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DE ENFERMERIA AL PACIENTE
SOMETIDO A CATETERISMO
DIAGNOSTICO y TERAPUTICO
AUTORES:
JULIAN GARCA GARCA
M JOSE RUIZ GARCA
ENCARNA ZIGA NARANJO
INDICE
SIGLAS UTILIZADAS .2
DEFINICIN.2
POBLACIN DIANA ..2
PERSONAL RESPONSABLE ..2
OBJETIVOS .3
CUIDADOS DE ENFERMERA PRE- CATETERISMO CARDIACO
(DIAGNSTICO Y/O TERAPUTICO)...................................................3
CUIDADOS DE ENFERMERA INMEDIATOS POST-CATETERISMO
CARDIACO................................................................................................5
VIGILANCIA DE LA HEMOSTASIA DE LOS ACCESOS VASCULARES
EN EL CATETERISMO CARDIACO Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES. CUIDADOS DE ENFERMERA.10
REVISIN..21
EVIDENCIA
CIENTFICA...21
BIBLIOGRAFA.21
ANEXOS.22-25
SIGLAS UTILIZADAS
MSI (miembro superior izquierdo); MSD (miembro superior derecho); H (Historia);
ECG (electrocardiograma); TA (tensin arterial); FC (frecuencia cardiaca); T
(temperatura); FR (frecuencia respiratoria); AF (arteria femoral); CVP (complicaciones
vasculares post-cateterismo); SEC (Sociedad Espaola de Cardiologa); CM
(compresin manual); ACTP (angioplastia coronaria transluminal percutnea); EVP
(enfermedad vascular perifrica); HTA (hipertensin arterial); ACT (tiempo de
coagulacin activada); APTT (tiempo parcial de tromboplastina activada); INR
(Intenational Normalized Ratio- ndice de coagulacin); PSA (Pseudoaneurisma); FAV
(fstula arteriovenosa).
DEFINICIN
Se trata de establecer una serie de pautas y cuidados de Enfermera destinados a la
preparacin del paciente que va a ser sometido a un cateterismo cardiaco, sea
diagnstico y(o teraputico, as como aquellos orientados a la vigilancia y seguimiento
de los pacientes tras el estudio hemodinmico, y la deteccin y tratamiento de las
posibles complicaciones.
POBLACIN DIANA
Cualquier paciente candidato a realizarse un cateterismo cardiaco
diagnstico/teraputico.
PERSONAL RESPONSABLE
Enfermera, Auxiliar de enfermera, Celador
PROTOCOLO
DE
CUIDADOS
DE
ENFERMERIA
AL
PACIENTE
SOMETIDO
A
CATETERISMO
DIAGNOSTICO
y
TERAPUTICO
OBJETIVOS
Los objetivos de este protocolo se definirn como intervenciones de enfermera,
entendindose como tales, cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el
conocimiento clnico, que la Enfermera realiza para alcanzar unos resultados sobre el
paciente. Estas intervenciones incluyen aspectos fisiolgicos, psicolgicos y sociales.
1 Enumerar las diferentes intervenciones de enfermera despus de los procedimientos
cardiovasculares percutneos diagnsticos y/o teraputicos.
2 Unificar criterios en la actuacin del equipo de enfermera.
3 Establecer una gua de actuacin para el personal de nueva incorporacin en la
Unidad.
La finalidad de los cuidados de enfermera ser:
Intentaremos establecer unas pautas acordes con las caractersticas de nuestro hospital.
Este tema va dirigido fundamentalmente al personal de enfermera de las unidades de
hospitalizacin.
CUIDADOS DE ENFERMERA PRE- CATETERISMO CARDIACO
(DIAGNSTICO Y/O TERAPUTICO)
PROCEDIMIENTO
Una vez conocido que un paciente ingresado en este hospital va a ser sometido a un
cateterismo programado deberemos proceder de la siguiente manera:
Informar tanto al paciente como a la familia del da, lugar y hora aproximada del
cateterismo.
Explicarle al paciente y a su familia los pasos previos que se van a seguir desde el
momento en que se le informa hasta el momento en que entre en la sala de
hemodinmica, procurando dar respuesta a las preguntas del mismo y a sus
inquietudes.
PROTOCOLO
DE
CUIDADOS
DE
ENFERMERIA
AL
PACIENTE
SOMETIDO
A
CATETERISMO
DIAGNOSTICO
y
TERAPUTICO
INTRODUCCIN
Despus del procedimiento cardiovascular percutneo el paciente pasa por dos
fases fcilmente diferenciables. La primera se denomina post-procedimiento inmediato
y se caracteriza por la inestabilidad de las funciones vitales. La segunda o postprocedimiento tardo es el periodo en que, de forma progresiva, el paciente se recupera
de la intervencin y, si es necesario, se adapta a la nueva situacin consecuencia del
acto teraputico. En este captulo abordaremos nicamente el post-procedimiento
inmediato. Durante este tiempo la persona vive una situacin cambiante y lbil, tanto
desde el punto de vista fsico como emocional, que la hace susceptible de experimentar
complicaciones.
PROCEDIMIENTO
Una vez realizado el cateterismo, la enfermera de la unidad de destino recibir al
paciente verificando que la historia clnica pertenece a dicho paciente; y que sta
incorpora los registros mdicos y de Enfermera del servicio de Hemodinmica.
La enfermera realizar una Entrevista Clnica, para la cual crear un ambiente
distendido que favorezca una relacin enfermero/paciente positiva.
Se debe dirigir la entrevista hacia los problemas de salud existentes, permitir al
paciente la identificacin de los mismos y exteriorizar sus emociones.
Se realizar una observacin sistemtica en la que se valorar el estado general del
paciente:
Valorar el estado actual del paciente para evitar y/o detectar precozmente las
posibles complicaciones post operatorias.
-
Actividades:
- Conocer H clnica y diagnstico mdico para conocer enfermedades
subyacentes, medicacin y alergias.
- Planificar cuidados.
Actividades:
Monitorizar al paciente: ECG, TA, FC, T
- Realizacin de ECG y analtica (si no se ha cursado) al llegar a la
Unidad Coronaria. Seriacin enzimtica y ECG a las 6h postintervencionismo hasta pico enzimtico, siguiendo las guas de
actuacin de la Unidad de Hemodinmica.
- Vigilar color y temperatura de la piel.
- Vigilar nivel de conciencia.
Metablico
del
paciente
prevenir
Actividades:
- Vigilar signos y sntomas que sugieran hipoglucemia (sudoracin,
disminucin del nivel de conciencia
- En caso de pacientes diabticos seguir prescripcin mdica para el
control de la glucemia, realizar determinaciones de glucemias
capilares y administrar insulina rpida segn protocolo.
-
Actividades:
- Previo al procedimiento conocer el estado hidroelectroltico del
paciente. En caso de funcin renal alterada seguir el protocolo de
proteccin renal (Anexo I).
- Vigilar signos y sntomas de retencin de urinaria y realizar sondaje
vesical si procede.
Actividades
- Valorar aparicin de habones, prurito, dificultad para deglutir.
- Administrar la medicacin prescrita segn protocolo (Anexo II).
- Vigilar signos y sntomas de infeccin derivados del procedimiento
invasivo.
Actividades:
- Controlar FR, ritmo, saturacin de oxigeno y trabajo respiratorio
Actividades:
- Mantenimiento de la sueroterapia, en caso de insuficiencia renal,
segn protocolo.
- Iniciar tolerancia a lquidos e introduccin progresiva de la dieta
prescrita. Ingesta de lquidos abundantes para facilitar la eliminacin
del contraste.
Actividades:
- Detectar
alteraciones del nivel de conciencia mediante la observacin,
comunicacin y valoracin continua.
Actividades:
Vigilancia de signos y sntomas de sangrado (vigilando apsito) e
isquemia arterial (colocando pulsioxmetro) cada 15 minutos durante
la primera hora y despus cada 2 horas.
Elevacin del brazo donde se ha realizado la puncin sobre una
almohada.
Restriccin prescrita de movimiento de la articulacin de la mueca
(no apoyar, no giros bruscos) recomendando movimiento de los
dedos sin llegar a cerrar la mano.
Retirada del vendaje compresivo:
A las 3 horas de finalizar, si se ha realizado un cateterismo
diagnstico.
Entre 4-6 horas si se le ha realizado angioplastia (ACTP).
Entre 6-8 horas si lleva perfusin contnua de IIb-IIIa
(Tirofiban, Reopro) o Angiox.
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Introduccin...12
Definicin de hemostasia.........................12
Introduccin
Descripcin de la tcnica de la hemostasia radial
Tiempos en la hemostasia radial
Retirada del vendaje compresivo y colocacin de apsito
Complicaciones derivadas de la hemostasia radial.
Hemorragias
Hematomas
Hematoma retroperitoneal
Pseudoaneurisma
Fstula arteriovenosa
Isquemia perifrica
Infeccin local o sistmica
Reaccin vasovagal
Problemas neurolgicos
Otros: Claudicacin y eversin-endarterectoma.
DEFINICIN:
Relacin de las distintas pautas, controles y cuidados de Enfermera destinados a la
vigilancia y control de las complicaciones de los accesos vasculares de los pacientes a
los que se les ha realizado un cateterismo cardiaco. Incluyendo desde la retirada de los
introductores arteriales, vigilancia de los vendajes compresivos, as como la
identificacin y tratamiento de las posibles complicaciones.
PROTOCOLO
DE
CUIDADOS
DE
ENFERMERIA
AL
PACIENTE
SOMETIDO
A
CATETERISMO
DIAGNOSTICO
y
TERAPUTICO
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INTRODUCCIN:
Desde que Seldinger ideara a mediados del siglo pasado la tcnica de puncin
vascular percutnea que lleva su nombre y, sobre todo, tras su adaptacin al cateterismo
cardaco por Judkins y Amplatz en 1967, la arteria femoral (AF) contina siendo hoy
da el acceso ms frecuente para la cateterizacin cardiaca.
HEMOSTASIA DEL ACCESO FEMORAL:
Este uso generalizado de la va femoral como acceso vascular no puede
permanecer ajena a los actuales protocolos de deambulacin precoz, con los que se trata
de reducir las molestias de la inmovilizacin, disminuir el tiempo de ingreso
hospitalario y, por tanto, los costes de la exploracin.
En efecto, el cateterismo cardiaco conlleva una serie de molestias para el
paciente, sobre todo posteriores al procedimiento, que han sido suficientemente
descritas. En los ltimos aos, estos inconvenientes se han tratado de minimizar
mediante el uso de novedosos sistemas de cierre vascular percutneo de diversa ndole
que han provocado una extensa bibliografa especfica y, en ocasiones, contradictoria.
Aunque el uso de la va radial se ha multiplicado en los ltimos aos, en 2002 el 94% de
los cateterismos cardiacos realizados en Espaa utilizaron el abordaje femoralDefinicin de hemostasia
Podemos definir el concepto de hemostasia como el conjunto de maniobras,
tcnicas y cuidados que se aplican sobre la puncin realizada en vasos arteriales o
venosos utilizados como acceso vascular del cateterismo cardiaco, dirigidos tanto a
obtener su total cierre sin complicaciones con un mximo de comodidad y seguridad
para el paciente, como a preservar indemne la pared vascular para su reutilizacin
posterior en caso necesario. Este proceso conlleva la aplicacin de diversas tcnicas
mdicas y de enfermera, as como protocolos muy diversos entre los distintos
laboratorios de Hemodinmica.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
HEMOSTTICOS
MTODO/DISPOSITIVO INDICACIONES
Compresin Manual
Posibilidad repuncin,
educacin sanitaria,
presencia EVP,
inestabilidad
hemodinmica, injerto
aortofemoral
Compresin Mecnica y Posibilidad repuncin, IAo
Neumtica
severa, HTA severa,
riesgo hemorragia, alivio
cargas de trabajo
DE
LOS
MTODOS
CONTRAINDICACIONES
ACT >180 s, Insuficiencia
Ao severa, HTA severa,
obesidad mrbida,
inmovilizacin
contraindicada,
deambulacin precoz,
coagulopatas
ACT > 180 s, presencia
EVP, hipotensin o
inestabilidad
hemodinmica, ansiedad,
bajo umbral doloroso,
inmovilizacin
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Angioseal
Deambulacin y alta
precoz,
ansiedad, agitacin,
inestabilidad
hemodinmica,
inmovilizacin
contraindicada, HTA
severa, uso de inhibidores
plaquetarios, coagulopatas
contraindicada,
deambulacin precoz,
injerto aortofemoral,
coagulopatas
Posibilidad repuncin,
presencia EVP, ACT > 300
s,
riesgo infeccin, alergia,
puncin compleja o fuera
AF comn, injerto
aortofemoral, no
disponibilidad Qx, CVP
previa
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Consiste en una esponja de colgeno que se coloca dentro de la arteria femoral a travs
de introductor arterial y una gua.
Despus de su colocacin se retira el introductor arterial y se coloca un vendaje
compresivo ligero, que se mantendr durante 6 horas, pudiendo movilizarse en cama a
las 4 horas despus del procedimiento. Si ha habido alguna complicacin en la tcnica
de insercin, los tiempos pueden prolongarse segn prescripcin mdica.
Tarda en reabsorberse 60-90 das, por lo que la repuncin est contraindicada durante
tres meses. Entre sus ventajas, cabe sealar el que se puede realizar una retirada
inmediata del introductor, tanto en cateterismos diagnsticos como en teraputicos. No
presenta diferencias significativas de CVP con respecto a la hemostasia convencional,
pero s mayor tasa de infeccin ante cuya sospecha se debe valorar la extraccin
quirrgica del dispositivo.
Objetivos clave de la hemostasia post-cateterismo
La valoracin de los cuidados debe basarse en los siguientes 5 puntos: Obtener
un cierre vascular rpido y seguro, evitar la aparicin de complicaciones, ofrecer el
PROTOCOLO
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CUIDADOS
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ENFERMERIA
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PACIENTE
SOMETIDO
A
CATETERISMO
DIAGNOSTICO
y
TERAPUTICO
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vendaje-dispositivo. El tiempo de
hemostasia se contabiliza desde la resolucin del sangrado.
ii. Acceso femoral:
Ceden ms o menos rpidamente a la compresin ms fuerte.
Para aliviar la carga de trabajo el FEMOSTOP es una buena
alternativa.
b. Moderadas:
Aquellas que alargan los tiempos de hemostasia o se producen
posteriores a ella, pudiendo prolongar el ingreso.
i. Acceso radial:
Adems de las medidas previas, valorar la colocacin correcta del
vendaje en el sitio de la puncin y su eficacia, as como la
colocacin de un vendaje supletorio coadyudante en la arteria
humeral.
ii. Acceso femoral:
Sin mayor complicacin clnica que abortar la movilizacin,
reiniciar la compresin y asegurar la hemostasia con un nuevo
vendaje compresivo. Valorar causas (alteraciones de la
coagulacin, HTA)
c. Severas:
Aquellas hemorragias incoercibles relacionadas con una puncin
compleja o con perforacin femoral que obliga a ciruga y/o transfusin.
i. Acceso radial:
Nula incidencia
ii. Acceso femoral:
Hoy da su manejo es mayoritariamente conservador, basado en
compresin, vendaje compresivo, control estricto y reposicin de
lquidos y/o transfusin de ser necesario. Slo un 0.23% de
hemorragias severas precisan ser tratadas con ciruga.
2. Hematomas:
Definicin: Toda coleccin de sangre en tejido subcutneo que forma una masa
tumefacta palpable, macroscpicamente visible y con prdida de la textura
normal de la piel.
a. Leves:
Aquellos que no presentan induracin, por lo que equivalen a meras
equimosis. Comunes tras compresin mecnica por su menor grado de
focalizacin de la presin.
i. Acceso radial:
Se realiza compresin manual hasta su reduccin y control. Se
coloca un nuevo vendaje compresivo reforzado con otra tira
adhesiva sobre el hematoma, para favorecer su reabsorcin.
ii. Acceso femoral:
La aplicacin de fro en un primer momento o calor con
posterioridad pueden bastar para su total resolucin.
b. Pequeos o menores:
rea indurada menor de 5 cm. Son relativamente frecuentes (2%-15%) y
suelen derivar en molestia leve durante unos das.
i. Acceso radial:
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CATETERISMO
DIAGNOSTICO
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BIBLIOGRAFA
o ARGIBAY PYTLIK Virginia, GMEZ FERNNDEZ Mnica, JIMNEZ PREZ
Raquel, SANTOS VLEZ Salvador, SERRANO POYATO Carmen (eds.).
Manual de Enfermera en Cardiologa Intervencionista y
Hemodinmica. Protocolos unificados, s.l. [Vigo], Asociacin Espaola
de Enfermera en Cardiologa, 2007
o MARTN MOREIRAS Javier, CRUZ GONZLEZ Ignacio. Manual de
hemodinmica e intervencionismo coronario, 2008. Prlogo de Igor F.
Palacios y Valentn Fuster. Patrocinado por Sanofi-Aventis.
o Protocolos de Enfermera de la Unidad de Hemodinmica del Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete. Revisados en 2009.
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Peso__________Kg
Talla__________cm
Rasurado.......................................................................................................
SI
Higiene personal...........................................................................................
SI
Paciente sin ropa ni objetos personales........................................................
SI
Prtesis retiradas..........................................................................................
SI
Tiene alguna alergia conocida?...................................................................
SI
Se ha realizado otro cateterismo en este hospital?
SI
NO
NO
SABE
En caso afirmativo Ao:
Mes:
Toma Clopidogrel............................................................................................
SI
Se le ha puesto heparina sdica?................................................................
SI
En caso afirmativo, hora de retirada___________________________
Se le ha puesto Heparina de Bajo Peso Molecular.....................................
SI
En caso afirmativo , fecha y hora de la ltima
dosis___________________________
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NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
ANEXO II
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO POST- CATETERISMO
MEDIDAS GENERALES:
1.- A la llegada a la unidad de destino, se tomarn constantes (TA, frecuencia cardiaca, pulso), se
revisar la zona de puncin (apsito, vendaje compresivo e introductor si lo llevara) y se valorarn signos
indirectos de buena perfusin en el mismo (coloracin, temperatura, parestesias,...).
Si el acceso ha sido radial, colocaremos el pulsioxmetro en el miembro por el que se realiz el
procedimiento. Restriccin prescrita de movimiento de la articulacin de la mueca (no apoyar, no giros
bruscos) recomendando movimiento de los dedos sin llegar a cerrar la mano. Elevacin del brazo donde
se ha realizado la puncin sobre una almohada.
Retirada del vendaje compresivo en el acceso radial:
A las 3 horas de finalizar, si se ha realizado un cateterismo diagnstico.
Entre 4-6 horas si se le ha realizado angioplastia (ACTP).
Entre 6-8 horas si lleva perfusin contnua de IIb-IIIa (Tirofiban, Reopro) o Angiox.
Si el acceso ha sido femoral:
2.- El paciente deber ingerir abundantes lquidos, y puede tomar su medicacin desde el momento en que
llegue a su habitacin. Podr tomar alimentos slidos al cabo de una hora de su llegada a su unidad de
referencia.
3.- Si el procedimiento ha sido una angioplastia, se realizar ECG, si ste no se ha hecho en la sala de
Hemodinmica. Los siguientes controles se adecuarn a su evolucin tras el procedimiento y adecuados a
la tabla que se adjunta.
4.- Mantener va venosa permeable al menos 24 horas tras el procedimiento.
5.- Si tuviese angor, realizar ECG y tomar constantes, administrar NTG y avisar al mdico responsable
del paciente o al mdico de guardia.
6.- Si el paciente presentara sangrado, se retirar el vendaje compresivo y se efectuar compresin local
selectiva hasta controlar el sangrado, se avisar al mdico responsable o al mdico de guardia, quienes, en
caso necesario, avisarn a la Unidad de Hemodinmica.
7.- Seguir protocolos especficos para: Insuficiencia renal, paciente diabtico, alergia a contraste.
PROTOCOLO
DE
CUIDADOS
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ENFERMERIA
AL
PACIENTE
SOMETIDO
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CATETERISMO
DIAGNOSTICO
y
TERAPUTICO
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ANEXO III
PROTOCOLO DE PREVENCION DE NEFROPATA
-El mdico responsable del enfermo identificar que pacientes son susceptibles de
desarrollar nefropata y por lo tanto a qu pacientes se les administrar este protocolo
-En general se aplicar a pacientes con diagnstico de insuficiencia renal de cualquier
grado (que no estn en dilisis) o en pacientes que puedan desarrollarla (diabticos,
insuficiencia cardiaca, altas dosis de diurticos previa,).
-Debern recibir:
1. Pre-cateterismo:
Fluimucil:
600 mg V.O. una dosis 12 horas antes
300 mg V.O. una dosis 1 horas antes.
2. Post-cateterismo:
Suero salino isotnico (0,9%), 500 cc. durante las 6 horas siguientes al
cateterismo. Ritmo de infusin: 83 ml/h.
Fluimucil 300 mg V. O. una dosis 6 horas despus.
Se realizar analtica con funcin renal previa al cateterismo, a las 24
horas y a las 48 horas post-cateterismo.
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ANEXO IV
PROTOCOLO DE MEDICACIN PRECATETERISMO EN PACIENTES
ALERGICOS AL CONTRASTE IODADO.
Administrar al paciente en las 24 horas previas al cateterismo:
1.- Prednisona 50 mg va oral.
Dar una dosis 24 horas antes del procedimiento.
2.- Polaramine 6 mg: un comprimido cada 12 horas desde 24 horas antes del
cateterismo.
En caso de antecedentes de alergia grave se administrar:
1. Urbason 80 mg IV 12 horas, 1 hora antes y una despus del procedimiento.
2. Polaramine 1 ampolla IV 12 horas, 1 hora antes y una despus del
procedimiento.
En caso de cualquier duda puede ponerse en contacto con la Unidad de
Hemodinmica (ext. 37532).
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