UNIVERSIDAD DE TALCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE KINESIOLOGA

EVALUACION DE LA EJECUCION DEL PROGRAMA DE AYUDAS TCNICAS

PARA ADULTOS MAYORES DE 65 AOS Y CARACTERSTICAS DE LA SILLA
DE RUEDAS, EN LA CIUDAD DE TALCA, 2009.

MEMORIA DE TITULO

ALUMNO: PAMELA MORAGA GUTIERREZ.

MARICELA PENROZ GALLEGOS.
PROFESOR GUIA: MARYELA MEZA.

TALCA-CHILE
2009

ndice

Pg.

Resumen..2

Introduccin.....3

Objetivos..5
Revisin bibliogrfica..6
-

Adulto mayor y Envejecimiento en chile... 6

Discapacidad en Chile, Talca...8

Prestacin de salud AUGE..16

Principios bsicos ayuda tcnicas17

Programa de AT para Adulto mayor de 65 aos y mas...19

Caracterstica de la silla ruedas, segn gua clnica Ministerio de Salud....20

Caractersticas que debe tener una Silla de ruedas......22

Consideraciones biomecnicas en una silla de ruedas.....26

Materiales de la silla de ruedas....37

Materiales y mtodos............41
Resultados.....46
Discusin...55
Conclusin.....64
Bibliografa....67
Apndices..70
-

Tabla..71

Fichas ....75

Resumen

El propsito de sta investigacin es poner en evidencia el funcionamiento del

programa de ayudas tcnicas otorgado por el ministerio de salud a los discapacitados
mayores de 65 aos, en la ciudad de Talca, describiendo la calidad y estandarizacin de las
sillas de ruedas entregadas por ste programa. Esta investigacin es de gran relevancia por
el gran nmero de adultos mayores discapacitados que existe en el pas, por ello ha surgido
la necesidad de estimar el cumplimiento de los objetivos y metas que se ha planteado el
equipo de trabajo del Ministerio de Salud de Chile, para ser un agente proactivo y sinrgico
en post del bien o beneficio primordial que es generar una mejor calidad de vida para los
pacientes discapacitados.

Esta investigacin es conveniente tanto para las autoridades polticas, profesionales de

la salud y usuarios que forman parte activa en la implementacin de ste servicio de entrega
de ayudas tcnicas. Estas personas contaran con informacin detallada que permitir
mejorar aun ms la calidad del servicio.

Esta investigacin tiene por objetivo:

- Determinar el nivel de eficiencia en la ejecucin del programa de ayudas tcnicas para
mayores de 65 aos de acuerdo a los beneficiarios, bienes y servicios que entrega,
enfatizando las caractersticas tcnicas de la silla de ruedas.

La metodologa utilizada corresponde a una Investigacin no experimental y

transeccional, segn su profundidad es descriptiva y segn su carcter de medida es mixto.

Introduccin

En los ltimos 30 aos, la poblacin de nuestro pas ha experimentado un proceso de

envejecimiento demogrfico acelerado producto de la baja fecundidad y de un aumento en
la expectativa de vida tanto para hombres y mujeres. Esto trae consigo un aumento en la
prevalencia de enfermedades crnicas con un alto potencial de producir prdida de
funcionalidad y por consiguiente discapacidad. Por ello, la importancia de satisfacer las
necesidades de este grupo, ha aumentado cada vez ms.

El objetivo dentro de las polticas de salud es garantizar un envejecimiento de calidad a

todos los chilenos adultos mayores y a los que vendrn. Desde ste punto de vista, el
gobierno como rgano protector y administrador, es el encargado de velar por mantener y
mejorar la calidad de vida de la poblacin adulta mayor.

Para ello una de las medidas creadas por el Ministerio de Salud chileno, es el programa
de ayudas tcnicas para mayores de 65 aos, programa que nace de la necesidad de
FONADIS (fondo nacional de discapacidad) como poltica de salud el ao 2002. El cual
tiene por objetivo ampliar la promocin, prevencin, rehabilitacin y cuidados paliativos de
este grupo etreo mayor de 65 aos.

El presente informe muestra una evaluacin del programa de ayudas tcnicas para
mayores de 65 aos en la ciudad de Talca, con nfasis en las caractersticas tcnicas de la
silla de ruedas, con el objetivo de describir el diseo e implementacin del programa en
cuanto a recursos, bienes y servicios que entrega, beneficiarios y caractersticas tcnicas de
la silla de ruedas, adems de plantear sugerencias para mejorar el programa.
3

La importancia de llevar a cabo esta evaluacin, es para poner en evidencia el

funcionamiento del programa, analizar la implementacin, enfatizando en las caractersticas
tcnicas de la silla de ruedas. Por lo tanto, una manera de evaluar el funcionamiento de este
servicio es contar con un sistema de control que permita verificar y estimar el cumplimiento
de los objetivos y metas que se ha planteado el equipo de trabajo perteneciente al
Ministerio de Salud, para, de esta forma ser un agente proactivo y sinrgico en post del bien
o beneficio primordial que es generar una mejor calidad de vida para los pacientes
discapacitados.

Es por tanto una de las tareas de la investigacin, colaborar con el desarrollo del
programa, a travs de la realizacin de una evaluacin y revisin de ste, pues cabe
destacar que desde la puesta en marcha, en el ao 2002, el programa no se ha sometido a
ningn tipo de evaluacin, segn lo relatado por Ricardo Elgueta, encargado del programa
de ayudas tcnicas para mayores de 65 aos, en Talca, a las autoras del presente trabajo
investigativo. Cabe mencionar que sta investigacin no evala a profesionales, cargos ni
autoridades relacionadas con la creacin e implementacin del servicio, sino que evala los
procesos.

Adems ayudar entre otros aspectos a que los profesionales de la salud que forman
parte activa de este servicio que son el mdico, kinesilogo y enfermera tengan la
informacin adecuada y sean capaces de tomar medidas tendientes a la mejora continua del
programa, con el fin de que los beneficiados sean los usuarios adultos mayores de 65 aos ,
personas con discapacidad, de escasos recursos o personas jurdicas sin fines de lucro que
las atiendan con el fin de tratar la deficiencia o discapacidad, con el objeto de lograr su
recuperacin o rehabilitacin, o para impedir su progresin o derivacin en otra
discapacidad.

Objetivos

1) Objetivo General
- Determinar el nivel de eficiencia en la ejecucin del programa de ayudas tcnicas
para mayores de 65 aos de acuerdo a los beneficiarios, bienes y servicios que entrega,
enfatizando las caractersticas tcnicas de la silla de ruedas.

2) Objetivos Especficos.
- Describir procedimientos en la ejecucin del programa de ayudas tcnicas en
la ciudad de Talca.
- Describir bienes y servicios que ha entregado el programa v/s lo expuesto en
la gua clnica.
- Investigar sobre las caractersticas de las sillas de ruedas que estn siendo
entregadas en la ciudad de Talca.
- Describir la evaluacin que hacen los beneficiados y el director comunal de
salud en cuanto: calidad, cantidad y oportunidad.
- Determinar facilitadores y obstaculizadores en la ejecucin del programa de
ayudas tcnicas.

Revisin bibliogrfica

Adulto Mayor y Envejecimiento en Chile

Todas las personas mayores de 60 aos son consideradas Adultos Mayores. A partir de
este momento se considera que comienzan a cursar un proceso de envejecimiento que
puede ser ms o menos lento dependiendo de la individualidad de la persona.
(MIDEPLAN, 2003).

El envejecimiento es un proceso fisiolgico, universal, irreversible e individual de cada

persona, que tiene lugar durante la ltima etapa del ciclo vital que producto de diversos
factores fisiolgicos, genticos, sociales, emocionales, bioqumicos, psicolgicos y
ambientales, afectan lenta y progresivamente la adaptabilidad de la persona a su entorno
fsico, ambiental y social aumentando la vulnerabilidad del individuo.

Se ha definido envejecimiento satisfactorio como aqul en el que se retrasan los

cambios involutivos, en el que la alteracin de estructuras corporales y la prdida de las
capacidades funcionales es ms lenta y que, adems, se mantiene libre de problemas y
enfermedades discapacitantes o que aumenten el riesgo de muerte (Rowe y Kahn, 1987).

El envejecimiento patolgico corresponde al envejecer acelerado por la presencia de

alteraciones patolgicas secundarias a enfermedades, influencias ambientales o falta de
envejecimiento saludable que desembocan en discapacidad. Exponindolo a la aparicin de
6

enfermedades crnicas y degenerativas, que deterioran su salud y calidad de vida. (Bernis c.

2004).

Dentro del envejecimiento es importante distinguir entre la edad cronolgica y la edad

biolgica, las cuales no se corresponden una con la otra. La edad biolgica es el estado
funcional de nuestros rganos comparados con patrones estndar para una edad. La edad
cronolgica, es la edad del individuo en funcin del tiempo transcurrido desde el
nacimiento, es por lo tanto la edad en aos, su importancia radica en los criterios
administrativos y los hechos jurdicos que representan para la poblacin, la edad
cronolgica marca el inicio o el fin de la adultez, o el acceso a diferentes beneficios como
son la jubilacin o programas de salud. (Naciones Unidas 2002)

El envejecimiento es una caracterstica de nuestra especie y ha existido en todas las

pocas y condiciones ecolgicas , la novedad actual es el gran aumento absoluto y relativo
de ancianos debido al control de la mortalidad en edades tempranas, pero sobre todo por la
extraordinaria reduccin de la natalidad y aumento en las expectativas de vida.(Naciones
Unidas 2002)

Chile cursa actualmente un proceso de envejecimiento con un grupo etreo mayor de

60 aos que cada vez tiene mayor peso relativo en el total de la poblacin, alcanzando un
11,4% correspondiente a 1.717.478 personas y el grupo etreo de 65 aos y ms es de
1.217.576 personas que corresponde al 8% de la poblacin. De ste total destaca el grupo
de personas mayores de 80 aos, los que alcanzan el 14.7% con 250.840 personas. (Ver
apndice, Tabla 1)

Esta transicin demogrfica ocurre por un aumento en la esperanza de vida, la cual es

hoy en da de 77,36 aos (74,42 aos para los hombres y 80,41 aos para las mujeres). Este
grupo etreo presenta una alta prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles, que
tienen un denominador comn, que es el alto potencial de producir discapacidad, como lo
muestran los resultados de Chile en el Estudio Multicntrico de Salud y Bienestar del
Adulto Mayor en siete pases Latinoamericanos y del Caribe, ao 2000, realizado por OPS
(estudio SABE). (Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Junio 2006.)

Discapacidad

La discapacidad es un trmino genrico que incluye deficiencias de las funciones y/o

de las estructuras del cuerpo, la limitacin de la actividad y restricciones en la
participacin, indicando los aspectos negativos de la interaccin entre un individuo (con
la condicin de salud "), y su entorno (factores ambientales e individuales). En este sentido
a la persona con discapacidad, sea deficiencias funcionales y/o estructurales del cuerpo,
limitacin de la actividad, y participacin restringida, resulta en la interaccin negativa de
su condicin de salud y de los factores del contexto en los cuales l o ella se convierte.
(National Fund for Disability; 2005).

Para la OMS, discapacidad es "Cualquier restriccin o carencia (resultado de una

deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la misma forma o grado que se
considera normal para un ser humano. Se refiere a actividades complejas e integradas que
se esperan de las personas o del cuerpo en conjunto, como pueden ser las representadas por
tareas, aptitudes y conductas." (Ver Figura 1).

Deficiencia: "es toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica,

fisiolgica o anatmica". O bien, "es una alteracin anatmica o funcional que afecta a un
individuo en la actividad de sus rganos." Por lo tanto es la que produce la discapacidad.
Las consecuencias de la discapacidad en una persona dependen de la forma y profundidad
con que alteran la adaptacin del individuo al medio. La discapacidad puede ser definitiva,
recuperable o compensable (mediante el uso de prtesis o ayudas tcnicas). (Ver apndice,
Tabla 2)

La perspectiva de derechos humanos permite considerar a las personas con

discapacidad como individuos que necesitan diferentes servicios para gozar de una
situacin que los habilite para desempearse como ciudadanos activos y participantes. Esto
significa crecer dentro de una familia, asistir a la escuela con compaeros, trabajar y
participar en la toma de decisiones sobre aquellas polticas y programas que ms los
afectan. (Vasquez A. et.al, 2005).

Figura 1: PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD EN CHILE.

Figura 2: PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD SEGN GRADOS.

Discapacidad Leve: 1.150.133 personas presentan sntomas o secuelas que les generan
alguna dificultad para llevar a cabo actividades de la vida diaria, sin embargo la persona es
independiente y no requiere apoyo de terceros y puede superar barreras del entorno. (Ver
Figura 2)

Discapacidad Moderada: 513.997 personas presentan una disminucin o imposibilidad

importante de su capacidad para realizar la mayora de las actividades de la vida diaria,
llegando incluso a requerir apoyo en labores bsicas de auto cuidado y supera con
dificultades slo algunas barreras del entorno. (Ver Figura 2)

Discapacidad Severa: 403.942 personas ven gravemente dificultada o imposibilitada la

realizacin de sus actividades cotidiana, requiriendo del apoyo o cuidados de una tercera
persona y no logra superar las barreras del entorno. (Ver Figura 2)

10

1 de cada 3 hogares en Chile tiene, al menos a un miembro con discapacidad.

Figura 3: TASA REGIONAL DE DISCAPACIDAD.

En la VII regin se encuentra el mayor porcentaje de discapacitados correspondiente al

17,8%.

Figura 4: DISCAPACIDAD POR SEXO.

11

En Chile son ms las mujeres discapacitadas (1.204.576) que los hombres

discapacitados (863.496)

1 de cada 7 mujeres tiene discapacidad, en cambio 1 de cada 9 hombres presenta esta

condicin. (Ver Figura 4).

Figura 5: DISCAPACIDAD POR GRUPOS DE EDAD.

1 de cada 2 Pacientes con Discapacidad se encuentra entre 30 y 64 aos

En Chile hay 725.311 adultos mayores con discapacidad. (Ver Figura 5)

12

TABLA 1: PACIENTES DISCAPACITADOS POR SITUACION

SOCIOECONOMICA.

En la poblacin con condiciones socioeconmicas bajas la discapacidad es el doble de

frecuente que en la poblacin con condiciones socioeconmicas no bajas. (Ver Tabla 1)
Si se mejoran las condiciones socioeconmicas de la poblacin en general se reducira el
impacto en un 18%.

Figura 6: TIPO DE DEFICIENCIA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD.

13

La cifra corresponde al total de deficiencias, pues algunas personas contestaron ms de

una deficiencia. Mltidficit corresponde a 3 o ms deficiencias. Viscerales corresponde a
daos graves de sistemas respiratorios, digestivos y cardiovasculares, entre otros. (Ver
Figura 6)

Figura 7: CAUSAS DE DEFICIENCIAS.

Figura 8: TIPO DE SERVICIO RECIBIDO EN LOS ULTIMOS 12 MESES.

14

Satisfaccin servicios Satisfaccin servicios

recibidos Sector

recibidos Sector

Pblico

Pblico
%

Muy satisfecho

13.7

18.5

Satisfecho

56.3

57.5

16.3

18.1

Insatisfecho

11.0

3.8

Muy insatisfecho

2.7

2.2

Total

100

100

Ni satisfecho ni
insatisfecho

TABLA 2: SATISFACCION DE SERVICIO RECIBIDO.

3 de cada 4 personas con discapacidad que han recibido servicios, lo han hecho en el
sector pblico. El 70% est satisfecho o muy satisfecho con los servicios recibidos. (Ver
Tabla 2)

4 de cada 5 personas con discapacidad declaran que su discapacidad ha tenido

impactos econmicos en la familia.

Slo 1 de cada 5 personas con discapacidad recibe ayuda en la calle o en la

movilizacin.

2 de cada 5 personas con discapacidad tiene problemas para desplazarse en la calle

debido a obstculos fsicos del entorno. (FONADIS 2005).

15

Prestacin de salud

Atencin Universal de Garantas Explicitas. (AUGE)

El Rgimen de Garantas en Salud es un instrumento de regulacin sanitaria que

considera Acceso Universal para prestaciones integrales y Garantas Explcitas asociadas a
la atencin de prioridades. El Auge o GES (Garantas Explcitas en Salud) es el derecho
que otorga la ley a todos los afiliados de Fonasa e Isapres y a sus respectivas cargas, para
ser atendidos en condiciones especiales que garantizan su acceso, calidad, oportunidad y
proteccin financiera; en caso de sufrir cualquiera de los 56 problemas de salud definidos
por el Ministerio de Salud. Las Garantas Explcitas en Salud sern constitutivas de
derechos para los beneficiarios y su cumplimiento podr ser exigido por stos ante el Fondo
Nacional de Salud o las Instituciones de Salud Previsional, la Superintendencia de Salud y
las dems instancias que correspondan.(MINSAL 2007).

Para acceder al auge las personas deben pertenecer a Fonasa o Isapre, tener una
enfermedad o problema de salud incluido entre las 56 patologas Ges vigentes, cumplir con
las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada patologa
Auge, Acceder a prestaciones debidamente prescritas por un profesional de la salud y que
estn consideradas en el tratamiento garantizado de cada una de las enfermedades Ges y
atenderse slo en la Red de Prestadores Ges o Auge que determine el Fonasa o su Isapre,
segn corresponda. (Superintendencia de salud 2006).

16

Para los beneficiarios de FONASA la puerta de entrada al Auge es el consultorio de

atencin primaria en que estn inscritos, desde donde sern derivados al establecimiento
pblico que corresponda, segn el problema de salud que presenten. Todos los usuarios de
FONASA que tengan alguna de las 56 enfermedades que incluye este plan, sern
ingresados automticamente al sistema y recibirn atencin en tiempos previamente
definidos. Tendrn derecho a que un mdico confirme el diagnstico e indique su
tratamiento, el que en algunas enfermedades Auge incluye la realizacin de exmenes y la
entrega de medicamentos. (Superintendencia de salud 2006). (Ver apndice, Tabla 3)

Los beneficiarios de Fonasa de los grupos A y B gozan de gratuidad en las atenciones

que reciban. Los usuarios de Isapres y los de Fonasa de grupos C y D, deben cancelar un
10% y 20%, respectivamente del arancel definido para cada prestacin, examen y/o
medicamento, que est garantizado en la patologa Auge respectiva. (Superintendencia de
salud 2006). (Ver apndice, Ficha 1)

Principios Bsicos de las Ayudas tcnicas (AT).

Las ayudas tcnicas o dispositivos de apoyo son productos, instrumentos, equipos o

sistemas utilizados por una persona con discapacidad, fabricados especialmente para
permitir a una persona con movilidad reducida o persona mayor aumentar su capacidad
funcional para la realizacin de las tareas cotidianas. Son, por tanto, objetos muy diversos
que incrementan el nivel de independencia y autonoma personal del usuario con
discapacidad en su entorno. (Pousada T. et al.2008).

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Las AT son un conjunto de elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una

accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad, en
conjunto con las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin
permitiendo alcanzar este propsito.(MINSAL, Gua Clnica 2006).

Las ayudas tcnicas se indican frente a:

Dolor: Los principales factores de riesgo relacionados con la presencia de dolor son:
obesidad, actividad fsica intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecnica articular, la
edad, sexo femenino y la herencia. El uso de ayudas tcnicas colabora en el alivio del dolor
y ser un co-adyuvante del tratamiento farmacolgico.

Claudicacin: Alteracin de la marcha como compensacin natural a la presencia de

dolor o acortamiento aparente o real de extremidad inferior afectada. El uso de ayuda
tcnica en los casos de osteoartrosis moderada a severos pretende corregir esta alteracin,
disminuir su gasto energtico y la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las
articulaciones afectadas.

Alteracin de la funcionalidad de la marcha: La presencia de dolor y alteraciones del

equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha impactando negativamente en la calidad de
vida de los adultos mayores. (Ministerio de Salud, Junio 2006).

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Programa de AT para adultos de 65 aos y ms.

El programa de AT se encuentra dentro del Rgimen de Garantas en salud (GES), el

cual otorga de manera gratuita a los adultos de 65 aos y ms con previa indicacin mdica
en un centro de atencin primaria (APS) u hospital regional, pertenecientes a Fonasa de los
grupos A y B, las siguientes 5 ayudas tcnicas:

Bastones, cdigo: 3001003

Colchn Antiescara, cdigo: 3001006

Cojn Antiescara, cdigo: 3001007

Sillas de ruedas, cdigo: 3001004

Andador, cdigo: 3001005

(Ministerio de Salud del Maule, 2007.)

Para acceder a estos beneficios es necesario que los usuarios estn registrados en
Ingreso de Caso AUGE APS los cuales se ingresan

en estado confirmado, ste

procedimiento se realiza posterior a una indicacin mdica. Posteriormente desde la fecha

de la orden de atencin se hace entrega con un plazo mximo de 20 das para Bastones,
Colchn Antiescara, Cojn Antiescara y de 90 das para Sillas de ruedas y Andador.

Etapas de la entrega de ayudas tcnicas:

1 El mdico indica la ayuda tcnica a travs de una receta previa evaluacin y

seleccin pertinente.

19

2 Nuevamente el mdico en conjunto con el kinesilogo realizan la entrega de la ayuda

tcnica.
3 El kinesilogo es el encargado de realizar el entrenamiento a los pacientes del uso de
la ayudas tcnica seleccionada. (En caso de no estar presente el kinesilogo ser una
enfermera capacitada la que realizara la indicacin). Esto lo realiza en 2 sesiones
respetando los plazos de entrega de las 5 ayudas tcnicas. (Ver apndice, Tabla 3).

Caracterstica de la silla ruedas, segn gua clnica Ministerio de Salud.

La silla de ruedas estndar:

Plegable.
Liviana.
Lavable.
Con frenos bilaterales de palanca.
Altura total 135cm.
Altura al apoyabrazos 60cm.
Altura del apoya pies sobre el piso 15cm.
Ancho 70cm.
Largo total 120cm.
Radio de giro autopropulsado mnimo de una silla es de 150cm. (MINSAL, Gua
Clnica 2006).

20

Criterios de indicacin mdica y correcto uso de una silla de ruedas:

Se indica a AM que presentan dificultad en la movilidad secundario a:

Secuelas de AVE.
Amputados de ambas extremidades.
Parapljicos.
Enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas.
Insuficiencia cardiaca o respiratoria con disnea de esfuerzo.
Demencias en estado avanzado.

Consideraciones para su indicacin:

Poseer control de cabeza y tronco en posicin sedente (silla estndar).

En usuarios con alteracin del estado de conciencia, del control de cabeza y/o
tronco. Se deben considerar los apoyos y sujeciones necesarios, determinados
preferentemente, por mdico fisiatra.
Paciente inmovilizado que necesita asistir a centros de salud, actividades recreativas,
familiares y sociales.

Indicaciones para su uso:

Primero: Frenar la silla, ubicarla al costado del paciente y levantar los apoya pies.
21

 Segundo: Trasladar al adulto mayor a la silla, acomodar los pies en los apoyos,
colocar cinturn de seguridad para evitar cadas desde la silla.
Tercero: Conducir la silla de ruedas con precaucin, evitando en el usuario golpes en
los codos, cadas de los pies y cadas por cambios de nivel del terreno. (Ministerio de
Salud, Junio 2006).

Caractersticas que debe tener una Silla de ruedas.

La silla de ruedas corresponde a un tipo de ayuda tcnica, que se encuentra en constante

evolucin, tiene por objetivo otorgar mayor independencia en el desplazamiento de
pacientes discapacitados y por ende mejorar la calidad de vida, evitando posibles
complicaciones. (Guilln, B; Laffont, I. 2002.)

Silla de ruedas tradicional: 1.Empuadura para propulsin; 2. Respaldo; 3. Palanca para

inclinar la silla hacia atrs; 4.Rueda trasera mayor; 5. Pasamanos; 6.rueda delantera
pequea; 7. Apoya pies; 8.Sosten para las piernas; 9.Freno; 10.Asiento; 11.Apoyabrazos.
Figura 9: SILLA DE RUEDAS TRADICIONAL (Guilln, B; Laffont, I. 2002.)
22

La silla de ruedas entregada por el programa de ayudas tcnicas para mayores de 65

aos, es la llamada silla de ruedas estndar. Segn lo expuesto por B. Guilln e I. Laffont
en su estudio llamado silla de ruedas, existe la bsica llamada Silla de Ruedas
Tradicional, (Ver figura 9) y expone como sus ventajas, el bajo costo, y comodidad que
otorga, sin embargo existen desventajas, como por ejemplo son menos resistentes que los
modelos de acero, o que los modelos livianos ms perfeccionados. (Guilln, B; Laffont, I.
2002).

Principales dimensiones de una silla de ruedas:

Figura 10: DIMENSIONES DE SILLA DE RUEDAS

(A) Holgura del asiento: 2.5cm entre los muslos y el lateral de la silla. Tambin 2.5cm.
entre muslos y reposabrazos. Si se utiliza ropa muy ancha es necesario dejar un poco ms
de espacio.

(B) Borde delantero del asiento: 3-5cm. entre el asiento y la parte posterior de la rodilla.

23

(C) Inclinacin respaldo-asiento: 100-110; si es regulable se puede adaptar mejor a

diferentes actividades.
(D) ngulo entre brazo y antebrazo: 120, tomando con la mano la parte ms alta del
aro propulsor.

(E) Inclinacin del asiento: 1-4 hacia atrs; es importante evitar el deslizamiento hacia
delante y que no haya mucha presin sobre el sacro.

(F) Altura del respaldo: 2.5cm. Por debajo de la escpula; el respaldo no debe interferir
al mover el brazo hacia atrs; para las personas con lesiones recientes o enfermedades
degenerativas son ms adecuados los respaldos regulables en altura.

(G) Altura del reposabrazos: 2cm. por encima del codo con el brazo extendido.

(H) Altura del reposapis: 5cm. mnimo, pero se recomienda 10-13cm. para evitar
tropiezos. Hay que evitar que el pie se deslice entre los reposapis.

(H) .1 Longitud de la pantorrilla: medida que se corresponde con la longitud del

reposapis, equivale a la distancia desde la zona popltea hasta la zona de apoyo del taln,
con el tobillo en flexin.

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Dimetro de las ruedas:

Las Grandes ruedas traseras estndar: 60cm. Con bastante frecuencia se utilizan ruedas
de 55cm. y aun de 50cm. que facilitan las transferencias laterales (sobresalen menos hacia
adelante y hacia los lados respecto del asiento) y hacen que la silla sea ms corta. Sin
embargo, brindan una propulsin menos eficaz porque abrevian el tramo de la mano en el
pasamano.

Pequeas ruedas delanteras: el dimetro habitual (20cm.) desde 15cm. para no lesionar
los pies al maniobrar y reducir las dimensiones de la silla. Sin embargo, en terreno
accidentado, cuanto menor es el dimetro de las ruedas, ms tienden a bloquearse en los
baches. Los pacientes parapljicos que saben maniobrar en dos ruedas utilizan ruedas
delanteras ms pequeas (12,5cm.). Estas ruedas, que no resultan molestas cuando la silla
es inestable (ruedas traseras avanzadas), aligeran la parte anterior de la silla y disminuyen
el riesgo de bloqueo.

La silla debe resistir el peso del usuario y ser estable ante el riesgo de vuelco en
pendientes, curvas y desniveles; es aconsejable utilizar antivuelco.

En caso de peso elevado (ms de 100kg), se debe comprobar que el chasis este
Reforzado. (Poveda R; et al. 2000.)

25

Consideraciones biomecnicas en una silla de ruedas

Una silla de ruedas debe tener como objetivo permitir al usuario la mxima
funcionalidad, comodidad y movilidad. Para cumplir con estos objetivos, es la silla de
ruedas la que debe ajustarse a la persona y no al revs. Si no se escoge una silla de ruedas
apropiada, puede resultar incomoda, desgastante o incluso daina para el paciente. Por
ejemplo un asiento en el que el usuario resbala hacia delante no solo es incomodo, har
que el usuario malgaste su energa de manera innecesaria debido al esfuerzo continuado
por modificar su postura y puede provocar una discapacidad extra. (Multinacional Sunrise
Medical, 2005).

Factores que afectan a la movilidad y el rozamiento:

La distribucin del peso entre las ruedas delanteras y traseras: Mayor peso sobre las

ruedas delanteras provocan mayor rozamiento, pero al mismo tiempo hace que la silla sea
ms estable. Una silla de ruedas estndar tiene una distribucin del peso de 50/50%,
mientras que una silla ligera ajustable tiene una distribucin del peso de 80% en la rueda
trasera y 20% en la delantera (aproximadamente). Esto hace que ruede mejor que una
estndar pero que sea menos estable. (Fig. 11). (Multinacional Sunrise Medical, 2005).

26

El terreno sobre el que la silla va a ser utilizada. El terreno blando produce un mayor

rozamiento y por lo tanto exige mayor esfuerzo para propulsar la silla. El rozamiento es
menor en terrenos o superficies duras.

Composicin de las ruedas: Las ruedas neumticas resultan ms cmodas al amortiguar

mejor, pero oponen una mayor resistencia a rodar por ser ms blandas. La resistencia es
inferior en ruedas con cubiertas macizas por ser ms duras. Las ruedas pequeas tienen
menor rozamiento por tener menos superficie de contacto con el suelo, pero esto mismo
hace que presenten peor agarre. Ruedas ms grandes tienen mejor agarre por tener una
superficie de contacto mayor pero tambin produce un rozamiento superior. (Multinacional
Sunrise Medical, 2005).

Centro de gravedad de la silla: Al mover el centro de gravedad hacia atrs y hacia

arriba se aumenta el peso sobre las ruedas traseras y hace que la silla sea ms fcil de
manejar pero ms inestable. Si se desplaza el centro de gravedad hacia abajo y hacia
delante, la silla gana en estabilidad pero es ms difcil de manejar. (Normalmente se puede
llegar a un compromiso segn las necesidades del usuario. Puede ser necesario introducir
dispositivos de seguridad como ruedas anti-vuelco). (Multinacional Sunrise Medical, 2005).

Distancia entre ejes de ruedas delanteras y traseras: Una distancia larga entre ejes

mantiene mejor el rumbo (por eso las sillas de carreras son muy alargadas). Una distancia
entre ejes corta resulta ms suave y fcil de manejar (por eso las sillas de baloncesto
tienden a tener esta distancia ms corta).

27

Angulacin de las ruedas traseras: Si las ruedas tienen un ngulo positivo (mayor

anchura en la base) la silla mantendr mejor el rumbo, ser ms estable y la postura de los
hombros ser mejor (brazos ms pegados al cuerpo para propulsar). El inconveniente es que
as se aumenta la anchura total de la silla, por eso solo se usa para sillas deportivas. Una
angulacin neutra (ruedas paralelas a la silla) es menos eficaz desde el punto de vista de la
facilidad para rodar. Una angulacin negativa (menor anchura en la base) hace que la
postura de los hombros sea peor y la silla sea ms inestable.

ngulo de las ruedas delanteras: Despus de cualquier cambio en las ruedas traseras o

en la altura del armazn, hay que comprobar siempre que las delanteras estn a 90, si el
ngulo es ms abierto (superior a 90) la silla girar ms rpido pero al detenerse tender a
irse hacia atrs y la parte delantera del armazn quedar ms elevada. Si el ngulo es
inferior a 90 se dificulta el giro. Cuando se quiere detener la silla, esta tiende a seguir
rodando, y la parte delantera de la silla queda ms baja que la trasera.

Factores que afectan la propulsin:

1. Gamas de movimiento:

El grado de movilidad que tenga el usuario en la columna, hombro, codo, mueca y

dedos delimitar la posibilidad de realizar todo el recorrido de propulsin ptimo. El
recorrido ms eficaz es el indicado en la figura. Iniciando por detrs del tronco hasta
terminar a la altura de los muslos. De esta forma se aprovecha la flexin de los msculos
del brazo que permiten aplicar la fuerza.

28

2. Postura:

Para poder propulsarse correctamente y aprovechar toda la energa de esta propulsin, el

usuario debe estar correctamente sentado (erguido) en una posicin sentada simtrica. Solo
as podr llegar adecuadamente a los aros de empuje y realizar el movimiento completo del
brazo, para iniciar la propulsin de la rueda desde atrs, aplicando fuerza en todo el
recorrido. Si el usuario se desliza en el asiento, los aros quedarn demasiado altos y le
resultar muy incmodo iniciar la propulsin desde atrs, por lo que tender a iniciarla
adelantado en el recorrido. De esta forma la propulsin ser ms corta y menos eficiente.
(Fig.12).

3. Altura y posicin de las ruedas:

Para lograr una propulsin ms eficaz, las ruedas traseras deben estar situadas de forma
que el usuario con el hombro relajado y dejando caer el brazo estirado, pueda tocar con la
punta de los dedos el eje de la rueda trasera. (Fig. 13) Si el eje de la rueda queda ms alto
de lo indicado, el aro de empuje le quedar tambin alto, y el usuario deber flexionar
demasiado los brazos para propulsarse (Fig. 14). La propulsin ser ms incmoda e
ineficiente. Lo mismo ocurre si el eje de la rueda est ms bajo que la punta de los dedos.

29

El usuario deber realizar la propulsin con los brazos demasiado estirados, y no podr
realizar la fuerza necesaria para la propulsin correcta (Fig. 15).

Esta misma regla marca tambin la posicin ptima de la rueda. Si la rueda est
adelantada y el eje queda por delante de los dedos, el usuario iniciar la propulsin
demasiado atrs y no podr completar todo el recorrido. (Fig. 16).

Si el eje queda por

detrs de los dedos, el usuario empezar la propulsin adelantado y por lo tanto tendr un
recorrido ms corto (menos eficiente). (Fig. 17).

4. Tamao de la rueda:

La rueda trasera ms pequea permite aplicar menor esfuerzo para propulsarla, pero
tambin realiza un recorrido ms corto. Se suelen utilizar ruedas inferiores a 600 mm (24")
en usuarios con dificultad de movimiento en los hombros o columna ciftica. Tambin se
30

utilizan ruedas ms pequeas en sillas de nios para que el aro de empuje quede a una
altura ms adecuada a la longitud de sus brazos.

5. Distancia entre los ejes:

Una distancia larga entre ejes trasero y delantero permite mantener un rumbo ms recto,
pero tambin las ruedas recorren mayor distancia por lo que es necesaria ms energa para
su propulsin. Una distancia de ejes corta gira con mayor facilidad y se maneja ms fcil al
requerir menor gasto de energa para su propulsin.

6. Angulacin de la rueda:

La propulsin ptima se realiza con las ruedas traseras paralelas al asiento. De esta
forma la distancia de los brazos al cuerpo es la adecuada para aplicar la energa necesaria
para la propulsin correcta. Si las ruedas estn ms anchas en la base, la silla es ms
estable, pero los brazos quedan ms cerca del cuerpo. As se produce una mayor abduccin
de los hombros por lo que la propulsin es ms difcil y menos eficaz. Si las ruedas estn
ms juntas en la base, los brazos quedarn muy lejos del cuerpo siendo difcil aplicar la
fuerza necesaria para la propulsin. Adems la silla es ms inestable. (Fig. 18).

31

La postura en la silla de ruedas

La capacidad para funcionar de manera eficaz y realizar actividades depende de la

habilidad para adoptar la postura apropiada. Esto hace que, si una persona no puede
moverse o modificar su postura, puede ser necesario utilizar el asiento para intentar dar
externamente lo que est limitado internamente. Una silla de ruedas nicamente resulta til
para su usuario si le proporciona comodidad y una base de asiento estable que le permita:
Sentarse erguido en una posicin sentada simtrica.
Conseguir la mxima capacidad funcional con el mnimo gasto de energa.
Reducir la presin que soporta en las nalgas y muslos.
Factores que permiten adoptar una postura correcta:

Tamao del asiento:

Asegura la estabilidad optimizando la zona del cuerpo del usuario en contacto con la
base del soporte. Tambin procura alivio de la presin al distribuir de manera uniforme el
peso del usuario en la mayor superficie posible. De esta toma de medidas depender:

Distribucin de la presin. A mayor superficie de apoyo, mayor distribucin del peso.

Posicin plvica y estabilidad. A mayor superficie de apoyo, mayor base de estabilidad.
Longitud de la silla y maniobrabilidad.
Si el asiento es demasiado ancho el usuario tender a no sentarse simtricamente,
provocar un aumento del riesgo de oblicuidad plvica. Dificultar el acceso del paciente
32

para propulsar la silla y aumentar innecesariamente la anchura total de la silla, dificultando

su entrada en interiores. Si es demasiado estrecho existe el riesgo de que se produzcan
escaras por presin. (Fig. 19).

Si es demasiado corto, los muslos no se apoyan en el asiento en toda su longitud de

forma que se acumula mayor presin en las nalgas y zonas de riesgo de escaras
(tuberosidades isquiticas y cccix). (Fig.20). Si es demasiado largo, puede producir
tensin en la zona popltea. Tambin dificultar que el usuario obtenga el soporte adecuado
del respaldo, ya que tender a deslizarse en el asiento para evitar la tensin. (Fig. 21). La
longitud ptima del asiento debe ser aquella que estando el usuario bien sentado (erguido)
deje una distancia aproximada de dos 3-5cm. dedos de espacio entre el final del asiento y la
zona interna de las rodillas del usuario. (Fig. 22).

33

Forma y ngulo del asiento

El asiento debe ser firme y estar nivelado. Una tapicera de asiento hundida provocar
que el usuario se siente de manera asimtrica haciendo que los muslos y las rodillas se
empujen. Esto producir un exceso de presin y rozamiento. (Fig. 23).

SOPORTE PARA LOS PIES

Desde el punto de vista ergonmico los reposapis deberan ser de 90. Sin embargo de
esta forma las plataformas del reposapis impiden el libre giro de las ruedas delanteras.

La distribucin de la presin: Un 19% del peso del cuerpo en sedente se distribuye en

los pies. (Fig. 24).

La altura a la que estn colocadas las plataformas tambin es importante. Si estn

demasiado bajas o el asiento demasiado alto, las rodillas del usuario estarn ms bajas que
34

sus caderas. De esta forma el usuario tender a deslizarse en el asiento, provocando una
retroversin plvica. Dificultando la propulsin y aumentando el rozamiento en las nalgas.
(Fig. 25). Si las plataformas estn demasiado altas o el asiento bajo, las rodillas estarn ms
altas que las caderas aumentando la presin sobre las nalgas, el paciente no apoyara los
muslos y el peso estara concentrado en la zona de riesgo de escaras (tuberosidades
isquiticas y cccix). (Fig. 26).

Altura del respaldo:

El respaldo debe ser lo bastante alto como para estabilizar la regin lumbar superior. Por
encima de este nivel la altura del respaldo depende de las necesidades o preferencias
particulares del usuario. La altura mxima del respaldo debe quedar 2,5cm. Por debajo de la
escpula. (Fig.27).

35

Forma del respaldo y del ngulo:

La mayora de los usuarios se sienten cmodos con un respaldo que da adecuado soporte
a la regin lumbar. La forma, junto con un ngulo de inclinacin adecuado, proporciona
apoyo y equilibrio a la parte superior del cuerpo. El respaldo debe de estar ligeramente
reclinado para que la fuerza de gravedad recaiga sobre el pecho del usuario ayudndole a
mantenerse estable en la silla. Si es regulable se puede adaptar mejor a diferentes
actividades. (fig. 28). Un respaldo completamente recto hace que la fuerza de gravedad
recaiga en los hombros del usuario por lo que ste tender a inclinarse hacia adelante para
compensarla. Un respaldo demasiado reclinado resulta incmodo porque el usuario ve
reducido su campo visual. (Fig. 29).

Soporte de los brazos:

Los reposabrazos procuran descanso a los brazos y msculos del cuello. Los antebrazos
del usuario deben quedar a 90 del codo. Si los apoyabrazos son demasiado altos, los
hombros quedarn forzados hacia arriba, dando lugar a dolores musculares en la zona
cervical. Si los apoyabrazos estn demasiado bajos, el usuario tender a dejarse caer hacia
un lado cuando los utilice. (fig. 30). (Multinacional Sunrise Medical, 2005).

36

Materiales de la silla de ruedas.

Para poder ajustar correctamente una silla de ruedas a las necesidades de su usuario, es
importante conocer la extensa gama de posibilidades que existen en los distintos
componentes de una silla de ruedas. De esta forma se puede elegir en cada componente, el
que mejor se adapte al usuario y as potenciar al mximo su funcionalidad en la silla.
Como partes claves de una silla de ruedas, se analizarn los distintos tipos de armazn,
ruedas, frenos, reposapis y reposabrazos, y las ventajas e inconvenientes de cada uno de
ellos.

Armazn: La composicin del armazn es un factor clave en la funcionalidad de la

silla. El acero siendo el ms habitual, es el ms pesado pero tambin el ms barato. Una
silla con armazn de aluminio es mucho ms ligera y por lo tanto fcil de propulsar, pero
tambin ms cara. Tambin se pueden encontrar armazones realizados en materiales muy
ligeros como titanio y carbono. Se utilizan habitualmente en sillas de armazn rgido y
tienen un precio muy elevado.

37

Ruedas Macizas: ofrecen menor resistencia al rodar, y no requieren mantenimiento,

pero son ms pesadas y de conduccin ms dura al no amortiguar los accidentes del terreno.
Presentan peor agarre en superficies mojadas.

Ruedas Inserto slido: Son un intermedio entre las macizas y las neumticas. No
requieren mantenimiento, presentan mejor agarre que las macizas en superficies mojadas,
aunque no amortiguan tanto como las neumticas y pesan algo ms que estas.

Ruedas Neumticas: Son de conduccin ms cmoda porque amortiguan los accidentes

del terreno y presentan un buen agarre en la mayora de las superficies. Son las ms ligeras.
Como inconveniente tienen que requieren algo ms de fuerza para propulsarlas al ser ms
blandas y requieren mantenimiento (se pueden pinchar, y hay que hincharlas y vigilar la
presin de aire para mantener su rendimiento).

Llantas de plstico: apenas requieren mantenimiento, pero pesan ms que las ruedas de
radios.

Llanta de radios de aluminio: Resulta ms ligera que la de plstico, y absorbe mejor las
rugosidades del terreno. Los radios cruzados ofrecen un entramado ms fuerte.
Para deporte se prefieren los radios rectos, que dan mayor rigidez al conjunto, pero los
aros y el carrete deben de ser especialmente fuertes.

Los frenos ms comunes son los frenos con zapata. Son de montaje alto (se anclan al
tubo que queda por debajo del asiento), y pueden ser de dos tipos, segn se activen
empujando hacia delante o tirando hacia atrs. Para sillas muy ligeras o deportivas se

38

suelen utilizar frenos de tijera. Este tipo de frenos pueden ser de montaje alto o montaje
bajo (segn se anclen en el tubo superior o inferior del armazn).

Freno de una mano: Para personas hemipljicas que solo se propulsan con una mano,
existe un tipo de freno que permite frenar las dos ruedas con una sola mano.

Frenos con alargador: El alargador de frenos es un accesorio que se utiliza para facilitar
el acceso al freno de usuarios con poca movilidad en los brazos o las manos, y as
facilitarles el frenado.

Frenos de tambor: Son frenos que no son activados por el usuario sino por el
acompaante. Para ello debe presionar las manetas (tipo frenos de bicicleta) situadas bajo
las empuaduras de la silla. Este tipo de freno es el nico que sirve para el bloqueo de las
ruedas cuando la silla est parada y para reducir la velocidad de la silla, cuando este en
marcha.

Reposabrazos: pueden ser ajustables en altura, el almohadillado puede colocarse en

varias alturas para ajustarse a las necesidades del usuario.

Tubulares: pesan menos pero tienen superficies de apoyo inferior.

De escritorio: con forma que permite el acercamiento a mesas.

39

Reposapies y plataformas: Pueden ser fijos o desmontables. Para acortar la longitud de

la silla en espacios reducidos como ascensores, es mejor que sean desmontables. Si no hay
problemas de espacio es ms aconsejable que los reposapis sean fijos. La posicin
anatmica ideal de los reposapies es a 90. Sin embargo en adultos los pies pueden
interferir con el giro de las horquillas delanteras, por lo que el ngulo se tiende a reducir
para adaptarse a necesidades concretas de algunos usuarios. Los ngulos ms frecuentes
son de 90, 70 y 60. Pueden ser elevables; que elevan el conjunto de la pierna, para
adoptar posturas ms cmodas. Se utilizan mucho en sillas con respaldo reclinable. Las
plataformas de reposapis son normalmente de composite. Pueden ser dobles o bien una
plataforma nica, con o sin cintas taloneras.

Pasamanos o aros de empuje: Existen diferentes tipos de pasamanos, de muy diversos

materiales. Los ms utilizados son los de aluminio liviano o de acero inoxidable (algo ms
pesado, pero que brinda mejor agarre al resbalar menos). El titanio rene ambas ventajas
pero es ms caro. Tambin existen los recubiertos de plstico para las personas con poca
fuerza (personas de edad avanzada, tetrapljicas o con esclerosis) que tambin pueden ser
de caucho o plstico antideslizante. Los pasamanos equipados con salientes pueden resultar
tiles para los pacientes tetrapljicos sin trceps, esencialmente en terreno llano. (Guilln,
B; Laffont, I. 2002).

40

MATERIALES Y METODOS

Diseo: Investigacin no experimental

Son estudios que se realizan sin la manipulacin deliberada.

En este tipo de estudio el investigador no construye ni provoca situaciones, tampoco
tiene un control directo sobre las variables porque estas ya sucedieron al igual que sus
efectos.

Este proyecto muestra una

investigacin sistemtica y emprica, al realizar una

evaluacin o estimacin de un programa que ya existe y que se implement a partir del ao

2002.Para la recopilacin de

informacin de acuerdo a los objetivos planteados es

necesario que el investigador se incorpore al contexto o al lugar fsico donde se estn

llevando a cabo los efectos: Hospital de Talca, Centros de adultos mayores (Hospicio de
Talca, Fundacin las Rosas, Servicio de Salud del Maule). De esta manera se puede
observar, entrevistar a los miembros involucrados, hacer anotaciones y recabar datos para
luego analizarlos y llegar a las conclusiones.

Tipo de estudio segn su alcance temporal: Investigacin transeccional.

Los diseos de investigacin transeccional o transversal recolectan datos en un solo

momento, en un tiempo nico. Su propsito es describir variables y analizar su incidencia e
interrelacin en un momento dado.

41

sta investigacin realiza una toma fotogrfica de los hechos que estn ocurriendo en
un subgrupo del sistema de salud en la ciudad de Talca, involucrados con el programa de
ayudas tcnicas para mayores de 65 aos, que recibi una silla de ruedas durante el ao
2008.

Asimismo, se solicitan al servicio de salud las caractersticas tcnicas de las sillas de

ruedas que est entregando el hospital de Talca a los discapacitados mayores de 65 aos
durante el ao 2009.

Tipo de Estudio segn su profundidad: Descriptivo

Esta investigacin est considerada como un estudio de tipo Descriptivo, pues el

principal fin es dar a conocer cmo se lleva a cabo el programa de ayudas tcnicas para
adultos mayores de 65 aos en la ciudad de Talca. Los estudios descriptivos buscan
especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro
fenmeno que sea sometido a anlisis (Dankhe, 1986. Metodologa de la Investigacin); el
presente estudio por tanto responde a sta definicin, pues como se mencion
anteriormente, el fin principal es evaluar el programa de ayudas tcnicas, poniendo especial
nfasis en las caractersticas de la silla de ruedas entregadas por ste, otorgando tambin un
prototipo ideal de silla de ruedas para nuestra poblacin usuaria.

La base del presente trabajo es describir, y desde el punto de vista cientfico, el

describir tambin es medir, en un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones
y se mide cada una de ellas independientemente, para as describir lo que se investiga.

42

Por ello, se pregunta al total de la poblacin beneficiada durante el periodo relevante

para el anlisis, sin necesidad de realizar un muestreo, con lo que se pueden realizar
conclusiones a base de los datos recolectados.

Estudio Cualitativo:

Una investigacin cualitativa se refiere a aquella que estudia la calidad de actividades,

relaciones, eventos, etc. Y lo hace de una manera detallada. La recoleccin de datos es
mayormente de forma verbal, se enfatiza tanto en el proceso como en el resultado. Por todo
lo anterior, una parte de la investigacin es considerada del tipo cualitativa, debido a que se
consulta a expertos o conocedores del programa de ayudas tcnicas, como el Director del
Servicio de Salud, quien puede dar una aproximacin al programa que los usuarios no
notan, sacando de estas entrevistas algunas ideas sobre el estado del programa, sus
objetivos y su forma de gestin.

Estudio Cuantitativo

La otra parte la investigacin es de carcter cuantitativo, ya que se pregunta a la gente

por elementos que son capaces de ser medidos o cuantificados. A travs de encuestas que
son estructuradas que permiten valorizar el conjunto de los entrevistados y realizar
clasificaciones de sus respuestas. Con esto se puede evaluar la percepcin que tienen los
beneficiados.

43

Las respuestas entregadas son tabuladas y luego se evala la frecuencia que tienen las
distintas respuestas, clasificndola de forma porcentual sobre el total de usuarios
entrevistados.

Variables:

Procedimientos para la ejecucin

Poblacin beneficiaria motivo de indicacin (silla de ruedas)

Recursos utilizados.

Bienes y servicios entregados.

Evaluacin de calidad

Evaluacin de cantidad.

Evaluacin de oportunidad.

Facilitadores y obstaculizadores en la implementacin.

Difusin del programa.

Definicin Conceptual:

Procedimientos para la implementacin: Mecanismo a travs del cual el Servicio

de Salud adquiere las ayudas tcnicas, hasta que hace entrega de ellas a los
usuarios.

Poblacin beneficiaria: Usuarios que reciben las ayudas tcnicas, y que

responden a caractersticas determinadas, cmo discapacidad y edad sobre 65
aos.
44

Recursos utilizados: Valor monetario regional que dispone el ministerio de salud

para la puesta en marcha del programa de ayudas tcnicas para mayores de 65
aos de la ciudad de Talca.

Bienes y servicios entregados: Corresponde al bien material entregado bastn,

andador, cojn antiescaras, colchn antiescaras y silla de ruedas. El servicio
entregado est a cargo de los profesionales de la salud que brindan una
capacitacin del uso de las ayudas tcnicas que lo requieran.

Evaluacin de calidad: Describe si el bien entregado responde a las necesidades

del usuario.

Evaluacin de cantidad: Describe el nmero de ayudas tcnicas entregadas.

Evaluacin de oportunidad: Describe el acceso de los usuarios a adquirir las

ayudas tcnicas.

Facilitadores y obstaculizadores en la implementacin: Describe los

inconvenientes de la implementacin del programa, cmo tambin los aspectos
que van en pro de ste.

Difusin del programa: Mecanismo a travs del cual el programa ha llegado a

conocimiento de los usuarios.

Definicin operacional:
Se basa en encuestas y observaciones.

45

Resultados

Resultados poblacin beneficiaria de sillas de ruedas en el hospital de Talca el ao

2008.

GRAFICO N1: Se grafica el porcentaje de hombres v/s mujeres beneficiados con sillas
de ruedas de acuerdo a la muestra obtenida.

GRAFICO N2: Se representa el grupo de beneficiados de sillas de ruedas

pertenecientes al sistema Fonasa de los tramos A y B.
46

GRAFICO N3: Se representa el motivo de indicacin de sillas de ruedas, por AVE,

fractura de cadera y otro (artrosis, Parkinson, riesgo de cada).

GRAFICO N4: Representa la edad de los pacientes beneficiados con sillas de ruedas
por rangos de edad que van desde 65 a 74 aos, 75 a 84 aos y mayores de 85 aos.

47

GRAFICO N5: Se grafica como los beneficiados adquirieron informacin del programa
que los hace portadores de sillas de ruedas, la informacin fue entregada por personal en
consultorios, enfermeras del hospital de Talca, doctor del hospital de Talca, otros (vecinos
y cercanos).

GRAFICO N6: Se grafica el nmero de pacientes que recibe entrenamiento v/s los
pacientes que no reciben entrenamiento en el uso de ayudas tcnicas.

48

GRAFICO N7: Representa el principal problema de la silla de ruedas segn sus

usuarios.

GRAFICO N8: Representa conformidad de los usuarios de la silla de ruedas recibida,

obteniendo un 100% de conformidad.

49

GRAFICO N9: Se grafica el conocimiento por parte de los usuarios del programa de
ayudas tcnicas. Es posible observar un mayor nmero de usuarios que no conocen el
programa v/s los que si conocen el programa.

GRAFICO N10: Representa el nmero de sillas de ruedas entregadas cada mes durante
al ao 2008.

50

Evaluacin del programa de ayudas tcnicas por parte de los usuarios.

GRAFICO N11: Se grafica como encuentran los usuarios el servicio entregado por el
programa de ayudas tcnicas. De acuerdo a la escala de valoracin; malo, regular, bueno,
muy bueno y excelente.

Caractersticas de silla de ruedas entregada por el Hospital Regional de Talca

mediante el programa de ayudas tcnicas para mayores de 65 aos.

La silla de ruedas entregada corresponde a una Silla de ruedas marca Muller, y de tipo
estndar.
El resultado de la inspeccin en terreno, de las caractersticas principales de sta ayuda
tcnica, realizada en el presente trabajo investigativo, se sealan a continuacin. (Ver
apndice, Ficha 1, Ficha 2, Ficha 3)

51

Caractersticas Silla de ruedas estndar. (Observacin y medicin en terreno).

-Plegable se reduce a un ancho de 34 cm.

-De material semi-lavable, posee tornillos expuestos a la oxidacin y secado lento.
-Presenta frenos bilaterales de palanca
-Radio de giro autopropulsado mnimo de la silla es de 150 cm.
-Reposabrazos removible.
-No se regula altura de reposapies.
-Base del asiento se deprime, no se mantiene nivelado.
-Falta grados de reposapies, no llega a 90 con la vertical, existe un mximo de 70.
-Grados inclinacin de pierna sobre muslo es de 130 de flexin de rodilla (medida en
adulto mayor muestral)
-Rueda grande neumtica y de plstico
-Rueda pequea de goma y de plstico
- Llantas de plstico
-Pasamanos o aros de empuje de plstico resistente
-Armazn de aluminio
-Frenos de metal recubiertos de goma
-Asiento y respaldo de tela impermeable
-Reposabrazos desmontable de metal y plstico.
-Manilla de empuje de plstico engomado.
- Reposapis de plstico duro sin antideslizante.

Medidas de la Silla de ruedas estndar. (Observacin y medicin en terreno).

Ver figura 31 (a), figura 31 (b).

a) Dimetro de rueda menor 17 cm.
b) Dimetro de rueda mayor 59 cm.
52

c) altura total 93 cm.

d) Distancia reposabrazos suelo: 72 cm.
e) Distancia asiento suelo: 53cm.
f) altura apoya pes sobre el piso, se encuentra inclinado dando leve plantiflexion de tobillo,
punto ms bajo al suelo es de 16cm punto ms alto es de 22cm.
g) Largo total 101cm.
h) Inclinacin base del asiento 8 con respecto a la horizontal.
i) Inclinacin del respaldo 8-10 de extensin.
j) Largo reposabrazo 35cm.
k) ancho 64cm.
l) Altura respaldo desde asiento a borde superior 37 cm.
m) Ancho base del asiento 43cm.
n) Profundidad base del asiento: 39cm

i)

c)

d)
h)

b)

e)

e) a)

f)

g)

Figura 31(a): SILLA DE RUEDAS ESTANDAR, ENTREGADA EN HOSPITAL DE

TALCA. VISTA LATERAL.
53

k)

l)

j)

m)

n)

Figura 31 (b): SILLA DE RUEDAS ESTANDAR, ENTREGADA EN HOSPITAL DE

TALCA. VISTA ANTERIOR.

54

Discusin

La poblacin adulto mayor en Chile ha ido en aumento progresivamente, llegando a

proyectarse que para el ao 2020 sean 11.64% de la poblacin total. (Ver apndice, Tabla
1). La implicancia que tiene este acontecimiento dentro del sistema de salud actual, es que
ste debe enfocar su accin en brindar el mayor bienestar a los adultos mayores, con el fin
de otorgarles la mayor funcionalidad posible. Toma por tanto gran importancia realizar una
evaluacin minuciosa a las polticas de salud orientadas a ste grupo etreo, como lo es el
programa de ayudas tcnicas para adultos mayores de 65 aos.

Segn lo presentado anteriormente, la poblacin adulto mayor con algn tipo de

discapacidad en Chile, alcanza un 35.38%, del total de ellos, un 35% de la poblacin
masculina, y un

45.57% de la poblacin femenina presenta discapacidad asociada a

parlisis motora o lisiados. (Ver Tabla 6). Se observan porcentajes altos, lo que corrobora
lo expuesto anteriormente, y se torna primordial evaluar los procesos destinados a ste
grupo etreo, en beneficio directo de la poblacin.

Cabe destacar, a fin de confirmar lo anterior, que del total nacional de personas con
discapacidad, la regin del Maule posee el porcentaje mayor, siendo de 17.8%. (Ver figura
3). En Chile son ms las mujeres discapacitadas (1.204.576) que los hombres
discapacitados (863.496), (ver figura 4), esto orienta a las futuras polticas de difusin,
necesarias, para el conocimiento de la poblacin, la existencia de programas existentes
destinados a ellos.

55

Los adultos mayores tienen pleno derecho a contar con acceso a la atencin tanto
preventiva y curativa sin embargo para acceder de manera gratuita a las prestaciones de
salud y en especial al programa de ayudas tcnicas otorgadas por el Ministerio de Salud
deben contar con requerimientos entre los que destacan ;existencia de patologa especifica
que se encuentre dentro de las prestaciones establecidas, presentar edad suficiente
priorizando a los mayores de 65 aos, ser atendido en los centros de atencin primaria u
hospitales regionales y por ultimo ser afiliado a un sistemas previsional Fonasa de los
tramos A y B o pagar el 10% a 20% respectivamente si pertenece a Isapre o Fonasa del
tramo C y D. Sin embargo la prestacin de AT dada en el hospital de Talca a los usuarios
del Fonasa es gratuita para todos los tramos de Fonasa. (Ver apndice, Ficha 1, ficha 2,
ficha 3)

Para todos aquellos que no cuenten con las especificaciones descritas quedan fuera de la
atencin gratuita, llegando a cancelar hasta el 100% de las prestaciones en la atencin
pblica o privada.

Una de las polticas creadas por el Ministerio de Salud, es el programa de ayudas

tcnicas para mayores de 65 aos, puesto en marcha el ao 2002, y que esta dirigido a todos
aquellos adultos mayores de 65 aos con algn tipo de discapacidad, dolor, claudicacin, o
alteraciones de marcha, los cuales tienen derecho a recibir gratuitamente hasta 5 ayudas
tcnicas; colchn antiescaras, andador, bastn, cojn antiescara, silla de ruedas, como se
explic anteriormente. Sin embargo ste programa no ha sido sometido a evaluacin, desde
su puesta en marcha, (ver apndice, Ficha 1), encontrndose por ello, irregularidades en los
procesos de accin del programa, que sern expuestas ms adelante. Se propone por tanto,
realizar una evaluacin, por parte del SEREMI de salud del Maule al proceso completo, de
la realizacin del programa de ayudas tcnicas para mayores de 65 aos.

56

Se observa que en la poblacin con condiciones socioeconmicas bajas la discapacidad

es el doble de frecuente que en la poblacin con condiciones socioeconmicas no bajas,
(Ver Tabla 1), es por ello que el programa de ayudas tcnicas para mayores de 65 aos, se
transforma en una oportunidad para los pacientes que no cuentan con los recursos
econmicos para adquirir algn tipo de ayuda tcnica, y es por tanto tambin, que se debe
poner especial nfasis en difundir el programa, y que la poblacin conozca los beneficios
que el Ministerio de Salud pone a su alcance. Al ser consultado el SEREMI de salud de la
regin del Maule sobre las medidas tendientes a difundir el programa, se evidencia una
carencia de stas, la poblacin est desinformada, de las 30 personas encuestadas, el 70%
no tena conocimiento de la existencia del programa de ayudas tcnicas para adultos
mayores de 65 aos, (Ver grfico 9), cifra considerable, que debe ser reducida, mediante
programas de difusin.

Se evidenci que la mayor parte de la poblacin, 2 de cada 5 personas, que poseen algn
tipo de discapacidad, presenta problemas para desplazarse, esto acrecienta la necesidad de
contar con un programa correctamente diseado y puesto en practica, y para ello es
necesaria esta difusin planteada, y el usuario debe conocer sus derechos, amparados
legalmente (L E Y N 19.966, repblica de chile, ministerio de salud), y debe hacerlos
cumplir. La informacin se encuentra disponible mayormente, en sitios de internet donde
la poblacin adulto mayor no tiene acceso con facilidad.

Se postula por tanto que ste punto es de suma importancia, pues gran parte de los
beneficiados encuestados, del programa, adquieren su ayuda tcnica luego de un periodo de
hospitalizacin, sin embargo es probable que existan personas que requieren una ayuda
tcnica, sin llegar previamente a este proceso de hospitalizacin, y son ellos talvez los que
desconocen la existencia del programa de ayudas tcnicas para mayores de 65 aos, y que
se veran favorecidos directamente por ste.

57

Los resultados obtenidos del cuestionario de expertos y usuarios beneficiados por el

programa de ayudas tcnicas para mayores de 65 aos indican un nivel de eficiencia regular
puesto que la ejecucin del programa en la prctica no se cumple como lo expuesto en la
gua clnica.
Los procedimientos expuestos en la gua clnica no se encuentran definidos con claridad
lo que hace que los roles de los encargados y las etapas en el proceso de rehabilitacin en la
entrega de la ayuda tcnica sean insuficientes.

Segn lo sealado en la gua clnica del Ministerio de Salud de Chile, las razones de
indicacin del uso de silla de ruedas, corresponde a adultos mayores que presentan
dificultad en la movilidad secundario a: Secuelas de AVE, Amputados de ambas
extremidades, Parapljicos, Enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas, Insuficiencia
cardaca o respiratoria con disnea de esfuerzo, Demencias en estado avanzado, o bien
personas que presenten algn tipo de dolor, claudicacin o alteracin de la marcha. La
poblacin que puede acceder a ste beneficio es amplia, sin embargo, segn los resultados
expuestos, a la poblacin muestral, usuaria de la silla de ruedas entregadas por el programa,
se le indica dicho uso, pues presentaron; AVE 48,3%, fractura de cadera 27,6%, y otras
patologas 24,1%, estando entre estas ltimas artrosis, parkinson, cncer seo y
claudicacin de la marcha. (Ver Grfico3). Se concluye por tanto que existen posibles
beneficiarios del programa, con patologas que no llegan a un servicio de atencin, y sin
embargo requieren de una ayuda tcnica, y desconocen los procesos por los cuales puede
adquirirla, esto se corrobora con el trabajo en terreno, al observar la desinformacin general
que existe entre la poblacin. Se espera tener a futuro una poblacin informada sobre los
beneficios que el sistema de salud le ofrece, y que sta poblacin no deba llegar a una
instancia determinada, como es la hospitalizacin, para recibir atencin de su discapacidad.

Con respecto a los plazos de entrega, segn lo investigado, con los expertos a cargo del
programa, stos han sido cumplidos, y el trabajo en terreno tambin lo corrobora, la entrega
58

de la ayuda tcnica es de forma inmediata, pues se mantiene un stock permanente dentro

del Hospital regional de Talca, es por ello, que no se cuenta con estadstica sobre plazos de
entrega. (Ver apndice, Ficha 1, ficha 2, ficha3).

Con respecto al ciclo completo que comprende desde evaluacin, seleccin, adaptacin,
entrenamiento, uso y monitoreo de la ayuda tcnica previa supervisin de un profesional de
la salud sea medico, kinesilogo o enfermera, sufre ciertas irregularidades en los procesos
de accin.

Las mayores irregularidades se producen en el entrenamiento, uso y monitoreo de la

ayuda tcnica. Estos antecedentes quedan a la vista gracias a las encuestas realizadas y a
los procesos observados en terreno. En este punto entran en accin terceros participantes
cuyo rol es netamente administrativo, a los cuales se les ha adjudicado realizar entrega e
instruccin del uso de dicha ayuda tcnica. sta instruccin consiste en ensear al paciente
sobre cmo abrir y cerrar la silla de ruedas, se indica que debe cuidarla y devolverla una
vez que no se utilice ms.

El entrenamiento y uso de la AT se realiz a un 20.69% de la poblacin muestral, (ver

grfico6), lo que debera ser realizado al 100% de la poblacin beneficiada para asegurar el
correcto uso y adaptacin del paciente, asegurando los beneficios y objetivos que desea
cumplir la gua clnica en los adultos mayores. Se cree necesario, con el fin de corregir sta
deficiencia, hacer cumplir la indicacin de 2 sesiones de kinesiterapia, posterior a la entrega
de la ayuda tcnica. Cabe destacar que la gua clnica indica la existencia de estas dos
sesiones, sin embargo, segn la informacin recabada, existe un incumplimiento de sta
indicacin.

59

La monitorizacin de las AT no se ha realizado desde el momento que se entrega la

ayuda tcnica, esto ha trado consecuencias en el mal uso que le ha dado la poblacin
beneficiaria, desde el abandono y deterioro hasta la obtencin de bienes de lucro por estas
AT que se entregan de manera gratuita a la poblacin perteneciente al sistema pblico de
salud. (Ver apndice, fichas)

Esto trajo como consecuencias modificaciones en los servicios prestados por el hospital
de Talca a los beneficiados lo cual indica que todas las ayudas tcnicas se entregan en
comodato, es decir una vez que el paciente deja de usar dicho bien ya sea colchn, andador,
bastn, cojn y silla de ruedas debe hacer entrega de ste al hospital de Talca. (Ver
apndice, fichas).

Los motivos de devolucin incluyen muerte del paciente, falta de necesidad en la

utilizacin da AT, tiempos determinados de tratamiento y utilizacin.

Se considera necesario por tanto, contar con un protocolo claro, que indique la visita
mensual a los beneficiados del programa, con la finalidad de pesquisar el uso adecuado de
la ayuda tcnica otorgada. Dicho protocolo debiera estipular que la visita la realice un
kinesilogo entrenado en el uso de ayudas tcnicas, con el fin de pesquisar fallas que
eventualmente presenten dichas AT, o bien realizar una educacin constante a la
comunidad usuaria. Es importante tambin la realizacin de sta visita mensual, a fin de
evaluar el cambio de una ayuda tcnica por otra, que requiera menor o mayor control del
usuario, es decir, adaptarse a las necesidades del beneficiario, y as otorgarle la mayor
funcionalidad posible. La visita mensual propuesta, estar destinada tambin, a realizar
educacin al paciente sobre el uso independiente de su silla de ruedas, es el Kinesilogo el
encargado de sta tarea, teniendo muy claro el mecanismo de autopropulsin antes
detallado, con el fin de lograr maniobras eficaces con un menor gasto energtico y
60

sobrecarga postural para el paciente, que sea capaz de manejar su silla de ruedas, pues se
evidencia que solo el 17,2% de los usuarios encuestados, manejan su silla de forma
independiente. Producto de la investigacin realizada, se propone que realizando esta visita
mensual, junto con evaluar las capacidades del paciente, ste porcentaje eventualmente
podra aumentar, gracias a un buen entrenamiento y educacin, y la conservacin de
condiciones fsicas del paciente para realizar la movilizacin.

De acuerdo a lo expuesto en la gua clnica existen prestaciones que jams se han

efectuado en el hospital de Talca, especficamente la silla de ruedas neurolgica y la silla de
ruedas tipo camilla que se encuentran bien descritas en la gua clnica, pero que sin
embargo, en la prctica jams se ha tramitado la compra y entrega de estas. (Ver apndice,
fichas). Solo se ha hecho entrega de sillas de ruedas estndar las cuales se compran al mejor
postor a travs del programa chile compra al por mayor. Segn la investigacin de campo,
el presupuesto destinado el ao 2008 para adquirir sillas de ruedas es de 159.000.000, ste
mismo ao se entregaron 471 sillas de ruedas estndar, cada una con un valor de $70.805,
lo que arroja un gasto de $33.349.155. (Ver apndice, ficha 1). De ser reales estos
presupuestos, se observa un gasto mucho menor al capital inicial. Se propone por tanto,
poner en accin lo estipulado en la gua clnica del Ministerio de Salud, e invertir en
adquirir silla de ruedas tipo neurolgica y camilla, a fin de contar con AT adecuadas para
pacientes con escaso control de cabeza y tronco, o bien exista dificultad en los traslados.

Existe un tipo de silla de ruedas especial, para pacientes hemipljicos, y como se

evidencio posterior a la investigacin, el 48,27% de los usuarios encuestados, recibe la silla
de ruedas por haber presentado un compromiso motor producto de un AVE, sta patologa
se caracteriza por dejar como secuela, la paresia de un hemicuerpo, se propone por tanto
evaluar la incorporacin de ste tipo de silla de ruedas, que posee la particularidad de que
puede frenarse a travs de un freno nico, que ser manejado con el lado indemne.

61

Con respecto a la calidad y caractersticas de las sillas de ruedas entregadas por el

programa de ayudas tcnicas para mayores de 65 aos, en un anlisis comparativo entre la
silla de ruedas estndar, descrita en la gua clnica y la medicin realizada a la silla de
ruedas que entrega el hospital de Talca, se observa que los valores de las mediciones
efectuadas, no corresponden completamente a los estipulados en la gua clnica.

Producto de la comparacin de los valores medidos, con los de una propuesta de silla de
ruedas ideal, se observa que existen valores que estn dentro del rango ideal, como el
dimetro de ambas ruedas, e inclinacin posterior del respaldo. Sin embargo existen valores
que no concuerdan con los ideales, y que son importantes analizar:

Inclinacin del asiento; las sillas entregadas por el programa presentan una inclinacin
mayor al ideal, lo que eventualmente puede provocar mayor presin en zonas con riesgo de
escaras. Se postula por tanto realizar una revisin sobre esta caracterstica, y si realmente
tiene una implicancia clnica en el paciente adulto mayor.

Altura del reposapies, las sillas entregadas poseen un reposapies ms alto que el lmite
estipulado, llegando a una diferencia de 9cm. Lo cual produce que la rodilla se encuentre
ms alta que la cadera y el peso no se distribuya de manera uniforme en el asiento,
concentrando el peso en zonas con riesgo de escaras, por ello se propone en base a lo
investigado, realizar en el entrenamiento de la silla de ruedas, educacin al usuario.

Con respecto a la percepcin por parte de los usuarios encuestados, sobre el programa de
ayudas tcnicas para mayores de 65 aos, se observa una evaluacin positiva de ste, el
66,6% de los entrevistados lo califica como bueno, esto significa que satisface sus
necesidades desde su indicacin y posterior utilizacin de la silla de ruedas, un 30% lo
califica como Muy Bueno lo cual indica una satisfaccin optima del servicio desde su
62

indicacin y posterior utilizacin de silla de ruedas, y slo un 3,3% lo califica como

regular que implica una satisfaccin inferior a lo esperado desde su indicacin y posterior
utilizacin de silla de ruedas por parte del usuario. De los encuestados, nadie califica el
servicio como excelente, tampoco malo. (Ver grfico 11) Se concluye por tanto, que la
poblacin muestral usuaria de las sillas de ruedas entregadas, se encuentra satisfecha con el
servicio.

Se consult a la poblacin muestral usuaria de sillas de ruedas, encuestada, sobre cuales

eran las principales fallas encontradas en la ayuda tcnica, el resultado de sta interrogante
arroja que el 86,2% refiere que la silla de ruedas no presenta fallas, un 10,3% seala
percibir que el asiento de la silla de ruedas es incmodo, y un 3,4% seala haber tenido
problemas con el sistema de frenos de sta. (Ver grfico 7). stos resultados se
correlacionan directamente con la conformidad sealada anteriormente. Cabe destacar y
aclarar que el 100% de los encuestados corresponden a terceras personas que se relacionan
directamente con el usuario, ya sean tutores, cuidadores, familiares cercanos, lo que puede
alterar la percepcin sobre fallas de la ayuda tcnica. Segn lo observado en terreno,
correlacionado con lo investigado sobre el modelo de silla de ruedas ideal, se propone un
tipo de asiento acolchado, siempre respetando las caractersticas biomecnicas adecuadas
expuestas en la presente investigacin; el asiento debe ser firme y estar nivelado. Una
tapicera de asiento hundida provocar que el usuario se siente de manera asimtrica
haciendo que los muslos y las rodillas se empujen. Esto producir un exceso de presin y
rozamiento. Mejorar sta caracterstica de la silla de ruedas es de gran relevancia, pues
segn lo observado en terreno, la forma que tienen los pacientes de solucionarlo, interfiere
en las caractersticas biomecnicas que debe tener la silla de ruedas, expuestas
anteriormente, encontrndose asientos desnivelados, que provocan presin en ciertas
regiones, afectando el esquema corporal, y las cargas de peso. Se propone por tanto un
estudio acabado en terreno sobre los principales problemas que presenta la silla de ruedas.
Adems se recomienda adaptar la silla de ruedas al usuario, creando una clasificacin por
talla para cada paciente.
63

Conclusin

El aumento en la esperanza de vida se considera uno de los mayores logros de la

humanidad. Lamentablemente esto trae consigo enfermedades y consecuentemente mayor
riesgo de sufrir discapacidad. Por esto mantener una salud de calidad es un bien tanto
para las personas, como para un mayor crecimiento econmico y desarrollo de la sociedad.
Llegar a la vejez gozando de buena salud requiere un esfuerzo personal durante toda la vida
y un entorno en el que ese esfuerzo pueda tener xito. La responsabilidad de las personas
consiste en llevar un modo de vida saludable; y la de los servicios de salud es proporcionar
las herramientas necesarias para mantener una buena calidad de vida libre de enfermedad y
discapacidad.

El programa de AT est enfocado a mejorar la calidad de vida de los adultos mayores

que presenten algn grado de discapacidad facilitando las oportunidades a los estratos
socioeconmicos ms vulnerables de nuestro pas, esto se evidencia al observar que ms
del 90% de las prestaciones de sillas de ruedas entregadas el ao 2008 corresponden al
tramo A (indigentes).

Segn el anlisis realizado al programa de AT en la ciudad de Talca, se han encontrado

factores favorables en las prestaciones otorgadas a los usuarios, tales como; el
cumplimiento de los plazos estandarizados en la entrega de AT, este punto es de vital
importancia para corregir y mejorar la calidad de vida en los pacientes. Adems de esto se
debe agregar la existencia de un stock crtico que permite asegurar a todos los usuarios la
entrega de la AT correspondiente a su indicacin.

64

En cuanto a los datos obtenidos en la muestra ms del 90% de los usuarios se encuentra
satisfecho o conforme con las prestaciones otorgadas por el programa de AT, lo que
demuestra de primera fuente la importancia del servicio y que contribuye al mejoramiento
en la calidad de vida de los adultos mayores que presentan algn grado de discapacidad.

A pesar de esto en nuestro anlisis encontramos algunas debilidades en los

procedimientos empleados en la entrega de AT. Tales como falta de canales de difusin a
los usuarios sobre el tipo de servicio que por derecho le pertenece y el acceso a ellos.
Discontinuidad en las etapas del ciclo de rehabilitacin posterior a la entrega de las AT ya
que los usuarios beneficiados tienen el derecho de recibir posterior a su indicacin 2
sesiones de kinesiologa para realizar la educacin al paciente y cuidador sobre uso de AT,
transferencia desde y hacia la silla de ruedas, indicacin para prevenir obstculos en el
hogar y cuidados propios de la silla de rueda. La falta de continuidad en las etapas de
rehabilitacin de la entrega de AT hace que los usuarios le den un mal uso lo que conlleva
a una disminucin en el proceso de rehabilitacin del paciente.

Junto con ello se observa un incumplimiento en los roles que desempea cada
profesional en el ciclo de entrega de las AT dado que la entrega de AT se realiza por
personal no capacitado para estas funciones.

En cuanto a las caractersticas de la silla de ruedas se puede constatar que cumplen en

gran medida con las especificaciones de la normativa vigente, a pesar de ello existe un
margen de mejoramiento para estas, en pro de una mejor prestacin al paciente, a travs de
una categorizacin de medidas antropomtricas de los pacientes segmentndolos en rangos
(chico, mediano y grande) tales que la silla de ruedas se adapte al paciente y no el paciente
a la silla de ruedas. De esta manera cumplir con las caractersticas biomecnicas de la silla
de ruedas para el usuario.
65

Finalmente de acuerdo a todos los antecedentes recopilados se puede deducir que para
los usuarios el programa de ayudas tcnicas en cuanto a recursos entregados se cumple de
manera ptima, las principales debilidades se encuentran en la parte administrativa dada la
falta de recursos utilizados para dar informacin pertinente a la poblacin y el
incumplimiento de los roles y etapas descritos en la gua clnica.

66

Bibliografa

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69

APNDICE

70

Tablas

Ao

GRUPO DE
EDAD

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

407.563

431.706

454.706

TOTAL
Poblacin

310.158

341.768 359.879 383.602

Poblacin
mayor de 65
aos.

18.011

20.968

24.402

28.588

34.774

42.873

52.948

5,80%

6,13%

6,78%

7,45%

8,53%

9,93%

11,64%

% AM
respecto del
total

Tabla 1. POBLACION

TOTAL ESTIMADA, EN LA CIUDAD DE TALCA, POR

GRUPO ETAREO, AO1990-2020.

71

HOMBRES

Total de
GRUPOS
DE
EDAD

personas
con 1 o ms
discapacidad
es

Total con

Ceguer Sorder Mudez Lisiado Deficienci

1 o ms

discapacidad

total

total

parlisi

mental

es

Total
Poblacin

8.858

4.851

630

1.003

176

1.588

296

547

30

32,73%

46,9% 54,5% 17,0%

1.914

1.433

670

165

35%

11,51%

Poblacin
mayor de
65 aos.

3.134

% AM
respecto
del total

35,38%

MUJERES
Total con
GRUPOS
DE
EDAD

Total
Poblacin

Ceguer Sorder Mudez Lisiado/ Deficien

1 o ms

parlisi

cia

discapacidad

total

total

mental

es

4.007

644

797

155

1.468

1.223

429

29

669

226

Poblacin
mayor de

1546

311

72

65 aos.

% AM
respecto
del total

38,58%

48,29% 53,8% 18,70% 45,57%

18,47%

TABLA 2: POBLACION CON DISCAPACIDAD, POR SEXO Y TIPO DE

DISCAPACIDAD, SEGN DIVISION POLITICO ADMINISTRATIVA, EN LA
PROVINCIA DE TALCA, (CENSO 2002).

CDIGO
DE
PRESTACIN
Bastones
Silla
ruedas
Andador

M A

47

41

65

16

74

54

61

42

47

71

-(*)

-(*)

31

33

43

54

34

31

47

37

27

66

40

28

12

21

19

11

18

15

21

-(*)

-(*)

11

26

23

49

29

77

75

48

45

60

-(*)

-(*)

de

Colchn
antiescara

Tabla 4. PRESTACIONES MENSUALES DE AYUDAS TCNICAS, ENTRE LOS

MESES DE ENERO A OCTUBRE AO 2008, EN HOSPITAL REGIONAL DE TALCA.
(*): No fue posible encontrar valores.

73

TABLA 3: ETAPAS QUE DEBE CONSIDERAR LA REHABILITACIN AL

ENTREGAR LA AYUDA TCNICA.

74

Fichas

Ficha 1. Entrevista realizada al encargado regional del programa de ayudas tcnicas para
mayores de 65 aos en la ciudad de Talca.
Nombre entrevistado: Ricardo Elgueta, Encargado Programa de Rehabilitacin.

El programa de ayudas tcnicas naci de la necesidad de FONADIS, el ao 2002. Para

ampliar la promocin, prevencin, rehabilitacin y cuidados paliativos.
FONADIS atiende discapacitados severos menores de 65 aos.
El servicio de salud del Maule atiende a mayores de 65 aos con discapacidad leve,
moderada y severa.
El programa de AT no ha sido sometido a evaluaciones desde el ao 2002.
Los recursos disponibles para el ao 2008 fueron de 22.800.000.
De las ayudas tcnicas otorgadas por el ministerio tenemos:
-bastones
- silla de ruedas
- colchn antiescara
-cojn antiescara
- andador

1-Del Programa de Ayudas Tcnicas para mayores de 65 aos, en Talca qu AT se entrega

en comodato y cual se da al paciente?
R: Todas se entregan en comodato, las 5 Ayudas tcnicas.
2-Porque las AT se entregan en comodato si el programa no dice eso?
R: porque es un convenio de prestaciones mutuas, adems se evita la reventa, las ayuda
tcnica es propiedad del servicio.
3-En Talca donde se entregan las ayudas tcnicas?
R: En el hospital de Talca, y est en los planes que se entregue en el consultorio de PS
Carlos Trupp.

75

4-Existe algn encargado de informar a la comunidad?

R. No existe pero todos los programas vienen con red asistencial que articula, evala y
supervisa es decir ejecuta el programa tambin est el SEREMI encargado de la difusin de
repartir material audiovisual etc.
El SEREMI cumple su objetivo ha visto alguna vez un trptico, pster, pendn o algn
material que informe a la poblacin?
R: no, los profesionales en el hospital son los que dan la informacin e indican la AT.
5-Cuntas sillas de ruedas se han entregado en el ltimo ao (2008), existe algn registro?
R: se entregaron 2550 sillas de ruedas por el programa GES.
6-Existe algn registro de las sillas de ruedas que han sido devueltas?
R: Si, existe un registro

en el hospital, donde se indica unidades en devolucin,

condiciones de entrega, motivo devolucin. Lo que ms se recibe es colchn antiescara la

silla de ruedas la devuelven por deterioro, y porque no la ocupan.
7-Qu tipo de silla de rueda se est entregando a los pacientes?
R: Silla de ruedas Muller. Nunca se ha tramitado la adquisicin de SR neurolgica.
8-Cumple con las especificaciones que estn estipuladas en el programa?
R: si.
9-Cul es el stock de sillas de ruedas que se tiene?
R: 200 es el stock crtico, bajo este nmero se debe comprar.
10-Cmo se disponen los recursos? De manera anual, semestral etc?.
El financiamiento es ilimitado segn necesidad, todas las garantas (GES) son as, de
acuerdo a la prevalencia, segn incidencia. Con respaldo financiado a travs de FONASA
11-Cmo estn distribuidos los recursos? regional, comunal, etc.
De manera regional a los hospitales de acuerdo a la solicitud de despachos, algunos cada
15 das, mensuales o semanales realizan los pedidos.
12-Con cuntos recursos se cuenta para el programa de ayudas tcnicas?
Se han gastado aproximadamente: $159.000.000 en silla de ruedas
$81.000.000 colchn
$43.000.000 andador
$42.000.000 bastones.
76

13-Con estos recursos cuantas AT y de qu tipo se consiguen?

(Sin respuesta.)
14-Cul es el valor de una silla de rueda?
R: valor alrededor de $78.000
15-En los ltimos 2 aos a quien se le han comprado las ayudas tcnicas?
R: se realiza a travs de chile compra se hace un marco de referencia y se licita la compra
donde postulan todas las empresas. Y se escoge la que obtenga mejor puntaje, considerando
el precio, calidad, plazos de entrega, licitacin, disponibilidad y seguridad.
16-Todas las AT (SR, colchn, cojn, bastn y andador) se compran a la misma empresa?
R: No cada ayuda tcnica se compra a la mejor oferta que den las empresas. No importa
que no sean de las mismas
17-Esta empresa ofrece soporte tcnico, garanta y entrenamiento?
R: Si, supervisan y han aceptado sillas de ruedas en devolucin sin problema.
18- Las sillas de ruedas son solo las indicadas por un medico en el hospital?
R: Si, y en atencin primaria en los consultorios determinan la indicacin correcta.
19- Las SR q se entregan a un paciente de Isapre o Fonasa tipo C y D se cancela un 20 %.
Estas sillas son las mismas que se entregan en el hospital y forman parte del mismo stock
que se tiene para estos pacientes?
R: No, la Isapre tiene su propio convenio de compras el stock que he nombrado son solo
para la atencin pblica para los grupos de Fonasa a, b, c, y d.
20- Se ha tomado alguna medida para informar a la poblacin
R: no.

Ficha 2. Entrevista realizada a la secretaria del SOME del hospital regional de Talca.
Nombre entrevistado: Cecilia Valezca Aburto Espinoza.

77

El presupuesto que cuenta el hospital de Talca para satisfacer el programa de ayudas

tcnicas otorgado a los adultos mayores de 65 aos es de tipo regional Para la compra de
las 5 ayudas tcnicas que entrega el programa.

El servicio de salud realiza la compra de las ayudas tcnicas a travs de Chile Compra
al mejor postor, es decir a la empresa que mejor cumpla con las caractersticas tcnicas y
ofrezca los precios ms bajos. Por lo tanto las ayudas tcnicas van cambiando de acuerdo a
la empresa que se le adjudique la compra.

La silla de ruedas cdigo 3001004 tiene un valor de $70.805 sin IVA al por mayor Este
tipo de silla de ruedas es estndar y nico, ya que el programa de ayudas tcnicas para
mayores de 65 aos en la ciudad de Talca no hace entrega de sillas de ruedas neurolgicas.
El hospital de Talca cuenta con un stock de ayudas tcnicas, este nmero es variable y
depende de la cantidad de unidades compradas y de los pacientes que las soliciten.

Gracias a la creciente demanda de ayudas tcnicas fue necesario crear un puesto de

trabajo exclusivo para la atencin de los pacientes discapacitados mayores de 65 aos de la
ciudad de Talca y sus alrededores, en cuanto a la entrega de ayudas tcnicas, y los
inconvenientes que se pudiesen presentar.

Ficha 3. Entrevista realizada a secretaria del SOME, Hospital regional de Talca, encargada
de realizar entrega a usuario de la ayuda tcnica
Nombre entrevistado: Mara Elena Gonzlez Cifuentes.

1.Existen parmetros para la eleccin de las sillas de ruedas que se compran para el
programa?
78

R: No, no existen.
2.Desde el comienzo del programa se han adquirido el mismo tipo de silla de ruedas?
R: No, se ha cambiado de proveedor, sin embargo esa informacin no la maneja el SOME.
3.Se han entregado alguna vez silla de ruedas de tipo neurolgicas?
R: No, nunca se han entregado.
4.Quien realiza el entrenamiento en el uso de la silla de ruedas?
R: Se le explica al paciente, cuando se e entrega los bastones o el burrito, que pida una hora
en su consultorio, con el Kinesilogo, para que le ensee a utilizar la ayuda tcnica.
5.Se revisa la silla de ruedas antes de ser entregada, a fin de encontrar alguna falla de
origen?
R: S, solo simple vista.
6.Qu medidas se toman para informar a la comunidad sobre la existencia de este
programa de ayudas tcnicas?
R: Esa debera ser responsabilidad de los consultorios.
7.Cada cuanto tiempo se realiza un catastro sobre cuntas ayudas tcnicas han sido
entregadas?
R: Se realizan estadsticas mensuales.
8.Cmo se realiza en proceso de devolucin de las ayudas tcnicas entregadas en
comodato? Se realizan visitas peridicas a los usuarios?
R: El usuario, u otra persona acude al SOME del Hospital regional de Talca, y devuelve la
ayuda tcnica, si sta viene con alguna falla, no debe cancelar nada.
No se realizan visitas a los usuarios, por falta de personal que realice dicha labor, a veces se
realizan llamadas telefnicas a los usuarios, para saber si la ayuda tcnica est siendo
utilizada.
9.Han recibido alguna vez quejas directas de usuarios de las ayudas tcnicas entregadas?
R: Ninguna.
10.

Los beneficiarios de Fonasa C y D deben pagar por las ayudas tcnicas?

R: No, todas las ayudas tcnicas son entregadas sin tener que pagar nada.

79

Ficha 4: Entrevista realizada a beneficiarios del programa de ayudas tcnicas para

mayores de 65 aos, en la ciudad de Talca. Muestra

de pacientes escogida al azar,

requisito: Haber recibido como ayuda tcnica, silla de ruedas.

Nombre: Juan Silva Muoz.

Edad: 95 aos. (Muri en febrero)
Sexo: Masculino
Ayudas tcnicas utilizadas: silla de ruedas.
Fecha de entrega de ayuda tcnica: 16 de octubre 2008
Motivo de indicacin de ayuda tcnica: Hace 15 aos sufre AVE, que lo deja con
hemiplejia izquierda, quedando postrado.
Como adquiri su ayuda tcnica: Tutor consult a medico en Poli Norte.
Donde adquiri su ayuda tcnica: en el hospital
Quien le informo sobre las ayudas tcnicas: Un paramdico del poli norte.
Tipo de silla de rueda: estndar
Principal problema o falla de su silla de ruedas: Ninguna.
Que le cambiaria a su silla de rueda: nada.
Esta conforme con su silla de ruedas: si mucho.
La maneja solo o con ayuda de terceros: la maneja con ayuda de terceros.
Le hicieron un entrenamiento o indicacin sobre el uso y cuidados q debe tener con su
silla de ruedas: S, el paramdico del poli norte.
Sistema previsional: Fonasa tramo A.
Consultorio al cual asiste: Consultorio Jos Dionisio Astaburuaga
5. Malo: satisfaccin insuficiente, no cumple el servicio desde su indicacin y posterior
utilizacin de silla de ruedas por parte del usuario.
Conoce el programa de ayudas tcnicas para adultos mayores de 65 aos?
Si, pues trabaja con adultos mayores, sabe de su existencia.
Nombre del entrevistado: Mara Paulina Silva Montecinos.
Relacin con beneficiario: Tutora.
Cmo encuentra el servicio prestado al utilizar la silla de ruedas?
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1. Excelente: sobrevaloracin del servicio desde su indicacin y posterior utilizacin de

silla de ruedas por parte del usuario
2. Muy bueno: satisfaccin optima del servicio desde su indicacin y posterior
utilizacin de silla de ruedas por parte del usuario
3. Bueno: satisface sus necesidades desde su indicacin y posterior utilizacin de silla
de ruedas por parte del usuario.
4. Regular: satisfaccin inferior a lo esperado desde su indicacin y posterior utilizacin
de silla de ruedas por parte del usuario.

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