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INTRODUCCIN
La American Dental Asociation (ADA) y los Center for Disease Control (CDC),
recomiendan que todos los pacientes que van a ser sometidos a algn tipo de
cuidado dental, sean considerados como potencialmente infecciosos y que
sigan las precauciones universales. La base de stas recomendaciones es
que estos pacientes y
Endgena:
infeccin
producida
por
microorganismos
que
Etiopatogenia
El proceso infeccioso resulta de un desequilibrio en la relacin entre el
microorganismo y el husped (ser humano). El grado de severidad de la
infeccin vara de acuerdo a la agresividad del microorganismo y al estado
inmunolgico del husped para hacer frente a dicha infeccin. Algunos
agentes infecciosos son de por s altamente agresivos, independientemente
del nivel de defensas del individuo. Otros microorganismos, si bien no
producen una infeccin seria en un paciente previamente sano, se hacen
potencialmente
ms
agresivos
cuando
encuentran
frente
Al
infectar
cualquier
las
bacterias
tejido
del
de
tipo
polimorfonuclear (neutrfilos),
los que fagocitan a estos
microorganismos agresores.
sobrevivir,
partir
del
inflamatorio
se
proceso
liberan
al
cantidad
de
polimorfonucleares al rea, lo
cual
conduce
intensificacin
a
de
la
la
inflamacin.
La presencia de un mayor
nmero de glbulos blancos
neutrfilos lleva a que una
importante
cantidad
de
las
bacterias
glbulos
producen
blancos
anticuerpos,
del
nitrgeno
etc.
Entre las bacterias que son capaces de producir enfermedad no todas las especies son
patgenas. Algunas bacterias ambientales o pertenecientes a la flora normal pueden causar
enfermedad
en
ciertas
ocasiones,
generalmente
en
pacientes
inmunosuprimidos.
Por estas razones hay que tener extremo cuidado al interpretar los resultados de las
investigaciones microbiolgicas, ya que el aislamiento de bacterias patgenas no siempre es indicativo
de enfermedad infecciosa.Se debe establecer un vnculo entre el aislamiento bacteriano y los signos y
sntomas de la enfermedad y ver si hay correlacin con el estado clnico del paciente.
Las infecciones microbianas si bien se producen por un agente etiolgico o una asociacin de stos, la
mayora de las veces bien identificados, para que se desarrolle o manifieste la enfermedad en s, deben
juntarse una serie de factores tanto del hospedero como del germen involucrado.
Piel
Parenteral
Dosis infecciosa
Adherencia
Adhesinas y receptores
Cpsulas
Componentes de la pared
defensivos
celular
Enzimas
Dao al hospedador
Enzimas
Toxinas
Reacciones de
hipersensibilidad e inflamacin
Barreras fsico-qumicas
Mecanismos de eliminacin
Inflamacin
Protenas de fase aguda
Interferones
Barrera secundaria
Complemento
Fibronectina
Fagocitosis
Fiebre
Clulas NK
Eosinfilos
INFECCIN ODONTOGNICA
El modelo de inflamacin e infeccin que se da en la cavidad oral es bastante tpico y esquemtico
dentro de las que se dan en el organismo; por esto la etiopatogenia de las infecciones odontognicas
no se trata como tema aparte. Sin embargo la etiologa de stas es distinta y variada, las que muchas
veces se combinan entre s para producir la enfermedad infecciosa; por esto a continuacin explicamos
la infeccin odontognica y su importancia.
DEFINICIN: Infeccin que tiene como origen estructuras que forman el diente y el periodonto y qu
eafectarn al maxilar en su regin periapical y que son capaces degenerar procesos que difunden al
territorio maxilo facial.
Cuando esta infeccin afecta estructuras no alejadas del diente estaremos hablando de una infeccin
primaria, de lo contrario hablaremos de una diseminacin secundaria..
Se han descrito casos de infeccin a partir de una gingivitis ulceronecrosante (GUNA), ganchos de
retenedores, coronas impactadas o laceraciones.
CAUSAS TRAUMATICAS: una pericoronaritis crnica origina una infeccin secundaria a las
condiciones inflamatorias por el trauma a repeticin con el antagonista.
CAUSAS INFECCIOSAS POR VIA RETROGRADA: infeccin de un pice dentario prximo a un seno
maxilar infectado o por una ntima relacin con un quiste radicular cuyo origen resida en otro diente.
CAUSAS IATROGENICAS: no existe ningn tratamiento exento de riesgo. Se pueden ver afectadas
dentina, pulpa, periodonto o hueso. Por ejemplo a travs de un tratamiento endodntico se pueden
introducir microorganismos a las zonas ms apicales del conducto o directamente al periapice, la
anestesia local puede ser vehculo de grmenes a travs de la aguja, procedimientos traumticos como
un exodoncia, no seguir las normas de asepsia, etc.
Sistema inmunitario
El sistema inmune comprende las vas a travs de las cuales el ser humano responde adaptndose
frente a desafos endgenos y exgenos. Las protenas del sistema inmune representan de un 20 a un
25 % de la concentracin total de protenas plasmticas y las clulas que participan de este sistema
representan un 15% de las clulas del organismo.
La induccin y regulacin de las respuestas inmunitarias dependen de mltiples interacciones
celulares que pueden ser directas o indirectas.
Para entender el desarrollo de las infecciones dentro del organismo, es necesario conocer como
se distribuyen las clulas de este sistema, su mecanismo de accin y los componentes del mismo.
Las respuestas que puede alcanzar el sistema inmunitario son:
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1. Respuesta normal
2. Respuesta disminuida: inmunodeficiencia
3. Respuesta hiperactiva: hipersensibilidad
4. Reactividad hacia lo propio: autoinmunidad
Las caractersticas de las respuestas inmunitarias son:
a) Especificas tanto en la respuesta celular como en la humoral.
b) Diversas o variadas
c) Autolimitadas, es decir se produce una anergia celular, que significa que una vez que los linfocitos
actan sufren apoptosis puesto que la eliminacin del agente se ha producido.
d) Memoria, con la cual permite que ante un segundo encuentro con el antgeno la respuesta se
produce con menor concentracin de ste.
e) Discrimina lo propio de lo exgeno.
La inmunidad se define como la reaccin frente a sustancias extraas, includos los
microorganismos y macromolculas, como las protenas y polisacridos, sin implicar a las
consecuencias fisiolgicas o patolgicas de tal reaccin.
El sistema inmune se divide en:
a) Inmunidad natural
b) Inmunidad especifica
La inmunidad natural o innata es la primera en reaccionar frente a la proliferacin de agentes
patgenos y corresponde a las barreras fsico qumicas del cuerpo, como son las mucosas y la piel
(para la regin oral se incluye aqu la saliva). Estando la piel sin solucin de continuidad ser
prcticamente imposible que se produzca la penetracin bacteriana. En este sistema encontramos los
siguientes componentes:
-
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actividad fagocitaria; esto ocurre en etapas precoces con un movimiento de leucocitos desde la sangre
a la zona afectada por la infeccin, atrados por sustancias quimiotcticas; siendo los primeros en llegar
los polimorfos nucleares neutrfilos, los que luego de actuar se destruyen y con ello se liberan
sustancias que atraen luego a las clulas fagocitarias (monocitos y macrfagos).
La inmunidad especfica o adquirida se manifiesta como barreras inmunitarias cutnea y mucosa (tejido
linfoide asociado a mucoso), anticuerpos en las secreciones mucosas. En ella encontramos los
siguientes componentes:
-
Clulas: Linfocitos
La Inmunidad especfica se desarrolla contra toda sustancia extraa al organismo y recuerda cada
encuentro anterior con un microorganismo o antgeno, de manera que encuentros posteriores estimulan
mecanismos de defensa cada vez ms eficaces y por lo tanto especficos.
Amplifica los mecanismos protectores de la inmunidad natural, dirigiendo o centrando estos
mecanismos a los lugares de entrada del antgeno y de esta manera los capacita mejor para eliminarlo.
Por lo tanto es correcto decir que la inmunidad especifica se vale de la inmunidad natural para dar una
respuesta.
La inmunidad especfica a su vez se divide en:
Inmunidad celular: mediada por los linfocitos T, constituyendo la principal defensa contra infecciones
causadas por virus, hongos y por algunas bacterias (TBC), adems de la defensa contra neoplasias.
Inmunidad humoral: mediada por linfocitos B, los cuales al recibir estimulacin antignica se
transforman en clulas plasmticas e inician la secrecin de inmunoglobulinas.
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Por lo general una proliferacin de bacterias patgenas en su inicio es controlada por la inmunidad
humoral, y si de este modo no se soluciona se convierte en un proceso ms crnico que ser
controlada por la inmunidad celular y que es tambin responsable de enfrentar procesos infecciosos
causados por hongos, protozoos y virus.
INMUNOGLOBULINAS:
Son un grupo estructuralmente relacionado de betaglobulinas y gammaglobulinas producidas.
Tienen la capacidad de fijar especficamente ligandos, definidos como antgenos, y de interactuar
simultneamente con especificidad comparable con otras molculas y clulas, para iniciar las
reacciones biolgicas fundamentales.
Los antgenos son inmunoglobulinas que se producen como respuesta a un estimulo antignico
definido.
CITOCINAS:
Corresponden a mediadores solubles de accin breve.
Ejemplos:
Linfocinas.
Monocinas.
Polipeptidos.
Funciones generales:
1. Median la inmunidad natural.
2. Regulan crecimiento, activacin y la diferenciacin de linfocitos.
3. Activan las clulas de la inflamacin.
4. Estimulan la hematopoyesis.
Propiedades generales:
1. Inducen sus efectos de tres formas:
-
13
2. Median sus efectos unindose a receptores especficos de gran afinidad en las clulas dianas.
ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDAD
Son de enorme importancia en la induccin y regulacin de las respuestas inmunitarias.
La funcin fisiolgica principal en el desarrollo de la inmunidad mediada por clulas T, que se expresa
en la superficie celular. Consiste en unirse a los fragmentos peptdicos de las protenas extraas, a fin
de presentarlos a las clulas T especificas de antgeno.
Varios genes codifican antgenos de histocompatibilidad. Pero los que codifican los antgenos ms
importantes, como rechazo a transplantes se agrupan en el cromosoma 6. Este agrupamiento recibe el
nombre de complejo de histocopatibilidad mayor.
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m de largo,
dimetro promedio
m de ancho y 2
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ECOSISTEMAS ORALES
La cavidad oral est formada por un conjunto de tejidos, asociados a numerosos microorganismos,
constituyendo un ecosistema, Cuando este ecosistema est en equilibrio (salud) se denomina
EUBIOSIS y cuando est alterada ste equilibrio se denomina DISBIOSIS (enfermedad)
cantidad que uno se traga debido al fcil acceso de estas a la cavidad oral. Llegando a casos como
encontrar en la placa supragingival de 1011 1012 microorganismos x gr.
en el mismo individuo o nicho durante el da, debido a factores propios del hospedero (como higiene,
dieta, morfologa dentaria, flujo salival, fuerza de masticacin, etc.), o por la naturaleza propia de los
microorganismos (capacidad de adhesin), o por ltimo a factores fsico-quimicos (disponibilidad de
nutrientes, pH)
saalar que todo microorganismo conocido en relacin al hombre, a pasado por la cavidad oral, tanto
de forma transitoria como residente
Naturaleza de la Microbiota oral
Cocos Gram (+):
-
Streptococo viridans
o Streptococo mutans
o Streptococo sanguis
o Streptococo salivarius
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o Streptococo oralis
o Streptococo mitis
Cocos Gram ( - ):
-
Veillonella (anaerobia)
Actinomyces
Lactobacillus
Bifidobacterium
C. matruchotti
Rothia dentocariosa
Difteroides
Bacilos Gram ( - )
-
Prevotella
Porphyromonas
Fusobacterium
Capnocytophaga
Actinobacillus
Eikenella
Campilobacter
Haemophilus
Otros microorganismos
-
Espiroquetas comensales
C. albicans
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Mycoplasma spp.
Protozoos:
o Trichomonas tenax
o Entamoeba gingivalis
Flora residente o autctona: la propia del individuo, depende de los hbitos, de la ropa, etc.
Flora transitoria: se encuentra de paso, horas, un da o dos, pero que ha llegado al lugar de forma
accidental y que no es importante en el estado de normalidad del individuo y va a perderse pronto.
Temperatura
Humedad
Sustancias inhibitorias
Interferencia bacteriana: Entre bacterias, por que se ocupan los receptores y los nutrientes y los de
la flora residente son capaces de producir inhibidores para los transitorios. Hay productos
metablicos simples, productos txicos y bacteriocinas.
La presencia de flora residente estimula el sistema inmune para que se mantenga funcionando a
niveles ptimos, produce liberacin de IgA a las mucosa.
Proporcionar factores de crecimiento (Vit K) que pueden ser aprovechados por otras bacterias o por
nosotros.
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Apatgenas.
Comensales.
Mutualistas.
Patgenos.
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La flora residente generalmente son oportunistas y facultativos, los de trnsito son los patgenos y se
encuentran en muy baja cantidad.
Factores nutricionales
Fisico Quimica
o Humedad: Ya que facilita la absorcin de nutrientes y eliminacin de desechos
microbianos
o pH: el cual se mantiene dentro de los rangos que se denominan neutros (6,7 7,5),
aunque segn el tipo de alimentacin estos valores variaran
o Temperatura: Que se mantiene alrededor de los 37C
o Potencial Redox: Este es un factor que se presenta dentro un gran rango, que va desde
los 60 360 (positivo aerbico) hasta llegar entre los -200 -300 (anaerobiosis), estos
rangos dependen de:
19
20
Lactoperoxidasa (degrada el
Factores asociados
o Adhesinas: Moleculas presentes en bacterias y recpetores de la clula huesped, siendo
las adhesinas bacterianas y los receptores calulares.
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o Cationes: De esta manera facilita la unin de las moleculas bacterianas y por tanto lograr
una cadenas.
-
Tipos de AAC:
o Pelicula Adquirida: Es una pelicula inerte y amorfa sobre el diente, y sobre la cual se
colocarn las bacterias:
Presencia de glucano .
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CO2 debido al metabolismo de la gran mayoria de las bacterias, pero que para otras
le ayudan a su crecimiento, como las bacterias anaerobias (facultativas y estrictas).
Lactato es una fuente nutritiva para la Veillonella spp. (liberando Lactato) que es
liberada por Lactobacillus spp y Actinomyces spp.
Fuente exgena: Son todos los nutrientes que hacemos pasar a la boca, y por tanto,
dependiendo de esa dieta ser nuestra flora.
Metablicos: Producto metablico de uno, ser nociva para otras especies, tales como:
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Tipos de Ecosistemas (segn el tipo de materia orgnica que haya en cada uno de ellos).
Mucosa Recubre labios, paladar, mejillas y encas. Se forma de epitelio plano pluriestratificado
(con algunas variaciones), en que su continuidad se ve interrumpida en la salida de conductos
salivales, como por los dientes.
Superficies Dentales Areas colonizadas por bacterias capaces de unirse a la superficie dental y
sobre ellas se colocan las otras, que se constituyen supragingivalmente por la corona y
subgingivalmente por el cemento y dentina.
Surco Gingival Representa el origen del liquido gingival tiene nutrientes, humedad y no tiene
oxgeno, por lo que es un medio ptimo para bacterias anaerbicas y por tanto en la genesis de
procesos periodontales.
Saliva Es un liquido rico en nutrientes, azcar, por lo que proporciona medios de nutricin.
Pelcula Adquirida Es una capa amorfa, acelular constituida por la adsorcin de ciertas proteinas
y glucoproteinas en la superficie dental y sobre l comienzan a adherirse las bacterias. Es anterior a
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Dorso de la Lengua Se caracteriza por ser un organo musculoso y estar queratinizado. Genera
un ambiente favorable para los microorganismos en surcos y papilas linguales (en especial si hay
alteraciones como lengua geogrfica).
Ecosistemas Primarios
-
Mucosa A excepcin de las encas y labios, est casi exclusivamente colonizada por cocos
gram (+) anaerobios facultativos, especialmente Streptococo viridans.
o Labios Al ser la zona entre piel y mucosa se encuentra microbiota cutnea, como
Staphylococcus epidermidis y Micrococcus spp. adems se encuentra gran cantidad de
Streptococo viridans de la saliva y dorso de la lengua.
o Mejillas Predominio de Streptococo viridans, destacando los Streptococo mitis,
siguiendo en frecuencia Streptococo sanguis y salivarius.
o Paladar duro Microbiota muy similar a la mejilla.
o Paladar blando Microbiota propias de las vas respiratorias, como Haemophilus spp,
Corynebacterium spp, Neisseria spp, S. pyogenes y Streptococos viridans.
o Enca Relacion ntima con la placa supragingival y subgingival.
Dorso de la lengua Casi un 45% de la microbiota corresponde a coco gram (+) anaerobios
facultativos, destacando el Streptococo salivarius, le siguen los cocos gram ( - ) anaerobios
estrictos (aprox un 16%) con diversas especies de Veillonellas y bacilos Gram (+) anerobios
facultativos con 12% que es fundamentalmente los Actinomyces spp.
Superficie dentaria Segn la placa bacteriana asociada (ya sea Supragingival o Subgingival).
Surco Gingival Predominio en salud (sin distincion de tipos de placa) de cocos gram (+)
anaerobios facultativos (cerca del 50%), fundamentalmente Streptococo sanguis, mitis, oralis y
gordonii, y bacilos gram (+) anaerobios facultativos (cerca del 18%) como el Actinomyces spp.
Saliva Carece de microbiota propia, presenta un predominio de cocos gram (+) anaerobios
facultativos con 44%, cocos gram ( - ) anaeobios estrictos como Veillonella spp (15%), y bacilos
anaerobios facultativos gram (+) como Actinomyces spp (con 15%).
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Mucosa
Dorso
PSPG
Surco
Saliva
97%
67%
50%
67%
65%
95%
45%
37%
50%
44%
- 1%
4%
- 1%
4%
3%
Gram ( - ) aerobios
- 1%
2%
2%
- 1%
3%
- 1,5%
16%
12%
13%
15%
Bacilos
- 4%
33%
48%
32%
35%
- 1%
12%
40%
18%
15%
- 1%
2%
- 1%
- 1%
2%
- 1%
6%
- 1%
3%
7%
- 1%
5%
3%
6%
4%
- 1%
8%
3%
5%
7%
- 1%
1%
1%
Treponemas
S O Y O R O F A R IN G E
p to n o h e m o ltic o .
p h ilo c o a g ( - )
ro co co
y n e b a c te r iu m s p
s s e r ia s
to b a c illu s
lo n e lla
o q u e ta s
D ie n t e s
S t r e p t o . s a n g u is
S tre p to . m u ta n s
S t a p h ilo .m it is
A c t in o m y c e s
26
R in o y C o r o n a v ir
15% S . P yo g en es
S tre p to B h