Sunteți pe pagina 1din 29

Electrocardiografie

Consideraii generale privind anatomia i fiziologia cordului


Inima este localizat n mediastinul mijlociu, la nivelul toracelui i are forma unei
piramide triunghiulare sau de con turtit, culcat pe diafragm. Axul inimii este oblic dirijat n
jos, la stnga i nainte, astfel nct o treime din aceasta este localizat n dreapta fa de linia
median i dou treimi sunt localizate la stnga liniei mediene. Volumul inimii este asemntor
cu pumnul drept, avnd un diametru de aproximativ 11-12 cm, iar greutatea sa fiind de
aproximativ 250 g la femei i 275 g la brbai.

Structura extern a inimii


Transportul substanelor nutritive n ntreg organismul se realizeaz cu ajutorul vaselor
de snge care alctuiesc arborele vascular.
Vasele de snge se mpart n: mari (artere i vene), medii (venule i arteriole) i mici
(capilare).
n organism sngele se deplaseaz ntr-un circuit nchis, ntr-un singur sens, prin marea
circulaie (circulaia sistemic) i prin mica circulaie (circulaia pulmonar), acestea fiind
dispuse n serie i legate prin inim.

n marea circulaie (circulaia sistemic) se realizeaz transportul substanelor nutritive


i a oxigenului spre esuturi i organe, iar spre final, evacuarea celor reziduale de la acestea.
Aceasta ncepe de la ventriculul stng, prin artera aort care transport sngele cu O 2 i
substane nutritive spre esuturi i organe. La esuturi, prin capilare, sngele cedeaz oxigen
mpreun cu substane nutritive, se ncarc cu CO 2 i cu deeurile rezultate din metabolism,
apoi este preluat de cele dou vene cave (superioar i inferioar) care l transport n atriul
drept, unde ncepe circulaia mic.
n mica circulaie (circulaia pulmonar) se realizeaz transportul de snge neoxigenat
de la nivelul inimii la nivel pulmonar, unde are loc schimbul de gaze cu aerul atmosferic.
Aceasta ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care are rolul de a
transporta spre plmn snge cu CO2. Dup civa centimetri trunchiul pulmonar se mparte n
cele dou artere pulmonare care duc sangele cu CO 2 spre reeaua capilar perialveolar unde l
vor ceda alveolelor care l elimin prin expiraie. Sngele cu CO 2 este colectat de venele
pulmonare, care sunt n numar de dou pentru fiecare plmn i care sfresc n atriul stng.

Configuraia intern a cordului


Cordul este mprit n patru compartimente: 2 atrii (atriul drept - AD i atriul stng AS) i 2 ventriculi (ventriculul drept VD i ventriculul stng VS).
Atriile au o form aproximativ cubic, avnd o dimensiune mult mai redus dect a
ventriculilor. Acestea prezint cte o prelungire numit urechiue .
Atriile sunt alctuite dintr-un perete mult mai subire i mai neted dect al ventriculilor,
la nivelul lor sngele ajungnd prin intermediul venelor. Comunicarea dintre atrii i ventriculi
se realizeaz prin orificiile atrio-ventriculare.
La nivelul atriului drept se disting dou poriuni: poriunea sinusal (situat ntre cele
dou vene cave) i atriul drept propriu-zis, care are o musculatur aparte (mu chi pectina i).
ntre aceste dou poriuni se regsete creasta terminal, de la care pornesc muchii pectinai,
acetia identificndu-se la nivelul peretului lateral.
Spre anterior, atriul drept prezint o prelungire, auriculul drept, care are forma unui
cub.
Peretele medial (septal) este format din septul interatrial (septul care separ cele dou
atrii). La nivelul septului interatrial, n timpul vieii intrauterine, exist orificiul Bottalo prin

care cele dou atrii comunic ntre ele. Acest orificiu se nchide dup natere, prin apari ia
fosei ovale, care este nconjurat de un relief muscular (limbul fosei ovale).
Peretele superior prezint 2 orificii: orificiul de vrsare a venei cave superioare i
orificiul de intrare n auricul.
La nivelul peretelui inferior se regsesc orificiul de vrsare a venei cave inferioare (care
prezint valva venei cave inferioare - valva lui Eustachio), orificiul sinusului venos coronar
(care prezint valva sinusului coronar - valva lui Thebesius), iar n profunzimea ariei
triunghiului lui Koch (care se afl sub tendonul lui Todaro) se gsete nodulul atrioventricular
i poriunea incipient a fascicului lui Hiss.
La nivelul peretelui posterior se gsete o proeminen, numit creast terminal,
superior de aceasta gsindu-se nodulul sino-atrial.
Atriul stng are form ovoidal, mult mai pronuat dect cel drept, pere ii si find mai
groi i volumul mai mic. Acesta prezint un perete lateral care se continu prin intermediul
orificiului auricului stng cu cavitatea acestuia, un perete medial (septal) reprezentat de septul
interatrial i de un perete superior i unul inferior.
Ventriculele au o form piramidal triunghiular, avnd trei perei, o baz i un vrf.
Vrful acestora este localizat n apropierea vrfului inimii, la un centimetru mai sus i mai la
dreapta fa de aceasta, iar baza sa prezint 2 orificii, i anume orificiul atrioventricular drept i
stng. Fiecare dintre aceste orificii este prevzut cu valvula atrioventricular respectiv, ct i
cu orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept cu trunchiul
pulmonar. Fiecare orificiu arterial este prevzut cu 3 valvule semilunare (sigmoide), cu
aspectul unui cuib de rndunic.
Suprafaa pereilor ventriculilor prezint pe faa intern nite proeminene musculare
(trabecule carnoase), care sunt de 3 categorii :
- de ordinul I - muchii papilari, care au o form conic, prin baza lor adernd de pereii
ventriculilor, iar vrful oferind inserie cordajelor tendinoase care se prind pe valvule
atrioventriculare. Cordajele tendinoase mpiedic mpingerea valvulelor spre atrii n timpul
sistolei ventriculare. n ventriculul drept se gsesc trei muchi papilari, iar n ventriculul stng
doi :
-de ordinul II - acestea se inser cu ambele extremiti de pereii ventriculari, por iunea
mijlocie fiind liber intracavitar ;
- de ordinul III - acestea ader pe toat ntinderea lor de pereii ventriculari, fcnd
relief n interiorul ventriculilor.

Cavitatea ventricului drept poate fi imprita n 3 regiuni: o regiune de primire a


sngelui de la nivelul atriului drept, o regiune trabecular (localizat apical) i o regiune distal
(de evacuare, denumit i conus). Rolul primelor 2 regiuni este acela de a ncetini viteza
fluxului sangvin i de a participa la formarea structurii de rezisten a cordului.
Ventriculul stng este cavitatea cordului care prezint cele mai mari dimensiuni, avnd
forma unui con.
Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular.
.

Structura intern a inimii


Structura pereilor cordului
Din punct de vedere structural, cordul este alcatuit din 3 tunici, care pornind de la
exterior spre interior sunt :
Epicardul;
6

Miocardul;
Endocardul.

Structura pereilor inimii


Epicardul este foia visceral a pericardului seros, asigurnd netezimea suprafeelor
care vin n contact cu sngele circulant, deci de a mpiedica apariia frecrii n timpul
contraciilor ritmice ale cordului. Acesta acoper complet exteriorul inimii.
Miocardul este partea cea mai groas a peretelui inimii i avnd rolul de a pompa
sngele n arborele vascular. Acesta este alctuit din miocardul adult, de execuie (sau
contractil) i din miocardul embrionar, de comand (sau esutul nodal). Celulele musculare de
tip adult au rol n contracia inimii i cele de tip embrionar sunt implicate n generarea
automatismului cardiac.
Miocardul contractil(esutul contractil) alctuiete sistemul contractil al inimii, fiind un
esut muscular din punct de vedere morfologic, dar cu proprietile muchiului neted din punct
de vedere funcional (contracii automate i involuntare). Este alctuit din fibre miocardice de
lucru, care au rolul de a se contracta n momentul n care sunt stimulate.
Miocardul contractil formeaz muchi independeni pentru atrii (mai subiri i cu fibre
circulare) i muchi independeni pentru ventriculi (mai groi i cu fibre oblic spiralate). Aceti
muchi se inser pe inelele fibroase din jurul orificiilor atrioventriculare i arteriale, dar i pe
poriunea membranoas a septului interventricular.
esutul specific sau esutul excito-conductor confer automatismul miocardului, fiind
un esut muscular embrionar, specializat n generarea i conducerea impulsurilor excitatorii.
Principalele grupri de esut specific sunt prezentate n urmatoarea figura.

Principalele grupri de esut specific.

Nodulul sino-atrial (NSA), descoperit de Keith i Flack n anul 1906, este peacemakerul fiziologic al inimii i are forma unui triunghi isoscel cu vrful n jos, fiind plasat sub
epicard, n apropierea orificiului venei cave superioare. Acesta este alctuit dintr-o aglomerare
de celule nodale (P), care au funcia de a genera stimuli n mod ritmic, i celule de tip
intermediar, de tranziie (T), care au rolul de a conduce stimulii la miocardul atrial. Nodulul
sino-atrial are la om o grosime de aproximativ 2 mm i o lungime de aproximativ 2 cm. Acesta
are rolul de generator electric primar, impunnd ritmul fiziologic al btilor cardiace.
Nodulul atrio-ventricular (NAV), descoperit de Aschoff i Tawara n anul 1892, are o
form alungit i este plasat n partea inferioar a atriului drept, ntre septul interatrial i ostiul
atrio-ventricular, fiind alctuit din celule asemntoare cu cele din nodulul sino-atrial, la care
se adaug i celule de tip Purkinje, care au rol de conducere.
Nodulul atrio-ventricular nu genereaz stimuli n condiii normale (nu este centru de
automatism), avnd n general doar rolul de a conduce stimulii provenii de la nodulul sinoatrial, cu o ntrziere de 0,10 sec, oferind astfel posibilitatea desincronizrii activit ii
contractile atriale de cea ventricular, lucru util pentru umplerea cu snge a cavit ilor
ventriculare. n momentul n care NSA este lezat sau cile de legtur dintre cei doi noduli sunt
ntrerupte, celulele P din nodulul atrio-ventricular preiau funcia de pace-maker, pentru ntregul
cord, devenind astfel centru de automatism.
Fasciculul His (FH) pornete de la nivelul nodulului atrio-ventricular i se gsete la
nivelul poriunii membranoase a septului interventricular, unde are un trunchi comun, dup
care se mparte n dou ramuri: una dreapt i una stng, care coboar n ventriculul respectiv.
8

Reeaua Purkinje (RP) este alctuit din ramificaiile terminale ale fascicului His i are
rolul de a transmite impulsurile de contracie de la vrf la baz i de la endocard la epicard.
Reeaua Purkinje nu produce automatism.
Endocardul este foia endotelial care cptuete ncperile inimii. Aceasta trece fr
ntrerupere de la atrii spre ventricule, acoperind i valvulele, cordajele tendinoase i mu chii
papilari. n cazul n care endocardul ar fi lezat, s-ar forma cheaguri de snge n cavitile
inimii, ducnd la blocarea diferitelor artere.

Proprietile muchiului cardiac


Automatismul (funcia cronotrop)
Automatismul reprezint capacitatea esutului specific de a se autoexcita, astfel genernd
spontan i ritmic stimuli. Scoas din piept, inima continu s bat. Activitatea ntregii inimi
este comandat de centrul primar de automatism i anume de nodulul sino-atrial.
Din punct de vedere electrofiziologic, automatismul se poate explica astfel: n diastol
celulele nodale se depolarizeaz lent i continuu, descrcnd automat impulsuri de contrac ie,
deoarece nu pot menine un potenial membranar de repaus constant. n momentul n care se
atinge pragul de excitaie (-40 mV), se deschid canalele voltaj-dependente i se declan eaz un
potenial de aciune care se propag, declannd sistola. Depolarizarea diastolic i potenialul
de aciune difer n funcie de segmentul sistemului nodal n care sunt generate din cauza
fluxurilor specifice de ioni implicate.
Aceasta funcie este prezent la toate nivelurile esutului specific, dar cu ritmuri
diferite:
-70-80 impulsuri/min pentru nodulul sino-atrial, la acest nivel frecvena descrcrilor
fiind cea mai rapid. Activitatea cardiac este condus de acest nodul, n mod normal inima
batnd n ritm sinusal ;
-40-60 impulsuri/min pentru nodulul atrio-ventricular. n cazul n care centrul sinusal
este scos din funcie comanda inimii este preluat de nodulul atrio-ventricular care imprim
ritmul nodal (joncional) ;
-20-40 impulsuri/min pentru reeaua Purkinje si fasciculul His. Acest centru poate
comanda inima doar n cazul ntreruperii conducerii atro-ventriculare, imprimnd un ritm idioventricular.
9

Excitabilitatea (funcia batmotrop)


Excitabilitatea reprezint proprietatea muchiului cardiac n repaus de a rspunde la o
excitaie printr-o depolarizare (potenial de aciune), urmat de o contracie. Inima este
excitabil doar n faza de relaxare (diastol) i inexcitabil n faza de contrac ie (sistol).
Astfel, n timpul sistolei, inima se gsete n stare refractar absolut (orict de puternic ar fi,
stimulul nu are nici un efect).
a) Potenialul de repaus (PR) al fibrei miocardice - valorile potenialului de repaus
transmembranar variaz n celula miocardic n jurul valorii de -90 mV,

acestea fiind

demonstrate cu ajutorul microelectrozilor intracelulari.


b) Potenialul de aciune al fibrei miocardului ventricular - sub aciunea stimulilor
intrinseci (potenialul chimic de aciune propagate din sistemul excito-conductor automat) sau
extrinseci (mecanici, fizici, chimici), membrana fibrei miocardice iese din starea de repaus.
Apariia ntr-un punct al membranei celulare a unui stimul extern, care depete o
anumit valoare (prag de excitaie), determin ridicarea valorii diferenei de poten ial electric
peste o anumit valoare, denumit potenial de prag (PP), de aproximativ -60 mV. Aceasta
declaneaz un proces de activare recuperare a celulei, caracterizat prin circulaii ionice
transmembranare bine definite i oglindit de o variaie a diferenei de potenial pornind de la
valoarea PR pn la o valoare pozitiv (aproximativ + 20 mV) i ncheiat la PR, variaie
numit potenial de aciune (PA).
Potenialul de aciune cuprinde mai multe faze distincte pentru fibra miocardic:
Faza 0, numit depolarizare rapid (D) se datoreaz influxului rapid i masiv de Na +,
prin canalele voltaj-dependente activate n momentul n care sub aciunea stimulului membrana
se depolarizeaz la valoarea de prag (-55mV, -60mV). Membrana se depolarizeaz rapid,
potenialul trece n zona valorilor pozitive (+15, +30 mV) i se stabile te pentru 6-15 ms n
zona potenialului de echilibru al Na+ .
Faza 1- repolarizare rapid incipient (RI), n aceasta faz potenialul revenind rapid
spre valoarea 0.
Faza 2- repolarizare lent (RL), n aceasta faz depolarizarea se prelungete la un nivel
aproape constant, genernd platoul caracteristic cu o durat de aproximativ 100 ms.
Faza 3 -repolarizare moderat rapid (RR), care este de aproximativ 100-150 ms i
readuce potenialul membranar la valorile de repaus.
10

Faza 4- potenial de repaus - PR- fibra miocardic i menine valorile poten ialului de
repaus, la care a ajuns n urma repolarizrii finale.

Potenialul de aciune al fibrei miocardice


c) Potenialul de aciune al fibrei miocardului atrial - potenialele transmembranare
nregistrate cu microelectrozi n situ sau izolate difer de cele nregistrate n fibrele
miocardului ventricular. Durata potenialului de aciune e mai redus la valori sub 200 ms, din
cauza creterii rapide a permeabilitii pentru K+.
Fenomenele electrice ale activitii inimii. Electrocardiograma
Electrocardiograma reprezint nregistrarea potenialelor electrice generate de inim,
transmise la suprafaa corpului. Aceasta este o metod simpl, neinvaziv.
n funcie de zona de plasare a electrozilor de culegere, metodele electrocardiografice
pot fi directe sau indirecte.
- metodele directe constau n contactul direct cu esutul cardiac, fiind puin folosite n
practica clinic (exemple: ECG de suprafa, cu electrozii plasai direct pe suprafa a inimii,
ECG intracardiac, n care electrozii sunt plasai intracavitar, prin cateterism i ECG
11

intracelular, care se realizeaz cu microelectrozi, nregistrnd potenialul de aciune


transmembranar).
- metoda indirect, care presupune utilizarea electrozilor deprtai de inim (la
suprafaa corpului), metod care se utilizeaz permanent n practica clinic i anume
electrocardiografia.

Tehnica ECG poate fi imprit n trei principale categorii:


1. ECG de repaus care este nregistrat de la pacienii ambulatorii n repaus, pentru
stabilirea rapid a strii cardiace a pacienilor sau a monitorizrii efectelor tratamentelor.
2. ECG de efort este nregistrat de la pacienii care efectueaz o anumit activitate
(predefinit), pentru evidenierea prezenei sau absenei unei boli coronariene.
3. ECG pentru monitorizarea aritmiilor este nregistrat de la pacienii n stare critic n
uniti de supraveghere intensiv sau pentru pacienii ambulatorii, n scopul deteciei aritmiilor.
Prima electrocardiogram a fost realizat n anul 1887, de fiziologul britanic Augustus
Desire Waller cu ajutorul unui electrometru capilar. Acesta a realizat lucrarea Demonstraiile
pe om a forelor electroneotrice care nsoesc btile inimii. nainte de aceast dat, existen a
curenilor electrici care circul prin inim, fiind responsabili de activitatea musclar cardiac,
fusese dovedit de experimentele neurofiziologului italian Carlo Matteuci, n anul 1842. n
anul 1903 olandezul Willem Einthoven a pus bazele electrocardiografiei moderne, acesta
introducnd n practica galvanometrul cu coard, utilizat pn la nlocuirea sa cu oscilograful
cu amplificatori, n anul 1930.
Electrocardiograful msoar diferenele de potenial i le reprezint grafic pe hrtie
sub forma unor curbe rezultate prin deplasarea hrtiei cu o vitez constant (25 mm/s) n timp
12

ce penia inscriptoare se mic n sus i n jos n funcie de diferen a de poten ial msurat n
diferitele momente. nlimea (amplitudinea) curbelor trasate este etalonat la 10 mm/mV (o
diferen de potenial de 1 milivolt este reprezentat printr-o curb cu nlimea de 10 mm). Pe
fiecare nregistrare ECG se menioneaz viteza de deplasare a hrtiei (n general avem 25
mm/s, dar uneori poate fi i 10 sau 50 mm/s) i se traseaz o und dreptunghiular cu nl imea
de 10 mm, care reprezint diferena de potenial de 1 mV. Pe orizontal 1 mm reprezint o
durat de 0,04 s, iar o secund reprezint 25 ptrate mici (25 mm).
Electrocardiografele sunt formate din:
1. sistem de preluare a semnalului electric (electrozi);
2. un sistem de filtrare-amplificare a semnalului preluat;
3. un sistem de redare-nregistrare, utiliznd osciloscoape catodice i/sau nregistratoare
poteniometrice pe hartie.

Blocul de recoltare, BR, cuprinde electrozii amplasai pe corpul subiectului i firele de


legtur. Repetorii de intrare, RI, asigur o impedan de intrare mare. Selectorul de derivaii,
SD, selecteaz una dintre derivaiile realizate. Generatorul de semnal de test, GST, furnizeaz
un impuls dreptunghiular de 1 mV, utilizat pentru etalonare. Preamplificatorul diferenial, PAD,
realizeaz o prim amplificare a semnalului util. Blocul de izolare, IZO, asigur izolarea
galvanic a circuitului de pacient fa de restul echipamentului. Blocul de amplificare i
filtrare, A+F, realizeaz amplificarea (reglabil n trepte i continuu) necesar comandrii
blocului urmtor, ncadrarea semnalului n banda de frecvene semnificativ (0,05 Hz ... 250
Hz) i rejecia zgomotului (filtrare oprete - band pe 35 Hz ... 40 Hz pentru rejecia
artefactelor musculare, filtru ac pe 50 Hz pentru rejecia reelei). Osciloscopul, OSC, respectiv
nregistratorul grafic, IG, permit vizualizarea, respectiv nregistrarea pe hrtie a traseului ECG.
13

Mai poate exista o cale de nregistrare digital a semnalului (CAN + C). Se mai reprezint i
alimentarea (SA + SIZ).
Monitorul cardiac permite achiziia semnalelor electrice generate de cord i
vizualizarea lor n coordonate amplitudine - timp, de obicei de lung durat. De asemenea,
monitorul permite i calculul ritmului cardiac instantaneu i alarmarea n cazul depirii
parametrilor normali. De multe ori, monitorul permite i achiziia de ali parametri fiziologici
(ritm respirator, temperatur, presiune sanguin etc.). Aparatul afieaz unul sau mai multe
semnale achiziionate, ritmul cardiac instantaneu i valorile altor parametri msurai; alarmeaz
optic i acustic depirea intervalului normal de valori (de obicei prestabilit). Monitorul cardiac
se amplaseaz lng patul pacientului sau este portabil. Principalul merit al unui monitor este,
pe lng afiarea semnalelor msurate, msurarea principalilor parametri (printre care i ritmul
cardiac) i alarmarea n cazul limitelor prestabilite de ctre medic. Schema bloc de principiu a
unui monitor cardiac (pentru o singur derivaie) este prezentat n urmatoarea figura. Partea
de intrare este asemntoare cu cea a unui electrocardiograf. Blocul de recoltare, BR, cuprinde,
de obicei, o pereche de electrozi plasai pe partea anterioar a toracelui, precum i firele de
legtur spre circuitul de intrare al monitorului. Monitorul conine circuite de protecie, CP,
pentru a-l proteja de impulsurile de defibrilare aplicate pacientului. Urmtorul etaj este un
amplificator standard pentru biosemnale, A, de obicei cu o band de trecere mai ngust dect
cea utilizat la electrocardiograful standard. Dup preamplificatorul de semnal se amplaseaz
circuitul de izolare galvanic a pacientului, IZO. Semnalul este aplicat direct unui osciloscop,
OSC, pe care se poate vizualiza semnalul ECG ca i pe un electrocardioscop. Monitoarele
moderne conin uniti de memorie, care permit afiarea semnalului fr flicker sau fading. De
asemenea, pot nghea imaginea pe ecran, pentru o mai bun vizualizare i interpretare. Un
monitor care conine doar aceste blocuri se numete cardioscop i este utilizat, n general, n
slile de operaie. Semnalul mai poate fi aplicat i unui nregistrator grafic, IG. Dac medicul
dorete o nregistrare permanent a semnalului monitorizat sau a unor evenimente particulare,
el poate aciona comutatorul K1 pentru a comanda pornirea / oprirea nregistrrii. Semnalul
poate fi aplicat i unei bucle de memorare, BM, care ntrzie semnalul cu aproximativ 15 s.
Dac se dorete o nregistrare a evenimentelor ECG care au condus la o aritmie sever, la
observarea apariiei acesteia, medicul acioneaz comutatorul K2. Prin aceasta, se comand
pornirea nregistrrii cu aproximativ 15 s nainte de observarea evenimentului. Semnalul mai
este aplicat i unui cardiotahometru, CTM, care msoar ritmul cardiac instantaneu i l
afieaz (AR). Circuitele de alarmare, AL, compar ritmul instantaneu cu limitele minim i
maxim prestabilite i alarmeaz sonor i vizual ieirea din domeniul normal. Uneori, circuitele
14

de alarmare pot comanda automat i pornirea nregistrrii prin intermediul buclei de memorare,
ceea ce permite determinarea cauzelor modificrii ritmului normal.

Utilizarea computerelor n unitile de terapie intensiv ofer o serie de avantaje:


analizoarele ECG automate pot recunoate aritmiile cardiace de diferite tipuri i pot
determina frecvena apariiei acestora;
computerele pot determina evoluia diverilor parametri monitorizai i i pot corela
cu diferitele msuri terapeutice aplicate anterior;
ele mai pot nregistra o serie de alte informaii referitoare la pacient, ceea ce
simplific activitatea personalului medical;
toate informaiile legate de pacient pot fi utilizate la crearea unei baze de date.
Disponibilitatea microcomputerelor a fcut posibil combinarea monitorizrii pacienilor
ambulatorii cu detecia aritmiilor cardiace. Multe monitoare cardiace sunt conduse de
microcomputere. Schema bloc a unui monitor cardiac computerizat este prezentat n figura
urmatoare.

15

Dup intrarea standard i preamplificarea semnalului ECG (A), se efectueaz


digitizarea acestuia, prin intermediul unui circuit de eantionare i memorare i a unui
convertor analog-numeric (CAN). Frecvena de eantionare depinde de tipul de aplicaie i de
productor i este n domeniul 250 Hz 1.000 Hz. n principal, microcomputerul (C)
ndeplinete dou funcii: de management i de analiz a datelor. Prima funcie se refer la
circulaia informaiei ntre diversele blocuri ale monitorului, cum ar fi discul de arhivare pentru
memorarea anumitor evenimente (DA), imprimanta (I) i interfaa operatorului tastatur i
monitor (IO).
A doua funcie se refer la adevrata analiz ECG i include: reducerea artefactelor,
identificarea componentelor electrocardiogramei, determinarea ritmului cardiac, clasificarea
ciclurilor cardiace, identificarea aritmiilor. Microcomputerul este controlat de programul stocat
ntr-o memorie ROM (ROM), ceea ce permite modificarea funciilor monitorului, fr a
interveni asupra hard-ului. Stocarea temporar a semnalelor utilizeaz o memorie RAM
(RAM). Aceste monitoare conin i un bloc de conectare la reea (CR), putnd fi integrate n
reeaua informatic a spitalului. Monitorul cardiac se amplaseaz, n general, lng patul
pacientului. El poate lucra independent sau poate fi cuplat la o central de supraveghere
(monitorizare). Aceasta poate fi cuplat, la rndul ei, la un centru de procesare a datelor.
Schema bloc de principiu a unui astfel de sistem cuprinde (figura 2.9): electrozii amplasai pe
corpul subiectului (E); traductoarele care permit msurarea altor parametri, neelectrici (T);
monitoarele de pat conectate la central (MPi); un multiplexor al datelor de la cei n pacieni
(MUX); CAN este un convertor analog / numeric (poate fi inclus n MPi); STP reprezint un
sistem de transmisie spre centrul de prelucrare; CP reprezint centrul de prelucrare i arhivare a
datelor; STS reprezint un sistem de transmisie spre centrala de supraveghere; CNA este un
convertor numeric / analog (poate lipsi); CS este centrala de supraveghere.

16

Semnalele culese de electrozi i traductoare de la fiecare pat sunt multiplexate, dup


care sunt transmise centralei de supraveghere i, dup conversie n form digital, sunt
transmise centrului de prelucrare. Acesta proceseaz datele primite i returneaz centralei de
supraveghere rezultatele analizei. Personalul medical are acces simultan i la informaia
primar, i la cea procesat, pentru toi cei n pacieni .
Pentru nregistrarea diferenelor de potenial din inim se utilizeaz electrozi care se
aplic pe corpul pacientului n locuri stabilite convenional (pe membre i pe torace). Pentru a
se putea detecta sensul deplasrii sarcinilor electrice, din doi electrozi unul este ntotdeauna
pozitiv (cu semnul +) i cellat este ntotdeauna negativ (cu semnul -). Direc ia de deplasare a
sarcinilor electrice se numete vector, astfel c o sarcin care se deplaseaz spre vectorul (+) va
duce la apariia unei curbe pozitive pe traseul ECG, orientat convenional n sus i o sarcin
care se ndeprteaz de electrodul + (sau se aproprie de -) va produce o unda negativ,
orientat convenional n jos.
Pentru optimizarea contactului electric ntre piele i electrozi se aplic pe fiecare
electrod o cantitate mic de gel, cu proprieti de conductor electric.
O electrocardiogram poate depista eventuale aritmii, mrimea volumului inimii, urme
ale unui infarct, un flux sanguin deficitar la nivelul inimii (ischemie), o problem a
pericardului (pericardita), perei ngroai ai atriilor i ventriculilor, efectele secundare ale unor
medicamente, cauzele unei respiraii ngreunate (dispneea) sau dezechilibre electrolitice care
pot fi provocate de nivel (prea mic sau prea mare) de calciu i potasiu din organism.
Deci, electrocardiografia este posibil datorit faptului c organismul uman se
comport ca un volum-conductor, n interiorul cruia se afl o surs de poten ial variabil
17

(muchiul cardiac), care genereaz un cmp electric variabil, care poate fi nregistrat cu
electrozi plasai la suprafa.
Activitatea electric a muchiului cardiac i are originea la fenomenele electrice de
depolarizare i repolarizare membranar ale fibrelor musculare cardiace. n orice moment al
activitii sale, miocardul este alctuit din 2 tipuri de fibre:
-fibre depolarizate, a cror suprafa este electronegativ;
-fibre neactivate, cu polaritate membranar de repaus, a cror suprafa e
electropozitiv.
Teoriile care au la baz fenomenele electrice care se produc la nivelul membranelor
fibrelor cardiace sunt :
- Teoria undei monofazice ;
- Teoria dipolului ;
- Teoria undei vectoriale ;
Teoria undei monofazice
Dac se nregistreaz evenimentele electrice n stare de repaus, dezactivarea sau
repolarizarea, cu un electrod plasat la capetele celulei rezult o curb numita monofazic. n
cazul n care se nregistreaz n acelai timp evenimentele electrice, dar la ambele capete se
obin dou curbe monofazice identice, dar decalate n timp din cauza faptului c procesul de
activare i repolarizare ajunge greu la captul distal al celulei.
La nivelul cordului avem procese de depolarizare i repolarizare, care se nscriu ca
unde difazice. Aceast und difazic se obine prin plasarea electrodului la suprafaa astfel
ncat s culeag simultan evenimentele care se petrec la ambele capete. n cazul plasrii celui
de-al treilea aparat de msur, aparatele de la extremiti vor nregistra unde monofazice, iar
cellalte unde difazice. Aplicnd un stimul la captul de nceput, zona ncepe s se
depolarizeze (la captul distal unda nu a ajuns nc), iar electrozii de suprafa sesizeaz
diferena de potenial. La un moment dat celula este activat.
La captul la care a nceput activarea ncepe procesul de revenire, acest proces nu a
ajuns nc la captul distal i nu se mai nregistreaza diferen a de potenial. Procesul de
repolarizare a nceput i tendina de revenire este nregistrat de aparat, iar electrozii
nregistreaz o deflexiune negativ. La captul distal se continu revenirea sa, iar ambii
electrozi de suprafa nregistreaz o curb difazic, iar cei de la ambele capete (distal i
proximal) nregistreaz o und monofizac.
18

Teoria dipolului electric cardiac


Dipolul reprezint un cuplu de sarcini electrice: una pozitiv si una negativa. Waller i
Craib, fondatorii teoriei dipolului, au comparat cmpul electric creat de un dipol artificial ntrun mediu conductor cu cmpul electric generat de miocard.
Fiecare moment al activitii cardiace este caracterizat printr-un dipol unic momentan,
generator al unui cmp electric caracteristic. Astfel, n timpul activitii cardiace, propagarea
undei de excitaie din aproape n aproape face ca n fiecare moment s coexiste, n condi ii de
proximitate, fibre depolarizate (electronegative) i fibre polarizate (electropozitive), alctuind
toi atia dipoli microscopici individuali. Sumarea acestori dipoli pariali determin apariia
unui dipol unic momentan, format din ansamblul fibrelor depolarizate n momentul respectiv,
n opoziie cu ansamblul fibrelor polarizate n acelai moment.
Orice dipol are o serie de caracteristici proprii :
- centrul electric, care este reprezentat de cele dou puncte de sarcin maxim i opus,
care formeaz cmpul electric ;
- axul dipolului, care este reprezentat de linia care unete cele dou puncte ale centrului
electric i pe direcia cruia se exercit diferena de potenial maxim ;
- liniile izo-(echi) poteniale sunt liniile, sau sferele concentrice care unesc punctele
care n fiecare cmp electric au poteniale egale; valoarea potenialului scade odat cu creterea
distanei fa de centrul electric ;
- liniile de for, perpendiculare pe liniile izopoteniale, indic sensul exercitrii forei
electromotoare n cmpul electric ;
- linia de potenial zero, care este perpendicular pe axul dipolului la jumtatea distanei
dintre cele dou puncte, reprezint ansamblul punctelor de potenial zero i separ cele dou
cmpuri electrice.

19

(a) cmpul electric creat de dipolul cardiac


(b) curbele descrise de vrful vectorului cardiac n ciclul cardiac
Teoria vectorial
Teoria vectorial are la baz principiul de reprezentare grafic a dipolilor sub forma
unor vectori care sunt caracterizai prin: punct de origine, sens, direcie i mrime.
Dipolul unic momentan cardiac, rezultat prin sumarea diferenelor de poten ial
miocardice instantanee, se caracterizeaz prin direcie (direcia aplicrii forei electromotoare
maxime, generat de diferena maxim de potenial), mrime (valoarea diferenei de potenial
maxime sumate) i sens (sensul de aplicare a diferenei maxime de poten ial de la spre +).
Aceste caracteristici pot fi reprezentate printr-un vector momentat global. n timpul activit ii
cardiace, numrul i orientarea variaz continuu. Aceast variaie poate fi reprezentat de un
vector global cardiac, care variaz continuu ca sens, mrime i direc ie, nregistrarea varia iilor
vectorului electric global cardiac formnd ECG. Aspectul ECG variaz n funcie de modul de
culegere al potenialelor propagate (derivaia ECG).
Vectorul cardiac este studiat prin proiecii, ntr-un sistem de trei planuri ortogonaleplanuri fundamentale :
- frontal-xOy ;
- transversal-xOz ;
- sagital-yOz.

20

Planurile fundamentale
Derivaiile reprezint raportul spaial ntre 2 puncte n care se plaseaz electrozii de
culegere, acest raport determinnd caracterul nregistrrii fenomenelor electrice n derivaia
respectiv. Din punct de vedere grafic fiecarei derivaii i corespunde un ax, cruia i se atribuie
convenional un sens. Astfel, axul unei derivaii sau linia derivaiei este o dreapt care une te
cele 2 puncte de nregistrare. Orice derivaie are un sens pozitiv i unul negativ.
Derivaiile pot fi:
- directe (electrozi plasai direct pe / n inim);
- indirecte (electrozi plasai pe suprafaa corpului).
- frontale (n planul xOy);
- transversale (n planul xOz);
- sagitale (n planul yOz).
- ale membrelor (electrozii sunt aplicai pe membre, potenialul este acelai, indiferent
de punctul de aplicare al electrodului pe membru);
- ale toracelui (electrozii sunt aplicai pe torace, potenialul depinde de punctul de
aplicare al electrodului).
n mod frecvent se utilizeaz 12 derivaii i anume: 3 derivaii standard - DS (bipolare,
n care ambii electrozi sunt exploratori, culegnd diferena de poten ial- DI, DII, DIII), 3
derivaii unipolare ale membrelor DUM (n care doar un electrod este explorator, aVR,
aVL,aVF) i 6 derivaii precordiale sau toracice (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
21

nregistrarea unei electrocardiograme (modul de plasare a electrozilor, care sunt conectai la


electrocardiograf prin fire conductoare)
Pentru derivaiile membrelor electrozii se plaseaz pe membrele superioare deasupra
articulaiei pumnului, iar pe membrele inferioare deasupra gleznei (Fig. I.8.). n cazul
amputaiilor, electrozii se vor plasa ct mai aproape de torace, la originea membrului respectiv.
Pe membre se plaseaz n total 4 electrozi, i anume doi pe membrele superioare i doi pe
picioare. Piciorul drept este folosit pentru mpmntare (potenial constant).
Derivaiile standard (numite derivaiile Einthoven - au fost introduse n practic n anul
1908 sub denumirea de derivaiile I,II i III) nregistreaz diferenele de potenial msurate la
nivelul membrelor, astfel :
- DI membru superior drept (-) membrul superior stng (+), msoar diferena dintre
potenialul braului stng (VL) i cel al braului drept (VR) ;
DI=VL-VR ;
- D2 membru superior drept (-) i membrul inferior stng (+) msoar diferen a dintre
potenialul gambei stngi (VF) i cel al braului drept (VR)
DII=VF-VR ;
-D3 membru superior stng (-) i membru inferior stng( +) msoar diferen a dintre
potenialul gambei stngi (VF) i cel al braului stng (VL)
DIII=VF-VL ;

22

Derivaiile standard
Derivaiile standard sunt orientate astfel nct depolarizarea ventricular s produc la
subieci normali o deflexiune pozitiv n toate derivaiile. Polaritatea electrozilor a fost stabilit
de Einthoven, astfel nct n cazul n care cmpul pozitiv al dipolului cardiac cuprinde umrul
stng, s produc o deflexiune pozitiv n derivaia I, iar dac se orienteaz spre membrul
inferior stng, s produc o deflexiune pozitiv n derivaiile II i III.
Cele trei derivaii standard reprezint un circuit nchis, n care se poate aplica legea lui
Kirchhoff (legea a II-a a circuitelor), care devine : I-II=0 sau II=I+III. De aici avem regula lui
Einthoven care spune c diferena de potenial nregistrat n derivaia a II-a este egal cu suma
potenialelor nregistrate simultan n celalalte derivaii.
Datorit faptului c circuitul electric reprezentat de inim-organism, prin care se
transmit fenomenele electrice cardiace la suprafaa corpului, este foarte complex (aceasta
complexitate se datoreaz sarcinilor electrice generate care se deplaseaz prin inim nmod
spaial i temporal, conductibilitatea electric a diverselor esuturi este neuniform, iar
distanele dintre electrozi i inim sunt variabile), Einthoven a propus un circuit echivalent,
simplificat, cunoscut sub numele de triunghiul Einthoven, care a devenit baza teoriei
derivaiilor. Utilizarea sa presupune cteva aproximri fizice i geometrice, cum ar fi rdcina
membrelor: superior stng i inferior stng constituie vrfurile unui triunghi echilateral.
Activitatea electric a inimii n orice moment poate fi reprezentat printr-un vector cu
baza n centrul triunghiului.
Inima i membrele se afl n acelai plan frontal, care ar mpr i corpul n dou
jumti egale.
Conductibilitatea electric a corpului este omogen. Membrele se comport ca ni te
conductori liniari i din acest motiv plasarea electrozilor la rdcina lor, sau oriunde pe
lungimea liniar, nu induce diferene.
23

n locul triunghiului lui Einthoven se mai utilizeaz sistemul triaxial Bayley(1943),


realizat prin translaia laturilor triunghiului lui Einthoven n centrul acestuia. Acesta este
utilizat pentru stabilirea axei electrice a inimii.
Electrozii se poziioneaz pe membre conform unui cod al culorilor. Astfel, electrodul
rou se amplaseaz pe antebraul drept, electrodul galben pe antebraul stng, electrodul verde
pe gamba stng i electrodul negru pe gamba dreapt (acesta fiind un electrod suplimentar
utilizat pentru stabilizarea traseului).
Derivaiile unipolare ale membrelor se obin prin aplicarea electrodului pozitiv pe unul
din membre (la nivelul vrfurilor triunghiului lui Einthoven), electrodul negativ fiind ob inut
prin unirea contactelor celorlalte dou membre.
Aceste derivaii culeg diferenele de potenial n plan frontal.
Pentru formarea electrodului indiferent, Wilson a luat drept baz teoretic legea I a lui
Kirchoff, conform creia suma algebric a intensitilor curenilor dintr-un nod de circuit este
egal cu zero. Pentru a simula nodul, Wilson a construit o born central, din conductorii
membrelor neexplorate i apoi a fcut legtura acesteia la polul negativ al galvanometrului. Se
consider c, la nivelul bornei centrale, potenialul electric este apropiat de zero.
Reguli de formare:
- electrodul explorator este plasat pe rnd pe braul drept (R), pe bratul stng (L) i pe
piciorul stng (F) i se leag ntotdeauna la borna pozitiv a galvanometrului;
- electrodul indiferent este plasat n borna central, unde potenialul electric este
apropiat de zero i se formeaz prin unirea membrelor neexplorate n acea derivaie i
scurtcircuitarea membrului explorat.
Orice derivaie unipolar care utilizeaz borna central pentru electrodul indiferent este
notat cu V. Deci, derivatiile unipolare ale membrelor sunt: VR, VL, VF.
Deoarece derivaiile unipolare ale membrelor sunt amplificate (potenialele culese sunt
prea mici), denumirea prescurtat a acestor derivaii include un a. Prin urmare, cele 3
derivaii unipolare ale membrelor sunt:
- aVR (derivaie amplificat cu born central a braului drept);
- aVL (derivaie amplificat cu born central a braului stng);
- aVF (derivaie amplificat cu born central a piciorului).
Cele trei derivaii sunt : aVR, aVL, aVF, a fiind de la faptul c deriva iile sunt
amplificate iar L,R,F sunt prescurtri n limba englez de la right arm (bra drept), left arm
(bra stng), feet (picioare) corespunztor direciei n care prrivete vectorul derivaiei
respective.
24

Formarea derivaiilor aVR, aVL, i aVF


Linia derivaiei unipolare este o linie imaginar care unete electrodul explorator cu
centrul electric cardiac (cu borna central).
Dac plasm liniile celor trei DUM n triunghiul lui Einthoven, ele reprezint
bisectoarele unghiurilor din triunghiul echilateral. n triunghiul lui Einthoven, centrul electric
cardiac este considerat a fi centrul triunghiului.
Fiecare linie de derivaie are o polaritate pozitiv ntre punctul de plasare al
electrodului i centrul electric cardiac i o jumtate negativ pe prelungirea derivaiei, dincolo
de centrul electric.

Liniile derivaiilor bipolare i unipolare ale membrelor


plasate n triunghiul lui Einthoven
Derivaiile unipolare toracale permit nregistrarea variaiilor vectorilor cardiaci n plan
orizontal la distane reduse fa de inim. Poziia electrozilor se exprim printr-un sistem de
referin (gril), format din linii verticale i orizontale, pe suprafa a toracelui. Electrodul
explorator se plaseaz n anumite puncte standardizate ale regiunii precordiale i se leag la
borna pozitiv a galvanometrului, iar electrodul indiferent se pune n centrul electric care se
leag la borna negativ a galvanometrului.
25

Formarea unei derivaii precordiale


(n acest exemplu V1), Pasteur 1981

Locul de plasare al
elctrozilor

derivaiile

precordiale.
Liniile verticale se noteaz cu cifre arabe, fiind urmatoarele :
1- sternal dreapt ;
2- sternal stng ;
3- parasternal stng (la distana ntre 2 i 4) ;
4- medioclavicular stng (vrf) ;
5- axilar stng anterioar ;
6- axilar stng ;
7- axilar posterioar stng ;
8- scapular (marginea intern i vrful omoplatului stng) ;
9- paravertebral stng.
La aceste linii se mai adaug 3r, 4r, 5r i 6r pe hemitoracele drept, ntr-o pozi ie
simetric cu cele corespunztoare de pe hemitoracele stng.
Liniile orizontale: linia V ncepe n spaiul IV intercostal stng, pe liniile verticale 1 i 2
i se continu n spaiul V intercostal pe liniile verticale 4-9. Liniile v, v si v, paralele cu v,
sunt plasate cu 1,2, si 3 spaii mai sus. Sunt uneori notate cu X, Y, respectiv Z.
n mod curent se utilizeaz derivaiile V1, V2, V3, V4, V5, V6 (deriva ii precordiale),
situate la intersecia liniilor corespunztoare din sistemul de referin. Aceste deriva ii
exploreaz activitatea electric a inimii ntr-un plan orizontal.
26

Centrul electric al inimii (originea comun a vectorilor cardiaci) este situat n


ventriculul stng, aproape de septul interventricular. Axa de proiecie a vectorilor, pentru
fiecare derivaie, va fi dreapta care unete centrul electric al inimii cu derivaia respectiv.
Alte derivaii ECG sunt utilizate pentru explorarea aprofundat a unor zone miocardice
mai puin accesibile, utilizndu-se astfel derivaiile unipolare speciale, cum ar fi cele
esofagiene, bronice, etc. n cazul derivaiilor esofagiene (E), electrodul este inserat ntr-un
cateter i introdus n esofag pn n dreptul zonei cardiace explorate. Derivaiile poart
denumirea distanei existente ntre nivelul dinilor i vrful electrodului explorator.
Electrogeneza i morfologia undelor ECG
n general, traseul ECG e format din unde, segmente i intervale, a cror morfologie
variaz n funcie de derivaie.
UNDELE - pe ECG apar 5 deflexiuni pozitive sau negative care se succed n cursul
unei revoluii cardiace. Unda P reprezint sistola electrica atrial i e urmat de o succesiune de
patru unde (Q, R, S i T) care reprezint sistola electric ventricular, cu fazele de depolarizare
(complexul QRS) i de repolarizare (unda T).
SEGMENTE - reprezint poruni de traseu cuprinse ntre dou unde succesive.
Segmentul P-Q (P-R) reprezint timpul de conducere atrio-ventricular, segmentul S-T
izoelectric corespunde fazei de ejecie ventricular, iar segmentul T-P corespunde diastolei
electrice generale ale inimii.
INTERVALE - reprezint durata (distana) dintre dou puncte succesive ale traseului
ECG. Intervalul conine de obicei un segment i 1-2 unde. Intervalul P-Q cuprins ntre
nceputul undei P i nceputul complexului QRS i sfritul undei T, reprezint sistola
ventricular electric; intervalul P-J (J este punctul de jonciune al complexului QRS cu
segmentul S-T), reprezint depolarizarea din nodulul sinusal, pn la momentul depolarizrii
totale ventriculare; intervalele P-P sau R-P reprezint durata revolu ei cardiace i sunt utilizate
pentru determinarea frecvenei cardiace pe ECG.

27

Formarea undelor ECG


Traseul electrocardiografic normal tipic are ca i componente urmtoarele:
- unda P care reprezint depolarizarea atrial (aceasta und fiind pozitiv i rotunjit,
cu versante simetrice, cu durata 0,10-0,11 s, amplitudinea undei variaz ntre 0,10 i 0,30 mV).
Unda P este pozitiv n derivaiile standard (DI, DII, DIII), este pozitiv i mic n aVL i aVF,
negativ n aVR, pozitiv n V1-V2 i mai mare dect n V3-V4.
- Complexul QRS care este un ansamblu de unde pozitive i negative generate de
depolarizarea ventricular este numit i complexul de depolarizare ventricular. n cazul n
care prima und a complexului va fi negativ, aceasta se va numi unda Q, prima unda pozitiv
se va numi unda R i prima und negativ care o urmeaz se va numi S. Undele Q, R, S au
vrful ascuit polifazic, durata 0,08-0,10 s i amplitudinea undei R ntre 0,5-1,6 mV.
- repolarizarea atrial este mascat de complexul QRS.

28

- unda T reprezint repolarizarea ventricular. Aceasta este o und pozitiv,


triunghiular cu versante asimetrice, cu amplitudinea egal cu o treime din unda R i cu durat
greu de precizat.
- unda U este o und pozitiv, fiind datorat unui fenomen de repolarizare tardiv a
miocardului ventricular . Aceasta are o amplitudine n general mic, cu un maximum de 0,15
mV n V2-V3 i o durat de aproximativ 0,15-0,22 s. Este mai evident la persoanele sportive
i la persoanele cu hipertensiune arterial.

Electrocardiograma normal tipic


Modificri patologice ale ECG
Bolile cardiovasculare pot reprezenta:
- o scdere a forei de contracie a cordului, direct (datorit unor afeciuni ale
miocardului contractil) sau indirect (datorit unor leziuni valvulare).
- o alterare a ritmului cardiac (datorit unor afeciuni ale esutului specific).
Tulburri de ritm :
-aritmiile sinusale: reprezint variaii ale frecvenei sinusale, legate cel mai des de
variaiile de tonus vagal, sincrone cu respiraia. Frecvena crete n inspir i scade n expir.
29

Ciclurile ECG normale se succed la distane progresiv crescute sau sczute , n func ie de
respiraie.
-aritmiile prin stimuli ectopici atriali: apar din cauza prezen ei unui focar de excita ie
extrasinusal cu frecvena crescut. Unda P este modificat n majoritatea cazurilor.
-flutter atrial: cand pace-maker-ul ectopic are o frecven foarte mare, apar unde de tip
P regulate ca form i ritm (220-370/min).
-fibrilaia atriala: fibrele atriale se descarc i se contract defazat i neregulat. Unda P
dispare i ritmul ventricular e neregulat.
-sistolele ventriculare ectopice: extrasistole n care depolarizarea ventricular,
determinate de un focar ectopic ventricular, duce la modificri ale configuraiei complexului
QRST i la alungirea intervalelor QRS i QT disociate de unde P.
-fibrilaia ventricular: activitatea ventricular devenit haotic i disociat e lipsit de
eficiena mecanic, iar pe ECG dispar complet complexele QRST. Are consecine letale rapide,
dar se poate combate prin defibrilare medicamentoas i mai ales prin oc electric cu electrozi
transcutanai. Pn la momentul defibrilrii viaa pacientului poate fi meninut doar prin
masaj cardiac sau circulaie extracorporal.
Exemple de electrocardiografe:

Electrocardiograf SE-3A. ECG 3 canale 12 derivatii, design-ul elegant, caracteristici tehnice


superioare, tehnologie digitala, interfata simpla in utilizare, eficienta garantata pentru un
diagnostic complex si rapid, masuratori auto-analiza si auto-interpretare, memorie 120
pacienti, USB 2.0 pentru stocare PS, arhivare si transmitere date, autonomie fata de sursa de
curent. Electrocardiograful SE-3A este recomandat pentru utilizarea in cardiologie, medicina
interna, medicina generala sau medicina de familie etc.
30

Electrocardiograf SE-3B. ECG 3 canale 12 derivatii, design-ul elegant, caracteristici tehnice


superioare, tehnologie digitala, interfata simpla in utilizare, eficienta garantata pentru un
diagnostic complex si rapid, masuratori auto-analiza si auto-interpretare, memorie 120
pacienti, USB 2.0 pentru stocare PS, arhivare si transmitere date, autonomie fata de sursa de
curent. Electrocardiograful SE-3B este recomandat pentru utilizarea in cardiologie, medicina
interna, medicina generala sau medicina de familie etc.

Electrocardiograf SE-601B. ECG 6 canale cu achizitia simultana a 12 derivatii.


Caracteristici tehnice superioare, tehnologie digitala, interfata simpla in utilizare, eficienta
garantata pentru un diagnostic complex si rapid, amplificare afisare curbe ECG, design-ul
elegant, monitor LCD 5.7''-320x240 pixeli, auto-analiza si auto-interpretare, tastatura
QWERTY. Electrocardiograful SE-601B este recomandat pentru utilizarea in sectie
de cardiologie, spitale, clinici medicale, cabinetele medicale private, ambulante, etc.
31