Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT
INGRIJIRILE ACORDATE PACIENTELOR
CU DIAGNOSTICUL :
SARCINA ECTOPICA
CONSTANTA
2008
CUPRINS:
PARTEA I Partea generala
Cap 1-Introducere
Cap 2-Organele genitale feminine
2.1-Structura ovarului
2.2-Tubele uterine
2.3-Vascularizatia si inervatia ovarului si a tubei
uterine
2.4-Uterul
2.4.1-Conformatia exterioara
2.4.2-Situatia si directia uterului
2.4.3-Statica si mijloacele de fixare a uterului
2.4.4-Raporturile uterului
2.4.5-Conformatia interioara
2.4.6-Structura uterului
2.4.7-Vascularizatia si inervatia uterului
Cap 3-Sarcina extrauterina(ectopica)
3.1-Definitie
3.2-Variatii anatomice
3.3-Fiziologie
3.4-Etiopatologie
3.5-Fiziopatologie
3.6-Evolutia sarcinii ectopice
3.7-Simptomatologie
3.8-Forme rare de sarcina ectopica
PARTEA II-Partea speciala
STUDII DE CAZ
Cap 1-Studiu de caz I
Cap 2-Studiu de caz II
Cap 3-Studiu de caz III
Cap 4-Concluzii generale
Cap 5-Bibliografie
MOTIVAIA LUCRRII
INTRODUCERE
Ruxandra Stanculescu
Universitatea de Medicina si Farmacie
"Carol Davila" Departamentul
Obstetrica-Ginecologie Spitalul Clinic
"Sf. Pantelimon", Bucuresti
Sarcina extrauterina este urgenta cu cel mai mare risc vital precoce in
sarcina. Acest review cumuleaza datele din literatura actuala, examinand
rolul descoperirilor recente in diagnosticul si tratamentul sarcinii ectopice.
Scopul este de a prezenta valoarea datelor clinice, ecografice, nivelul unor
hormoni specifici si variatele tratamente ale sarcinii ectopice. in ciuda
frecventei sarcinii ectopice relativ crescute (cca 2% din populatia generala),
depistarea precoce ramane o provocare pentru medici.
Introducere
Datele publicate in literatura de specia litate din ultima perioada releva
cresterea semnificativa a incidentei in lu me a localizarii ectopice a sarcinii.
Astfel, in ultimii 10 ani, incidenta sarcinii ectopice a atins cota de 19" din
totalul de sarcini[9]. Cauza sporirii incidentei sarcinii ectopice este data atat
2.Ligamentul propriu al ovarului numit si ligamentul uteroovarian este un cordon fibro-muscular situat n aripioara
posterioara a ligamentului larg. Se ntinde ntre extremitatea uterina
a ovarului si unghiul uterului.
3.Ligamentul tuboovarian leaga extremitatea tubara a
ovarului de infundibilul tubei si asigura contactul dintre aceste doua
organe. Este format tot din fibre conjuctive si musculare netede.
4.Mezovarul este o plica a foitei posterioare a ligamentului
larg, prin care ovarul este suspendat de acesta. Este o formatiune
scurta, prin care vasele si nervii abordeaza ovarul.
RAPORTURI
1. Fata laterala priveste spre peretele excavatiei pelviene si
raspunde fosei ovariene.
2. Fata mediala e acoperita de tuba uterina si mezosalpinge.
Aceasta fata vine n raport cu ansele ileonului, apoi cu colonul
sigmoidian n stnga, cu cecul si apendicele vermiform n dreapta.
3. Marginea mezovariana este legata prin mezovar de foita
posterioara a ligamentului larg. Pe aici elementele vasculo-nervoase
abordeaza ovarul pe aceasta margine se gaseste deci hilul ovarului.
4. Marginea libera sau posterioara vine n raport cu ansele
intestinului subtire.
STRUCTURA
Peretele tubei este format din trei tunici: seroasa, musculara si
mucoasa.
a)Tunica seroasa provine din ligamentul larg. nveleste
suprafata exterioara a tubei inclusiv a infundibilului.
b)Tunica musculara este formata dintr-un sistem spiralat de
fibre musculare netede. Pe sectiune transversala se deosebesc trei
paturi musculare: exterioara, longitudinala; mijlocie, circulara;
interioara, longitudinala. n realitate cele trei paturi se continua ntre
ele realiznd un sistem unitar.
c)Tunica mucoasa e formata din lamina proprie (corion) si
dintr-un epiteliu unistratificat cilindric. Acest epiteliu e constituit din
celule ciliate si celule secretorii. Celulele secretorii elaboreaza un
produs de aspect mucos, care mpreuna cu lichidul absorbit din
cavitatea peritoneala, formeaza secretia sau lichidul tubar care
serveste la nutritia zigotului si a blastocistului.
2.4 UTERUL
Uterul este un organ musculos, cavitar, n care se dezvolta oul;
la sfrsitul sarcinii el expulzeaza fatul si anexele lui. Este un organ
median nepereche.
aderentele
la
organele
nvecinate,
prin
lamele
2)Aderentele la lamele
sacrorectogenitopubiene. Aceste lame sunt
condensari ale tesutului conjunctiv pelvisubperitoneal,
organizate pe traiectul vaselor hipogastrice. Au o directie
sagitala, ntinse de la sacru pna la oase pubiene.
3)Perineul constituie cel mai important si mai valoros mijloc
de sustinere al uterului, cu toate ca nici muschii, nici fasciile lui nu
vin n contact direct cu uterul. Transmiterea fortelor de presiune de la
uter asupra perineului se face prin intermediul vaginei.
2.4.5
CONFORMAIA INTERIOAR
n interiorul uterului se gaseste o cavitate turtita n sens anteroposterior, care ocupa att corpul ct si colul uterin.
Cavitatea uterului este divizata printr-o strabgulare situata la
nivelul istmului n doua compartimente: cavitatea corpului si canalul
cervical.
1)Cavitatea uterina pe sectiune frontala prin uter are forma
triunghiulara, cu baza spre fundul organului si vrful spre canalul
cervical.
2.4.6
STRUCTURA UTERULUI
3.1
DEFINIIE
n diverticului uterin,
n saculatie uterina,
n cornul rudimentar,
intramurala.
3. Cervicala.
4. Intraligamentara.
5. Ovariana:
-
intrafoliculara,
extrafoluculara.
6. Abdominala:
-
primara,
secundara,
abdomino-ovariana,
tubo-ovariana.
FIZIOLOGIE
ETIOPATOLOGIE
Sarcina tubara
a)sectiune sagitala
b)organele genitale
c)uterul
interne cu sarcina
ectopica tubara
Fig
2
NUMELE: C.
PRENUMELE: S.
VRSTA: 19 ani, sex feminin
DATA INTERNRII: 16.01.2008
DATA EXTERNRII:
DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Sarcina ectopica
dreapta;
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Sarcina extrauterina
tubara dr.;
dreapta;
Ampula pavilionara
Hemoperitoneu.
MOTIVELE INTERNRII:
amenoree;
dureri lombo-abdominale si pelviene cu precadere n loja
anexiala dreapta;
pierderi de snge negricios pe cale vaginala;
frisoane.
INTERVENIE CHIRURGUCAL: 18.01.2008
-
Salpingectomie partiala;
Drenaj abdominal.
ANTECEDENTE PERSONALE: N = 1, AV = 0, CJ = 1;
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE: P.M. = 14 ani;
ciclu regulat.
ANTECEDENTE PATOLOGICE: apendicectomie;
ANTECEDENTE SOCIALE:
statut social casatorita;
profesie agent vamal
mediu familial (obiceiuri cotidiene) consumatoare de cafea;
obiceiuri alimentare regim adecvat;
mijloace de relaxare citeste carti, ziare, se uita la TV
acces la informatii citeste presa zilnic, citeste literatura
medicala legata de bolile copilului si ale ei;
relatii cu rudele si prietenii relatii n familie
corespunzatoare, are multe prietene, leaga usor prietenii cu cei din
jur.
ISTORICUL BOLII:
U.M. = 2 decembrie 2007
normal reprezentat;
SISTEM GANGLIONAR:
nepalpabil;
SISTEM OSTEO-ARTICULAR:
integru;
APARAT RESPIRATOR:
APARAT C. VASCULAR
intercostal stng;
APARAT DIGESTIV
HGB. =
9,7 L.;
HCT. =
28,4 L.;
VSH. =
14 div.;
PLT. = 170.000mmc.;
WBC. =
9.100;
Hematii=
3.300.000.
V.D.R.L. = negativ.
17.01.2008 EVOLUIE:
Stare generala satisfacatoare, afebrila, abdomen suplu,
trenzit prezent. Col ntredeschis. Pierde snge n
cantitate redusa. Corp uterin intermediar de
dimensiuni normale. Anexa dreapta ngrosata ct un
police, sensibila, cazuta n Douglas. Anexa stnga
nepalpabila. TA = 120/70 mm Hg. Fundurile de sac
vaginale suple. Se recomanda ECHO abdominal.
Glucoza
101 mg./dl.
65 120
Uree
26,6 mg/dl.
15,0 45,0
Creatinina
7 mg./dl.
6 1,3
T.G.O.
19 U/L.
15 50
T.G.P.
Fibrinogen
31 U/L.
15 65
492mg. %
180 350 %
40,1
26 36
APTT
O2;
Tratament;
Supravegherea temperaturii;
hematoperitoneu.
1.
A RESPIRA
A MNCA, A BEA
A ELIMINA
A DORMI, A TE ODIHNI
A TE MBRCA, A TE DEZBRCA
7.
A FI CURAT NGRIJIT
A EVITA PERICOLELE
700 - 800
800 - 900 900 1000 1000 - 1100 1100 - 1200 1200 - 1300 1300 1400 1400
1500
Se
-Trezire pe termometriz Preaneste Operatie: masa de Mentinare Administ Repausul Repausul
eaza
zie cu
Sarcina operatie, a liniei
rala pat
la pat
pacienta: D Mialgin extrauter
venoase,
continua, continua
= 36,2 0C, 50 mg, ina
la fel si npreuna
-Pacienta
rea
Atropina ambula este
-Perfuzie medicatie perfuzia, cu
0,5 mg, paviliona condusa n cu glucoza i:
perfuzia,
Toaleta
ra,
vaginala cu linie
salonul de 10%, si cu Penicilinabetadina, venoasa
postser
2
ntalnirea-Drenaj
cu
-Diureza operatie fiziologic, milioane, cu cei abdomin
branula, intra
imediat, cu
Gentamic dragi
al 50 ml
-Sondaj
operatori
supravegh
ina
1f,
(familia),
serosang
vezical
e 500 ere atenta Administr
hiFoley n
Anestezi ml, urina a: tensiunii are de
circuit
e
clara.
arteriale, Cerucal Supraveg Administ nolent.
nchis,
generala
pulsului, f.I. n
herarespiratiei, perfuzie
-Pacienta I.O.T.
temperatur venoasa rea TA, P, rea
este
ii si
pentru
condusa n
R,
analgetic
diurezei, sedarea
sala de
e
greturilor, -Pacienta Profenid
operatii.
-Se mai varsatorilo linis
f.I.,
supravegh r
eaza
postaneste tita,
drenajul si zice
treaza, Mobiliza
pansament
colaborea rea din
ul
-TA =
za, sta n decubit
100/60
repaus la dorsal n
mm Hg, P pat,
decubit
Administr = 80
lateral
area de O2
-Diureza drept,
pe sonda
500 ml de
endonazal
-TA =
urina
a.
100/60
clara,
mmHg,
Administ P=82
rarea de
Toleranta
Prozin, digestiva
Propranol buna
ol 3
ml.i.m. si ser
Pansame
fiaiologic nt curat.
.
1500 - 1600 1700 1700 - 1800 1800 1900 1900 - 2000 2000 - 2100 2100 1600
2200
Hidrat
are
orala
cu
ceai n
cantita
ti mici
cu
paiul,
Repau
sul la
pat
contin
ua,
-TA =
100/6
0
mmH
g,
-P =
86
Diurez
a 250
ml de
urina
clara.
EXAMENE DE LABORATOR
Data
16.01.2008
Medic
Proba de laborator
Hemoglobina
Rezultat
9,7 g. %
Glucoza
101 mg./dl
Uree
26,6 mg./dl
Creatinina
7 mg./dl
TGO
19 U/L
TGP
31U/L
PT
12,0 %
AP
96 %
Fibrinogen
A.P.T.T.
Hematocrit
492 mg. %
40,i
28,4 L
PLT
170.000
WBC
9.100
Hematii
3.300.000
VSH
14 div.
V.D.R.L.
Negativ
-Leu = neg.
-Ph. = 6
-pro = neg.
-glu = normal
-erit = 250/l
EXAMENE PARACLINICE
Data
Medic
17.01.2008
Examen cerut
REZULTAT
M.R.F.
- Pulmon normal;
ECHO abdominal - Corp uterin n pozitie
intermediara cu contur
regulat;
- Trompa dreapta cu
struc-tura neomogena de
6/7 cm. lama de lichid
n pelvis.
PARAMETRII FIZIOLOGICI
Data
T.A.
R.
P. Diureza Temperatura
36 0C
16.01.2008 120/70 18 82
17.01.2008 120/70 18 82
100/60 17 76
18.01.2008
100/50 18 76
19.01.2008 100/60
Observatii
2 0
36 C
2000 ml.
D = 362 0C
S = 364 0C
-dureri
postoperatorii
-varsaturi
postanestezice
-abdomen
meteorizat
-se suprima soda
Foley
20.01.2008 100/60 17 82
D = 364 0C
-tranzit de gaze
S = 366 0C
21.01.2008 100/61 18 80
reluat
-tranzit de gaze si
mate-rii fecale
reluat
22.01.2008 100/61 19 86
-plaga curata
-stare generala
buna
23.01.2008 110/60 19 82
-abdomen suplu
-stare generala
buna
-afebrila
FOAIE DE EVOLUIE
Data
Evolutia
20.01.2008
Data
21.01.2008
Evolutia
Stare generala buna, afebrila
Abdomen suplu, mobil
Pansament curat
tranzit de gaze si materii fecale prezent
22.01.2008
23.01.2008
FOAIE DE TRATAMENT
Data
18.01.2008
Tratament
POST OPERATOR
Penicilina 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.
Gentamicina 2 f.: 1 f. la 8 ore i.m.
19.01.2008
Cerucal 1 f.
Penicilina 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.
Gentamicina 2 f.: 1 f. la 8 ore i.m.
Profenid f.2 la nevoie i.m.
Algovalmin f.III la nevoie i.m.
Propranolol 1 f. la 6 ore i.m.
Prozin 3 ml la 6 ore i.m.
20.01.2008
Diazepam tb. 1
Penicilina 4 milioane, 2 milioane la 12 ore
Gentamicina 80 mg
Algocalmin f.III la nevoie i.m.
21.01.2008
Diazepam tb. 1
Penicilina 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.
Gentamicina 80 mg
Algocalmin f.III la nevoie i.m.
22.01.2008
Diazepam tb. 1
Penicilina 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.
Gentamicina 80 mg
Algocalmin f.III la nevoie i.m.
23.01.2008
Diazepam tb. 1
Algocalmin f.II la nevoie i.m.
Diazepam tb. 1
FOAIE DE ALIMENTAIE
Alimente permise: supe, ciorbe de legume, iaurt, lapte, brnza de
vaci, carne de pui, vita, peste alb, compot de fructe, sucuri de fructe,
oua moi.
Alimente interzise: condimente, mezeluri, afumaturi, fasole,
mazare, varza, cafea.
Data
Medic
16.01.2008
B.C.
17.01.2008
B.C.
Succesiunea
meselor
Regimul alimentar
Mic dejun
Supliment
lapte batut
Prnz
Cina
Mic dejun
Supliment
compot de prune
Prnz
Cina
18.01.2008
B.C.
19.01.2008
B.C.
B.C.
20.01.2008
21.01.2008
B.C.
Compot de mere
iaurt 250 ml, biscuiti
Supliment
compot de struguri
Prnz
supa de legume
Cina
Mic dejun
ceai, biscuiti
ou moale, ceai, pine prajita
Supliment
lapte dulce
Prnz
Cina
22.01.2008
1500 ml
ceai n
24 de ore
Mic dejun
Supliment
compot de cirese
Prnz
Cina
FIs TEHNIC
EXPLORAREA ECHOGRAFIC N SARCIN
EXTRAUTERIN TUBAR DREAPT
DEFINIIE: Metoda imagistica de explorare n vivo a corpului
uman cu ajutorul ultrasunetelor.
Imaginea echografica depinde de penetratia si rezolutia
fascicolului de ultrasunete.
V.S.H. = 14 div
VDRL = negativ
Examen urina:
Leu = neg
Ph = 6
pro = neg
glu = normal
erit = 250/l.
Examenul local evidentiaza: abdomen suplu, mobil.
Ex. valve col de multipara fara leziuni prin care pierde snge
negricios n cantitate redusa.
T.V. (tuseu vaginal) col nchis. Corp uterin discret marit de
volum. Sensibil la mobilizare. Zona anexiala stnga libera. Anexa
dreapta marita de volum, sensibila la mobilizare.
Diagnostic: suspect sarcina extrauterina dreapta.
Examenul clinic general evidentiaza:
I.=1,68m; G=60 kg.
Tegumente si mucoase palide.
Sistem osteo-articular: normal reprezentat.
Sistem ganglionar: nepalpabil.
Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular
prezent pe ambele arii pulmonare R = 18.
NUMELE: S.
PRENUMELE: C.
VRSTA: 32 ani, sex feminin
DATA INTERNRII : 07.05.2008, ora 1230
DATA EXTERNRII:14.05.2008
DIAGNOSTIC LA INTRARE:
dreapta
ANTECEDENTE PERSONALE:
rujeola la 6 ani
apendicita la 11 ani
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:
menstruatia la 14 ani, flux moderat
nasteri = 1
Ab = 0
chiuretaje = 3
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
mama cu diabet de maturitate
ANTECEDENTE SOCIALE:
statut social casatorita
profesie tehnician dentar
mediu familial familie cu un copil bine organizata cu
locuinta salubra
obiceiuri alimentare consuma 3 mese pe zi n graba,
consuma moderat condimente si alcool
mijloace de relaxare merge cu familia la parintii sotului la
tara n aer liber unde se elibereaza de stresul cotidian.
acces la informatii citeste literatura, reviste, asculta radioul
si are acces la informatii cu caracter cultural.
apetit capricios
tranzit intestinal prezent
ficat si splina n limite normale.
APARAT UROGENITAL:loje renale libere
mictiuni fiziologice 4/zi, 1/noaptea
S.N.
R.O.T.prezente bilateral
EXAMEN LOCAL
EXAMEN VALVE
col de multipara fara leziuni
pierde snge negricios n cantitate mica
T.V. corp uterin usor marit de volum n pozitie intermediara, mobil
anexa stnga sensibila, marita de volum
anexa stnga nepalpabila
anexa dreapta sensibila la mobilizare
N OBSERVAIE PENTRU SARCIN EXTRAUTERIN
DREAPT
CONCLUZII ALE EXAMENULUI DE LABORATOR:
-
Hb. = 11g %
L. = 6.300 mmc.
Ht. =12g %
Glicemie = 80 mg %
Uree = 26 mg %
V.D.R.L. = negativ
-densitate: 1015
-Ph. = 7,2
-sediment:
-albumina absenta
-rare leucocite
-rare hematii
A COMUNICA
11.
A FI UTIL, A TE REALIZA
A TE RECREEA
A NVA
de
noapte
cu cea
de zi;
opera tie,
dieta si
pregatiri
igi-enice.
Aerisire
a sa
lonului.
1500 1600
1600
1700
vul
abdomenulunoapte; salon. somn.
Asculta
i cu betadivara:
rana;
-Aerisirea
raderea
dioul;
sa
pilozitatilor lonului;
.
Schimbarea
Rasfoie
cu lenjerie -Se
ste
curata
adminisziare,
calca-ta de treaza 1
revis-te.
acasa.
tb de
Diaze
pam.
EXAMENE DE LABORATOR
Data
08.05.2008
Medic
Proba de laborator
Hemoglobina
Leucocite
Rezultat
11 g %
6300 mmc
Hematocrit
12 g %
Trombocite
290.000 mmc
VSH
8 div/lh
Glicemie
80 mg %
Uree
26 mg %
V.D.R.L.
negativ
O I, Rh+
Examen urina
Densitate 1015
Ph. = 7,2
Albumina absent
Sediment rare
leucocite,
rare
hematii.
EXAMENE PARACLINICE
Data
Medic
08.05.2008
Examen cerut
Rezultat
M.R.F.
Pulmon normal.
Examen
cardiologic
PARAMETRII FIZIOLOGICI
Data
T.A.
R.
P. Diureza
Temperatura
Observatii
D = 36,2 0C
07.05.2008 110/60
S = 36,4 0C
D = 36,2 0C
08.05.2008 110/60
S = 36,4 0C
D = 36,3 0C
09.05.2008 100/60
S = 36,8 0C
10.05.2008 100/60 18 79
300 ml
Ora 12
100/60 18 82
200 ml
Ora 14
100/60
80
500 ml
Ora 16
100/60
82
500 ml
Ora 18
100/60
82
Ora 20
100/60
80
Ora 22
100/60
80
Ora 24
100/60
80
11.05.2008 110/60 17 82
2000 ml
D = 36,6 0C
0
12.05.2008 120/70 16 80
2000 ml
13.05.2008 110/60 16 86
2000 ml
S = 36,8 C
D = 36,4 0C
S = 36,6 0C
D = 36,2 0C
0
S = 36,9 C
-tranzit de gaze.
-tranzit de gaze si
materii fecale reluat.
FOAIE DE EVOLUIE
Data
07.05.2008
Evolutia zilnica
Tratament
Diazepam tb.1
abdomen suplu
tranzit de gaze si materii fecale
prezenz
TA = 110/60 mmHg
08.05.2008
Dazepam tb.1
afebrila; T = 36 C, T = 36,4 C
D
09.05.2008
TA = 110/60 mmHg
stare generala buna
Diazepam tb.1
10.05.2008
Mialgin f.1
Data
Evolutia zilnica
Lystenon f.1
Tratament
10.05.2008
Ora 0830
Pavilan f.2
preanestezie:
Fortral f.1
-Atropina 1 mg
Miostin f.1
-Mialgin 50 mg
Miofilin f.1
perfuzie cu branula:
-Ser fiziologic 500 ml
preoperator:
-Lifurox 1,5 g n p.v.
Ora 0900
00
continua perfuzie
stare generala buna
Data
11.05.2008
Evolutia zilnica
Ora 06
00
Tratament
Profenid f.II.i.m. la nevoie
Diazepam tb.1
pansament curat
TA = 110/60 mmHg, R = 16
Diureza pe 24 de ore 1500 ml
12.05.2008
Algocalmin f.II.i.m. la
nevoie
Diazepam tb.1
abdomen suplu
TA = 120/70 mmHg, P = 74, R =
16
plaga fara semne de inflamatie
13.05.2008
FOAIE DE ALIMENTAIE
Medic
07.05.2008
B.C.
Succesiunea
meselor
Mic dejun
Supliment
Prnz
Cina
08.05.2008
B.C.
Mic dejun
Supliment
Prnz
Cina
09.05.2008
B.C.
Regimul alimentar
Mic dejun
Supliment
compot de prune
Prnz
Cina
B.C.
Mic dejun
Supliment
Prnz
Cina
11.05.2008
B.C.
Mic dejun
Supliment
Prnz
Cina
Data
12.05.2008
Medic
B.C.
Succesiunea
meselor
Mic dejun
Supliment
compot de mere
Prnz
Cina
13.05.2008
B.C.
Regimul alimentar
Mic dejun
ceai, biscuiti
pine prajita, ou moale, ceai
Supliment
o cana de lapte
Prnz
Cina
iaurt, biscuiti
FIsA TEHNIC
PERFUZIA
DEFINIIE: Introducerea picatura cu picatura pe cale
intravenoasa a solutiilor medicamentoase. Este considerata linia
vietii n acordarea ajutorului de urgenta.
SCOP: Echilibrarea hidroelectrolitica a organismului si
administrarea medicamentelor cu efect prelungit.
OBIECTIVE
MATERIAL
TIMPI DE AXECUIE
tava medicala acoperita cu cmp steril
NECESAR
TEHNICA
PERFUZIEI
sapun si prosop
nursa se spala pe mini cu apa si sapun, se
dezinfecteaza cu alcool, desface capacelul protector al
flaconului de perfuzat si dezinfecteaza cu alcool locul
de unde se aplica perfuzia
scoate trusa de perfuzie din sacul de polietilena,
ndeparteaza tubul protector dupa ac si patrunde cu
acul n dopul de cauciuc al flaconului de perfuzat,
pastrnd nchis circuitul trusei cu ajutorul prestubului
se ndeparteaza teaca protectoare de la cpatul proximal
al trusei si se ridica trusa de perfuzie deasupra
nivelului flaconului, se deschide usor prestubul si se
OBIECTIVE
TEHNICA
PERFUZIEI
PREGTIREA
PSIHIC A
PACIENTEI
PREGTIREA
FIZIC A
PACIENTEI
TIMPI DE EXECUIE
complet aerul si bulele de aer din circuit;
se nchide apoi prestubul si se acopera capatul
proximal al trusei cu teaca protectoare.
se anunta pacienta
i se explica tehnica
i se solicita colaborarea
se aseaza pacienta pe pat n decubit dorsal cu bratul n
extensie
sub bratul pacientei i se aseaza musamaua, aleza
se acopera pacienta cu o patura
TEHNICA
CONCLUZIA GENERAL
Pacienta S.C. de 32 ani, sex feminin, se interneaza pe data de
07.05.2008, ora 1230 cu diagnosticul suspect: Sarcina extrauterina
dreapta.
Motivele internarii sunt: amenoree, greturi, varsaturi apoase
matinale, pierde snge negricios prin vagin, dureri pelviene n special
n fosa iliaca dreapta.
Din istoricul bolii reiese: ca pacienta a avut amenoree, si de
cteva zile pierde snge negricios n cantitate mica prin vagin, acuza
greturi si varsaturi matinale apoase.
Se interneaza pentru precizare de diagnostic si tratament.
Antecedentele personale evidentiaza ca pacienta a avut rujeola
la 6 ani si scarlatina la 9 ani.
Hb = 11 g %
L = 6.300 mmc
Hematocrit = 12 g %
Trombocite = 290.000 mmc
VSH = 8 div/1 h
Glicemie = 80 mg %
Uree = 26 mg %
V.D.R.L. = negativ
Grup sanguin Rh. = O I, Rh +
Examen urina:
U.M. = 07.10.2007
Ab. = 0
Chiuretaje = 2
ANTECEDENTE SOCIALE:
statut socio-economic casatorita
profesie confectioner
mediu familial consumatoare de cafea
obiceiuri alimentare regim adecvat
nivel de educatie profrsionala
mod de relaxare tricoteaza, citeste reviste
nepalpabil
APARAT C. VASCULAR:
11,5
8 15
Glucoza
107 mg/dl
65 120
Uree
23,6 mg/dl
15,0 45,0
Creatinina
6 mg/dl
6 1,3
T.G.O.
21 U/L
15 50
T.G.P.
25 U/L
15 65
P.T.
12,0 %
A.P.
96 %
Fibrinogen
APTT
V.D.R.L.
862 mg %
180 350 %
20,4
26 36
Negativ
A COMUNICA
A FI UTIL, A TE REALIZA
A TE RECREEA
A NVA
1000 1100
-Examen -Vizita
-Examenele
Termom Pregatir
pr
Repau medi paraclinice:MRF, eanestezi s la Vizita Somnu
e
ea
trizarea, pentru cului ECHO
c n
pat, fami l de
liei,a dupa
vizi-ta la
vederea
medical saloan
interventi -Dieta sotulu amiaza
Recoltar a,
e
hidri- i
ei
ea de
chirurgic ca
analize, -Repaus
ale de
la pat
mine,
-Micul
dejun
Program
are
pentru
interventia
chirur
gicala,
-Primeste
in
formatii
Schima
barea
lenjeriei
de
nopte,
cu cea
de zi,
de la
medic si
asistenta,
despre
ope-ratie,
dieta si
pregatiri
igienice
Aerisire
a
salonul
ui
EXAMENE DE LABORATOR
Data
20.11.2007
Medic
Proba de laborator
Hemoglobina
Rezultat
11,5 g %
Glucoza
107 mg/dl
Uree
23,6 mg/dl
Creatinina
6 mg/dl
TGO
21 U/L
TGP
25 U/L
PT
12,0 %
AP
96 %
Fibrinogen
862 mg %
A.P.T.T
20,4
V.D.R.L.
negativ
EXAMENE PARACLINICE
Data
20.11.2007
PARAMETRI FIZIOLOGICI
Data
T.A.
R.
P.
Diureza
Temperatura
20.11.2007 110/70
80
T = 36 0C
21.11.2007 110/70
80
22.11.2007 110/60
80
T = 36 0C
D = 36,2 0C
0
23.11.2007 110/60 18 80
2000 ml
S = 36,7 C
D = 36,2 0C
S = 36,4 0C
24.11.2007 110/70 17 82
2000 ml
25.11.2007 110/70 16 84
2000 ml
26.11.2007 110/60 16 84
2000 ml
D = 36,3 0C
Observatii
-tranzit de gaze
reluat
-tranzit de gaze si
materii fecale reluat
S = 36,5 C
D = 36,4 0C
S = 36,6 C
D = 36,3 0C
S = 36,7 C
-abdomen suplu
27.11.2007 110/70 18 85
2000 ml
-pansament curat
Evolutia zilnica
Tratament
Diazepam tb. 1
AV = 80
pierde snge negricios n cantitate
mica prin vagin
22.11.2007
pregatire preoperatorie
Ora 1200
pacienta treaza raspunde la simulii
externi
Antropina f.2
acuze abdominale
Diazepam f.1
Nesdonal f1.I
Lystenon f.I
Fentanyl f1.I
Pavalon f.I
Fortral f.I
Miostin f.I
Glucoza 5% - 1000 ml
Solutie Ringer 500 ml
Ser fiziologic 500 ml
Data
Evolutia zilnica
Ora 13
00
pansament curat
22.11.2007
Tratament
Penicilina 4 mil., 2 mil.
La 12 ore i.m.
Gentamicina f.II, 1f la 12
drenaj abdominal functional cca.50 ml ore i.m.
snge
drenaj urinar pe sonda Foley urina
clara 600 ml
Plegomazin f.1
6
3 ml la
Propranolol f.1
ore i.m.
TA = 110/60 mmHg, P = 86
Ora 1500
Fenobarbital f.II.i.m.
seara
TA = 110/60 mmHg
pansament curat
urina de aspect normal = 600 ml
drenaj abdominal = 100 ml snge
Ora 1800
stare generala buna
afebrila
abdomen sensibil, usor meteorizat
absenta trabzitului de gaze
pansament curat
drenaj abdominal = 100 ml
urina de aspect normal = 400 ml
TD = 36,2 0C, TS = 36,7 0C
Ora 2200
TA = 100/60 mmHg
diureza = 400 ml, urina cu aspect
normal
pansament curat
drenaj abdominal functional = 100 ml
snge
Data
Evolutia zilnica
00
Ora 6
afebrila
abdomen sensibil, usor meteorizat
TA = 110/60 mmHg
P = 86, R = 16
Tratament
Penicilina 4 mil, 2 mil la
12 ore i.m.
Gentamicina f.II, 1f la 12
ore i.m.
Plegomazin f.1
6
3 ml la
Propranolol f.1
ore i.m.
Fenobarbital f.II.i.m.
seara
pansament curat
drenaj abdominal = 150 ml snge
stare generala buna
afebrila
24.11.2007
3 ml la
abdomen suplu
25.11.2007
ore i.m.
afebrila
Gentamicina f.II, 1f la 12
tranzit de gaze si materii fecale reluat ore i.m.
abdomen suplu, mobil cu respiratia
Data
26.11.2007
Evolutia zilnica
stare generala buna
afebrila
Tratament
Penicilina 4 mil, 2 mil la
12 ore i.m.
Gentamicina f.II, 1f la 12
ore 12 i.m.
27.11.2007
FOAIE DE ALIMENTAIE
Alimente permise: lapte, brnza de vaci, iaurt, carne de pasare, vita,
peste alb, legume fierte, salate, supe, ciorbe, sucuri de fructe,
compoturi.
Alimente interzise: fasole, mazare, varza, mezeluri, afumaturi,
condimente, apa gazoasa, sucuri conservate, alcool, cafea.
Data
Medic
20.11.2007
R.I.
Succesiunea
meselor
Micul dejun
Supliment
Prnz
Cina
21.11.2007
R.I.
Regimul alimentar
Mic dejun
Supliment
Prnz
supa de legume
Cina
22.11.2007
R.I.
Mic dejun
Supliment
Prnz
23.11.2007
24.11.2007
R.I.
R.I.
Cina
Mic dejun
iaurt
Prnz
supa de legume
Cina
Mic dejun
ceai 1500 ml
pine prajita, unt, ceai
Supliment
compot de prune
Prnz
Cina
Data
Medic
25.11.2007
R.I.
Succesiunea
meselor
Mic dejun
Supliment
un pahar cu lapte
Prnz
Cina
26.11.2007
R.I.
Regimul alimentar
Mic dejun
Supliment
compot de mere
Prnz
Cina
FIs TEHNIC
SONDAJ VEZICAL FOLEY (LA FEMEI)
Definitie: Evacuarea vezicii urinare cu ajutorul unei sonde, introdusa
n meat, uretra.
Indicatii:
TIMPI DE EXECUIE
sonda vezicala Foley, sterila
Pregatirea materialului
manusi sterile
necesar
1/4.000)
solutie de cloramina
ulei de vasilina, parafina
recipient pentru colectarea urinei
eprubeta sterila pentru colectarea urinei pentru
urocultura
Pregatirea psihica
Pregatirea fizica a
pacientei
OBIECTIVE
Tehnica
propriu zisa
TIMPI DE EXECUIE
asistenta se spala pe mini cu apa si sapun, se
dezinfecteaza cu alcool iodat, si pune manusi
sterile
se aseaza n partea dreapta a pacientei, cu
degetele de la mna stnga desface labiile si pune
n evidenta meatul urinar, cu un tampon steril
nmuiat n solutie de hipermanganat de potasiu,
dezinfecteaza meatul urinar
sterge meatul cu o compresa uscata, se prinde
sonda lubrefiata cu ulei de parafina si se introduce
cu vrful n meat
Incidente
accidente
Accidente
Incidente
CONCLUZIA GENERAL
Pacienta N.C. de 40 ani, sex feminin se interneaza pe data de
20.11.2007 ora 800 cu diagnosticul: suspect de sarcina extrauterina
dreapta.
Motivele internarii sunt:
-greturi, varsaturi apoase matinale
-pierderi de snge negricios prin vagin n cantitate mica
-dureri colicative n fosa iliaca dreapta
-lipotimie.
Din istoricul bolii reiese ca pacienta a avut U.M. pe data de
07.10.2007, dureri colicative n fosa iliaca dreapta, greturi, varsaturi
apoase matinale. Pierde snge negricios prin vagin n cantitate
cavitatii uterine.
Etiologie:-modificarea fiziologiei tubare,a fecundatiei sau procesului de
a oului poate crea premisele unei nidatii ectopice;
dezvoltare
Bibliografie :
1) GAVRILA I.,coordonator - BOLI INFECTIOASE 1971,Editura Didactica si
Pedagogica,Bucuresti,1971