Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Facultad de Estomatologa.

Departamento de Prtesis.

Actualizacin teraputica de los trastornos temporomandibulares

Dra. Indira Garca Martnez, 1 Dra. Zuilen Jimnez Quintana,
y Dr. Rolando Sez Carriera 4

Dra. Lourdes de los Santos Solana

RESUMEN
Se realiz una revisin bibliogrfica con el objetivo de actualizar las diferentes alternativas
teraputicas que se disponen por parte de los profesionales para el tratamiento de los
trastornos temporomandibulares, para lo cual los primeros esfuerzos estn encaminados al
alivio del dolor y al restablecimiento de la funcin, aunque previamente es necesario un
buen diagnstico y deteccin de los factores causales, enfatizando que el estrs es un
elemento primordial que se debe considerar. La existencia de variados enfoques
teraputicos para los trastornos temporomandibulares queda justificada por la
multifactorialidad de la etiologa; las 2 alternativas ms utilizadas son las frulas oclusales
y el tallado selectivo. Se prefiere la fisioterapia a la quimioterapia, como coadyuvante
teraputica de los trastornos temporomandibulares, ya que disminuye el peligro de
producir reacciones adversas. Solo se indicar el tratamiento quirrgico cuando han
fracasado los mtodos conservadores.
Palabras clave: trastornos temporomandibulares, tratamiento, alternativas teraputicas.

Las primeras referencias de la articulacin temporomandibular (ATM) de que se tienen

noticias provienen de Egipto, 3 000 aos a.n.e., haciendo solamente mencin a los
trastornos que produca sin entrar a considerar su etiologa.
En el siglo V, a.n.e., Hipcrates descubri un mtodo para reducir la dislocacin de la
mandbula, bsicamente igual al que se emplea en la actualidad.
Los anatomistas Vesalio (siglo XIV) y Jhon Hunter (siglo XVI) son los precursores de los
mtodos quirrgicos en la articulacin gracias a los extensos estudios anatmicos que
realizaron.
En 1918, Prentis, anatomista, en colaboracin con un dentista, Summa, empez a relacionar
los efectos de la falta de dientes con sobrecargas y atrofias de las estructuras de la
articulacin.
En 1920 los dentistas Monson y Wight, aplicaron este concepto a la sordera, refiriendo que
si se restablecieran las normales relaciones entre los maxilares, esta mejoraba.
Pero no fue hasta 1934 que estos conceptos adquirieron la debida atencin de mdicos y
estomatlogos, a partir de un artculo del Dr. James Costen, otorrinolaringlo, que

basndose en 11 casos, sugiri por primera vez que las alteraciones del estado dentario eran
responsables de diversos sntomas del odo.
1,2

A finales de los aos 30 y durante la dcada de los 40, se aplicaban dispositivos de

elevacin de mordida, que el mismo Costen haba sugerido y desarrollado por primera vez.
A finales de los aos 40 y durante la dcada de los 50, se empezaron a examinar con mayor
detenimiento las interferencias oclusales como el principal factor etiolgico de los
trastornos temporomandibulares (TTM).
En 1955 Schwartz inform que era capaz de delinear a partir de pacientes con supuesto
sndrome de articulacin, un grupo ms definitivo de individuos cuyos problemas estaban
caracterizados por movimientos mandibulares dolorosos y limitados, debido en su opinin
al espasmo de la musculatura masticatoria, y aplic el trmino de sndrome de disfuncin
doloroso de la ATM a estos trastornos. Los estudios de este autor produjeron la primera
desviacin principal del estrecho concepto mecnico de una etiologa oclusal, hacia una
implicacin ms amplia del sistema estomatogntico completo, as como hacia las
caractersticas psicolgicas del paciente.
3

La oclusin y, posteriormente, el estrs emocional, se aceptaron como los principales

factores etiolgicos durante los aos 60 y principios de los 70. Ms avanzada esta ltima
dcada, lleg nueva informacin relativa a las estructuras intracapsulares como
responsables tambin de los trastornos dolorosos a este nivel.
4

A partir del trmino sndrome de Costen, esta entidad fue recibiendo distintos nombres
como trastornos crneomandibulares, trastornos temporomandibulares y el sndrome de
disfuncin crneomandibular.
1

En la actualidad se hace innegable el estudio de los TTM, ya que a lo largo del tiempo, ha
resultado controvertido el tema de su denominacin, etiologa, diagnstico y tratamiento.
Es por ello que con el presente trabajo de revisin bibliogrfica pretendemos actualizar las
diferentes alternativas teraputicas que los profesionales tienen a su disposicin para el
tratamiento de los TTM.
GENERALIDADES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS TTM
Para llegar a un correcto tratamiento es necesario un buen diagnstico basado en un
detallado interrogatorio y examen fsico del paciente, que incluya la valoracin de los
factores etiolgicos. La multifactorialidad de la etiologa de los TTM justifica los variados
enfoques teraputicos existiendo una gran dependencia entre ellos. La mayora de las
investigaciones realizadas resaltan 3 factores etiolgicos fundamentales: las maloclusiones,
el estrs y los hbitos parafuncionales.
5

Los TTM para poder ser tratados con xito, debido a esta etiologa multifactorial, requieren
de una atencin multidisciplinaria (psiclogos, especialistas en terapia fsica, ortodoncistas,
protesistas, maxilofaciales, etc.), y en mltiples ocasiones tienen que trabajar con
profesionales de otras ramas de la salud como los ortopdicos, otorrinolaringlogos,
6-8

reumatlogos, neurlogos, que a menudo desconocen estas alteraciones, sus

complicaciones y el papel del estomatlogo en el tratamiento de las enfermedades
aparentemente no dentales para enfrentar con posibilidades de xito a los pacientes
aquejados de estos trastornos.
Se debe tener en cuenta que en muchas ocasiones el diagnstico realizado no es correcto,
por lo que lleva a un tratamiento parcialmente exitoso o no exitoso. Como los pacientes
pueden presentar uno o varios sntomas, son tratados mecnicamente, de acuerdo con el
motivo de la consulta, sin incluir el anlisis de los signos y sntomas que acompaan la
difusin. El paciente, a menudo, se ve obligado a recurrir durante perodos ms o menos
largo de tiempo a diferentes especialidades mdicas y estomatolgicas sin poder resolver su
problema, ya que la sintomatologa del sndrome dolor difusin es variable, y existe falta de
unidad de criterios entre los especialistas para imponer un tratamiento efectivo.
Antes de preocuparnos por la seleccin del mejor tratamiento, es importante detenernos y
reflexionar sobre la prevencin de los TTM, donde es fundamental el diagnstico precoz y
el control de los factores que contribuyen con estos. Siempre se ha de individualizar y
personalizar cada caso, pero en lneas generales y en funcin de dichos factores, tenemos
las siguientes opciones: tratamientos de ortodoncia en caso de maloclusiones dentarias,
evitar prdidas de los primeros molares permanentes, control de las interferencias oclusales
en revisiones peridicas y al concluir cualquier tratamiento estomatolgico, control del
bruxismo con placas de descarga nocturna, as como del estrs, ansiedad, depresin con
psicoterapia, relajacin, tratamiento psiquitrico y farmacolgico, estudio y tratamiento de
las alteraciones del sueo y modificacin de los hbitos posturales.
9

En aquellos pacientes en que los TTM ya estn instaurados, se recomiendan las siguientes
indicaciones: evitar las aperturas muy amplias de la boca, as como adelantar la mandbula,
masticar chicle, morderse las uas, debe colocarse poca cantidad de comida en la boca para
masticar, tener una higiene bucal adecuada, masticar por los 2 lados de la boca (mantener el
mismo lado habitual de masticacin), realizar ejercicios de relajacin muscular, eliminar
hbitos orales como fumar en pipa, no respirar por la boca, no apretar o rechinar los
dientes, evitar posiciones incorrectas del tronco, el cuello y la cabeza, evitar malposicin o
prdida de los dientes. En caso de que esto ltimo ocurra, rehabilitar lo ms pronto posible.
9-11

Cuanto antes se produzca la recuperacin de la funcin normal de la boca, menores sern

las repercusiones. Si dejamos que evolucionen estas alteraciones, ms serias y difciles de
recuperar sern las lesiones.
10,11

El tratamiento de los TTM es variado y a un mismo paciente pueden aplicarse varias

terapias. Por esta razn, se considera que el tratamiento es multimodal, dado por la gama de
estos que pueden ser combinados. En ocasiones con una sola terapia es suficiente, pero
generalmente va acompaada por ms de una modalidad de tratamiento.
12

En la mayora de los casos, los primeros esfuerzos estn encaminados al alivio del dolor y
el restablecimiento de la afeccin. Se debe trabajar sobre la base de la rehabilitacin, es
decir, restaurar la funcin normal de los msculos masticatorios y de la ATM, y lograr una

correcta relacin entre la oclusin y articulacin, adems del control de hbitos perniciosos.
13

Las diferentes opciones teraputicas pueden ser clasificadas en definitivas o de soporte. La

terapia definitiva altera, controla o elimina los factores responsables del desorden
funcional, principalmente los oclusales, y a su vez la terapia oclusal puede ser: reversible
(al retirarla retorna la condicin preexistente) e irreversible (altera la condicin oclusal
permanentemente). El objetivo de la terapia de soporte es aliviar la sintomatologa, por
lo que no es apropiada como terapia a largo plazo.
Podemos generalizar el esquema del tratamiento de los TTM por fases. Existe una
correspondencia entre las fases y las diferentes opciones teraputicas, como vemos a
continuacin:
1ra. fase: alivio del dolor -- terapia de soporte.
2da. fase: reposicionamiento condilar -- terapia oclusal reversible.
3ra. fase: reposicionamiento oclusal -- terapia oclusal irreversible.
1ra. fase: alivio del dolor
Se utiliza la terapia de soporte, que incluye varias opciones: medicamentosa, fisioterapia,
psicoterapia, laserterapia, acupuntura, magnetoterapia, entre otras.
12

Terapia medicamentosa:
El tratamiento masivo con quimioterapia no es solucin absoluta, sino que por el contrario,
provoca y aumenta el peligro de reacciones alrgicas y disfunciones bsicas. El mejor
medio consiste en las amplias posibilidades de la fisioterapia por sus formas diferentes de
actuar y por los resultados obtenidos. La electromedicina es mucho menos inofensiva que la
quimioterapia.
14

Dentro de los frmacos ms utilizados tenemos los siguientes: anestsicos locales,

analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos (sedantes, ansiolticos, antidepresivos y
relajantes musculares) e inyecciones de corticoides intrarticulares.
15

Fisioterapia:
-Cinesioterapia:

16

Es el conjunto de procedimientos dirigidos a la proteccin y recuperacin de las funciones

de estructuras mviles, mediante el empleo de propiedades profilcticas y teraputicas de
movimientos pasivos y activos.
Est indicada para la conservacin y aumento de la amplitud del movimiento articular,
correccin de defectos posturales y actitudes viciosas ya instaladas, recuperacin de
propiedades especficas de los msculos (trofismo, fuerza contrctil, resistencia a la fatiga),

relajamiento muscular, estabilidad articular, alivio del dolor, mejorar las condiciones
circulatorias, mejorar la percepcin y concientizacin corporal.
-Mecanoterapia:

16

Son aparatos protsicos o no utilizados para limitar o ampliar los movimientos

mandibulares. Pueden usarse conos roscables, los cuales poseen anillos de espiral mayores
en la base y disminucin en direccin al pice, con un apoyo para ser manipulado con el
objetivo de forzar una abertura de las arcadas. Tambin pueden usarse prendedores de ropa
o depresores linguales en cantidades crecientes unidos por bandas adhesivas. Existen
adems automovilizadores y gua sagitales.
-Masoterapia:

16

Conjunto de manipulaciones teraputicas en tejidos conjuntivos, basadas en movimientos y

presin, adaptada a caractersticas de cada regin a ser trabajada. Est indicada en perodos
subagudos, postraumticos osteoarticulares, musculares, luxaciones, sinovitis, en
condiciones inflamatorias subagudas y crnicos de las articulaciones y msculos, en
enfermedades vasculares perifricas y del sistema nervioso (neuritis y neuralgia) y en
cicatrices y contracturas.
Est contraindicado en traumatismos agudos de huesos, articulaciones y msculos,
padecimientos inflamatorios y erosivos de la piel, casos de fiebre, tumores y trombosis,
estadios agudos de neuritis y neuralgias, parlisis (existen tcnicas especficas para la
parlisis facial), y en enfermedades del sistema nervioso central con liberacin
extrapiramidal o piramidal.
-Electroterapia:

16

Es un recurso donde utilizamos ondas electromagnticas (ultrasnicas o corrientes

elctricas continuas, alternas, sinusoidales o exponenciales), con la finalidad de obtener
relajamiento muscular y mejorar las condiciones circulatorias e inflamatorias. Esta mejora
nos propiciar contracciones musculares de gran valor en la ejecucin de los ejercicios
musculares.

Ultrasonido:

Los ultrasonidos son una forma de termoterapia profunda, se suelen emplear a 3 MHz
logrando un valor medio de profundidad de 2,5 cm. Tienen el inconveniente de requerir
maquinaria y profesionales especficos.
17,18

No debe ser aplicado en ojos u odos, ni en ditesis hemorrgicas, neoplasia, zonas con
infecciones bacterianas, procesos supurativos o fases inflamatorias agudas, zonas
isqumicas; no debe haber presencia de metal en zona de aplicacin.
16

Ondas cortas:

16

Equipamiento que utiliza la corriente de diatermia (calor profundo) a travs de ondas de

alta frecuencia, produciendo ondas electromagnticas con complemento de ondas de 11m.
Por ser una corriente de alta frecuencia no estimula nervios sensitivos o motores, y no
existe ningn tipo de sensacin desagradable ni contracciones musculares. La corriente es
uniformemente alternada, sin peligro de quemadura qumica. La intensidad de la corriente
debe ser la suficiente para dar calor a los tejidos.
La utilidad y aplicacin de la diatermia pulstil en el dolor de la articulacin se muestran en
los resultados obtenidos en una investigacin donde est contraindicada en casos de
hemorragia, tromboflebitis, prdida de la sensibilidad cutnea, tumores, radioterapia. No
debe haber presencia de metal en las zonas de aplicacin.
19

Rayos infrarrojos:

16

Son ondas electromagnticas desde 4 millones hasta 77 000 A emitidos por un material
incandescente. Cuanto mayor sea la temperatura del cuerpo emisor, menor ser la amplitud
de los rayos emitidos. Cuando los tejidos absorben los rayos infrarrojos penetran hasta las
capas ms profundas de la dermis o hasta tejidos subcutneos. Los rayos infrarrojos ms
largos son absorbidos en la epidermis superficial.
No deben ser aplicados en regiones con flujos arteriales deficientes, ni en zonas con riesgo
de hemorragias. No es aconsejable una aplicacin en regiones con sensibilidad cutnea
anmala o donde se haya aplicado otro tipo de tratamiento radioactivo.

Tens (estimulacin elctrica nerviosa transcutnea):

16,20

Los estimuladores clsicos de TENS generan pulsos bifsicos cuadrados de duracin muy
reducida (seg) y de frecuencia variable entre 2 y 200 Hz. La estimulacin elctrica
transcutnea de las fibras alfa A mielinizadas, de acuerdo con la teora de la compuerta,
ocasiona una inhibicin de la transmisin de los impulsos dolorosos transmitidos por las
fibras delta A y por las fibras C no mielinizadas a nivel de la sustancia gelatinosa del asta
posterior de la mdula espinal y en niveles superiores del sistema nervioso central. Por otro
lado, basado en la teora del opiceo endgeno, la liberacin de endorfinas produce
analgesia al unirse con receptores especficos del sistema nervioso central.
Contraindicado en pieles con prdida de la sensibilidad cutnea y en pacientes con
marcapasos. No debe haber presencia de metales en zonas de aplicacin.
18

16

Corrientes diadinmicas:

21

Son de baja frecuencia y de impulsos semisinusoidales. Esta corriente tiene una accin
calmante manifiesta y algunos autores comparan su accin con la de la novocana,
considerndolas como "corrientes perifricamente anestsicas".

Corrientes galvnicas:

21

Llamadas tambin corrientes continuas. Producen calor, disociacin, iontoforesis,

endsmosis y cambio en la excitabilidad y conductibilidad del tejido tratado. Tiene accin
estimulante, bactericida y antiinflamatoria, produce hiperemia, vasodilatacin, aumenta el
tono muscular y es analgsico.
Ambas corrientes se han utilizado con xito en neuralgias, mialgias, artritis, periartritis,
poliartritis, atrofias musculares y articulares, espndilo artrosis, tendosinuvitis, bursitis,
epicondilitis, traumatismos, trastornos vasculares, parlisis, herpes zster, polineuritis,
poliomielitis, etc. Es decir, son ampliamente utilizadas por las especialidades mdicas, sin
embargo, son subutilizadas por la prctica estomatolgica.
-Termoterapia:

8,16,18

Genricamente consiste en el empleo del calor con finalidades teraputicas; es uno de los
mtodos ms divulgados y recomendados por los autores revisados y uno de los ms
antiguos de terapeuta fsica, con un nmero enorme de formas de aplicacin, siendo el agua
el vehculo ms econmico y sensible. La mayora de los autores coinciden en el empleo de
estas medidas teraputicas de forma coadyuvante con otras, tales como la terapia oclusal.
Indicadas en tensin muscular aumentada, crisis lgidas, procesos crnicos, problemas
articulares, espasmo muscular. Contraindicada en procesos agudos e infecciosos en
actividad, y en alteraciones neurolgicas.
-Crioterapia:

8,16,22

Empleo de bajas temperaturas con finalidades teraputicas. Se aplica travs de compresas

de hielo triturado o por la inmersin en agua a 0 C a travs de agentes de rpida
evaporacin (spray criognicos, ter etlico, pulverizaciones de cloruro de etilo, etc.).
Indicado en limitacines articulares postraumticas y posoperatorias, estados degenerativos
(por ejemplo: artritis reumatoidea), parestesias y parlisis faciales, relajamiento de espasmo
muscular, musculatura hipotnica, lesiones del sistema nervioso central y mdula espinal,
procesos dolorosos, agudos y subagudos, tumefaccin reciente sobre la ATM afectada.
Contraindicada en casos de hipersensibilidad al fro, circulacin deficiente, infecciones
renales y urinarias, enfermedades vasculares perifricas y contracturas acompaadas de
graves deficiencias.
0

16

16,18

Psicoterapia:
Al comprobar poca mejora en la fisioterapia y teraputica con aparatos, se hace necesario
consultar a terapistas, psiclogos clnicos y/o remisin al psiquiatra si los problemas del
paciente son ms complicados.
7,23

Muchos autores han obtenido buenos resultados al aplicar la terapia de relajacin por el
mecanismo de retroalimentacin en pacientes con TTM. Otros hacen alusin al uso de la
hipnosis
y a la autosugestin en la disminucin del dolor y el aumento de la actividad
funcional de la ATM y en la liberacin del estrs. El tratamiento por prctica masiva y el
condicionamiento aversivo son otras de las alternativas.
22

24,25

18

18,26

Laserterapia:
Es utilizada con resultados espectaculares en Estomatologa. El lser blando teraputico o
tambin llamado de baja potencia, puede ser utilizado en casos de inflamacin, dolor,
trastornos inmunitarios o de regeneracin tisular. Tiene importante accin analgsica y
bioestimulante.
27

28

Debemos ser muy cuidadosos en decidir la terapia en enfermos portadores de procesos

anarcoproliferativos y no debe ser aplicado en mujeres embarazadas, ya que estudios en
animales han demostrado teratogenicidad.
8

Acupuntura:
El papel de la acupuntura es de destacar en el tratamiento de los TTM. Puede constituir un
tratamiento de apoyo para aliviar la sintomatologa dolorosa y al mismo tiempo, un
tratamiento definitivo cuando el estmulo doloroso profundo es realmente la etiologa del
problema.
29

2da fase: reposicionamiento condilar

En esta fase se utiliza la terapia oclusal reversible, que tiene como objetivo ubicar o
reposicionar los cndilos en su posicin de relacin cntrica. Para esta terapia solemos
utilizar el J.I.G de Lucia y las frulas oclusales.
J.I.G. de Luca o desprogramador anterior:
Este dispositivo es de fcil fabricacin y se utiliza para obtener relajacin muscular
progresiva y rpida. Produce desoclusin posterior que conlleva a movimientos condilares
sin interferencias y reduccin de fuerzas y cargas articulares.
Frula oclusal:
Dispositivo que se interpone entre ambas arcadas dentarias, en el espacio interoclusal, y
modifica la oclusin de forma reversible. Las frulas pretenden una relajacin muscular con
el consiguiente reposicionamiento condleo. Se retiene en una de las arcadas. Es
conveniente usar frulas oclusales cuando se sospeche que la causa de los problemas del
paciente reside en la oclusin. Estas disminuyen o eliminan la tendencia al bruxismo,
protegiendo los dientes de la atricin y sobrecargas traumticas.
26

Las frulas oclusales son clasificadas de 2 maneras: por la accin que desempean en el
pacientelas cuales pueden ser permisivas o planas y directrices (recapturadoras del disco).
Por su constitucin fsica pueden ser: rgidas o blandas.
Las permisivas pueden ser de mordida anterior o posterior y superiores o inferiores. Se
elaboran de tal manera que permitan el libre movimiento de la mandbula en relacin con el
contacto con los dientes antagonistas; hacemos mencin de la frula con relajacin
muscular modelo Michigan.
30

Las frulas directrices obligan a obtener una posicin anterior necesaria mejorando la
relacin que existe entre el cndilo y el disco interarticular o menisco, en las fosas
articulares o cavidades glenoideas. Las ms utilizadas son las de reposicionamiento
anterior y las de tipo GELB.
30

31,32

3ra fase: reposicionamiento oclusal

Ya en esta fase utilizamos la terapia oclusal irreversible, con el objetivo de adaptar la
oclusin del paciente a la posicin "impuesta por las articulaciones", o sea, realizar las
modificaciones oclusales pertinentes para que los contactos dentarios durante la
funcin no desplacen las articulaciones de su relacin cntrica, lo que ya se haba
logrado en la fase anterior. Incluye varios procedimientos: operatoria dental, tallado
selectivo, ortodoncia, prtesis, ciruga maxilofacial (ciruga ortogntica).
El tallado selectivo es una tcnica que consiste en el desgaste de la estructura dentaria que
impide el establecimiento de una oclusin fisiolgica. En ocasiones es necesario el uso de
un ortodoncista para resolver maloclusiones dentarias u otros posibles problemas oclusales
que pudieran provocar o agravar los TTM. Otros pacientes pueden precisar de una
reconstruccin prottica para obtener una oclusin estable en armona con las dems
estructuras orofaciales o para solventar TTM.
33

19

Las indicaciones quirrgicas son pocas, solo cuando han fracasado los mtodos
conservadores y si existen signos radiogrficos articulares que lo justifiquen. Las tcnicas
ms usadas son: ciruga abierta, condilectoma alta, meniscoplastia, meniscectoma,
artrocentesis, artroscopia.
15,33

CONCLUSIONES

Se contina con el criterio que los primeros esfuerzos en el tratamiento de los

trastornos temporomandibulares estn encaminados al alivio del dolor y el
restablecimiento de la funcin.

Antes de la realizacin de cualquier tratamiento es necesario un buen diagnstico y

deteccin de los factores causales.

Existen en general variados enfoques teraputicos para los trastornos

temporomandibulares, lo cual est justificado por la etiologa multifactorial.

El estrs es un factor etiolgico importante a tener en cuenta en la terapia de los

trastornos temporomandibulares.

Las terapias basadas en la fisioterapia y en las tcnicas psicolgicas de modificacin

de conducta se estn teniendo en cuenta cada vez ms.

La quimioterapia no es solucin absoluta, aumenta el peligro de reacciones

adversas, por lo que la mayora de los autores prefieren la fisioterapia como
coadyuvante teraputica de los trastornos temporomandibulares, pues resulta un
mtodo conservador, inocuo y econmico.

Primero se aplicarn formas de tratamiento reversibles, como los desprogramadores

oclusales, y si fuese necesario se llevarn a cabo otras alternativas teraputicas de
mayor grado de irreversibilidad, como el tallado selectivo o las rehabilitaciones
oclusales prostodnticas u ortodnticas.

Las frulas oclusales y el tallado selectivo son las 2 alternativas teraputicas ms

realizadas entre los profesionales para el tratamiento de los trastornos
temporomandibulares.

El tratamiento quirrgico est indicado solo cuando han fracasado los mtodos
conservadores.

Summary
Updating on the treatment of temporomandibular disorders.
A literature review was made to provide updated information on the different therapeutic
alternatives at the disposal of dental professionals for the treatment of termporomandibular
disorders aimed at relieving pain and re-establish the functioning of the joint. However, it is
necessary to firstly make a good diagnosis and then detect the causative factors,
emphasizing that stress is a key element to be taken into consideration. The existence of
various therapeutical approaches for temporomandibular disorders is due to the multiple
factors present in the etiology; the two most used alternatives are occlusal splints and
selective carving. Physiotherapy is prefered over chemotherapy, as therapeutic coadjuvant
for temporomandibular disorders, because likely occurence of adverse reaction decreases.
The surgical treatment will be advised only in the event of failure of standard methods.
Key words: temporomandibular disorders, treatment, therapeutic alternatives.
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Recibido: 14 de julio del 2007. Aprobado: 2 de agosto del 2007.
Dra. Indira Garca Martnez. Facultad de Estomatologa. Ave. Salvador Allende y calle G,
municipio Plaza, Ciudad de La Habana. e-mail: zuilen.jimenez@infomed.sld.cu

Residente de II ao de Prtesis Estomatolgica.

Especialista de I Grado en Prtesis Estomatolgica. Profesora Instructora.
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Doctora en Ciencias Mdicas. Especialista de II Grado en Prtesis Estomatolgica. Profesora
Titular.
4
Especialista de II Grado en Prtesis Estomatolgica. Profesor Asistente.
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