Benzeno Alteraes Hematolgicas

Introduo
A portaria 776 do Ministrio da Sade
publicada em Abril de 2004 regulamenta
as aes de sade e fluxograma de
acompanhamento dos trabalhadores
expostos ocupacionalmente ao Benzeno.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
O Benzeno um agente txico a Medula
ssea, cancergeno mesmo em baixas
concentraes.
No existem sinais ou sintomas
patognomnicos da intoxicao.
Benzenismo pode ser agudo ou crnico.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
Benzenismo agudo quando ocorre a
exposio a altas concentraes e os sinais
predominantes so neurolgicos. So eles
sonolncia, tonturas,dor de cabea,dificuldade
respiratria, tremores, convulso , e o coma.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
Benzenismo crnico quando ocorre a
exposio a baixas concentraes de
maneira crnica. So as alteraes
hematolgicas devidas a leso do tecido
da medula ssea.
Estudos tm demonstrado alteraes
hematolgicas em trabalhadores expostos
a nveis inferiores a 1 ppm.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
Hemograma
um dos principais instrumentos
laboratoriais para se detectar as
alteraes hematolgicas da toxicidade
crnica do Benzeno.
A metodologia deve ser a mais atual, pois
surgiram novas tecnologias com o passar
do tempo que influenciaram na avaliao
das sries histricas.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
Recomenda-se o uso das metodologias
de impedanciometria, disperso de laser e
citometria de fluxo para anlise do
hemograma.
A contagem dos reticulcitos deve ser por
metodologia eletrnica.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
Os exames devem ser organizados na
forma de srie histrica para permitir uma
comparao sistemtica.
Os valores de referncia do Hemograma
para a anlise so os do prprio indivduo
em perodo prvio exposio
ocupacional.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
As alteraes podem ocorrer:
glbulos brancos ( Leuccitos) e esta
associadas as diminuies das contagens.
Glbulos vermelhos ( Hemcias) e esto
associadas com anemia ( diminuio) e
alteraes nas formas (Macrocitose).
Plaquetas ( Diminuio).
Obs. Estar atento as pseudoplaquetopenias.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
Existem uma srie de enfermidades ou
situaes clnicas e fisiolgicas que
cursam com algumas das alteraes
descritas.
Por exemplo: doenas auto-imunes (
Reumatismo); viroses (Hepatites;
Dengue;etc); alcoolismo; exposio a
medicamentos( AINH;Antibiticos;etc);e a
outros agentes txicos a medula ssea.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
Uma criteriosa anlise do quadro clnico e
da srie histrica fundamental para a
elaborao diagnstica.
No se deve considerar apenas os
resultados dos exames e deve ser
valorizada a histria ocupacional.
Avaliar as monitoraes ambientais e
buscar a correlao causal quando
possvel.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
Critrios para a investigao:
Alteraes no hemograma citadas
anteriormente.
Uma vez que persistam as alteraes na
srie histrica e sem causas que as
justifiquem se inicia os controle
hematolgicos quinzenais ( trs
hemogramas).

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
Investigao: Casos suspeitos.
Histria da Doena Atual
Histria Ocupacional
Srie histrica dos hemogramas
Exames complementares
Estudos da medula ssea quando
necessrios.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
Alteraes hematolgicas descritas
anteriormente so confirmadas numa
nova coleta , que repetida em mdia 15
dias aps o primeiro exame.
Dever realizada uma terceira coleta
tambm com intervalo de 15 dias para
definir os prximos passos.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
Devem ser criadas rotinas de trabalho e
controle laboratorial para realizao de
processo de vigilncia ocupacional dos
exames peridicos dos trabalhadores bem
como orientao para os colegas que
atendem os trabalhadores terceirizados.

Benzeno Alteraes
Hematolgicas
Se houver regresso das alteraes se
far um novo controle em 60 ou 90 dias
dependendo do nvel das contagens e
dever seguir com controle trimestrais at
o retorno ao nvel de normalidade do
paciente.
Mesmo retornando ao exame semestral
as contagens devero ser avaliadas
periodicamente pelo hematologista.

Reviso do biomarcador
cido trans,trans-mucnico
Introduo:
O Benzeno est no meio ambiente suas maiores
fontes so: cigarro, queima de combustveis
fsseis, queimadas, e emisses industriais.
A medida dos biomarcadores providenciam
informaes da variao da absoro e
metabolismo individual e suscetibilidade para
efeitos adversos, logo so uteis para a proteo
de populaes expostas.

Reviso do biomarcador
cido trans,trans-mucnico
As concentraes de Benzeno atmosfricoso
superiores a centenas de ug/m3 em reas urbanas de
alta densidade de trfico automotivo.
Altos valores ( >20 g/m3) tem sido reportados em
cidades italianas com condioes climticas
desfavorveis( Rossi,1999; Maffei,2005; Farmer,2005)
Fumantes tem em media uma carga corporal de
Benzeno 10 vezes maior que no fumantes. Estes
nveis correspondem a 90% do absorvido pelo tabaco.
(0,16 ppm) Gordon,2002.

Reviso do biomarcador
cido trans,trans-mucnico
Nos EUA a OSHA recomenda uma exposio media de
1 ppm, a NIOSH recomenda um nvel de exposio de
0,1 ppm.
A ACCGIH recomenda um TLV de 0,5 ppm.(2012)
Na Petroqumica um VRT de 1ppm ( 3,3 mg/m3)
corresponderia a um valor de 2 mg/L (1,6 mg de ttam/g
de creatinina), considerando um valor mdio de 1,2 g/L
de excreo de creatinina estabelecido pela CNBz(
Brasil, 2001).

Reviso do biomarcador
cido trans,trans-mucnico
O Fenol urinrio tem utilidade para exposies
ocupacionais superiores a 5 ppm, porm no tem
especificidade para nveis inferiores de exposio.
Ttmco tem sido utilizado para exposies ocupacionais
at a 0,5 ppm.
Entretanto tambm pode sofrer interferncias em baixas
concentraes decorrentes de exposio ao fumo,
tolueno, cido srbico, sorbato de potssio.
Os preservativos alimentares (sorbatos) esto
presentes: queijos fatiados, refrigerantes, bolos,
biscoitos industrializados, maionese, margarinas, e
molhos industrializados.

Reviso do biomarcador
cido trans,trans-mucnico
Ducos e Gaudin usando estudos a partir do final da dcada de 1980
e incio de 1990, estimou que a 8 h de exposio ao benzeno ar 1
ppm resultaria em nveis que variam de ttcmo (0,5 -1,5 g / mg de
creatinina).
Scherer et al. com base em um grande nmero de estudos, estimou
que esta exposio resultaria em valores ttmco 1,9 g / mg
creatinina.
As dosagens laboratoriais do ttcmo sofrem variaes analticas
significativas e estudos comparativos de deiferentes servios
mostram resultados discrepantes mesmo em amostras fracionadas,
logo baixos valores no significam necessariamente exposio e
podem ser relacionados a interferentes ou problemas analticos.

Reviso do biomarcador
cido trans,trans-mucnico
Fumar, absoro drmica, e as diferenas
interlaboratoriais em ensaios tm sido
implicados como possveis fatores explicativos.
Solues potenciais incluem medir
simultaneamente cido srbico urinria e / ou
restrio diettica e tabagismo.