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DEFINICIN
son el resultado de un traumatismo fsico o qumico que
induce desnaturalizacin de las protenas tisulares,
produciendo desde una leve afectacin del tegumento
superficial hasta la destruccin total de los tejidos implicados.
Producen tres efectos:
prdida de lquidos
prdida de calor
prdida de la accin barrera frente a los microorganismos
EPIDEMIOLOGIA
Se estima que anualmente el 1% de la poblacin sufre una
quemadura que requiere manejo
la incidencia vara segn la edad, las condiciones socioeconmicas,
laborales, clima y otros factores. En lugares de mayor desarrollo
industrial las quemaduras son ms frecuentes por llama o
accidentes de trabajo, en tanto que en los sitios de mayor pobreza
se producen por lquido caliente como resultado de accidentes
domsticos
En Colombia ms de la mitad de las quemaduras ocurren en
pacientes menores de 13 aos por lquido caliente, A este grupo de
accidentes prevenibles se agrega el uso indiscriminado de la plvora,
situacin que solo se ha empezado a reglamentar en los ltimos
aos en algunas ciudades
FISIOPATOLOGIA
DESHIDRATACION
La tasa metablica
puede estar
aumentada hasta 2-3
veces
EVAPORACION
CONTACTO DIRECTO
FUENTE CALORICA O
RADIACION
CALOR ES
TRANSFERIDO
TEJIDO
LESION
QUEMADURA
PIEL PIERDE LA
PROPIEDAD DE
BARRERA
PERDIDA CALOR
DESTRUCCION
EPIDERMIS POR
ACCION DEL CALOR
EFECTOS
TEMPERATURA
LA PROFUNDIDAD
QUEMADURA TIEMPO
MENOR
RESISTENCIA DE LA
PIEL POR EL
HIPODESARROLLO
PERDIDA
INTEGRIDAD
MICROORGANISMO
ENCUANTRAN BUEN
MEDIO DE CULTIVO EN
EL TEJIDO
INVASION
BACTERIANA
Como respuesta al
hipermetabolismo se
liberan cortisol,
catecolaminas y
glucagn
aumentan la proteolisis,
liplisis y gluconeognesis
VASOS
SALIDA LIQUIDO
DESDE EL LECHO
VASCULAR
EDEMA
ACCION DIRECTA
CALOR
AUMENTA
PERMEABILIDAD
LIQUIDO SE
DESPEGA DE LA
DERMIS Y
EPIDERMIS
MEDIADORES
INFLAMACION
LIBERADOS
AUMENTA EL FLUJO
SANGUINES Y LA
TEMPERATURATURA
FLICTEMAS
VASODILATACION
CONGESTION DELAS
TERMINACIONES
NERVIOSAS
DESTRUCCION
TISULAR
Citocinas,
quininas,
histamina,
tromboxano A2
y radicales
libres
aumentan los niveles
sricos de IL1, IL6, IL8 y
FNT.
DOLOR
SIRS
AUMENTO
PERDIDA DE H2O
PLASMORRAGIA
DISMINUCION VOL.
SANGUINEO CIRCULANTE
Quemaduras epidrmicas o de
primer grado
Son las ms superficiales y dolorosas, afectando nicamente a la
epidermis.
Exteriormente se distinguen por ser lesiones eritematosas,
levemente inflamatorias, donde se conserva la integridad de la
piel.
Los ejemplos ms clsicos son los de origen solar o por
escaldadura de agua
Son dolorosas y de
aspecto rosceo y si
se retiran las flictenas
la imagen es
clsicamente descrita
como un roco
hemorrgico
(exudativas e
hipermicas)
CLASIFICACION
QUEMADURAS GRAVES
Quemaduras intermedias
de ms de 10% de
extensin.
Quemaduras profundas de
ms de 5% de extensin.
Todas las quemaduras que
afecten cara, ojos,
pabellones auriculares,
manos, pies y perin.
Todas las quemaduras
elctricas y todas las
quemaduras complicadas
con lesin por inhalacin o
trauma asociado.
QUEMADURAS MODERADAS
Quemaduras intermedias
de 5-10% de extensin
Quemaduras profundas de
2-5% de extensin que no
afecten alguna de las
reas
denominadas
especiales: cara (ojos,
pabelln auricular), cuello,
manos, pies y perin
QUEMADURAS LEVES
Quemaduras
intermedias de
menos de 5% de
extensin
Quemaduras
profundas de menos
de 2% de extensin
SEGN EXTENSION
La extensin es una caracterstica de vital importancia
para el pronstico, junto con la localizacin y el grado de
profundidad. Para calcular la Superficie Corporal
Quemada (SCQ), los mtodos mas conocidos son:
Regla de los nueves
(Wallace). En esta regla
todas las partes del cuerpo
estn divididas en
porcentajes de un total, en
mltiplos de nueve. Para
explicar la mayor rea
ceflica y las extremidades
ms pequeas en nios, se
hizo una modificacin para
nios menores de diez
aos
Tratamiento hospitalario
REANIMACIN HDRICA
La frmula original tiene glucosa al 4,75% y 1,25% de
albmina. Esta frmula, que usa lactato de Ringer, es la
siguiente:
Primeras 24 horas: 5000 mL x ASC quemada (lquidos de
sustitucin) + 2000 mL x ASC (lquidos de mantenimiento), sin
administrar potasio
Segundo da: 4000 mL x ASC quemada (lquidos de sustitucin)
+ 2000 mL x ASC (lquidos de mantenimiento), sin administrar
potasio
Tercer da: 3000 mL x ASC quemada (lquidos de sustitucin) +
2000 mL x ASC (lquidos de mantenimiento). Empezar la
administracin de potasio: 30 mEq/ ASC/da
ASC quemada
albumina
0-30%
ninguna
30-50%
50-70%
70-100%
ANALGESIA
SULFATO DE MORFINA: produce analgesia, euforia y sedacin
Dosis: 0,1-0,2 mg/kg iv cada 4 a 6 horas
FENTANILO: es 100 veces mas potente
Dosis: 1-2 g/kg cada 1 - 2 horas o infusin continua de 1-5 g/kg /h
KETOROLAC, (AINE) se usa en dosis 0,5 mg/kg dosis cada 6 horas
Monitorizacin
nutricin
Menores de 12 aos formula de Galveston
Requerimiento energtico en quemaduras de
mas del 30%: Kcal ASC + 1300 Kcal ASC
quemada
Mayores de 12 aos ecuacin de Harris Benedict
( gasto energtico basal):
Hombres: 66+(13,7 peso en kg) +(5 talla en cm)
(6,8 edad en aos)
Mujeres: 655 +(9,6 peso en kg) + (1,7 talla en
cm) (4,7 edad en aos)
Gasto
energtico
basal
sanos
protenas
Caloras no
proteicas /
caloras
proteicas
1g/kg/ da
150:1
15- 30%
Normal 1,5
1,5 g/kg/da
100-120:1
31-49%
Normal 1,51,8
1,5-2 g/kg/da
100:1
>50%
Normal 1,8-2
2-2,3 g/kg/da
100:1
Pacientes hospitalizados
Evaluar la va area con inmovilizacin de la columna
cervical
Oxigeno al 100%
Remover la ropa
Monitorizar al paciente
Evaluar el estado circulatorio
Obtener accesos venosos
Tomar peso y talla para determinar superficie corporal
Establecer la extensin y profundidad de la quemadura
Aplicar analgesia IM o IV
Iniciar reanimacin hdrica
Mantener temperatura corporal
BIBLIOGRAFIA
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_A
ndalucia_completa.pdf
http://www.revistacienciasbiomedicas.com/index.php/revcien
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http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/SiteAssets/Paginas/polvora/Guia%20para%2
0manejo%20de%20URGENCIAS%20tomo%20I.pdf
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3
/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf