Tesis Embarazadas en Edad Avanzada Añosas

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE:
MDICO CIRUJANO
TEMA:
CARACTERIZACIN DEL EMBARAZO EN EDAD AVANZADA Y SUS
REPERCUSIONES MATERNO-FETALES, HOSPITAL PROVINCIAL
VERDI CEVALLOS BALDA, PORTOVIEJO ENERO -JUNIO 2012
AUTORES:
BERMELLO NAVIA MARITZA ELIZABETH
UQUILLAS MOREIRA JANELA LUCA
DIRECTOR DE TESIS:
DRA. CARMEN CAMPUZANO
PORTOVIEJO-MANAB-ECUADOR
2012
TEMA

REPERCUSIONES MATERNO-FETALES, HOSPITAL PROVINCIAL VERDI
CEVALLOS BALDA, PORTOVIEJO ENERO -JUNIO 2012
ii
DEDICATORIA
A Dios, por su inmenso amor y sabidura, quien fortalece mi vida y me ha guiado por
el buen camino y a quien debo mi existencia y todo lo que he llegado a obtener.
A mi Madre, que mi triunfo sea un premio a sus mltiples esfuerzos, por ser la
fuente de inspiracin y motivacin para superarme, porque ninguno de mis logros
alcanzados hasta la actualidad los hubiese conseguido sin su apoyo, gua y amor
incondicional, es por ella que soy lo que soy ahora.
Maritza Bermello Navia
iii
DEDICATORIA
Es muy gratificante poder referirse a quien dedicare este tan prestigioso trabajo.
A Dios, por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para
lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor.
A mis Padres: Jorge Uquillas Fernndez y Lucia Moreira Briones, por haberme
apoyado
en
todo
momento,
por
sus
consejos,
sus
valores,
por
la
motivacin constante, por los ejemplos de perseverancia y constancia que los

caracteriza, de los cuales me ha permitido ser una persona de bien, pero ms que
nada, por su amor.
A mis hermanos: Jorge, Luiggi, Joe, Yadira y de manera especial a Karina por ser
el ejemplo de una hermana mayor y de la cual aprend aciertos y de momentos
difciles, a todos los quiero mucho.
A mi sobrino, Andric Marcelo, para que veas en m un ejemplo a seguir.
Janela Uquillas Moreira
iv
AGRADECIMIENTO
A Dios, porque con su infinita gracia y misericordia he podido culminar

exitosamente mi carrera universitaria.
A la Universidad Tcnica de Manab y FCS. Carrera de Medicina, por ser como
mi segunda casa, donde adquir los conocimientos que hoy me permiten alcanzar
este logro tan anhelado, y compart gratos momentos con mis compaeros de aula.
De manera especial a los Miembros del Tribunal de Tesis, con respeto y
admiracin, por sus importantes aportes y participacin activa en el desarrollo de este
proyecto.
Al Personal Docente, quienes sembraron en m la semilla y fertilizaron mi inquietud
de conocer.
A mi madre, abuela, hermano, Familia Bautista Navia, Familia Uquillas
Moreira, compaera de tesis y a todas aquellas personas que desinteresadamente
de una u otra forma me brindaron su cario, apoyo, comprensin, palabras de aliento,
hospitalidad, paciencia y amistad. Gracias.
Maritza Bermello Navia
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a Dios, por haberme dado la sabidura necesaria para la realizacin y

culminacin
de este proyecto que signific una prueba de conocimiento y
evaluacin de mis esfuerzos durante mi carrera universitaria.

A la Universidad Tcnica de Manab y FCS. Carrera de Medicina, por haber
pasado una parte de mi vida en las aulas de tan prestigiosa institucin y compartir
momentos que los llevare siempre presentes.
De manera especial a los Miembros del Tribunal de Tesis, ya que bajo cuya
direccin se ha efectuado este trabajo, por su constante apoyo y asesoramiento en
todos los aspectos de la investigacin y elaboracin de esta tesis, as como por la
confianza depositada en nosotras.
Al Personal Docente, por transmitirme sus conocimientos a lo largo de mis aos de
estudios.
A mis Padres, hermanos, familiares, hermana de corazn y compaera de tesis,
que estuvieron pendientes en todo momento, por su apoyo incondicional y por ser
un ejemplo que me impulsa a vencer cualquier obstculo, mil palabras no bastaran
para agradecerles.
Janela Uquillas Moreira
vi
CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS
Yo, Dra. Carmen Campuzano,

Investigacin titulada:
certifico que el presente trabajo de Tesis de
CARACTERIZACIN
DEL EMBARAZO EN EDAD
AVANZADA Y SUS REPERCUSIONES MATERNO-FETALES, HOSPITAL

PROVINCIAL VERDI CEVALLOS BALDA, PORTOVIEJO ENERO-JUNIO
2012, se encuentra culminado en su totalidad, y es trabajo original de las seoritas
egresadas en medicina; MARITZA ELIZABETH BERMELLO NAVIA Y JANELA
LUCIA UQUILLAS MOREIRA, el cual ha sido realizado, revisado, corregido y
aprobado bajo mi direccin, por lo que despus de haber reunido los requisitos
establecidos por el Reglamento General de Graduacin de la Universidad Tcnica de
Manab, autorizo la presente para los fines pertinentes.
Portoviejo, Agosto del 2012
Dra. Carmen Campuzano

DIRECTORA DE TESIS
vii
CERTIFICACIN DELOS MIEMBROS DEL TRIBUNAL

TESIS DE GRADUACION
Sometida a consideracin del tribunal de Seguimiento y Evaluacin, legalizada por el
Honorable Consejo Directivo como requisito previo a la obtencin del ttulo de:
MDICO CIRUJANO.
TEMA:
CEVALLOS BALDA, PORTOVIEJO ENERO -JUNIO 2012.
APROBADA POR:
Dra. Ingrid Vera Zambrano.
___________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Dr. Nelson Campoverde Meja.
___________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Lcda. Felicidad Herrera Falcones.
___________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
viii
DECLARACIN SOBRE LOS DERECHOS DE AUTOR
Las estudiantes de la Universidad Tcnica de Manab, Facultad de Ciencias de la

Salud, Carrera de Medicina, seoritas: BERMELLO NAVIA MARITZA
ELIZABETH Y UQUILLAS MOREIRA JANELA LUCIA, realizamos el presente
trabajo de investigacin titulada: CARACTERIZACIN DEL EMBARAZO EN
EDAD AVANZADA Y SUS REPERCUSIONES MATERNO-FETALES,
HOSPITAL PROVINCIAL VERDI CEVALLOS BALDA, PORTOVIEJO
ENERO-JUNIO 2012. Por lo tanto declaramos que este trabajo es original y no
copia de ningn otro estudio y asumimos todo tipo de responsabilidad que la seala
para el efecto.
..
BERMELLO NAVIA MARITZA
1311717969
....
UQUILLAS MOREIRA JANELA
1310759632
ix

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CARACTERIZACIN
DEL EMBARAZO EN EDAD AVANZADA Y SUS

CEVALLOS BALDA, PORTOVIEJO ENERO-JUNIO 2012
TESIS DE GRADO.
Sometida a consideracin del Tribunal de Revisin y Sustentacin y Legislada por el
Honorable Consejo Directivo como requisito previo a la obtencin del ttulo de:
MDICO CIRUJANO.
______________________________
Dr. Jos Bosco Barbern Mera.
DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
______________________________
Lcda. Aracely Romero.
SUBDECANA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
______________________________
Abg. JhandrySabando Garca.
ASESOR JURDICO.
________________________
Dra. Ingrid Vera.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL.
________________________
Dr. Nelson Campoverde.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL.
______________________
Dra. Carmen Campuzano.
DIRECTOR DEL TRIBUNAL.
_____________________
Lcda. Felicidad Herrera.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL.
NDICE DE CONTENIDOS
Pg.
Dedicatoria
III
Agradecimiento
Certificacin del Director de Tesis
VII
Certificacin del Miembro del Tribunal
VIII
Declaracin sobre los Derechos de Autor
IX
Certificacin del Consejo Directivo ms Miembros

ndice de Contenido
X
XI
ndice de Tablas y Grficos
XIV
Glosario
XVI
Resumen
XVIII
Summary
XX
1. Introduccin
2. Antecedentes y Justificacin
3. Contextualizacin del problema
4. Planteamiento del problema del problema
4.1 Descripcin del problema
4.2 Delimitacin del problema
4.3 Formulacin del problema
5. Objetivos
8
xi
5.1 Objetivo general
5.2 Objetivos especficos
6. Marco terico
7. Hiptesis
25
7.1 Hiptesis general
25
7.2 Hiptesis especficas
25
8. Variables
26
8.1 Variable independiente

26
8.2 Variable dependiente
26
8.3. Operacionalizacin de las variables
27
9. Diseo metodolgico
33
9.1 Tipo de estudio

33
9.2 rea de estudio
33
9.3 Criterios de inclusin
33
9.4 Criterios de exclusin
33
9.5 Tiempo de estudio
33
9.6 Poblacin y universo
33
9.7 Instrumentos de recoleccin de la informacin
33
9.8 Formulario de recoleccin
34
xii
10. Recursos
34
10.1 Materiales y equipos de trabajo
34
10.2 Recursos humanos
34
10.3 Recursos econmicos e institucionales
35
10.3.1. Institucionales
35
10.3.2 Presupuesto
35
11. Presentacin, anlisis e interpretacin de los resultados
36
12. Conclusiones y recomendaciones
70
12.1 Conclusiones
70
12.2 Recomendaciones
72
13. Cronograma Valorado
74
14. Bibliografa
75
15. Anexos
79
xiii
NDICE DE TABLAS Y GRFICOS

Tabla y Grfico N1, Incidencia de Embarazo en Edad Avanzada, Hospital 37
Verdi Cevallos Balda, Portoviejo enero-junio 2012
Anlisis e interpretacin
Tabla y Grfico
38
N2, Embarazo en Edad Avanzada segn grupo etario, 39
Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo enero-junio 2012

40
Tabla y Grfico N3, Embarazo en edad avanzada segn edad gestacional, 41

42
Tabla y Grfico N4, Tipo de gestacin en edad avanzada, Hospital Verdi 43

Cevallos Balda, Portoviejo enero-junio 2012
44
Tabla y Grfico N5, Embarazo en edad avanzada segn estilos de vida, 45

Tabla
46
y Grfico N6, Embarazo en edad avanzada segn antecedentes 47
patolgicos personales desfavorables, Hospital Verdi Cevallos Balda,

Portoviejo enero-junio 2012
Tabla y
48
Grfico N6a, Embarazo en edad avanzada segn antecedentes 49

Tabla N6b, Embarazo en edad avanzada segn nmero de antecedentes 50
51
Tabla y Grfico N7, Embarazo en edad avanzada segn antecedentes Gineco- 52

obsttricos desfavorables, Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo enerojunio 2012
53
xiv
Tabla
y Grfico N7a, Embarazo en edad avanzada segn nmero de 54
antecedentes ginecoobsttricos desfavorables, Hospital Verdi Cevallos Balda,

Tabla y Grfico N7b, Embarazo en edad avanzada segn el nmero de 55
gestas, Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo enero-junio 2012
56
Tabla N7c, Embarazo en edad avanzada segn el nmero de antecedentes 57

gineco-obsttricos desfavorables, Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo
enero-junio 2012
58
Tabla y Grfico N8, Embarazo en edad avanzada segn nmero de controles 59

prenatales, Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo enero-junio 2012
60
Tabla y Grfico N9, Embarazo en edad avanzada segn complicaciones 61

maternas, Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo enero-junio 2012
Tabla
62
y Grfico N9a, Embarazo en edad avanzada segn numero de 63
complicaciones maternas, Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo enerojunio 2012

Tabla y No9b, Embarazo en edad avanzada segn numero de complicacin 64
materna, Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo enero-junio 2012
65
Tabla y GrficoNo10, Embarazo en edad avanzada segn Complicaciones
66
fetales, Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo enero-junio 2012

67
Tabla N 10a, Embarazo en edad avanzada segn Complicaciones fetales, 68

69
xv
GLOSARIO
FIGO:
Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia
INE:
Instituto Nacional de Estadsticas
THE:
Trastorno Hipertensivos del Embarazo
SFA:
Sufrimiento Fetal Agudo
OMS:
Organizacin Mundial de la Salud
MSP:
Ministerio de Salud Pblica
APGAR:
Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Aspecto y Respiracin
BPN:
Bajo Peso al Nacer
CID:
Coagulacin Intravascular Diseminada
RPM:
Ruptura Prematura de Membranas
ACOG:
Colegio de Obstetricia y Ginecologa de los Estados Unidos
CVS:
Muestreo de Vellosidades Corinicas
GEA:
Gestante en Edad Avanzada
HTA:
Hipertensin Arterial
VIH:
Virus de la Inmunodeficiencia Humana
APP:
Amenaza de Parto Pretrmino
PEG:
Pequeo para la Edad Gestacional
RCIU:
Retardo del Crecimiento Intrauterino
SDR:
Sndrome de Distrees Respiratorio
xvi
DPPNI:
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
IMC:
ndice de Masa Corporal
mmHg:
Milmetros de Mercurio
g.
Gramos
xvii
RESUMEN
El presente estudio de tipo descriptivo, prospectivo, se realiz con el objeto de
investigar la caracterizacin del embarazo en edad avanzada y sus repercusiones
materno-fetales, de las usuarias atendidas en del Hospital Provincial Verdi Cevallos
Balda de Portoviejo, de enero a junio 2012. El universo lo conformaron las 173
embarazadas en edad avanzada ingresadas en el Subproceso de GinecoObstetricia
de este establecimiento.
Se realiz la recoleccin de informacin mediante la revisin de las historias clnicas,
para lo cual fue diseada una gua de observacin en donde se registraron todos los
datos necesarios, los cuales fueron tabulados y procesados para obtener conclusiones
y a la vez formular recomendaciones segn los resultados.
Los principales factores desfavorables estudiados fueron: edad
materna, edad
gestacional al ingreso, tipo de embarazo, estilo de vida, antecedentes patolgicos

personales, antecedentes gineco-obsttricos, control prenatal, y complicaciones
materno-fetales.
Como principales resultados se encontr que las embarazadas en edad avanzada
constituyen el 9% del total de embarazos atendidos en este establecimiento,
sobretodo: a edades entre 35 a 39 aos, con una edad gestacional de 37 a 41.6
(termino) y con un tipo de embarazo nico; la mayora tiene un estilo de vida
sedentario, con controles prenatales deficientes (menos de 5 consultas).
Con respecto a la presencia de antecedentes, se observ que el 16% de las pacientes
tenan antecedentes patolgicos personalesdesfavorables, dentro de ellos, la HTA
ocup el primer lugar con el 52%, seguido de la obesidad y miomatosis uterina que
corresponden al 9 %. El
95% present antecedentes gineco-obsttricos
desfavorables, con un 38 %, siendo la multigestacin ya sea como antecedente nico

(60.3%) o acompaado (100%), mayoritariamente con las hemorragias de la primera
mitad de embarazo (42%)el antecedente gineco-obsttrico desfavorable que
predomin.
xviii
En cuanto a la presencia de complicaciones materno-fetales en el embarazo actual el

82% de las embarazadas de 35 aos y ms las present, el 67% presentaron
complicaciones maternas, las principales fueron: las hemorragias de la primera mitad
del embarazo, amenaza de parto
pretrmino y
los trastornos hipertensivos
gestacionales. El 12% presentaron complicaciones fetales, todos ellos acompaados

de otra complicacin, dentro de ellos encontramos: prematurez, PEG, SDR, APGAR
< 7, Hipoxia fetal. No se report en nuestro estudio ninguna muerte materna, pero s
3 muertes neonatales (1 bito fetal y 2 muertes neonatales posiblemente relacionadas
con malformaciones congenitas).
Considerando que la frecuencia de embarazadas en edad avanzada no es altamente
significativa, la misma se ha incrementando en comparacin a estadsticas anteriores,
reconocemos que a pesar de que el control prenatal juega un papel importante para
evitar las repercusiones al que este conlleva, segn los resultados de nuestro estudio
este fue deficiente, sugerimos es primordial emprender campaas de capacitacin
sobre la importancia de los controles prenatales, dirigidas hacia las mujeres que
asisten a el primer nivel de atencin, para que as concienticen a la hora de desear
quedar embarazada a partir de esta edad.
xix
SUMMARY
This descriptive study, a prospective study performed in order to investigate the
characterization of advanced age pregnancy and maternal and fetal implications of
users assisted in the Provincial Hospital of Portoviejo Verdi Cevallos Balda, January
to June2012.The universe was made up of the 173pregnantolderadmitted to the
Thread of Gynecology and Obstetrics of this property.
We performed data collection by reviewing medical records, for which it was
designed an observation guide where we recorded all necessary data, which were
tabulated and processed to draw conclusions and make recommendations as time
results.
The main negative factors were: maternal age, gestational age at admission, type of
pregnancy, lifestyle, personal medical history, gynecological and obstetric history,
prenatal care and maternal and fetal complications.
The main results are found in older pregnant women constitute 9% of all pregnancies
treated at this facility, especially: ages35 to39,with a gestational age from 37
to41.6(term) and a type of singleton pregnancy, most have a sedentary life style with
poor prenatal care(less than 5visits).
With regard to the presence of background, we observed that 16% of patients had
adverse pathological history, among them, hypertension ranked first with 52%,
followed by obesity and uterine fibroids corresponding to 9%. The 95% had adverse
obstetric and gynecological history, with 38%, with a multiple gestation either as
back ground only(60.3%) or with(100%), mainly with bleed in gin the first half of
pregnancy(42%) the antecedent obstetrics and gynecology prevail ingun favorable).
As for the presence of maternal and fetal complication sin the current pregnancy,
82% of pregnant women35 and older presented them, 67% had maternal
complications ,the most common were bleed ingin the first half of pregnancy,
threatened
preterm
delivery
and
gestational
hypertensive
disorders.
12%fetalcomplications, all accompanied by other complications, among them are:

prematurity, SGA,RDS, APGAR score <7,fetalhypoxia. It was reported in our study
no maternal deaths, but 3neonatal deaths(1stillbirthand 2 neonatal deaths possibly
related to congenital malformations).
xx
Considering that the frequency of pregnancy in elderly is highly significant, it has

been in creased compared to previous statistics recognize tha tal though the prenatal
plays an important role in preventing the effects that thi simplies, according to the
results in our study this was poor, we suggest it is essential to nder take training
campaign son the importance of prenatal care, targeted at women who attend the
primary care level, to enlighten so that wanting to get pregnant from this age.
xxi
1.- INTRODUCCIN
El proceso de la gestacin representa una eventualidad que puede ocurrir en toda
mujer durante su vida reproductiva. Segn el Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador la edad reproductiva est comprendida entre los 12 y 49 aos de edad
considerando que la edad ptima reproductiva oscila entre los 15 y los 34 aos1.
Dentro de los distintos sistemas de definicin de riesgo obsttrico, estn las edades
extremas de la vida reproductiva de la mujer, por la probable asociacin con
afecciones propias de estas edades como la hipertensin arterial, diabetes, nefropatas
y cardiopatas, con una evolucin del embarazo ms comprometida, mayor ndice de
morbimortalidad perinatal, mayor incidencia de intervenciones y resultados ms
desfavorables. En la literatura biomdica se reporta que el embarazo en mujeres
mayores de 35 aos (FIGO, Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia) y
menores de 20 conllevan a complicaciones para el binomio madre e hijo2.
Los 35 aos, se ha establecido como lmite de embarazada en edad avanzada,
porque a partir de esta edad se inicia el incremento progresivo del riesgo para
sndrome de Down y otras alteraciones cromosmicas, por tanto es el lmite para
practicar las pruebas necesarias con objeto de detectar estas anomalas y para tratar
otros posibles problemas que van asociados a la edad materna3.
A nivel mundial, la frecuencia de embarazadas en edad avanzada no es altamente
significativa, pero la misma se est incrementando en comparacin a estadsticas
anteriores debido a que existen tres factores: el primero seala que en los ltimos
20 aos hay una importante tendencia general a retrasar la maternidad hasta despus
de los 30 aos, sucede as fundamentalmente en pases desarrollados no solo por el
deseo de finalizacin de su bachillerato y de estudios superiores, sino tambin a la
espera de una mejor situacin emocional o laboral de al menos una dcada para
establecerse en sus carreras, con la realizacin de ciertas metas y la obtencin de
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. MSP-HCU, Form. # 051. Disponible tambin en:www.msp.gov.ec
Dra. Obregn L. Primigesta de edad avanzada. Rev. Obstet Ginecol Venez (publicacinperidica en lnea)1993 y 2003ene-dic.
(citada 2007;67(3):152-166). Se consigue en: http://www.scielo.org.ve/pdf/og/v67n3/art03.pdf
1
2
Domnguez J.
Retrato
de
la
maternidad(sitio
en
Internet).
El
Templete.
http://www.galeon.com/juliodominguez/2012/mater.html. Acceso el 6 de Mayo 2012, Espaa
3
Disponible
en:
ciertos bienes materiales, aumentado inclusive las primigestantes a estas edades; el

segundo se refiere al grado de ignorancia, pobreza y desempleo en los pases en vas
de desarrollo, y el tercer factor debido a la presencia de una situacin nueva en
particular en la ltima dcada relacionado al desarrollo de las tcnicas de fertilidad
asistida para las parejas que no han logrado su sueo de formar una familia por
diversas causas de infertilidad, el cual aumenta la posibilidad de tener embarazos
mltiples.
Los avances de la medicina han ayudado a las mujeres de entre 35 y 50 aos a tener
embarazos con menos riesgos que en el pasado. El control y los cuidados han de ser
ms exhaustivos que en las pacientes ms jvenes, pero gracias a los progresos en el
diagnstico prenatal, las madres mayores pueden vivir su embarazo con tranquilidad.
Por ello, es necesario que las mujeres conozcan los riesgos relacionados con los
embarazos a esta edad para estar informadas al decidir cul es el mejor momento
para comenzar a formar una familia.
En el presente trabajo de investigacin se realiz
un estudio descriptivo,
prospectivo, durante el primer semestre del ao en curso, con una poblacin de

estudio 173 embarazadas con edades comprendidas entre 35 a 45 aos. El objetivo
fue caracterizar el embarazo en edad avanzada respecto a su incidencia, factores
desfavorables, antecedentes patolgicos personales y gineco-obsttricos, as como
determinar las repercusiones materno-fetales desde el embarazo hasta el parto,
adems ofrece informacin sobre la realidad de informacin del porcentaje de los
mismos.
2.- ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN:

Aquellas pocas cuando casi todas las embarazadas tenan entre 20 y 25 aos, e
incluso muchas eran adolescentes, han quedado atrs. Hoy en da el divorcio es ms
comn tambin y muchas mujeres tienen nios con su segundo esposo, a menudo,
cuando cursan los 30 o 40 aos (y algunas a veces hasta ms de 50).
Cul es la edad lmite para estar embarazada? La respuesta a esta pregunta sola ser:
hasta que se llegara la menopausia o incluso, algunos aos antes cuando su cuerpo ya
no poda producir vulos sanos que pudieran ser fertilizados para convertirse en
embriones. Pero hoy en da, gracias a los avances en las tecnologas de reproduccin
asistida -por ejemplo, la fertilizacin in vitro, la cual puede usar vulos donados por
otra mujer- an mujeres que sobrepasan la edad de la menopausia pueden quedar
embarazadas. Muchas mujeres de ms de 35 aos tienen embarazos saludables, sin
problemas y tienen bebes sanos; sin embargo para estas mujeres, la edad puede
influir en el embarazo. Dichas mujeres desean saber por qu razn el embarazo en
una mujer que se encuentra en la tercera o cuarta dcada de la vida se considera de
mayor riesgo.
La realizacin del presente trabajo de investigacin fue motivada por el hecho de que
el embarazo en edades avanzadas es considerada una gestacin de alto riesgo y
aunque la incidencia del mismo segn cifras mundiales est en aumento, en nuestro
pas hay una falta de informacin sobre el tema y no cuenta con ninguna referencia
estadstica, por lo que nuestra investigacin se considera relevante
para conocer
datos en la actualidad y adems sera un apoyo para nuevos trabajos; por otro lado
nos propusimos demostrar que junto con un equipo multidisciplinario y con el uso
racional de los recursos disponibles y el precoz, sistemtico, peridico y riguroso
control prenatal de estas pacientes, podemos mejorar de manera significativa los
ndices materno-fetales haciendo que estos embarazos sean comparables en su
pronstico con los de bajo riesgo en las gestantes menores de 35 aos. Tomando en
cuenta estos antecedentes esta investigacin establece las caractersticas del
embarazo en edad avanzada y sus repercusiones materno-fetales en usuarias
atendidas en el Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el

perodo enero a junio 2012.
3. CONTEXTUALIZACIN DEL PROBLEMA

Segn los datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE), la edad de la maternidad
a nivel mundial se ha retrasado de forma significativa en los ltimos aos, hasta el
punto de que la edad media para tener el primer hijo se sita casi en los treinta aos.
Muchas mujeres sienten la presin social del entorno, que las interpela sobre la "no
maternidad", a partir de los 30 aos. No obstante, el retraso en la edad para tener
hijos es, en general, una decisin meditada, condicionada por determinados factores
externos como las implicaciones laborales y econmicas que supone ser madre, la
inestabilidad o carencia de una pareja o, simplemente, no sentirse preparada para
afrontar nuevas responsabilidades ni para renunciar a diferentes aspectos que
conlleva la maternidad.
Si hace unas dcadas tener un hijo a partir de los 35 aos era algo extraordinario, hoy
en da forma parte de lo habitual, ya que, gracias a los actuales avances en medicina
y obstetricia, estos embarazos tardos se desarrollan en la mayora de los casos sin
complicaciones. Sin embargo, la edad de la gestante conlleva siempre una serie de
factores desfavorables que es necesario valorar y vigilar para que tanto la gestacin
como el parto se desarrollen con normalidad.
Estadsticamente en pases subdesarrollados como Panam, Chile, Ecuador, cerca del
35 % de las mujeres de 35 aos y ms se embarazan, no sucede as en otros pases
con gran desarrollo como EEUU, Francia y Canad donde la fecundidad en esos aos
es mnima y llega a ser de un 15%4, y segn el INE en Espaa, en el 2010, el 22,4%
de los nacimientos correspondieron a mujeres mayores de 35 aos5.
En Costa Rica, el estudio retrospectivo observacional sobre: Morbimortalidad
materno-fetal en embarazos en mujeres mayores de 35 aos, realizado en el Hospital
Maximiliano Peralta entre el 1 de Julio del 2001 y el 30 de Junio del 2002, estudi a
376 embarazadas, de las cuales el 56.1% de las pacientes tenan edades
4Dr.
Hernndez F, Dra. Ramos M, Dr. Mejas N, Dr. Cardoso O, Dr. Betancourt R. Repercusin de la edad materna avanzada
sobre el embarazo, el parto y el recin nacido. Archivo Mdico de Camagey(publicacinperidica en lnea)Jun 2004-May
2005(citada 2006; 10 (6) ISSN 1025-0255). Se consigueen:http://www.amc.sld.cu/amc/2006/v10n6-2006/2159.htm
5
Vzquez M. Embarazo a partir de los 40, implica riesgos? (sitio en internet). Fundacin EROSKI. Disponible en:
http://www.consumer.es/web/es/bebe/embarazo/tercer-trimestre/2012/04/20/208781.php. Acceso el 20 de abril 2012, Espaa
comprendidas entre 36 y 40 aos; 88.2% tenan al menos 2 labores de parto previa;

aproximadamente el 84% de las embarazadas tuvieron embarazos a trmino, y un
46.8 % presentaron complicaciones, de las cuales las ms frecuentes fueron: rotura
prematura de membranas (7.9%), THE (Trastornos Hipertensivos del Embarazo)
(7.7%),
SFA (Sufrimiento Fetal Agudo) (3.2%).
Las complicaciones ms
importantes del parto fueron las hemorragias (12.2%) y los desgarros (11.4%). Se
produjeron 8 bitos durante el estudio6.
Bustillos J, Giacomin L.Morbimortalidad maternofetal en embarazos en mujeres mayores de 35 aos. Rev. costarric.
cienc.med v.25 n.1-2 (publicacinperidica en lnea)Jul 2001-Jun 2002(citada 2004 ene).
Se consigue en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S025329482004000100007&script=sci_arttext
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

4.1 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
Una pregunta de relevancia hoy en da es: A qu edad se considera que una mujer
tienen un embarazo en edad avanzada? En este caso la respuesta es especfica:
cualquier mujer que tiene edad igual o mayor de 35 aos cuando est embarazada se
incluye en la definicin mdica de edad materna avanzada. La razn de usar un
trmino para identificar a las madres mayores es que el riesgo de las complicaciones
materno-fetales comienza a aumentar considerablemente con el avance de la edad
materna.
El obstetra/gineclogo asiste a una mujer embarazada de edad avanzada tomando
mayores precauciones, por lo cual le recomendar un mayor nmero de visitas a la
consulta, ms la analtica de laboratorio, consejo gentico as como exmenes
especficos de deteccin (cribado) en busca de problemas asociados a un embarazo
en este grupo de edad. No obstante, una buena asistencia prenatal reduce
significativamente las complicaciones obsttricas asociadas a la edad.
4.2DELIMITACIN DEL PROBLEMA
El presente estudio se realiz en la provincia de Manab, especficamente en la
cuidad de Portoviejo, en el Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
en el perodo enero a junio 2012, con las embarazadas igual o mayor a 35 aos.
4.3 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cules son las repercusiones materno-fetales en embarazadas de edad avanzada,
atendidas en el Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el
perodo enero-junio 2012?
5. OBJETIVOS
5. 1 OBJETIVO GENERAL
Caracterizar el embarazo en edad avanzada y sus repercusiones materno-fetales, en
usuarias atendidas en el Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda, Portoviejo EneroJunio 2012.
5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar la incidencia de embarazadas en edad avanzada.
Identificar los factores desfavorables que inciden en las repercusiones maternofetales en embarazadas en edad avanzada.
Determinar las repercusiones materno-fetales en embarazadas de edad avanzada.
Implementar un plan de capacitacin sobre la importancia de los cuidados

prenatales en embarazadas de edad avanzada.
6. MARCO TERICO
Antes de tratar el tema sobre el embarazo en edad avanzada y sus repercusiones
materno-fetales, es importante conocer ciertas definiciones que ayudaran a tener una
mejor comprensin del mismo:
Se define al embarazo, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como
aquella etapa que comienza cuando termina la implantacin7.DeCherney la define
como el estado materno que consiste en desarrollar un feto dentro del cuerpo; el
producto de la concepcin desde la fecundacin hasta la semana ocho del embarazo
recibe el nombre de embrin, y a partir de esta semana y hasta al parto se llama feto 8.
Se denomina tambin como la secuencia de eventos que ocurren normalmente
durante la gestacin de la mujer y generalmente incluyen la fertilizacin, la
implantacin, el crecimiento embrionario, el crecimiento fetal, finalizando con el
nacimiento luego de un perodo correspondiente a 280 das o 40 semanas.
Se define como edad frtil, segn el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador (MSP)
a las comprendidas entre 12 y 49 aos, estableciendo como edad ptima reproductiva
las edades entre 15 y 34 aos9. Por lo general, las mujeres comienzan a experimentar
una disminucin en su fertilidad a partir de los 30 aos, por lo que es frecuente que a
una mujer de ms de 35 aos le lleve ms tiempo quedar embarazada que a una
mujer joven. En algunos casos, la disminucin de la fertilidad en las mujeres de ms
de 35 aos se debe a que tienden a ovular (liberar un vulo de los ovarios) con
menor frecuencia que las mujeres ms jvenes, o tambin influyen ciertos problemas
de salud que son ms comunes despus de esta edad, como, la endometriosis, que
ocasiona que los tejidos se adhieran a los ovarios o a las trompas de Falopio e
interfieran con la concepcin, entre otros.
Por ello, si una mujer de ms de 35 aos no ha quedado embarazada despus de
intentar concebir durante seis meses, debe consultar al especialista ya que los
estudios sugieren que aproximadamente un tercio de las mujeres de entre 35 y 39
Organizacin Mundial de la Salud. Disponible en: www.who.ing/es

DeCherney A, Nathan L. Diagnstico y tratamiento ginecobsttrico. 8 ed. Mxico: El manual moderno, S.A. de. V; 2003. p.
211
9
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. MSP-HCU, Form. # 051. Disponible en: www.msp.gov.ec
8
aos y aproximadamente la mitad de las mujeres de ms de 40 aos tienen problemas

de fertilidad y muchos de estos pueden tratarse con xito. Si bien las mujeres de ms
de 35 aos pueden tener ms dificultades para quedar embarazadas, tambin tienen
una mayor probabilidad de tener embarazos mltiples; probabilidad que aumenta de
forma natural con la edad, siendo ms probable que este grupo deba someterse deba
someterse a un tratamiento de fertilidad, lo que aumenta las probabilidades de tener
embarazo de embarazo mltiple.
La mujer en edad avanzada, previo al embarazo debe realizarse una evaluacin
integral que comprenda aspectos hormonales, a travs del cual puede conocerse con
exactitud el funcionamiento de las hormonas reproductivas y otras como las
hormonas tiroideas, prolactina y andrgenos. La histerosalpingografa, es el examen
que permite estudiar la cavidad uterina y las trompas de Falopio, y para conocer la
permeabilidad del rgano reproductor femenino y acceder a un panorama detallado
de la salud reproductiva de la mujer. De acuerdo con los resultados de la evaluacin
de fertilidad, el especialista determinar cules son los pasos a seguir, teniendo en
cuenta que actualmente existe un gran abanico de posibilidades en lo que se refiere
a tratamientos de fertilidad; entre los cuales podemos mencionar como los ms
utilizados a la estimulacin de la ovulacin, en aquellos casos en que la mujer
presente problemas ovulatorios; la inseminacin intrauterina, cuando se presentan
problemas en el hombre o bien cuando la interaccin moco cervical y semen no es la
adecuada; la reproduccin asistida y entre otras, ya que, actualmente, la complejidad
de la medicina en lo que se refiere al campo de la reproduccin ha avanzado a un
ritmo vertiginoso, brindando las respuestas y soluciones a la mayora de los casos en
que la concepcin parece imposible.
Se define al embarazo de alto riesgo, como aquel en el que la madre, el feto o el
recin nacido tiene o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad o mortalidad antes,
durante o despus del parto10.El embarazo de alto riesgo constituye el l0 al 20% del
totalde embarazos y es el responsable del 75% de la morbilidad y mortalidad del
feto y del recin nacido11.Por esta razn, es esencial la identificacin temprana y el
10
11
DeCherney A, Nathan L, op. cit, p. 289

Conde A.Embarazo de alto riesgo (Sitios de internet). Fundacin Clnica Valle del Lili. Disponible en:
http://dspace.icesi.edu.co/dspace/bitstream/item/4375/1/061_Embarazo_alto_riesgo.pdf. Acceso en Junio 2001, Cali-Colombia
10
manejo de los factores de riesgo con el fin de racionalizar la atencin mdica y

concentrar los recursos en quienes ms los necesitan con el fin de brindar la atencin
en el nivel de complejidad que su grado de riesgo requiera.
La evolucin del riesgo obsttrico debe comenzar en la primera visita y ser
revaluado en cada consulta sucesiva. Su identificacin tiene como objetivo el
correcto control y tratamiento de las patologas existentes. Cabe sealar que un bajo
riesgo no significa ausencia de riesgo, ya que ste puede aparecer en cualquier
momento de la gestacin, y an con el control prenatal adecuado. Los factores
desfavorables a considerarse en la evaluacin prenatal son las siguientes12: edad
menor de 15 o mayor de 35 aos, paridad de 3 y ms hijos, intervalo intergensico
menor a 1 ao, embarazo mltiple, dficit sociocultural, dficit nutricional, hbitos
txicos, aborto habitual, recin nacido anterior con ms de 4.000 g. de peso,
malformacin fetal anterior o trastornos genticos, retraso mental, estatura menor
que 150 cm, presin arterial de 120/80 mmHg en la primera visita, retinopata
(corresponde generalmente a diabetes o hipertensin), trastornos circulatorios
perifricos, citologa vaginal anormal e infecciones crvico-vaginales.
Los embarazos de alto riesgo se dividen en tres tipos13:Alto Riesgo Tipo I:Aquellas
embarazadas que se encuentran en buen estado de salud en el embarazo actual y no
tienen antecedentes de complicaciones en embarazos anteriores ni de muerte
perinatal, pero existen riesgos biopsicosociales que las predisponen a complicaciones
posteriores tales como:, analfabetismo, pobreza, tabaquismo y/o alcoholismo, un
embarazo no deseado, talla menor de 1,50 m., peso menor de 45 Kg., edad menor de
15 aos o mayor de 35 aos para su primer embarazo, entre otros. Alto Riesgo Tipo
II: Aquellas embarazadas que se encuentran en buen estado de salud en el embarazo
actual, sin antecedentes de muerte perinatal, pero tienen antecedentes ginecoobsttricos tales como: recin nacido con bajo peso al nacer, sensibilizacin al factor
Rh, preeclampsia o eclampsia, cesrea anterior, entre otras. Alto Riesgo Tipo III:
Aquellas embarazadas que se encuentran en buen estado de salud en el embarazo
12
Dra. HerrearV, Dr. Oliva J, Dr.

DomnguezF. Riesgo reproductivo (sitio en internet). Disponible en:
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-temprana/riesgo_reproductivo.pdf
13
Ferrer R. Practica del cuidado humano y control de la embarazada (sitio en internet). Portales mdicos.com. Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3348/2/Practica-del-cuidado-humano-y-control-de-la-embarazada#.
Acceso el 10 d junio 2011
11
actual con antecedentes de muerte perinatal; o embarazadas que presentan

complicaciones en el embarazo actual con o sin antecedentes de muerte perinatal; as
como
tambin embarazadas
que presentan
enfermedades
de base, tales
como diabetes, HTA crnica, nefropata, cardiopata, VIH, entre otros.

Una vez aclarada las definiciones anteriores, podemos comenzar a referirnos al tema
sobre la caracterizacin del embarazo en edad avanzada y sus repercusiones
materno-fetales, que abarcan temas de inters como: definicin, incidencia, factores
desfavorables, control prenatal y complicaciones materno-fetales.
La FIGO define a la embarazada en edad materna avanzada como aquella que
presenta su gestacin a los 35 aos o ms. Otros trminos comnmente usados son
aosa, madura y tarda14. Dummies nos dice tambin que cualquier mujer que
tiene o es mayor de 35 aos cuando est embarazada se incluye en la definicin
mdica de edad materna avanzada15.
Se considera clsicamente a la edad avanzada durante la gestacin como un riesgo
obsttrico alto para complicaciones materno-perinatales y, en varias instituciones,
estas pacientes son manejadas en cuidados de nivel especializado. En la actualidad,
debido a cambios econmicos y sociales a nivel mundial, muchas mujeres deciden
ser madres despus de los 35 aos; de hecho, una de cada cinco tiene su primer hijo
despus de esta edad, y aunque afortunadamente la mayora tiene embarazos y bebs
saludables, diversos estudios demuestran que las mujeres de ms de 35 aos estn
expuestas a algunos riesgos especiales. Por esta razn, es necesario que las mujeres
reconozcan estos riesgos para que puedan decidir adecuadamente la conveniencia de
un embarazo o determinar cul es el mejor momento para quedar embarazada.
El embarazo en las mujeres de edad avanzada ha tenido siempre a travs de los
tiempos una gran repercusin tanto en la opinin pblica en general, como en el
gremio mdico en particular. Para los primeros por su curiosidad y temor porque "la
mujer est muy madura para la procreacin", mientras que para los segundos por
el inters que representa esta situacin en la mujer de edad avanzada al conllevar a
14
Dra. Obregn L. Primigesta de edad avanzada. RevObstetGinecolVenez (publicacin peridica en lnea)Ene-Dic 1993 y 2003
(citada 2007 Sep; v.67 n.3). Se consigueen:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S004877322007000300003&script=sci_arttext
15
Dra. Stone J, Dr. Eddleman K. Embarazo para Dummies. 2 ed. Indiana: Wiley Publishing, Inc; 2007. p. 282
12
todo un cmulo de riesgos tanto para la madre como para su producto, y que a
veces escapan en buena medida a los ms solcitos cuidados obsttricos.
Estadsticamente en pases subdesarrollados como Panam, Chile, Ecuador, cerca del
35 % de las mujeres de 35 aos y ms se embarazan, no sucede as en otros pases
con gran desarrollo como EEUU, Francia y Canad donde la fecundidad en esos aos
es mnima y llega a ser de un 15%16, y segn el INE en Espaa, en el 2010, el 22,4%
de los nacimientos correspondieron a mujeres mayores de 35 aos.17
Idealmente el crecimiento y desarrollo del feto debera de tener solamente de su
constitucin gentica, pero en realidad est sometido a las modificaciones
determinadas por su microambiente (madre) y a las influencias que sobre ellas ejerce
el medio externo. Se determina como factores desfavorables a las circunstancias
nicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio madrehijo, durante el embarazo, parto o puerperio, y ste puede ser de carcter biolgico,
psicolgico y social, siendo valorado en forma particular para cada caso; es decir,
que la misma condicin de riesgo no repercute de forma igual en cada mujer o
pareja, por lo que debemos hacer un enfoque y anlisis individualizado en cada caso;
por lo que debemos tener en cuenta una serie de criterios principales que nos ayuden
a su identificacin. Existen antecedentes y condiciones generales desfavorables,
antecedentes patolgicos personales y antecedentes gineco-obsttricos desfavorables,
Entre los antecedentes y condiciones generales tenemos: edad mayor de 35 aos18, ya
que es ms frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto, parto
inmaduro o pretrmino), as como que ocurran malformaciones congnitas y
complicaciones como: insercin baja placentaria, toxemia, distocia del parto, muerte
fetal; lo cual se incrementa si aadimos otros factores de riesgo como la
multiparidad, el hbito de fumar y enfermedades crnicas; peso, tanto la obesidad
como la desnutricin materna han sido reconocidas como factores que incrementan la
16Dr.
Hernndez F, Dra. Ramos M, Dr. Mejas N, Dr. Cardoso O, Dr. Betancourt R. Repercusin de laedad materna avanzada
sobre el embarazo, el parto y el recin nacido. Archivo Mdico de Camagey (publicacinperidica en lnea)Jun 2004-May
2005(citada 2006; 10 (6) ISSN 1025-0255). Se consigueen:http://www.amc.sld.cu/amc/2006/v10n6-2006/2159.htm
17
Vzquez-Reina M.Embarazo a partir de los 40, implica riesgos? (sitio en internet). Fundacin EROSKI. Disponible en:
http://www.consumer.es/web/es/bebe/embarazo/tercer-trimestre/2012/04/20/208781.php. Acceso el 20 de abril 2012,Espaa
18
Dra. HerrearV, Dr. Oliva J, Dr.
DomnguezF. Riesgo reproductivo (sitio en internet). Disponible en:
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-temprana/riesgo_reproductivo.pdf
13
morbimortalidad materna y perinatal, en gestantes obesas se ha identificado una

mayor frecuencia de "toxemia del embarazo" y anormalidades funcionales del trabajo
de parto, as como tambin la macrosoma y distocia de hombros, y Edwards y Col.
demostraron que las gestantes de bajo peso tienen una frecuencia estadsticamente
mayor de problemas cardacos y respiratorios, anemia, ruptura prematura de
membranas, endometritis, prematurez y recin nacidos con un puntaje de APGAR
bajo19; estilo de vida, constituye un factor desfavorable modificable, el cual puede
tener efectos duraderos sobre el desarrollo del feto, y que en la actualidad se ha
incrementado debido a la insercin de la mujer a la sociedad ejecutando diversos
trabajos que conllevan al sedentarismo, realizar grandes trayectos a pie y estar en
contacto con sustancias qumicas.
Es prioritario identificar precozmente los antecedentes patolgicos personales en la
embarazada en edad avanzada para estimar su importancia relativa en relacin con el
resultado perinatal y poder disminuir as las repercusiones de los mismos. Se
consideran como los antecedentes patolgicos personales ms frecuentes a la:
hipertensin arterial, diabetes mellitus, cardiopatas, nefropatas y hepatopatas, entre
otras. As, una alta presin arterial mal controlada puede retrasar el desarrollo del
feto, mientras que una diabetes mal controlada puede contribuir a defectos
congnitos y aborto espontneo; la cardiopata se asocia con una mayor incidencia de
partos prematuros, retardo en el crecimiento y sufrimiento fetal, y abre interrogantes
en cuanto al riesgo de que la descendencia pueda padecer la misma enfermedad
materna cuando es hereditaria; la nefropata, debido a la retencin extra de lquido,
conlleva a padecer hipertensin arterial y sta a sus respectivas repercusiones en el
binomio madre-hijo, sumado a la presencia de una gran cantidad de impurezas en su
torrente sanguneo; el embarazo no agrava a una hepatopata crnica pre-existente,
pero, el pronstico materno y fetal depende del grado de insuficiencia heptica que
tenga la paciente al embarazarse.
19
Dr. Lpez J, Dr. Crcamo A. Investigacin Operacional Riesgo Reproductivo: Su Aplicacin en la Salud Materno Infantil.
Revmedhondur(publicacin
peridica
en
lnea)
Jul-Sept
1992
(citada
1992;
60(3):111-21).Se
consigueen:http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1992/pdf/Vol60-3-1992-2.pdf
14
Entre los antecedentes gineco-obsttricos desfavorables mencionamos: la paridad, el

intervalo intergensico, el embarazo mltiple, el aborto espontneo, las
malformaciones congnitas, muertes perinatales, los recin nacidos pretrminos, de
Bajo Peso, Pequeo para la Edad Gestacional, la toxemia anterior, la cesrea anterior
y la Sensibilizacin al factor Rh.
Con respecto a la paridad es el nmero de veces que una mujer ha dado a luz,
contando partos mltiples como uno y tomando en cuenta los nacidos muertos. Es
ms riesgosa la primera gestacin (sobre todo si concomitan otros factores), as como
cuando si ha tenido ms de 3 partos.
El intervalo intergensico es el tiempo transcurrido entre el ltimo parto de una
mujer y la fecha de la ltima menstruacin para el nacimiento ndice (concepcinnacimiento). Lo consideramos corto cuando es menor que 1 ao, no as para la
cesrea anterior, que consideramos hasta 2 aos. Esta condicin se asocia, con ms
frecuencia, con nacimientos pretrminos y anemias durante el embarazo.
El embarazo mltiple aunque estadsticamente las mujeres de edad ms avanzada
tienen menos posibilidades de concebir, de quedar embarazadas, tienen una
probabilidad mayor de tener mellizos. Esto se debe a que a medida que envejece se
produce un aumento en los niveles de hormona folculo-estimulante, y este
incremento hormonal podra provocar que se libere ms de un ovulo en un ciclo,
acrecentndose as las posibilidades de que tengas un embarazo mltiple si tienes
entre 35 y 39 aos; la probabilidad de tener gemelos aumenta hasta un 4% cuando se
pasa de 30 a 34 aos, y aumenta un 5% ms cuando se pasa de tener 35 a 39 aos 20.
Se admite que el riesgo de bajo peso en estos embarazos puede ser hasta 5 veces
mayor que en el sencillo y que el ndice de pretrminos podra estar alrededor del
66%21.
Se define al aborto espontneo como interrupcin del embarazo antes de las 20
semanas de gestacin y el producto pesa menos de 500 gramos segn el Componente
20
Pradas R. Cul es la probabilidad de tener un embarazo mltiple? (sitio en internet). EmbarazoRossa.com. Disponible en
http://www.embarazorossa.com/embarazo-multiple-gemelos-mellizos. Acceso el 7 de julio 2008

21
Dr. Herrera L, Dr. Martnez L. El embarazo mltiple: es realmente un factor de alto riesgo obsttrico? (sitio en internet).
Disponible en: http://www.alapop.org/2009/images/DOCSFINAIS_PDF/ALAP_2008_FINAL_28.pdf
15
Normativo Materno. Se determina como malformaciones congnitas a aquellas

anomalas estructurales o funcionales, incluidos trastornos metablicos, que estn
presentes desde el momento del nacimiento. Se conoce como muerte fetal a aquella
que ocurre en un embarazo sobre las 20 semanas: la mortalidad perinatal ocurre
alrededor del nacimiento y se divide en dos periodos: el primero, incluye la muerte
fetal intermedia (20-28 semanas de gestacin) y la muerte fetal tarda (ms de 28
semanas de gestacin); el segundo periodo comprende la muerte neonatal temprana
(menos de siete das despus del nacimiento) y la muerte neonatal tarda (que va del
sptimo al 28 da, posterior al nacimiento)22. Estas situaciones pudieran estar
relacionadas con factores orgnicos y genticos que deben ser estudiados antes del
embarazo.
Se conoce como recin nacido pretrmino segn el Componente Normativo Materno
como el nacimiento de un infante antes de las 37 semanas cumplidas de gestacin; al
recin nacido de Bajo Peso al Nacer (BPN) segn la OMS a los nios con peso
inferior de 2500 gramos al momento de nacer; y Pequeo para la Edad Gestacional
(PEG) a un recin nacido cuyo peso y/o longitud se encuentran dos o ms
desviaciones estndar por debajo de la media establecida para su poblacin de
referencia, su sexo y su edad gestacional. Pueden repetirse en prximas gestaciones
por alguna causa previa que lo favorezca: enfermedades crnicas, hbito de fumar,
malformaciones uterinas, miomas, entre otros.
La toxemia anterior o preeclampsia, comprende: la tensin arterial sistlica > 140
mmHg o tensin arterial diastlica > de 90 mmHg en embarazo mayor o igual de 20
semanas en mujer previamente normotensa; proteinuria en 24 horas > 300 mg/tirilla
positiva +++ segn el Componente Normativo Materno. Puede repetirse debido al
mal control de los hbitos higinico-dietticos, as como si han aparecido otros
factores.
La cesrea anterior es toda intervencin sobre el tero debe considerarse hasta los 2
aos, ya que es un factor que no podemos modificar.
22
Dr. Valdez R, Meza R, Nuez J, Ocampo A. Etiologa de la mortalidad perinatal. PerinatolReprodHum(publicacin peridica
en lnea) ene 1997-agos 1998 (citada 2009;23:1-4).Se consigueen:
http://www.artemisaenlinea.org.mx/acervo/pdf/perinatologia_reproduccion_humana/etiologia%20de%20la%20mortalida.pdf
16
La Sensibilizacin al factor Rh es la fabricacin por la madre de anticuerpos contra

la protena Rh(D) presente en el feto y ausente en ella, originando la enfermedad
hemoltica del recin nacido, que constituye un importante riesgo aunque no es
frecuente; es necesaria investigar su presencia cuando han existido mltiples
gestaciones.
El control prenatal es un paso a seguir importante para poder identificar los factores
desfavorables ya mencionados y prevenir complicaciones materno-fetales en el
embarazo actual. Segn el Componente Normativo Materno el control prenatal es el
conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la
embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y
enfermedades que pueden afectar el curso normal del embarazo y la salud del recin
nacido/a.
Debemos reconocer dos tipos de embarazo: el embarazo de bajo riesgo o normal que
es aquel que no cursa con criterios de riesgo y requiere atencin en Nivel I, y el
embarazo de alto riesgo obsttrico que es aquel que cursa con criterios de riesgo y
requiere atencin en Nivel II o III. Los criterios de riesgo son aquellos signos de
alerta de la Historia Clnica Materna Perinatal del MSP-HCU, Form. #
051representados con cuadrcula de fondo amarillo, su marcacin en la HCU
permiten canalizar la referencia y contrarreferencia de las embarazadas segn el nivel
de complejidad (Protocolo de Referencia y Contrarreferencia).
Para poder realizar un ptimo control prenatal debe poseer los siguientes enfoques:
ser completo e integral, precoz, enfoque intercultural, peridico y afectivo.
Para que un control sea completo e integral se requiere de: atencin por personal
calificado, deteccin precoz del embarazo, control peridico e integral de la
embarazada; atencin de: riesgo nutricional, deteccin de discapacidades y
enfermedades
perinatales,
maltrato
sexual-
violencia
intrafamiliar
drogodependencia-, infecciones de transmisin sexual, consejera pre/posprueba de

VIH/SIDA -deteccin y referencia-, enfermedades buco-dentales, referencia de
usuarias con riesgo obsttrico perinatal.
17
El control prenatal debe iniciarse lo ms temprano posible (en el primer trimestre)

por la relacin entre la edad gestacional del primer control con los resultados del
embarazo.
El proveedor debe tener conocimiento de la cosmovisin tradicional y cultural con
comprensin de las prcticas ancestrales de curacin de acuerdo a la diversidad
cultural de la zona de atencin.
Toda mujer embarazada de BAJO RIESGO deber completar mnimo 5 controles
prenatales (uno de diagnstico y cuatro de seguimiento) con el cumplimiento de
todas las actividades que se registran en la Historia clnica Materno Perinatal del
MSP-HCU Form. # 051. Se considera como nivel mnimo eficiente a la realizacin
de 5 controles durante el embarazo: uno en las primeras 20 semanas, uno entre las 22
y 27 semanas, uno entre las 28 y 33 semanas, uno entre las 34 y 37 semanas, uno
entre las 38 y 40 semanas.
Con respecto al enfoque afectivo: toda embarazada debe ser bienvenida y atendida
con calidez y calidad, los horarios de atencin deben favorecer la concurrencia al
control prenatal, cuanto mayor el nmero de horas de atencin ms elevado el
nmero de mujeres que pueden concurrir, cumplir con el horario de turnos y reducir
el tiempo de espera de las pacientes, se deben realizar exmenes y pruebas que
responden a un propsito inmediato y que se ha demostrado que son beneficiosas.
Se conoce como control prenatal estricto al tipo de control prenatal que se debe dar a
una paciente con un embarazo de alto riesgo, incluye una mayor frecuencia de
evaluaciones, un plan de vigilancia estrecha y usualmente involucra la intervencin
de otras especialidades mdicas y quirrgicas, si bien, los gastos son importantes es
aqu donde se observa la verdadera justificacin de la relacin costo-beneficio23.
Aun cuando las mujeres de ms de 35 aos tienen bebs sanos, es posible que deban
enfrentar ms complicaciones materno-fetales durante el embarazo que las mujeres
ms jvenes.
Dentro de las complicaciones maternas ms comunes en este grupo de edad son:
23
Dr. Gmez R. El control prenatal (sitio en internet). Maternofetal.net. Disponible en:http://www.maternofetal.net/3prenatal.
18
La Diabetes gestacional, segn el Componente Normativo Materno, se define como

cualquier grado de intolerancia que se inicia o es reconocida durante el embarazo y
puede o no persistir despus del embarazo. Se desconoce la causa exacta de la
diabetes gestacional, pero durante el embarazo la placenta produce hormonas para
mantenerlo (estrgeno, cortisol, y lactgeno placentario, que tienen efectos
bloqueadores en la insulina). La diabetes gestacional ocurre cuando estas hormonas
bloquean la accin de la insulina materna, aumentando la cantidad de glucosa en la
sangre, produciendo como efecto la macrosoma fetal. Dado que el pncreas fetal
produce ms insulina para manejar la glucosa adicional, el recin nacido podran
tener concentraciones muy bajas de glucosa en la sangre al momento del nacimiento.
La homeostasis de los hidratos de carbono estn alterados por tres factores: Aumento del consumo de glucosa por el feto, -Secrecin placentaria de hormona
antiinsulnica, -Aumento del colesterol srico. La diabetes gestacional regularmente
desaparece despus del embarazo, pero algunas tienen probabilidades de presentar
Diabetes tipo II. Segn estudios realizados en varios centros mdicos en el 2005, las
mujeres de ms de 35 aos tienen aproximadamente el doble de probabilidades que
las mujeres ms jvenes de desarrollar diabetes gestacional24. Las mujeres con
diabetes gestacional tienen ms probabilidades de padecer cetoacidosis diabtica;
infecciones urinarias recidivantes que agravan la evolucin de la diabetes;
preeclampsia/eclampsia, que aumentan el riesgo de morbi-mortalidad materno-fetal;
diabetes gestacional en embarazos posteriores y diabetes mellitus tipo 2. Hasta un 30
a 40% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollan una diabetes mellitus
manifiesta dentro de 5 a 10 aos. El riesgo puede incrementar si la obesidad est
presente. Datos recientes apuntan a un mayor riesgo de hipertensin, dislipidemia, y
enfermedad cardiovascular. Las complicaciones fetales que se pueden presentar son:
macrosoma (estos bebs de gran tamao que corren el riesgo de sufrir lesiones
durante
el
parto),
malformaciones
congnitas, problemas
respiratorios,
25
hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipoglucemia .
24
Embarazo
despus
de
los
35
aos
(sitio
en
internet).
Elportaldelasalud.com.
Disponible
en:http://www.elportaldelasalud.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=207 . Acceso: 2012

25
Diabetes gestacional (sitio en internet). Disponible en: http://congreso.med.unne.edu.ar/revista/revista152/7_152.htm. Acceso
el 20 de Marzo 2012
19
La hipertensin desencadenada por el embarazo es considerada por la OMS como un

problema prioritario de salud a nivel mundial y causa principal de morbimortalidad
materno fetal. Los trastornos hipertensivos gestacionales como los menciona el
Componente Normativo Materno se clasifican en: hipertensin gestacional,
preeclampsia leve y severa (incluye al sndrome de HELLP), Eclampsia,
Hipertensin arterial crnica, Hipertensin arterial crnica ms Preeclampsia
sobreaadida, Hipertensin arterial crnica de alto riesgo en el embarazo y Sndrome
de Hellp. La mortalidad materna alta es debida a complicaciones graves como
desprendimiento prematuro de placenta, edema agudo de pulmn, insuficiencia renal,
hemorragia cerebral, insuficiencia cardiaca, coagulacin intravascular diseminada
(CID), sndrome de Hellp, ruptura heptica, entre otros. El riesgo perinatal vara de
acuerdo a la severidad del cuadro clnico y se acompaa de retardo de crecimiento
intrauterino, prematuridad, sufrimiento fetal agudo, y crnico, bajo peso al nacer,
sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido. Algunos estudios han
comprobado que la alta presin arterial inducida por el embarazo es ms comn en
las mujeres de ms de 35 aos, la que tiene dos veces ms probabilidad que
desarrolle una alta presin arterial y diabetes que una mujer entre 20 y 30 aos, y las
mujeres mayores de 40 aos, casi 4 veces ms probabilidades de desarrollar aumento
de tensin arterial26.
Diversas publicaciones han reportado, incluso, 17% de
incidencia de preeclampsia en mujeres mayores de 35 aos, independientemente de

la paridad26.
Los problemas en la placenta,la ms frecuente es la placenta previa, por el cual la
sta cubre parcial o totalmente el cuello uterino. Un estudio realizado en 2005
comprob que las mujeres de ms de 35 aos tienen el doble de probabilidades, y las
mujeres de ms de 40 aos casi tres veces ms, que las mujeres ms jvenes de tener
esta complicacin27. La placenta previa puede producir hemorragias severas durante
el parto que pueden poner en peligro la vida de la madre y del feto. Por lo general,
una intervencin quirrgica (cesrea) puede evitar complicaciones graves.
26
Nolasco A, Hernndez R, Ramos R. Hallazgos perinatales de embarazos en edad materna avanzada.GinecolObstetMx

(publicacin peridica en lnea) Abr 2009-Mar2010 (citada 2011;2012;80(4):270-275). Se consigue en:
http://www.nietoeditores.com.mx/download/gineco/2012/ABRIL/Femego%20ABRIL%204.8%20Hallazgos.pdf
27
Embarazo
despus
de
los
35
aos
(sitio
en
internet).
Disponible
en:http://www.elportaldelasalud.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=207 . Acceso: 2012
20
La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es la rotura espontnea de las

membranas fetales antes del inicio de la labor de parto independientemente de la
edad gestacional. En el estudio retrospectivo de serio de casos, descriptivo y
transversal, Hallazgos perinatales de embarazos en edad materna avanzada, realizado
en el Hospital de concentracin de la ciudad de Monterrey-Nueva Len en el ao
2011, publica que de 163 embarazadas aosas, el 11.75% (19) tubo rotura prematuras
de membranas28.
A la muerte materna, la OMS la define como la muerte de una mujer mientras est
embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo,
independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas
accidentales o incidentales29.En Cuba, el estudio realizado en el Hospital Ginecoobsttrico de Matanzas en 1999, sobre los resultados perinatales y maternos de los
embarazos en edad madura, seala la alta incidencia de muerte materna a medida que
pasan de los 35 aos, y destacan que es hasta 4 veces mayor que en el grupo de 20-24
aos30.
Dentro de las repercusiones fetales ms comunes se destacan:
Defectos congnitos, diversas trisomas son muchos ms frecuentes tras los35 aos
de edad, especialmente la trisoma 21 pero tambin la 13, la triple X y el sndrome de
Klinenfelter. Especial mencin requiere la trisoma 21-Sndrome de Down- ya que
representa ella sola la mitad de las anomalas cromosmicas en estas edades.
Adems, diferentes anomalas somticas genticas no cromosmicas se asocian a
edad materna avanzada durante el embarazo: malformaciones cardiacas, sindactilia,
podactilia, labio leporino y malformaciones anorrectales31. Los nios afectados nacen
28
Nolasco A, Hernndez R, Ramos R. Hallazgos perinatales de embarazos en edad materna avanzada. Ginecol Obstet Mex
(publicacin
peridica
en
lnea)
2011
(citada
2011;2012;80(4):270-275).
Se
consigue
en
:
www.nietoeditores.com.mx/.../Femego%20ABRIL%204.8%20Hallazgos.pdf
29
Estimaciones elaboradas por la OMS, el UNICEF, el UNFPA y el Banco Mundial. Mortalidad materna en 2005 (publicacin
peridica en lnea) 2005. Se consigue en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789243596211_spa.pdf
30
Dr. Hernndez J, Dr. Garca L, Dra. Hernndez D, Dra. Rendn S,3 Dr. Dvila B, MSc. Surez R. Resultados perinatales y
maternos de los embarazos en edad madura. Rev Cubana ObstetGinecol (publicacin peridica en lnea) 1999 (citada
2001;27(3):208-13). Se consigue en: http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol27_3_01/gin06301.pdf
Sociedad espaola de Ginecologa y obstetricia. Embarazo en la adolescencia y en lamujer aosa (sitio en internet).
Disponible
en:
http://www.hvil.sld.cu/bvs/archivos/547_104embarazo%20en%20la%20adolescencia%20y%20en%20la%20%20mujer%20ano
sa.pdf. Acceso: 1993
31
21
con diferentes grados de retraso mental y defectos fsicos. A los 25 aos, una mujer
tiene una probabilidad de aproximadamente 1 en 1,250 de tener un beb con
sndrome de Down, a los 30 aos una probabilidad de 1 en 1,000, a los 35 aos una
probabilidad de 1 en 400, a los 40 aos una probabilidad de 1 en 100, a los 45 aos
una probabilidad de 1 en 30, a los 49 aos una probabilidad de 1 en 10.El Colegio de
Obstetras y Gineclogos de los Estados Unidos (American College of Obstetricians
and Gynecologists, ACOG) recomienda a las mujeres de ms de 35 aos durante el
primer o segundo mes de embarazo realizar el tamizaje prenatal para diagnosticar la
probabilidad la existencia de sndrome de Down y otros problemas asociados a
defecto del tubo neural. Entre las pruebas prenatales invasivas se pueden realizar se
encuentran la amniocentesis y la muestra de vellosidades corinicas (CVS). La
amniocentesis y la muestra del villus corinico presentan un riesgo muy pequeo de
aborto espontneo (prdida del embarazo antes de las 20 semanas). Si los resultados
indican que su riesgo es bajo, pueden decidir no realizarse la amniocentesis o CVS;
si el riesgo es alto, pueden decidir realizarse estas pruebas prenatales. Sin embargo,
una prueba de diagnstico precoz no permite detectar ni descartar de manera
definitiva el sndrome de Down y otros problemas cromosmicos de nacimiento
como lo hara una amniocentesis o CVS32.
La mayora de los abortos espontneos ocurre durante el primer trimestre de
embarazo en las mujeres de cualquier edad, sin embargo, el riesgo se incrementa con
la edad de la mujer. Diversos estudios sugieren que aproximadamente el 10 % de los
embarazos reconocidos en las mujeres de entre 20 y 30 aos de edad termina en
aborto espontneo. Esta cifra aumenta aproximadamente al 20 % en el caso de
mujeres de entre 35 y 39 aos de edad y aproximadamente al 50 % entre los 40 y 44
aos; siendo el mayor riesgo de aborto espontneo relacionado con la edad se debe,
al menos en parte, a la mayor incidencia de anomalas cromosmicas26.
La edad gestacional de un recin nacido es muy importante para su desarrollo, ya que
un nio con 37 a 42 semanas de gestacin, est preparado tanto orgnica como
funcionalmente para crecer fuera del tero materno. La mortalidad neonatal aumenta
32
Embarazo
despus
de
los
35
aos
(sitio
en
internet).
Disponible
en:http://www.elportaldelasalud.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=207. Acceso: 2012
22
a medida que disminuye la edad gestacional. Del 2003 a 2005, el 16.6 % de las
mujeres de ms de 40 aos tuvieron un parto prematuro, en comparacin con un 12.5
% de las mujeres de 30 a 39 aos, y el11.9 % de las mujeres de 20 a 29 aos33. A
veces los problemas con la placenta, puede impedir que esta suministre al feto el
oxigeno y los nutrientes adecuados, produciendo bajo peso en el nacimiento y
pequeos para la edad gestacional, o puede ser resultado de un nacimiento
prematuro.
Los recin nacidos pretrminos y con bajo peso al nacer tienen mayor riesgo de
padecer problemas de salud fsica como fallo en el crecimiento y enfermedad
pulmonar en sus primeros aos. La repercusin en la edad escolar, adolescencia o
adultez de estos problemas es variable. Desde el punto de vista de su desarrollo
temprano tienen alto riesgo con respecto a la poblacin infantil en general, de
diagnstico de discapacidades mayores (Parlisis Cerebral, retardo mental, ceguera
y/o sordera)34.
La escala de APGAR es el mtodo utilizado para evaluar el ajuste inmediato del
Recin nacido a la vida extrauterina con el propsito de verificar su condicin y la
eventual necesidad de reanimacin, evala 5 parmetros: actividad, pulso,
gesticulaciones, apariencia y respiracin. La puntuacin inicial de 7 a 10 indica una
excelente condicin del recin nacido. Se valora como depresin moderada cuando
los valores oscilan entre 4 y 6, y es una situacin en la que se debe administrar
oxgeno por mascarilla. El APGAR inferior a 3 en el primer instante, 5 a los cinco
minutos, indica depresin grave y necesidad de realizar intubacin endotraqueal y
cateterizacin de los vasos umbilicales para perfusin de bicarbonato 35. Los THE,
prematurez, PEG, circunstancias frecuentes en las embarazadas mayores de 35 aos,
predisponen a presentar esta complicacin fetal.
33
Proyecto Factible: Embarazo feliz a los 35. (Publicacin peridica en lnea) Junio 2010. Se consigue
en:http://es.scribd.com/doc/60272740/embarazo-anoso
34
Unicef.Aprendizaje y Escolaridad del nio Prematuro (publicacin peridica en lnea) Sept 2010, Argentina.Se consigue en:
http://www.unicef.org/argentina/spanish/escuelas_prematuros2.pdf
35
Test
de
APGAR(sitio
en
internet).
Tuotromedico.com.
Disponible
en:
http://www.tuotromedico.com/temas/test_de_apgar.htm.
23
La Hipoxia fetal, es un problema producto de un insuficiente intercambio

uteroplacentario, que se da durante el embarazo, pero se incrementa durante el
trabajo de parto, por efecto de la contractilidad, lo presentan las embarazadas en
edades extremas, embarazadas con problemas de diabetes o hipertensin arterial. En
Caracas, el estudio retrospectivo, descriptivo, comparativo realizado en el Hospital
Universitario, entre enero del 2000 y diciembre del 2003, se estudiaron 436 pacientes
embarazadas,
distribuidas en
dos
grupos,
el
grupo
"A"
constituido
por
212embarazadas de 35 aos o ms, y el grupo "B" (grupo control) conformado por

224 embarazadas menores de 35 aos. La incidencia de sufrimiento fetal fue de
10,60 % vs. 3,13 % para el grupo control, con una frecuencia resultante3 veces
mayor para el grupo estudio. Este parmetro viene a confirmar el alto riesgo del
grupo de GEA (Gestante de Edad Avanzada), el cual por definicin tiene una mayor
morbimortalidad fetal36.
Se conoce como muerte fetal a aquella que ocurre en un embarazo sobre las 20
semanas; la mortalidad perinatal ocurre alrededor del nacimiento y se divide en dos
perodos: el primero, incluye la muerte fetal intermedia (20-28 semanas de gestacin)
y la muerte fetal tarda (ms de 28 semanas de gestacin). El segundo perodo
comprende la muerte neonatal temprana (menos de siete das despus del
nacimiento) y la muerte neonatal tarda (que va del sptimo al 28 da, posterior al
nacimiento).Numerosas publicaciones internacionales sealan a la edad materna
avanzada como uno de los factores de riesgo mas significativamente asociados con la
muerte fetal. As, algunas investigaciones encuentran que el riesgo de muerte fetal en
mujeres mayores de 35 aos es de 2 a 5 veces mayor que en las mujeres menores de
35 aos37.
36
Schuller A, Bentez G, Andrade L, Soto O, Schuller M. Estudio de las gestantes de edad avanzada en el Hospital Universitario
de Caracas. Revista de la Facultad de Medicina (publicacin peridica en lnea) Ene 2000-Dic 2003 (citada 2007 Jun;
RFM v.30 n.1). Se consigue en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-04692007000100005&script=sci_arttext
37
Valenti E, Grandi C, Barral R, Pensotti A, Gago A. Influencias de la edad materna avanzada y la edad gestacional sobre la
muerte fetal: anlisis por tablas de vida. Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard (publicacin peridica en lnea)
1997-2006 (citada 2007; vol. 26, n 004). Se consigue en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/912/91226405.pdf
24
7. HIPTESIS
7.1 HIPTESIS GENERAL
Caracterizar el embarazo en edad avanzada y sus repercusiones materno-fetales, en
usuarias atendidas en el Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda, Portoviejo EneroJunio 2012.
7.2 HIPTESIS ESPECFICAS

La incidencia de embarazadas en edad avanzada, es muy significativa en
relacin al total de embarazadas, atendidas en el Hospital Provincial Verdi
Cevallos Balda de Portoviejo durante el Periodo Enero-Junio 2012.
Los principales factores desfavorables que inciden en las repercusiones

materno-fetales en embarazadas en edad avanzada son: Antecedentes y
condiciones generales (Edad, peso, estilo de vida), antecedentes patolgicos
personales (hipertensin arterial, diabetes mellitus, cardiopatas, nefropatas,
hepatopatas), y antecedentes obsttricos y reproductivos (paridad, perodo
intergensico corto, aborto anterior, cesrea anterior).
Las repercusiones materno-fetales en embarazadas en edad avanzada,

atendidas en el Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
durante el Periodo Enero-Junio 2012, son: aborto, ruptura prematura de
membrana, placenta previa, prematurez, preeclampsia, diabetes gestacional
25
8. VARIABLES
8.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Embarazo en edad avanzada
8.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Factores desfavorables.
Repercusiones materno-fetales.
26
8.3.OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

VARIABLE
Independiente
Embarazo en
edad avanzada
CONCEPTO
DIMENSION
Embarazo en
mujeres de 35
aos y ms,
considerado
embarazo de
alto riesgo
Incidencia
INDICADOR
Nmero de
embarazadas de edad
avanzada sobre el total
de embarazadas
atendidas en el
HPVCB
ESCALA
Nmero
Grupo etario
De 35 a 39 aos.
De 40 a 44 aos.
> 45 aos.
Nmero
Nmero
Nmero
Edad gestacional
< 22 A 27.6 SG.

28-36.6 SG.
37-41.6 SG.
>42 SG.
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Tipo de embarazo
nico
Doble
Si/No
Si/No
27
Dependiente
Factores
Caractersticas
desfavorables que acompaan
que
a las mujeres
caracterizan a
gestantes
las
adultas
embarazadas de
mayores
edad avanzada
Estilos de Vida
Antecedentes
patolgicos
personales
Antecedentes
gineco-obsttricos
desfavorables
Sedentarismo
Grandes trayectos a
pie
Trabajo en contacto
con sustancias
qumicas.
Diabetes Gestacional
Diabetes Mellitus
HTA
HTA gestacional
Tuberculosis
VIH
Insuficiencia Renal
Obesidad
Otros
Primigesta
Multigesta
Embarazo mltiple
Cesrea anterior
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
28
*Hemorragias de la
primera mitad del
embarazo:
Aborto
Embarazo ectpico
Mola hidatiforme
Si/No
Si/No
Si/No
*Hemorragias de la
segunda mitad de
embarazo
Placenta previa
DPPNI
Rotura uterina
Si/No
Si/No
Si/No
*Hemorragias de la
tercera etapa de la labor
de parto
Hemorragia posparto
Hipotona-atona
uterina
Desgarro del canal de
parto
Retencin de placenta
Inversin-rotura terina
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
29
*Trastornos hipertensivos
gestacionales:
HTA gestacional
Preeclampsia
Eclampsia
Sndrome de Hellp
*Otros:
APP
RPM
Anemia
Sepsis
Muerte fetal
Control prenatal
Ninguno
Deficiente
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
bito/
Muerte
intraparto/
Neonatal
0
Menor de 5
30
Dependiente
Repercusiones
materno-fetales
en el embarazo
actual
Eventos que
sobrevienen
durante el
embarazo o el
parto y que
comprometen
el pronstico
tanto de la
madre o el hijo
Complicaciones
maternas
*Hemorragias de la
primera mitad del
embarazo:
Aborto
Embarazo ectpico
Mola hidatiforme
*Hemorragias en la
segunda mitad de
embarazo
Placenta previa
DPPNI
Rotura uterina
*Hemorragias de la
tercera etapa de la labor
de parto
Hemorragia posparto
Hipotona-atona
uterina
Desgarro del canal de
parto
Retencin de placenta
Inversin-rotura terina
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
31
Complicaciones
fetales
*Trastornos hipertensivos
gestacionales:
HTA Gestacional
Preeclampsia
Eclampsia
Sndrome de Hellp
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
*Otros:
APP
RPM
Anemia
Sepsis
Muerte materna
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Peso al nacer
APGAR bajo
PEG
Prematurez
RCIU
SDR
Sepsis
Hipoxia fetal
Muerte fetal
<2500/>4000g.
<de 7
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
bito/
Muerte intraparto/
Neonatal
32
9. DISEO METODOLGICO
9.1 TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, Prospectivo.
La presente investigacin es de tipo descriptivo; y est dirigida a caracterizar el
embarazo en edad avanzada y sus repercusiones materno-fetales, as como reconocer
la incidencia y factores desfavorables, en embarazadas atendidas en el Hospital
Provincial Verdi Cevallos Balda de Portoviejo. Prospectivo ya que el estudio se
realiz en un periodo presente de tiempo (enero a junio 2012).
9.2 REA DE ESTUDIO
Subproceso de Gineco-Obstetricia del Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda de
Portoviejo.
9.3 CRITERIOS DE INCLUSIN
Embarazadas de 35 aos y ms.
9.4 CRITERIOS DE EXCLUSIN
Embarazadas menores de 35 aos.
9.5 TIEMPO DE ESTUDIO
La investigacin se realiza de enero a junio del 2012.
9.6 POBLACIN Y UNIVERSO
El universo de embarazadas lo conformaron las 1.841pacientes que recibieron
atencin en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Provincial Verdi Cevallos
Balda de Portoviejo, durante el periodo de enero a junio del ao 2012, de las cuales
la poblacin de estudio fueron las 173 embarazadas con edad mayor de 35 aos.
9.7INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN
La historia clnicas de la embarazada en edad avanzada.
33
9.8 FORMULARIO DE RECOLECCIN

La informacin se recolect en un formulario estructurado para el efecto que inclua
cada una de las variables propuestas para el estudio (ver anexo 10). El procesamiento
de la informacin se realiz mediante una base de datos que condens toda la
informacin investigada para posteriormente analizarla en el sistema Microsoft
Excel.
10. RECURSOS
10.1 MATERIALES Y EQUIPOS DE TRABAJO
Libro de egresos hospitalarios.
Libro de egresos de neonatologa.
Historias clnicas.
Libros de Gineco-obstetricia
Bibliografa cientfica a travs de Internet
Componente Normativo Materno del MSP
Materiales de oficina (fotocopias, hojas, esferogrficos, tinta, marcadores)
Equipos tecnolgicos (computadora, impresora, cmara digital, internet)
Transporte
10.2 RECURSOS HUMANOS
Director de Tesis.
Miembros del Tribunal de Tesis.
Facilitadores para el Plan de Capacitacin
Investigadoras.
34
Talento Humano de Estadstica.

10.3 RECURSOS ECONMICOS E INSTITUCIONALES
10.3.1. INSTITUCIONALES
Universidad Tcnica de Manab
Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
10.3.2 PRESUPUESTO
El presente trabajo de investigacin tendr un costo de 1.915,50dlares.
VALOR
UNITARIO
CANTIDAD
VALOR TOTAL
Impresin color/BN
0,15
1160
174
Fotocopias
0,02
4450
89
Internet
40,00
320
Transporte
1,00
230
230
500,00
500
Artculos de oficina
2,00
20
40
Pendrive
10,00
20
Trpticos
1,50
100
150
Refrigerio
2,00
135
270
ITEMS
Computadora
Imprevisto
100
Empastado
5.00
15
CDs y quemada de CDs
1,50
4.50
Especie valorada
1,50
TOTAL
1.915,50
35
11. PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS

RESULTADOS
36
TABLA N 1
INCIDENCIA DE EMBARAZO EN EDAD AVANZADA
HOSPITAL PROVINCIAL VERDI CEVALLOS BALDA
PORTOVIEJO ENERO-JUNIO 2012
INCIDENCIA
F
1668
173
1841
< 34 aos
35 aos y ms
TOTAL
%
91
9
100
Fuente: Historia Clnica

Elaborado por: Bermello Navia Maritza y Uquillas Moreira Janela
GRFICO N 1
INCIDENCIA
9%
< 34 aos
35 aos y ms
91%
37
ANLISIS E INTERPRETACIN: Segn se observa en la tabla y grfico N 1,

en el Hospital Provincial Verdi Cevallos Balda de Portoviejo en el perodo de enero a
junio del 2012 se atendieron un total de 1.841 embarazadas, de las cuales 173
correspondieron a embarazadas mayores de 35 aos (9%).
Datos estadsticos publicados en un estudio descriptivo, sobre la repercusin de la
edad materna avanzada sobre el embarazo, el parto, y el recin nacido, en el que se
incluyeron 32 mujeres con edad avanzada, realizado en el policlnico comunitario
docente Previsora de Camagey (Cuba), desde el primero de junio del 2004 al 31
de mayo del 2005, hacen referencia a que en pases subdesarrollados como Panam,
Chile, Ecuador, cerca del 35 % de las mujeres de 35 aos y ms se embarazan,
fenmeno favorecido por los ndices de ignorancia, pobreza y desempleo, no sucede
as en otros pases con gran desarrollo como EEUU, Francia y Canad donde la
fecundidad en esos aos es mnima y llega a ser de un 15%. Este porcentaje no
concuerda con el validado en el estudio descrito para los pases subdesarrollados,
posiblemente porque el universo de estudio no puede ser extrapolado a todo un pas
como el Ecuador.
38
TABLA N 2
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN GRUPO ETARIO
EDAD MATERNA
35 a 39 aos
40 a 44 aos
>45 aos
TOTAL
F
135
37
1
173
%
78
21
1
100

GRFICO N 2
GRUPO ETARIO
78
35 a 39 aos
21
40 a 44 aos
> 45 aos
1
35 a 39
40 a 44
aos
aos
> 45
aos
39
ANLISIS E INTERPRETACIN: Segn tabla y grfico N 2 observamos que el

mayor ndice de embarazo en edad avanzada atendidas en el Hospital Verdi Cevallos
Balda de Portoviejo en el primer semestre del 2012 se present entre las edades
comprendidas de 35 a 39 aos con el 78 %, correspondindole al grupo de 40 a 44
aos el 21 %, mientras que al grupo de > 45 aos solo el 1 %. Esta informacin se
relaciona con los datos del estudio retrospectivo, descriptivo, comparativo de las
gestantes en edad avanzada en el Hospital de Caracas realizado en 436 pacientes
embarazadas atendidas en el Servicio de Obstetricia durante el perodo comprendido
entre enero del 2000 y diciembre de 2003, donde de un grupo estudio de 212
pacientes con edades comprendidas entre 35 aos y ms aos, con un intervalo entre
36 y 45 aos se encontr que 168 (79,25 %) se encontraban entre 36 y 40 aos y 44
(20,75%) entre 41 y 45 aos.
40
TABLA N 3
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN EDAD GESTACIONAL
EDAD GESTACIONAL
F
54
3
33
82
1
173
< 22
22 a 27.6
28 a 36.6
37 a 41.6
> 42
TOTAL
%
31
2
19
47
1
100

GRFICO N 3
EDAD GESTACIONAL
47
37Aatrmino
41.6
<Aborto
22
31
28Pretrmino
a 36.6
22Inmaduro
a 27.6
19
>Postrmino
42
2
37 a 41.6
< 22
28 a 36.6 22 a 27.6
1
> 42
41
ANLISIS E INTERPRETACIN: Segn la tabla y grfico N 3, los embarazos

en edad avanzada segn edad gestacional al momento del ingreso tuvieron el
siguiente comportamiento: Las
gestaciones entre 37 a 41.6 semanas (trmino)
representan el 41 %,la de < de 22 semanas (aborto) le corresponde el 31 %, a las

gestantes de 28 a 36.6 semanas (pretrmino) el 19 %, de 22 a 27.6 (inmaduro) el 2 %,
y a las mayores de 42 semanas (postrmino) el 1%.
El estudio retrospectivo, observacional, Morbimortalidad maternofetal en embarazos
en mujeres mayores de 35 aos,
realizado en Costa Rica en el Servicio de
Maternidad Max Peralta de Cartago del 1de julio del 2001 al 30 de junio del 2002,
con una muestra de 376 embarazadas en edad avanzada, se encontraron los siguientes
datos segn la edad gestacional por fecha de ltima menstruacin al momento del
ingreso: a las gestaciones a trmino les correspondi el 84 %,a las pretrmino el
13%, a las postrmino el 2 %; y a los inmaduros el 1%. Este anlisis nos permite
correlacionar que la edad gestacional con mayor frecuencia que presentaron las
embarazadas en edad avanzada al momento de su ingreso en ambos estudios fue de
37 a 41.6 semanas (trmino), an cuando los porcentajes no son similares.
Otros estudios determinan que aproximadamente el 20 % de los embarazos
reconocidos en las mujeres de entre 35 y 39 aos de edad y el 50 % entre los 40 y 44
aos termina en aborto espontneo; esto se debe, al menos en parte, a la mayor
incidencia de anomalas cromosmicas.
42
TABLA N 4
TIPO DE GESTACIN EN EDAD AVANZADA
TIPO DE GESTACIN
nico
Doble
TOTAL
F
170
3
173
%
98
2
100

GRFICO N 4
TIPO DE EMBARAZO
2%
nico
Dbble
98%
43
ANLISIS E INTERPRETACIN: Segn se aprecia en la tabla y grfico N 4,

de un total de 173 embarazadas en edad avanzada, 170 pacientes que corresponden al
98 % presentaron
embarazo nico, mientras que 3 pacientes (2%) tuvieron
embarazo mltiple, todos ellos de tipo gemelar. Esta informacin concuerda con el
estudio retrospectivo, descriptivo, comparativo de las gestantes en edad avanzada en
el Hospital de Caracas realizado en 436 pacientes embarazadas atendidas en el
Servicio de Obstetricia durante el perodo comprendido entre enero del 2000 y
diciembre de 2003, donde de un grupo estudio de 212 embarazadas de 35 aos y
ms, se reportaron 4 casos de embarazos mltiples, todos gemelar, lo que representa
el 1,88 %.
Esta circunstancia, se explicara posiblemente porque a medida que se envejece se
produce un aumento en los niveles de hormona folculo-estimulante, y este
incremento hormonal podra provocar que se libere ms de un ovulo en un ciclo,
acrecentndose as las posibilidades de tener un embarazo mltiple hasta un 5 % si se
tiene entre 35 y 39 aos.
44
TABLA N 5
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN ESTILOS DE VIDA
ESTILOS DE VIDA
Sedentarismo
Grandes trayectos a pie
Contacto con Sustancias Qumicas
TOTAL
F
139
25
9
173
%
80
15
5
100
Fuente: Historias Clnicas

GRFICO N 5
ESTILO DE VIDA
5%
15%
Sedentarismo
Grandes trayectos a pie
Contacto con
sustancias qumicas
80%
45
ANLISIS E INTERPRETACIN: En la tabla y grfico N5 se aprecia que la

mayora de las embarazadas en edad avanzada (139) tenan estilo de vida de tipo
sedentario y representan el 80 %, mientras que aquellas que realizan grandes
trayectos a pie les corresponde el 25% (15) y finalmente el 5% (9) a las embarazadas
que estn en contacto con sustancias qumicas en su lugar de trabajo.
El estilo de vida, constituye un factor de riesgo modificable, el cual puede tener
efectos duraderos sobre el desarrollo del feto, riesgo que en la actualidad se ha
incrementado debido a la insercin de la mujer al mbito laboral. As, el estudio
retrospectivo, descriptivo, comparativo de las gestantes en edad avanzada en el
Hospital de Caracas realizado en 436 pacientes embarazadas atendidas en el Servicio
de Obstetricia durante el perodo comprendido entre enero del 2000 y diciembre de
2003, donde de un grupo estudio de 212 embarazadas de 35 aos y ms, encontr
que 172 (81%)tenan estilo de vida sedentario, 23 (11 %) estn en contacto con
sustancias qumicas en su lugar de trabajo, y el resto (8%) realizaban labores que
implicaban grandes trayectos a pie; lo que nos demuestra que el estilo de vida ms
frecuente en ambas investigaciones fue el sedentarismo.
46
TABLA N 6
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN ANTECEDENTES
PATOLGICOS PERSONALES
APP
F
145
28
173
No
Si
TOTAL
%
84
16
100

GRFICO N 6
APP
16%
No
Si
84%
47
ANLISIS E INTERPRETACIN: En la tabla y grfico N 6 se observa que de

un total de 173 embarazadas en edad avanzada 28 presentan algn antecedente
patolgico personal, que equivale al 16%; porcentaje que concuerda con el publicado
en el estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, sobre complicaciones
maternas y neonatales en pacientes embarazadas adolescentes y mayores de 35 aos,
realizado en 88 pacientes atendidas en el Hospital Universitario de PopaynColombia en los meses de julio a septiembre del 2008, en el que de una muestra de
48 embarazadas mayores de 35 aos, se encontr que el 18.7% de las embarazadas
aosas presentaron antecedentes patolgicos personales.
48
TABLA N 6a
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN NMERO DE
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES
HOSPITAL PROVINCIALVERDI CEVALLOS BALDA
APP
F
23
5
28
Uno
Ms de uno
TOTAL
%
82
18
100

GRFICO N 6a
APP
18%
Uno
82%
Ms de uno
ANLISIS E INTERPRETACIN: Segn observamos en la tabla y grfico N

6a de las 28 (16%) que registran antecedentes patolgicos personales,23 pacientes
(82 %) solo presentan un antecedente patolgico personal, mientras que 5 pacientes
(18 %) tienen ms de uno.
49
TABLA N 6b
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES
UNO
HTA
Obesidad
Miomatosis uterina
Diabetes mellitus
Cardiopata
Nefropata
Sensibilizacinal factor Rh
Tuberculosis
VIH
Hipotiroidismo
TOTAL
MS DE UNO
HTA + Obesidad
Obesidad + enfermedad metablica
HTA + Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus + Nefropata+ Cardiopata
TOTAL
12
2
2
1
1
1
1
1
1
1
23
52
9
9
4.3
4.3
4.3
4.3
4.3
4.3
4.3
100
2
1
1
1
5
40
20
20
20
100
Fuente: Historias Clnicas

50
ANLISIS E INTERPRETACIN: De las 28 embarazadas que tuvieron

antecedentes patolgicos personales, se observa en la tabla N 6b que 23 (82%)
pacientes tuvieron solo uno. Dentro de ellos, HTA ocup el primer lugar con el 52%,
seguido de la obesidad y miomatosis uterina que corresponden al 9 %, y en menor
porcentaje la diabetes mellitus, cardiopata, nefropatas, sensibilizacin al factor Rh
, tuberculosis, VIH e hipotiroidismo con el 4.3% respectivamente; patologas que se
consideran de riesgo sobreaadido en las embarazadas con edad avanzada. El 18%
(5) de las embarazadas presentaron
ms de un antecedente patolgico personal
desfavorable, siendo la ms importante los relacionados con la HTA y sus

complicaciones como diabetes y obesidad con el 40%y 20 % respectivamente.
De lo anterior se colige que la identificacin precoz los antecedentes patolgicos
personales en la embarazada en edad avanzada permite estimar la importancia de los
mismos
en relacin con el resultado materno-perinatal y poder intervenir
oportunamente para disminuir las posibles repercusiones. Se consideran como los

antecedentes patolgicos personales desfavorables
ms importantes para el
embarazo a la: hipertensin arterial, diabetes mellitus, cardiopatas, nefropatas y

hepatopatas, entre otras.
51
TABLA N 7
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN ANTECEDENTES
GINECO-OBSTETRICOS DESFAVORABLES
ANTECEDENTES G-O
DESFAVORABLES
Si
No
TOTAL
165
8
173
95
5
100

GRFICO N 7
ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS
DESFAVORABLES
5%
Si
No
95%
52
ANLISIS E INTERPRETACIN: Segn se aprecia en la tabla y grfico N 7de

un total de 173 embarazadas en edad avanzada, 165 pacientes que corresponden al
95 % presentan algn antecedente gineco-obsttrico desfavorable; porcentaje que no
concuerda con el publicado en el estudio descriptivo, retrospectivo de corte
transversal, sobre complicaciones maternas y neonatales en pacientes embarazadas
adolescentes y mayores de 35 aos realizado
en el Hospital Universitario de
Popayn-Colombia de julio a septiembre del 2008, con una muestra de 48 pacientes,

se encontr que apenas el 8.3% de las pacientes presentaron antecedentes ginecoobsttricos desfavorables.
53
TABLA N 7a
ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS DESFAVORABLES
HOSPITALPROVINCIAL VERDI CEVALLOS BALDA
NUMERO DE ANTECEDENTES G-O
DESFAVORABLES
Uno
Ms de uno
TOTAL
63
102
165
38
62
100

GRFICO N 7a
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
DESFAVORABLES
38%
62%
Uno
Ms de uno
ANLISIS E INTERPRETACIN: Segn se aprecia en la tabla y grfico N 7a

de las 165 embarazadas en edad avanzada con antecedentes gineco-obsttricos
desfavorables, el 62% (102) presentaron mas de un antecedente desfavorable y el
38% (63) tuvieron uno solo.
54
TABLA N 7b
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN EL NMERO DE GESTAS
GESTAS
Multigesta
Secundigesta
Primigesta
TOTAL
F
140
24
9
173
%
81
14
5
100

GRFICO N 7b
NMERO DE GESTAS
5%
14%
Multigesta
Secundigesta
Pimigesta
81%
55
ANLISIS E INTERPRETACIN: Segn observamos en
la tabla y grfico
N7b, de las 173 embarazadas en edad avanzada, el 81% (140) fueron multigestas
versus el 5%(9) que fueron primigestas. El porcentaje encontrado en el presente
estudio concuerda
con los datos del
estudio retrospectivo, observacional,
Morbimortalidad maternofetal en embarazos en mujeres mayores de 35 aos,

realizado en Costa Rica en el Servicio de Maternidad Max Peralta de Cartago del 1
de julio del 2001 al 30 de junio del 2002, en el que de una muestra de 376
embarazadas en edad avanzada, con respecto a la paridad, el 88,2% tenan por lo
menos 2 labores de parto previas cuando fueron incluidas en la muestra para este
trabajo, y las primparas correspondieron a un 11,8% del grupo estudiado.
Un dato importante es que en las mujeres aosas existe mayor riesgo de presentar
complicaciones durante el embarazo, sobre todo si son primigestas, sin embargo en
el estudio para la mayora no fue su primer embarazo.
56
TABLA N 7c
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN EL NMERO DE
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS DESFAVORABLES
PORTOVIEJO ENERO JUNIO 2012
UNO
Multigesta
Cesrea Anterior
Nulpara
Abortos
TOTAL
MS DE UNO
Multigesta + hemorragias de la primera mitad del embarazo
(aborto, embarazo ectpico, mola hidatiforme)
Multigesta + cesrea anterior + otro
(aborto, gemelar, APP)
Multigesta + trastornos hipertensivos + otro
(aborto, cesrea anterior, gemelar, anemia y bito)
Multigesta + otro
(hemorragia postparto, anemia, gemelar)
Multigesta + Muerte neonatal + otro
TOTAL
F
38
12
9
4
63
%
60.3
19.0
14.3
6.4
100
43
42
40
39
13
13
2
102
2
100

57
ANLISIS E INTERPRRETACIN: De las 165 embarazadas en edad avanzada

que presentaron algn antecedente gineco-obsttrico desfavorable, observamos en la
tabla N 7c que de las 63 pacientes (38 %) que presentaron solo uno, el 60.3% (38)
estuvo dado por la multigestacin, seguida de la cesrea anterior con el 19% (12), la
nuliparidad con el 14.3% y aborto previo con el 6.4%. Para las 102 (62%)
embarazadas en edad avanzada con ms de un antecedente gineco-obsttrico
desfavorable encontramos que en el 100 % de ellas predomin la multigestacin
acompaadas de: las hemorragias de la primera mitad del embarazo con el 42% (43)
siendo los ms importantes los abortos (41), embarazo ectpico (1), mola hidatiforme
(1). A la cesrea anterior le corresponde el 39% (40), siendo los otros antecedentes
que le acompaaron el aborto, embarazo gemelar, APP. Para el trastorno
hipertensivos el 13% de los cuales el 85% presentaron adems aborto, cesrea
anterior, embarazo gemelar, anemia y bito fetal. El 4% (4) presentaron asociados a
la multigestacin otros antecedentes como hemorragia postparto, anemia, embarazo
gemelar, y el 2% (2) agreg muerte neonatal ms otro antecedente como aborto,
cesrea anterior y RPM.
Este anlisis nos permite correlacionar que la multigestacin, el aborto y la cesrea
anterior fueron los antecedentes gineco-obsttricos que predominaron en el grupo
de las que presentaron solo un antecedente; mientras que en el grupo de las de mas
de una complicacin la multigestacin continua siendo un antecedente patolgico en
embarazadas en edad avanzada acompaadas de las hemorragias de la primera mitad
del embarazo y que los trastornos hipertensivos aunque ocupan el tercer lugar como
causa de morbilidad, constituyen un factor de riesgo importante por la elevada
mortalidad que pueden ocasionar en razn de que existe una alta probabilidad de que
se repita este antecedente en el embarazo actual.
58
TABLA N 8
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN NMERO DE CONTROLES
PRENATALES
CONTROL PRENATAL
Deficiente
Ninguno
Eficiente
TOTAL
F
71
59
43
173
%
41
34
25
100

GRAFICO N 8
CONTROL PRENATAL
41
34
25
Deficiente
Ninguno
Eficiente
Deficiente
Ninguno
Eficiente
59
ANLISIS E INTERPRETACIN: En la tabla y grfico N 8se observa que de las

173 embarazadas en edad avanzada, 71 se realizaron controles prenatales
deficientes, menos de 5 controles, correspondiendo el 41%, seguido por aquellas no
se realizaron ningn control y fueron el 34% (69), y slo el 25 % (43) de ellas se
realizan un control prenatal eficiente (> de 5 controles).
El estudio prospectivo, descriptivo y transversal, perfil epidemiolgico: Embarazadas
mayores de 35 aos, realizado en el Bloque Materno Infantil del Hospital Escuela en
Honduras, del 1 de Abril al 31 de Octubre de 1997, donde se incluyeron 88
pacientes, al referirse al control prenatal, se observ que el 59.2 % realizaron
controles prenatales
deficientes, el 23.9% no tuvo ningn control y el 12.5%
controles eficientes; cifras relacionadas con las demostradas en el presente estudio y

que se constituye en una alerta de que existen fallas graves en el primer nivel de
atencin en el mbito comunitario al descuidar la educacin sobre la importancia del
control prenatal, motivando en cada una de ellas el inters necesario para que se
reconozca la deteccin oportuna de riesgo como una herramienta eficaz para un
embarazo saludable, de bajo riesgo o de existir detectarlo oportunamente de tal
manera que se minimice el mismo.
60
TABLA N 9
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN COMPLICACIONES
MATERNAS
COMPLICACIONES MATERNAS
Si
No
TOTAL
F
116
57
173
%
67
33
100

GRFICO N 9
33%
Si
67%
No
61
ANLISIS E INTERPRETACIN: Al observarla tabla y grfico N 9,

encontramos que de las 173 embarazadas en edad avanzada 116 (67 %) presentaron
complicaciones maternas.
El
estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, sobre complicaciones
maternas y neonatales en pacientes embarazadas adolescentes y mayores de 35 aos

realizado en 88 pacientes atendidas en el Hospital Universitario de PopaynColombia entre julio a septiembre del 2008, con una muestra de 48 pacientes, se
observ que la incidencia global de complicaciones maternas durante el embarazo en
las pacientes de edades extremas (adolescentes y aosas) fue de 72.7 %, para
las
embarazadas adolescentes el 77.5 % y para las aosas el 68.8 %. Esto demuestra

que aunque
la frecuencia de complicaciones fue mayor en las embarazadas
adolescentes, el porcentaje de complicaciones presentes en las embarazadas aosas

fue significativo y concuerda con el dato obtenido en el presente estudio.
62
TABLA N 9a
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN NUMERO DE
HOSPITALPROVINCIALVERDI CEVALLOS BALDA
Una
Ms de una
TOTAL
F
95
21
116
%
82
18
100

GRFICO N 9a
82
18
Una
Ms de una
Una
Ms de una
ANLISIS E INTERPRETACIN: Segn se aprecia en la tabla y grfico N9a

de las 116 (67%) embarazadas que presentaron complicaciones maternas el 82%
(95) presentaron una complicacin materna y el 18% (21) presentaron ms de una
complicacin.
63
TABLA NO 9b
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN NUMERO DE
COMPLICACION MATERNA
UNA
Hemorragias:
De la primera mitad del embarazo
56
De la segunda da mitad del embarazo
2
De la 3era etapa de la labor de parto
2
Trastornos hipertensivos gestacionales:
Preeclampsia
16
Eclampsia
1
HTA Gestacional
1
Amenaza de parto prematuro
Ruptura prematura de membranas
Oligohidramnios
Anemia
TOTAL
MAS DE UNA
Trastornos hipertensivos + otra complicacin
(RPM, DPPNI, APP, Polihidramnios, Oligohidramnios
Anemia, Hemorragia postparto)
APP + otra complicacin
(DPPNI, RPM, Placenta previa, Hemorragia postparto,
Retencin placentaria)
Oligohidramnios + otra complicacin
(Diabetes mellitus , APP, RPM, Anemia)
Retencin Placentaria + Shock hipovolmico
TOTAL
60
63
18
19
10
4
2
1
95
11
4
2
1
100
11
52
29
14
1
21
5
100

64
ANLISIS E INTERPRETACIN: De las 116 (67%)
embarazadas en edad
avanzada que presentaron complicaciones maternas, observamos en la tabla N 9b

que de las 95(82 %) que
presentaron una sola complicacin, las patologas
predominantes fueron las hemorragias con el 63%(60) correspondindoles a las de la

primera mitad del embarazo el 93.3 %(56)predominando entre ellas el aborto (52);
seguidas de los trastornos hipertensivos gestacionales con el 19% (18) dentro de las
cuales tuvo una mayor frecuencia la preeclampsia con el 89% (16); luego la amenaza
de parto prematuro con el 11% (10); RPM con 4% (4); el oligohidramnios con el 2 %
(2) y la anemia con el 1% (1). Para las 21(18%) que presentaron ms de una
complicacin materna encontramos: que del 52% (11) que corresponde a los
trastornos hipertensivos, en un 64% (7) les acompaaron la RPM, DPPNI, APP,
polihidramnios, oligohidramnios, anemia, hemorragia postparto, y en un 36% (4)
otras complicaciones propias del proceso de hipertensin como eclampsia (2) y
sndrome de Hellp (2) el 29%; a la APP con el 26% (6) se le sum el DPPNI, RPM,
placenta previa, hemorragia postparto, retencin placentaria, el 14% (3) con
oligohidramnios ms otra complicacin como la diabetes mellitus, APP, RPM,
anemia y un 5% (1) con retencin placentaria ms shock hipovolmico.
El estudio caso-control comparativo Es la edad materna avanzada un factor de
riesgo independiente para complicaciones maternas-perinatales?, realizado en 490
embarazadas atendidas en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en Lima-Per
durante el ao 2005, con una muestra de 166 embarazadas mayores de 35 aos,
publica con respecto a las complicaciones maternas que 62 (37%) pacientes las
presentaron, con un orden segn la frecuencia de: THE 38.6%, aborto 30.6%, RPM
25.8%, diabetes gestacional 5%. Este anlisis nos permite correlacionar que en
ambas investigaciones se presentan las mismas complicaciones maternas
prevaleciendo el aborto y los trastornos hipertensivos en el embarazo aunque no
concuerden los porcentajes. Este mismo establece que existe un riesgo tres veces
mayor de aborto en aosas comparadas con las ms jvenes; un doble riesgo para
trastornos hipertensivos gestacionales en gestantes de edad avanzada comparadas con
las ms jvenes, y se encontr diabetes gestacional en 1,8% de aosas, no
hallndose pacientes menores de 35 aos con esta patologa.
65
TABLA NO 10
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN
COMPLICACIONES FETALES
HOSPITALPROVINCIAL VERDI CEVALLOS BALDA
No
Si
TOTAL
F
152
21
173
%
88
12
100

GRFICO N 10
12%
No
Si
88%
66
ANLISIS E INTERPRETACIN: Segn se observa en la tabla y grafico N 10

de las 173gestantes en edad avanzada, 21(12%) presentaron complicaciones fetales;
porcentaje que no concuerda con el reportado en el estudio descriptivo, retrospectivo
de corte transversal, sobre complicaciones maternas y neonatales en pacientes
embarazadas adolescentes y mayores de 35 aos realizado en 88 pacientes atendidas
en el Hospital Universitario de Popayn-Colombia en los meses de julio a septiembre
del 2008, con una muestra de 48 pacientes, donde dentro de las complicaciones
neonatales documentan que la mayor incidencia se encuentra en el grupo
adolescentes con 47.5 %, superando al grupo de pacientes aosas donde el valor
alcanza un31.25%, que es ostensiblemente mayor al encontrado en el presente
estudio.
67
TABLA NO 10a
EMBARAZO EN EDAD AVANZADA SEGN
COMPLICACION FETALES
Prematurez + otra
(PEG, SDR, APGAR < 7, RCIU, Hipoxia fetal)
F
14
%
67
Muerte fetal + otra

(Hipoxia fetal, Prematurez, PEG, APGAR < 7, SDR,
Malformacin congnita)
PEG + APGAR < 7 (deprimido leve)
14
9.5
Macrosoma + APGAR < 7 (deprimido leve)
9.5
TOTAL
21
100

68
ANLISIS E INTERPRETACIN: De acuerdo a la tabla NO10a de las 21

embarazadas
en
edad
avanzada
que
presentaron
complicaciones
fetales,
encontramos: que el 67% (14) corresponde a la prematurez ms otra complicacin

como PEG, SDR, APGAR < 7, RCIU, Hipoxia fetal; a la muerte fetal acompaada
de hipoxia fetal, prematurez, PEG, APGAR < 7, SDR, malformacin congnita el
14% (3) presentndose 1 fue bito fetal y 2 muertes neonatales posiblemente
relacionadas con malformacion congenitas;a la macrosoma ms APGAR < 7
(deprimido leve) el 9.5% (2), donde cabe mencionar como dato importante que
ambos provenan de madres preeclmpticas; y para los PEG ms APGAR <7
(deprimido leve) el 9.5% (2) quienes aspiraron lquido teido.
El estudio caso-control comparativo, sobre Es la edad materna avanzada un factor
de riesgo independiente para complicaciones maternas-perinatales?, realizado en el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza en Lima-Per durante el ao 2005, con una
muestra de 166 mayores de 35 aos, nos da a conocer que, la edad materna avanzada
representa un riesgo dos veces ms alto de prematuridad, hallazgos compatibles con
el estudio de Mordechai. Indican adems que la elevada incidencia de peso bajo al
nacer en aosas parece ser ms a causa de la prematuridad, que a la edad materna
avanzada. Se reporta tambin una asociacin significativa entre el APGAR <7 a los 5
minutos y la edad materna avanzada, resultados que quizs estn relacionados a la
prematuridad y ala presencia de anomalas congnitas y no a la edad de la madre;
datos compatibles con los hallazgos de otros autores.
69
12. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

12.1 CONCLUSIONES:
En la investigacin CARACTERIZACIN DEL EMBARAZO EN EDAD
AVANZADA Y SUS REPERCUSIONES MATERNO-FETALES, HOSPITAL
PROVINCIAL VERDI CEVALLOS BALDA, PORTOVIEJO ENERO -JUNIO
2012, se concluyo lo siguiente:
1. La incidencia de embarazadas en edad avanzada fue el 9 % representando 173
pacientes de un total de 1841, cifra que se relaciona ms bien con las estadsticas
establecidas para los pases desarrollados del 15% y no con el porcentaje
destinado para los pases subdesarrollados que es el 35%.
2. Los factores desfavorables en las embarazadas en edad avanzada fueron:
2.1. La edad con mayor porcentaje de embarazadas en edad avanzada fue la
comprendida entre los 35 a 39 aos con el 78%.
2.2. La edad gestacional ms frecuente en el grupo de estudio fue entre 37 a 41.6
semanas de gestacin representando un 47 % y siendo menos comn el
embarazo postrmino con el 1%.
2.3. El 98% de las mujeres en edad avanzada presentaron embarazo nico,
versus el 2% que presentaron embarazos mltiples.
2.4. El estilo de vida que predomin en el estudio fue el sedentarismo con el
80%.
2.5. El 16% (28) de las embarazadas presentaron antecedentes patolgicos
personales, predominando la presencia de un solo antecedente con el 82 % y
el restante (18%) con ms de un antecedente patolgico personal. Dentro de
ellos, HTA ocup el primer lugar con el 52%, seguido de la obesidad y
miomatosis uterina que corresponden al 9%, y en menor porcentaje la
diabetes mellitus, cardiopata, nefropatas, sensibilizacin al factor Rh ,
tuberculosis, VIH e hipotiroidismo con el 4.3% respectivamente; patologas
que se consideran de riesgo sobreaadido en las embarazadas con edad
avanzada.
70
2.6. El
95%
de
las
usuarias
present
antecedentes
gineco-obsttricos
desfavorables, y de este grupo el 62% present mas de uno siendo el ms

frecuente multigestacin y los abortos.
2.7. Para el control prenatal, el 41% de las embarazadas en edad avanzada
tuvieron controles prenatales deficientes y slo el 25% se realizaron
controles eficientes.
3. Las usuarias atendidas presentaron las siguientes complicaciones materno-fetales:
3.1. El 67% de las embarazadas en edad avanzada present complicaciones
maternas, y el 12% de las embarazadas en edad avanzada en nuestro estudio
present complicaciones fetales, porcentaje que aunque no es alto fue
significativo.
3.2. Dentro de las complicaciones maternas, la mayora de las embarazadas en
edad avanzada presentaron una sola complicacin con el 82 % (95) y el
restante 18% (21) con ms de una complicacin, siendo las hemorragias de
la primera mitad del embarazo las que ocuparon el primer lugar con el 63%,
predominando entre ellas el aborto (52); seguidas de los trastornos
hipertensivos gestacionales con el 19% (18) dentro de las cuales tuvo un
mayor porcentaje la preeclampsia con el 89% (16).
3.3. En cuanto a las complicaciones fetales, encontramos: que el 67% (14)
corresponde a la prematurez ms otra complicacin como PEG, SDR,
APGAR < 7, RCIU, Hipoxia fetal; a la muerte fetal acompaada de hipoxia
fetal, prematurez, PEG, APGAR < 7, SDR, malformacin congnita el 14%
(3) presentndose 1 fue bito fetal y 2 muertes neonatales posiblemente
relacionadas con malformacion congenitas; a la macrosoma ms APGAR <
7 (deprimido leve) el 9.5% (2), donde cabe mencionar como dato importante
que ambos provenan de madres preeclmpticas;
y para los PEG ms
APGAR < 7 (deprimido leve) el 9.5% (2) quienes aspiraron lquido teido.
71
12.2 RECOMENDACIONES:
PARA LA DIRECCIN PROVINCIAL DE SALUD:
Que se institucionalice un programa de educacin a las embarazadas en edad
avanzada que priorice el reconocimiento de la importancia del control prenatal y los
factores desfavorables que conlleva el embarazo en mujeres de 35 aos y ms.
PARA EL NIVEL PRIMARIO
Que se brinde capacitacin temprana y consejera preconcepcional a las usuarias
que asisten a la unidad sobre las repercusiones materno-fetales en embarazadas en
edad avanzada, y as se minimicen los posibles riesgos que se puedan presentar en
este tipo de pacientes.
Que se realicen controles prenatales con calidez y calidad, de manera especialen
las embarazadas en edad avanzada que permitan minimizar los resultados obsttricos
y perinatales adversos ante la presencia de factores desfavorables.
PARA LA UNIDAD HOSPITALARIA
Que se monitoree permanentemente el llenado correcto y completo de la historia
clnica como una herramienta vlida para el diagnstico oportuno que garantice el
tratamiento adecuado.
Que se vigile el cumplimiento estricto del protocolo establecido en
el
Componente Normativo Materno, de tal manera que se cumplan los estndares

mnimos de atencin a la embarazada y al neonato.
Que el presente trabajo de investigacin se convierta en la lnea de base para otros
estudios sobre todo de intervencin.
PARA LA EMBARAZADA EN EDAD AVANZADA
Que la mujer de 35 aos y mas que decida embarazarse debe asumir con
responsabilidad el cumplimiento del control prenatal precoz y oportuno de tal manera
72
que reconozca el rol que desempea el control prenatal para detectar oportunamente
los factores desfavorables y minimizar las posibles repercusiones materno-fetales.
Que se promuevan estilos de vida saludables para la consecucin de un embarazo
que minimice los riesgos obsttricos.
PARA LA UTM:
Que se revise peridicamente el pensum de estudios de la carrera de Medicina
con nfasis en la aplicacin del Componente Normativo Materno del MSP cuyo
objetivo primordial es conseguir un embarazo saludable y un parto sin
complicaciones, ms aun en los embarazos de alto riesgo donde se incluye el
embarazo en edad avanzada.
73
13. CRONOGRAMA VALORADO

TIEMPO EN MESES
ACTIVIDADES
Revisin de la literatura
O N D E F M A M J
x
Elaboracin y entrega del

proyecto
RECURSOS
J
A Humanos
Reunin con el tribunal de

tesis
Computadora
COSTO
Egresados
Bibliografa virtual
Egresados
Materiales de oficina
Computadora
177
Computadora
UTM
249
Materiales de oficina.
Ficha de recoleccin de datos.
Historias clnicas
Fichas de recoleccin de datos.
Computadora
113
Libros
Biblioteca virtual
Computadora
453
Datos recolectados.
Computadora
178
Computadora
183
Impresora
119
Egresados
Miembros del Tribunal
Egresados,
Personal del rea de
estadstica del HPVCB.
Recoleccin de datos
x
Tabulacin de datos
x
Diseo y ejecucin de plan

de capacitacin
Egresados
Evaluacin de resultados,
debate tcnico y realizacin
del informe preliminar
Egresados,
Miembros del tribunal
x
Redaccin del informe final
Impresin
Presentacin al honorable
consejo directivo
Sustentacin
TOTAL
Otros
139
Aprobacin del proyecto
Transporte
Materiales
Egresados,
Tutor.
Egresados
Egresados
74.50
Egresados
Egresados
Egresados
Econmicos
230
1.915,50
74
14. BIBLIOGRAFA
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. MSP-HCU, Form. # 051. Disponible
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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol52_n3/pdf/a09v52n3.pdf
78
ANEXOS
79

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
ANEXO1: Historia clnica Materno PerinatalMSP-HCU FORM # 051-2008. Pg. 1
80
ANEXO 2: Antecedentes gineco-obsttricos desfavorables y su puntuacin;

calificacin total para clasificacin en embarazo de bajo, alto o severo riesgo.
Pg.11
HISTORIA REPRODUCTIVA
Edad
VALOR
< 15
20 a 35
> 35
1o2
>3
Partos
2 o ms abortos
Hemorragia posparto
Macrosoma> 4 kg
Hijo con bajo peso al nacer < 2.5 kg
Preeclampsia o hipertensin
Cesrea previa
Parto anormal o difcil
CALIFICACIN TOTAL
RIESGO
ATENCIN
0a2
Bajo
Primer nivel
3a6
Alto
Segundo
>6
Severo
nivel
81
ANEXO 3: IMC inicial de embarazadas e incremento recomendado de peso por

mes. Pg. 13
ANEXO 4: Repercusin de la diabetes sobre el embrin, feto y recin nacido.

Pg. 19
82
ANEXO 5: Repercusiones maternas y fetales de los trastornos hipertensivos del

embarazo. Pg. 20
ANEXO 6: Curvas de crecimiento.

Hoja de atencin inmediata al recin nacido del MSP del Ecuador.Pg. 23
83
ANEXO 7: Escala de APGAR. Pg.24
ANEXO 8: Definicin de muerte fetal intrauterina y muerte materna. Pg. 25
84
ANEXO 9: Diagnstico y manejo de las complicaciones materno-fetales en

embarazadas en edad avanzada.
85
ANEXO 10: Instrumento para la recoleccin de datos.
86
87
ANEXO 11: Fotos de evidencia del trabajo investigativo en el departamento de

estadstica en el HPVCBP
89
90
ANEXO 12: Evidencia de la ejecucin del plan de capacitacin sobre la

importancia del control prenatal en embarazadas en edad avanzada, dirigido a
usuarias del centro de salud Portoviejo.
91
ANEXO 13: Junto a la Doctora Carmen Campuzano, Ginecloga del HVCB y

Directora de nuestra TESIS.
92

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PLAN DE CAPACITACIN
TEMA
LA IMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATAL EN
EMBARAZADAS EN EDAD AVANZADA``
RESPONSABLES:
BERMELLO NAVIA MARITZA ELIZABETH
UQUILLAS MOREIRA JANELA LUCA
LUGAR:
CENTRO DE SALUD PORTOVIEJO
PORTOVIEJO, JUNIO 2012
NDICE
Pg.
1. Justificacin 4
2. Objetivos...............
3. Desarrollo del plan de capacitacin....
3.1. Definiciones: Embarazo de bajo riesgo, embarazo de alto riesgo,

factores de riesgo, control prenatal.
3.2 Embarazada en edad avanzada....
6
7
3.2.1 Definicin
3.2.2 Factores de riesgo...
3.2.3 Control prenatal estricto.
3.2.4 Complicaciones materno-fetales
4. Recomendaciones
11
5. Plan de Accin.
12
6. Bibliografa.................
14
PLAN DE CAPACITACIN:
IMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATAL
EN EMBARAZADAS EN EDAD AVANZADA,
USURIAS DEL CENTRO DE SALUD PORTORVIEJO
1.- JUSTIFICACIN
La atencin a la salud materno-infantil es una prioridad para los servicios de salud,
su objetivo principal es la prevencin de las complicaciones materno-fetales en el
embarazo, mediante el diagnstico oportuno y la atencin adecuada.
Las principales causas de muerte materna y perinatal son previsibles mediante

atencin prenatal temprana, sistemtica y de calidad, que permite identificar y
controlar las principales causas de riesgo obsttrico y perinatal.
Si bien la mayora de los embarazos y de los partos transcurren sin complicaciones,

siempre existen riesgos potenciales. Aproximadamente un 15% de todas las mujeres
embarazadas manifiestan alguna complicacin potencialmente severa de cuyo
porcentaje la mitad corresponde a mujeres mayores de 35 aos de edad, que
requieren atencin calificada y en algunos casos, una intervencin obsttrica
importante para la sobrevida del binomio, y para ello el control prenatal adecuado se
convierte en la herramienta indicada
para
detectar y prevenir dichas
complicaciones.
2.- OBJETIVOS:
OBJETIVOS GENERAL:
Capacitar a la embarazada sobre la importancia del control prenatal en la mujer en
edad avanzada, para minimizar el riesgo materno-fetal, en usuarias del Centro de
Salud Portoviejo.
OBJETIVO ESPECFICOS:
Reconocer la importancia del control prenatal de manera especial en las
iguales o mayores de 35 aos.
Identificar signos de alarma en el embarazo de edad avanzada.
Difundir la informacin a la comunidad a travs de ayuda didctica
3.- DESARROLLO DEL PLAN DE CAPACITACIN

3.1 DEFINICIONES:
Embarazo de bajo riesgo:el que transcurre sin que factores desfavorables

(biolgicos, psicolgicos, sociales, etc.) y/o patologas maternas evidentes que
interfieran en su normal evolucin, llegando a trmino con feto vivo, en presentacin
ceflica y proporcin cfalo-plvica adecuada, posibilitando un parto de bajo riesgo
y puerperio normal.
Embarazo de alto riesgo: Es aquel en donde el feto y/o la madre tienen una alta
probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o despus del parto.
Factores de riesgo: Es toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades
de una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud
Control prenatal: Actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la
embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y
enfermedades que pueden afectar el curso normal del embarazo y la salud del recin
nacido/a.
3.2 EMBARAZADA EN EDAD AVANZADA:

3.2.1 Definicin: Toda aquella gestante que tenga o supere los 35 aos de edad.
3.2.2 Factores de riesgo:
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
GENERALES
PATOLGICOS
GINECO-
PERSONALES
OBSTTRICOS
Edad> 35 aos
Hipertensin arterial
Numero de hijos
Diabetes mellitus
Cesrea anterior
Tener bajo peso u
Enfermedades
de
Embarazos
de
obesidad
corazn, hgado y / o
gemelos o mas
Estilo de vida:
rin
Fecha de nacimiento
sedentarismo,
Anemia
del ultimo nio
grandes trayectos
Sangrados vaginales
a pie, contacto
durante el embarazo
con
Abortos,
sustancias
qumicas.
malformaciones
congnitas y muerte
del nio dentro del
tero.
Hinchazn de manos
y piernas.
Nacimiento del nio
antes de la fecha
esperada
nios
debajo peso.
3.2.3 Control prenatal estricto:

Este es el tipo de control prenatal que se debe dar a una paciente con un embarazo
de alto riesgo, incluye una mayor frecuencia de evaluaciones, un plan de vigilancia
estrecha y usualmente involucra la intervencin de otras especialidades mdicas y
quirrgicas. Si bien, los gastos son importantes es aqu donde se observa la verdadera
justificacin de la relacin costo-beneficio.
3.2.4 Complicaciones materno-fetales:
*Trastornos hipertensivos gestacionales: Existe Aumento de
la incidencia de
hipertensin predominando la hipertensin crnica, pero en las primparas aosas se

acumulan casos de hipertensin inducida por el embarazo. El control cuidadoso
prenatal, instauracin de medidas dietticas y teraputicas precoces de estos
trastornos permiten minimizar su impacto feto-materno. El ingreso hospitalario debe
facilitarse para la adecuada valoracin del trastorno hipertensivo y de la salud fetal.
*Diabetes gestacional: Con la edad aumenta la intolerancia hidrocarbonada,
recomendndose el estudio de la curva de glicemia en el primer y ltimo trimestre
del embarazo. Si hay antecedentes familiares positivos u obesidad estar indicada
una prueba de tolerancia oral a la glucosa en el primer trimestre y si es normal se
repetir en el tercero.
*Los RCIU se asocian a la primiparidad aosa y la placenta previa a la edad
avanzada ms multiparidad. La ecografa nos permitir la evaluacin del crecimiento
fetal y el diagnstico exacto de la localizacin placentaria.
*Ruptura prematura de membranas (RPM): Ruptura de las membranas (la
placenta)antes de comenzar el trabajo de parto. La severidad de esta condicin vara
con las semanas que tiene el feto y el manejo del problema.
*Defectos congnitos: Las mujeres mayores de 35 aos de edad tienen mayores

probabilidades de dar a luz un beb con algn defecto congnito relacionado con los
cromosomas (las estructuras de las clulas que contienen los genes). El sndrome de
Down es el ms comn de estos defectos congnitos cromosmicos.
*Aborto: La tasa de aborto se incrementa con la edad. La ecografa en el primer
trimestre nos permitir diagnosticar precozmente las anomalas uvulares y tambin la
incompetencia cervical que se asocia a la multiparidad y legrados repetidos.
*Muerte Materna: Se infiere un incremento de la mortalidad materna especialmente
relevante por encima de los 40 aos, que se debe a: hemorragia, embolismo y
accidentes hipertensivos.
*Prematurez: Las semanas que tiene un recin nacido en el momento del parto es
muy importante para su desarrollo, ya que un nio con 37 a 42 semanas, est
preparado tanto orgnica como funcionalmente para crecer fuera del tero materno.
Las gestantes mayores de 35 aos tienen ms probabilidades de tener un nio
prematuro. La probabilidad de que un nio muera aumenta a medida que disminuye
la edad gestacional.
*Nios con bajo peso al nacer: A veces esta relacionado con problemas con la
placenta, que pueden impedir que esta suministre al feto el oxigeno y los nutrientes
adecuados, produciendo bajo peso en el nacimiento. Tambin esta relacionado con
la prematurez y la hipertensin.
*Sufrimiento fetal: Este problema es producto de un insuficiente intercambio de
oxigeno entre el tero y la placenta que alimenta al nio, que se da durante el
embarazo, pero se incrementa durante el trabajo de parto, por efecto de la
contractilidad. Esta complicacin aumenta no solo al tener edades extremas, sino
tambin al tener diabetes o hipertensin arterial.
*APGAR < 7: La escala de APGAR es el ndice utilizado para evaluar la condicin
del recin nacido en base a un puntaje de 0, 1 o 2 para cada una de cinco
caractersticas: color, latidos del corazn, respuesta a la estimulacin en la planta del
pie, tono muscular y respiracin, siendo 10 puntos el puntaje perfecto, y que en la
9
embarazada en edad avanzada existe mayor riesgo de un bajo puntaje. La edad

materna avanzada, los trastornos hipertensivos del embarazo, la prematurez y ser
pequeo para la edad gestacional, son factores que conllevan a padecer esta
complicacin fetal.
*Muerte fetal: Cuando un beb muere a partir de 22 semanas; dentro del tero, en el
momento del parto y 28 das despus del mismo, como resultado de los problemas
antes mencionados.
10
4. RECOMENDACIONES:
El embarazo de la mujer aosa debe ser vigilado como un embarazo de riesgo y en
especial se asocia a hipertensin, diabetes u obesidad.
El control prenatal cuidadoso junto a una vigilancia ecogrfica del embarazo y una
meticulosa direccin del parto conduce a una minimizacin de complicaciones en el
parto.
No realice trabajos forzados ni tenga contacto con sustancias qumicas.
No automedicarse.
Ante cualquier signo de alarma: sangrado vaginal, dolor abdominal, nauseas y
vmitos incontrolables, salida de lquido por la vagina, dolor de cabeza hinchazn de
pie y mano y/o cara en las maanas,
contracciones uterinas, ausencia de
movimientos fetales por 2 horas seguidas, acudir a su medico o centro de salud mas
cercano.
11
5. PLAN DE ACCION
Actividades
Recursos y
Materiales
Tiempo
Evaluacin
Capacitacin sobre:
DEFINICIONES:
Factores de riesgo
Embarazo de bajo riesgo
Embarazo de alto riesgo
Embarazo en edad avanzada.
Trpticos
10 minutos
Preguntas a las usuarias pre y post

capacitacin.
FACTORES DE RIESGO:
Antecedentes Patolgicos Personales
Antecedentes y condiciones generales
Antecedentes Gineco-Obsttricos
Trpticos
15 minutos

capacitacin.
Trpticos
15 minutos

capacitacin.
Trpticos
15 minutos

capacitacin.
IMPORTANCIA DE CONTROL PRENATAL:

Enfoques del control prenatal:
Completo e integral
Precoz.
Enfoque intercultural
Peridico:
Afectivo
Control prenatal estricto: Importancia
COMPLICACIONES:
Defectos congnitos
12
Aborto espontneo
Problemas en la placenta
Diabetes gestacional
Trastornos hipertensivos del embarazo
Parto pretrmino y Bajo Peso al Nacer
Sufrimiento fetal
Muerte fetal
Muerte Materna
Trpticos
10 minutos
Trpticos
1 semana
SIGNOS DE ALARMA:
Sangrado vaginal
Dolor abdominal
Nauseas y vmitos incontrolables
Salida de lquido por la vagina
Dolor de cabeza
Hinchazn de pie y mano y/o cara en las
maanas
Contracciones uterinas
Ausencia de movimientos fetales por 2 horas
seguidas
INFOGRAFIA:

capacitacin.
Se capacito a las usuarias presentes, y se les brindo

material de apoyo `trpticos`, en las instalaciones del
Centro de salud Portoviejo.
13
6. BIBLIOGRAFIA:
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entaciones%2Fembarazo_de_alto_riesgo.pdf&ei=ZP8pUNXcNJOi8ASCkIDADw&
usg=AFQjCNH7YMWbYlZziSPr1V-BxCWQYc27-A
Control de embarazo de bajo riesgo.
http://remediarredes.blogspot.com/2011/10/control-de-embarazo-de-bajo-riesgo.html
CONASA. Componente Normativo Materno, 2008
El control prenatal, quienes deben de realizarse un control prenatal estricto.
Disponible en: http://www.maternofetal.net/3prenatal.
El espaciamiento optimo entre nacimientos: Nuevos hallazgos de Amrica Latina
sobre la asociacin entre intervalos entre nacimientos y la salud perinatal, materna y
adolescente,
2002.
Disponible
en:
http://www.rhcatalyst.org/site/DocServer/OBSISpaConde.pdf?docID=140
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Tesis Embarazadas en Edad Avanzada Añosas

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UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARACTERIZACIN DEL EMBARAZO EN EDAD AVANZADA Y SUS

Maritza Bermello Navia

motivacin constante, por los ejemplos de perseverancia y constancia que los

Janela Uquillas Moreira

A Dios, porque con su infinita gracia y misericordia he podido culminar

Maritza Bermello Navia

Le agradezco a Dios, por haberme dado la sabidura necesaria para la realizacin y

de este proyecto que signific una prueba de conocimiento y

evaluacin de mis esfuerzos durante mi carrera universitaria.

Janela Uquillas Moreira

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS

Yo, Dra. Carmen Campuzano,

certifico que el presente trabajo de Tesis de

DEL EMBARAZO EN EDAD

AVANZADA Y SUS REPERCUSIONES MATERNO-FETALES, HOSPITAL

Portoviejo, Agosto del 2012

Dra. Carmen Campuzano

CERTIFICACIN DELOS MIEMBROS DEL TRIBUNAL

Dra. Ingrid Vera Zambrano.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

Dr. Nelson Campoverde Meja.

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Lcda. Felicidad Herrera Falcones.

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

DECLARACIN SOBRE LOS DERECHOS DE AUTOR

Las estudiantes de la Universidad Tcnica de Manab, Facultad de Ciencias de la

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

DEL EMBARAZO EN EDAD AVANZADA Y SUS

Certificacin del Director de Tesis

Certificacin del Miembro del Tribunal

Declaracin sobre los Derechos de Autor

Certificacin del Consejo Directivo ms Miembros

ndice de Tablas y Grficos

3. Contextualizacin del problema

4. Planteamiento del problema del problema

4.1 Descripcin del problema

4.2 Delimitacin del problema

4.3 Formulacin del problema

5.1 Objetivo general

5.2 Objetivos especficos

7.1 Hiptesis general

7.2 Hiptesis especficas

8.1 Variable independiente

8.3. Operacionalizacin de las variables

9.1 Tipo de estudio

9.4 Criterios de exclusin

9.5 Tiempo de estudio

9.6 Poblacin y universo

9.7 Instrumentos de recoleccin de la informacin

9.8 Formulario de recoleccin

10.1 Materiales y equipos de trabajo

10.2 Recursos humanos

10.3 Recursos econmicos e institucionales

11. Presentacin, anlisis e interpretacin de los resultados

12. Conclusiones y recomendaciones

13. Cronograma Valorado

NDICE DE TABLAS Y GRFICOS

N2, Embarazo en Edad Avanzada segn grupo etario, 39

Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo enero-junio 2012

Tabla y Grfico N3, Embarazo en edad avanzada segn edad gestacional, 41

Tabla y Grfico N4, Tipo de gestacin en edad avanzada, Hospital Verdi 43

Tabla y Grfico N5, Embarazo en edad avanzada segn estilos de vida, 45