1. La situacin clnica del paciente.
2. Comprobando parmetros metablicos y nutricionales (B), y niveles de agotamiento correctas antes de la iniciacin
de la alimentacin enteral. (B) El control de volumen gstrico residual (GRV).
Guas y protocolos claros y de fcil consulta que orienten la prescripcin

nutricional.
Protocolo del manejo y disponibilidad de las mezcla de nutricin parenteral/enteral.
Lista de chequeo (escalas malnutrition).
3. Evaluar todos los pacientes por va enteral alimentado por el riesgo de aspiracin, entre otros.
--Clinical guidelines: parenteral nutrition ordering, order review, compounding, labeling, and dispensing. Boullata JI, Gilbert K, Sacks G, Labossiere RJ,
Crill C, Goday P, Kumpf VJ, Mattox TW, Plogsted S, Holcombe B, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. A.S.P.E.N. clinical guidelines:
parenteral nutrition ordering, order review, compounding, labeling, and dispensing. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Mar;38(3):334-77.
Preferencia de la nutricin enteral sobre la nutricin parenteral.
NATURALES
Disponibilidad de soportes premezclados.
--The Use of Enteral Nutrition vs. Parenteral Nutrition, Canadian Clinical Practice Guidelines. 2013
Iniciar la nutricin enteral de forma precoz, es decir, dentro de las 24 a 48 horas siguientes a la admisin del paciente en la unidad de cuidados intensivos con el fin de disminuir la probabilidad de la
mortalidad.
--Early vs. Delayed Nutrient Intake, Canadian Clinical Practice Guidelines 2013
Realizar una correcta identificacin del paciente que requiere terapia nutricional especializada que
incluya datos previos al inicio del soporte nutricional.
TECNOLGICAS
Alertas en historia clnica relacionada con alimentos o componentes de
riesgo segn diagnstico del paciente.
Uso de historia clnica electrnica que facilite la consulta de antecentes del paciente.
Mecanismos de comunicacin virtuales entre hospitalizacin y servicio de
alimentacin.
PRCTICAS SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
42

DE SUCESOS ADVERSOS
Barreras y
defensas
Acciones
inseguras
FSICAS
Paciente
Organizacin
y gerencia
Tarea y Tecnologa
Retardo en el inicio de soporte nutricional o ajuste

del mismo.
Individuo
Equipo
Contexto
institucional
E
R
R
O
R
Ambiente
43
TECNOLGICAS
ADMINISTRATIVAS
EVENTO
ADVERSO
HUMANAS
NATURALES
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRCTICAS
SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

Individuo
Ausencia de polticas claras sobre evaluacin nutricional de los pacientes intrahospitalarios.
su adherencia.
Paciente
No adherencia a guas, manuales o protocolos relacionados con diagnostico nutricional de los pacientes.
Competencias tcnicas deficientes, que no permiten
realizar un diagnostico adecuado.
Cansancio.
rdenes mdicas tcnicas atencin al paciente dadas
verbalmente y por telfono
Rechazo del paciente a la nutricin.
Antecedentes- complejidad Estado clnico del paciente.
Edad del paciente.
--Mxico Gdlrd. Gua de Referencia Rpida Seguridad en terapia nutricional Especializada Nutricin parenteral y nutricin enteral. 2014
Contexto Institucional
Equipo
No autorizacin por parte de la EPS.
44
Tarea y tecnologa
protocolos establecidos o no actualizados sobre
el inicio de valoracin nutricional.

responsable del paciente.
Ambiente

La falta de controles nutricionales o monitora por

marcadores nutricionales.
Retrasos en las evaluaciones de nutricin por falta de personal de dieta.
No acceso a la nutricin formulada.
Ausencia de los dispositivos de nutricin como

catter, sondas de gastrostoma etc.
FALLAS LATENTES
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

HUMANAS
ADMINISTRATIVAS
Realizar a todos los pacientes que ingresen a todo centro de

salud el tamizaje nutricional para identificar el riesgo. Este
tamizaje se debe hacer en las primeras 48 horas de ingreso
en caso de hospitalizacin.
Capacitacin al personal en guas y protocolos y evaluacin de su adherencia

tanto al personal asistencial como el personal de apoyo de los servicios de farmacia clnica, nutricin/ alimentacin.
Evaluar la posibilidad de iniciar suplementacin oral a los

pacientes con riesgo nutricional.
Crear/ fortalecer una cultura institucional en que todas las partes interesadas
valoren la nutricin del paciente como parte integral del cuidado.
Coordinar con el equipo multidisciplinario de soporte nutricional el clculo y la va de administracin del soporte
nutricional
Polticas claras de seguimiento evaluacin nutricinal y seguimiento.
Protocolizacin del manejo y la disponibilidad de las mezclas de nutricin parenteral

--Mxico Gdlrd. Gua de Referencia Rpida Seguridad en terapia nutricional Especializada Nutricin parenteral y
nutricin enteral. 2014.
Adherencia a gua y protocolos. Enfasis en inicio temprano

de nutricin para el paciente hospitalizado.
Verificar en la historia clnica la determinacin del rgimen
establecido, metas de apoyo/nutricin establecidos de los
planes de atencin.
45
NATURALES
Espacio adecuado para la elaboracin del soporte / soporte premezclado.
--AGRADABLE. Programa de apoyo a la ejecucin de NICE para los comisionados y

otros que usan el estndar de calidad en el apoyo nutricional en adultos. 2012.
FSICAS
TECNOLGICAS
Orden mdica electrnica o fsica del soporte nutricional.
Uso de histora clnica electrnica que facilite la consulta de antecentes del paciente, alarmas nutricionales, dieta, soportes, etc.
Guas y protocolos claros y de facil consulta que definan

criterio de evaluacin nutricional e inicio de soporte nutricional.
Mecanismos de comunicacin virtuales entre hospitalizacin nutricin /servicio de

alimentacin.
PRCTICAS SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

DE SUCESOS ADVERSOS
Barreras y
defensas
Acciones
inseguras
FSICAS
Paciente
Organizacin
y gerencia
Tarea y Tecnologa
Falta de supervisin del

paciente de con nutricin
parenteral/enteral.
Individuo
Equipo
Contexto
institucional
E
R
R
O
R
Ambiente
46
TECNOLGICAS
ADMINISTRATIVAS
EVENTO
ADVERSO
HUMANAS
NATURALES
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRCTICAS
SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

Individuo
Equipo
Ausencia de polticas claras sobre seguimiento nutricional de los pacientes intrahospitalarios.
No adherencia a guas, manuales o protocolo.
Recursos limitados.
Cansancio.
No contar en la institucin con equipo de soporte nutricional multidisciplinar que se encargue especficamente
de la nutricin de los pacientes que requieren soporte
nutricional.
Falta de monitoreo y control de lquidos, de exmenes de laboratorio por el grupo para toma
de decisiones frente a los tipos de nutricin indicados.
--6NICE support for commissioners and others using the quality standard on nutrition support in adults, National Institute for Health and clinical excellence. 2012

su adherencia.

Falta de actualizacin de cada uno de los integrantes del grupo y falta de toma de decisiones
en equipo.
Tarea y tecnologa
Ambiente

protocolos establecidos o no actualizados sobre
la supervisin del paciente de larga estancia.
47
FALLAS LATENTES
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

HUMANAS
ADMINISTRATIVAS
Realizar una correcta identificacin del paciente que requiere terapia nutricional especializada que incluya datos previos al inicio del soporte nutriciona.

tanto al personal asistencial como al personal de apoyo de los servicios de alimentacin.
Toma/evaluacin peridica de pruebas de laboratorio para

el monitoreo de indicadores trazadores hepticos y renales,
as como los niveles de micronutrientes en la sangre.
Polticas de seguimiento evaluacin nutricinal y seguimiento.
--NICE support for commissioners and others using the quality standard on nutrition
support in adults, National Institute for health and clinical excellence 2013.
Crear/fortalecer una cultura institucional en la que todas las partes interesadas

valoren la nutricin del paciente como parte integral del cuidado.
Adherencia a gua y protocolos.

Se realizan rectificaciones verbales y escritas de la orden
emitida de la mezcla de nutricin parenteral o enteral e
igualmente se realiza este proceso con el emisor de la
mezcla.
En soporte enteral verificar:
48
TECNOLGICAS
Alertas en historia clnica relacionada con alimentos o componentes de riesgo
segn diagnostico del paciente.
Uso de historia clnica electrnica que facilite la consulta de antecentes del paciente.
Posicin del tubo/sonda.

Posicin del paciente (30 - 45 )
FSICAS
Medicin del residuo gstrico.
Participacin activa en supervisin del grupo multidisciplinario de soporte nutricional.

Generar espacios de comunicacin con el paciente/equipo
de salud.
Formatos de seguimiento especficos.

Guas y protocolos claros y de facil consulta que definan criterio de seguimiento
nutricional.
Identificacin (registro) de signos de alarma en el momento

previo al inicio de la nutricin enteral o parenteral, la identificacin del estado de los equipos para la nutricin y los signos de salud que estn asociados a consecuencias o efectos
secundarios producidos por el suministro de la alimentacin.
PRCTICAS SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

DE SUCESOS ADVERSOS
Barreras y
defensas
Acciones
inseguras
FSICAS
Paciente
Organizacin
y gerencia
Tarea y Tecnologa
Falta de explicacin al
paciente en cuanto a la
especificidad de la dieta
a consumir.
Individuo
Equipo
Contexto
institucional
E
R
R
O
R
Ambiente
49
TECNOLGICAS
ADMINISTRATIVAS
EVENTO
ADVERSO
HUMANAS
NATURALES
FALLAS
LATENTES
FALLAS
ACTIVAS
PRCTICAS
SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

Individuo
Politicas ausentes o deficientes sobre educacin nutricional a los pacientes.
No adherencia a guas, manuales o protocolos

relacionados con educacin nutricional a los pacientes.
Ausencia del manual de funciones del equipo de soporte nutricional.

su adherencia.
Paciente
Antecedentes- complejidad.
Edad del paciente.
Personalidad ansiosa, agrevisa.
Cansancio.
Falta de motivacion del recurso humano que
atiende los pacientes.
Equipo
50

Tarea y tecnologa
protocolos establecidos o no actualizados o socializados para el manejo nutricional de paciente
en UCI.
Ausencia de recomendaciones o material educativo que facilite la educacin al paciente.
No participacin en la capacitacin del equipo

multidisciplinario.
Ambiente
FALLAS LATENTES
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

HUMANAS
ADMINISTRATIVAS
Formular diariamente el manejo mdico nutricional del paciente y trabajar en conjunto con el nutricionista clnico y de
alimentacin para determinar los ajustes segn su patologa, los gustos y cultura del paciente, para as lograr una
ingesta adecuada de caloras y nutrientes.

tanto al personal asistencial como al personal de apoyo de los servicios de alimentacin.
Adherencia a gua y protocolos.
Crear una cultura institucional en la que todas las partes interesadas valoren la
nutricin.
Comunicacin.
Participacin activa en la educacin del paciente y su familia, grupo multidisciplinario de soporte nutricional.
Educacin nutricional a los pacientes en el mbito de atencin primaria en hospitalizacin y hacerla extensiva a los
familiares.
Brindar recomendaciones para el monitoreo de la nutricin
parenteral en el domicilio y para la identificacin de signos
de alarma que puedan ser reconocidos por los mismos pacientes y sus cuidadores (diarrea, frecuencia de vmitos o
nuseas, estreimiento, etc, y/o problemas con el sistema de
suministro de la nutricin parenteral, obstruccin, alteraciones, etc.).
Polticas de seguimiento del estado nutricinal del paciente desde su ingreso y

posterior a su alta hospitalaria.
Contar en la institucin con equipo de soporte nutricional multidisciplinar que se

encargue especficamente de la nutricin de los pacientes que requieren soporte
nutricional.
NATURALES
51
Generar espacios (fsicos) de comunicacin y capacitacin con el paciente y su

familia.
El asesoramiento individual puede ser preferible para las personas de nivel socioeconmico ms bajo mientras que la educacin de grupo ha demostrado ser
ms eficaz que el asesoramiento individual cuando incorpora los principios de
la educacin de adultos, incluidas las actividades prcticas, resolucin de problemas, juegos de rol y discusiones de grupo.
--Nutrition Therapy Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee The initial draft of this
chapter was prepared by Paula D. Dworatzek PhD, RD, Kathryn Arcudi PDt, CDE, Rjeanne Gougeon PhD, Nadira
Husein MD, FRCPC, John L. Sievenpiper MD, PhD, 2013 Sandra L. Williams MEd, RD, CDE
TECNOLGICAS
Alertas en historia clnica relacionadas con alimentos o
componentes de riesgo segn diagnostico del paciente.
Uso de historia clnica electrnica que facilite la consulta de
antecentes del paciente.
Mecanismos de comunicacin virtuales entre hospitalizacin y servicio de alimentacin.
FSICAS
Guas y protocolos claros y de facil consulta que orienten la prescripcin nutricional.
Folletos o mtodos audiovisuales para la informacin y educacin del paciente
y la familia.
PRCTICAS SEGURAS
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
7.4 SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIN (regresar al escenario problmico)

7.4.1 Mecanismos de monitoreo.
52
Dentro de los mecanismos de monitoreo se definen varias estrategias transversales que pueden
consultarse en el paquete Monitoreo de aspectos claves de la seguridad del paciente.
7.4.2 Indicadores.
1. Monitoreo a pacientes con necesidades de nutricin parenteral o enteral.
2. Proporcin de valoracin de riesgo en pacientes hospitalizados en la UCI con necesidad de
nutricin parenteral.
3. Porcentaje de desnutricin en UCI.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE
MONITOREO A PACIENTES CON NECESIDADES DE NUTRICIN PARENTERAL O ENTERAL.
DOMINIO
Seguridad del paciente.
DEFINICIN OPERACIONAL
NUMERADOR
Nmero de pacientes con necesidades de nutricin parenteral o enteral en la entidad.
DENOMINADOR
Total de pacientes atendidos.
UNIDAD DE MEDICIN
Relacin porcentual.
FACTOR
100
FRMULA DE CLCULO
Numerador / denominador
53
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE
Proporcin de valoracin de riesgo en pacientes hospitalizados en la UCI con necesidad de

nutricin parenteral.
DOMINIO
INTRODUCCIN
NUMERADOR
Nmero de pacientes con valoracin de riesgo en UCI que requieren nutricin parenteral.
DENOMINADOR
Total de pacientes con valoracin de riesgo en UCI.
UNIDAD DE MEDICIN
Relacin porcentual.
FACTOR
100
FRMULA DE CLCULO
Numerador / denominador
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ASPECTOS GENERALES
NOMBRE
Porcentaje de desnutricin en UCI.
DOMINIO
54
INTRODUCCIN
NUMERADOR
Nmero de pacientes desnutridos en UCI.
DENOMINADOR
Total de pacientes atendidos en UCI en periodo.
UNIDAD DE MEDICIN
Relacin porcentual.
FACTOR
100
FRMULA DE CLCULO
Numerador / denominador.
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR AL NDICE
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
8. APROPIACIN
55
IR AL NDICE
Paciente de 54 aos que ingresa por dolor abdominal, deposiciones diarreicas en

ocasiones sanguinolentas, fiebre, prdida de peso y hematemesis de siete das de
evolucin, al examen TA: 110/70, FC: 88 por minutos, dolor a la palpacin en marco clico. Se decide hospitalizar para estudios con orden de Nada va oral, lquidos
a mantenimiento y rectosigmoidoscopia.
Se enva la orden a la aseguradora, la autorizacin llega a los dos das y se encuentra cita al siguiente da. Se diagnstica colitis ulcerativa y se inicia tratamiento
con medicamentos y dieta. La familiar se queja de la atencin y refiere que durante
la estancia no recibi buen trato y egreso mucho ms delgado.
56
INVESTIGACIN:
Posterior al reporte del evento el referente realiza revisin documental y realiza entrevista al personal de hospitalizacin, preguntando:
Referente: en la historia clnica no se evidencia el registro de peso y talla al ingreso
del paciente?
Mdico: no, en el piso no tenemos balanza, ni metro para realizar estas mediciones.
Referente: durante la estancia hospitalaria se pes el paciente?
Mdico: no, al alta se orden consulta con nutricin.
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Referente: durante la estancia fue valorado por la nutricionista?

Mdico: no, la institucin no cuenta con este recurso, la contratacin esta congelada
por la crisis econmica por la que pasa. La autorizacin nunca lleg, por lo que se
le dio la orden para consulta externa con nutricin.
Referente: se indicaron recomendaciones dietarias?
Mdico: s, dieta lquida mientras consulta con la nutricionista.
57
ANLISIS
El comit de seguridad posterior a la investigacin se rene y realiza el anlisis,
para este caso en particular, a parte de los miembros permanentes, se ha invitado
al jefe de enfermera del servicio.
Inician con la presentacin del caso y los hallazgos de la investigacin realizada
por el referente de seguridad; los participantes intervienen en la lluvia de ideas
para identificar las fallas activas y por cada factor contributivo las posibles causas,
incluyendo lo encontrado en la etapa de investigacin. Para el caso presentado se
identific:
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
FACTORES CONTRIBUTIVOS
FALLA ACTIVA
Escasos recursos econmicos.
Falta seguimiento al paciente.
Inoportunidad en la atencin.
No prestacin de servicios que necesitaba la paciente.
Deficiencia en los procesos de supervisin.

Inoportunidad en las autorizaciones.
58
Falta de personal.
Limitante de equipos para hacer el seguimiento de la paciente.

Posterior a la identificacin de las causas se realiz la priorizacin de las mismas
utilizando la escala de probabilidad e impacto.
(Si desea conocer la escala y el procedimiento haga clic aqu)
PREGUNTAS
1. Cules estndares del sistema nico de habilitacin fallarn, que contribuyeron
a la presencia de la falla activa del presente caso?
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
a. Suficiencia patrimonial.
b. Infraestructura de la institucin.
c. Interdependencia de servicios.
d. Dotacin.
2. Qu personas seran las ideales para conformar el equipo del comit de seguridad, seleccione cinco:

a. Director financiero.
b. Lder de referencia.
c. Coordinador mdico.
d. Subgerente cientfico.
e. Jefe de mantenimiento.
f. Jefe de talento humano.
i. Subgerente administrativo.
j. Coordinador de enfermera.
59
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
3. Establezca dos preguntas que hara para comprender mejor la situacin del presente caso.
a. ________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
60
b. ________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Si desea conocer si su respuesta es correcta dirjase a la seccin de Evidenciar los Resultados
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
9. EVIDENCIAR
LOS RESULTADOS
61
IR AL NDICE
1. El estndar del sistema nico de habilitacin que est relacionado con una falla
activa del presente caso es:
a. Suficiencia patrimonial.
b. Infraestructura de la institucin.
c. Interdependencia de servicios.
d. Dotacin.
62
Seleccin correcta:
c. interdependencia de servicios. El no contar con el servicio necesario para la
atencin, ni gestionar las obtencin del mismo en la red es una limitante en la
prestacin completa que requiere la paciente y por tanto se debi haber remitido.
d. Dotacin, pues la disponibilidad de la balanza en el servicio es un dispositivo
bsico para la prestacin del servicio.
Seleccin incorrecta:
a. La suficiencia patrimonial no es un estndar de habilitacin, pues estos se refieren las condiciones tecnolgicas y cientficas mnimas que debe contar una entidad,
es una condicin para la sostenibilidad de la empresa.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR AL NDICE
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
b. El problema no est relacionado con la edificacin en si y sus condiciones sino

con la dotacin del piso y el cumplimiento de los protocolos.
2. Qu personas seran las ideales para conformar el equipo del comit de seguridad, seleccione cuatro:
Seleccin correcta:
g. Subgerente administrativo, S. Integralmente debe responder ante los servicios, su dotacin, la contratacin del personal y la sostenibilidad financiera sin
afectar la prestacin de los servicios.
63
h. Coordinador de enfermera, S. A su cargo est la administracin de los pisos,

el generar los reportes de faltantes de dotacin, seguir los protocolos de cuidado
de los pacientes.
d. Subgerente cientfico, S. Debe analizar el tema del recurso humano, de la interdependencia, de los protocolos y su adherencia a los mismos.
f. Jefe de talento humano, S. Es importante analizar en detalle las polticas de
contratacin y de desarrollo del recurso humano.
c. Coordinador mdico, S. Porque no se siguieron los protocolos.
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR AL NDICE
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Seleccin incorrecta:
a. Director financiero, No. El problema presentado es ms que la limitante de recursos, es tener la dotacin y las polticas de contratacin, los temas sobrepasan su
cargo.
b. Lder de referencia, No. El problema no fue la gestin de la referencia de la paciente a pesar que no se cumpla con la interdependencia de los servicios.
e. Jefe de mantenimiento, No. El problema no es de mantenimiento de los equipos
aunque debe haber dado anuncios de reposicin de la tecnologa o suplencia de los
faltantes del mismo.
64
3. Establezca dos preguntas que hara para comprender mejor la situacin del presente caso:
Se Cuenta con guas de valoracin nutricional que al no contar con el profesional
a cargo se pueda realizar la valoracin por el mdico tratante?
Se tiene acceso a la balanza en otro piso?
Cules son los criterios que deben verificarse antes de dar un paciente de alta con
este tipo de patologa?
Estas son solo algunas de las preguntas que se podran incluir
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR AL NDICE
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
10. EXPERIENCIAS
EXITOSAS
65
IR AL NDICE
66
La secretara de salud de Mxico ha desarrollado una gua de prctica clnica, que consideramos una experiencia exitosa, por lo tanto anexamos el texto original de esta gua como
documento recomendado. (haga clic aqu)
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR AL NDICE
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
11. CONCLUSIONES
67
IR AL NDICE
En un cambiante entorno de salud, la calidad del cuidado

del paciente y el control de costos son de vital importancia.
Una intervencin nutricional temprana y automatizada junto
con la colaboracin clnica es crtica para remediar el asunto de la malnutricin en los hospitales y tiene gran potencial
para mejorar el cuidado del paciente as como reducir los
costos hospitalarios.
Definicin
68
Diseo
El manejo exitoso de la nutricin hospitalaria requiere un

abordaje de equipo interdisciplinario y de un liderazgo que
fomente la comunicacin abierta entre las disciplinas. Para
tener xito, todos los miembros del equipo de la salud tienen
que entender la relevancia del cuidado nutricional para mejorar el pronstico del paciente y el impacto financiero.
Implementacin
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
Se deben instaurar los procesos que aseguren una adecuada intervencin nutricional y que la condicin nutricional de
los pacientes se monitorice de forma rutinaria. Finalmente, se
debe evaluar evidencia adicional que cuantifique el valor del
cuidado nutricional con la ayuda de amplios esfuerzos de
investigacin, que vayan desde el anlisis de los resultados
hasta estudios clnicos prospectivos, aleatorios y controlados.
Para alcanzar esto, se requiere la colaboracin interdisciplinaria de nutricionistas, personal de enfermera y mdicos
a lo largo del cuidado continuo, a fin de que los pacientes
reciban un cuidado nutricional de excelencia en el hospital y
despus de drseles de alta.
Definicin
69
Diseo
Implementacin
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
12. ANEXOS
70
IR AL NDICE
ANEXO 1 - CALIFICACIN DE LA EVIDENCIA

ANEXO 2 - MODELO PEDAGGICO: GLOSARIO DE TRMINOS (regresar al glosario de TRMINOS)
PASO 1. ANLISIS DE OBJETIVOS Y GLOSARIO

Tenga como premisa que el modelo inicia por la formulacin de preguntas, por
lo tanto se invita a que en el primer ejercicio el lector realice una lluvia de ideas
dando respuesta a las preguntas que desea resolver. Una vez finalizada la lectura
de los objetivos y el glosario, posteriormente debe registrarlas en una hoja de
trabajo.
71
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ANEXO 3 - MODELO PEDAGGICO: ESCENARIO PROBLMICO (regresar al escenario problmico)
PASO 2. ESCENARIO PROBLMICO

En el abordaje de la lectura de los paquetes instruccionales, identificar el ESCENARIO
PROBLMICO hace relacin a la presentacin del tema en forma de pregunta, de
situacin dilemtica, es un problema que necesita solucionarse. Una pregunta-problema hace las veces de motor de arranque y permite dinamizar los contenidos a
trabajar a travs de un problema que se identifica. Implica observar, leer, analizar,
reflexionar y sintetizar el ambiente del problema y construir un ESCENARIO PROBLMICO sobre el cual se pretende actualizar, corregir, o implementar nuevas prcticas
en la atencin en salud. Esta etapa implica acercarse al marco terico y entender
el problema en el contexto.
72
Ejercicio:
Inicie con la lectura del ESCENARIO PROBLMICO planteado en cada paquete. Posteriormente, ample sus preguntas con las sugeridas en el documento,
adicionando todas las dems inquietudes que surjan individualmente o en el
grupo de trabajo. Regstrelas en la hoja de trabajo.
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ANEXO 4 - MODELO PEDAGGICO: MARCO TERICO (regresar al MARCO TERICO - Antecedentes)

PASO 5. MARCO TERICO (ANLISIS TCNICO)

5.1 Remtase a la lectura del paquete instruccional de seguridad del paciente
y atencin segura.
5.2 Remtase a la lectura del paquete de monitorio de aspectos claves de
seguridad del paciente.
5.3 Remtase al paquete instruccional de seguridad del paciente de la lnea
tematica clnica de su interes.
73
Tener en cuenta en 7.3 Anlisis de Causas de falles en Atencin en Salud- Protocolo

de Londres.

1. Lea la falla activa o accion insegura. (Si no tiene claridad sobre su definicin,
consltela en el glosario)
2. Lea las barreras y defensas (prcticas seguras) que puedieron evitar la
presencia de eventos adversos, si stas existieran en la organizacin y se cumplieran.
3. Lea los factores contributivos que conllevarn a la presencia de la falla
activa o accin insegura.
Se busca con este anlisis que los lectores tomen conciencia de la situacin a la
que se enfrentan. Que formulen hiptesis de por qu puede ocurrir el problema,
las posibles causas e ideas para resolver el problema desde lo que ya se conoce.
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ANEXO 5 - ACTIVIDADES INSTITUCIONALES DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

(regresar a Falla Activa)
En los paquetes de cada lnea temtica clnica, responda las siguientes preguntas.
Las barreras y defensas o prcticas seguras sugeridas en el documento se encuentran documentadas, socializadas,
adoptadas y verificadas en la organizacin?
Se han presentado estas fallas activas o acciones inseguras en nuestra organizacin y han sido reportadas?
Conoce el personal de la institucin que estas fallas activas deben ser reportadas?
Los factores que contribuyeron en la aparicin de la falla activa o accin insegura son factores comunes en nuestra
organizacin?
Se cuenta en mi organizacin con barreras y defensas o prcticas seguras para disminuir los factores contributivos?
74
Qu barreras y defensas debera fortalecer o implementar? (Todas las definidas por la Gua Tcnica, las que despus de un ejercicio de AMEF queden priorizadas)
Qu mecanismos de monitorio tenemos implementados en nuestra institucin?
Qu informacin relevante sobre seguridad del paciente ha arrojado estos mecanismos de monitorio?
Cuenta la institucin con indicadores que permitan monitorizar el desarrollo de las actividades en seguridad del
paciente mas relevantes?
Cules son?
Se acercan a los recomendados en el paquete instruccional de seguridad del paciente?
Debera ajustarlo?
Cmo?
La redaccin de los indicadores y su resultados aportan informacin relevante para demostrar los resultados del
trabajo en seguridad del paciente?
Son fcilmente medibles?
Las fuentes de informacin estn disponibles y son de fcil recoleccin?
Esta informacin puede extraerse de otro indicador con una mayor profundidad en su anlisis?
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ANEXO 6 - MODELO PEDAGGICO: EXPERIENCIAS EXITOSAS (regresar a Experiencias exitosas)

PASO 8. EXPERIENCIAS EXITOSAS
En cada uno de los paquetes se encuentra una EXPERIENCIA EXITOSA, un ejemplo de una
institucin prestadora de ervicios de salud con altos estndares de calidad. Frente a esta
experiencia se sugiere revisar la o las preguntas problmaticas para tratar de analizarlas
desde ese contexto.
La inquietud es: si existiera, cmo se resolvera el problema en la institucin del ejemplo?.
Al conservar las preguntas y resolverlas en otro contexto, con el caso que nos presentan
en la experiencia exitosa, se puede hacer un ejercicio de comparacin de circunstancias,
de modos, de oportunidades, de fortalezas y de debilidades para enriquecer el anlisis
del contexto propio.
75
Cmo la solucionan los otros, con qu recursos, con qu personal, en qu ambiente y en qu

condiciones? Qu podemos aprender de la comparacin de la experiencia exitosa? Cmo
solucionar el problema con lo que somos y tenemos?
Por lo tanto los invitamos a apropiar el modelo de aprendizaje basado en problemas,
ABP, como experiencia exitosa, ya que se ha demostrado en universidades nacionales
como la Universidad Nacional Abierta y a distancia, UNAD, y en universidades internacionales como la Universidad Politcnica de Madrid, que este modelo ha sido realmente
exitoso. La invitacin es a que en la Institucin a la que pertenece el lector, este modelo
pueda ser adoptado por la organizacin, complementado con socio-dramas, video clips, presentacin en diapositivas, carteleras, protocolos ilustrados, entreo otros, sobre el nuevo aprendizaje o cualquier herramienta creativa que permita socializar la comprensin del tema.
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS
ANEXO 7 - MODELO PEDAGGICO: CONCLUSIONES (regresar a Conclusiones)

PASO 10. CONCLUSIONES
Se invita al lector a describir sus propias conclusiones de manera concreta, que
llevan a la claridad del actuar en la prctica y a responder los siguientes planteamientos.
Enumere tres acciones que ejecutar, gracias a lo aprendido en este ejercicio.
Realice un breve resumen del paso a paso para la aplicacin de lo aprendido
Preguntarse y responder de manera individual y grupal
76
Qu conocimientos tena al inicio de la lectura y cules conocimientos tengo

ahora?
Cmo proceda antes frente a un caso de seguridad del paciente y como
debo proceder ahora que tengo los conocimientos?
Qu informacin relevante debo recordar y qu informacin debo aplicar
permanentemente?
Qu errores he cometido en este proceso de aprendizaje? Cmo los puedo
solucionar?.
Finalmente recuerde diligenciar la tabla de nivel de cumplimiento de sus metas
de aprendizaje y lo que debe ejecutar para profundizar en el tema y lograr un
100% en su meta.
IR AL NDICE
INTRODUCCIN
IR A
OBJETIVO
GENERAL
IR A
OBJETIVOS
ESPECFICOS
IR A
GLOSARIO DE
TRMINOS
IR A
ESCENARIO
PROBLMICO
IR A
METAS DE
APRENDIZAJE
IR A
MARCO
TERICO
IR A
APROPIACIN
IR A
EVIDENCIAR
RESULTADOS
IR A
EXPERIENCIAS
EXITOSAS
IR A
CONCLUSIONES
IR A
ANEXOS

Prevenir La Malnutricion o Desnutricion

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PULSE PARA SALIR DEL MODO

PULSE PARA VOLVER AL MODO

PULSE PARA CERRAR LA

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MARTHA YOLANDA RUIZ VALDS

WILLIAM ALBERTO ROBLES

VIRREY SOLS -IPS

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Desarrollar y fortalecer las polticas Institucionales desplegando destrezas y competencias

Implementar polticas administrativas y asistenciales que favorezcan una cultura

SEGURIDAD DEL PACIENTE: es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

FALLA DE LA ATENCIN EN SALUD: una deficiencia para realizar una accin

EVENTO ADVERSO: es el resultado de una atencin en salud que de manera

FACTORES CONTRIBUTIVOS: son las condiciones que predisponen una accin

ACCESO VASCULAR: catter colocado directamente dentro del sistema venoso

DESNUTRICIN: puede definirse como un estado de dficit de protenas, energa

EQUIPO O GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL: equipo interdisciplinario que

RIESGO NUTRICIONAL: puede definirse como la probabilidad de mejor o peor

Realice el ejercicio siguiendo el modelo pedaggico ABP (Ir Anexo 2)

Cules son las prcticas seguras para evitar la desnutricin o malnutricin en

Realice el ejercicio siguiendo el modelo pedaggico ABP (Ir Anexo 3)

Implementar rpidamente intervenciones nutricionales abarcadoras y una

Por qu es importante el seguimiento a la desnutricin intrahospitalaria? (regresar al escenario problmico)

Los pacientes hospitalizados presentan alta prevalencia de desnutricin; 50% a 70%

La desnutricin hospitalaria (DNT) afecta a 30 millones de personas en Europa y

Cul es la relevancia de la desnutricin en la prctica clnica? (regresar al escenario problmico)

En los ltimos aos se le haba restado importancia a la valoracin nutricional de los

Qu avances se tienen en el mundo y en Colombia para disminuir la desnutricin

Dentro de las estrategias se encuentran:

3. Evaluar la posibilidad de iniciar suplementacin oral a los pacientes con riesgo

7. Se debe hacer educacin nutricional a los profesionales de la salud.

Dentro de las actividades encaminada a prevenir la desnutricin intrahospitalaria se

Redefinir los roles de los clnicos para incluir el cuidado nutricional.

Proveer intervenciones nutricionales efectivas requiere un aliado y la colaboracin

Implementar rpidamente intervenciones nutricionales abarcadoras y una monitorizacin continua.

2. Existencia de rdenes de protocolos de enfermera centrados en nutricin.

Realice el ejercicio siguiendo el modelo pedaggico ABP (Ir a Anexo 4)

7.3 ANLISIS DE CAUSAS DE FALLAS EN ACCIN EN SALUD

Este protocolo cubre el proceso de investigacin, anlisis y recomendaciones. No

Errores o falla en la atencin ms comunes.

7.3 ANLISIS DE CAUSAS DE FALLAS EN ACCIN EN SALUD

claridad sobre su definicin consltela en el glosario)

Falla Activa No.1 - Factores Contributivos

Ausencia de polticas claras sobre el seguimiento a los

No adherencia a guas, manuales o protocolos

Deficiencia de los procesos de apoyo.

Competencias tcnicas deficientes.

Falta de actualizacin de cada uno de los integrantes

Comunicaciones atencin al paciente dadas verbalmente y por telfono

Prescripcin de nutricin parenteral por periodo

--Nutrition and Liver Disease: Complex Connections, Jeanette M. Hasse,

No autorizacin por parte de la EPS.

Falta de supervisin del personal en prctica.

Inexistencia o deficiencia de guas, manuales o

Retrasos en las evaluaciones de nutricin por falta de personal de dieta.

La falta de controles nutricionales o monitora por

Falla Activa No.1 - Barreras y defensas

Contar en la institucin con equipo de soporte nutricional multidisciplinar

Coordinar con el equipo multidisciplinario de soporte nutricional el clculo y la va de administracin