DISCIPLINA: RTM - PROF.

MARCELO PEIXOTO UNEB

De clula
grande
De axnio
espesso

Fisioterapia Esttica
Autora: ngela Santos
1. Apresentao
o conjunto de meios teraputicos capazes de agir sobre a musculatura esttica,
tnica ou antigravitria, cuja patologia a retrao que se manifesta pelo
aparecimento dos desvios posturais e que ser objeto de discusso aqui.
2. Msculos Estticos e Dinmicos
Em 1873, Ranvier classificou os msculos esquelticos em dois tipos, de acordo
com a rapidez de contrao frente a um estmulo eltrico, em lentos, que
relaxavam vagarosamente e apresentavam cor vermelha forte, e rpidos, de
contrao e relaxamento rpidos e cor mais plida.

Fibra lenta

De
conduo
lenta
De clula
pequena
De axnio
fino

De
Fibra
conduo
intermediria
rpida

Baixa

S "Slow"
Lenta

Intermediria

F "Fast
resistent"
Rpida,
resistente

Um sculo depois, em 1973, Burke realizou pesquisas que confirmaram essa

classificao, introduzindo um terceiro tipo de msculo, ou seja, o daqueles com
caractersticas intermedirias entre os rpidos-plidos e os lentos-vermelhos.
O msculo esqueltico constitudo por fibras musculares que apresentam
sempre a mesma estrutura molecular bsica. Diferenciam-se pelo tipo de
inervao e pelas propriedades eltricas.
Assim como as fibras musculares se diferenciam quanto rapidez de contrao,
os motoneurnios diferenciam-se quanto rapidez de excitabilidade.
Classificao dos msculos esquelticos

Tipo de fibra
muscular

Tipo de
neurnio
associado

De
Fibra rpida conduo
rpida

Velocidade
Denominao
de conduo
dada por
do impulso
Burke
nervoso
Alta

FF "Fast
fatigable"
Rpida fadiga

Vrias fibras musculares do mesmo tipo so inervadas pelo mesmo

motoneurnio. Esse conjunto uma unidade funcional, denominada unidade
motora.
Todos os msculos esquelticos apresentam os trs tipos de unidades motoras;
porm, a predominncia de um dos tipos dar ao msculo as caractersticas

daquele tipo especfico de fibra, podendo-se por isso falar em: Msculo rpido e
Msculo lento.

Msculo rpido

Msculo lento

plido.
Possui poucas
mitocndrias.
pouco
vascularizado. -Usa
glicose para gerar
energia (pode
funcionar em
condies
anaerbicas).
Suas fibras so
capazes de
contrao e
relaxamento
rpidos.
capaz de grande
tensionamento: suas
fibras longas o
permitem.
Fatiga-se
rapidamente.

vermelho (pelo
alto teor de
mioglobina).
Possui poucas
mitocndrias.
muito
vascularizado
(funciona com
metabolismo de
oxignio).
Suas fibras so
capazes de
contrao e
relaxamento lentos.
capaz de
desenvolver
tensionamento
dentro de limites
estreitos: as fibras
curtas s permitem
pequenas amplitudes
de contrao.
Altamente
resistente fadiga.

Funo:
adapta-se a
atividades
musculares intensas
e de curta durao;
por isso, denominase msculo fsico ou
dinmico.

Funo:
adapta-se a
contraes de longa
durao, necessrias
manuteno
postural; por isso,
denomina-se
msculo tnico ou
anti-gravitrio.

Msculo
intermedirio
vermelho.
Muito
vascularizado.
Apresenta muitas
mitocndrias.
O tempo de
contrao, limite
de tenso e a
fatigabilidade so
intermedirios.
Suas fibras so
capazes de
metabolizar
oxignio e glicose.

Funo:
atividade posturaldirecional - Prepara
o msculo para um
movimento
preciso,
orientando-o a um
objetivo preciso.

3. Quem so os estticos e Dinmicos?

Desde Ranvier, o trceps sural o msculo mais freqentemente estudado ao
longo do tempo e todos concordam no seguinte:
- o sleo, vermelho, possui a maioria das unidades do tipo S (lentas), tem
contrao lenta e no se cansa rapidamente;
- o gastrocnmio, plido, tem a maioria das unidades do tipo F (rpidas) e pode
desenvolver tenso maior que o sleo, mas durante curtos perodos.
Depois dos anos 70, os trabalhos de Burke esclareceram com preciso a razo
dessas caractersticas e hoje todos concordam em que os msculos estticos,
tambm denominados tnicos, so importantes na manuteno da postura; os
dinmicos, tambm denominados fsicos, so importantes na realizao do
movimento.
OS MSCULOS ESTTICOS TAMBM SO DENOMINADOS
TNICOS
OS MSCULOS DINMICOS TAMBM SO DENOMINADOS
FSICOS
Figura 2
A. O sleo,
msculo
esttico,
encontra-se
em constante
atividade,
para lutar
contra a
tendncia da
tbia de
desequilibrarse frente,
sob ao da
gravidade.
B. O

gastrocnmio,
msculo
dinmico,
contrai-se
durante a
marcha, de
forma
intermitente,
para garantir
que o
calcneo
eleve-se do
cho a cada
impulso.

Figura 3
O msculo
longo do
pescoo e suas
pores:
longitudinal
(partindo dos
corpos de C2 a
D3 at as
apfises
transversas de
C4 a C7);
transversa
superior
(partindo do
arco anterior do
atlas at as
apfises
transversas de
C3 a C6);
transversa
inferior
(partindo dos
corpos de D1 a
D3 at as
apfises
transversas de
C5 a C7).

Seria muito interessante que anatomistas e cinesiologistas se dedicassem a

descrever a ao dos msculos de acordo com essas caractersticas fisiolgicas
das fibras musculares.
O trceps sural o msculo mais estudado em fisiologia. Constitui-se de trs
pores. Duas mais superficiais, os gastrocnmios, so reconhecidas como
dinmicas. O sleo, msculo mais profundo, a poro esttica. No entanto, nos
livros de anatomia a ele sempre atribuda a funo de flexo plantar, encarandose todo o msculo como dinmico, sem diferenciar-se a funo do sleo, msculo
esttico.
O que dizer ento dos demais msculos? A nenhum se atribui ao esttica, de
controle postural. No entanto, basta observar com olhos de fisiologista para verse que os msculos mais 'tendneos', que apresentam fibras musculares mais
curtas e atravessam uma ou duas articulaes apenas, tm vocao para estticos.
Observemos o msculo longo do pescoo (Fig.3). Por que essa forma estranha em
trs diferentes fascculos?

Normalmente, a ele se atribui a ao de anteflexo do pescoo ou de

endireitamento da curva cervical, quando age bilateralmente. Sem dvida tal ao
pode ser desempenhada por essa poro longitudinal.
- Mas o que dizer das
pores oblquas?
- Essas fibras curtas no
estariam a colocadas para
manterem a lordose

- No entanto, sua ao no
seria postural?
- A coluna dorsal no precisa
de guardies colocados
posteriormente s vrtebras

cervical em seus limites

fisiolgicos?
- No estariam elas lutando
contra a tendncia de
aumentarem a curva
cervical frente gravidade
e ao de msculos
lordosantes cervicais?

para impedir a queda frente?

- No precisa impedir o
fechamento da curva frente
ao da gravidade? No
precisa de guardies colocados
lateralmente para impedir a
queda do lado oposto?

Na realidade, as pores estticas so as oblquas superior e inferior, que

reflexamente impedem o fechamento da curva cervical.
A poro dinmica a longitudinal, capaz de endireitar, isto , abrir
voluntariamente a curva cervical.
Observemos os transversos espinhais dorsais (Fig. 4), esse sistema oblquo
profundo junto coluna com msculos todos bastante curtos, que vo de uma
apfise transversa at a espinhosa da primeira, segunda, terceira e quarta
vrtebras situadas acima. Geralmente se atribui a eles funo de extenso, quando
estimulados bilateralmente, ou de flexo-lateral-rotao, quando estimulados
unilateralmente, como se fossem constitudos por fibras dinmicas.
O sistema ideal para tais funes o transverso espinhal. A tenso que se sente ao
longo da regio paravertebral denuncia a presena de unidades motoras sempre
alertas.
A ao desses msculos impedir o fechamento da curva dorsal, ao agir bilateralmente; impedir a ltero-flexo ao lado oposto e a rotao ao seu prprio
lado, agindo unilateralmente.
Marcel Bienfait, em seu livro A Fisiologia da Terapia Manual, inferiu essas
funes para cada grupo muscular, mesmo sem um trabalho experimental de
laboratrio. Trata-se de um ensaio que merece ateno por parte de quem faz
pesquisa para futuras experimentaes.
A FUNO DO MSCULO ESTTICO OU TNICO
impedir o desequilbrio, quando possvel, e control-lo ou
limit-lo, quando necessrio. Sua ao reflexa e

inconsciente.
A FUNO DO MSCULO DINMICO OU FSICO
realizar movimento. Sua ao voluntria e consciente.
Figura 4
O conjunto
normalmente
denominado
transverso espinhal
constitudo por
quatro msculos
que partem de uma
mesma apfise
transversa:
A, rotador curto,
que se insere na
lmina da vrtebra
imediatamente
acima;
B, rotador longo,
que se insere na
lmina de duas
vrtebras acima;
C, multifdio, que
se insere na
espinhosa de trs
vrtebras acima;
D, semi-espinhoso,
que se insere na
espinhosa de quatro
(ou mais) vrtebras
acima.
A ao do conjunto transverso espinhal na dorsal:
- agindo bilateralmente, impede o fechamento da curva;
- agindo unilateralmente, impede a flexo para o lado oposto e a rotao para seu
prprio lado.

Figura 6
Os msculos
cervicais
mantidos em
encurtamento
durante muito
tempo, por
exemplo,
numa
atividade
profissional
(A),
permanecero
encurtados
em qualquer
outra posio
(B).

4. A Patologia do Msculo Esttico

A contrao muscular causada pela interpenetrao dos filamentos de actina
entre os filamentos de miosina (Fig. 5). Os filamentos de actina so atrados ao
centro durante a contrao, o que faz diminuir a distncia H entre eles, at que,
eventualmente, seja suprimida por completo (contrao mxima). No
relaxamento, cada elemento volta posio inicial e a distncia H restabelecida.

Figura 5
A interpenetrao dos
filamentos
de actina e miosina na
contrao muscular.
Suponhamos, no entanto, que um segmento muscular esttico, funcionando em
postura inadequada durante longas horas, dias ou semanas, no seja solicitado a
voltar sua posio de comprimento muscular mximo. possvel que, quando
isso ocorrer, os filamentos de actina no mais deslizem o suficiente para
restabelecer a distncia H inicial e esse comprimento mximo no se restabelea
(Fig. 6).
Se isso for mantido cronicamente, sem que o msculo seja solicitado a
restabelecer seu comprimento normal, ocorrer uma retrao muscular, isto , os
miofilamentos de actina permanecero um pouco mais imbricados entre os de
miosina, e os elementos conjuntivos, elsticos acompanharo essa diminuio de
comprimento. Isso vai ocasionar a diminuio do comprimento muscular e um
desequilbrio permanentemente fixado do segmento.

Caso a retrao ocorra em criana no tratada antes do primeiro

estiro de crescimento, tal segmento msculo-aponeurtico
retrado crescer menos que seu segmento simtrico
contralateral (o crescimento do tecido muscular e conjuntivo se
d em funo do alongamento contnuo a que submetido
frente ao crescimento sseo), e o desvio passar a ser fixado
no mais pela retrao, mas pelo encurtamento muscular, que
a falta de crescimento.
Os desvios posturais podem ter inmeras causas: maus hbitos posturais ou
profissionais, alteraes estruturais congnitas ou adquiridas, fatores emocionais;
mas, seja qual for a causa, o desvio ser fixado pela retrao das estruturas
relacionadas ao msculo esttico. Alertas vinte e quatro horas por dia, essas fibras
musculares e todo o seu invlucro conjuntivo permanecero retrados: tanto
quanto a elasticidade das aponeuroses e dos tendes permitir que se retraiam,
tanto quanto for possvel aos filamentos de actina e miosina interpenetrarem-se.
Tal fato nos sugere duas concluses:

1. Os desvios posturais devem ser combatidos o mais

precocemente possvel.
2. A patologia do msculo esttico sua retrao ou
encurtamento e se manifesta pelo aparecimento de desvios
posturais.
Devemos estudar com muita ateno essa musculatura para determinarmos que
procedimentos teraputicos podem ser eficientes em seu tratamento.
Ao conjunto desses procedimentos denominamos
FISIOTERAPIA ESTTICA.

5. Fisioterapia Esttica
O desvio postural deve ser atacado o mais precocemente possvel, de preferncia
antes de transformar-se em encurtamento ou antes que o encurtamento seja muito
acentuado. Exemplo: hiperlordose lombar e cervical, hipercifose torcica e
escoliose.
POSTURAMENTO
O corpo humano, como qualquer corpo articulado submetido s leis da gravidade,
para permanecer equilibrado deve compensar qualquer desequilbrio pelo
desequilbrio inverso no mesmo plano e de mesmo valor. Assim, na patologia do
msculo esttico, toda deformidade acompanhada por uma (ou mais)
compensaes, com o objetivo de recolocar o centro de gravidade do corpo, de
forma que sua projeo continue caindo dentro da rea de sustentao do corpo.
Em qualquer desvio postural, devemos procurar sua causa e qual a musculatura
esttica responsvel por sua fixao; mas tambm precisamos procurar sua
compensao ou compensaes e verificar se esto fixadas. Se esse for o caso,
preciso eliminar a compensao antes de atacar a deformidade. Para corrigir a
deformidade devemos impedir as compensaes.
Exemplo (Fig. 13): Uma criana, por hbitos posturais inadequados
precocemente estabelecidos, desenvolve retrao do msculo sleo. Na posio
ortosttica esse sleo, encurtado, puxa a tbia para trs, determinando o

aparecimento de um recurvatum. Olhado em plano sagital, o membro inferior se

posterioriza. Todo desequilbrio requer um outro, de mesmo valor e de sentido
oposto no mesmo plano, para o equilbrio ser preservado; a pelve, pode ento
bascular anteriormente para recolocar o centro de gravidade frente,
centralizando-o. Isso acarreta uma hiperlordose lombar. Os paravertebrais da
regio, tambm estticos, podem facilmente entrar em retrao.
O tratamento da retrao inicial (sleo) deve ser realizado impedindo-se a
compensao da lordose lombar ou ser fadado ao fracasso.
Figura 13
Criana
sedentria
com hbitos
posturais bem
estabelecidos:
A, s brinca
assim (sleo
retrado)
B, s dorme
assim (sleo
retrado)
C, com o
tempo a
retrao do
sleo no
desaparece,
mesmo com a
extenso dos
joelhos na
posio em
p. O sleo
retrado
traciona a
tbia para trs
determinando
o
aparecimento
do genu

recuvartum e
este da
anteverso
plvica e
hiperlordose
lombar

Cada retrao tratada criar tenses distncia (Fig. 14). Isto s pode ser
impedido pelo "posturamento" do paciente antes de iniciar-se o procedimento que
ir agir sobre a deformidade e suas compensaes. A primeira a desenvolver essa
idia foi Franoise Mzires. A musculatura esttica, tambm antigravitria, em
grande proporo situada na regio posterior do corpo, colocada sob
tensionamento na posio denominada "postura" por F. Mezires, e capaz de
impedir a instalao de compensaes, quando exercemos um gesto teraputico
sobre o segmento a ser tratado (Figs. 15 e 16).

Figura 14A
A paciente em
decbito dorsal, pernas
fletidas e coluna
lombar apoiada (note a
elevao dos ombros).
Figura 16
Paciente em postura
com faixa.

Figura 14B
Terapeuta
"desenrola"o ombro e
h aumentoda lordose
lombar (tenso
distncia)

6. As Posturas
I. Postura bsica ou em ngulo fechado
Figura 15
O trabalho suave de
alongamento do sleo
realizado com a
criana "em postura",
o que elimina as
compensaes que se
instalaram pela
retrao inicial: pelve
em anteverso e
hiperlordose lombar.
Note-se a pelve
retrovertida e a
hiperlordose lombar
eliminada.

O paciente encontra-se em decbito dorsal, cervical em lordose longa, membros

inferiores com a coxofemural em 90 graus, joelhos na mxima extenso possvel
e ps em talo. Nessa posio, toda a musculatura posterior antigravitria
encontra-se sob tenso. Alm disso, todas as curvas da coluna se reduzem graas
ao mesmo tensionamento: a curva cervical se alonga, a cifose dorsal retifica-se, a
lordose lombar desaparece. Todos esses fatores impedem qualquer compensao
ao longo desses segmentos. Essa postura deve estar no limite das possibilidades
de alongamento dos msculos posteriores, nunca alm, sob pena de
desencadearmos contrao ou hipertenso muscular (contrao isomtrica)
reativa, graas ao miottico (Fig. 17).

Figura 17
Observar as
alteraes das
curvas raquidianas
na passagem do
decbito dorsal
para a "postura"
dentro da qual se
realizam as
manobras
corretivas,
pompages e outras.

Figura 19
Postura em ngulo fechado em
p. Ideal sobretudo para
trabalhar-se desvios do
membro inferior. Se o paciente
mantm as manobras corretivas
realizadas sobre o segmento, ao
mesmo tempo em que vence a
ao da gravidade se consegue
um excelente resultado.
II. Postura em ngulo aberto

No interior da postura, desenvolvemos procedimentos respiratrios relaxantes,

que tm ao sobre a musculatura esttica, manobras corretivas e pompages.
Esses itens sero abordados a seguir.
Variaes
Esta postura bsica de coxofemural em 90 graus, denominada por isso "em
ngulo fechado", tem outras possibilidades:

Figura 18
Postura em ngulo fechado
com o paciente sentado. Ideal
para trabalhar-se desvios da
regio posterior dorsolombar,
porque o terapeuta mantm
constante controle visual e
manual sobre ela.

Figura 20A
Esta postura inicia-se
em total correo da
lordose lombar, flexo
e abduo da
coxofemural, o que
alonga os adutores.
Figura 20B
Lentamente se desfaz
a flexo alongando-se
os membros inferiores
para passar-se do
alongamento dos
adutores a um
alongamento dos
iliopsoas.

2. Em problemas respiratrios, quando a captao de oxignio encontra-se

comprometida.
Figura 20C
A coxofemural deve
chegar at uns 20
graus, posio na qual
suas inseres
encontram-se
alinhadas e seu
alongamento ser
mximo.
sempre bom lembrar que a instalao e a evoluo desta postura pode ser lenta
e levar algumas sesses.
Esta postura deve ser utilizada unicamente quando h anteverso-hiperlordose
por retrao de iliopsoas e adutores pubianos.

A musculatura inspiratria acessria aquela capaz de elevar as costelas, o que

aumenta o volume torcico no dimetro lateral e ntero-posterior. A musculatura
expiratria aquela capaz de abaixar as costelas alm de sua posio
intermediria de repouso, o que garante uma excurso inspiratria subseqente
mais ampla.
H uma evidente supremacia na quantidade de msculos inspiratrios acessrios,
sendo que a funo primria de cada um est ligada ao controle e
movimentao do trax, da cintura escapular e dos membros superiores.
Assim sendo, essa musculatura especialmente solicitada, desenvolvida e, se no
for convenientemente tratada, retrada em atividades esportivas ou atividades
profissionais que requeiram fora ou movimentos repetitivos de membros
superiores, ou ainda naqueles que sofreram ou sofrem de problemas respiratrios.
Por isso, na grande maioria dos clientes tratados em fisioterapia esttica,
portadores de desequilbrios posturais, esses msculos centrais e fundamentais na
biomecnica humana encontram-se retrados e mantm a caixa torcica em
posio de inspirao, devendo por isso ser tratados atravs de pompages e
manobras corretivas fora ou dentro da postura.

Variao

Durante a execuo desses gestos teraputicos, podem-se utilizar expiraes

relaxantes, capazes de diminuir o tnus da musculatura inspiratria e, portanto, de
auxiliar no tratamento das retraes.

Figura 21
A postura em ngulo aberto
tambm pode ser realizada em p.
7. Procedimentos Respiratrios Relaxantes
A musculatura respiratria acionada quando se necessita de um aumento do
aporte de oxignio, em certas ocasies:
1. Em atividades fsicas mais intensas, em particular nas esportivas.

O paciente deve aprender a expirar de forma ampla e relaxada. Ser estimulado a

procurar aquela sensao que se tem ao suspirar profundamente aps uma crise
de choro, por exemplo, quando uma intensa sensao de alvio, bem-estar e
relaxamento toma conta de todo o corpo. O paciente deve aprender a "suspirar"
relaxadamente, sem acionar nenhum msculo expiratrio. Assim, esse suspiro
pode ser solicitado quando um msculo esttico tensionado, dentro ou fora de
uma postura, graas a uma pompage ou manobra corretiva, o que vai fazer com
que se solte de forma mais fcil e evidente. Se durante o trabalho ocorre alguma
dor (ela nunca deve ser excessiva, visto ser o trabalho sempre suave) ou um
pequeno incmodo, o suspiro relaxante pode eliminar esses sintomas, sem que a
postura, a manobra ou a pompage devam ser abandonadas.

8. Manobras Corretivas
Existem vrias, mas nem todas podem ser executadas em postura. Devem ser
realizadas de forma suave, para no haver o aparecimento de reflexos miotticos
(sobre os quais j discorremos anteriormente), e podem ser realizadas antes do
posturamento, como preparo, sempre que o paciente tiver dificuldade de entrar na
postura.
Atravs delas podemos obter a correo de desvios posturais em posturamento ou
podemos melhorar a flexibilidade de desvios posturais que impeam a instalao
da prpria postura, para que em um segundo tempo ela seja instalada, e a fim de
que dentro dela, de forma mais segura, manobras corretivas e pompages
especficas para os desvios sejam aplicadas e obtenham resultados mais
definitivos por impedirem compensaes.
Manobra corretiva para melhoria da flexibilidade dos desvios fora da postura.
Ex.: Manobra corretiva de protrao de ombro. Trata-se de um potente
alongamento do msculo peitoral maior, o que facilitar a boa colocao do
ombro na postura.
Figura 22A
Paciente em decbito
lateral. O terapeuta
controla com uma das
mos o bom
posicionamento da
escpula - longe da
orelha e alongando o
trapzio superior.

Figura 22B
O mero girado internamente o
que coloca a cabea umeral
frente glenide. Trata-se de
uma posio funcional, protetora
da articulao.
Figura 22C
O brao do paciente
levado para trs na
diagonal que o
prolongamento da
linha mdia do peitoral
maior.

Figura 22D
O brao do paciente
acompanhado pelo
apoio do terapeuta at
o limite que a
flexibilidade do
peitoral maior e a
mobilidade das
vrtebras dorsais
inferiores em rotao o
permitam.

Figura 22E
Se o paciente suportar,
o brao deixado solto
e seu peso lentamente
alongar o peitoral
maior e aumentar a
amplitude de rotao
das dorsais inferiores.
Observe que a escpula mantida todo o tempo pelo terapeuta.
II. Manobra corretiva dentro da postura
Ex.: Manobra corretiva bsica do membro superior.
uma manobra que poderia denominar-se "manobra corretiva dos desvios
torcionais do membro superior", porque toda construda em torno de tores
opostas de cada segmento. Todas as deformidades do membro superior so
causadas por desvios torcionais dos segmentos que o constituem.

Figura 23A
O paciente apresenta ombros
excessiva- mente elevados
(trapzio superior), anteriorizados
(peitoral maior+menor), cotovelos
em excessiva flexo (braquial
anterior+bceps), antebrao em
prono (pronadores).

Figura 23B
A manobra corretiva
de membro superior
inicia-se colocando-se
o segmento proximal
(ombro) em
"desenrolamento",
levando-se a escpula
para baixo, o mais
longe possvel da
orelha. Observe que o
mero coloca-se em
excessiva rotao
externa, o ante-brao
se flete e a mo
coloca-se em desvio
cubital. So as
compensaes a essas
primeiras retraes
que tentamos alongar.

Figura 23C
Mantendo-se a escpula,
corrigimos o mero, colocando-o
em rotao interna.

Figura 23D
Quando sentirmos que
o paciente pode
manter sozinho a
escpula, mantemos o
mero, posicionamos
o antebrao em
supinao e a mo em
desvio radial,
centralizando-a.

Figura 23E
Essa posio de
tores opostas dos
segmentos mantida
pelo terapeuta que
tenta alongar todo o
membro: a nica
forma de tratar
globalmente as
retraes que atingem
os msculos do
membro superior.

Figura 23F
Assim que o paciente consegue
manter sozinho a posio, o
terapeuta recomea a manobrar
o outro membro, a cervical, os
membros inferiores.

10. Pompages
Classicamente, os osteopatas, mdicos que tratam de normalizar a relao entre
as peas sseas, empregavam manobras para relaxar a musculatura em torno das
articulaes que deviam tratar para atingir seus objetivos.
Estas manobras so realizadas de forma precisa, tm determinadas caractersticas
e acabam por obter, entre outras coisas, relaxamento da musculatura esttica.
Marcel Bienfait recuperou esse procedimento para utilizao em fisioterapia,
sistematizando e classificando as diferentes manobras que at ento eram
transmitidas de uma gerao outra de profissionais osteopatas apenas de forma
prtica.
O termo Pompage passou do ingls ao francs e ao portugus, sem tentativa de
traduo em nenhuma dessas passagens. Devemos associ-lo a um gesto de
"bombeamento", um puxar-relaxar sucessivos.
Esse gesto deve ser realizado em trs tempos:
1. Tensionamento do segmento, o que deve ser feito at o limite da elasticidade
fisiolgica da estrutura musculoaponeurtica. Se esse tensionamento ultrapassla, haver reao atravs de um reflexo miottico direto.
O terapeuta deve alongar lenta, regular e progressivamente as fibras at o limite
de sua elasticidade, para no se provocar um descarregamento dos informantes do
alongamento do msculo, que so os fusos. Tudo deve ser realizado "em
silncio". O terapeuta deve sentir-se um ladro que est roubando comprimento
do msculo e no deve ser descoberto pelos vigias. Esta uma imagem que deve
realmente ser levada a srio. A pompage uma manobra to simples e to leve
que muito difcil execut-la convenientemente. O fisioterapeuta acaba quase
sempre por ser excessivo, no acreditando que aquele "quase nada" o primeiro
passo para a obteno de um efeito extraordinrio de movimento, sob a ao de
uma fora de mesma intensidade, e assim por diante.
2. Manuteno do tensionamento, que ser maior ou menor de acordo com o

objetivo que se procura.

O tensionamento mantido durante 20 a 30 segundos.

3. Retorno posio inicial, que ocorrer lentamente e cuja velocidade tambm

ser determinada de acordo com o objetivo perseguido.

Retorno lento e cuidadoso.

Exemplo: Pompage de trapzio

4. A manobra deve ser repetida de 5 a 10 vezes.

Figura 24
O terapeuta prende a
base do crnio com a
mo do lado do
msculo a ser tratado.
Com a outra mo,
apia o ombro. O
tensionamento
obtido afastando-se as
duas mos lenta,
regular e
progressivamente at o
limite permitido pelo
msculo.

Objetivos da pompage
1. Relaxamento muscular
Nos casos de contratura e retraes, quando as molculas de actina e miosina
interpenetram-se excessivamente, h diminuio do comprimento muscular, no
que so seguidas pelos elementos conjuntivos do msculo. A pompage, realizada
no sentido das fibras musculares, promove um deslizamento dessas molculas em
sentido contrrio e aumenta o comprimento total do msculo.
- Em um primeiro tempo, lenta, regular e progressivamente a estrutura muscular
tensionada at onde o permitir, para no haver reflexo miottico direto. A forma
de proceder nesse primeiro tempo a mesma, seja qual for o tipo de pompage que
se realize.
- Em um segundo tempo, a tenso obtida deve ser mantida. Esse o tempo
principal da pompage muscular. J vimos, ao estudar as propriedades do msculo,
que o alongamento da estrutura musculoaponeurtica ocorria graas
elasticidade dos elementos conjuntivos e tambm ao escorregamento excntrico
dos filamentos de actina entre os de miosina, e esses so fenmenos lentos.
Manter a tenso , por isso, fundamental.
- O terceiro tempo o tempo de retorno, que deve ser lento, uma vez mais, para
no provocar um reflexo contrtil do msculo.
Este tipo de pompage pode ser realizado isolada ou segmentarmente, preparando
uma determinada regio para a postura poder instalar-se; ou pode ser realizada no
interior de uma postura com objetivo corretor ainda mais direto e eficiente,
porque nesse momento a retrao combatida, sem que haja compensaes em
outras regies, atravs do relaxamento do msculo em questo durante um
tensionamento geral.

2. Favorecimento da circulao
Os tecidos conjuntivos representam mais de 60% do conjunto dos tecidos
corporais. Neles esto includas as fscias que envolvem e estruturam a
musculatura corporal. No mbito desses tecidos, ocorre a circulao de gua
livre, no canalizada, responsvel pelas trocas vitais de aporte de elementos
nutritivos e retirada de toxinas.
Se uma retrao muscular, uma cicatriz, um edema provocarem uma estase,
haver ausncia de mobilidade entre as fscias, e a circulao de gua livre,
denominada lacunar, no ocorre eficientemente, porque depende da mobilidade
entre os tecidos, visto no haver uma bomba a ela destinada. Neste caso, a
pompage deve ser realizada com o objetivo de liberar os bloqueios e promover a
circulao lacunar.
- Neste caso, o primeiro tempo sempre de tensionamento cuidadoso.
- O segundo tempo, de manuteno da tenso, pode ser breve.
- O terceiro tempo, de retorno, deve ser lento e o mais longo possvel. Volta-se

como se no se quisesse voltar, resistindo-se elasticidade musculoaponeurtica

que "puxa" a coxa para a posio inicial.
Exemplo: Pompage do psoas (Fig. 25).
O psoas um grande msculo situado entre a cavidade abdominal e o membro
inferior. Sua grande aponeurose com freqncia veculo de drenagem em
estados inflamatrios gerais ou localizados na regio abdominal, o que torna o
msculo dolorido, estado denominado psote.
Neste caso, uma pompage circulatria favoreceria a acelerao do processo de
drenagem.
Figura 25
Paciente em decbito
dorsal, membro
superior oposto ao
msculo a ser tratado,
acima da cabea, no
prolongamento do
corpo. Membro
inferior do msculo a
ser tratado fletido, em
rotao externa e a
planta do p apoiada
sobre a panturrilha
oposta.
O terapeuta passa o
brao sob a coxa,
apoiando-a contra seu
quadril.
O tensionamento
obtido com uma leve
inclinao do corpo do
terapeuta para trs.
3. Regenerao articular
Na regio de uma dada articulao, podemos aplicar um tensionamento com o
objetivo de separar duas superfcies articulares, descomprimindo a articulao,

provocando a entrada de mais lquido sinovial, o que representa mais nutrio

para o tecido cartilaginoso que depende exclusivamente do aporte deste lquido
para sua nutrio. Esse procedimento pode ser til em casos de artroses
degenerativas. No capaz de recuperar os desgastes j produzidos mas pode
retardar a evoluo da degenerao.
- Primeiro tempo - Instalao do tensionamento lenta, regular e progressivamente.
- Segundo tempo - o tempo principal deste tipo de pompage. O tensionamento
deve ser mantido longamente, para que o aporte de lquido sinovial ocorra
durante um longo perodo e a nutrio do tecido articular seja o mais eficiente
possvel.
- Terceiro tempo - Retorno lento, o suficiente para que no haja sensao de
desconforto.
Exemplo: Pompage do quadril.
A articulao coxofemural com freqncia sede de processos de artrose. Em
seus estgios iniciais, uma pompage articular beneficia a nutrio da cartilagem e
pode retardar a evoluo do processo patolgico.
Figura 26
Pompage de Quadril
Paciente em decbito
lateral sobre o lado
oposto do quadril a ser
tratado. Uma almofada
firme colocada entre
as coxas.
O terapeuta apia uma
das mos sobre o
ilaco e a outra sobre a
regio externa do
joelho. A
descompresso
obtida empurrando-se
o joelho para baixo.
A manuteno do
segundo tempo, o da
descompresso, a

fase mais importante e

a que deve ser mais
longamente mantida.

feixes inervados. O mesmo efeito produzido por contrao das fibras

musculares que correm em paralelo com os rgos tendneos.
Como j vimos, o rgo tendinoso de Golgi o receptor destinado a informar o
sistema nervoso central sobre os nveis de tenso do msculo. particularmente
sensvel tenso causada pela contrao muscular. Seu estmulo parece ser a
deformao mecnica sofrida por suas estruturas, o que pode ocorrer de duas
formas:

11. Procedimentos de Contato

Com suas prprias mos ou empregando materiais adequados, a partir de um
firme contato atravs da pele, o fisioterapeuta pode conseguir espetaculares
resultados de relaxamento de retraes da musculatura tnica. Esse resultado
inegvel pela sensao que se segue, pela diminuio da dor (quando presente,
associada retrao) e pelo aumento da amplitude articular.
A chave para se entender esses procedimentos parece estar no rgo tendinoso de
Golgi e em seus aferentes inibidores (Fig. 8).
Trata-se de uma cpsula com cerca de 1 mm de comprimento e um dcimo de
milmetro de dimetro, descrita pela primeira vez em 1880 por Golgi. Apesar do
nome, raramente se situa no tendo muscular. Normalmente, encontra-se na
juno musculotendnea.
Esta cpsula posicionada em srie com um certo nmero de fibras musculares,
que penetram em seu interior atravs de um colo estreito em forma de funil,
quando do origem a fibras colgenas que se entrelaam e percorrem todo o
comprimento da cpsula.
As fibras colgenas ligam-se de um lado ao tendo principal e do outro a 10 ou
20 fibras musculares que podem pertencer a diferentes unidades motoras.
Uma fibra aferente penetra a cpsula no meio e divide-se vrias vezes, de forma a
entrelaar seus axnios com as fibras colgenas.
Os terminais nervosos Ib no inervam todos os feixes colgenos. Assim, a
contrao de uma fibra muscular ligada a um feixe inervado pode produzir uma
boa resposta. A contrao de uma fibra muscular ligada a um feixe no inervado
pode produzir ausncia ou diminuio de resposta, ao diminuir a tenso dos

1. Por estiramento dos prprios feixes colgenos, levando deformao dos

terminais nervosos, de forma semelhante ao que ocorre nos fusos musculares,
desencadeando-se um estmulo da fibra nervosa aferente inibidora.
Seria essa outra explicao para o efeito das pompages descrito anteriormente?
2. Por contrao das fibras musculares e pelo conseqente alongamento das fibras
colgenas, que so seus prprios prolongamentos. Essas fibras aproximam-se e
apertam os terminais nervosos a elas ligados, fazendo-os descarregar.
Assim, apertar os terminais nervosos pode ser uma forma de estimular a
inervao aferente Ib que, como sabemos, inibidora.
Isso pode explicar o excelente efeito obtido sobre o
msculo tnico com o procedimento de contato mais
simples de que dispomos: apertando longamente os pontos
mais sensveis de um msculo retrado, tenso e doloroso,
diminumos sua tenso.
I. Procedimentos de contato com a utilizao de materiais
Tcnicas de trabalho como a Eutonia e a Ginstica Holstica so fontes de idias
para tais procedimentos, que podem ser empregados em todo e qualquer msculo
tnico.

Figura 27
Bola de tnis sob a
panturrilha.
O p deve estar solto,
de forma a no
tensionar os
gastrocnmios por
alongamento, o que
permite atingir-se o
sleo, que a camada
profunda do trceps e
que se encontra
sempre muito retrado
no ser humano. A dor
inicial cede aos
poucos, o que indica o
relaxamento.

Figura 28
Rolo de espuma sob a
coluna.
O grupo muscular
paravertebral,
freqentemente tenso,
entra em estado de
relaxamento aps se
manter as espinhosas
apoiadas sobre rolo de
espuma de alta
densidade, durante um
certo tempo.

Figura 29
Bolas de tnis sob os trapzios.
A manuteno de duas bolas de
tnis sob os trapzios, enquanto
os braos so levados para trs
at, se possvel, tocarem o solo,
representa uma poderosa
massagem relaxante desse grupo
muscular, que no ser humano
classicamente tenso.

II. Procedimento de contato manual

Continuando no clssico sleo, ao palp-lo no meio da perna, atravs da
bifurcao do gastrocnmio (Fig. 19a/b) que tem na superfcie uma consistncia
mais mole, sentimos com freqncia uma regio profunda mais tensa e muito
dolorida. Se mantivermos longamente a presso sobre esse ponto, a dor passa,
haver uma sensao de alvio e a articulao tibiotrsica ganha amplitude. Essa
presso pode ser exercida ao longo de toda a regio posterior da perna.

Figura 30A
Procedimento de
contato mais simples:
o terapeuta comprime
pontos dolorosos at
obter alvio.

hipertonia muscular caracterstica de msculos do abdome e dorso, assim como

do psoas, ilaco e diafragma. Em problemas funcionais crnicos, fora de perodos
inflamatrios, demonstrou-se que o tratamento da regio hipertnica leva a uma
diminuio rpida dos sintomas.
Figura 30B
O prprio paciente
pode ser orientado a
faz-lo.
III. Massagem
Massagem tambm um Procedimento de Contato. Trata-se do recurso
fisioterpico mais antigo. Desprezado por algumas geraes de profissionais que
no queriam ser confundidos com "massagistas", um procedimento que nunca
deixou de ser prestigiado pelos que sempre tiveram uma abordagem "manual" da
profisso. Atualmente, quando se reconhece que as "terapias manuais", em que a
mo do fisioterapeuta o principal recurso, so as mais eficientes, hora de se
voltar para sua utilizao com especial ateno.
Atravs da massagem estimulam-se mecanicamente os tecidos moles, o que tem
efeitos circulatrios, em especial venosos e linfticos, por produzir variao no
calibre dos vasos; efeitos relaxantes ou tonificantes, por estimular receptores
nervosos musculares, tendinosos, articulares e cutneos; efeitos preventivos na
formao de aderncias do tecido conjuntivo ps-imobilizao ou cicatrizao;
efeitos de drenagem das vias respiratrias.
Existem vrias formas de aplicao dessa fora mecnica. Cada gesto, cada forma
de manipulao dos tecidos leva um nome e tem um efeito mais circulatrio, mais
tonificante, mais desaderante, e assim por diante. A massagem clssica descreve
o deslizamento superficial, o deslizamento profundo, a frico, o amassamento, a
percusso e a vibrao.
A massagem de zonas reflexas um procedimento cujas origens remontam ao
final do sculo passado, quando a teoria das zonas reflexas foi abordada pela
primeira vez por Head Mackenzie.
Wolfrang Kohlrausch desde 1937 estudou e confirmou que transformaes
hipertnicas de uma determinada regio esto relacionadas com um rgo
portador de patologia. Por exemplo, uma crise de apendicite associa-se com uma

Um mapa das zonas cutneas relacionadas com rgos internos foi estabelecido e
manobras de diagnstico e tratamento das hipertonias foram descritas. Essas
formas de manipulao so diferentes daquelas das massagens clssicas. Em
massagem reflexa, descrevem-se o pinamento, os traos longitudinais e
transversais, o deslizamento longitudinal da prega cutnea e o transversal da
prega cutnea.
Os efeitos reflexos cutaneoviscerais advindos desse tipo de massagem ainda
merecem pesquisas e comprovaes; no entanto, as manipulaes reflexas tm
efeitos seguros sobre a tonicidade muscular.
Se forem aplicadas sobre a regio paravertebral, onde as zonas hipertnicas esto
mais concentradas, o efeito de diminuio do tnus se evidencia pela melhoria da
flexibilidade da regio.
Mesmo as manobras da massagem clssica podem obter efeito semelhante.
Elisabeth Wood e Paul Becker citam o trabalho realizado por Nordschow e
Biermann (77) sobre 25 pessoas normais para determinar se a massagem
manualmente aplicada poderia causar relaxamento muscular. Os autores
utilizaram um procedimento extremamente simples e conclusivo. A tenso da
musculatura posterior das pernas, das coxas e do dorso foi testada atravs de um
teste dedos-cho: cada pessoa em p com os joelhos esticados flexionou o tronco
e tocou ou tentou tocar o cho com as pontas dos dedos das mos. Depois, foi
realizada uma massagem na regio dorsal do tronco durante quinze minutos e na
regio posterior de cada membro inferior durante sete minutos e meio cada uma.
O teste foi repetido e os resultados anotados. Os autores concluram que apenas a
utilizao da massagem manual pode levar ao relaxamento da musculatura.
No entanto, as manobras de massagem de zona reflexa so ainda mais eficientes
na obteno desse efeito.
Exemplos de procedimentos de massagem de zona reflexa.

Figura 35
Deslizamento
longitudinal de prega
cutnea.

Figura 31
Pinamento.
12. Concluso

Figura 32
Traos longitudinais.

A Fisioterapia Esttica uma nova rea dentro da Fisioterapia. Muitos de seus

procedimentos so utilizados h tempos pelos profissionais, outros foram
incorporados a partir de campos de trabalho no fisioterpicos. Porm, quando
colocados lado a lado e utilizados de forma complementar, constituem uma nova
maneira de realizar o tratamento da patologia do msculo esttico.
A definio desse campo de trabalho parte da diferenciao do msculo esttico e
dinmico e seleciona os meios teraputicos capazes de prevenir ou reverter a
patologia do msculo esttico.

Figura 33
Traos transversais.

Figura 34
Deslizamento
transversal de prega
cutnea.

Alguns dos meios j conhecidos pela Fisioterapia so: massagem (reflexa),

posturas, como as utilizadas por Franoise Mzires e posteriormente pela
Reeducao Postural Global (Philippe Souchard). Outros, como pompages, foram
trazidos por Marcel Bienfait da Osteopatia. Vrias tcnicas de outras reas de
trabalho corporal, como Eutonia e Ginstica Holstica, propem a utilizao de
materiais diversos para estimular a propriocepo dos pacientes em reas tensas e
usualmente ignoradas. A autora prope a denominao de Procedimentos de
Contato ao conjunto desses trabalhos, com inegvel efeito sobre o tnus da
musculatura esttica.
A manifestao da patologia do msculo esttico o desequilbrio postural. Se
levarmos em conta que o desequilbrio postural, por sua vez, pode ser o ponto de
partida para o desenvolvimento de inmeros problemas ortopdicos (artroses,
hrnias discais, LER e outros), concluiremos que essa nova rea um campo de
trabalho que abrange mais de 50% da Fisioterapia, devendo ser encarada como
verdadeira especializao dentro da profisso.
Bibliografia

- Bienfait, M. Fisiologia da Terapia Manual. S. Paulo, Summus Ed., 1987.

- Bienfait, M. Bases Elementares Tcnicas da Terapia Manual e Osteopatia. So
Paulo, Summus Ed., 1997.
- Bienfait, M. Fscias e Pompages. S.Paulo, Summus Ed. (no prelo).
- Kandel, E.R., Schwartz, J.H. Principles of Neural Science. London, 1982.
- Rothwell, J. Control of Human Movement. 2nd ed. London, 1994.
- Wood, Elisabeth C. e Becker, Paul D. Massagem de Beard. So Paulo, Manole,
1984.
- Kohlrausch, W. Massaje Muscular de las Zonas Reflejas. trad. del Pozo, J. J.,
Barcelona, Toray-Masson, 1968.