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Artculo de revisin
Medicina basada en evidencias: el diagnstico desde la perspectiva de
la epidemiologa clnica. Conceptos bsicos
Nstor Medina Castro,* Ricardo Figueroa Damin,** Edgar Hernndez Andrade**,***
Nivel de evidencia: III
RESUMEN
La medicina basada en evidencias es un intento por acercar al clnico a conceptos bsicos en estas reas, para facilitar la comunicacin
entre investigadores. La finalidad de esta revisin es ofrecerle al gineclogo y obstetra los conceptos epidemiolgicos y estadsticos
fundamentales en el rea del diagnstico con la finalidad de mejorar su prctica clnica cotidiana. La primera parte de la revisin aborda
distintos aspectos del proceso de medicin diagnstica.
Palabras clave: medicina basada en evidencias, epidemiologa, diagnstico.
ABSTRACT
Epidemiology and statistics play an important role in clinical practice. Evidence based medicine is a systematic approach of basic concepts
in this areas. It offers a useful framework to enhance the physician ability in clinical research selection and in the same way improves
communication between researchers and clinicians. In order to improve patient care in obstetrics and gynecology, this review focuses in
general aspects of diagnosis from clinical epidemiology point of view.
Key words: Evidence based medicine, epidemiology, diagnostic.
RSUM
Evidence-based medicine est une tentative de rapprocher les concepts cliniques dans ces domaines, afin de faciliter la communication
entre chercheurs. Le but de cette tude est de fournir un gyncologue obsttricien et pidmiologiques et les concepts statistiques de base
dans le domaine du diagnostic pour amliorer leur pratique clinique quotidienne. La premire partie de ltude traite de divers aspects du
processus de mesure de diagnostic.
Mots-cls: mdecine fonde sur des preuves, de lpidmiologie, du diagnostic.
RESUMO
Medicina baseada em evidncias uma tentativa de aproximar os conceitos clnicos nestas reas, para facilitar a comunicao entre os
pesquisadores. O objetivo desta reviso fornecer um ginecologista e obstetra epidemiolgica e conceitos estatsticos na rea central do
diagnstico para melhorar a sua prtica clnica diria. A primeira parte da reviso aborda os diferentes aspectos do processo de medio
diagnstico.
Palavras-chave: medicina baseada em evidncias, epidemiologia, diagnstico
**
***
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Diagnstico
Asociacin
Causa
Consistencia
Tratamiento
Validez
Pronstico
Lmites de normalidad
rbol de decisiones
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LO IDEAL
Verdaderos negativos Verdaderos positivos
1,000
Punto de corte
20
10
Diagnstico y medicin
28
Sanos
Enfermos
LA REALIDAD
1,000
Punto de corte
Verdaderos negativos
Falsos negativos
10
Sanos
Verdaderos positivos
Falsos positivos
20
Enfermos
Proceso de medicin
Origen de la incertidumbre
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Error aleatorio
Error sistemtico
Medicin
Variable
Fenmeno
Validez
Interna
Validez
Externa
Sesgo de muestreo
Sesgo de medicin
Error aleatorio
Error sistemtico
Consistencia
Validdez
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Criterio
Cuando uno de los siguientes est presente: poblacin con espectro reducido, uso diferenciado del ER,
ER no cegado, diseo de casos y controles
NORMAL Y ANORMAL
En la prctica clnica, el mdico se enfrenta frecuentemente a los conceptos de normalidad y anormalidad.
Entenderlos es complejo porque no hay una definicin
o estrategia universal que explique todas las posibles
condiciones de normalidad que existen en medicina. Por
ejemplo, para una mujer que desea embarazarse lo normal
sera poder hacerlo y anormal no lograrlo. En cambio, para
una mujer que eligi un mtodo anticonceptivo definitivo, lo normal es no embarazarse y considerara anormal
estarlo. La percepcin general en pacientes y mdicos,
es que normal implica la ausencia de una enfermedad y
anormal su presencia. Sin embargo, esta interpretacin no
es correcta porque la verdadera actitud cientfica, y clnica,
no busca verificaciones a la impresin inicial, sino pruebas
cuyo acuerdo con esta impresin no la confirman, slo
aumentan su probabilidad, mientras que su desacuerdo la
hace improbable. Esto es especialmente cierto al abordar
problemas complejos, como los fenmenos clnicos donde
ISSN-0300-9041 Volumen 77, nm. 1, enero 2009
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APNDICE DE DEFINICIONES
Epidemiologa clnica: rea de la ciencia que usa mtodos epidemiolgicos y bioestadsticos para enriquecer el conocimiento clnico.
Medicina basada en evidencias: sistematizacin de
conceptos bsicos de la epidemiologa clnica que facilitan su comprensin.
Clnico: profesional de la medicina cuya actividad
principal es la atencin directa del paciente. Este contacto le permite desarrollar un marco conceptual llamado juicio clnico, indispensable en la generacin y
ejecucin del conocimiento mdico.
Intenciones clnicas: son las actividades principales
de un mdico al ejercer la actividad clnica. Las intenciones clnicas primarias son: el diagnstico, la causa,
el tratamiento y el pronstico.
Diseo: alude a la arquitectura interna del trabajo de
investigacin; como por ejemplo, el eje de los diseos
transversales, de casos y controles, de cohortes y el
ensayo clnico aleatorizado.
Poblacin: grupo de sujetos con caractersticas clnicas, geogrficas y temporales en comn.
Muestra: nmero variable de sujetos extrados de
una poblacin determinada. La representatividad de la
muestra, con respecto de la poblacin de la que fue
extrada, depende del mtodo de muestreo, que puede
ser probabilstico y no probabilstco.
Medicin: proceso de adquirir datos.
Variable: todo fenmeno mensurable, que caractersticamente vara de sujeto a sujeto. Las variables se
clasifican en cualitativas (nominales y ordinales) y
cuantitativas (discretas y continuas).
Eficacia: responde a la pregunta sirve?
Efectividad: responde a la pregunta es mejor que?
Eficiencia: responde a la pregunta es aplicable en
trminos de costo-beneficio?
REFERENCIAS
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IN MEMORIAM
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