Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sntatea este totul, iar fr sntate totul este nimic. Promovarea i meninerea
sntaii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt obiective importante n actualul sistem de sntate.
Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de sntate s-a ajuns
la datoria de a pstra sntatea. Dar existena omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea
preocuparea pentru ngrijirea pacientului a fost i rmne unul din elurile umanitare ale
medicinei.
CUPRINS
CAPITOLUL I.................................................................................................................................5
ANATOMIA RINICHIULUI...........................................................................................................5
1.1.Generaliti............................................................................................................................5
1.2.Rinichii..................................................................................................................................5
1.2.1.Situare.............................................................................................................................5
1.2.2.Forma..............................................................................................................................5
1.2.3.Aspect exterior................................................................................................................6
1.2.4.Structura rinichiului........................................................................................................6
1.2.5.Numr. Greutate. Dimensiune i culoare........................................................................9
1.3.Cile excretoare ale rinichiului..............................................................................................9
1.3.1.Calicele mici.................................................................................................................11
1.3.2.Calicele mari.................................................................................................................11
1.3.3.Pelvisul renal (bazinetul)..............................................................................................11
1.3.4.Pediculul renal..............................................................................................................11
1.3.5.Ureterul.........................................................................................................................12
1.3.6.Vezica urinar...............................................................................................................14
1.3.7.Uretra............................................................................................................................16
CAPITOLUL II..............................................................................................................................21
FIZIOLOGIA RENALA................................................................................................................21
2.1.Generaliti..........................................................................................................................21
2.2.Formarea urinii....................................................................................................................22
2.2.1.Filtrarea glomerular....................................................................................................23
2.2.2.Reabsorbia tubular.....................................................................................................25
2.2.3.Secreia tubular...........................................................................................................27
2
CAPITOLUL I
ANATOMIA RINICHIULUI
1.1.Generaliti
Energia pe seama creia corpul omului triete i muncete rezult din descompunerea
substanelor nutritive aduse de snge la celule. Din aceste descompuneri pe lng eliberarea de
energie, rezult i ap, CO2 i ali produi care prin acumulare devin toxici pentru organism.
Ureea i acidul uric rezult din descompunere i trebuie eliminate pe mai multe ci:
-CO2 i o parte din ap se elimin pe cale pulmonar, prin expiraie, sau prin piele (sub
form de sudoare)
Organele la nivelul crora se formeaz urina: RINICHII mpreun cu organele mari care
conduc urina la exterior CILE URINARE, alctuiesc aparatul excretor.
1.2.Rinichii
1.2.1.Situare
Rinichii sunt situai n cavitatea abdominal , de o parte i de alta a coloanei vertebrale, la
nivelul vertebrelor T1 T2 i L2 L3, rinichiul drept fiind situat mai jos cu o vertebr dect cel
stng.
1.2.2.Forma
Rinichii au forma unor boabe de fasole
1.2.3.Aspect exterior
Fiecare rinichi, nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas
inextensibil, este situat n loja renal.
1.2.4.Structura rinichiului
Rinichii au o margine estern convex, o margine intern concav i doi poli: unul
superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal,
limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal.
Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de
diafragm, n spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele
lombare, iar nainte de viscerele abdominale. n jos, loja renal este deschis (de aici, uurina cu
care se produce ptoza renal).
Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite
lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de
ce flegmoanele perinefritice cu
evoluie superioar mbrac
simptomatologie toracic.
Rinichiul este contituit
din numeroase entiti histofiziologice, care poart numele
de nefroni
Nefronul este
unitatea anatomic i
fiziologic a rinichiului
alctuit din glomerul (polul
vascular) i tubul urinifer
(polul urinar). Numrul
nefronilor din cei doi rinichi se
evalueaz la 2 milioane.
Glomerulul primul element al nefronului este alctuit dintr-un ghem de capilare care
rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc
apoi i formeaz o arteriol aferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a
tubului urinifer.
7
lui Bowman
Epiteliul glomerulului cu
nucleu, corp celular i prelungiri
pediculare
Membrana bazal a
glomerulului
Endoteliul glomerular
Mesangiul
Lumen capilar
Tub urinifer al doilea element al
nefronului se prezint sub forma unui
canal lung de 50 mm, format din
urmtoarele segmente: capsula Bowman,
tubul contor proximal, ansa Henle, tubul
contor distal i tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjoar
glomerulul i este alcatuit din dou foie.
Tubul, cel de-al doilea element al nefronului, sistemul tubular, ncepe cu tubul contor
proximal. El are o lungime de 14 mm, un lumen de 15-25 i toi tubii contori proximali au o
suprafa total de 2 m2. Ansa lui Henle, cu o lungime de 16 mm are o poriune descendent de
un calibru subire, cu un lumen ngust, i o poriune ascendent de un calibru mai mare i cu un
lumen mai larg. Tubul contort distal are o lungime de 5 mm i un epiteliu cu celule cilindrice,
mai nalte, n coloana i cu nuclei foarte deni. Aceeai structur o au i canalele de unire.
Structura mai complex a tubului contort proximal sugereaz o funcie mai activ dect a celui
distal.
Tubii colectori au un lumen larg, cu celule cubice. Faptul c sulfonamidele i acidul uric
sunt precipitate cu predilecie n tubul colector terminal sugereaz c reabsorbia apei are loc pe
toat lungimea tubului. Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart
numele de corpuscul Malpighi.
8
venele arcuate situate la baza piramidelor Malpighi (vascularizaia venoas nu este de tip
terminal ca cea arterial ! )
La nivelul coloanelor Bertin , venele arcuate se continu cu venele interlombare. Acestea
coboar printre piramidele Malpighi pn n sinusul renal. Aici, la nivelul calicelor mici se unesc
i formeaz venele lombare. n final prin unirea venelor lombare se formeaz venele segmentare
(n general trei, dar putnd ajunge pn la cinci). Acestea se unesc chiar n sinus (uneori ns
imediat n afara sinusului) i formeaz vena renal. Vena segmentar inferioar trece de obicei
anterior de jonciunea pelvi-ureteral.
Superior de vrsarea venei genitale drepte, vena renal dreapt (lung de 2-4cm) se vars
pe partea dreapt a venei cave inferioare. Vena renal stng (lung de 6-10 cm) are traiect
posterior de corpul pancreasului, ajunge anterior de aorta i trece prin pensa aorto-mezenteric.
Se vars n vena cav inferioar mai sus de vena renal dreapt. Drenajul venos suprarenalian
este diferit n stnga (unde vena suprarenalian se unete cu vena frenic inferioar stng i se
vars n vena renal stng) fa de dreapta (vena suprarenal dreapt se vars direct n vena cav
inferioar), situaie similar cu cea a venelor genitale.
Trebuie cunoscute i anastomozele venoase situate n grosimea perirenal: anastomoza
porto-cav (ntre venele renale care se vars n vena cav i venele colice drenate de sistemul
port) i anastomoza cavo-cav (prin venele lombare care comunic cu venele azigos ce dreneaz
n vena cav superioar).
1.3.1.Calicele mici
Sunt formaiuni musculo-membranoase, cu aspect conic, a cror baz muleaz papilele
renale, ale cror vrfuri se unesc i formeaz calicele mari. Calicele mici sunt n numr de 6-12,
mai puine dect numrul piramidelor (deoarece unele dintre piramide sunt compuse i au o
singur papil). Au o fa intern (papilar) i o fa extern (sinusal). ntre papil i faa intern
a calicelui se delimiteaz un spaiu semilunar numit fornix caliceal.
n sinus, calicele mici au raport cu vasele i esutul adipos sinusal.
10
1.3.2.Calicele mari
Sunt tuburi musculo-membranoase ce se formeaz n sinusul renal prin unirea a 2-4
calice mici. Frecvent exist 2-3 calice mari (superior, mijlociu, inferior), cu o lungime de circa 13 cm. prin unirea calicelor mari se formeaz bazinetul.
1.3.3.Pelvisul renal (bazinetul)
Pelvisul renal (bazinetul) este o formaiune musculo-membranoas, dilatat, rezultat
prin unirea calicelor mari. Este frecvent comparat cu o plnie turtit antero-posterior. Forma i
mrimea bazinetului depind de modul de unire i dimensiunile calicelor. Avnd o form
triunghiular de plnie turtit antero-posterior, bazinetul prezint o fa anterioar i una
posterioar, o baz spre care converg calicele mari i un vrf care se continu cu ureterul.
Bazinetul se proiecteaz la nivelul apofizelor transverse ale vertebrelor L1/L2.
1.3.4.Pediculul renal
Cuprinde alturi de bazinet vase sanguine, poziia bazinetului n sinusul renal fiind
variabil. Cel mai frecvent bazinetul prezint o parte intrasinusal i o parte extrasinusal (dei
sunt cazuri n care bazinetul se gsete doar intrasinusal). Astfel n partea intrasinusal se
identific pornind dinspre anterior spre posterior: ramurile segmentare ale venei renale, ale
arterei renal i bazinetului.
n partea extrasinusal posterior se afl capsula adipoas i muschiul psoas iar anterior pe
partea dreapt fascia Treitz i duodenul descendent iar pe stnga corpul pancreasului.
Limfaticele rinichiului nsoesc vasele de snge prin coloanele Bertin formnd cteva
trunchiuri limfatice mai mari, care dup reuniri succesive formeaz plexul limfatic situat sub
capsula fibroas i plexul limfatic al capsulei adipoase. De menionat c, vasele limfatice se
unesc pe marginea medial a rinichiului cu vasele care vin de la ureter i bazinet. Drenajul
limfatic al rinichilor variaz. Astfel, pe partea stng prima staie limfatic o constituie ganglionii
paraaortici laterali stngi i n ganglionii pre i retroaortici situai ntre artera mezenteric
inferioar i diafragm. Ocazional s-a mai constatat un drenaj limfatic adiional pornind de la
rinichiul stng spre ganglionii retrocrurali sau direct n ductul toracic, deasupra diafragmului. Pe
partea dreapt limfa ajunge n ganglionii interaortici i ganglionii pericavi anteriori i posteriori.
11
Ocazional i aici s-a constatat un drenaj limfatic spre ganglionii retrocrurali sau ganglionii
laterali stangi paraaortici.
1.3.5.Ureterul
Ureterul este un conduct care transport urina de la rinichi la vezica urinar. Are o
lungime de 25-30 cm, traiect rectiliniu i calibru neuniform , prezentnd trei zone ngustate:
-
Flexura marginal
Jonciunea ureterovezical
ntre aceste zone ngustate, ureterul prezint o dilatare abdominal i una pelvic:
1.Ureterul abdominal este poziionat posterior de peritoneu pe poriunea medial a
psoasului major i este ncruciat oblic de ctre vasele spermatice interne. La intrarea n cavitatea
pelvin, ncrucieaz vasele iliace.
Poriunea iniial a ureterului drept este situat de obicei posterior pe poriunea
descendent a duodenului i n traseul sau ctre vezica urinar, este plasat la dreapta venei cave
inferioare fiind intersectat de vasele ileocolice. n aporpierea aperturii pelvine, ureterul drept
trece posterior de poriunea inferioar a mezenterului i poriunea terminal a ileonului.
Ureterul stng este ncruciat de vasele colice stngi iar nivelul aperturii pelvine are
raport cu sigmoidul i cu mezenterul su.
2.Poriunea pelvic se afl pe peretele lateral al pelvisului, sub peritoneul parietal
posterior. Ureterul drept are raport cu artera iliac intern trecnd anterior de ea, iar cel stng
coboar pe faa medial a arterei iliace interne. Posterior de ureter, ntre aceasta i fascia pelvin
parietal se interpune artera obturatoare, artera ombilical i artera vezicala superioar.
Segmentul terminal este ncruciat de canalul deferent apoi intr n raport cu fundul
veziculei seminale, posterior de ureter, i intr oblic n peretele posterior i inferior al vezicii
urinare, devenind intraparietal.
12
Rolul ureterului este acela de a transporta urina de la rinichi la vezica urinar, prin
micri peristaltice. Micri care au drept consecin creterea presiunii intraureterale ce va duce
n final la deschiderea orificiului de intrare n vezic cu trecerea urinii n vezica urinar.
Peristaltismul este asigurat de celulele pacemaker situate la nivelul bazinetului. Aceste celule cu
automatism, genereaz poteniale de aciune care stau la baza contraciei de tip peristaltic.
Contraciile au o frecven de 1-8/min i sunt stimulate prin mecanism miogen n urma creterii
volumului urinar din tub. Tonusul i peristaltismul sunt sub controlul sistemului nervos vegetativ,
astfel: nervul hipogastric (SNVS) scade tonusul i peristaltismul, iar nervul vag (SNVP) le
crete.
Reflexul vezico ureteral este mpiedicat datorit contraciei detrusorului care comprim
poriunea intramural a ureterului
1.3.6.Vezica urinar
Segment dilatat al cilor urinare inferioare n care se acumuleaz urina ntre miciuni. Ca
i localizare, vezica urinar este situat n pelvis, extraperitoneal, loja vezical i n funcie de
gradul de plentitudine are urmtoarea configuraie: baza vezicii sau fundul i colul reprezint
poriunea fix a vezicii, n timp ce corpul i vrful (apex) poriunea mobil.
Vezica urinar are origine dubl: endodermal care ia natere din poriunea cranial i a
sinusului urogentital i mezodermal reprezentat de partea terminal a canalelor mezonefronice
(Wolff).
Vezica urinar este format din trei tunici, care, dinspre exterior spre interior sunt:
-tunica extern (seroadventicea). Faa postero-inferioar, postero-anterioar i partea
superioar a feelor laterale, sunt acoperite de seroas, restul vezicii este nvelit de adventice.
-tunica muscular. Detrusorul vezical este format din fibre musculare netede dispuse n
trei straturi, care descriu un traiect spiralat: longitudinal extern, circular (mijlociu),care, la
nivelul colului vezical, formeaz muschiul sfincter ureteral intern, i longitudinal intern (sau
plexiform i contribuie la formarea diverticulilor vezicali dobndii n caz de obstrucie vezical).
La acest nivel se mai descrie trigonul vezical superficial i cel profund, cel din urm intervine n
scurtarea detrusorului n contenia vezicii i nchiderea ostilului ureteral intern.
14
Corion conine o reea vascular, fibre nervoase i rari noduli limfatici. Este
alctuit din esut conjunctiv lax (excepie trigonul vezical: esut conjunctiv dens) care permite
plicaturarea mucoasei vezicale
Vezica urinar ndeplinete funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei, evacuare
realizat cu ajutorul ureterei. Compoziia urinei cumulat n vezic are aceeai compoziie ca i
cea din ductele colectoare, prin urmare, nu sunt modificri importante, n ceea ce privete
compoziia, de-a lungul traseului ctre vezic.
Urina care trece din ductele colectoare n calicele renal, determin stimularea celulelor
pace-maker de la acest nivel cu iniierea undelor peristaltice de contracie care se vor rspndi n
tot traseul ureterului. Acest lucru este responsabil de trecerea urinei din pelvisul renal n vezic.
Ureterul intr n vezica urinar la nivelul trigonului vezical strbtnd muchiul detrusor
pe o poriune de civa cm, cu o direcie oblic. Tonusul normal al muchiului detrusor tinde s
duc la o compresie a ureterului, astfel ca urina s nu regurgiteze n sens opus n momentul n
care presiunea din vezic crete, doar c n momentul declanrii undelor peristaltice presiunea
din uretere crete determinnd deschiderea ostiului i trecerea urinei n vezic.
La unele persoane, traseul ureterului prin muchiul detrusor este mai mic, astfel ca, n
momentul n care are loc miciunea, ostiul ureterului nu mai este suficient comprimat. Ca i
rezultat, o mic cantitate de urin este propulsat n sens invers, n ureter, condiie numit reflux
vezico-ureteral. Acest reflux se poate solda cu efecte dunatoare asupra rinichiului, i anume:
diametrul ureterului crete, iar n cazuri mai severe crete i presiunea din calicele renal cu
afectarea medularei.
Pentru a putea nregistra modificrile de presiune n raport cu gradul de plentitudine,
utilizm cistometrograma. Astfel, cnd n vezic nu avem urin, presiunea intravezical este 0,
15
dar n momentul n care s-a acumulat o cantitate de 30-50 ml de urin, presiunea crete la 5-10
cm H2O. n plus, dac se mai acumuleaz un adaos de 200-300 ml urin, presiunea nu mai sufer
modificri drastice. Aceast capacitate de a menine presiunea constant se datoreaz tonusului
intrinsec al peretelui vezical. Peste limita de 300-400, presiunea ns crete rapid.
La o presiune ce corespunde la 400 ml urin, apar contracii ritmice pentru miciune, dar
controlul sfincterului extern mpiedic miciunea. Limita de rezisten a sfincterului extern este
la o presiune de 70 cm H2O (normal n vezic se acumuleaz 500-600 ml, urin, fr s ajung la
distensie dureroas)
1.3.7.Uretra
Uretra este un conduct prin intermediul cruia urina din vezica urinar este expulzat la
exterior. Difer de la un sex la altul, astfel la femei servete numai ca organ urinar, n timp ce la
brbat este duct mixt genito-urinar.
Uretra masculin
i ncepe traseul (n form de S italic) de la nivelul orificiului ureteral al vezicii, pentru a
se deschide la exterior prin meatul urinar (ostiu uretral extern) din vrful glandului.
Prezint:
-dou curburi
-patru poriuni ngustate i trei poriuni dilatate (de la exterior spre interior)
b)Uretra membranoas
Este cuprins ntre vrful prostatei i faa superioar a bulbului spongios, iar pentru c
strbate diafragma urogenital, de care ader, i se mai spune i uretr diafragmatic. La acest
nivel uretra este nconjurat de muchiul sfincter uretral extern i de cele dou lame ale fasciei
perineale mijlocii. nainte de a perfora diafragma urogenitala, uretra membranoas trece la 1 cm
inferior de simfiza pubian i de ligamentul arcuat al pubelui. Anterior are raport cu vena dorsal
profund a penisului (situat ntre ligamentul arcuat i ligamentul transvers al perineului), iar
17
posterior cu muchiul transvers profund al perineului, muchiul sfincter uretral extern, muchiul
rectouretral, glandele bulbouretrale Mary-Cooper. Aceste raporturi explic mecanismul de rupere
, prin forfecare, a uretrei n traumatismele pelvine. Este poriunea cea mai puin mobil i cea
mai strmt a ntregii uretre, dar poate fi dilatabil.
c)Uretra spongioas (penian)
Ptrunde corpul spongios pe faa sa superioar, schimbndu-i direcia de la vertical spre
anterior i superior. Rezult c uretra la acest nivel nu va fi acoperit de esut erectil, fiind un
punct slab n care se pot produce perforaii spontane. Pe peretele posterior se gsesc orificiile
glandelor bulbouretrale Cowper, n numr de dou. Distal, la nivelul glandului penian, uretra
prezint o dilataie numit fosa navicular. Ea este delimitat superior de valvula fosei naviculare
sau vulvula lui Guerrin, un pliu al mucoasei uretrale, care, mpreun cu peretele superior al fosei
naviculare delimiteaz sinusul Guerrin. Acest sinus poate constitui un obstacol n timpul
cateterismului ureteral. Meatul urinar sau ostiul uretral extern se afl la nivelul glandului, n
vrful acestuia, mai aproape de faa lui uretrala, i are aspect de fant vertical care devine
eliptica n miciune.
Uretra feminin
ncepe prin orificiul intern al uretrei i se termin la exterior prin orificiul extern al uretrei
(meatul urinar la marginile lui se afl cele dou papile uretrale). Traiect oblic inferior i
anterior.
18
19
CAPITOLUL II
FIZIOLOGIA RENALA
2.1.Generaliti
Rinichiul are urmtoarele funcii:
1.
2.
20
3.
(Na+, K+, Ca 2+, HCO3-, etc.) i a unor constitueni neionizai (glucoz, aminoacizi, uree, acid
uric, etc.) necesare metabolismului energic i plasmatic;
4.
(IZOTOMIA) datorit capacitii sale de a elimina apa n exces fa de substanele solvite sau
invers;
5.
(IZOLEMIA) care depind direct de coninutul n Na+ i de bilanul sodic al organismului prin
controlul eliminrilor urinare de sare;
7.
organele sexuale externe. Formarea i eliminarea urinei joac un rol important n reglarea
volemiei sanguine, a echilibrului de electrolii i eliminarea substanelor de dezasimilare din
metabolismul proteinelor care sunt toxice. Urina la om are o culoare galben, culoarea i
coninutul urinei fiind un indicator valoros la depistarea al unor boli prin examene de laborator.
Formarea urinei
La om i la animalele vertebrate n general urina este un ultrafiltrat al plasmei sanguine
care are loc la nivel renal. Sngele traverseaz corpusculii renali (corpuscula renalia).
Substanele hidrosolubile cu o mrime molecular sub 4,4 nanometri, printre care sunt ionii i
microproteinele, vor traversa filtrul de la nivelul corpusculilor renali, ajuni tubulii renali
(tubulus) ai nefronului acest filtrat fiind numit urin primar ea conine unele substane
importante pentru organism ca glucoz, aminoacizi i electrolii (substane minerale). Un om
adult produce pe zi ntre 180-200 l de urin primar. Aceast cantitate de urin primar va fi
refiltrat la nivelul tubulilor renali proximali i distali (Tubuli, Henle) care formeaz bucle, aici
vor fi recuperate substanele necesare organismului i apa ntr-un procent de 99%. Cantitatea de
urin secundar rezultat va fi de cca. 1-1,5 litri (60 ml/ora). Ajuns n bazinul renal urina va
traversa ureterele ajungnd prin cele dou uretere n vezica urinar unde va fi stocat. Din vezica
urinar va fi eliminat n exterior prin uretra care se termin n organele sexuale externe.
Procesul de secreie urinar este numit diurez, care are loc prin dializa renal. Diureza este
influenat de volemie (volumul sanguin) de presiunea sngelui ca i de aciunea unor hormoni
sau a unor substane diuretice ca i cofeina sau etanolul care intensific diureza.
2.2.1.Filtrarea glomerular
Fluxul sangvin nu se distribuie uniform n ntreaga mas renal. Corticala este mai bine
irigat activ cu medulara.
Msurarea filtrrii glomerulare este posibil cu o substan care nu se combin cu
proteinele, nu se meolizeaz n esuturile organismului, are dimensiuni care permit filtrarea liber
i nu este resorbit nici secretat de ctre tubii renali. Aceste criterii sunt ndeplinite n cea mai
mare msur de insulin, care ns este dificil de msurat. Pentru determinarea filtrrii
glomerulare se administreaz prin perfuzie endovenoas o cantitate de insulin care realizeaz i
22
23
peretele tubului urinifer se face prin mecanisme active i pasive. Transferul activ se realizeaz
contra unor gradiene de concentraie sau electrice, necesitnd un consum de energie furnizat
prin hidroliza ATP. Mecanismele de transport, activ au capacitate limitat pe unitate de timp i
intervin n reabsorbia glucozei, anumitor aminoacizi, acidului uric, unor vitamine (B12, C),
fosfailor anorganici, sulfailor i a principalilor ioni ai filtratului (Na+, k+,HCO3).
Transportul pasiv se face sub aciunea unor gradiene fizico-chimice nu necesit consum
energetic, nu este limitat de o capacitate maxim i contribuie la reabsorbia a trei constitueni
principali ai ultrafiltrajului: ap, uree i CI-.
Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensiti diferite, pe baza legilor
difuziunii i a osmozei, astfel nct din cei 125 ml filtrai glomerulari pe minut, n vezic ajunge
numai 1ml/min (deci se absorb 124ml). n tubul contort i mai ales n cel colector se realizeaz
reabsorbia facultativ a apei i Na+ sub controlul ADH i aldosteronului, ajunstndu-se
eliminrile n funcie de starea de hidratare a organismului. Compoziia i volumul filtratului
glomerular se modific prin trecerea succesiv, la nivelul tubului contort proximal, a ansei Henle
i tubului contort distal. Sodiul este reabsorbit la fiecare dintre cele 3 segmente ale tubului,
potasiul este absorbit la nivelul tubului proximal i secretat la nivelul tubului distal (n schimbul
sodiului). La nivelul tubului contort proximal se reabsorb acizii aminai, glucoza, clorul i mare
parte din bicarbonai.
Prin intervenia unor mecanisme de reglare se asigur un echilibru ntre filtrarea
glomerular i reabsorbia tubular (balana glomerulotubular), ambele cresc sau se reduc
simultan n multe situaii. Totui reabsorbia sodiului se poate modifica independent de rata
filtrrii prin intervenia aldosteronului, prin modificri de hemodinamic renal i prin aciunea
prostaglandinelor i a peptidelor natriuretice atriale. n condiii normale, peste 99% din sodiul
filtrat este reabsorbit. Cea mai mare cantitate este absorbia n tubul proximal n funcie de starea
de hidratare a organismului.
Glucoza se reabsoarbe complet la nivelul tubilor n condiiile unor concentraii sangvine
fiziologice. n boli ale tubului renal proximal este perturbat reabsorbia, situaie n care este
prezent glicozuria.
25
Reabsorbia acizilor aminali este preferenial. Unii acizi aminai eseniali se reabsorb
complet n timp ce alii se pierd n urin. Aminoaciduria renal este consecina:
a)fie a unor defecte specifice ale mecanismelor enzimatice care intervin n reabsorbia
acti
b)fie poate reprezenta o component a defectului tubular global. Interpretarea
aminoaciduriei avea n vedere nivelul seric deoarece ceterea concentraiei n snge se nsoete
de eliminri urinare cunoscute.
Fosfaii sunt filtrai i reabsorbii parial la nivelul tubului proximal. Fosfaii care ajung la
tubul distal sunt titrai de ctre H+ secretai la acest nivel.
Aceast reacie este una dintre cele mai importante ci de eliminare a H+. n condiii de
diet normal, cea mai mare parte a bicarbonatului este reabsorbia n tubul proxiumal iar ceea ce
rmne se reabsoarbe n tubul distal, urina final are un pH acid i fiind lipsit de bicarbonat. n
condiiile unei diete cu aport crescut de bicarbonat (ex, dieta exclusiv vegetarian) o cantitate din
bicarbonatul filtrat nu se resoarbe, situaie n care pH urinar depete 7.
Exist substane, cum ar fi sodiul, pentru care nu s-a pus n eviden o capacitate maxim
de reabsorbie tubular. n schimb pentru glucoz i bicarbonat s-a demonstrat o capacitate
maxim de reabsorbie (Tm) iar pentru PAH o capacitate maxim de secreie.
Secreia de baze puternice i acizi puternici este corelat cu pH-ul urinar. Acest mecanism
joac rol important n reglarea homeostazei acidobazice. Amoniacul (baz puternic) ia natere
din glutamin la nivelul celulelor tubului renal i difuzeaz n lichidul tubular unde se combin
cu hidrogen ionii.
Ionul de amoniu astfel format nu are capacitate de retridifuziune, rmnnd n lumenul
tubular. Amoniul este prin urmare, un tampon important pentru hidrogen ioni i, mpreun cu
tamponul fosfat, contribuie la excreia unei cantiti importante de H+.
2.2.3.Secreia tubular
Este procesul invers celui de reabsorbie, transportnd anumite substane din capilarele
peritubulare n lumenul tubului. Are rolul de a elimina att substanele strine organismului, ct
26
i substanele prezente obinuit n snge (K+, acid uric), unele numai cnd se afl n concentraii
mari (creatinina). Se realizeaz activ i pasiv.
Secreia activ, avnd sediul la nivelul tubilor proximal i distal, se face mpotriva unor
gradiene electrochimice i de aceea necesit un consum energetic ridicat (secreia de H+). Prin
eliminarea H+ tubii dein un rol fundamental n meninerea echilibrului acido-bazic al
organismului.
Secreia pasiv implic transportul unor constitueni n sensul gradienelor de
concentraie i de aceea nu necesit consum energetic direct. Acest mecanism intervine n
secreia K+, a bazelor i a acizilor slabi.
2.3.Reglarea activitii urinare
2.3.1.Reglarea nervoas
Se realizeaz prin fibrele vegetative care se distribuie arteriolelor, glomerulului i tubilor.
Sistemul vegetativ nu contribuie direct la controlul elaborrii urinei, ci doar indirect, prin
influenarea condiiilor de irigaie renal. De altfel, se tie c rinichiul denervat i chiar
transplantat continu s funcioneze aproape normal. Stimularea nervilor renali i a unor zone
presoare din bulb, hipotalamus i scoara cerebral determin vasoconstricie renal i scderea
diurezei pn la anurie. Stimularea nervilor vegetativi renali produce i scderea eliminrilor
urinare de Na+, prin creterea reabsorbiei tubulare a ionului.
2.3.2.Reglarea umoral
Considerat a deine rolul principal, se realizeaz de mai muli hormoni. Hormonul
antidiuretin (ADN), secretat de nucleii hipotalamici i eliberat din neurohipofiz, controleaz
eliminrile urinare de ap, acionnd la nivelul segmentului distal al nefronului. Sub aciunea
AND crete reabsorbia de ap n tubii distali i colectori, concomitent cu diminuarea volumului
i creterea concentraiei urinei.
Mineralocorticoizii, n special aldosteronul controleaz eliminrile urinare de Na+ si K+
la nivelul segmentului distal al nefronului, stimulnd reabsorbia de Na+ i excreia K+.
27
28
2.4.2.Coninutul urinii
Culoarea urinei normale este glbuie sau roiatic. Ea este mai nchis la culoare cnd
este foarte concentrat sau dup consumul unor medicamente (piramidon, antinevralgice,
tetraciclin, albastru de metilen, etc.). n bolile nsoite de eliminarea sngelui n urin, urina are
o culoare roie murdar. Iar n bolile de ficat cu icter, bila trecnd n snge se elimin prin urin
producnd o culoare brun-negricioas (ca berea neagr). i o serie de alimente ca: sfecla, varza
roie, bomboanele colorate, etc. pot s modifice culoarea normal a urinei.
Mirosul urinei este specific. n infeciile urinare care duc la fermentarea urinei, mirosul
este caracteristic de amoniac sau de gunoi de grajd. Unele alimente sau medicamente aromate
care se elimin prin urin pot s-i imprime acesteia mirosuri aromate. Urina bolnavilor de diabet
poate mirosi a aceton, iar a alcoolicilor a alcool. Transparena este caracteristic urinei
proaspete; dup cteva ore de la urinare se poate tulbura, mai ales dac este inut la rece. Acest
lucru se datoreaz precipitrii (solidificrii) srurilor minerale care se gsesc n mod normal
dizolvate n urin i nu constituie simptomul vreunei boli aa cum cred unele persoane. Dar dac
urina proaspt, cald este tulbure atunci poate fi vorba de o infecie (puroi i mucus) de o
hemoragie sau de un consum foarte mare de produse bogate n calciu (lapte, brnz) ori de carne.
n cazul unei urine cu snge, se pot vedea plutind cheaguri cu snge. Pentru a putea
aprecia dac urina este clar sau tulbure trebuie s fie examinat ntr-o sticl sau eprubet
necolorat. Cantitatea de urin n 24 de ore la un adult variaz de la 1-1,5 litri. n sezonul cald,
dup febr, dup vrsturi, diaree, dup transpiraii intense (deshidratare), dup fumat sau
consum redus de lichide, cantitatea de urin este mai mic. n ocul produs de hemoragii mari,
arsuri sau traumatisme, n bolile care rein apa n organism (insuficiena cardiac, ciroza
hepatic) cantitatea de urin scade foarte mult. Sunt unele boli de rinichi (insuficiena renal,
infecii renale) sau intoxicaii cu substane chimice n care cantitatea de urin scade sub 500 ml
(oligurie). n aceste situaii organismul sufer deoarece nu se mai pot elimina prin urin deeurile
nesntoase din snge. n bolile care blocheaz cile urinare (calculi urinari, hipertrofie de
prostat, etc.) din cauza dificultii de a urina, cantitatea de urin este mai mic. Dup frig,
emoii, tratamente cu diuretice, consum mare de lichide, de alimente srate, de alcool, crete i
cantitatea de urin peste 2 litri (poliurie). Bolile cronice de rinichi (glomerulonefrita, scleroza
29
renal) care nu mai permit reabsorbia apei filtrate prin rinichi, produc eliminarea unei cantiti
foarte mari de urin.
Datorit consumului exagerat de lichide, n diabetul zaharat netratat, bolnavii elimin
cantiti mari de urin, pn la ctiva litri pe zi. Exist i un ritm biologic de eliminare a urinei,
eliminarea fiind mai mare n timpul zilei i mai mic n timpul nopii. Inversarea acestui ritm
indic o tulburare n funcia rinichiului. De asemenea, brbaii elimin mai mult urin dect
femeile.
Densitatea (greutatea specific) urinei este mai mare dact a apei (care este de 1000) i se
determin cu urodensimetrul.
Valori normale n cazul densitii: 1015-1030.
Cnd se consum mai multe lichide, deci n cazurile n care crete cantitatea de
urin, se produce n general o scdere a densitii urinare i invers, cnd urina din 24 de ore este
n cantitate mai mic i mai concentrat, atunci densitatea urinar este mai crescut. Numai n
diabetul zaharat, n ciuda unei cantiti mari de urin, densitatea urinei nu scade, ci crete datorit
zahrului dizolvat n urin. O densitate urinar se consider anormal atunci cnd examenele
repetate arat cifra sub 1012. Aceast situaie arat c rinichii bolnavi nu mai au capacitatea de a
produce o urin mai concentrat.
Creterea densitii urinare peste cifra 1030 indic fie o deshidratare a organismului, fie
un diabet zaharat.
PH-ul urinar sau reacia urinei arat dac urina este acid sau alcalin.
Determinarea pH-ului se face cu o hrtie impregnat cu tinctur de turnesol (sau cu alt
substan indicatoare). Se introduce hrtia n urin i se observ modificarea culorii benzii de
hrtie. Sub pH-ul 7,0 urina este considerat acid i hrtia se nroete, iar peste pH-ul 7,0 urina
este considerat alcalin i hrtia se albstrete. n mod normal urina este acid avnd pH-ul
cuprins ntre 5,5 i 6,5. Dup o alimentaie bogat n carne i medicamente acide (sare de lmie,
vitamina C), se elimin o urin mai acid, iar dup un regim alimentar vegetarian, dup
medicamente alcaline (bicarbonat, ape minerale) sau dup infecii ale aparatului urinar, devine
30
alcalina. Urina care este permanent prea acid sau prea alcalin, predispune la formarea de
calcului urinari de acid uric, respectiv de fosfat i carbonat de calciu.
Albumina din urin (albuminuria)
Albumina sau proteinele urinare provine din albumina sanguin, i n mod normal ea nu
se gsete n urin. Dar n bolile care altereaz porii din filtrul rinichilor sau n bolile care produc
sngerri pe traiectul cilor urinare, albumina trece n urin (albuminurie, proteinurie). La unele
persoane cu constiutie mai slab a rinichilor urina poate conine albumin n cantitate mai mic.
Este vorba mai ales de tineri de 15-25 ani, de obicei slabi i nali, care dup eforturi fizice, dup
mers, dup statul ndelungat n picioare prezint albuminurie tranzitorie n timpul zilei, care
dispare noaptea i dup repaus la pat. Albuminurii tranzitorii se mai ntlnesc dup frig, stri
emoionale, vaccinri i stri alergice, dup consumul de ou i medicamente n timpul sarcinii.
Albuminurii permanente i masive se ntlnesc frecvent n cazul bolilor de rinichi i ale cilor
urinare (bazinet, uretere, vezic): glomerulonefrita, nefroz, cistit, pielocistit, tuberculoz
renal, calculi urinari etc. i alte boli care pot atinge rinichiul se nsoesc de albuminurie cum
sunt: hipertensiunea arterial, diabetul, bolile de snge i de inim, infecii cu microbi sau
virusuri, intoxicaii cu substane minerale sau organice. Deseori albuminuria se nsoete de
hematurie. Dup pierderea cronic de albumin prin urin se produce o scdere a proteinelor
corpului cu consecine negative asupra ntregului organism. n marea majoritate a cazurilor
albuminuria este moderat i se apreciaz calitativ, n raport cu cantitatea de albumin, astfel:
- albumina=absena; nor foarte fin; nor fin i dozabil.
n acest caz se face i dozarea albuminei din urin care se exprim n g/l.
Aprecierea se mai poate face i prin 1-3 plusuri. Zahrul sau glucoza din urin
(glucozuria sau glicozuria)
Medicii din antichitate au observat c urina diabeticilor care este dulce, atrgea furnicile
i albinele i au numit-o "urin de albine". Ei foloseau aceste insecte pentru descoperirea
diabetului, metoda aceasta fiind cea mai veche "analiz medical" care se cunoate. Mai trziu,
medicii sau ajutoarele lor puneau rapid diagnosticul de diabet zaharat chiar la patul pacientului
prin simpla gustare a urinei. Aa cum s-a artat la analiza zahrului n snge, cnd glicemia din
31
diabet depete 150-200 mg/100 ml snge, glucoza (zahrul) trece prin filtrul renal i se elimin
prin urin, de unde poate fi analizat. De menionat c glicozuria nu se ntlnete numai n diabet
ci i n alte situaii, de exemplu, dup un consum exagerat de glucoz sau alte zaharuri, dup
diferite medicamente, la femeile gravide i la persoanele care urmeaz tratamente cu hormoni.
Exist persoane care, fr s aibe diabet zaharat, elimin permanent sau periodic zahr prin urin
(diabet renal). Acest fapt se datoreaz unui defect al filtrului renal care permite trecerea glucozei
n urin, care nu influeneaz starea de sntate a persoanei respective.
2.5.Miciunea
Numrul de miciuni depinde de cantitatea de urin emis i de capacitatea fiziologic a
vezicii subiectului. Acest numr variaz de la 0 la 1 n timpul nopii, de la 4 la 5 n timpul zilei.
Durerile la miciune pot dezvlui o infecie urinar i necesit deci un examen citobacteriologic
al urinei.
Miciunea se realizeaz sub dependena unui mecanism neurologic care poate fi controlat
n mod voluntar.Disuria este o dificultate n a evacua vezica. Ea este consecutiv unui adenom de
prostat, unei ngustri a uretrei sau unei contracii insuficiente a muchiului vezical.
- Enurezia este o emisie de urin, involuntar i incontient, n general nocturn, la un
copil care a depit vrsta deprinderii cureniei (ntre 2 i 4 ani). Ea poarte fi cauzat de o
imaturitate neurologic a vezicii. Unii specialiti o atribuie unei cauze hormonale sau
psihosomatice.
- Imperiozitatea micional se traduce printr-o incapacitate de a reine urina. Ea relev o
iritaie a vezicii.
- incontinena urinar poate fi total sau parial (de cele mai multe ori sub forma unei
incontinene urinare de efort). Ea este cauzat de o deficien a sfincterului uretrei.
- polakiuria se caracterizeaz prin miciuni frecvente, survenind ziua sau noaptea. Ea
traduce o iritaie a vezicii (adenom de prostat, cistit, calcul al vezicii) sau o diminuare a
capacitii sale. Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor vezicali.
Impulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic), de unde se descarc impulsuri
32
aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhib contraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc
tonusul sfincterului neted al colului vezical.
Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la mduva pe calea
nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferente nespecifice spre centrii nervoi superiori,
ajungnd pn la nivelul scoarei cerebrale, determinnd senzaia de a urina.
Dac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii medulari,
inhib tonusul muchiului vezicul, concomitent mresc tonusul sfincterului extern, mrind
continena vezical. Dac condiiile permit, are loc miciunea. Disuria reprezint miciunea cu
efort i nu nseamn durere la miciune.
n mod normal, actul micional nu presupune efort, disuria reprezentnd apariia
necesittaii creterii voluntare a presiunii abdominale prin contracia presei abdominale.
Disuria se poate manifesta obiectiv prin scderea presiunii jetului urinar sau ntreruperea
acestuia, datorit prezenei unui obstacol la golirea vezicii urinare.
Miciunea dureroas caracterizeaz inflamaiile vezicale sau ale uretrei. Durerea are de
cele mai multe ori caracter de usturime. Durerea se poate ntlni pe tot parcursul sau numai la
sfritul miciunii.
Polakiuria reprezint o cretere a numrului de miciuni. Polakiuria este descris de ctre
pacient ca urinat des. Polakiuria nu este nsoit de disurie adic de efort la miciune, durere sau
alt modificare a diurezei.
33
CAPITOLUL III
COLICA RENAL
3.1.Cauzele colicii renale
Cheaguri de snge
Fragmente tumorale
Necroz papilar
Traumatisme
Infarctul renal
3.2.Semne i simptome
Colica renal este o durere foarte puternic, brusc, sfietoare, care are originea dorsal
(lombar), n zona de proiecie a rinichiului (mai jos de ultima coast). Durerea iradiaz spre
anterior,spre abdomen, spre faa intern a piciorului i organele genitale externe (penis, scrot,
34
vulv). Durerea nu este continu, are o evoluie ondulant: momente dureroase urmate de
acalmie. Maximul de intensitate al durerii este pe traiectul ultimei coaste, la nivelul coloanei i
pn la o palm lateral de ea.
Cel mai frecvent, colica renal este determinat de prezena calculilor renali. Att timp
ct calculii sunt imobili, pacientul rmne asimptomatic sau prezint ocazional dureri lombare
nespecifice.
Cnd se mobilizeaz un calcul renal i irit ureterul apare colica renal cu dureri
colicative progresive n regiunea lombar sau flancuri. Durerea poate iradia spre organele
genitale externe i faa interioar a coapsei - n calculi ureterali profund inserai. De asemenea,
durerea poate aprea n urma unor trepidaii, ingestii de lichide n cantitate mare, a tratamentului
diuretic sau fr o cauz aparent. Durata variaz de la cteva minute la cteva ore i se poate
repeta dac nu se nltur cauza.
32.1.Debutul colicii
Debutul este brusc predilect noaptea printr-un acces dureros violent, ca o lovitur de
pumnal (bolnavul se tvlete pe jos de durere), atinge un paroxism i apoi lent dispare cu sau
fr tratament
Durerea cu caracter de lovitur de pumnal iradiaz pe traiectul ureterului spre teritoriul
genitocrural. n colic testiculul este adesea retractat spre inelul inghinal prin contracia
cremasterului i poate prezenta o sensibilitate deosebit. Colica renal, care uneori poate mbrca
aspectul unei colici subintrante (colici repetate) se nsoete de regul de fenomene urinare
(tulburri de miciune - polakiurie, disurie, tenesme vezicale i hematurie). Bolnavul care are
colic renal este extrem de agitat, anxios, caut mereu o poziie antalgic pe care nu o gsete.
n paralel el are fenomene reflexe cardio-circulatorii (bradicardie, paloare, transpiraii,
rceala extremitilor), fenomene digestive reflexe (grea, vrsturi, sughi, meteorism, ileus
dinamic).
Semne vezicale:
-
35
Bolnavul este palid, transpirat, agitat, cutnd o poziie antalgic (prin care s reduc
intensitatea durerii);
-
ncetinirea circulaiei sngelui la nivel renal. Apariia infeciei reprezint un element de mare
risc, colica renal devenind astfel un caz de urgen urologic.
Semne digestive (nu apar n toate cazurile):
-
Greuri, vrsturi.
3.3.Simpomatologia clinic
Colica renal - Migrarea calculilor pe ureter produce cele mai tipice fenomene clinice,
grupate n sindromul colicii renale.
Prin iritaia produs asupra mucoasei ureterale, calculul n migrare, duce la spasm
ureteral cu distensia brusc a cilor urinare superioare i capsulei renale, ceea ce genereaz
durerea. n colica renal tipic, aceasta are sediu lombar, este intermitent, colicativ, iradiaz
n flancul i fosa iliac homolateral, pe traiectul aproximativ al ureterului, spre vezic i
organele genitale externe, se nsoete de fenomene urinare: polachiurie, olgurie, tenesme
vezicale, hematurie, (cel puin microscopic) i fenomene vegetative de tip vagal: grea, vom,
paloare. Bolnavul prezint o agitaie permanent, aproape patognomonic, cutnd o poziie
antalgic care nu exist. Examenul clinic, dificil de realizat n plin colic, poate releva o
nefromegalie dureroas sau sensibilitatea punctelor ureterale.
36
3.3.1.Oliguria
Oligurie semnific scderea volumului urinar din 24 de ore ntre 800 i 500 ml.Oliguria
poate fi tranzitorie sau permanent. Oliguria tranzitorie apare n strile de dishidratare induse de
diaree sau vrsturi, n colica renal sau dup administrarea de droguri: barbiturice,
izoproterenol.
Oliguria permanent nsoete insuficiena renal cronic, sindromul nefrotic,
glomerulonefrita acut difuz, insuficiena cardiac decompensat, ciroza hepatic.
3.3.2.Hematurie
Prin hematurie se nelege prezena globulelor roii n urin. Hematuria poate fi
macroscopic (observabil cu ochiul liber) sau microscopic (atunci cnd hematiile din urin
sunt identificate doar la examenul microscopic).
Hematuria microscopic este descoperit n mod accidental, n timpul unui test de urin
ce face parte dintr-o examinare medical de rutin. n schimb, hematuria macroscopic
determin n general prezentarea urgent la medic. Hematuria poate avea drept sediu orice
component a tractului urinar: rinichi, uretere, vezic urinar, prostat sau uretr. Se estimeaz
c ntre 2,5 i 21% din populaie sufer de hematurie.
La numeroi pacieni, cauza afeciunii nu este identificat; cu toate acestea, hematuria
este un semn de alarm pentru infecii, calculi renali, sau cancer.
Factorii de risc pentru aceste afeciuni sunt: tabagismul, abuzul de analgezice, expunerea
la radiaii i la unele substane chimice.
Hematuria poate avea numeroase cauze. Din fericire, majoritatea nu prezint o
ameninare grav la adresa sntii. Cauzele benigne ale hematuriei sunt infeciile urinare i
calculii renali. Cauza cea mai frecvent ntlnit la brbaii peste 50 ani este adenomul de
prostat. Un mic procent al populaiei prezint hematurii microscopice fr o cauz aparent.
Iritarea uretrei, tulburrile de golire a vezicii i exerciiile violente pot de asemenea s provoace
hematurie.
Cauzele mai grave ale hematuriei se refer la tumorile vezicii urinare, tumorile rinichilor
i obstrucia cilor urinare.
37
3.4.Evoluie
Poate fi autolimitat, s cedeze spontan sau sub tratament. Uneori pot fi dureri colicative
subintrante. Cel mai frecvent apar recidive
3.5.Diagnostic clinic
-durere lombar violent, debut brusc, exacerbri ce determin o stare de agitaie a
bolnavului iradierea: flanc, hipogastru, organe genitale sau regiunea inghinal afebril, apariia
febrei nseamn retenie septic n cile urinare nalte exacerbate: la palparea i percuia regiunii
lombare palparea hemiabdomenului poate fi dureroas manifestri digestive: greuri, vrsturi
pulsul: normal sau bradicardic tegumentele: reci, palide, transpirate de obicei e durerea
caracteristic unei litiaze ureterale.
Diagnostic diferenial (nu orice durere lombar nseamn litiaz ureteral) se face cu
apendicita acut i ulcerul perforat, de aceea o durere lombar cu iradiere abdominal va fi
investigat de urgen prin metode de laborator i radiologie pentru stabilirea diagnosticului.
3.5.1.Examinri paraclinice
Pentru certitudine i pentru urmrirea bolnavului se fac urmtoarele explorri:
1. ecografie care va evidenia sediul i natura obstacolului
2. radiografie - permite vizualizarea calcului
3. sumarul de urin - arat prezena sngelui, a microbilor i a leucocitelor (semn de
infecie urinar) i eliminarea de nisip fin (cristalurie).
Calculii de civa milimetri se elimin uor. Cei care au circa 1 cm se pot elimina, dar
mai greu. Cei care au mai mult de 1 cm trebuie inui sub observaie.
Diagnosticul de colic renal nu este unul simplu. Sunt multe boli care pot mima o colic
renal: colic biliar, apendicit, criza de ulcer, pancreatita.
38
39
CAPITOLUL IV
TRATAMENTUL COLICII RENALE
Deoarece colica renal poate dura de la cteva minute la cteva ore, primul obiectiv este
nlturarea durerii
4.1.Tratamentul n crize
4.1.1.Tratamentul medicamentos
Se limiteaz consumul de lichide pe perioada crizei dureroase. Putei ncerca s nlturai
durerea cu analgezice (de tipul Algocalminului pn la morfin), antiinflamatoare nesteroidiene
(Ketoprofen, Diclofenac, Aulin etc.), antispastice: Scobutil, No-spa. ns, de cele mai multe ori,
durerea nu cedeaz la administrarea oral a acestor medicamente i atunci este necesar
prezentarea la spital, unde se vor administra aceste medicamente pe cale intravenoas i/sau
intramuscular.
Se va combate durerea cu analgezice i antispastice, de preferin sub form de
supozitoare. Dac durerile nu nceteaz, se repet doza de medicamente dup 3 ore
4.1.2.Tratament naturist
Msuri pentru ameliorarea durerilor:
- aplicare, pe regiunea lombar (ale), de: comprese cu ap cald, o pern electric, sticle
cu ap cald (atenie la arsuri);
- du fierbinte n regiunea lombar;
- baie general cald (40 grade C), timp de o or (apa va fi meninut la temperatura
constant prin turnri continue);
- n timpul crizei nu vor fi consumate lichide n cantitate prea mare, ntruct ele cresc
tensiunea din bazinet i calice, ceea ce exacerbeaz durerile
40
pete, ou);
Dac este cazul, urmai un regim srac n oxalai sau purine (de exemplu, se ine un
regim vegetarian);
n paralel cu tratamentul medicamentos prescris de medicul specialist, putei utiliza
plante medicinale cu proprieti diuretice, aniseptice, antispastice.
-Infuzie sau decoct din 1 lingur la o can de ap; se consum 3-4 cni pe zi.
41
-Infuzie din 1 linguri de frunze la o can de ap; se beau 2-3 cni pe zi.
-Infuzie din 1 linguri de frunze la o can de ap; se beau 2-3 cni pe zi.
-Decoct din 4-5 lingurie de plant(fiart 5 min) la 1,5 l de ap; cantitatea se bea n cursul
unei zile.
-Infuzie din 1-2 lingurie de muguri la o can de ap; se consum 2-3 cni pe zi.
Ghimpe(Herba Xanthii)
43
CAPITOLUL V
CAZURI CONCRETE.EXEMPLE PRACTICE
44
0,88 mg %; bilirubinemie direct 0,06 mg %; TGO 7,5 UI/l; TGP 4 UI/l; colesterol 295,5 mg
%, creatinemie 0,38 mg %.
Examen de urin:
- albumina: absent; epitelii: rare; glucoz: absent: urobilirogen: normal; densitate:
1007: cloruri: prezent microoxalat de calciu; urocultur: germeni necrescui.
EKG ritm sinusal de 65/minut; axa QRS + SO traseu normal
MRF cord aortic hiluri accentuate vasculare
Examen ginecologic: uter fibromatos. Se recomand chiuretaj biopsic.
Urografie:
- imagini renale cu fotografie normal; secreia prezint bilateral la 5 minute. Aspect mai
hipoton al uterului stng. Vezica urinar se opacifiaz lent, amprenta pe conturul superior.
Ecografie abdominal (litiaz renal stng):
Rinichiul drept fr distensie la aparat pielocaliceal, desen mai neregulat al raportului
pielocaliceal (bilateral).
Rinichiul stng cu mic eclazie la calice. Ficat fr formaie, fr ci biliare intrahepatice
destinse. Colecist fr imagini cu con de umbr.
Vezica urinar fr formaii, fr depozit, fr lichid la nivelul cavitii peritoneale.
Tratament:
Scobutil fiole 2x1/zi i.m.
No-spa fiole 2x1/zi i.m.
Algocalmin fiole 2x1/zi i.v.
Piroxicam supozitoare 1/zi
Diazepam tablete 1 seara la culcare
Triferment tablete - 3 x 1tb/zi
Biseptol tablete 4 x 2tb/zi
Perfuzie litic (Glucoz + 1 f No-spa + 1 f Algocalmin).- 1/zi
Culegere de date pe baza celor 14 nevoi fundamentale:
45
47
PLAN DE NGRIJIRE
Nr. Nevoia
crt. alterat
1.
Problemele
pacientului
Obiective
nursing
Intervenii
Autonome
Nevoia de -respiraie
-normalizarea - linitesc bolnava,
a respira i inadecvat: respiraiei i aexplicnd tehnica ce
a avea o tahipneevalorilor TA urmeaz sa-i fac
bun
dispnee
- aez bolnava ntr-o
circulaie
HTA=180/100
poziie care sa-i
mm Hg
favorizeze respiraia:
semiseznd
-msor respiraia i TA
Evaluare
Delegate
-administrez
medicaia
prescris de medic
i aplic oxigen pe
masc:Diazepam
1tb seara nainte
de culcare,C
aptopril 50mg
2x1/zi
-respiraia
i valorile
TA s-au
normaliza
t
-notez respiraia i
-ajut pacienta s urmeze valorile TA n FO
o diet fr grsimi i s
consume lichide
multe,2l/zi
-recomad pacientei s
evite stresul,pentru ca
TA s-i revin la
valorile normale i s
fac micare
2.
i
rec
tige
vrsturilor
acest lucru
apetitul
treptat
-ajut pacienta s se
hidrateze corespunztor
(2l/zi de ap),
explicndu-i de ce este
necesar acest lucru
48
- administrez
medicamente
prescrise de
medic:
Metoclopramid
3x1tb/zi
vrsturil
e s-au
diminuat,
pacienta
i-a reluat
alimentar
ea i
hidratarea
3.
Nevoia de - polakiurie
a elimina
- disurie
- tenesme
vezicale
-recomand consum de
lichide i ceaiuri, 2l/zi
- administrez
medicaia la
indicaia
medicului: NoSpa 2x1/IM,
Bispetol 4x2tb/zi
- bolnava
nu mai
prezint
polakiurie
, tenesme
vezicale,
numrul
miciunil
or este de
4-5/zi
Epicriza:
Dup 10 zile de spitalizare, bolnava se externeaz cu stare general bun, durerile s-au
ameliorat, s-a mai linitit, iar TA a revenit la valorile normale. Bolnava i-a reluat alimentaia i
hidratarea corespunztoare i nu mai prezint polakiurie, tenesme vezicale.
Se recomad: -continuarea tratamentului cu:No-Spa 2x1/zi,Captopril 2x1/zi
-eviterea frigului i a umezelii
-revine la control peste o lun
CAZUL II
DATE FIXE:
Numele: M.
49
Prenumele: C.
DATE VARIABILE:
Domiciliul: Bucuresti
Ocupaia: inginer
Data internrii: 15.03.2012
Data externrii: 24.03.2012
Numrul zilelor de spitalizare: 10 zile
MOTIVELE INTERNRII: dureri lombare stngi cu iradiere n fosa iliac stng,
frisoane, greuri, vrsturi, inapeten, disurie, polakiurie.
ANAMNEZA:
Antecedente heredo-colaterale fr importan
Antecedente personale: menarha la 13 ani, nateri 2, avorturi 3 i menopauz la 46 ani;
posthisterectomia
Antecedente personale patologice: ocluzie intestinal operat cu o lun n urm, litiaz
renal, boala artrozic, hepatit cronic persistent, histerectomie total.
Condiii de via i munc: corespunztoare
ISTORICUL BOLII:
Pacienta n vrst de 55 ani operat pentru ocluzie intestinal cu o lun n urm se
interneaz pentru dureri lombare cu iradiere n fosa iliac stng i organele genitale externe,
disurie i polakiurie, fenomene debutate n urm cu un an de zile i accentuate n ultima vreme
cnd s-au adugat greuri, frisoane i senzaie de tensiune vezical i balonare.
Pacienta a urmat tratamentul cu Cistenal, n urma cruia descrie un episod hematuric care
nu s-a mai repetat.
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: colic renal stng, n observaie litiaz renal
stng.
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: colic renal stng, infecie urinar fr izolare de
germeni.
Examen radiologic: Rx gastro-duodenal: reflex gastro-esofagian fr modificri
esofagiene.
50
Intervenii
Autonome
53
Evaluare
Delegate
1.
Nevoia de a - polakiurie
elimina
- disurie
- senzaie de
tenesme
vezicale
-calmarea
durerilor i
normalizarea
miciunilor
- fenomenele
urinare s-au
ameliorat
-i recomand
pacientei s consume
multe lichide,2l/zi
-aplic cldur local
2.
Nevoia de a - greuri
bea i a
- vrsturi
mnca
- inapeten
3.
-oprirea
greurilor i
vrsturilor
- ajut bolnava s
mnnce i s se
hidrateze corect,
explicandu-i ct de
-pacienta s fie necesar este acest
alimentat i
lucru
hidratat
corespunzator -aerisesc camera
-schimb lenjeria de
pat i de corp
Nevoia de a -agitaie
- calmarea
-ajut pacienta s se
dormi i a se
durerii lombare relaxeze: seara i fac
-insomnie
din
odihni
o baie cald, o nv
cauza durerii -pacienta s
tehnici de respiraie
lombare
beneficieze de
somn
-i explic pacientei
corespunztor lucrurile cu care i
cantitativ i
poate ocupa ziua:
calitatativ
citind un pic dup
care s se culce un
pic, lucruri care o
linitesc i poate
dormi linitit .
Epicriza
54
- administrea
medicamentelor
recomandate de
medic:Metoclopr
amid 3tb/zi:NoSpa fiole 2/zi
- greurile i
vrsturile au
disparut
-administrez
medicaia
prescris de
medic:Diazepam
1/zi
seara;algocalmin
2 fiole/zi,
- n urma
tratamentului
durerea a
disprut i
somnul a
revenit la
normal
- alimentaia
i hidratarea
a revenit la
normal
CAPITOLUL VI
CONCLUZII
n urma elaborrii lucrrii despre colica renal, reiese c aceasta este o boal care pune
probleme majore organismului uman, de aceea, n activitatea noastr, noi, asistentele medicale,
trebuie s dm dovad de o conduit corect n ngrijirea i educaia bolnavilor.
55
CAPITOLUL VII
BIBLIOGRAFIE
1)Titirc Lucreia - Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 1996
56
6) www.wikipedia.ro
7) www.regielive.ro
57