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Es el Medio lquido que rodea a las clulas. El medio interno est regulado por los distintos procesos
para mantener la composicin y el volumen de los lquidos corporales dentro de los lmites normales y
mantener la homeostasis.
Es importante para la enfermera anticipar las posibles alteraciones en el equilibrio de lquidos y
electrolitos asociadas con ciertos trastornos y tratamientos, para reconocer los signos y sntomas del
desequilibrio, e intervenir con la accin adecuada.
CONTENIDO DE AGUA CORPORAL
El agua es el principal componente del cuerpo humano, y representa aproximadamente el 60% del
peso corporal en el adulto. El agua es el solvente en el cual estn disueltos y se transportan las sales,
los nutrientes y los desechos corporales. El contenido de agua vara con el sexo, la masa corporal y la
edad.
En los ancianos, el contenido de agua corporal se encuentra entre el 45 y el 55% del peso corporal. En
los lactantes, el contenido de agua es del 70 al 80% del peso corporal.
Compartimentos de liquidos corporales
Los dos compartimentos de liquidos corporales son el intracelular y el extracelular (fig. 16-2).
Aproximadamente dos tercios del agua corporal se localizan dentro de las celulas y se denomina
liquido intracelular (LIC); el LIC constituye aproximadamente el 42% del peso corporal. El liquido
extracelular(LEC) consiste en liquido en los espacios entre las celulas (liquido intersticial y linfatico) y
espacio plasmatico.
sulfato y fosfato. El plasma contiene cantidades importantes de proteinas. Sin embargo, la cantidad de
proteinas en el plasma es menor que en el LIC.
MOVIMIENTO DE LIQUIDOS
Los electrolitos se mueven de acuerdo a su concentracion y gradientes electricos hacia las areas de
menor concentracion y hacia areas con carga opuesta. Algunos de los procesos incluyen difusion
simple, difusion facilitada y transporte activo. El agua se mueve vehiculizada por dos fuerzas: presion
hidrostatica y presin osmotica.
Difusion
La difusion es el movimiento de moleculas de un area de alta concentracion a otra de baja
concentracin. A favor del gradiente de concentracin.
Difusion facilitada
Debido a la composicion de las membranas celulares, algunas molculas difundiran lentamente hacia
la celula. Sin embargo, cuando se combinan con una molecula portadora especifica, la tasa de difusion
se acelera. Al igual que la difusion simple, la difusion facilitada mueve moleculas de un area de
mayor concentracion a otra de baja concentracion.
Transporte activo
El transporte activo es un proceso en el cual las moleculas se mueven contra el gradiente de
concentracion. Se requiere energia externa para este proceso. Las concentraciones de sodio y potasio
difieren de manera importante en el compartimiento intracelular y extracelular . A traves del
transporte activo, el sodio se mueve fuera de la celula y el potasio se mueve dentro de la celula para
mantener esta diferencia de concentracion. La fuente de energia para la bomba de sodiopotasio es el
trifosfato de adenosina(TPA), la cual se produce en la mitocondria.
Osmosis
La osmosis es el movimiento de agua entre dos compartimentos separados por una membrana
permeable al agua pero no a los solutos. El agua se mueve a traves de la membrana de un area de
baja concentracion de solutos a otra area de mayor concentracion de solutos
Bomba sodio-potasio. Cuando el sodio (Na+) difunde hacia la celula y el potasio (K+) difunde fuera de
la celula un sistema de transporte activo con energia de rescate Na+ al compartimento intracelular.
TPA: trifosfato de adenosina.
La presion osmotica es la cantidad de presion requerida para interrumpir el flujo osmotico de agua.
Movimiento osmotico de los liquidos
Las celulas estan afectadas por la osmolalidad de los liquidos que las rodean. Los liquidos con la misma
osmolalidad que el liquido interno celular se denominan isotonicas. Las soluciones en las que los
solutos estan menos concentrados que las celulas se denominan hipotnicas. Aquellas con solutos
mas concentrados que las celulas se denominan hipertonicas .
Si las celulas se rodean de un liquido hipotonico, el agua se mueve hacia las celulas, causando que
aumenten de tamano y posiblemente que estallen (SE EDEMATISA). Si las celulas se rodean de liquido
hipertonico, el agua deja las celulas para diluir el LEC; la celula se encoge y eventualmente puede
morir . La solucion isotonica (equilibrio normal de agua) no resulta en cambios.
Presion hidrostatica
La presion hidrostatica es la fuerza dentro de un compartimento de liquidos. En los vasos
sanguineos, la presion hidrostatica es la presin sanguinea generada por la contraccion del corazon
Presion oncotica
La presion oncotica , es la presion osmtica ejercida por los coloides (PROTEINAS (Albmina)) en
solucion. El principal coloide en el sistema vascular que contribuye a la presion osmotica total son las
proteinas. Las moleculas proteicas atraen el agua, empujando el liquido desde el espacio tisular al
espacio vascular, es decir que retienen el liquido dentro de los vasos.
MOVIMIENTO DE LIQUIDOS EN LOS CAPILARES
La presion hidrostatica capilar y la presion oncotica intersticial producen el movimiento de agua hacia
fuera de los capilares. La presion oncotica del plasma y la presion hidrostatica intersticial producen el
movimiento de los liquidos hacia los capilares. En el extremo arterial del capilar, la presion hidrostatica
capilar excede la presion osmotica del plasma, y el liquido se mueve hacia el intersticio. En el extremo
venoso del capilar, la presion hidrostatica capilar es menor que la presion oncotica del plasma, y el
liquido regresa al capilar por la presion oncotica creada por las proteinas plasmaticas.
Regulacion renal
Los organos principales que intervienen en la regulacion de los liquidos y el equilibrio electrolitico son
los riones . Los rinones regulan el equilibrio de agua a traves de los ajustes en el volumen de orina.
De forma similar, la excrecion en orina de muchos electrolitos se ajusta para que se mantenga un
equilibrio entre la ingesta total y la excrecion. El volumen plasmatico total se filtra por los riones
varias veces al dia.
Equilibrio normal de liquidos en el adulto
Entradas Liquidos
1.200 ml
1.000 ml
Heces
ml
Orina
ml
100
1.500
2.500
Salidas
ml
Perdida de agua:
Fiebre 37 axilar------------6cc x gradox hora
Frecuencia respiratoria 20/min------------1ccx c/resp.> 20/hora
HIPERNATREMIA
Puede aparecer una elevacion del sodio plasmatico con las perdidas de agua o el aumento de sodio.
Debido a que el sodio es el principal determinante de la osmolalidad del LEC, la hipernatremia causa
hiperosmolalidad. Por otra parte, la hiperosmolalidad causa un movimiento de agua hacia fuera de las
celulas, que conduce a la deshidratacion celular.
Sodio Normal: Na>145mkg/l
DESEQUILIBRIO DEL VOLUMEN EXTRACELULAR
La deficiencia del volumen LEC (hipovolemia) y el exceso de volumen LEC (hipervolemia) son
condiciones clinicas que aparecen con frecuencia . El desequilibrio del volumen LEC se acompana
tpicamente de uno o mas desequilibrios electroliticos. Como se menciono anteriormente, el
desequilibrio del volumen habitualmente se asocia con cambios en el valor plasmatico de sodio. La
deficiencia de volumen de los liquidos puede aparecer con perdidas anormales de liquidos corporales
(p. ej., diarrea, drenaje de una fistula, hemorragia, poliuria), disminucion de los ingresos o un
movimiento de liquido del plasma al intersticio. El exceso de volumen de liquidos puede resultar de los
ingresos excesivos de liquidos, retencion anormal de liquidos (p. ej., insuficiencia cardiaca congestiva,
insuficiencia renal), o movimiento de liquidos del intersticio al plasma. Aunque los movimientos en los
liquidos entre el plasma y el intersticio no alteran el volumen total del LEC, estos cambios resultan en
cambios intravasculares clinicamente importantes.
Cambios cardiovasculares
La monitorizacion del paciente para los cambios cardiovasculares es necesaria para prevenir o detectar
las complicaciones del desequilibrio de sodio y de volumen. Los signos y los sintomas del exceso y las
deficiencias de volumen del LEC se reflejan en los cambios de la presion arterial, fuerza del pulso e
ingurgitacion venosa yugular. En el exceso de volumen, el pulso es completo y salton. Debido a la
expansion del volumen intravascular, el pulso no se oblitera facilmente. El aumento de volumen causa
distension de las venas del cuello (distension venosa yugular) y aumento de la presion arterial.
POTASIO
El potasio es el cation principal del LIC. la concentracin de potasio en el LEC es de 3,5 a 5,5 mEq/l. La
bomba de sodio y potasio en las membranas celulares mantiene esta diferencia de concentracion al
bombear potasio dentro de la celula y sodio fuera de ella El potasio es importante para muchas
funciones celulares y metabolicas. Es necesario para la transmision y conduccion de los impulsos
nerviosos, mantenimiento del ritmo cardiaco normal y contraccion del musculo esqueletico y liso.
Como cation intracelular principal, el potasio regula la osmolalidad intracelular y promueve el
crecimiento celular. El potasio se mueve hacia las celulas durante la formacion de nuevos tejidos y deja
la celula durante la destruccion del tejido5,9. El potasio desempena un papel importante en el
equilibrio acido-base Los factores que causan la retencion de sodio (p. ej., disminucin del volumen
sanguineo y aumento de los valores de aldosterona) causan perdidas de potasio en la orina
HIPOPOTASEMIA (K+ < 3,5 mEq/l [mmol/l])
La hipopotasemia (disminucion del potasio en plasma) puede resultar de perdidas anormales de
potasio, de movimiento de potasio del LEC al LIC, o raramente del aporte dietetico deficiente de
potasio. Las causas mas frecuentes de hipopotasemia son las perdidas anormales, ya sea a travs de
los rinones o del tubo digestivo. Las perdidas anormales aparecen cuando el paciente esta orinando,
particularmente en el paciente con valores elevados de aldosterona. La alcalosis metabolica pueden
causar un movimiento de potasio hacia las celulas en intercambio por hidrogeno, disminuyendo asi el
potasio en el LEC y causando hipopotasemia sintomatica.
HIPERPOTASEMIA (K+ > 5,5 mEq/l [mmol/l])
La hiperpotasemia (aumento del potasio plasmatico) puede estar causada por un consumo masivo de
potasio, alteracion de la excrecion renal, movimiento de potasio del LIC al LEC, o una combinacion de
estos factores. La causa mas habitual de hiperpotasemia es la insuficiencia renal. La acidosis
metabolica, especialmente cuando el cloruro es normal, se asocia con un movimiento de potasio del
LIC al LEC mientras que el hidrogeno se mueve hacia la celula.
- A mayor concentracin de hidrogeniones (H) el ph baja (acida) ACIDISIS
- A menor concentracin de hidrogeniones (H) el ph aumenta ( alcalina) ALCALOSIS
EN LA ACIDOSIS EL POTASIO SALE, Y EN LA ALCALOSIS HAY MAS POTASIO
ACIDO-BASE
El cuerpo normalmente mantiene un equilibrio constante entre los acidos producidos durante el
metabolismo y las bases que neutralizan y promueven la excrecion de los acidos. La mayoria de los
problemas de la salud pueden conducir a desequilibrios acido-base, ademas de desequilibrios de
liquidos y electrolitos. Los pacientes con diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva cronica y
enfermedad renal frecuentemente desarrollan desequilibrios acido-base. Los vomitos y las diarreas
pueden causar perdida de acido-base, ademas de liquidos y electrolitos. Los rinones son un sistema de
amortiguacion esencial para los acidos, y en los ancianos, los rinones son menos capaces de
compensar una carga de acidos. Los ancianos tambien tienen una disminucion de la funcion
respiratoria, conduciendo a una compensacion alterada para el equilibrio acido-base.
pH y concentracion de hidrogeno
La acidez o alcalinidad de una solucion depende de su concentracion de hidrogeno (H+). Un aumento
en la concentracion de H conduce a acidez y una disminucion conduce a alcalinidad. Una solucion con
un pH de 7 se considera neutra. Una solucion acida tiene un pH menor de 7, y una solucion alcalina
tiene un pH mayor de 7. La sangre es ligeramente alcalina (pH 7,35 a 7,45); y si disminuye por debajo
de 7,35, la persona tiene acidosis, Si el pH sanguineo es mayor de 7-45, la persona presenta
alcalosis
Regulacion acido-base
Los procesos metabolicos corporales constantemente producen acidos. Estos acidos deben
neutralizarse y excretarse para mantener un equilibrio acido-base. Normalmente el organismo dispone
de tres mecanismos por los cuales regula el equilibrio acido-base para mantener el pH arterial entre
7,35 y 7,45. Estos mecanismos son los sistemas amortiguadores, el sistema respiratorio y el sistema
renal. Los mecanismos reguladores reaccionan a diferentes velocidades. Los amortiguadores
reaccionan inmediatamente; el sistema respiratorio responde en minutos y alcanza una eficacia
maxima en horas; la respuesta renal necesita 2 a 3 dias para responder de forma maxima, pero los
rinones pueden mantener el equilibrio durante un largo periodo de tiempo.
Sistema renal
En condiciones normales, los rinones absorben y conservan todo el bicarbonato que filtran. Los rinones
pueden generar bicarbonato adicional y eliminar el exceso de hidrogeniones como compensacin para
la acidosis.
Sistema respiratorio
el sistema respiratorio actua sobre el CO2+ H2O al alterar la frecuencia y profundidad de las
respiraciones para liberar CO2 (a traves de la hiperventilacion) o retener CO2 (a traves de la
hipoventilacion). Si un problema respiratorio es la causa del desequilibrio acido-base (p. ej.,
insuficiencia respiratoria), el sistema respiratorio pierde su capacidad para corregir la alteracion del pH.
Acidosis respiratoria
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Retencion de CO2 por la hipoventilacion.
Alcalosis respiratoria
Hiperventilacion (causada por hipoxia, Aumento de la excrecion de CO2 por la hiperventilacin
Aumento del pH plasmtico embolia pulmonar, ansiedad, temor.
El desequilibrio acido-base se clasifica como respiratorio o metabolico. El desequilibrio respiratorio
afecta la concentracion de acido carbonico; el desequilibrio metabolico afecta el bicarbonato. Por tanto,
la acidosis puede estar causada por un aumento del acido carbonico (acidosis respiratoria) o una
disminucion en el bicarbonato (acidosis metabolica). La alcalosis puede estar causada por una
disminucion en el acido carbonico (alcalosis respiratoria) o un aumento del bicarbonato (alcalosis
metabolica).
La acidosis metabolica (deficiencia de bicarbonato) aparece cuando un acido ademas del acido
carbonico se acumula en el organismo, o cuando el bicarbonato se pierde de los liquidos corporales. En
ambos casos, aparece una deficiencia de bicarbonato.
La alcalosis metabolica (exceso de bicarbonato) aparece cuando hay una perdida de acido (vomitos
prolongados o succion gastrica) o un aumento del bicarbonato (toma de bicarbonato de sodio)
CARACTERISTICAS FISICAS Y FUNCIONALES DEL APARATO RESPIRATORIO
El objetivo principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso, que incluye la transferencia de
oxigeno y dioxido de carbono entre la atmosfera y la sangre. El sistema respiratorio esta dividido en
dos partes: el tracto respiratorio superior y el tracto respiratorio inferior La nariz esta recubierta con
una membrana mucosa y pelos cortos. El aire que entra por la nariz se calienta casi a la temperatura
corporal, se humidifica con una saturacion de agua de casi el 100% y filtra particulas de un tamao
superior a 10 m (p. ej., polvo, bacterias). Tras pasar por la orofaringe, el aire penetra en la
laringofaringe y la laringe, donde estan localizadas las cuerdas vocales, pasando despues a la traquea.
La traquea se bifurca en los bronquios principales derecho e izquierdo en un punto denominado carina.
Una vez el aire pasa por la carina, ya ha llegado al tracto respiratorio inferior. Los bronquios
principales, los vasos pulmonares y los nervios penetran en los pulmones por un espacio denominado
hilio. El bronquio principal derecho es mas corto, ancho y recto que el bronquio principal izquierdo. Por
este motivo, la aspiracion es mas probable en el pulmon derecho que en el pulmon izquierdo. Los
bronquios principales se dividen varias veces para formar los bronquios lobulares, segmentarios y
subsegmentarios. Las divisiones futuras forman los bronquiolos. Los bronquiolos mas distantes se
denominan bronquiolos respiratorios. A continuacion se encuentran los conductos alveolares y los
sacos alveolares
La circulacion linfatica es la encargada de drenar el liquido del espacio pleural. Muchos trastornos
patologicos causan acumulacion de una cantidad mayor de liquido, denominada derrame pleural. El
diafragma es el musculo mas importante de la respiracion. Durante la inspiracion, el diafragma se
contrae, empujando el contenido abdominal hacia abajo. Al mismo tiempo, los musculos intercostales
externos y los musculos escalenos se contraen, aumentando el dimetro anteroposterior del torax.
Esto da lugar a un incremento del tamano de la cavidad toracica (fig. 25-6) y a una disminucion de la
presin intratoracica, para que el aire entre en los pulmones.
NEUMONIA
La neumonia es la inflamacion aguda del parenquima pulmonar causada por un agente microbiano.
Manifestaciones clnicas Los pacientes con NAC normalmente reunen un conjunto de sntomas que
incluyen aparicion brusca de fiebre, escalofrios, tos productiva de esputo purulento y dolor pleuritico
(en algunos casos). En
ASMA
El asma es un trastorno inflamatorio cronico de las vias aereas en el que la inflamacion causa varios
grados de obstruccion bronquial3. Esta inflamacion provoca episodios recidivantes de sibilantes,
disnea, opresin toracica y tos,
La enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) es un trastorno caracterizado por la
presencia de obstruccion del flujo aereo causado por la bronquitis cronica y el enfisema. La obstruccion
al flujo aereo es generalmente progresiva y puede acompanarse de hiperreactividad, parcialmente
reversible.
Dejar de fumar en los estadios precoces es probablemente el factor mas importante para frenar la
progresion de la enfermedad. Despues de dejar de fumar, el declive acelerado de la funcion pulmonar
se enlentece y mejora la funcion pulmonar. Por tanto, cuanto antes se deje de fumar, menos funcion
pulmonar se pierde y antes disminuyen los sintomas, especialmente la tos y la expectoracion.
CARDIOVASCULAR
Corazon
El corazon se compone de tres capas: un tapizado fino interno, el endocardio; una capa de musculo, el
miocardio, y una capa externa fibrosa, el epicardio. El corazon esta rodeado por el pericardio. La capa
interna (visceral) del pericardio, se encuentra en contacto con el epicardio, mientras que la capa
externa (parietal) esta en contacto con el mediastino.
Electrocardiograma
La actividad electrica del corazon puede ser detectada en la superficie corporal, y registrada en un
electrocardiograma (ECG). Las letras P, QRS, T y U se usan para identificar las formaciones de onda
sucesivas (fig. 31-6). La primera onda, P, comienza con la activacion del nodulo SA, y representa la
despolarizacion de las fibras de las auriculas. El complejo QRS representa la despolarizacion del nodulo
AV a traves de los ventriculos. Existe un retraso de la transmision del impulso a travs del nodulo AV,
responsable del tiempo entre el final de la onda P y el comienzo del complejo QRS. La onda T
representa la repolarizacion de los ventriculos. La onda U, cuando existe, representa la repolarizacion
ventricular tardia, y puede guardar relacion con hipopotasemia.
Los intervalos entre esas ondas (intervalos PR, QRS y QT) reflejan el tiempo que tarda el impulso desde
un area del corazon hasta otra. Esos intervalos de tiempo se pueden medir (tabla 31-1), y sus
desviaciones en relacion con los valores de referencia, suelen indicar patologia.
Arritmias
La complicacion mas comun despues de un IM es la arritmia, que existe en el 80% de los pacientes con
IM. Las arritmias son la causa mas comun de muerte de estos pacientes durante el periodo
prehospitalario.
Angina de pecho estable
significa literalmente dolor (angina) en el pecho (pectoris). Se refiere al dolor toracico ocurrido
intermitentemente durante un periodo largo, con el mismo patron de comienzo, duracion e intensidad
de los sintomas.
Angina inestable
La angina de comienzo nuevo, que ocurre en reposo o empeora progresivamente, se conoce como
angina inestable. A diferencia de la estable, la angina inestable es impredecible y se la considera
como un sindrome coronario agudo.
Isquemia silente
Hasta el 80% de los pacientes con isquemia de miocardio permanecen asintomaticos22. Este tipo de
isquemia se denomina isquemia silente. La isquemia tiene el mismo pronostico, independientemente
de que curse o no con dolor. La diabetes mellitus y la hipertension se asocian con una prevalencia
aumentada de isquemia silente.
LA PRESION ARTERIAL NORMAL
La presion arterial es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguineos, y
debe ser adecuada para mantener la perfusin tisular durante la actividad y el reposo. El
mantenimiento de la presion arterial y la perfusion tisular normales, requiere la integracion de los
factores sistemicos y los efectos vasculares perifericos. La presion arterial (PA) depende primariamente
del gasto cardiaco y la resistencia vascular periferica. La relacion se resume en la ecuacion siguiente:
Presion arterial = gasto cardiaco resistencia vascular perifrica El gasto cardiaco (GC) es el flujo total
de sangre por minuto a traves de la circulacion sistemica o pulmonar. El GC se puede describir como el
volumen sistolico (cantidad de sangre bombeada en cada latido por el ventriculo izquierdo
[aproximadamente 70 ml]), multiplicado por la frecuencia cardiaca (FC) por minuto. La resistencia
vascular sistmica (RVS) es la fuerza que se opone al movimiento de la sangre dentro de los vasos
sanguineos. El radio de las arterias pequenas y las arteriolas constituye el factor principal que
determina la resistencia vascular. Un cambio en el radio de las arteriolas crea una modificacion mayor
de la RVS. Si la RVS aumenta y el GC permanece constante, aumentara la PA.
HIPERTENSION
La hipertension es un aumento mantenido de la PA. En los adultos existe hipertension cuando la
presion arterial sistolica (PAS) es igual o superior a 140 mmHg, o la presion arterial diastolica (PAD) es
igual o superior a 90 mmHg durante periodos de tiempo prolongados
Hipertension primaria : La hipertension primaria (esencial) consiste en un aumento de la PA sin
causa identificada
Hipertension secundaria: En la hipertension secundaria, el aumento de la PA se debe a una
causa especifica, que muchas veces se puede identificar y corregir.
Los rinones contribuyen a la regulacion de la PA mediante control de la excrecion de sodio y del
volumen de liquido extracelular (LEC) .La retencion de sodio conduce a retencion de agua, que
aumenta el volumen LEC. De ese modo aumenta el retorno venoso al corazon, con aumento
consiguiente del volumen sistolico y elevacion de la PA por incremento del GC. El sistema renina-