MEDICINA NUCLEAR:

1. Perfusin cerebral SPECT con Tc99m-HMPAO o Tc-99m-ECD

Se indica para investigar la perfusin sangunea del cerebro o alteraciones metablicas del sistema
nervioso. A diferencia de la tomografa computada o la resonancia magntica, no proporciona
informacin exacta sobre cambios o alteraciones anatmicas pero s evala eficazmente las
modificaciones funcionales. Se ha demostrado su utilidad en:
Indicaciones del examen:
-Enfermedad cerebrovascular (accidente isqumico transitorio, infarto cerebral, hemorragia
subaracnoidea).
- Muerte cerebral.
-Diagnstico positivo y diferencial de las demencias, en especial enfermedad de Alzheimer,
demencia vascular, depresin.
-Localizacin de focos epilpticos.
-Evaluacin pre y postoperatoria de ciruga carotdea.
-Caracterizacin de cuadros psiquitricos.
-Traumatismos encfalo-craneanos.

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Tcnica y equipamiento del examen:
Se utilizan radiotrazadores liposolubles (Tc99m-HMPAO o Tc-99m-ECD) que atraviesan la barrera
hematoenceflica intacta y se localizan en el tejido cerebral en relacin proporcional al flujo
sanguneo cerebral regional (FSCr). Las alteraciones del FSCr traducen cambios metablicos o
reflejan patologa cerebrovascular. Permite adquirir imgenes de su distribucin en este rgano,
con cortes tomogrficos similares a los de la tomografa computada o la resonancia magntica. Se
canaliza una vena antecubital o en el dorso de la mano y se inyecta el radioistopo. La dosis
administrada se ajusta en funcin del peso y de la edad del paciente.

El HMPAO-Tc99m (Hexametil-propilenamino-oxima) una vez en sangre durante la primera

circulacin atraviesa la barrera hematoenceflica debido a su lipofilicidad e ingresa al sistema
nervioso por mecanismo de difusin simple. La pureza radioqumica es problemtica con el
HMPAO-Tc99m debido a la oxidacin in vitro. El lento aclaramiento sanguneo puede limitar el
contraste entre una lesin y las estructuras normales. Nuevos compuestos como el ECDTc99m
(Etilcisteinatodimero) ofrecen ventajas frente al HMPAO incluyendo mayor estabilidad in vitro,
rpido aclaramiento plasmtico y mejor relacin de captacin entre la sustancia gris y blanca.
Riesgos y complicaciones:
Se trata de una exploracin segura. Las dosis de radiacin administrada son muy inferiores a los
lmites permitidos por las normas de proteccin radiolgica.
Aunque infrecuente, puede presentarse efectos adversos relacionados con la administracin del
radioistopo como nuseas, vmitos o prurito. En los casos ms graves y excepcionalmente el
paciente pudiera presentar una reaccin alrgica con dificultad respiratoria, alteracin del ritmo
cardaco, de la presin arterial, reaccin alrgica grave o shock anafilctico. Estos efectos adversos
graves son ms probables en los pacientes que sufren algn tipo de alergia, en concreto al yodo,
puesto que es uno de los elementos ms utilizados en el SPECT.

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Las molestias que pueden producirse son derivadas de la puncin venosa, dando lugar a discreto
dolor y/o hematoma en la regin antecubital.
Cuidados de Enfermera previo al examen:
-Este examen la mayora de las veces es realizado por el tecnlogo mdico especializado en SPECT
cerebral de medicina nuclear, solo algunos centros de salud cuentan con el apoyo del enfermero
para la preparacin y cuidado del paciente.
-Se deber instruir al paciente sobre que esperar antes de la prueba para calmar su ansiedad y
asegurar la cooperacin del paciente durante el examen.
-Evaluar si el paciente presenta algn tipo de alergia al yodo.
-Ayuno de 2 horas (no imprescindible).
- No fumar ni beber caf, t, mate ni bebidas con cafena (colas) el da del estudio.
-Explicar el procedimiento detalladamente.
-Paciente en reposo con los ojos abiertos, en ambiente tranquilo, sin estmulos visuales ni
auditivos intensos.
-Colocar una va venosa.

La duracin del mismo es de aproximadamente 30 a 60 minutos. El paciente debe informar sobre

cualquier medicacin que est recibiendo y concurrir con otros exmenes neurolgicos que se le
hayan practicado.
Cuidados de Enfermera durante el examen:
-El paciente se deber quedar tranquilo e inmvil durante todo el examen.
-Vigilar al paciente.
-En caso de que el paciente tenga signos de claustrofobia, el examen se detendr inmediatamente
El estudio es indoloro. Es extremadamente importante permanecer tranquilo durante la prueba.

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Cuidados de Enfermera posterior al examen:

-Una vez finalizada la prueba no se requiere ninguna medida adicional, aunque se recomienda
evitar el contacto prximo con embarazadas y nios durante las 24 horas siguientes a su
realizacin.

2. Cintigrama pulmonar (V/Q)

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Indicaciones del examen:
Cintigrama de ventilacin:
-Estudio complementario para el diagnstico de tromboembolismo pulmonar (TEP)
Cintigrama de perfusin:
-Diagnstico del TEP
-Evaluacin pre-neumonectoma de la funcin pulmonar regional.
-Malformaciones pulmonares.
-Tromboembolismo pulmonar.
Tcnica y equipamiento:
Consiste en un par de gammagrafas para medir la respiracin (ventilacin) y la circulacin
(perfusin) en todas las reas de los pulmones. Es un mtodo bien establecido para la pesquisa y
evaluacin del TEP. Permite observar en forma indirecta las alteraciones de perfusin producidas
por el trombo, con distribucin vascular de tipo caracterstico (defectos mltiples segmentarios o
subsegmentarios) lo que se logra mediante un microtromboembolismo con macroagregados de
albmina radiomarcados; la fase de ventilacin puede ser efectuada con diversos agentes (gases o
micronebulizados, tambin radioactivos)
Durante la gammagrafa de perfusin, el mdico inyecta albmina radiactiva en una vena. A usted
lo ubican en una mesa mvil que est bajo el brazo del escner. La mquina rastrea los pulmones a
medida que la sangre fluye a travs de ellos con el fin de encontrar la ubicacin de las partculas
radiactivas. Explora la circulacin pulmonar. La captacin del radiotrazador es proporcional al flujo
sanguneo regional pulmonar. Las partculas de albmina marcadas presentan un dimetro capaz
de ocluir la luz de las arteriolas terminales y capilares pulmonares causando una
microembolizacin al azar. La distribucin es proporcional al flujo sanguneo pulmonar y no
ocasiona trastornos hemodinmicos significativos, salvo en pacientes con insuficiencia respiratoria
severa.

Durante la gammagrafa de ventilacin, usted inhala gas radiactivo a travs de una mscara,
mientras est sentado o acostado en una mesa bajo el brazo del escner. Se evala la funcin
ventilatoria administrando por inhalacin a travs de un micronebulizador partculas de
radioaerosol las cuales alcanzan los bronquiolos terminales y alvolos de forma tal que la
captacin pulmonar es proporcional a la ventilacin regional del pulmn.
Riesgos y complicaciones ms frecuentes:
Los riesgos son ms o menos los mismos que ofrecen los rayos X (radiacin) y las punciones con
agujas. El escner no emite radiacin; en su lugar, la detecta y la convierte en una imagen.
Hay una pequea exposicin a la radiacin proveniente de los radioistopos. Los radioistopos
empleados durante las gammagrafas son de corta duracin y casi toda la radiacin desaparece del
organismo en unos pocos das. Sin embargo, como sucede con cualquier exposicin a la radiacin,
se recomienda tener precaucin con las mujeres embarazadas o lactantes.
Hay un riesgo leve de infeccin y sangrado en el sitio de insercin de la aguja. El riesgo con la
gammagrafa de perfusin es igual que con la insercin de una aguja intravenosa para cualquier
otro propsito. En casos poco comunes, una persona puede presentar una alergia al radioistopo,
lo cual puede incluir una reaccin anafilctica seria.
Atencin de Enfermera previo al examen:
-Preguntar posibilidad de embarazo.
-Preguntar sobre patologas renales.
-Monitorizacin de signos vitales, con nfasis en la capacidad respiratoria.
-Evaluar uso de musculatura accesoria.
-Evaluacin del compromiso de estado general del paciente en todo momento, evaluando
constantemente posibles complicaciones.
-Ayuno de 2 horas (no imprescindible).
-Explicar el procedimiento detalladamente.
-Explicar que no ser doloroso y controlar la ansiedad.
-Es necesario contar con una radiografa de trax actual.
-Realizar aseo bronquial si hay muchas secreciones (cintigrama de ventilacin).
Atencin de Enfermera durante el examen:
-Vigilar la posicin decbito supino.
-Observar el sitio de puncin perifrica en donde se inyectara el agente radioactivo.
-Vigilar que la administracin de albumina sea lenta.
-Monitorizacin de signos vitales.
-Valorar el nivel de ansiedad durante el examen.
-Explicar constantemente al paciente las acciones a realizar.
-Monitorizacin constante del estado general y posibles complicaciones.

Atencin de Enfermera posterior al examen:

-Control de signos vitales, con nfasis en la capacidad respiratoria.
-Evaluar uso de musculatura accesoria.
-Evaluar algn cambio en la actitud o estado general del paciente.
-Evaluar sitio de puncin venosa.
-Ayudar al paciente a levantarse de la mesa del examen.
-Indicar al paciente que consuma abundante lquido para que de esta manera los isotopos
radioactivos que sern metabolizados va renal, no irradien los tejidos evitando complicaciones
posteriores.
Importancia del trabajo con el equipo multidisciplinario, tanto en el Cintigrama pulmonar como
en la Perfusin cerebral:
Es sumamente importante el trabajo con el equipo multidisciplinario de salud: enfermera,
tecnlogo mdico, tcnico y mdicos; ya que permite tener una visin ms global sobre el
paciente y a la vez una continuidad en el cuidado de ste ltimo.
-Mejora en indicaciones de cada estudio
-Se dispone de entorno seguro para el paciente
-Administracin de radiacin diagnostica o teraputica en forma oportuna.
-Manejo adecuado de los casos.