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HIPERTENSION

Da 1 Sr. FH, un conductor de la furgoneta de 48 aos de edad, fue


identificado por su mdico general (GP) como tener una presin
arterial en reposo de 162/92 mm Hg. Estaba en buena salud y compr
ibuprofeno de 400 mg, over-the-counter (OTC), que tom hasta tres
veces al da para el dolor tipo artritis sea necesario.
Pesaba 95 kg, 5'7" de estatura, y tena un pulso en reposo de 82
latidos por minuto (lpm). Fumaba 15 cigarrillos al da y bebi por lo
menos 6 unidades de 4 noches a la semana. Su colesterol total (TC)
haba sido medido como 5,9 mmol / L y su lipoprotena de alta
densidad (HDL) como 1,5 mmol / L (TC: HDL 4,5)
Q1 Por qu es importante el control de la presin arterial?
Q2 Cmo evaluara usted la enfermedad cardiovascular del Sr. FH
(ECV)?
Q3 De acuerdo con las directrices actuales, se debe tratar el Sr. FH
para la hipertensin?
Q4 Qu enfoques no farmacolgicos puede adoptar el Sr. FH para
reducir su presin arterial y / o el riesgo cardiovascular (CV) y por
qu es esto importante?
Q5 Qu tratamiento de primera lnea sera adecuado para la
hipertensin del Sr. FH?
Mes 3 Sr. FH registr su presin arterial dos veces ms y los valores
se haban registrado como 160/91 mm Hg y 164/92 mm Hg. Su
mdico de cabecera decidi comenzar con ramipril.
Q6 Sugerir una dosis adecuada inicial, rgimen de ajuste, vigilancia si
es necesario. Qu consejo requerira Sr. FH?
Q7 Qu otras investigaciones, en su caso, podran ser apropiados
para el Sr. FH como un paciente con diagnstico reciente de
hipertensin?
Q8 Qu objetivo de la presin arterial es adecuada para el Sr. FH?
Q9 Con qu frecuencia habra que monitorear el progreso del Sr. FH,
en trminos de valores de presin arterial, pruebas bioqumicas y los

posibles efectos secundarios?


Q10 Debera el Sr. FH puede iniciar en la aspirina y una estatina?
Sr. FH continu visitando su centro mdico, a intervalos de 2 meses,
pero su presin arterial se mantuvo elevada, a pesar del ramipril
prescrito. Nueve meses ms tarde, el Sr. FH fue ingresado en la
Unidad de Evaluacin Mdica aguda del hospital local, despus de
haber colapsado en el trabajo con dolores en el pecho, que se
resolvieron rpidamente tras nitroglicerina sublingual. l admiti que
haba estado recibiendo dolores en el pecho al hacer esfuerzos hace
"un par de meses".
Su presin arterial se midi como 165/99 mm Hg. Su resultados de
hematologa y bioqumica fueron los siguientes:
Sodio 140 mmol / l (135-145)
Potasio 4,9 mmol / l (3,5-5)
La hemoglobina 11,2 g / dl (12-18) Creatinina 130 micro mol / l (<110)
TC 7.1 mmol / L
La glucosa en sangre 4,1 mmol / L
Hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 6,7%
Su terapia actual fue:
Ramipril 5 mg al da
Simvastatina 10 mg al da
Paracetamol 1 g cuatro veces al da cuando sea necesario
La aspirina 75 mg diarios.
Admiti seguir comprando ibuprofeno, de venta libre.
Q11 Cmo puede promoverse la adherencia y desarrollar una
relacin concordante con el Sr. FH?
Q12 Qu medicacin adicional se puede agregar a un mayor control
de la presin arterial del seor FH?
Q13 Sr. FH desea controlar su propia presin arterial en casa. Cul
sera su recomendacin?
Q14 Esbozar un plan de atencin farmacutica para el Sr. FH.
Q15 Qu consideraciones especiales se aplican al manejo de la
hipertensin en el anciano?

Los esquemas teraputicos deben seguir los lineamientos


generales descriptos para todos los pacientes hipertensos, haciendo
nfasis en las dosis bajas y
siendo muy cuidadosos en los aumentos graduales de dosis dado que
estos pacientes se
muestran muy sensibles a las drogas hipotensoras.
La mayora de los ancianos tienen otros factores de riesgo, dao de
rganos blanco y
enfermedades cardiovasculares asociadas, todo lo cual debe ser
tenido en cuenta para la eleccin
del tratamiento. Adems suelen recibir medicamentos como
antiinflamatorios no esteroideos,
corticoseroides, antidepresivos, etc, que tienen importantes
interacciones con los hipotensores.