COMPARACION DE LOS MODELOS DE SALUD EN 5 PASES

Brasil
El Sistema Unificado y Descentralizado de Salud, y la creacin del Sistema nico de Salud
(SUS) en 1988, se le dan importantes facultades y responsabilidades a los estados y
municipios. La Constitucin de 1988 seal la descentralizacin como el eje estratgico del
sistema sanitario, junto con los principios de universalidad, equidad e integralidad en la
prestacin de servicios de salud, con un adecuado control social participativo.
El SUS fue reglamentado en 1990, dejando al nivel federal la formulacin de Polticas y
normas, as como la evaluacin de las directrices. En ello participan los estados, haciendo
control de gestin en sus jurisdicciones.
Cada nivel de Gobierno define Consejos de Salud, que incluyen agentes gubernamentales con
prestadores de servicios, profesionales y usuarios. Hay subsidios federales y de pago de
servicios segn criterios de poblacin, perfiles epidemiolgicos, caractersticas de las redes
de servicios y desempeos anteriores.
En 1993, con el cambia de legislacin, se fortaleci la descentralizacin de la atencin
primaria. Los gobiernos estatales asumieron su papel de direccin y control de los servicios
de salud, haciendo delegaciones generales y parciales a los municipios.
Empezando el nuevo siglo se crearon las denominadas regiones asistenciales de salud, en
la que se propici la asociacin de municipios, con grandes mejoras en eficacia y uso de los
recursos existentes. Por ste mecanismo se hizo la compra de insumos y medicamentos, se
canalizaron servicios especializados y se dio un mejor aprovechamiento del presupuesto
nacional de salud que se transfiere a los estados y municipios. A stos mecanismos se les
denomin bloques de financiamiento.
Actualmente el Sistema nico de Salud (SUS) cubre al 75% de la poblacin. Se financia con
impuestos generales y contribuciones que se recaudan en los diferentes niveles de
organizacin gubernamental. Opera descentralizadamente con establecimientos de salud
propios y contratados con el sector privado, que funciona mediante esquema de
aseguramiento llamado Salud Complementaria, que se financia con dineros de empresas y de
familias. ste cuenta con modalidades como la medicina de grupo, las cooperativas mdicas,
Planes Autoadministrados, y los planes de seguros de salud individuales. La poblacin de
altos ingresos tambin recurre al SUS para cubrir sus necesidades en problemas de alto
costo, pagando de su bolsillo.
Chile
Actualmente el sistema pblico de salud chileno se denomina Sistema Nacional de Servicios
de Salud (SNSS) y est compuesto por el Ministerio de Salud y sus organismos dependientes,
el Instituto de Salud Pblica, la Central de Abastecimiento, el Fondo Nacional de Salud
(FONASA) y la Superintendencia de Salud. Cubre aproximadamente a 70% de la poblacin,
incluyendo a los pobres del campo y las ciudades, la clase media baja y los jubilados, as
como los profesionales y tcnicos con mejores ingresos que eligen sumarse a l. Se financia
con impuestos generales, contribuciones obligatorias y copagos a travs del FONASA.
Aunque utiliza su propia red de 29 Servicios de Salud Regionales y el Sistema Municipal de
Atencin Primaria, tambin contrata con el sector privado, que a su vez se financia con
contribuciones obligatorias mediante las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE),
cubriendo un poco ms del 17% de la poblacin de mayores ingresos. Por otro lado, los
accidentes laborales y enfermedades profesionales son atendidos por mutuales para el 15%
de la poblacin. Un 10% de la poblacin est cubierta por los Servicios de Salud de las
Fuerzas Armadas. Los trabajadores independientes pueden elegir afiliarse directamente al
FONASA o alguna ISAPRE.
Colombia

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), cuenta con dos regmenes: el
contributivo (RC) y el subsidiado (RS). El RC afilia a los trabajadores asalariados y
pensionados y a los trabajadores independientes con ingresos iguales o superiores a un
salario mnimo. El RS incluye a todas las personas sin capacidad de pago. La cobertura
combinada de los dos regmenes se estima por encima del 90% de la poblacin. Tambin
existen el contributivo (RC) y el subsidiado (RS) que cubren a las Fuerzas Militares, la Polica
Nacional, la Empresa Colombiana de Petrleos (ECOPETROL), el Magisterio y las universidades
pblicas.
El RC se financia mediante cotizaciones de sus afiliados. El RS opera con base en un subsidio
cruzado del RC ms otros fondos fiscales procedentes de impuestos generales. La afiliacin al
SGSSS es obligatoria, por medio de Entidades Promotoras de Salud (EPS), pblicas o privadas.
Las EPS responden econmicamente ante Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA), el cual
paga a las EPS. Tanto la UPC como el POS son establecidos por el gobierno. Los proveedores
de atencin son las instituciones prestadoras de servicios (IPS), pblicas o privadas,
Las expectativas de cobertura total generadas con la Ley 100 de 1993 no se cumplieron. La
crisis econmica de finales de los aos 90, la baja capacidad de gestin de los municipios y
de las nuevas EPS, la rigidez de los asuntos laborales del personal hospitalario y las
dificultades para transferir recursos a municipios sin acreditacin, forman parte de las
limitaciones del proceso de implementacin del sistema.
Costa Rica
Los actores ms importantes en la formulacin de polticas de salud en Costa Rica son el
Ministerio de Planificacin Nacional y el Ministerio de la Presidencia. Sin embargo, el
Ministerio de Salubridad Pblica, segn la Ley 5395, tiene la funcin de definir la poltica
nacional de salud, la normacin, planificacin y coordinacin de todas las actividades pblicas
y privadas relativas a salud, as como la ejecucin de aquellas actividades que le competen
conforme a la ley. All tambin se determina el derecho a las prestaciones de salud. Son en
total 7 los organismos mencionados en el Decreto de Constitucin del Sector Pblico de
Salud.
La institucin de mayor protagonismo es la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS),
institucin autnoma encargada del financiamiento, compra y prestacin de la mayora de los
servicios de salud. Administra 3 regmenes: el seguro de enfermedad y maternidad, el seguro
de invalidez, vejez y muerte, y el rgimen no contributivo. Se financia con contribuciones de
los afiliados, los empleadores y el Estado. La CCSS presta servicios en sus propias
instalaciones y contrata a las entidades privadas para ampliar su capacidad. El sector privado
en salud tambin se financia con pagos de bolsillo y con primas de seguros privados.
La CCSS se le considera una institucin autnoma, no sometida a ninguna directriz del poder
ejecutivo ni de la autoridad presupuestaria del pas. La fuente de los recursos que maneja son
las contribuciones de los trabajadores, los empleadores y el Estado. A su vez, administra los
dineros de la salud y hace la atencin primaria mediante centros de atencin sanitaria para
toda la poblacin, sin intervencin de los municipios.
Por su lado, el Instituto Nacional de Seguros cumple funciones paralelas, pero centradas en
los problemas de salud ocupacional, enfermedades y accidentes laborales. El Ministerio de
Salud (MS), cuenta con una direccin de salud pblica que se apoya en una red de unidades
operativas en los niveles regional y local, para realizar la vigilancia y control epidemiolgicos.
Mxico
Desde los aos 80 la Secretara de Salud realiz acciones de descentralizacin al menos en
14 Estados de la Unin. Este normados, al punto que ms que una descentralizacin, se habla
de una desconcentracin de servicios. La participacin y el protagonismo ciudadanos son
considerados como temas pendientes.

En 1996 se suscribi el Acuerdo nacional para la descentralizacin de los Servicios de Salud,

Este acuerdo se considera de la mayor trascendencia, pues se plantea transferir a los estados
la responsabilidad de hacer la atencin primaria y dar servicios de medicina preventiva a la
poblacin general. Estableci la universalidad de los servicios, al incluir como beneficiarios a
la poblacin no afiliada a la seguridad social o que no tengan capacidad para resolver sus
dificultades de salud.
Hoy el sistema de salud de Mxico diferencia claramente dos sectores: el pblico y el privado,
que en conjunto ofrecen una cobertura al 90 % de la poblacin. El sector pblico comprende
la seguridad social, que cubre a los trabajadores del sector formal de la economa a travs de
entidades como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petrleos Mexicanos (PEMEX), la
Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA), la Secretara de Marina (SEMAR) y otros; y las
instituciones que prestan servicios a la poblacin sin seguridad social, como el Seguro Popular
de Salud (SPS), la Secretara de Salud (SS), los Servicios Estatales de Salud (SESA) y el
Programa IMSS-Oportunidades (IMSS-O).
El financiamiento de la seguridad social tiene tres componentes: contribuciones
gubernamentales, contribuciones del empleador (el ISSSTE, PEMEX, SEDENA y SEMAR es
financiado por el gobierno mismo) y contribuciones de los empleados. 19
Construyendo Sistemas de Salud Basados en la Atencin Primaria de Salud
La posicin planteada por la OPS invita a entender la renovacin de la APS como parte
integral del desarrollo de los Sistemas de Salud y a dejar claro que el camino ms adecuado
para producir mejoras equitativas y sostenibles en la salud de los pueblos de las Amricas es
basar los Sistemas de Salud en la APS.
Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio para la
organizacin y operacin de sistemas de salud que hacen del derecho al logro del nivel de
salud ms alto posible su principal objetivo, al tiempo que maximizan la equidad, la cobertura
universal, la solidaridad, prevencin y promocin. Un sistema de tal naturaleza es guiado por
principios propios de la APS, tales como dar respuesta a las necesidades de salud de la
poblacin, orientacin hacia la calidad, responsabilidad y rendicin de cuentas de los
gobiernos, justicia social, sostenibilidad, participacin e Intersectorialidad. 3
Para la realizacin de esto, se requiere de un marco legal, institucional y organizacional, as
como de recursos humanos, financieros y tecnolgicos adecuados y sostenibles. Emplear
prcticas ptimas de organizacin y gestin en todos los niveles para alcanzar la calidad, la
eficiencia y la efectividad, y desarrolla mecanismos activos para maximizar la participacin
individual y colectiva en salud. Promover acciones intersectoriales para abordar otros
determinantes de la salud y de la equidad en salud.
Este nuevo enfoque sobre el conjunto del Sistema de Salud, incluye a los sectores pblicos,
privados y sin fines de lucro y es aplicable para todos los pases. Descarta la idea de que la
APS sea un conjunto de servicios de salud definido de antemano, en la medida en que los
servicios deben ser congruentes con las necesidades de salud. Por otro lado, suprime la idea
de que la APS sea definida por tipos especficos de personal de salud, puesto que los equipos
que trabajan en ella deben ser definidos de acuerdo con los recursos disponibles, las
preferencias culturales y la evidencia. 3
Este enfoque provee un medio flexible para la transformacin de los sistemas de salud de tal
forma que puedan alcanzar sus objetivos siendo suficientemente flexibles para cambiar y
adaptarse con el transcurso del tiempo, de acuerdo con los nuevos desafos que afrontan.
Reconoce que la APS es ms que prestacin de servicios de salud en sentido estricto; su xito
depende de otras funciones del sistema de salud y de otros procesos sociales. No pretende

definir exhaustivamente todos los elementos que se necesitaran para definir o constituir un
sistema de salud.
Cada pas deber desarrollar su propia estrategia para la renovacin de la APS, en la medida
de sus recursos econmicos, circunstancias polticas, capacidades administrativas y del
desarrollo histrico alcanzado por el sector de la salud. Se espera que los valores, principios y
elementos descritos en lo que sigue ayuden a ese proceso 3.
Valores, Principios y Elementos esenciales de un Sistema de Salud Basado en la
APS
Los valores son esenciales para establecer las prioridades nacionales y para evaluar si los
cambios sociales responden o no a las necesidades y expectativas de la poblacin. Proveen
una base moral para las polticas y programas que se proyectan en nombre del inters
pblico. Pueden poseer ligeras diferencias entre s, de acuerdo con la cultura local, la historia
y las preferencias de una sociedad dada.
Los principios que forman los cimientos para las polticas de salud, la legislacin, los criterios
evaluativos, la generacin y asignacin de los recursos, as como para la operativizacin del
sistema de salud. 5
Los elementos pueden ser estructurales y funcionales, se entrelazan y forman parte de todos
los niveles de un sistema de salud, y deben basarse en la evidencia actual de su efectividad
en la mejora de la salud y/o en su importancia para asegurar otros aspectos de un Sistema de
Salud Basado en la APS. 6
Aunque cada uno de estos pareciera que actan individualmente, esto no es as. Los tres se
integran y conforman un ncleo para el desarrollo de un sistema de salud centrado en la APS.
Tanta es la integralidad que se debe manejar entre estos que se plantea lo siguiente, los
principios sirven de puente entre los ms amplios valores sociales y los elementos
estructurales y funcionales del sistema de salud. (Ver figura 2)
Valores
Derecho al nivel de salud ms alto posible: implica derechos de los ciudadanos y
responsabilidades del Estado y de otros actores, y crea en los ciudadanos la va del recurso a
la que pueden recurrir cuando los compromisos no son cumplidos. Este derecho es de orden
instrumental, en el sentido que debe garantizarse que los servicios de salud tengan la
capacidad de responder a las necesidades de la poblacin, que haya rendicin de cuentas en
el sistema de salud y que la APS sea orientada hacia la calidad, de tal forma que se logre la
mxima eficiencia y efectividad y se minimicen los daos y perjuicios. Se encuentra
inextricablemente unidos con la equidad y ayuda a reforzar la solidaridad social.
Equidad en salud se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, en el
acceso a la atencin de salud y a los ambientes saludables, y en el trato que se recibe en los
sistemas de servicios sociales y de salud.

Es la piedra angular de los valores

sociales, esto significa que la gente debe
ser capaz de corregir las inequidades
mediante el ejercicio de sus derechos
morales y legales para exigir salud y
otros bienes de carcter social. Adems
que se establezcan polticas y programas
de salud orientados hacia la consecucin
de la equidad.
La razn de ser de los sistemas de salud
no es simplemente la consecucin de la
eficiencia, el costo-efectividad o la
caridad; por el contrario, en una
sociedad justa la equidad tiene que ser
asumida como un imperativo moral y
como una obligacin social y legal.
Solidaridad es el grado en el que los miembros de una sociedad se comprometen a trabajar
conjuntamente por el bien comn. Los sistemas de salud y de seguridad social son
mecanismos mediante los cuales puede expresarse la solidaridad entre individuos de
distintas condiciones sociales y generacionales.
Los Sistemas de Salud Basados en la APS requieren de la solidaridad social para garantizar
que las inversiones en salud sean sostenibles, para proveer proteccin financiera y manejo
mancomunado del riesgo en salud, y para posibilitar que el sector salud trabaje con xito
junto a otros sectores y actores sociales, cuyo involucramiento es fundamental para mejorar
la salud y las condiciones que la determinan.
B. Principios
Forman los cimientos para las polticas de salud, la legislacin, los criterios evaluativos, la
generacin y asignacin de los recursos, as como para la operativizacin del sistema de
salud. Sirven de puente entre los ms amplios valores sociales y los elementos estructurales
y funcionales del sistema de salud.
Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin: significa que los sistemas de salud
se centren en las personas de tal modo que puedan satisfacer sus necesidades de la forma
ms amplia posible. Estas necesidades pueden ser objetiva (por ejemplo, si son definidas
por expertos o por estndares preestablecidos) o subjetiva (por ejemplo, necesidades
percibidas directamente por el individuo o por la poblacin).
Servicios orientados hacia la calidad son aquellos que adems de responder a las
necesidades de la poblacin tienen la capacidad de anticiparlas y de tratar a todas las
personas con dignidad y respeto al tiempo que aseguran el mejor tratamiento posible de sus
problemas de salud.
Cumplir con este requisito requiere, dotar a los profesionales de salud de todos los niveles
con conocimientos clnicos, brindar los instrumentos necesarios para su actualizacin
continua.
Responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos busca asegurar que los derechos
sociales sean garantizados y aplicados por el gobierno y que los ciudadanos sean protegidos
de cualquier menoscabo de sus derechos.

La rendicin de cuentas requiere del desarrollo de polticas y de procedimientos reguladores y

legales especficos, requiere del seguimiento de una forma transparente y sujeta al control
social.
Este principio se aplica a todas las funciones de los sistemas de salud sin consideracin del
tipo de proveedor (sea ste pblico, privado o sin fines de lucro). El Estado, en cumplimiento
de sus funciones, debe establecer las condiciones que aseguren los recursos necesarios para
satisfacer las necesidades de salud de la poblacin.
En cuanto a la responsabilidad, una sociedad justa puede ser definida como aquella que
asegura las capacidades y el desarrollo de cada uno de sus miembros particularmente de los
ms vulnerables.
Sostenibilidad del sistema de salud requiere del uso de la planificacin estratgica y de la
generacin de compromisos duraderos. Esa inversin debe ser suficiente para satisfacer las
necesidades actuales de la poblacin, al tiempo que se planifica la estrategia para combatir
los desafos de la salud del maana. Es necesario que los Sistemas de Salud Basados en la
APS establezcan mecanismos (tales como derechos de salud y obligaciones especficas del
gobierno legalmente definidas) que aseguren el financiamiento adecuado an en tiempos de
inestabilidad poltica y de cambio.
Participacin hace a las personas socios activos de la toma de decisiones sobre la asignacin
y el uso de los recursos, la definicin de las prioridades y de los procesos de rendicin de
cuentas. Desde el mbito individual, se refiere a la toma de decisiones en forma libre e
informada con miras a la mejora de su salud y la de su familia y a nivel social, la participacin
en salud es una expresin de la participacin cvica en general.
Intersectorialidad en salud significa que el sistema de salud debe trabajar con diferentes
sectores y actores que le permiten impactar los determinantes de la salud, contribuir con las
actividades de desarrollo humano y lograr su potencial de equidad.
Elementos
Los Sistemas de Salud Basados en la APS estn conformados por elementos estructurales y
funcionales. Estos elementos se entrelazan, formando parte de todos los niveles de un
sistema de salud, y deben basarse en la evidencia actual de su efectividad en la mejora de la
salud y/o en su importancia para asegurar otros aspectos de un Sistema de Salud Basado en
la APS.
Acceso y cobertura universal son el fundamento de un sistema de salud equitativo. Para
alcanzar la cobertura universal se requiere que los arreglos financieros y organizacionales,
eliminar la capacidad de pago como barrera al acceso a los servicios de salud y a la
proteccin social, al tiempo que se da apoyo adicional para alcanzar los objetivos de equidad
e implementar actividades que promuevan la salud. La accesibilidad implica la ausencia de
barreras a la atencin, ya sean de tipo geogrfico, financiero, organizacional, sociocultural y
de gnero. Tambin requiere que los servicios sean aceptables para toda la poblacin,
tomando en cuenta las necesidades locales de salud, las preferencias, la cultura y los valores
especficos de cada comunidad.
Atencin integral e integrada significa que el rango de los servicios disponibles debe ser
suficiente para responder a las necesidades de salud de la poblacin, incluyendo la provisin
de servicios de promocin, prevencin, diagnstico precoz, curacin, rehabilitacin, atencin
paliativa y apoyo para el auto-cuidado.
La integralidad es una funcin de todo el sistema de salud e incluye la prevencin, la atencin
primaria, secundaria, terciaria y paliativa. La atencin integrada es complementaria de la
integralidad porque sta requiere de la coordinacin entre todas las partes del sistema de
salud para garantizar la satisfaccin de las necesidades de salud.

nfasis en la prevencin y en la promocin es de vital importancia para un Sistema de Salud

Basado en la APS porque estas intervenciones son costo-efectivas, ticas, confieren poder a
las comunidades y a los individuos para ejercer mayor control sobre su salud, y porque son
esenciales para abordar los principales determinantes sociales de la salud. Por otro lado
permite ir ms all de la orientacin clnica tradicional para incorporar la educacin y la
consejera en salud en el mbito clnico individual con el fin de mejorar las condiciones de
vida de las personas y los ambientes de trabajo.
Esto incluye tambin los vnculos con las funciones esenciales de salud pblica (FESP), que
hacen de la APS un socio activo en la vigilancia en salud pblica, la investigacin y la
evaluacin, el aseguramiento de la calidad, y actividades de desarrollo institucional en el
sistema de salud.
Atencin apropiada significa que un sistema de salud no est enfocado en la atencin del
rgano o de la enfermedad. En lugar de ello, debe enfocarse en la persona como un todo y en
sus necesidades sociales y de salud, en la proyeccin de respuestas a la comunidad local y a
su entorno a lo largo de la vida, al tiempo que garantiza que la persona no sufra daos o
perjuicios de ningn tipo.
Orientacin familiar y comunitaria significa que un Sistema de Salud Basado en la APS no
descansa exclusivamente en una perspectiva clnica o individual. Por el contrario, emplea la
perspectiva de la salud pblica y hace uso de la informacin comunitaria para valorar riesgos
y priorizar las intervenciones. La familia y la comunidad son consideradas como el foco
primario de la planificacin y de la intervencin.
Mecanismos activos de participacin actividades que den poder a los individuos para manejar
mejor su propia salud y que estimulen las habilidades de las comunidades para hacerse
socios activos en la priorizacin, gestin, evaluacin y regulacin del sector salud.
Ello implica que las acciones colectivas e individuales deben encaminarse a promover
ambientes y estilos de vida saludables, mediante la incorporacin de actores pblicos,
privados y de la sociedad civil.
Organizacin y gestin ptimas, incluyendo un marco de referencia legal, poltica e
institucional que identifique y d poder a las acciones, los actores, los procedimientos y los
sistemas legal y financiero que permitan a la APS desempear sus funciones especficas.
Sistemas de Salud Basados en la APS requieren de buenas prcticas de gestin que faciliten
la innovacin para mejorar constantemente la organizacin y la provisin de atencin de
forma que satisfaga los estndares de calidad, ofrezca lugares de trabajo atractivos para los
trabajadores de la salud y responda a los ciudadanos. Las buenas prcticas de gestin
incluyen, la planificacin estratgica, la investigacin operativa y la evaluacin del
desempeo entre otras.
Polticas y programas que estimulan la equidad con el fin de disminuir los efectos negativos
de las desigualdades sociales en salud, corregir los principales factores que causan las
inequidades, y asegurar que todas las personas sean tratadas con dignidad y respeto.
Primer contacto: la atencin primaria debe servir como puerta de entrada principal al sistema
de servicios sociales y de salud para la consulta de todos aquellos problemas nuevos de salud
y el lugar donde la mayora de ellos deben ser resueltos.
De otra manera los Sistemas de Salud Basados en la APS, representa, en la mayora de los
casos, la interface principal entre el sistema de servicios sociales y de salud y la poblacin.

Recursos humanos apropiados incluyen: proveedores de servicios, a los trabajadores

comunitarios, a los gestores y al personal administrativo. Ellos deben tener una combinacin
correcta de habilidades y conocimientos, observar los estndares ticos y tratar a todas las
personas con dignidad y respeto.
Los equipos multidisciplinarios son fundamentales y requieren no slo de la combinacin
correcta de profesionales, sino tambin de la definicin de roles y responsabilidades, de su
distribucin geogrfica adecuada, y de la capacitacin necesaria para maximizar la
contribucin del equipo de trabajo a los resultados de salud, a la mejor salud del trabajador y
a la satisfaccin del usuario.
Proveer recursos adecuados, sostenibles y apropiados para las necesidades de salud: Los
recursos deben ser determinados por un anlisis de la situacin de salud fundamentado en
informacin del nivel comunitario e incluye recursos (por ejemplo, instalaciones, personal,
equipamiento, suministros y medicamentos), as como el presupuesto necesario para prestar
una atencin integral, curativa y preventiva, de alta calidad. Aunque la cantidad de recursos
requeridos variar dentro y entre los pases, los niveles de recursos deben ser suficientes
para lograr acceso y cobertura universal.
Debe haber mecanismos explcitos que garanticen, an en tiempos de cambio poltico,
econmico o social, la sostenibilidad de la APS y que permitan a los tomadores de decisiones
invertir hoy para satisfacer las necesidades del maana.
Acciones intersectoriales se necesitan para abordar los determinantes de la salud de la
poblacin y para crear relaciones sinrgicas con otros actores y sectores. Ello requiere de
vnculos estrechos entre las reas pblicas, privadas y no gubernamentales, tanto al interior
como fuera de los servicios de salud, para que tengan impacto sobre la salud o sus
determinantes, e incluyen: empleo y trabajo, educacin, vivienda, produccin y distribucin
de alimentos, ambiente, agua y saneamiento, y atencin social, entre otros.
Beneficios de un Sistema de Salud Basado en la APS
Los pases con sistemas de salud con una fuerte orientacin a la APS tienen mejores y ms
equitativos resultados en salud, son ms eficientes, tienen costos de atencin ms bajos y
logran mayor satisfaccin del usuario que aquellos cuyos sistemas de salud slo tienen una
orientacin dbil hacia la APS.
Por otro lado son capaces de mejorar la equidad porque el enfoque de la APS es menos
costoso para los individuos y ms costo-efectivo para la sociedad cuando se comparan con
sistemas de atencin orientados hacia la atencin especializada. Garantizan mayor eficiencia
de los servicios en ahorro de tiempo en la consulta, uso reducido de pruebas de laboratorio y
menores gastos de atencin de salud. 3
La APS puede ayudar a liberar recursos que de otra forma no podran ser utilizados para
atender las necesidades de salud de los individuos en peor situacin. Los sistemas de salud
orientados hacia la equidad capitalizan estos ahorros al establecer objetivos para mejorar la
cobertura de los pobres y dar poder a los grupos vulnerables para que jueguen un papel ms
importante en el diseo y operacin del sistema de salud. Estas acciones minimizan los
gastos de bolsillo que, como se sabe, son los medios ms inequitativos de financiamiento de
los servicios de salud, a la vez que ayudan a hacer nfasis en la universalizacin de la
cobertura para eliminar los factores socioeconmicos que actan como barreras para recibir
los servicios que se necesitan.
Tambin se ha descubierto que el fortalecimiento de los Sistemas de Salud Basados en la APS
puede reducir las tasas globales de ocupacin de los hospitales para condiciones tales como
angina de pecho, neumona, infecciones del tracto urinario, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, infarto del miocardio e infecciones de odos, nariz y garganta, entre otras.

En la regin de las Amricas, experiencias como la de Costa Rica muestran que la reforma
integral de la APS (que incluy mayor acceso, reorganizacin de la actividad de los
profesionales de la salud en equipos multidisciplinarios, y la mejora de la atencin integral e
integrada mediante la asignacin de un rea geogrfica especfica a cada equipo de atencin
primaria) puede mejorar los resultados de salud. 3
PARA LLEVAR A CASA
La renovacin de la APS requiere brindar atencin a las necesidades estructurales y
operativas de los sistemas de salud tales como acceso, justicia financiera, adecuacin y
sostenibilidad de los recursos, compromiso poltico y desarrollo de sistemas que garanticen la
calidad de la atencin. Y adems ajustar
Las experiencias exitosas de la APS demuestran que son necesarios los enfoques sistmicos
amplios de modo que la renovacin de la APS debe poner ms atencin a los enfoques
basados en la evidencia para lograr la atencin universal, integrada e integral. Para esto se
deben afrontar los nuevos desafos y estar en un constante proceso de aprendizaje.
Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio para la organizacin y operacin
de sistemas de salud, que hacen del derecho al logro del nivel de salud ms alto posible su
principal objetivo, al tiempo que maximizan la equidad y la solidaridad. Un sistema de tal
naturaleza es guiado por principios propios de la APS tales como dar respuesta a las
necesidades de salud de la poblacin, orientacin hacia la calidad, responsabilidad y
rendicin de cuentas de los gobiernos, justicia social, sostenibilidad, participacin e
Intersectorialidad.
Un Sistema de Salud Basado en la APS est conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales que garantizan la cobertura universal y el acceso a servicios
aceptables para la poblacin y que promueven la equidad. Presta atencin integral, integrada
y apropiada a lo largo del tiempo, hace nfasis en la prevencin y en la promocin y garantiza
el primer contacto del usuario con el sistema. Las familias y las comunidades son la base para
la planificacin y la accin.
Un Sistema de Salud Basado en la APS requiere de un marco legal, institucional y
organizacional, as como de recursos humanos, financieros y tecnolgicos adecuados y
sostenibles. Emplea prcticas ptimas de organizacin y gestin en todos los niveles para
alcanzar la calidad, la eficiencia y la efectividad, y desarrolla mecanismos activos para
maximizar la participacin individual y colectiva en salud.
El enfoque de la APS es menos costoso para los individuos y ms costo-efectivo para la
sociedad cuando se comparan con sistemas de atencin orientados hacia la atencin
especializada. Garantizan mayor eficiencia de los servicios en ahorro de tiempo en la
consulta, uso reducido de pruebas de laboratorio y menores gastos de atencin de salud.
La APS puede ayudar a liberar recursos que de otra forma no podran ser utilizados para
atender las necesidades de salud de los individuos en peor situacin. Los sistemas de salud
orientados hacia la equidad capitalizan estos ahorros al establecer objetivos para mejorar la
cobertura de los pobres y dar poder a los grupos vulnerables para que jueguen un papel ms
importante en el diseo y operacin del sistema de salud.
la reforma integral de la APS (que incluy mayor acceso, reorganizacin de la actividad de los
profesionales de la salud en equipos multidisciplinarios, y la mejora de la atencin integral e
integrada mediante la asignacin de un rea geogrfica especfica a cada equipo de atencin
primaria) puede mejorar los resultados de salud.