Practica No 10

I.

MAPA CONCEPTUAL ETIOLOGA DEL TRASTORNO DE PNICO

ETIOLOGA DEL TRASTORNO DE PNICO

BIOLGICA
Reaccin vegetativa exagerada con incremento del tono simptico.
Liberacin de catecolaminas.
Menor latencia del sueo REM y de la etapa IV del sueo.
Disminucin de las cifras de GABA.
Alteraciones del sistema serotoninrgico e incremento en la actividad dopaminrgica
Actividad de la corteza temporal del cerebro aumentada.
locus ceruleus hiperactivo.
hiperactividad y la desregulacin del complejo amigdalino

PSICOANALTICA

La ansiedad se relaciona, a lo largo del desarrollo, con los temores infantiles a la desintegracin que provienen

TEORA DEL APRENDIZAJE

Producida por una frustracin o estrs mantenidos o intensos.
Identificacin e imitacin de patrones.
Se asocia a un estmulo aterrador natural.
Implican patrones errneos, distorsionados o contraproducentes de pensamiento cognitivo.
II.

Cuadro sinptico caractersticas clnicas de las fobias

FOBIA
xperimenta
unaESPECFICA
enorme ansiedad al exponerse al objeto temido y trata de evitarlo a toda costa, hasta el 25% de

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FOBIA
SOCIAL
blicos vejiga
tmida,
puede acompaarse de crisis de angustia, suele suceder al comienzo de la adolescencia

III.

DIAGRAMA DE FLUJO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan a
educen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
amientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
mpulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente y no vienen impuestos como en la insercin del pen

tir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obs
ntecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn

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IV.

ARTICULO

En la literatura el tratamiento emprico del trastorno obsesivo - compulsivo

(TOC) en nios y adolescentes apoya la eficacia de la terapia a corto plazo TOC especfica cognitivo-conductual (TCC) o el tratamiento mdico con
inhibidores de la recaptacin de serotonina. Sin embargo, poco se sabe acerca
de su eficacia relativa y combinada, comprobndose que los nios y
adolescentes con TOC deben comenzar el tratamiento con la combinacin de la
TCC ms un inhibidor de la recaptacin de serotonina o la TCC sola.
V.
HISTORIA CLNICA
Paciente de 25 aos, natural y procedente de Bogot, casada, dedicada al
hogar, quinto de bachillerato, catlica.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Asisti a la consulta externa a de la Unidad de Salud Mental del Centro
Hospitalario San Juan de Dios por presentar un cuadro clnico de tres aos de
evolucin caracterizado por ansiedad asociada a una serie de ideas e imgenes
intrusivas y parasitas, cuyos contenidos estaban relacionados con la
agresividad y la contaminacin; teniendo que efectuar una serie de actos para
atenuar la ansiedad que estos pensamientos generaban. EI cuadro se haba
iniciado con una serie de ideas relacionadas con la suciedad y contaminacin
de sus manos con materia fecal. Estos pensamientos, considerados absurdos
por la paciente, se presentaban en forma sbita, intrusiva, en contra de su
voluntad, generando gran ansiedad y obligndola a lavarse las manos muchas
veces al da. Progresivamente dicha conducta empez a ritualizarse teniendo
que lavrselas siete veces seguidas, las tres primeras con jabn y agua fra, las
dos siguientes con agua caliente y las dos ltimas con alcohol, para luego
secarlas con tres toallas diferentes que estuvieran completamente limpias. Si
rompa el orden de esta secuencia tena que empezarla de nuevo, invirtiendo
una considerable cantidad de tiempo. La paciente siempre considero este ritual

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como absurdo, y lo mantuvo en secreto por temor a que su familia la
considerara "loca"; sin embargo, en varias ocasiones tuvo necesidad de
consultar al mdico debido a una dermatitis secundaria. Asociada a esta
sintomatologa, durante los ltimos meses presenta una serie de imgenes
inicialmente relacionadas con la observacin de cuchillos, en las que se veia
enterrando esta arma en el abdomen de su hijo, Estas imgenes le generaron
gran ansiedad y culpa, a pesar de ser consideradas como absurdas por la
paciente. La ansiedad era parcialmente aliviada a travs de la ejecucin de
actos como golpear una mesa de madera con la cacha de un cuchillo en diez
ocasiones consecutivas y luego guardarlo en un cajn vaco despus de abrirlo
y cerrarlo en tres oportunidades. La paciente empez a evitar el contacto con
los cuchillos, pero progresivamente las imgenes se hicieron ms frecuentes
asocindose a una gran variedad de objetos corto punzantes y sin requerir la
presencia fsica de los mismos para ser generadas. En consecuencia, la
ansiedad y los sentimientos de culpa aumentaron, ocasionando serias
dificultades en las relaciones intrafamiliares y en la realizacin de las
actividades domsticas, que la llevaron a consultar a psiquiatra por el temor
de "estarse volviendo loca".
ANTECEDENTES PERSONALES:
Mdicos: Sarampin a los siete aos, dermatitis crnica por contacto en
tratamiento.
Quirrgicos: Apendicetoma a los 15 aos.
Gineco-obstetricos: Menarquia: 14 aos; GIPIAOHvI; FUP: 7 aos; Ciclos 28x3;
Planifica con DIU. Traumticos, toxico-alrgicos, venreos y transfusionales: No
refiere.
Antecedentes familiares. Materna diabtica, madre con cuadro clinico de
depresin mayor sin psicosis, tratada; padre con rasgos de personalidad
obsesivo compulsivos.
HISTORIA PERSONAL.
La paciente es la mayor de cuatro hermanos (tres mujeres y un hombre). Parto
y desarrollo psicomotor dentro de lmites normales. Buenas relaciones
intrafamiliares, aunque con frecuencia se presentaban dificultades debido a la
personalidad del padre. Inicio escolaridad a los ocho aos, con excelente
desempeo acadmico. Conoci a su esposo actual a los 17 aos, A los 18 aos
contrajo matrimonio y producto de esta relacin hay un hijo de siete aos.
Actualmente convive con su compaero (33 aos, comerciante), manteniendo
buenas relaciones con este, aunque se han deteriorado por la enfermedad
actual.
PERSONALIDAD DE BASE
Es definida como perfeccionista, indecisa, terca, excesivamente preocupada
por el orden y la limpieza.
EXAMEN FSICO
Lesiones eritematosas, descamativas, pruriginosas en las manos. Resto del
examen dentro de lmites normales.

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EXAMEN MENTAL
Paciente impecablemente arreglada. Alteraciones a nivel del pensamiento
dadas por: circunstancialidad, ideas e imgenes obsesivas asociadas a un
afecto ansioso, ideas fobicas (evitacin de objetos corto punzantes), ideas de
culpa, desesperanza y muerte secundarias a la ideacin obsesiva, asociadas a
un afecto depresivo. No se evidenciaron ideas delirantes, alteraciones en la
sensopercepcion, trastornos en el sueo y en la conducta alimentaria. Resto
del examen dentro de lmites normales. De acuerdo con la anterior informacion
se efectuaron los siguientes diagnsticos segn el DSM IV:

Eje I: Trastorno obsesivo-cornpulsivo (TOC).

Eje II: Rasgos de personalidad Obsesivo-Compulsivos.
Eje III: Dermatitis crnica por contacto.
Eje IV: Intensidad del estrs psicosocial: crnico moderado (debido al deterioro
en las relaciones intrafamiliares, realizacin de actividades domsticas).
Eje V: Evaluacin global del sujeto (escala GAF): GAF actual: 65 GAF en el
ltimo ao: 80
Los exmenes paraclnicos previos al inicio del tratamiento mostraron: CH: Hb
14, Hcto 42, Leucocitos 8.000, Neutrofilos 60%, Linfocitos 37%, Eosinofilos 3%,
VSG 7; Glicemia, BUN, Creatinina, SGOT, SGPT y Parcial de orina dentro de
lmites normales; Serologa: No reactiva; EEG Y EKG normales.
Se inici manejo del cuadro en forma ambulatoria con los siguientes objetivos:
controlar la sintomatologa a travs de frmaco y psicoterapia de apoyo; llevar
a cabo una labor psicoeducativa con la paciente y la familia, evaluando y
tratando los factores que intervienen en la disfuncin familiar, reforzando las
conductas adaptativas; realizar seguimiento para detectar y tratar los
trastornos asociados y las complicaciones que se pudieran presentar. EI manejo
psicofarmacolgico fue iniciado con clomipramina 75 mg/da, aumentando la
dosis en forma progresiva hasta 250 mg/da, observndose, a partir de la
quinta semana de tratamiento combinado (frmaco y psicoterapia), mejora
cuantitativa y cualitativa en la sintomatologa obsesivo-compulsiva, traducida
en la reducci6n de las ideas e imgenes obsesivas, las compulsiones, la
ansiedad, las ideas depresivas y fbicas secundarias y en su nivel de
adaptacin familiar, laboral y social. Sin embargo, se presentaron severos
efectos secundarios de tipo anticolinrgico. Sequedad en las mucosas,
sedaci6n, visin borrosa y constreimiento; siendo necesario reforzar el
cumplimiento de las ordenes mdicas, clarificacin, tranquilizacion y
recomendaciones para manejar estos efectos y de esta forma evitar su
desercin del tratamiento. Actualmente ha completado cuatro meses de
tratamiento y su calidad de vida ha mejorado en forma significativa. La
sintomatologa obsesivo-compulsiva se ha reducido en un 95%. Los efectos
secundarios de la medicacin han disminuido, mejorando su tolerancia a la
misma.