Sunteți pe pagina 1din 57

MOTTO

Sntatea este totul, iar fr sntate totul este nimic. Promovarea i meninerea
sntaii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt obiective importante n actualul sistem de sntate.
Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de sntate s-a ajuns
la datoria de a pstra sntatea. Dar existena omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea
preocuparea pentru ngrijirea pacientului a fost i rmne unul din elurile umanitare ale
medicinei.

CUPRINS
CAPITOLUL I.................................................................................................................................5
ANATOMIA RINICHIULUI...........................................................................................................5
1.1.Generaliti............................................................................................................................5
1.2.Rinichii..................................................................................................................................5
1.2.1.Situare.............................................................................................................................5
1.2.2.Forma..............................................................................................................................5
1.2.3.Aspect exterior................................................................................................................6
1.2.4.Structura rinichiului........................................................................................................6
1.2.5.Numr. Greutate. Dimensiune i culoare........................................................................9
1.3.Cile excretoare ale rinichiului..............................................................................................9
1.3.1.Calicele mici.................................................................................................................11
1.3.2.Calicele mari.................................................................................................................11
1.3.3.Pelvisul renal (bazinetul)..............................................................................................11
1.3.4.Pediculul renal..............................................................................................................11
1.3.5.Ureterul.........................................................................................................................12
1.3.6.Vezica urinar...............................................................................................................14
1.3.7.Uretra............................................................................................................................16
CAPITOLUL II..............................................................................................................................21
FIZIOLOGIA RENALA................................................................................................................21
2.1.Generaliti..........................................................................................................................21
2.2.Formarea urinii....................................................................................................................22
2.2.1.Filtrarea glomerular....................................................................................................23
2.2.2.Reabsorbia tubular.....................................................................................................25
2.2.3.Secreia tubular...........................................................................................................27
2

2.3.Reglarea activitii urinare...................................................................................................27


2.3.1.Reglarea nervoas.........................................................................................................27
2.3.2.Reglarea umoral..........................................................................................................28
2.4.Caracteristicile i compoziia urinii.....................................................................................28
2.4.1.Caracteristici.................................................................................................................28
2.4.2.Coninutul urinii............................................................................................................29
2.5.Miciunea.............................................................................................................................32
CAPITOLUL III............................................................................................................................34
COLICA RENAL.......................................................................................................................34
3.1.Cauzele colicii renale...........................................................................................................34
3.2.Semne i simptome..............................................................................................................34
32.1.Debutul colicii...............................................................................................................35
3.3.Simpomatologia clinic.......................................................................................................36
3.3.1.Oliguria.........................................................................................................................37
3.3.2.Hematurie.....................................................................................................................37
3.4.Evoluie................................................................................................................................38
3.5.Diagnostic clinic..................................................................................................................38
3.5.1.Examinri paraclinice...................................................................................................38
CAPITOLUL IV............................................................................................................................40
TRATAMENTUL COLICII RENALE..........................................................................................40
4.1.Tratamentul n crize.............................................................................................................40
4.1.1.Tratamentul medicamentos...........................................................................................40
4.1.2.Tratament naturist.........................................................................................................40
4.2.Tratamentul ntre crize.........................................................................................................41
CAPITOLUL V..............................................................................................................................44
3

CAZURI CONCRETE.EXEMPLE PRACTICE...........................................................................44


Caz clinic de colic renal I.......................................................................................................44
CAZUL II..................................................................................................................................50
CAPITOLUL VI............................................................................................................................56
CONCLUZII..................................................................................................................................56
CAPITOLUL VII...........................................................................................................................57
BIBLIOGRAFIE............................................................................................................................57

CAPITOLUL I
ANATOMIA RINICHIULUI
1.1.Generaliti
Energia pe seama creia corpul omului triete i muncete rezult din descompunerea
substanelor nutritive aduse de snge la celule. Din aceste descompuneri pe lng eliberarea de
energie, rezult i ap, CO2 i ali produi care prin acumulare devin toxici pentru organism.
Ureea i acidul uric rezult din descompunere i trebuie eliminate pe mai multe ci:
-CO2 i o parte din ap se elimin pe cale pulmonar, prin expiraie, sau prin piele (sub
form de sudoare)
Organele la nivelul crora se formeaz urina: RINICHII mpreun cu organele mari care
conduc urina la exterior CILE URINARE, alctuiesc aparatul excretor.
1.2.Rinichii
1.2.1.Situare
Rinichii sunt situai n cavitatea abdominal , de o parte i de alta a coloanei vertebrale, la
nivelul vertebrelor T1 T2 i L2 L3, rinichiul drept fiind situat mai jos cu o vertebr dect cel
stng.
1.2.2.Forma
Rinichii au forma unor boabe de fasole

1.2.3.Aspect exterior
Fiecare rinichi, nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas
inextensibil, este situat n loja renal.
1.2.4.Structura rinichiului
Rinichii au o margine estern convex, o margine intern concav i doi poli: unul
superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal,
limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal.
Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de
diafragm, n spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele
lombare, iar nainte de viscerele abdominale. n jos, loja renal este deschis (de aici, uurina cu
care se produce ptoza renal).
Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite
lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de
ce flegmoanele perinefritice cu
evoluie superioar mbrac
simptomatologie toracic.
Rinichiul este contituit
din numeroase entiti histofiziologice, care poart numele
de nefroni
Nefronul este
unitatea anatomic i
fiziologic a rinichiului
alctuit din glomerul (polul
vascular) i tubul urinifer
(polul urinar). Numrul
nefronilor din cei doi rinichi se
evalueaz la 2 milioane.

Fiecare nefron se compune din:


-

Glomerulul lui Malpighi


Tubul contort proximal
Ansa lui Henle cu ramurile sale: ascendente i descendente
Tub contor distal
Canalele de unire
Tubi colectori

Glomerulul primul element al nefronului este alctuit dintr-un ghem de capilare care
rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc
apoi i formeaz o arteriol aferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a
tubului urinifer.
7

Structurile care se ntlnesc n


glomerul sunt:
-

Membrana bazal a capsulei

lui Bowman
Epiteliul glomerulului cu
nucleu, corp celular i prelungiri
pediculare
Membrana bazal a
glomerulului
Endoteliul glomerular
Mesangiul
Lumen capilar
Tub urinifer al doilea element al
nefronului se prezint sub forma unui
canal lung de 50 mm, format din
urmtoarele segmente: capsula Bowman,
tubul contor proximal, ansa Henle, tubul
contor distal i tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjoar
glomerulul i este alcatuit din dou foie.
Tubul, cel de-al doilea element al nefronului, sistemul tubular, ncepe cu tubul contor
proximal. El are o lungime de 14 mm, un lumen de 15-25 i toi tubii contori proximali au o
suprafa total de 2 m2. Ansa lui Henle, cu o lungime de 16 mm are o poriune descendent de
un calibru subire, cu un lumen ngust, i o poriune ascendent de un calibru mai mare i cu un
lumen mai larg. Tubul contort distal are o lungime de 5 mm i un epiteliu cu celule cilindrice,
mai nalte, n coloana i cu nuclei foarte deni. Aceeai structur o au i canalele de unire.
Structura mai complex a tubului contort proximal sugereaz o funcie mai activ dect a celui
distal.
Tubii colectori au un lumen larg, cu celule cubice. Faptul c sulfonamidele i acidul uric
sunt precipitate cu predilecie n tubul colector terminal sugereaz c reabsorbia apei are loc pe
toat lungimea tubului. Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart
numele de corpuscul Malpighi.
8

1.2.5.Numr. Greutate. Dimensiune i culoare


Greutatea rinichilor este de aproximativ 300 g i sunt n numr de 2. Au o consisten
ferm, elastic cu o nlime de 12-13 cm i o grosime de 3 cm. Sunt de culoare roiatic.
Un rinichi prezint dou fee (anterioar i posterioar), dou margini (medial i lateral)
i doi poli (superior i inferior). La adult, fiecare dintre rinichi msoar 12 cm n lungime, 6 cm
n lime i 3 cm n grosime, cntrind aproximativ 120-150 g.
Rinichii sunt alctuii din parenchimul renal (denumit esut nobil), care este structurat n
dou zone: cortical (la exterior) i medular (n interior). Fiecare zon este nconjurat de
capsula renal (o membran fibroas). n centrul parenchimului renal se afl sinusul renal, care
este o cavitate ce adpostete pediculul renal, format din cile excretoare (calice i pelvis renal),
vase (artera i vena renal), nervi i o mas de grsime.
1.3.Cile excretoare ale rinichiului
Arterele interlobulare sunt sursa arteriolelor aferente (unele arteriole aferente pot pleca
direct din arterele arcuite). Acestea ptrund n corpusculii renali la nivelul hilului glomerular i
formeaz glomerulii renali. Ansele glomerulare se concentreaz n final n arteriola aferent, care
prsete glomerulul la nivelul hilului i se recapilarizeaz n jurul tubilor renali.
Din arterele renale se desprind ramuri pentru glanda suprarenal (una sau mai multe
artere suprarenale inferioare), capsula renal, partea superioar a ureterului i grsimea
perinefritic. Ramurile capsulare, se pot anastomiza cu ramuri ale arterelor suprarenale, genitale
i lombare.
Anatomitii au identificat o zon cu vascularizaie mai srac (pauycivasculara) ntr-un
plan relativ frontal care trece la 0,5 cm posterior anului longitudinal de pe marginea lateral a
rinichiului (linia paucivascular a lui Hytrl), plan ce ar putea fi folosit n chirurgia renal pentru
acces la calice.
Vascularizaia venoas
Din reeaua capilar peritubular i din reeaua periferic venoas subcapsular sngele
venos este drenat n venele interlobulare care nsoesc arterele cu acelai nume, terminndu-se n
9

venele arcuate situate la baza piramidelor Malpighi (vascularizaia venoas nu este de tip
terminal ca cea arterial ! )
La nivelul coloanelor Bertin , venele arcuate se continu cu venele interlombare. Acestea
coboar printre piramidele Malpighi pn n sinusul renal. Aici, la nivelul calicelor mici se unesc
i formeaz venele lombare. n final prin unirea venelor lombare se formeaz venele segmentare
(n general trei, dar putnd ajunge pn la cinci). Acestea se unesc chiar n sinus (uneori ns
imediat n afara sinusului) i formeaz vena renal. Vena segmentar inferioar trece de obicei
anterior de jonciunea pelvi-ureteral.
Superior de vrsarea venei genitale drepte, vena renal dreapt (lung de 2-4cm) se vars
pe partea dreapt a venei cave inferioare. Vena renal stng (lung de 6-10 cm) are traiect
posterior de corpul pancreasului, ajunge anterior de aorta i trece prin pensa aorto-mezenteric.
Se vars n vena cav inferioar mai sus de vena renal dreapt. Drenajul venos suprarenalian
este diferit n stnga (unde vena suprarenalian se unete cu vena frenic inferioar stng i se
vars n vena renal stng) fa de dreapta (vena suprarenal dreapt se vars direct n vena cav
inferioar), situaie similar cu cea a venelor genitale.
Trebuie cunoscute i anastomozele venoase situate n grosimea perirenal: anastomoza
porto-cav (ntre venele renale care se vars n vena cav i venele colice drenate de sistemul
port) i anastomoza cavo-cav (prin venele lombare care comunic cu venele azigos ce dreneaz
n vena cav superioar).
1.3.1.Calicele mici
Sunt formaiuni musculo-membranoase, cu aspect conic, a cror baz muleaz papilele
renale, ale cror vrfuri se unesc i formeaz calicele mari. Calicele mici sunt n numr de 6-12,
mai puine dect numrul piramidelor (deoarece unele dintre piramide sunt compuse i au o
singur papil). Au o fa intern (papilar) i o fa extern (sinusal). ntre papil i faa intern
a calicelui se delimiteaz un spaiu semilunar numit fornix caliceal.
n sinus, calicele mici au raport cu vasele i esutul adipos sinusal.

10

1.3.2.Calicele mari
Sunt tuburi musculo-membranoase ce se formeaz n sinusul renal prin unirea a 2-4
calice mici. Frecvent exist 2-3 calice mari (superior, mijlociu, inferior), cu o lungime de circa 13 cm. prin unirea calicelor mari se formeaz bazinetul.
1.3.3.Pelvisul renal (bazinetul)
Pelvisul renal (bazinetul) este o formaiune musculo-membranoas, dilatat, rezultat
prin unirea calicelor mari. Este frecvent comparat cu o plnie turtit antero-posterior. Forma i
mrimea bazinetului depind de modul de unire i dimensiunile calicelor. Avnd o form
triunghiular de plnie turtit antero-posterior, bazinetul prezint o fa anterioar i una
posterioar, o baz spre care converg calicele mari i un vrf care se continu cu ureterul.
Bazinetul se proiecteaz la nivelul apofizelor transverse ale vertebrelor L1/L2.
1.3.4.Pediculul renal
Cuprinde alturi de bazinet vase sanguine, poziia bazinetului n sinusul renal fiind
variabil. Cel mai frecvent bazinetul prezint o parte intrasinusal i o parte extrasinusal (dei
sunt cazuri n care bazinetul se gsete doar intrasinusal). Astfel n partea intrasinusal se
identific pornind dinspre anterior spre posterior: ramurile segmentare ale venei renale, ale
arterei renal i bazinetului.
n partea extrasinusal posterior se afl capsula adipoas i muschiul psoas iar anterior pe
partea dreapt fascia Treitz i duodenul descendent iar pe stnga corpul pancreasului.
Limfaticele rinichiului nsoesc vasele de snge prin coloanele Bertin formnd cteva
trunchiuri limfatice mai mari, care dup reuniri succesive formeaz plexul limfatic situat sub
capsula fibroas i plexul limfatic al capsulei adipoase. De menionat c, vasele limfatice se
unesc pe marginea medial a rinichiului cu vasele care vin de la ureter i bazinet. Drenajul
limfatic al rinichilor variaz. Astfel, pe partea stng prima staie limfatic o constituie ganglionii
paraaortici laterali stngi i n ganglionii pre i retroaortici situai ntre artera mezenteric
inferioar i diafragm. Ocazional s-a mai constatat un drenaj limfatic adiional pornind de la
rinichiul stng spre ganglionii retrocrurali sau direct n ductul toracic, deasupra diafragmului. Pe
partea dreapt limfa ajunge n ganglionii interaortici i ganglionii pericavi anteriori i posteriori.

11

Ocazional i aici s-a constatat un drenaj limfatic spre ganglionii retrocrurali sau ganglionii
laterali stangi paraaortici.
1.3.5.Ureterul
Ureterul este un conduct care transport urina de la rinichi la vezica urinar. Are o
lungime de 25-30 cm, traiect rectiliniu i calibru neuniform , prezentnd trei zone ngustate:
-

Jonciunea pieloureteral (colul ureterului)

Flexura marginal

Jonciunea ureterovezical

ntre aceste zone ngustate, ureterul prezint o dilatare abdominal i una pelvic:
1.Ureterul abdominal este poziionat posterior de peritoneu pe poriunea medial a
psoasului major i este ncruciat oblic de ctre vasele spermatice interne. La intrarea n cavitatea
pelvin, ncrucieaz vasele iliace.
Poriunea iniial a ureterului drept este situat de obicei posterior pe poriunea
descendent a duodenului i n traseul sau ctre vezica urinar, este plasat la dreapta venei cave
inferioare fiind intersectat de vasele ileocolice. n aporpierea aperturii pelvine, ureterul drept
trece posterior de poriunea inferioar a mezenterului i poriunea terminal a ileonului.
Ureterul stng este ncruciat de vasele colice stngi iar nivelul aperturii pelvine are
raport cu sigmoidul i cu mezenterul su.
2.Poriunea pelvic se afl pe peretele lateral al pelvisului, sub peritoneul parietal
posterior. Ureterul drept are raport cu artera iliac intern trecnd anterior de ea, iar cel stng
coboar pe faa medial a arterei iliace interne. Posterior de ureter, ntre aceasta i fascia pelvin
parietal se interpune artera obturatoare, artera ombilical i artera vezicala superioar.
Segmentul terminal este ncruciat de canalul deferent apoi intr n raport cu fundul
veziculei seminale, posterior de ureter, i intr oblic n peretele posterior i inferior al vezicii
urinare, devenind intraparietal.

12

La femeie poriunea pelvic a ureterului mpreun cu artera iliac intern i ovarul,


delimiteaz peretele posterior al fosetei ovariene. n traseul su ctre peretele inferior al vezicii
urinare, ureterul este nsoit, pentru o poriune de 2,5 cm, de artera uterin, care apoi trece
anterior de ureter pentru a urca ntre cele dou foie ale ligamentului lat.
Vascularizaia ureterului. Ureterul este irigat de ramuri din artera renal, spermatic
intern, hipogastric i vezical inferioar. Venele realizeaz un sistem anostomotic ntre vena
stng i venele iliace interne.
Inervaia ureterului deriv din plexul mezenteric inferior, spermatic i pelvin.
Limfatice. n ganglionii lateroaortici dreneaz cele dou treimi superioare ale ureterului,
iar limfa poriunii pelvine dreneaz n ganglionii iliaci interni, ganglionii iliaci externi i iliaci
comuni.
Dezvoltarea ureterului corespunde celei de a treia etape din dezvoltarea rinichiului, adic
metanefrosul. El are dou componente distincte: blastemul metanefrogen i mugurele ureteral
(condiioneaz formarea rinichiului definitiv).
Ureterul este format din trei tunici: adventicea, muscular i mucoas.
a)Adventicea, la extremitatea superioar, se continu cu fascia renal, iar la capatul opus
se pierde n adventicea vezicii urinare
b)Tunica muscular este format din trei straturi: longitudinal extern, circular i
longitudinal intern
n poriunea inferioar a ureterului, ntre stratul circular i cel longitudinal intern, se
gsete o reea capilar i venoas, bine reprezentat, iar la nivelul jonciunii ureterovezicale,
dispar fibrele circulare.
c)Mucoasa este format din:
-uroteliu pe seciunea transversal d un aspect stelat lumenului; este pluristratificat,
celulele epiteliale sunt de tip malpinghian, cele superficiale putndu-se descuama.
-corion conine vase, nervi i insule de esut limfatic
13

Rolul ureterului este acela de a transporta urina de la rinichi la vezica urinar, prin
micri peristaltice. Micri care au drept consecin creterea presiunii intraureterale ce va duce
n final la deschiderea orificiului de intrare n vezic cu trecerea urinii n vezica urinar.
Peristaltismul este asigurat de celulele pacemaker situate la nivelul bazinetului. Aceste celule cu
automatism, genereaz poteniale de aciune care stau la baza contraciei de tip peristaltic.
Contraciile au o frecven de 1-8/min i sunt stimulate prin mecanism miogen n urma creterii
volumului urinar din tub. Tonusul i peristaltismul sunt sub controlul sistemului nervos vegetativ,
astfel: nervul hipogastric (SNVS) scade tonusul i peristaltismul, iar nervul vag (SNVP) le
crete.
Reflexul vezico ureteral este mpiedicat datorit contraciei detrusorului care comprim
poriunea intramural a ureterului
1.3.6.Vezica urinar
Segment dilatat al cilor urinare inferioare n care se acumuleaz urina ntre miciuni. Ca
i localizare, vezica urinar este situat n pelvis, extraperitoneal, loja vezical i n funcie de
gradul de plentitudine are urmtoarea configuraie: baza vezicii sau fundul i colul reprezint
poriunea fix a vezicii, n timp ce corpul i vrful (apex) poriunea mobil.
Vezica urinar are origine dubl: endodermal care ia natere din poriunea cranial i a
sinusului urogentital i mezodermal reprezentat de partea terminal a canalelor mezonefronice
(Wolff).
Vezica urinar este format din trei tunici, care, dinspre exterior spre interior sunt:
-tunica extern (seroadventicea). Faa postero-inferioar, postero-anterioar i partea
superioar a feelor laterale, sunt acoperite de seroas, restul vezicii este nvelit de adventice.
-tunica muscular. Detrusorul vezical este format din fibre musculare netede dispuse n
trei straturi, care descriu un traiect spiralat: longitudinal extern, circular (mijlociu),care, la
nivelul colului vezical, formeaz muschiul sfincter ureteral intern, i longitudinal intern (sau
plexiform i contribuie la formarea diverticulilor vezicali dobndii n caz de obstrucie vezical).
La acest nivel se mai descrie trigonul vezical superficial i cel profund, cel din urm intervine n
scurtarea detrusorului n contenia vezicii i nchiderea ostilului ureteral intern.
14

-tunica mucoas este format din:

Uroteliu format din 5-6 straturi de celule, cele de la suprafa (umbreliforme)

asigur impermeabilitatea uroteliului pentru substanele din urin i prezint la nivel


plasmalemal corpii deni, responsabili de alungirea membranei celulare, cnd vezica este n
stare de plenitudine.

Corion conine o reea vascular, fibre nervoase i rari noduli limfatici. Este

alctuit din esut conjunctiv lax (excepie trigonul vezical: esut conjunctiv dens) care permite
plicaturarea mucoasei vezicale
Vezica urinar ndeplinete funcia de acumulare, contenie i evacuare a urinei, evacuare
realizat cu ajutorul ureterei. Compoziia urinei cumulat n vezic are aceeai compoziie ca i
cea din ductele colectoare, prin urmare, nu sunt modificri importante, n ceea ce privete
compoziia, de-a lungul traseului ctre vezic.
Urina care trece din ductele colectoare n calicele renal, determin stimularea celulelor
pace-maker de la acest nivel cu iniierea undelor peristaltice de contracie care se vor rspndi n
tot traseul ureterului. Acest lucru este responsabil de trecerea urinei din pelvisul renal n vezic.
Ureterul intr n vezica urinar la nivelul trigonului vezical strbtnd muchiul detrusor
pe o poriune de civa cm, cu o direcie oblic. Tonusul normal al muchiului detrusor tinde s
duc la o compresie a ureterului, astfel ca urina s nu regurgiteze n sens opus n momentul n
care presiunea din vezic crete, doar c n momentul declanrii undelor peristaltice presiunea
din uretere crete determinnd deschiderea ostiului i trecerea urinei n vezic.
La unele persoane, traseul ureterului prin muchiul detrusor este mai mic, astfel ca, n
momentul n care are loc miciunea, ostiul ureterului nu mai este suficient comprimat. Ca i
rezultat, o mic cantitate de urin este propulsat n sens invers, n ureter, condiie numit reflux
vezico-ureteral. Acest reflux se poate solda cu efecte dunatoare asupra rinichiului, i anume:
diametrul ureterului crete, iar n cazuri mai severe crete i presiunea din calicele renal cu
afectarea medularei.
Pentru a putea nregistra modificrile de presiune n raport cu gradul de plentitudine,
utilizm cistometrograma. Astfel, cnd n vezic nu avem urin, presiunea intravezical este 0,
15

dar n momentul n care s-a acumulat o cantitate de 30-50 ml de urin, presiunea crete la 5-10
cm H2O. n plus, dac se mai acumuleaz un adaos de 200-300 ml urin, presiunea nu mai sufer
modificri drastice. Aceast capacitate de a menine presiunea constant se datoreaz tonusului
intrinsec al peretelui vezical. Peste limita de 300-400, presiunea ns crete rapid.
La o presiune ce corespunde la 400 ml urin, apar contracii ritmice pentru miciune, dar
controlul sfincterului extern mpiedic miciunea. Limita de rezisten a sfincterului extern este
la o presiune de 70 cm H2O (normal n vezic se acumuleaz 500-600 ml, urin, fr s ajung la
distensie dureroas)

1.3.7.Uretra
Uretra este un conduct prin intermediul cruia urina din vezica urinar este expulzat la
exterior. Difer de la un sex la altul, astfel la femei servete numai ca organ urinar, n timp ce la
brbat este duct mixt genito-urinar.
Uretra masculin
i ncepe traseul (n form de S italic) de la nivelul orificiului ureteral al vezicii, pentru a
se deschide la exterior prin meatul urinar (ostiu uretral extern) din vrful glandului.
Prezint:
-dou curburi
-patru poriuni ngustate i trei poriuni dilatate (de la exterior spre interior)

Meatul extern sau orificiul extern: strmtoare eliptic

Fosa navicular: dilatare ovoidal

n corpul spongios: strmtoare lung

Fundul de sac al bulbului: dilatare accentuat

n poriunea membranoas: strmtoare cilindric


16

Sinusul postatic: dilatare

Orificiu intern al uretrei: strmtoare circular

-trei poriuni dup organele pe care le traverseaz:


a)uretra prostatic:
Strbate prostata de la baz spre vrf i este partea cea mai dilatat. Are un traseu aproape
vertical, n partea sa superioar, fiind mai aproape de faa anterioar, iar inferior ea este mai
apropiat de faa posterioar a glandei. Peretele posterior al uretrei prezint o plic longitudinal,
numit creasta uretral, care se ntinde de la colul vezicii pn la poriunea membranoas.
Coliculul seminal este punctul cel mai proeminent al crestei, i se afl la jumtatea lungimii ei,
iar mpreun formeaz ceea ce se numete verum montanum. Acest colicul mparte uretra
prostatic n dou segmente: supraiacent, cu rol n expulzia urinii, i subiacent cu rol comun
pentru expulzia urinii ct i a spermei.
n vrful colicului seminal se deschide utriculul prostatic (vestigiu al ductului
paramezonefric Mller) i pe prile laterale ale acestuia, orificiile ductelor ejaculatoare. De o
parte i de alta a crestei ureterale se afl sinusurile prostatice n care se gsesc orificiile de
deschidere ale ductelor prostatice, iar inferior de coliculul seminal se bifurc n dou cute
mucoase numite frurile crestei uretrale, care se pierd apoi pe peretele posterior al uretrei
membranoase.

b)Uretra membranoas
Este cuprins ntre vrful prostatei i faa superioar a bulbului spongios, iar pentru c
strbate diafragma urogenital, de care ader, i se mai spune i uretr diafragmatic. La acest
nivel uretra este nconjurat de muchiul sfincter uretral extern i de cele dou lame ale fasciei
perineale mijlocii. nainte de a perfora diafragma urogenitala, uretra membranoas trece la 1 cm
inferior de simfiza pubian i de ligamentul arcuat al pubelui. Anterior are raport cu vena dorsal
profund a penisului (situat ntre ligamentul arcuat i ligamentul transvers al perineului), iar
17

posterior cu muchiul transvers profund al perineului, muchiul sfincter uretral extern, muchiul
rectouretral, glandele bulbouretrale Mary-Cooper. Aceste raporturi explic mecanismul de rupere
, prin forfecare, a uretrei n traumatismele pelvine. Este poriunea cea mai puin mobil i cea
mai strmt a ntregii uretre, dar poate fi dilatabil.
c)Uretra spongioas (penian)
Ptrunde corpul spongios pe faa sa superioar, schimbndu-i direcia de la vertical spre
anterior i superior. Rezult c uretra la acest nivel nu va fi acoperit de esut erectil, fiind un
punct slab n care se pot produce perforaii spontane. Pe peretele posterior se gsesc orificiile
glandelor bulbouretrale Cowper, n numr de dou. Distal, la nivelul glandului penian, uretra
prezint o dilataie numit fosa navicular. Ea este delimitat superior de valvula fosei naviculare
sau vulvula lui Guerrin, un pliu al mucoasei uretrale, care, mpreun cu peretele superior al fosei
naviculare delimiteaz sinusul Guerrin. Acest sinus poate constitui un obstacol n timpul
cateterismului ureteral. Meatul urinar sau ostiul uretral extern se afl la nivelul glandului, n
vrful acestuia, mai aproape de faa lui uretrala, i are aspect de fant vertical care devine
eliptica n miciune.
Uretra feminin
ncepe prin orificiul intern al uretrei i se termin la exterior prin orificiul extern al uretrei
(meatul urinar la marginile lui se afl cele dou papile uretrale). Traiect oblic inferior i
anterior.

Prezint dou segmente:


-pelvin raport posterior cu vagina, anterior cu plexul venos vezico-vaginal, vena dorsal
profund a clitorisului, ligamentele pubovezicale, simfiza pubian, iar lateral cu muchiul
ridictor anal, fascia superioar a diagfragmei pelvine i partea lateral a plexului venos
Santorini.

18

-perineal raport anterior cu ligamentul transvers al perineului i vena dorsal profund a


clitorisului, posterior cu septul uretrovaginal, lateral cu muchiul ridictor anal. Sub diafragma
urogenital, uretra are raport cu muschii bulbocavernoi i corpii cavernoi ai clitorisului.
Segmentele uretrei masuline au origine embriologic diferit: uretra prostatic este de
origine endodermal, uretra supramontanal provine din poriunea uretral a sinusului urogenital
primitiv, care la femeie reprezint primordiul uretrei. Doar peretele posterior al uretrei
supramontanale este de origine mezodermal, provine din ductul mezonefrotic Wolff.
Uretra masculin are funcie dubl: asigur transportul urinii de la nivelul vezicii urinare
la exterior, dar mai slujete i pentru expulzarea spermei n timpul ejaculrii.
Particularitile structurale ale uretrei sunt cele care i asigur funcia de conduct urinar
facilitnd trecerea urinii, ele sunt:
-muscoas foarte elastic, care poate fi distins cu uurint la trecerea urinii
-mucusul secretat de glandele ureterale, care lubrefiaz suprafaa uretrei
-plex venos continut in corion, care se golete n timpul miciunii, lrgind lumenul
canalului
n faza ejaculatorie a actului sexual, sfincterul neted vezical i sfincterul preprostatic se
contract progresiv, astfel c uretra prostatic supramontanal se nchide, n timp ce uretra
submontanal se dilat concomitent cu relaxarea sfincterului striat. Ambele sfinctere mpiedic
sperma s ajung n vezic, iar o deficien n ceea ce privete ndeplinirea acestei funcii, poate
constitui o cauz de infertilitate.
Turgescena esutului cavernos din structura coliculului seminal, contribuie i el la
nchiderea uretrei n timpul ereciei mpiedicnd ascensiunea lichidului seminal spre vezic, dar
i accesul urinii n ductele ejaculatoare.
-Citoscopia (vezi vezica urinar)
-Examen microscopic al secretului uretral

19

-Uretrografie. Util pentru explorarea stricuilor uretrale, dar i pentru evidenierea


tumorilor uretrei.
-Urografia intravenoas. Indicat n perturbri excretorii prin uretr. Este contraindicat
persoanelor cu hipersensibilitate la iod, cu insuficien renal, hepatic i cardiac, cu anemie
hemolitic, stri febrile, sarcin.

CAPITOLUL II
FIZIOLOGIA RENALA
2.1.Generaliti
Rinichiul are urmtoarele funcii:
1.

Excret anumite susbstane n exces, neutralizabile sau nocive;

2.

Rol n reglarea hemostazei umorale;

20

3.

Controleaz concentraia plasmatic a unor ioni cu roluri deosebit de importante

(Na+, K+, Ca 2+, HCO3-, etc.) i a unor constitueni neionizai (glucoz, aminoacizi, uree, acid
uric, etc.) necesare metabolismului energic i plasmatic;
4.

Menine n limite normale presiunea osmotic a lichidelor extracelulare i a plasmei

(IZOTOMIA) datorit capacitii sale de a elimina apa n exces fa de substanele solvite sau
invers;
5.

Menine homeostazia ionic a lichidelor extracelulare i a plasmei (IZOIOMIA)

prin capacitatea de a elimina urin, osmolaritatea variat.


6.

Regleaz volumele lichidelor organismului i mai ales volumul sanguin

(IZOLEMIA) care depind direct de coninutul n Na+ i de bilanul sodic al organismului prin
controlul eliminrilor urinare de sare;
7.

Rolul fundamental n meninerea echilibrului acido-bazic (IZONIDRIA) prin

controlul raportului dintre secreia i excreia de H+ i regenerarea precum i recuperarea de


HCO38.

Rol important n reglarea tensiunii arteriale sistematice prin controlul volemiei i

prin secreia de factori presori;


9.

Sintetizeaz un factor eritropoietic, care acionnd asupra unui substrat globulinic

sitetizat de ficat, genereaz eritropoietina;


10. Rol important n metabolismului fosfo calcic, fiind sediul sintezei celui mai activ
compus al vitaminei D, care controleaz diversele etape ale metabolismului calcic i prin aceasta,
pe cel al fosfailor.
2.2.Formarea urinii
Urina (latin urina) este un lichid format dintr-un amestec de substane eliminate din
organismul vertebrelor. El se formeaz n rinichi care joac o funcie de filtrare a sngelui, aici
urina primar va fi refiltrat i ajunge pe cile urinare uretere n vezica urinar care la om are o
capacitate de circa 1,5 litri, de unde urina este eliminat n exterior (miciune) prin uretr i
21

organele sexuale externe. Formarea i eliminarea urinei joac un rol important n reglarea
volemiei sanguine, a echilibrului de electrolii i eliminarea substanelor de dezasimilare din
metabolismul proteinelor care sunt toxice. Urina la om are o culoare galben, culoarea i
coninutul urinei fiind un indicator valoros la depistarea al unor boli prin examene de laborator.
Formarea urinei
La om i la animalele vertebrate n general urina este un ultrafiltrat al plasmei sanguine
care are loc la nivel renal. Sngele traverseaz corpusculii renali (corpuscula renalia).
Substanele hidrosolubile cu o mrime molecular sub 4,4 nanometri, printre care sunt ionii i
microproteinele, vor traversa filtrul de la nivelul corpusculilor renali, ajuni tubulii renali
(tubulus) ai nefronului acest filtrat fiind numit urin primar ea conine unele substane
importante pentru organism ca glucoz, aminoacizi i electrolii (substane minerale). Un om
adult produce pe zi ntre 180-200 l de urin primar. Aceast cantitate de urin primar va fi
refiltrat la nivelul tubulilor renali proximali i distali (Tubuli, Henle) care formeaz bucle, aici
vor fi recuperate substanele necesare organismului i apa ntr-un procent de 99%. Cantitatea de
urin secundar rezultat va fi de cca. 1-1,5 litri (60 ml/ora). Ajuns n bazinul renal urina va
traversa ureterele ajungnd prin cele dou uretere n vezica urinar unde va fi stocat. Din vezica
urinar va fi eliminat n exterior prin uretra care se termin n organele sexuale externe.
Procesul de secreie urinar este numit diurez, care are loc prin dializa renal. Diureza este
influenat de volemie (volumul sanguin) de presiunea sngelui ca i de aciunea unor hormoni
sau a unor substane diuretice ca i cofeina sau etanolul care intensific diureza.
2.2.1.Filtrarea glomerular
Fluxul sangvin nu se distribuie uniform n ntreaga mas renal. Corticala este mai bine
irigat activ cu medulara.
Msurarea filtrrii glomerulare este posibil cu o substan care nu se combin cu
proteinele, nu se meolizeaz n esuturile organismului, are dimensiuni care permit filtrarea liber
i nu este resorbit nici secretat de ctre tubii renali. Aceste criterii sunt ndeplinite n cea mai
mare msur de insulin, care ns este dificil de msurat. Pentru determinarea filtrrii
glomerulare se administreaz prin perfuzie endovenoas o cantitate de insulin care realizeaz i

22

menine un nivel sangvin constant. Pentru calcularea clearance-ului insulinei se masoar:


concentraia acestei substane n urin (U), n plasm (P) i debitul urinar (V):
CI inulinei se exprim n ml plasma/min/m2 i msoar eficiena filtrrii prin glomerul
(cantitate de filtrat glomerular). ntruct concentraia inulinei din plasm scade cu 20% n
decursul unui pasaj renal, rezult c la un singur circuit renal se elimin prin filtrare glomerular
20% din totalitatea fluxului plasmatic renal. Dac s-ar utiliza pentru clearance o substan care n
totalitate ar fi ndepartat din plasm printr-un singur pasaj renal, ca urmare a mecanismelor
combinate de filtrare glomerular i secreie tubular, volumul de plasm depurat de aceast
substan ar fi egal cu fluxul plasmatic renal. La copilul mai mare i la adult 95% din acidul
paraaminohipuric (PAH) este eliminat printr-un pasaj renal, dar eliminarea PAH-ului la sugar
este <65% si prin urmare la acesta PAH-ul nu poate fi utilizat pentru msurarea fluxului
plasmatic renal. n practic, creatinina este utilizat prin msurarea filtrrii glomerulare.
Creatinina este n mod normal prezena n snge, se msoar uor i clearance-ul acesteia este
independent de debitul urinar. Spre deosebire de inulin, creatinina se secret i se reabsoarbe
tubular. Din aceste motive msurarea filtrrii glomerulare prin clearance creatininic este mai
puin exact activ cu clearance-ul inulinei.
Filtrarea glomerular (FG), cea mai afectat n cursul bolilor acute sau cronice denumite
glomerulonefrite sau glomerulopatii este dependent de cantitatea de snge care ajunge n
glomeruli (fluxul sanguin glomerular), de presiunea cere activeaz din interiorul capilalelor
glomerulare pentru transferul unei pri din plasma sangvin n spaiul capsular (presiunea de
ultrafiltrare) i de suprafaa total a capilalelor glomerulare prin care se face ultrafiltrarea.
Reglarea acestor 3 parametri se face prin modificri continue ale tonusului arteriolelor aferente i
eferente (vasoconstricie vasodilataie) i variaii ale strii contractile a celulelor mezangiale.
Aceste modificri de tonus i conactilitate sunt la randul lor influentate (modulate) de factori
neurohumorali (nervoi, de regul refleci) i umorali (de regul endocrini), de reflexe
mientererice (punct de plecare n celulele musculare netede) locale i substane vasoactive
(constrictoare sau dilatatoare), produse de celulele endoteliale glomerulare (oxid de azot,
prostaciclin, endotelin). Aceleai celule endoteliale posed importante proprieti
antitrombotice i antiadezive (fa de leucocite i trombocite).

23

Datorit unor caracteristici fizice (mrimea deschiderilor, a porilor dintre celulele


endoteliale) i electrice (ncrctura electric negativ din membranele bazale glomerulare) ale
pereilor capilarelor glomerulare, celulele sanguine i majoritatea proteinelor i altor substane cu
greutate molecular mare nu trec prin peretele capilar astfel nct urina primitiv reprezint n
mare msur o plasm deproteinizat ajuns ntr-un spaiu capsular meninut deschis de ctre
celulele epiteliale ale capsulei Bowman (al doilea tip de celule epiteliale din glomeruli, primul
fiind reprezentat de podocitele care tapeteaz din afara membrana bazal glomerular)
Orice alterare a strii capilalelor glomerulare n cursul glomerulonefritelor sau
glomerulopatiilor afecteaz formarea UFG, reinerea n circulaie a unei cantiti de lichide i
sruri i modificarea gradului de permeabilitate a capilalelor glomerulare cu apariia n urin a
proteinelor i celulelor sanguine.
Dei adeseori, n limbajul medical obinuit termenii de glomerulonefrit i
glomerulopatie sunt relativ super-pozabili, primul presupune existena inflamaiei glomerulare
(infiltrat leucocitar, depuneri de anticorpi i activare de complement) care de regul lipsete n
cazul suferinelor glomerular neinflamatorii (glomerulopatii). Boala glomerular este considerat
primar cnd leziunile i consecinele lor sunt localizate exclusiv la nivelul glomerulilor i
secundar cnd afectarea glomerulelor este doar una dintre determinrile unei boli
multisistemice sau sistemice. Termenul de acut se refer la leziunile i consecinele lor clinice
care se dezvolt n decurs de cteva zile sau sptmni iar cel de subacut (rapid progresiv) i
cronic atunci cnd este vorba despre luni sau ani. Leziunile glomerulare sunt considerate focale
cnd intereseaz mai puin de 50% dintre nefroni i difuze n celelalte situaii.
Dac sunt afectate doar o parte dintre ansele capilare se vorbete despre leziuni
segmentare iar cnd sunt toate afectate, despre leziuni globale.
2.2.2.Reabsorbia tubular
Este procesul prin care sunt recuperate anumite substane utile organismului din
ultrafiltratul glomerular, meninndu-se astfel homostazia lor plasmatic. Procesul este selectiv,
n sensul c se realizeaz maximal pentru fiecare substan ntr-un segment tubular prin aciunea
unor mecanisme celulare specifice, fiind condiionat de debitul substanei respective i de
necesitile organismului. Reabsorbia (transportul) diferitelor constituieni din ultrafiltrat prin
24

peretele tubului urinifer se face prin mecanisme active i pasive. Transferul activ se realizeaz
contra unor gradiene de concentraie sau electrice, necesitnd un consum de energie furnizat
prin hidroliza ATP. Mecanismele de transport, activ au capacitate limitat pe unitate de timp i
intervin n reabsorbia glucozei, anumitor aminoacizi, acidului uric, unor vitamine (B12, C),
fosfailor anorganici, sulfailor i a principalilor ioni ai filtratului (Na+, k+,HCO3).
Transportul pasiv se face sub aciunea unor gradiene fizico-chimice nu necesit consum
energetic, nu este limitat de o capacitate maxim i contribuie la reabsorbia a trei constitueni
principali ai ultrafiltrajului: ap, uree i CI-.
Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensiti diferite, pe baza legilor
difuziunii i a osmozei, astfel nct din cei 125 ml filtrai glomerulari pe minut, n vezic ajunge
numai 1ml/min (deci se absorb 124ml). n tubul contort i mai ales n cel colector se realizeaz
reabsorbia facultativ a apei i Na+ sub controlul ADH i aldosteronului, ajunstndu-se
eliminrile n funcie de starea de hidratare a organismului. Compoziia i volumul filtratului
glomerular se modific prin trecerea succesiv, la nivelul tubului contort proximal, a ansei Henle
i tubului contort distal. Sodiul este reabsorbit la fiecare dintre cele 3 segmente ale tubului,
potasiul este absorbit la nivelul tubului proximal i secretat la nivelul tubului distal (n schimbul
sodiului). La nivelul tubului contort proximal se reabsorb acizii aminai, glucoza, clorul i mare
parte din bicarbonai.
Prin intervenia unor mecanisme de reglare se asigur un echilibru ntre filtrarea
glomerular i reabsorbia tubular (balana glomerulotubular), ambele cresc sau se reduc
simultan n multe situaii. Totui reabsorbia sodiului se poate modifica independent de rata
filtrrii prin intervenia aldosteronului, prin modificri de hemodinamic renal i prin aciunea
prostaglandinelor i a peptidelor natriuretice atriale. n condiii normale, peste 99% din sodiul
filtrat este reabsorbit. Cea mai mare cantitate este absorbia n tubul proximal n funcie de starea
de hidratare a organismului.
Glucoza se reabsoarbe complet la nivelul tubilor n condiiile unor concentraii sangvine
fiziologice. n boli ale tubului renal proximal este perturbat reabsorbia, situaie n care este
prezent glicozuria.

25

Reabsorbia acizilor aminali este preferenial. Unii acizi aminai eseniali se reabsorb
complet n timp ce alii se pierd n urin. Aminoaciduria renal este consecina:
a)fie a unor defecte specifice ale mecanismelor enzimatice care intervin n reabsorbia
acti
b)fie poate reprezenta o component a defectului tubular global. Interpretarea
aminoaciduriei avea n vedere nivelul seric deoarece ceterea concentraiei n snge se nsoete
de eliminri urinare cunoscute.
Fosfaii sunt filtrai i reabsorbii parial la nivelul tubului proximal. Fosfaii care ajung la
tubul distal sunt titrai de ctre H+ secretai la acest nivel.
Aceast reacie este una dintre cele mai importante ci de eliminare a H+. n condiii de
diet normal, cea mai mare parte a bicarbonatului este reabsorbia n tubul proxiumal iar ceea ce
rmne se reabsoarbe n tubul distal, urina final are un pH acid i fiind lipsit de bicarbonat. n
condiiile unei diete cu aport crescut de bicarbonat (ex, dieta exclusiv vegetarian) o cantitate din
bicarbonatul filtrat nu se resoarbe, situaie n care pH urinar depete 7.
Exist substane, cum ar fi sodiul, pentru care nu s-a pus n eviden o capacitate maxim
de reabsorbie tubular. n schimb pentru glucoz i bicarbonat s-a demonstrat o capacitate
maxim de reabsorbie (Tm) iar pentru PAH o capacitate maxim de secreie.
Secreia de baze puternice i acizi puternici este corelat cu pH-ul urinar. Acest mecanism
joac rol important n reglarea homeostazei acidobazice. Amoniacul (baz puternic) ia natere
din glutamin la nivelul celulelor tubului renal i difuzeaz n lichidul tubular unde se combin
cu hidrogen ionii.
Ionul de amoniu astfel format nu are capacitate de retridifuziune, rmnnd n lumenul
tubular. Amoniul este prin urmare, un tampon important pentru hidrogen ioni i, mpreun cu
tamponul fosfat, contribuie la excreia unei cantiti importante de H+.
2.2.3.Secreia tubular
Este procesul invers celui de reabsorbie, transportnd anumite substane din capilarele
peritubulare n lumenul tubului. Are rolul de a elimina att substanele strine organismului, ct
26

i substanele prezente obinuit n snge (K+, acid uric), unele numai cnd se afl n concentraii
mari (creatinina). Se realizeaz activ i pasiv.
Secreia activ, avnd sediul la nivelul tubilor proximal i distal, se face mpotriva unor
gradiene electrochimice i de aceea necesit un consum energetic ridicat (secreia de H+). Prin
eliminarea H+ tubii dein un rol fundamental n meninerea echilibrului acido-bazic al
organismului.
Secreia pasiv implic transportul unor constitueni n sensul gradienelor de
concentraie i de aceea nu necesit consum energetic direct. Acest mecanism intervine n
secreia K+, a bazelor i a acizilor slabi.
2.3.Reglarea activitii urinare
2.3.1.Reglarea nervoas
Se realizeaz prin fibrele vegetative care se distribuie arteriolelor, glomerulului i tubilor.
Sistemul vegetativ nu contribuie direct la controlul elaborrii urinei, ci doar indirect, prin
influenarea condiiilor de irigaie renal. De altfel, se tie c rinichiul denervat i chiar
transplantat continu s funcioneze aproape normal. Stimularea nervilor renali i a unor zone
presoare din bulb, hipotalamus i scoara cerebral determin vasoconstricie renal i scderea
diurezei pn la anurie. Stimularea nervilor vegetativi renali produce i scderea eliminrilor
urinare de Na+, prin creterea reabsorbiei tubulare a ionului.
2.3.2.Reglarea umoral
Considerat a deine rolul principal, se realizeaz de mai muli hormoni. Hormonul
antidiuretin (ADN), secretat de nucleii hipotalamici i eliberat din neurohipofiz, controleaz
eliminrile urinare de ap, acionnd la nivelul segmentului distal al nefronului. Sub aciunea
AND crete reabsorbia de ap n tubii distali i colectori, concomitent cu diminuarea volumului
i creterea concentraiei urinei.
Mineralocorticoizii, n special aldosteronul controleaz eliminrile urinare de Na+ si K+
la nivelul segmentului distal al nefronului, stimulnd reabsorbia de Na+ i excreia K+.

27

Parathormonul mobilizeaz srurile minerale din oase, stimuleaz eliminrile renale de


fosfai, K+ i reine Ca+ si Na+. Hormonii tiroidieni intensific metabolismul celular, n special
pe cel protidic i prin creterea generrii de produi finali de metabolism, mresc diureza, acelai
efect avnd i alterarea legrii apei i a srii n esuturi.
Rinichiul n condiii de irigaie insuficient sau ca urmare a unor modificri ale
compoziiei chimice a urinei ajuns n tubii distali, descarc o enzim-renin care acionnd
asupra unei globuline plasmatice, produce angiotensinaI, care se transform enzimatic n plasm
i esuturi n angiotensina II, cel mai puternic vasoconstructructor natural i stimulator al
secreiei de aldosteron. La nivelul renal, angiotensina II, acionnd asupra musculaturii
arteriolelor glomerulare modific intens rata filtrrii i prin aldosteron influenteaz eliminrile
urinare de Na+ si K+.
2.4.Caracteristicile i compoziia urinii
2.4.1.Caracteristici
Primul produs biologic care s-a analizat n vederea punerii unui diagnostic a fost urina.
nc de acum 3000 de ani, medicii din antichtate tiau s examineze urina i pe baza caracterelor
sale fizice (cantitate, culoare, limpezime, snge, cheaguri, spum, sediment) stabileau
diagnosticul i chiar prognosticul bolilor.
n evul mediu au aparut uroscopitii sau prorocitorii de urin care puneau diagnosticul
tuturor bolilor numai pe baza examenului vizual al urinii. Uroscopistii aveau i ajutoare, "curieri
de urin" care transportau urina de la bolnavi n "laboratorul" uroscopitilor. Urina este produs
de rinichi att prin filtrarea sngelui (urina primar) ct i prin reinerea (reabsorbia) din urina
primar numai a acelor substane care mai pot fi necesare corpului (apa, zahr, minerale, etc.).
Ceea ce mai rmne nereinut din urina primar (o parte din apa mineral, reziduuri toxice
rezultate din arderea alimentelor n organism) constituie urina final care se elimin prin cile
urinare. n urin se elimin astfel peste 150 de substane chimice, minerale i organice, dar n
mod curent pentru diagnosticul bolilor se analizeaz numai cteva componete principale.

28

2.4.2.Coninutul urinii
Culoarea urinei normale este glbuie sau roiatic. Ea este mai nchis la culoare cnd
este foarte concentrat sau dup consumul unor medicamente (piramidon, antinevralgice,
tetraciclin, albastru de metilen, etc.). n bolile nsoite de eliminarea sngelui n urin, urina are
o culoare roie murdar. Iar n bolile de ficat cu icter, bila trecnd n snge se elimin prin urin
producnd o culoare brun-negricioas (ca berea neagr). i o serie de alimente ca: sfecla, varza
roie, bomboanele colorate, etc. pot s modifice culoarea normal a urinei.
Mirosul urinei este specific. n infeciile urinare care duc la fermentarea urinei, mirosul
este caracteristic de amoniac sau de gunoi de grajd. Unele alimente sau medicamente aromate
care se elimin prin urin pot s-i imprime acesteia mirosuri aromate. Urina bolnavilor de diabet
poate mirosi a aceton, iar a alcoolicilor a alcool. Transparena este caracteristic urinei
proaspete; dup cteva ore de la urinare se poate tulbura, mai ales dac este inut la rece. Acest
lucru se datoreaz precipitrii (solidificrii) srurilor minerale care se gsesc n mod normal
dizolvate n urin i nu constituie simptomul vreunei boli aa cum cred unele persoane. Dar dac
urina proaspt, cald este tulbure atunci poate fi vorba de o infecie (puroi i mucus) de o
hemoragie sau de un consum foarte mare de produse bogate n calciu (lapte, brnz) ori de carne.
n cazul unei urine cu snge, se pot vedea plutind cheaguri cu snge. Pentru a putea
aprecia dac urina este clar sau tulbure trebuie s fie examinat ntr-o sticl sau eprubet
necolorat. Cantitatea de urin n 24 de ore la un adult variaz de la 1-1,5 litri. n sezonul cald,
dup febr, dup vrsturi, diaree, dup transpiraii intense (deshidratare), dup fumat sau
consum redus de lichide, cantitatea de urin este mai mic. n ocul produs de hemoragii mari,
arsuri sau traumatisme, n bolile care rein apa n organism (insuficiena cardiac, ciroza
hepatic) cantitatea de urin scade foarte mult. Sunt unele boli de rinichi (insuficiena renal,
infecii renale) sau intoxicaii cu substane chimice n care cantitatea de urin scade sub 500 ml
(oligurie). n aceste situaii organismul sufer deoarece nu se mai pot elimina prin urin deeurile
nesntoase din snge. n bolile care blocheaz cile urinare (calculi urinari, hipertrofie de
prostat, etc.) din cauza dificultii de a urina, cantitatea de urin este mai mic. Dup frig,
emoii, tratamente cu diuretice, consum mare de lichide, de alimente srate, de alcool, crete i
cantitatea de urin peste 2 litri (poliurie). Bolile cronice de rinichi (glomerulonefrita, scleroza

29

renal) care nu mai permit reabsorbia apei filtrate prin rinichi, produc eliminarea unei cantiti
foarte mari de urin.
Datorit consumului exagerat de lichide, n diabetul zaharat netratat, bolnavii elimin
cantiti mari de urin, pn la ctiva litri pe zi. Exist i un ritm biologic de eliminare a urinei,
eliminarea fiind mai mare n timpul zilei i mai mic n timpul nopii. Inversarea acestui ritm
indic o tulburare n funcia rinichiului. De asemenea, brbaii elimin mai mult urin dect
femeile.
Densitatea (greutatea specific) urinei este mai mare dact a apei (care este de 1000) i se
determin cu urodensimetrul.
Valori normale n cazul densitii: 1015-1030.
Cnd se consum mai multe lichide, deci n cazurile n care crete cantitatea de
urin, se produce n general o scdere a densitii urinare i invers, cnd urina din 24 de ore este
n cantitate mai mic i mai concentrat, atunci densitatea urinar este mai crescut. Numai n
diabetul zaharat, n ciuda unei cantiti mari de urin, densitatea urinei nu scade, ci crete datorit
zahrului dizolvat n urin. O densitate urinar se consider anormal atunci cnd examenele
repetate arat cifra sub 1012. Aceast situaie arat c rinichii bolnavi nu mai au capacitatea de a
produce o urin mai concentrat.
Creterea densitii urinare peste cifra 1030 indic fie o deshidratare a organismului, fie
un diabet zaharat.
PH-ul urinar sau reacia urinei arat dac urina este acid sau alcalin.
Determinarea pH-ului se face cu o hrtie impregnat cu tinctur de turnesol (sau cu alt
substan indicatoare). Se introduce hrtia n urin i se observ modificarea culorii benzii de
hrtie. Sub pH-ul 7,0 urina este considerat acid i hrtia se nroete, iar peste pH-ul 7,0 urina
este considerat alcalin i hrtia se albstrete. n mod normal urina este acid avnd pH-ul
cuprins ntre 5,5 i 6,5. Dup o alimentaie bogat n carne i medicamente acide (sare de lmie,
vitamina C), se elimin o urin mai acid, iar dup un regim alimentar vegetarian, dup
medicamente alcaline (bicarbonat, ape minerale) sau dup infecii ale aparatului urinar, devine

30

alcalina. Urina care este permanent prea acid sau prea alcalin, predispune la formarea de
calcului urinari de acid uric, respectiv de fosfat i carbonat de calciu.
Albumina din urin (albuminuria)
Albumina sau proteinele urinare provine din albumina sanguin, i n mod normal ea nu
se gsete n urin. Dar n bolile care altereaz porii din filtrul rinichilor sau n bolile care produc
sngerri pe traiectul cilor urinare, albumina trece n urin (albuminurie, proteinurie). La unele
persoane cu constiutie mai slab a rinichilor urina poate conine albumin n cantitate mai mic.
Este vorba mai ales de tineri de 15-25 ani, de obicei slabi i nali, care dup eforturi fizice, dup
mers, dup statul ndelungat n picioare prezint albuminurie tranzitorie n timpul zilei, care
dispare noaptea i dup repaus la pat. Albuminurii tranzitorii se mai ntlnesc dup frig, stri
emoionale, vaccinri i stri alergice, dup consumul de ou i medicamente n timpul sarcinii.
Albuminurii permanente i masive se ntlnesc frecvent n cazul bolilor de rinichi i ale cilor
urinare (bazinet, uretere, vezic): glomerulonefrita, nefroz, cistit, pielocistit, tuberculoz
renal, calculi urinari etc. i alte boli care pot atinge rinichiul se nsoesc de albuminurie cum
sunt: hipertensiunea arterial, diabetul, bolile de snge i de inim, infecii cu microbi sau
virusuri, intoxicaii cu substane minerale sau organice. Deseori albuminuria se nsoete de
hematurie. Dup pierderea cronic de albumin prin urin se produce o scdere a proteinelor
corpului cu consecine negative asupra ntregului organism. n marea majoritate a cazurilor
albuminuria este moderat i se apreciaz calitativ, n raport cu cantitatea de albumin, astfel:
- albumina=absena; nor foarte fin; nor fin i dozabil.
n acest caz se face i dozarea albuminei din urin care se exprim n g/l.
Aprecierea se mai poate face i prin 1-3 plusuri. Zahrul sau glucoza din urin
(glucozuria sau glicozuria)
Medicii din antichitate au observat c urina diabeticilor care este dulce, atrgea furnicile
i albinele i au numit-o "urin de albine". Ei foloseau aceste insecte pentru descoperirea
diabetului, metoda aceasta fiind cea mai veche "analiz medical" care se cunoate. Mai trziu,
medicii sau ajutoarele lor puneau rapid diagnosticul de diabet zaharat chiar la patul pacientului
prin simpla gustare a urinei. Aa cum s-a artat la analiza zahrului n snge, cnd glicemia din
31

diabet depete 150-200 mg/100 ml snge, glucoza (zahrul) trece prin filtrul renal i se elimin
prin urin, de unde poate fi analizat. De menionat c glicozuria nu se ntlnete numai n diabet
ci i n alte situaii, de exemplu, dup un consum exagerat de glucoz sau alte zaharuri, dup
diferite medicamente, la femeile gravide i la persoanele care urmeaz tratamente cu hormoni.
Exist persoane care, fr s aibe diabet zaharat, elimin permanent sau periodic zahr prin urin
(diabet renal). Acest fapt se datoreaz unui defect al filtrului renal care permite trecerea glucozei
n urin, care nu influeneaz starea de sntate a persoanei respective.
2.5.Miciunea
Numrul de miciuni depinde de cantitatea de urin emis i de capacitatea fiziologic a
vezicii subiectului. Acest numr variaz de la 0 la 1 n timpul nopii, de la 4 la 5 n timpul zilei.
Durerile la miciune pot dezvlui o infecie urinar i necesit deci un examen citobacteriologic
al urinei.
Miciunea se realizeaz sub dependena unui mecanism neurologic care poate fi controlat
n mod voluntar.Disuria este o dificultate n a evacua vezica. Ea este consecutiv unui adenom de
prostat, unei ngustri a uretrei sau unei contracii insuficiente a muchiului vezical.
- Enurezia este o emisie de urin, involuntar i incontient, n general nocturn, la un
copil care a depit vrsta deprinderii cureniei (ntre 2 i 4 ani). Ea poarte fi cauzat de o
imaturitate neurologic a vezicii. Unii specialiti o atribuie unei cauze hormonale sau
psihosomatice.
- Imperiozitatea micional se traduce printr-o incapacitate de a reine urina. Ea relev o
iritaie a vezicii.
- incontinena urinar poate fi total sau parial (de cele mai multe ori sub forma unei
incontinene urinare de efort). Ea este cauzat de o deficien a sfincterului uretrei.
- polakiuria se caracterizeaz prin miciuni frecvente, survenind ziua sau noaptea. Ea
traduce o iritaie a vezicii (adenom de prostat, cistit, calcul al vezicii) sau o diminuare a
capacitii sale. Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor vezicali.
Impulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic), de unde se descarc impulsuri
32

aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhib contraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc
tonusul sfincterului neted al colului vezical.
Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la mduva pe calea
nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferente nespecifice spre centrii nervoi superiori,
ajungnd pn la nivelul scoarei cerebrale, determinnd senzaia de a urina.
Dac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii medulari,
inhib tonusul muchiului vezicul, concomitent mresc tonusul sfincterului extern, mrind
continena vezical. Dac condiiile permit, are loc miciunea. Disuria reprezint miciunea cu
efort i nu nseamn durere la miciune.
n mod normal, actul micional nu presupune efort, disuria reprezentnd apariia
necesittaii creterii voluntare a presiunii abdominale prin contracia presei abdominale.
Disuria se poate manifesta obiectiv prin scderea presiunii jetului urinar sau ntreruperea
acestuia, datorit prezenei unui obstacol la golirea vezicii urinare.
Miciunea dureroas caracterizeaz inflamaiile vezicale sau ale uretrei. Durerea are de
cele mai multe ori caracter de usturime. Durerea se poate ntlni pe tot parcursul sau numai la
sfritul miciunii.
Polakiuria reprezint o cretere a numrului de miciuni. Polakiuria este descris de ctre
pacient ca urinat des. Polakiuria nu este nsoit de disurie adic de efort la miciune, durere sau
alt modificare a diurezei.

33

CAPITOLUL III
COLICA RENAL
3.1.Cauzele colicii renale

Calculi renali (pietre la rinichi)

Cheaguri de snge

Fragmente tumorale

Cazeum (n tuberculoza renal)- masa de substan necrozat bogat n proteine i

lipide, asemntoare cu brnza

Necroz papilar

Traumatisme

Litiaz renal - 80-90% din cazurile de litiaz renal evolueaz cu colic

Tbc renal (hematurie cu migrare de cheaguri renale)

Cancerul renal - eliminarea de esut necrozat

Infarctul renal

Hidronefroz i malformaii congenitale prin distensia bazinetului

Leucemia mieloid n caz de radioterapie

Tratamentul nejudicios cu sulfamide ce determin calculi sulfamidici

3.2.Semne i simptome
Colica renal este o durere foarte puternic, brusc, sfietoare, care are originea dorsal
(lombar), n zona de proiecie a rinichiului (mai jos de ultima coast). Durerea iradiaz spre
anterior,spre abdomen, spre faa intern a piciorului i organele genitale externe (penis, scrot,
34

vulv). Durerea nu este continu, are o evoluie ondulant: momente dureroase urmate de
acalmie. Maximul de intensitate al durerii este pe traiectul ultimei coaste, la nivelul coloanei i
pn la o palm lateral de ea.
Cel mai frecvent, colica renal este determinat de prezena calculilor renali. Att timp
ct calculii sunt imobili, pacientul rmne asimptomatic sau prezint ocazional dureri lombare
nespecifice.
Cnd se mobilizeaz un calcul renal i irit ureterul apare colica renal cu dureri
colicative progresive n regiunea lombar sau flancuri. Durerea poate iradia spre organele
genitale externe i faa interioar a coapsei - n calculi ureterali profund inserai. De asemenea,
durerea poate aprea n urma unor trepidaii, ingestii de lichide n cantitate mare, a tratamentului
diuretic sau fr o cauz aparent. Durata variaz de la cteva minute la cteva ore i se poate
repeta dac nu se nltur cauza.
32.1.Debutul colicii
Debutul este brusc predilect noaptea printr-un acces dureros violent, ca o lovitur de
pumnal (bolnavul se tvlete pe jos de durere), atinge un paroxism i apoi lent dispare cu sau
fr tratament
Durerea cu caracter de lovitur de pumnal iradiaz pe traiectul ureterului spre teritoriul
genitocrural. n colic testiculul este adesea retractat spre inelul inghinal prin contracia
cremasterului i poate prezenta o sensibilitate deosebit. Colica renal, care uneori poate mbrca
aspectul unei colici subintrante (colici repetate) se nsoete de regul de fenomene urinare
(tulburri de miciune - polakiurie, disurie, tenesme vezicale i hematurie). Bolnavul care are
colic renal este extrem de agitat, anxios, caut mereu o poziie antalgic pe care nu o gsete.
n paralel el are fenomene reflexe cardio-circulatorii (bradicardie, paloare, transpiraii,
rceala extremitilor), fenomene digestive reflexe (grea, vrsturi, sughi, meteorism, ileus
dinamic).
Semne vezicale:
-

Hematuria (prezen de snge n urin) n peste 70% din cazuri;

35

Disurie (durere la urinare);

Polakiurie (pacientul urineaz des);

- Tenesme vezicale (senzaia de urinare incomplet).


Semnele generale sunt:
-

Bolnavul este palid, transpirat, agitat, cutnd o poziie antalgic (prin care s reduc

intensitatea durerii);
-

Starea febril demonstreaz apariia infeciei urinare supraadugate, favorizat de

ncetinirea circulaiei sngelui la nivel renal. Apariia infeciei reprezint un element de mare
risc, colica renal devenind astfel un caz de urgen urologic.
Semne digestive (nu apar n toate cazurile):
-

Meteorism abdominal (balonare);

Greuri, vrsturi.

3.3.Simpomatologia clinic
Colica renal - Migrarea calculilor pe ureter produce cele mai tipice fenomene clinice,
grupate n sindromul colicii renale.
Prin iritaia produs asupra mucoasei ureterale, calculul n migrare, duce la spasm
ureteral cu distensia brusc a cilor urinare superioare i capsulei renale, ceea ce genereaz
durerea. n colica renal tipic, aceasta are sediu lombar, este intermitent, colicativ, iradiaz
n flancul i fosa iliac homolateral, pe traiectul aproximativ al ureterului, spre vezic i
organele genitale externe, se nsoete de fenomene urinare: polachiurie, olgurie, tenesme
vezicale, hematurie, (cel puin microscopic) i fenomene vegetative de tip vagal: grea, vom,
paloare. Bolnavul prezint o agitaie permanent, aproape patognomonic, cutnd o poziie
antalgic care nu exist. Examenul clinic, dificil de realizat n plin colic, poate releva o
nefromegalie dureroas sau sensibilitatea punctelor ureterale.

36

3.3.1.Oliguria
Oligurie semnific scderea volumului urinar din 24 de ore ntre 800 i 500 ml.Oliguria
poate fi tranzitorie sau permanent. Oliguria tranzitorie apare n strile de dishidratare induse de
diaree sau vrsturi, n colica renal sau dup administrarea de droguri: barbiturice,
izoproterenol.
Oliguria permanent nsoete insuficiena renal cronic, sindromul nefrotic,
glomerulonefrita acut difuz, insuficiena cardiac decompensat, ciroza hepatic.
3.3.2.Hematurie
Prin hematurie se nelege prezena globulelor roii n urin. Hematuria poate fi
macroscopic (observabil cu ochiul liber) sau microscopic (atunci cnd hematiile din urin
sunt identificate doar la examenul microscopic).
Hematuria microscopic este descoperit n mod accidental, n timpul unui test de urin
ce face parte dintr-o examinare medical de rutin. n schimb, hematuria macroscopic
determin n general prezentarea urgent la medic. Hematuria poate avea drept sediu orice
component a tractului urinar: rinichi, uretere, vezic urinar, prostat sau uretr. Se estimeaz
c ntre 2,5 i 21% din populaie sufer de hematurie.
La numeroi pacieni, cauza afeciunii nu este identificat; cu toate acestea, hematuria
este un semn de alarm pentru infecii, calculi renali, sau cancer.
Factorii de risc pentru aceste afeciuni sunt: tabagismul, abuzul de analgezice, expunerea
la radiaii i la unele substane chimice.
Hematuria poate avea numeroase cauze. Din fericire, majoritatea nu prezint o
ameninare grav la adresa sntii. Cauzele benigne ale hematuriei sunt infeciile urinare i
calculii renali. Cauza cea mai frecvent ntlnit la brbaii peste 50 ani este adenomul de
prostat. Un mic procent al populaiei prezint hematurii microscopice fr o cauz aparent.
Iritarea uretrei, tulburrile de golire a vezicii i exerciiile violente pot de asemenea s provoace
hematurie.
Cauzele mai grave ale hematuriei se refer la tumorile vezicii urinare, tumorile rinichilor
i obstrucia cilor urinare.
37

3.4.Evoluie
Poate fi autolimitat, s cedeze spontan sau sub tratament. Uneori pot fi dureri colicative
subintrante. Cel mai frecvent apar recidive
3.5.Diagnostic clinic
-durere lombar violent, debut brusc, exacerbri ce determin o stare de agitaie a
bolnavului iradierea: flanc, hipogastru, organe genitale sau regiunea inghinal afebril, apariia
febrei nseamn retenie septic n cile urinare nalte exacerbate: la palparea i percuia regiunii
lombare palparea hemiabdomenului poate fi dureroas manifestri digestive: greuri, vrsturi
pulsul: normal sau bradicardic tegumentele: reci, palide, transpirate de obicei e durerea
caracteristic unei litiaze ureterale.
Diagnostic diferenial (nu orice durere lombar nseamn litiaz ureteral) se face cu
apendicita acut i ulcerul perforat, de aceea o durere lombar cu iradiere abdominal va fi
investigat de urgen prin metode de laborator i radiologie pentru stabilirea diagnosticului.
3.5.1.Examinri paraclinice
Pentru certitudine i pentru urmrirea bolnavului se fac urmtoarele explorri:
1. ecografie care va evidenia sediul i natura obstacolului
2. radiografie - permite vizualizarea calcului
3. sumarul de urin - arat prezena sngelui, a microbilor i a leucocitelor (semn de
infecie urinar) i eliminarea de nisip fin (cristalurie).
Calculii de civa milimetri se elimin uor. Cei care au circa 1 cm se pot elimina, dar
mai greu. Cei care au mai mult de 1 cm trebuie inui sub observaie.
Diagnosticul de colic renal nu este unul simplu. Sunt multe boli care pot mima o colic
renal: colic biliar, apendicit, criza de ulcer, pancreatita.

38

Diagnosticul diferenial al colicei nefretice se face cu apendicita acut, hernie inghinal,


colecistit acut, infarctul miocardic. n colica renal lipsete contractura muscular abdominal,
febra, orificiile herniare sunt libere.
Febra, de regul, nu este prezent n colicile biliare dect atunci cnd avem de-a face cu
fenomene infecioase acute (pielonefrite acute). Sfritul colicii renale este marcat de o ncetare a
durerii, dublat de o criz poliuric ce adesea este nsoit de hematurie macroscopic sau
microscopic.
Ea cedeaz n totalitate la medicaia antispastic sau odat cu eliminarea calcului.

39

CAPITOLUL IV
TRATAMENTUL COLICII RENALE
Deoarece colica renal poate dura de la cteva minute la cteva ore, primul obiectiv este
nlturarea durerii
4.1.Tratamentul n crize
4.1.1.Tratamentul medicamentos
Se limiteaz consumul de lichide pe perioada crizei dureroase. Putei ncerca s nlturai
durerea cu analgezice (de tipul Algocalminului pn la morfin), antiinflamatoare nesteroidiene
(Ketoprofen, Diclofenac, Aulin etc.), antispastice: Scobutil, No-spa. ns, de cele mai multe ori,
durerea nu cedeaz la administrarea oral a acestor medicamente i atunci este necesar
prezentarea la spital, unde se vor administra aceste medicamente pe cale intravenoas i/sau
intramuscular.
Se va combate durerea cu analgezice i antispastice, de preferin sub form de
supozitoare. Dac durerile nu nceteaz, se repet doza de medicamente dup 3 ore
4.1.2.Tratament naturist
Msuri pentru ameliorarea durerilor:
- aplicare, pe regiunea lombar (ale), de: comprese cu ap cald, o pern electric, sticle
cu ap cald (atenie la arsuri);
- du fierbinte n regiunea lombar;
- baie general cald (40 grade C), timp de o or (apa va fi meninut la temperatura
constant prin turnri continue);
- n timpul crizei nu vor fi consumate lichide n cantitate prea mare, ntruct ele cresc
tensiunea din bazinet i calice, ceea ce exacerbeaz durerile

40

4.2.Tratamentul ntre crize


n scopul splrii cilor urinare i forrii eliminrii calculului sau nisipului i se vor da
bolnavului multe lichide, pn la 2 litri n 24 ore, sub form de ceaiuri de cozi de ciree, coada
calului, mtase de porumb, frunze de mesteacn, ceai diuretic.
Frecvena recidivelor este de 50-70%, de aceea este necesar s avei n vedere cteva
msuri de prevenire a eventualelor noi crize. Acestea sunt stabilite n funcie de compoziia
calculului:

Adoptai o diet cu un aport bogat de lichide, diet hipoproteic (srac n carne,

pete, ou);

Dac este cazul, urmai un regim srac n oxalai sau purine (de exemplu, se ine un

regim vegetarian);
n paralel cu tratamentul medicamentos prescris de medicul specialist, putei utiliza
plante medicinale cu proprieti diuretice, aniseptice, antispastice.

Mtase de Porumb(Stigmata Maydis)

- Infuzie din 1 linguri la o can de ap; se beau 2 cni pe zi(una dimineaa cu o or


nainte de micul dejun, iar alta n cursul zilei).
- Decoct din 30g la 1 litru de ap, care se fierbe la foc mediu timp de 2 ore; se cosum n
cursul unei zile.

Amestec din Mtase de Porumb -30g, Rizom de Pir medicinal(Rhizoma Graminis)-

20g , Flori de Levnic(Flores Lavandulae)-10g, Conuri de Hamei(Strobuli Lupuli)-30g,


Rdcin de Valerian(Radix Valerianae)-10g
-Infuzie din 1 lingur de amestec la o can de ap; se beau 3-4 cni pe zi, de preferin
ndulcite cu miere.

Rizomi de Pir medicinal(Rhizoma Graminis)

-Infuzie sau decoct din 1 lingur la o can de ap; se consum 3-4 cni pe zi.
41

Fructe de Ienupr(Fructus Juniperi).

- Decoct din 10-20 fructe la 1 litru de ap; se beau 2 cni pe zi.


- Infuzie din 2 lingurie de fructe la o can de ap; se consum 3-4 linguri pe zi.
Atenie!Nu se administreaz gravidelor i bolnavilor cu leziuni renale. Chiar dac fructele
de Ienupr au proprieti antiseptice, n acelai timp sunt i iritante ranale(dac se administreaz
n cantiti mari).

Frunze de Merior(Folium Vitis idaei)

-Decoct din 1 linguria de frunze la o can de ap; se beau 2 cni pe zi.

Frunze de Mesteacn(Folium Betulae)

-Infuzie din 1 linguri de frunze la o can de ap; se beau 2-3 cni pe zi.

Frunze de Afin(Folium Myrtilli)

-Infuzie din 1 linguri de frunze la o can de ap; se beau 2-3 cni pe zi.

Coada calului(Herba Equiseti)

-Decoct din 4-5 lingurie de plant(fiart 5 min) la 1,5 l de ap; cantitatea se bea n cursul
unei zile.

Muguri de Plop(Gemmae Populi)

-Infuzie din 1-2 lingurie de muguri la o can de ap; se consum 2-3 cni pe zi.

Amestec din frunze de Mesteacn-30g, Coada calului-20g, Conuri de Hamei-10g,

Mtase de Porumb-20g, Mcee-10g, rdcin deValerian-10g


-Infuzie din 1 linguri de amestec la o can de ap; se consum 2-3 cni pe zi.

Ghimpe(Herba Xanthii)

-Decoct din 1g de plant la 200 ml de ap; se consum cldu, cu 30 minute nainte de


mas. Se beau 2 cni pe zi(n primele 6 luni), apoi cte o can pe zi.
42

-Decoctul din Ghimpe se recomand bolnavilor cu microlitiaz renal.


Sunt contraindicate n primele 6 luni ale curei: alcoolul, condimentele, murturile,
fructele acre.
Tratamentul cauzei(cnd este posibil):
-n anumite situaii se recomand tratament chirurgical;

43

CAPITOLUL V
CAZURI CONCRETE.EXEMPLE PRACTICE

Caz clinic de colic renal I


Date fixe: Numele:D.
Prenumele:M.
Domiciliu:Suceava
Date variabile: Ocupaia:pensionar
Data internrii: 05.05.2013
Data externrii:07.05.2013
Motivele internrii: inapeten, tulburri digestive, edeme, dureri lombare
Anamneza:
Antecedente personale: nu are
Antecedente heredo-colaterale - mama cardiac i tata DZ
Istoricul bolnavului - pacienta se prezint la internare cu dureri vii de intensitate violent,
n stare anxioas, stare general alterat, tahicardie, tulburri digestive.
Diagnostic internare: colic renal tahicardic, alterarea funciilor renale, colic renal
nsoit de febr nalt cu semne de ocluzie intestinal.
Din discuiile purtate cu bolnava reiese c aceasta n tineree a suferit de ulcer gastric n
form incipient, acum ocazional o mai deranjeaz dar n schimb are HTA pentru care ia
tratament permanent. La indicaia medicului de familie aceasta urmeaz tratamentul cu :
Extraveral, Captopril 50 mg , la orarul prestabilit de acesta.
Examen serologic:
- hemoglobina 13 g%; hematocrit 41; leucocite 4800; neutrofile 4%; limfocite 17%;
monocite 15%; trombocite 22500; glicemia 8 mg%; VSH 19 mm/ora; uree 32 mg%; acid
uric 32 mg%; Tymol 2 UML; albumine 55,7; fibrinogen 257 mg%; bilirubinemie total

44

0,88 mg %; bilirubinemie direct 0,06 mg %; TGO 7,5 UI/l; TGP 4 UI/l; colesterol 295,5 mg
%, creatinemie 0,38 mg %.
Examen de urin:
- albumina: absent; epitelii: rare; glucoz: absent: urobilirogen: normal; densitate:
1007: cloruri: prezent microoxalat de calciu; urocultur: germeni necrescui.
EKG ritm sinusal de 65/minut; axa QRS + SO traseu normal
MRF cord aortic hiluri accentuate vasculare
Examen ginecologic: uter fibromatos. Se recomand chiuretaj biopsic.
Urografie:
- imagini renale cu fotografie normal; secreia prezint bilateral la 5 minute. Aspect mai
hipoton al uterului stng. Vezica urinar se opacifiaz lent, amprenta pe conturul superior.
Ecografie abdominal (litiaz renal stng):
Rinichiul drept fr distensie la aparat pielocaliceal, desen mai neregulat al raportului
pielocaliceal (bilateral).
Rinichiul stng cu mic eclazie la calice. Ficat fr formaie, fr ci biliare intrahepatice
destinse. Colecist fr imagini cu con de umbr.
Vezica urinar fr formaii, fr depozit, fr lichid la nivelul cavitii peritoneale.
Tratament:
Scobutil fiole 2x1/zi i.m.
No-spa fiole 2x1/zi i.m.
Algocalmin fiole 2x1/zi i.v.
Piroxicam supozitoare 1/zi
Diazepam tablete 1 seara la culcare
Triferment tablete - 3 x 1tb/zi
Biseptol tablete 4 x 2tb/zi
Perfuzie litic (Glucoz + 1 f No-spa + 1 f Algocalmin).- 1/zi
Culegere de date pe baza celor 14 nevoi fundamentale:
45

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie


-pacienta prezint dispnee datorit durerii
- HTA=180/100 mm Hg; P=80 bti/min
2.Nevoia de a bea i a mnca
-pacienta prezint alimentanie inadecvat prin deficit i hidratare necorespunztoare
datorit vrsturilor
3.Nevoia de a elimina
-pacienta prezint polakiurie, disurie, tenesme vezicale, 7-8 miciuni/zi
-tranzit intestinal normal, 1 scaun/zi
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-pacienta prezint dificultate n a se mica, i refuz s efectueze activiti fizice , din
cauza durerii
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni
-pacienta prezint dificultate n a se odihnii datorit durerii i strii depresive , doarme 45 ore/noapte i se trezete des.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
-pacienta se mbrac i dezbrac singur, nu are nevoie de ajutor
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
-pacienta are o temperatur de 36,1C, nu este febril
8.Nevoia de a fi curat,ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele
-pacientei i place s fie tot timpul curat, are haine curate, face du zilnic, pr curat,
unghii tiate i curate
9.Nevoia de a evita pericolele
-pacienta este prudent, nu i place s rite prea mult, tie s evite pe ct posibil
pericolele;
-este anxioas, i este team de complicaii
10.Nevoia de a comunica
46

-pacienta are o fire sociabil;


-i place s discute cu celelalte paciente din salon;
-ntreine bune relaii cu familia i cu echipa medical
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
-pacienta este de religie ortodox;
-acord o importan deosebit respectrii intimitii i politeii;
-se roag n fiecare sear pentru familie;
-cnd are timp, merge la biserica.
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
-pacienta este mulumit de realizrile sale, att profesionale, ct i familiale;
-dorete s se nsntoeasc repede, pentru a se ocupa de ngrijirea familiei;
13.Nevoia de a se recrea
-i place s se plimbe, s tricoteze, citete i este vizitat de prieteni, i rude.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
-pacienta este interesat s afle ct mai multe despre evoluia bolii i despre evitarea
complicaiilor

Din cele 14 nevoi urmtoarele nevoi au fost afectate:


1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie dispnee, tahipnee
2.Nevoia de a bea i a mnca greuri, vrsturi
3.Nevoia de a elimina polakiurie, disurie, tenesme vezicale

47

PLAN DE NGRIJIRE
Nr. Nevoia
crt. alterat
1.

Problemele
pacientului

Obiective
nursing

Intervenii
Autonome

Nevoia de -respiraie
-normalizarea - linitesc bolnava,
a respira i inadecvat: respiraiei i aexplicnd tehnica ce
a avea o tahipneevalorilor TA urmeaz sa-i fac
bun
dispnee
- aez bolnava ntr-o
circulaie
HTA=180/100
poziie care sa-i
mm Hg
favorizeze respiraia:
semiseznd
-msor respiraia i TA

Evaluare
Delegate
-administrez
medicaia
prescris de medic
i aplic oxigen pe
masc:Diazepam
1tb seara nainte
de culcare,C
aptopril 50mg
2x1/zi

-respiraia
i valorile
TA s-au
normaliza
t

-notez respiraia i
-ajut pacienta s urmeze valorile TA n FO
o diet fr grsimi i s
consume lichide
multe,2l/zi
-recomad pacientei s
evite stresul,pentru ca
TA s-i revin la
valorile normale i s
fac micare

2.

Nevoia de - alimentaie i - combaterea - ajut pacienta s


a bea i a hidratare
vrsturilor i mnnce cele 3 feluri
mnca
necorespunzt greurilor
principale i 2
oare datorit
gustri/zi, explicndu-i
pacienta
sgreurilor i
necesitatea de a face

i
rec

tige
vrsturilor
acest lucru
apetitul
treptat
-ajut pacienta s se
hidrateze corespunztor
(2l/zi de ap),
explicndu-i de ce este
necesar acest lucru
48

- administrez
medicamente
prescrise de
medic:
Metoclopramid
3x1tb/zi

vrsturil
e s-au
diminuat,
pacienta
i-a reluat
alimentar
ea i
hidratarea

3.

Nevoia de - polakiurie
a elimina
- disurie

-normalizarea -aplic cldur local


miciunilor
-asigur igiena lenjeriei
de pat i de corp

- tenesme
vezicale

-recomand consum de
lichide i ceaiuri, 2l/zi

- administrez
medicaia la
indicaia
medicului: NoSpa 2x1/IM,
Bispetol 4x2tb/zi

- bolnava
nu mai
prezint
polakiurie
, tenesme
vezicale,
numrul
miciunil
or este de
4-5/zi

Epicriza:
Dup 10 zile de spitalizare, bolnava se externeaz cu stare general bun, durerile s-au
ameliorat, s-a mai linitit, iar TA a revenit la valorile normale. Bolnava i-a reluat alimentaia i
hidratarea corespunztoare i nu mai prezint polakiurie, tenesme vezicale.
Se recomad: -continuarea tratamentului cu:No-Spa 2x1/zi,Captopril 2x1/zi
-eviterea frigului i a umezelii
-revine la control peste o lun

CAZUL II
DATE FIXE:
Numele: M.
49

Prenumele: C.
DATE VARIABILE:
Domiciliul: Bucuresti
Ocupaia: inginer
Data internrii: 15.03.2012
Data externrii: 24.03.2012
Numrul zilelor de spitalizare: 10 zile
MOTIVELE INTERNRII: dureri lombare stngi cu iradiere n fosa iliac stng,
frisoane, greuri, vrsturi, inapeten, disurie, polakiurie.
ANAMNEZA:
Antecedente heredo-colaterale fr importan
Antecedente personale: menarha la 13 ani, nateri 2, avorturi 3 i menopauz la 46 ani;
posthisterectomia
Antecedente personale patologice: ocluzie intestinal operat cu o lun n urm, litiaz
renal, boala artrozic, hepatit cronic persistent, histerectomie total.
Condiii de via i munc: corespunztoare
ISTORICUL BOLII:
Pacienta n vrst de 55 ani operat pentru ocluzie intestinal cu o lun n urm se
interneaz pentru dureri lombare cu iradiere n fosa iliac stng i organele genitale externe,
disurie i polakiurie, fenomene debutate n urm cu un an de zile i accentuate n ultima vreme
cnd s-au adugat greuri, frisoane i senzaie de tensiune vezical i balonare.
Pacienta a urmat tratamentul cu Cistenal, n urma cruia descrie un episod hematuric care
nu s-a mai repetat.
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: colic renal stng, n observaie litiaz renal
stng.
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: colic renal stng, infecie urinar fr izolare de
germeni.
Examen radiologic: Rx gastro-duodenal: reflex gastro-esofagian fr modificri
esofagiene.
50

MRF: nu sunt leziuni evolutive pulmonare


EKG: ritm sinusal 70/min., axa QRS = 0. Traseu normal.
Urografie: aerocolie accentuat, secreia prezent n dreapta la 7 minute. Arborele
pielocaliceal stng ncepe s se opacifieze la 15 minute. Secreia i excreia devin egale ca
intensitate la 30 de minute.
Ecografie abdominal:
- ficat n limite normale, colecist cu nivel mediu, vezica urinar fr formaii, pancreasul,
capul i corpul fr formaii, hemiabdomenul inferior mascat de gaze. Posibil distrofie de ureter
stng.
TRATAMENT:
No-spa fiole 2 x 1/zi
Scobutil fiole 2 x 1/zi
Metoclopramid tablete 3 x 1/zi
Diazepam tablete 2/zi
Diclofenac supozitoare 2/zi
Algocalmin fiole 2/zi
Enalapril 2/zi
Culegere de date pe baza celor 14 nevoi fundamentale:
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- HTA=180/100 mm Hg
-respiraii 19/min
-puls 70 bti/min
2.Nevoia de a bea i a mnca
-pacienta prezint alimentanie inadecvat prin deficit i hidratare necorespunztoare
datorit vrsturilor, greurilor, inapetenei
3.Nevoia de a elimina
-pacienta prezint polakiurie, disurie, senzaie de tenesme vezicale, 7-8 miciuni/zi
51

-tranzit intestinal normal, 1 scaun/zi


4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-pacienta prezint dificultate n a se mica, i refuz s efectueze activiti fizice , din
cauza durerii
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni
-pacienta prezint dificultate n a se odihnii datorit durerii, vrsturilor, polakiuriei,
doarme 4-5 ore/noapte i se trezete des.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
-pacienta se mbrac i dezbrac singur, nu are nevoie de ajutor
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
-pacienta are o temperatur de 36,1C, nu este febril
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
-pacientei i place s fie tot timpul curat, are haine curate, face du zilnic, pr curat,
unghii tiate i curate
9.Nevoia de a evita pericolele
-pacienta este prudent, nu ii place s rite prea mult, tie s evite pe ct posibil
pericolele;
-este anxioas, i este team de complicaii
10.Nevoia de a comunica
-pacienta are o fire sociabil;
-i place s discute cu celelalte paciente din salon;
-ntreine bune relaii cu familia i cu echipa medical
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
-pacienta este de religie ortodox;
-acord o importan deosebit respectrii intimitii i politeii;
-se roag n fiecare sear pentru familie;
-cnd are timp, merge la biserica.
52

12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii


-pacienta este mulumit de realizrile sale, att profesionale, ct i familiale;
-dorete s se nsntoeasc repede, pentru a se ocupa de ngrijirea familiei;
13.Nevoia de a se recrea
-i place s se plimbe, s tricoteze, citete i este vizitat de prieteni, i rude.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
-pacienta este interesat s afle ct mai multe despre evoluia bolii i despre evitarea
complicaiilor

Din cele 14 nevoi urmtoarele nevoi au fost afectate:


1.Nevoia de a bea i a mnca greuri, vrsturi, inapeten
2.Nevoia de a elimina polakiurie, disurie, senzaie de tenesme vezicale
3.Nevoia de a dormi i a se odihni durere lombar, insomnie, agitaie

PLAN DE NGRIJIRE NURSING


Nr. Nevoia
Problemele Obiective
crt. perturbat pacientului

Intervenii
Autonome
53

Evaluare
Delegate

1.

Nevoia de a - polakiurie
elimina
- disurie
- senzaie de
tenesme
vezicale

-calmarea
durerilor i
normalizarea
miciunilor

-aigur repaus la pat - administrez


din cauza durerilor medicaia
recomandat de
-aerisesc camera i medic:
schimb lenjeria de Algocalmin
pat i de corp
2fiole/zi IM

- fenomenele
urinare s-au
ameliorat

-i recomand
pacientei s consume
multe lichide,2l/zi
-aplic cldur local

2.

Nevoia de a - greuri
bea i a
- vrsturi
mnca
- inapeten

3.

-oprirea
greurilor i
vrsturilor

- ajut bolnava s
mnnce i s se
hidrateze corect,
explicandu-i ct de
-pacienta s fie necesar este acest
alimentat i
lucru
hidratat
corespunzator -aerisesc camera

-schimb lenjeria de
pat i de corp
Nevoia de a -agitaie
- calmarea
-ajut pacienta s se
dormi i a se
durerii lombare relaxeze: seara i fac
-insomnie
din
odihni
o baie cald, o nv
cauza durerii -pacienta s
tehnici de respiraie
lombare
beneficieze de
somn
-i explic pacientei
corespunztor lucrurile cu care i
cantitativ i
poate ocupa ziua:
calitatativ
citind un pic dup
care s se culce un
pic, lucruri care o
linitesc i poate
dormi linitit .
Epicriza

54

- administrea
medicamentelor
recomandate de
medic:Metoclopr
amid 3tb/zi:NoSpa fiole 2/zi

- greurile i
vrsturile au
disparut

-administrez
medicaia
prescris de
medic:Diazepam
1/zi
seara;algocalmin
2 fiole/zi,

- n urma
tratamentului
durerea a
disprut i
somnul a
revenit la
normal

- alimentaia
i hidratarea
a revenit la
normal

Dup 10 zile de spitalizare, bolnava se externeaz cu stare general ameliorat, greurile


i vrsturile au disprut, durerile s-au ameliorat,alimentaia i hidratarea a revenit la normal.
Ea a suportat bine tratamentul care va fi continuat i la domiciliu alturi de un regim i o
hidratare corespunztoare bolii ei: fr grsimi i sare n exces; multe supe, legume i fructe , i
ap ct mai mult.
Se recomand:- continuarea tratamentului cu Algocalmin 2/zi,Enalapril
2/zi,Metoclopramid 1/zi
-evitarea frigului i a umezelii
-revine la control peste o lun

CAPITOLUL VI
CONCLUZII
n urma elaborrii lucrrii despre colica renal, reiese c aceasta este o boal care pune
probleme majore organismului uman, de aceea, n activitatea noastr, noi, asistentele medicale,
trebuie s dm dovad de o conduit corect n ngrijirea i educaia bolnavilor.

55

Astfel, responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a promova pstrarea


sntii i nlturarea suferinei.
Respectul de via, de demnitatea uman i fa de drepturile omului, fac parte din
ngrijirea medical, iar aceasta nu trebuie sa fie influenat de considerente privind naionalitatea,
religia, culoarea, vrsta, sexul, opiniile politice i statutul social.
Asistenta medical acord ngrijiri pentru sntatea individului, familiei i colectivitii,
coordonandu-i activitatea mpreun cu alte persoane ce muncesc n alte discipline din domeniul
sntii.
Asistenta medical are rolul de a observa modificrile survenite pacientului, modificri
care trebuie raportate medicului, notarea zilnic n foaia de observaie a parametrilor fiziologici,
recoltarea de produse biologice i patologice, aplicarea msurilor de tratament igieno-dietetic.
Asistentei medicale i revine datoria de a asigura condiii favorabile, aerisirea zilnic a
salonului, schimbarea lenjeriei de pat i corp, de cte ori este necesar, ntocmirea unui plan de
ngrijire, administrarea tratamentului indicat de medic.
n studierea cazurilor despre colica renal, m-am folosit de noiunile teoretice de
specialitate, a planurilor de nursing.

CAPITOLUL VII
BIBLIOGRAFIE
1)Titirc Lucreia - Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 1996

56

2)Titirc Lucreia - Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asisteni medicali, Editura


Viaa Medical Romneasc, ediia II 1996
3)Albu Roxana Maria - Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint 1996
4)Dr. G. Balt Tehnici generale de ngrijirea bolnavilor, vol.I, Ed. Didactici
Pedagogic, Bucureti, 1988
5)Lucreia Titirc

Manual de ngrijiri acordate pacienilor de asistenii medicali

6) www.wikipedia.ro
7) www.regielive.ro

57