SECCION CINCO

PSIQUIATRIA

REVISADO POR:
DRA CAROLINA GONZALEZ H.
DRA MARIA EUGENIA HURTADO P.
SRTA LINDSAY WALTON

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179

180

PSIQUIATRA

Perfil
SiCl

Perfil : Deterioro Cognitivo SiCl

: Trastorno de la conducta alimentaria

37.- Hombre de 65 aos acompaado por sus

familiares, los que refieren haber observado en el
paciente desde hace un mes una prdida
sustancial en la memoria reciente y a largo plazo.
El propio enfermo se queja de la prdida de
memoria y resalta dicha discapacidad con gran
angustia, dando la impresin de que exagera las
propias
deficiencias.
Adems
refiere
agravamiento nocturno de las deficiencias.
Cual de los siguientes es el diagnstico mas
probable que Usted se plantea ?

10.-Paciente femenino, de 17 aos de edad, que

presenta desde hace varios meses, baja de peso.
La madre relata que nota que su hija, piensa
demasiado en su alimentacin, juega con la
comida e intenta no comer en familia. Adems
considera que se ha puesto aptica, y ha
presentado meses de amenorrea. El diagnstico
ms probable es :
A.- Anorexia nerviosa.
B.- Bulimia nerviosa
C.- Trastorno somatomorfo
D.-Trastorno de Ansiedad generalizada
E.- Depresin

A.- Demencia
B.- Pseudodemencia depresiva
C.- Esquizofrenia
D.- Delirium
E.- Trastorno adaptativo

Alternativa Correcta : A
La respuesta correcta es Anorexia Nerviosa. La
paciente presenta una baja de peso y conductas
en relacin a la alimentacin que hacen suponer
un rechazo a mantener el peso corporal igual o
por encima del valor mnimo normal
considerando la edad y la talla. La presencia de
amenorrea de varios meses tambin orienta al
diagnstico.
Esta paciente no presenta Bulimia, ya que no
presenta atracones de comida, presente en estas
pacientes, ni conductas compensatorias, que en
Bulimia suelen ser vmitos. El peso y la
menstruacin estn muy afectados en la
Anorexia Nerviosa, mientras que en la bulimia
suelen estar normales.
No presenta un Trastorno Somatomorfo, ya que
no manifiesta insatisfaccin con alguna parte de
su cuerpo, o alguna manifestacin somtica, que
nos pudiera orientar hacia este trastorno.
No presenta criterios para un Trastorno de
Ansiedad Generalizada, ya que no presenta
sntomas de ansiedad.
Finalmente no cumple con criterios de depresin,
como anhedonia y estado de tristeza patolgica
de al menos 2 semanas de duracin.

Alternativa Correcta : A
La respuesta correcta es Demencia. El paciente
presenta un deterioro cognitivo significativo
expresado por l y sus familia, con deterioro
marcado de la memoria reciente y de largo plazo,
adems de la presencia de empeoramiento
nocturno, que es ms frecuente en los cuadros de
base orgnica.
Las Pseudodemencias son cuadros de apariencia
demencial que se deben a causas funcionales y
producen un deterioro intelectual reversible, el
que suele responder a tratamiento especfico. En
el caso de pseudodemencia depresiva, los
sntomas
afectivos
suelen
manifestarse
previamente a los cognitivos y el agravamiento
sera matinal.
No hay elementos clnicos de Esquizofrenia.
Para el diagnstico de Delirium, faltara el
compromiso de conciencia, con importante
compromiso de la atencin.
Un trastorno adaptativo no logra explicar los
sntomas, principalmente el compromiso de
memoria.
Bibliografa :
Vallejo 4a Ed., pgs 616-617.

Bibliografa :
Comit elaborador del DSMIV-TR. Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos
Mentales. Pag. 654 y 665.

Perfil : Sndrome de abstinencia con o sin

delirium SiCl

181

convulsivas, se requiere manejo del paciente

hospitalizado.

39.- Paciente de 45 aos, trado a Urgencia por

su familia porque escucharon un ruido y lo
encuentran en el suelo, con actividad tnico
clnica generalizada. Tiene antecedentes de
etilismo crnico, pero en las ltimas 24 horas no
ha bebido y ha permanecido en casa, por no
encontrarse bien. En Urgencias no se observa
focalidad neurolgica, est orientado y presenta
temblor postural en las manos e intranquilidad.
Cul es la conducta ms correcta ?

Bibliografa :
Kaplan 7a Ed., pg. 418.

Perfil : Trastorno de pnico SiCl

43.- Mujer de 35 aos que desde hace unos
meses tiene episodios de palpitaciones, sudores,
temblores, sensacin de ahogo y miedo a morir.
Dice que le ocurren en cualquier lugar y en
cualquier situacin. El diagnstico ms probable
es :

A.- Derivar e forma ambulatoria a tratamiento

anti alcohlico
B.- Hospitalizar
C.- Derivar e forma ambulatoria a neurologa
D.- Derivar a domicilio y control
E.- Derivar a Centro de Salud mental

A.- Depresin
B.- Trastorno de pnico
C.- Trastorno de ansiedad generalizada
D.-Fobia simple
E.- Trastorno del nimo.

Alternativa Correcta : B
La respuesta corresponde a indicar la
hospitalizacin inmediata. El paciente presenta
un sndrome de abstinencia alcohlica severo. La
presencia de convulsiones es expresin de
severidad.
El sndrome de abstinencia se inicia a las 5-10
horas de haber cesado el consumo ( con temblor
de
manos,
hiperactividad
autonmica,
ansiedad...), con un mximo a los 2-3 das,
cediendo en una semana. En el 5% se da el
cuadro ms grave, el delirium tremens. Cursa
con un sndrome confusional con desorientacin,
alteraciones perceptivas, como ilusiones y
alucinaciones, con frecuencia desencadenadas
con la privacin sensorial , sobre todo visuales
(tpico las microzoopsias) escenogrficas y
complejas. Tambin hay delirios (tpico el
"delirio ocupacional"), inquietud, clnica
vegetativa y posibles convulsiones. Las crisis
comiciales son tnico-clnicas generalizadas y
estereotipadas. Los pacientes suelen tener ms de
una crisis en el perodo de tres a seis horas
despus de la primera.
La actividad comicial en pacientes con historia
de abuso de alcohol debera hacer pensar
tambin en otros posibles factores causales, que
incluyen lesiones cerebrales, infecciones del
lquido cefalorraqudeo, neoplasias del SNC y
otras enfermedades cerebro-vasculares. El abuso
importante de alcohol durante largos perodos de
tiempo
puede
producir
hipoglucemia,
hiponatremia e hipomagnesemia, trastornos
todos ellos asociados a crisis convulsivas.
Debido a la inestabilidad hemodinmica,
posibles
alteraciones
hidroelectrolticas,
metablicas y posible reaparicin de crisis

Alternativa Correcta : B
La respuesta corresponde a un Trastorno de
Pnico o Angustia.
La paciente presenta crisis frecuentes y
espontneas
de
angustia,
asociadas
a
manifestaciones
neurovegetativas
como
palpitaciones y sudoracin, adems de miedo
intenso y sensacin de ahogo
No encontramos criterios de Depresin como
anhedonia, tristeza, u alteraciones del ciclo sueo
vigilia.
No presenta un Trastorno de Ansiedad
Generalizada ya que no presenta ansiedad y
preocupacin excesivas (expectacin aprensiva)
sobre una amplia gama de acontecimientos o
actividades (como el rendimiento laboral o
escolar).
No presenta una Fobia Simple, ya que no se
describe un miedo a una situacin especfica.
Finalmente no es un Trastorno del nimo, ya
que no se evidencian sntomas de la esfera
anmica.
Bibliografa :
1. Vallejo 5a edicin Pg.392
2. Harrison, 15a edicin Pg. 2976
3.- http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv7.html
_______________________________________
Perfil : Demencia o sindrome demencial-SiCl
52.- Paciente de 70 aos, sin antecedentes
neurolgicos, psiquitricos ni
tratamientos

182

farmacolgicos previos, presenta desde hace 8

meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones
en su nivel de atencin y rendimiento
cognitivo, alucinaciones visuales. En la
exploracin
neurolgica presenta
signos
parkinsonianos leves.
Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?

Perfil : Episodios Manacos SiCl

54.- Acude a consulta una mujer de 35 aos
acompaada de su marido. Ella dice encontrarse
muy bien, mejor que nunca, est pudiendo hacer
ms cosas e incluso se siente capaz de
comprender cuestiones muy complicadas. El
marido dice que ella lleva una semana
durmiendo poco y que no para; se levanta
temprano, sale a la calle, vuelve, se cambia,
vuelve a salir, habla sin parar con cualquier
persona que se encuentra y no controla lo que
gasta. Nunca le haba ocurrido nada parecido y
ella no acepta tener ningn problema. Cul de
los siguientes es el diagnstico mas probable ?

A.- Enfermedad de Alzheimer.

B.- Demencia vascular.
C.- Demencia con cuerpos de Lewy.
D.- Enfermedad de Huntington.
E.- Psicosis hebefrnica.
Alternativa Correcta : C
La respuesta es Demencia por cuerpos de Lewy.
Es un trastorno raro que debuta con un cuadro de
demencia progresiva que puede presentar
sntomas psicticos. Los episodios de confusin,
con gran deterioro de la atencin, aparecen ya en
fases precoces; puede haber agitacin,
alucinaciones e ideas delirantes muy intensas.
Los signos parkinsonianos, que orientan al
diagnstico en este paciente,
inicialmente
pueden faltar o ser leves, siendo ms frecuentes e
intensos a medida que progresa el cuadro. La
rigidez es el ms frecuente.
La enfermedad de Alzheimer es un cuadro de
comienzo insidioso, predominando alteraciones
de la memoria reciente, trastornos de tipo
emocional o rasgos de conducta impredecible. La
progresin suele ser lenta y gradual, pudiendo
prolongarse durante diez aos o ms. Pueden
aparecer signos extrapiramidales pero slo en
casos muy evolucionados.
Las fluctuaciones del nivel de atencin podran
hacernos pensar en el diagnstico de Demencia
Vascular; sin embargo, parece poco probable
este cuadro en un paciente sin ningn
antecedente de carcter isqumico cerebral . En
la demencia vascular la progresin suele ser
escalonada, con perodos alternados de mejor
funcionamiento.
El corea de Huntington debuta generalmente en
pacientes ms jvenes que el de la pregunta.
Desde fases iniciales los pacientes suelen
presentar deterioro cognitivo, manifestaciones
psiquitricas (sobre todo de tipo afectivo) y
trastornos del movimiento, siendo el corea el ms
caracterstico.
La Psicosis Hebefrnica es un tipo de
Esquizofrenia que suele iniciarse en la
adolescencia.

A.- Episodio manaco.

B.- Trastorno depresivo.
C.- Trastorno psictico breve.
D.- Trastorno de ansiedad generalizada.
E.- Trastorno disociativo.
Alternativa Correcta : A
La respuesta correcta es Episodio Manaco.
La clnica consiste en un estado de nimo
eufrico y aumento de la vitalidad. Existe una
exaltacin de la actividad psicomotora,
inquietud, disminucin de la necesidad de sueo
y grandiosidad. La paciente presenta un
autoconcepto
engrandecido,
con
ideas
megalomanacas respecto a su capacidad
intelectual. Presenta adems prdida de la
distancia social, con facilitacin del contacto
interpersonal.
No se trata de un Trastorno Depresivo porque no
hay presencia de tristeza vital.
No presenta sntomas psicticos, ni sntomas de
ansiedad, descartndose la Psicosis Breve o un
Trastorno de Ansiedad.
No presencia sntomas de disociacin de la
conciencia
propios
de
los
Trastornos
Disociativos.

Bibliografa
:
http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv6.html#3

Perfil : Ezquizofrenia SiCl

55.- Un paciente de 23 aos acude al Servicio de
Urgencia acompaado por sus padres por
presentar, tras su vuelta de un viaje a Inglaterra,
un cuadro de 3 das de evolucin de insomnio,

Bibliografa : Harrison 13a Ed., pg. 2.618

183

irritabilidad, confusin, agitacin psicomotriz,

comentarios delirantes de contenido msticoreligioso, persecutorio, sexual, megalomaniaco y
alucinaciones visuales y auditivas. Como
antecedentes personales relevantes destacan una
apendicectoma a los 17 aos y ocasional
consumo de alcohol y hachis. Se trata de una
persona con buen ajuste psicosocial previo, as
como de un buen estudiante que cursa el 4o
curso de Ingeniero . No constan antecedentes
personales ni familiares de tipo psiquitrico.
cual de los siguientes es el diagnostico mas
probable ?

tratado con xito) y puede incluir los perodos de

sntomas prodrmi-cos y residuales. Durante
estos perodos prodrmicos o residuales, los
signos de la alteracin pueden manifestarse slo
por sntomas negativos o por dos o ms sntomas
de la lista del Criterio A, presentes de forma
atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y
del estado de nimo: el trastorno esquizoafectivo
y el trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos se han descartado debido a: 1) no ha
habido ningn episodio depresivo mayor,
manaco o mixto concurrente con los sntomas de
la fase activa: o 2) si los episodios de alteracin
anmica han aparecido durante los sntomas de la
fase activa, su duracin total ha sido breve en
relacin con la duracin de los perodos activo y
residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de
enfermedad mdica: el trastorno no es debido a
los efectos fisiolgicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento)o de una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del
desarrollo: si hay historia de trastorno autista o
de otro trastorno generalizado del desarrollo, el
diagnstico adicional de esquizofrenia slo se
realizar si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambin se mantienen durante al
menos 1 mes (o menos si se han tratado con
xito).
Basndonos simplemente en el criterio de
duracin, un episodio psictico de 3 das de
duracin, no puede ser diagnosticado al menos
de momento de esquizofrenia (respuesta 4 falsa).
Las otras opciones no es hipomaniaco porque
tiene sntomas psicticos,
No presenta sntomas de la lnea afectiva con lo
que se descartan las dos alternativas relativas a la
depresin.
La esquizofrenia es un diagnostico etiolgico que
no se sustenta todava por buen ajuste social
previo y la existencia de otros factores que
pueden explicar un episodio psictico secundario
Es un episodio psictico confuso que obliga a
descartar psicosis secundaria (drogas, causas
medicas).

A.- Episodio psictico

B.- Episodio hipomaniaco
C.- Depresin sictica
D.- Esquizofrenia paranoide
E.- Depresin mayor

Alternativa Correcta : D
Criterios para el diagnstico de esquizofrenia
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los
siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de un perodo de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con xito):
1) ideas delirantes.
2) alucinaciones.
3)
lenguaje
desorganizado
(p.
ej.,
descarrilamiento frecuente o incoherencia).
4) comportamiento catatnico o gravemente
desorganizado.
5)
sntomas
negativos,
por
ejemplo,
aplanamiento afectivo, aloga o abulia.
Nota: slo se requiere un sntoma del Criterio A
si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente
los
pensamientos
o
el
comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces
conversan entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral:
durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteracin, una o ms reas
importantes de actividad, como son el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado de uno
mismo, estn claramente por debajo del nivel
previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio
es en la infancia o adolescencia, fracaso en
cuanto a alcanzar el nivel esperable de
rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
C. Duracin:
persisten signos continuos de la alteracin
durante al menos 6 meses. Este perodo de 6
meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas
que cumplan el Criterio A (o menos si se ha

Bibliografa :
Kaplan 7a Ed., Pgs. 485-490.
_______________________________________

184

Perfil : Trastornos especficos de la personalidad

SiCl

sentimientos ajenos. Qu tipo de personalidad

presenta el paciente?:

60.- Paciente de 29 aos que acude a urgencias

tras una pelea callejera. Como antecedentes
personales destaca fumador de 3 paquetes/dia,
consumidor habitual de drogas y hbito enlico
severo. Desde hace 1 ao se encuentra en
libertad provisional. Interrogando sobre el
motivo de la pelea el paciente comenta que tena
ganas de pegar, como un impulso, sin
remordimientos de lo hecho. En los ltimos 6
meses ha acudido 5 veces a urgencias por los
mismos motivos. Probablemente este paciente
presenta un trastorno de la personalidad:

A.- Paranoide.
B.- Esquizoide.
C.- Esquizotipica.
D.- Esquizofrnica.
E.- Borderline.
Alternativa Correcta : B
La respuesta es Personalidad Esquizoide. Estos
pacientes parecen indiferentes a las relaciones
sociales, son sujetos fros, de nula expresividad
emocional; dan la impresin de vivir
ensimismados y ausentes. Se acompaa de
vivencias autorrefercncialcs, mecanismos de
evitacin, disconformidad con la autoimagen;
introversin, aislamiento.
En el Trastorno Esquizotpico destaca una
conducta extravagante, asociada a una tendencia
al pensamiento mgico.
Los sntomas de este paciente no conforman una
psicosis esquizofrnica.
La personalidad paranoide consiste en
desconfianza excesiva e injustificada, suspicacia,
hipersensibilidad a atribucin de malaintencin a
terceros. Se sienten amenazados en todo
momento.
El Trastorno Borderline se caracteriza por
marcada inestabilidad emocional, impulsividad,
disfuncin del autoconcepto y gran temor por el
abandono en sus relaciones interpersonales, por
lo cual suelen tener una conducta manipuladora
del medio.

A.- Esquizoide.
B.- Narcisista.
C.- Antisocial.
D.- Histrinico.
E.- Paranoide.
Alternativa Correcta : C
La respuesta es Trastorno de personalidad
Antisocial. El paciente presenta severa conducta
impulsiva asociada a falta de remordimiento
frente a dao de terceros. Estos pacientes
destacan por su frialdad y falta de miedo,
presentan una conducta antisocial continua y
crnica, en la que se violan los derechos de los
dems. Se presenta antes de los 15 aos y
persiste en la edad adulta.
Se acompaa de fracaso para adaptarse a las
normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el
perpetrar repetidamente actos que son motivo de
detencin, deshonestidad, impulsividad o
incapacidad para planificar el futuro, irritabilidad
y agresividad, irresponsabilidad persistente, falta
de remordimientos.

Bibliografa :
1.- Vallejo. 4 edicin. Pag. 578.
2.-http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv16.html

Perfil : Trastornos somatomorfos SiCl

Bibliografa :
1.- Introduccin a la Psicopaiotoga y la
Psiquiatra. Vallejo 4 edicin pg, 575-577.
2.http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv16.html

166.- Se presenta a la consulta una mujer de 36

aos que cuenta, con cierta indiferencia que ha
perdido visin de forma brusca en los dos ojos.
Durante el interrogatorio se constata que esto
ocurri hace 4 horas, cuando una amiga con la
que se iba a ir de viaje de placer le dijo que no
poda ir. La exploracin por lo dems resulta
anodina y en la anamnesis se recoge un episodio
de anestesia en un brazo hace 1 ao. Cual de los
siguientes es el diagnostico mas probable?:

Perfil : Trastornos especficos de la personalidad

(situacin clnica)
125.- Una persona presenta dificultad para
establecer amistades, gran frialdad afectiva y
gran indiferencia tanto a la crtica como a los

A.-Trastorno de conversin.
B.-Trastorno facticio.
C.-Trastorno de somatizacin.

185

D.-Simulacin.
E.-Trastorno por estrs agudo.

de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la

simulacin).
D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma
o dficit no se explica por la presencia de una
enfermedad mdica, por los efectos directos de
una sustancia o por un comportamiento o
experiencia culturalmente normales.
E. El sntoma o dficit provoca malestar
clnicamente significativo o deterioro social,
laboral, o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto, o requieren atencin mdica.
F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a
disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en
el transcurso de un trastorno de somatizacin y
no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental.

Alternativa Correcta : A
La respuesta correcta es Trastorno de conversin,
ya que la descripcin de focalidad neurolgica
son incongruentes, sin hallazgos en la
exploracin, en que en el episodio actual de
ceguera bilateral tiene un desencadenante
emocional. Todo ello, junto a la indiferencia con
la que la paciente lo relata.
No se tratara de un Trastorno facticio, ya que
este consiste en la produccin de sntomas de
forma voluntaria por parte del paciente, con el
objetivo de ser considerado enfermo y obtener
as beneficio psicolgico.
No es un Trastorno de somatizacin (sndrome
de Briquet), que consiste en la presencia de
mltiples sntomas fsicos, predominando los
dolores. Se necesitan al menos cuatro dolores
distintos,
junto
a
otros
sntomas
gastrointestinales, sexuales y neurolgicos
distintos al dolor, con inicio antes de los 30 aos,
persistentes y que conducen a la bsqueda
incesante de atencin mdica o producen un
deterioro significativo en reas importantes de la
vida.
No es Simulacin, ya que no se observa la
motivacin de inventar sntomas para obtener un
beneficio econmico o legal, este no es un
trastorno psiquitrico, sino un problema mdicolegal.
No se tratara de un Trastorno por estrs agudo,
ya que este supone una reaccin a un
acontecimiento traumtico ms all de la
experiencia
habitual
humana
(violacin,
accidente grave, atentado, catstrofe,...). Cursa
con reexperimentacin del episodio, conductas
de evitacin, embotamiento emocional y
sntomas de hiperalerta. Se diferencia del
trastorno de estrs postraumtico en que dura
menos de un mes.

Bibliografa :
DSM
IV
online
:http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv8.html

Perfil : Trastornos especficos de la personalidad

SiCl
167.- Mujer de 46 aos, extrovertida y
manipuladora que establece con facilidad
relaciones que terminan sistemticamente en
conflictos que llevan al distanciamiento. Tiene
tendencia a deformar la realidad y a comportarse
con teatralidad. Cul de los siguientes trastornos
de personalidad es ms probable que padezca?:
A. Trastorno de personalidad por evitacin.
B. Trastorno de personalidad por dependencia.
C. Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad.
D. Trastorno histrinico de la personalidad.
E. Trastorno lmite de la personalidad.
Alternativa Correcta : D
Los pacientes con un trastorno histrinico de la
personalidad son extrovertidos, mal socializados,
desajustados emocionalmente y dependientes. Su
conducta es teatral, reactiva e hiperexpresiva y
sus relaciones superficiales, cargadas de
egocentrismo, hipocresa y manipulacin
(respuesta D correcta).
En el trastorno de personalidad por evitacin
predomina un patrn de inhibicin social,
sentimientos
de
incompetencia
e
hipersensibilidad a la evaluacin negativa
(respuesta A incorrecta).
En el trastorno por dependencia lo que
predomina es un patrn de comportamiento

Criterios para el diagnstico de

F44 Trastorno de conversin (300.11)
A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las
funciones motoras voluntarias o sensoriales y
que sugieren una enfermedad neurolgica o
mdica.
B. Se considera que los factores psicolgicos
estn asociados al sntoma o al dficit debido a
que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen
precedidos
por
conflictos
u
otros
desencadenantes.
C. El sntoma o dficit no est producido
intencionadamente y no es simulado (a diferencia

186

sumiso, relacionado con una excesiva necesidad

de ser cuidado e incapacidad para poder valerse
por s mismo (respuesta B incorrecta).
El trastorno obsesivo-compulsivo corresponde a
personas perfeccionistas, meticulosas y rgidas
con un patrn de preocupacin por el orden, el
perfeccionismo y el control (respuesta C
incorrecta).
Por ltimo, en el trastorno lmite de la
personalidad, predomina un patrn de
inestabilidad en las relaciones interpersonales, en
la autoimagen y en los afectos, con una notable
impulsividad (respuesta E incorrecta).

conciencia est preservada durante el episodio

pero algunos pacientes tienen alucinaciones
vividas. La prueba de latencias de sueo
mltiples (mltiple sleep latency test. MSLT) es
til en el diagnstico y debera practicarse antes
de iniciar un tratamiento. El tratamiento de la
narcolepsia es sintomtico.

Bibliografa :
Vallejo "Introduccin a la Psicopatologa y
Psiquiatra" 5 edicin Pg. 565.

Perfil : Trastorno de pnico SiCl

Bibliografa :
1. Vallejo. 5a edicin, Pg. 261,
2. Farreras, 14 edicin, Pg. 1587.

169.- Paciente de 35 aos bruscamente presenta

un episodio de : sensacin de dificultad
respiratoria, sudoracin , sensacin de ahogo
(disnea), mareo, sensacin de inestabilidad o
desfallecimiento, palpitaciones y nuseas o
malestar abdominal. Por este episodio acude al
servicio de urgencia donde se descarta patologa
orgnica sin embargo el paciente evoluciona con
temor permanente a la repeticin del episodio
Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?:

Perfil : Trastornos del sueo SiCl

168.-Paciente de 23 aos estudiante de medicina
refiere historia de mas menos 6 meses de
evolucin caracterizado por somnolencia diurna
excesiva que se asocia a episodios de debilidad
muscular que aparecen durante la vigilia
producidos sobre todo por emociones, parlisis
del sueo y alucinaciones al inicio del sueo,
pese a que el paciente no refiere estrs alguno en
el ultimo tiempo, ni tampoco cambios en los
horarios de sueo. El diagnostico presuntivo mas
probable:

A.-Trastornos de ansiedad generalizada.

B.- Trastorno de pnico.
C.-Trastorno mixto ansioso-depresivo.
D.-Trastorno fbico.
E.- Trastorno de adaptacin con sntomas
ansiosos

A.- Trastorno por abuso de sustancias

B.- Depresin
C.- Ezquizofrenia
D.- Trastorno de Personalidad.
E.- Narcolepsia

Alternativa Correcta : B
Se trata de un Trastorno de pnico, que consiste
en la presencia de crisis de ansiedad recurrentes,
con inicio brusco y mximo en unos diez
minutos. Se presenta con dos tipos de sntomas:
vegetativos
(palpitaciones,
disnea,
desfallecimiento,
nuseas,
malestar
abdominal,...) y psicolgicos (sensacin de
muerte, de estar volvindose loco, sentimientos
de despersonalizacin y desrealizacin). El
trastorno tiene ansiedad anticipatorio.
No es un Trastorno de ansiedad generalizada, ya
que no presenta un estado de ansiedad y
preocupacin crnico, ni mltiples sntomas
somticos que ocasionen malestar o mal
funcionamiento social o laboral.
El Trastorno mixto ansioso-depresivo, exigira
sntomas de las dos categoras que engloba de
forma crnica, sin cumplir criterios de ninguna
de ellas.

Alternativa Correcta : E
La alternativa correcta es Narcolepsia, en que la
somnolencia diurna excesiva se asocia a
catapleja, parlisis del sueo y alucinaciones
hipnaggicas (inicio del sueo), pero la
presentacin
ms
comn
consiste
en
somnolencia excesiva y catapleja. La
enfermedad aparece sobre todo en la segunda tercera dcadas y dura toda la vida. La
somnolencia puede ser continua u ocurrir en
forma casi imprevisible, en ataques difciles de
controlar, relativamente breves. Los ataques de
catapleja son episodios de debilidad muscular
que aparecen durante la vigilia producidos sobre
todo por emociones. La parlisis del sueo
consiste en episodios de incapacidad para
moverse, al inicio del sueno o al despertar., La

187

No es un Trastorno fbico, ya que no presenta un

temor persistente a algo, que a pesar de
reconocerlo como irracional permanece fuera del
control voluntario, generando conductas de
evitacin.
El trastorno de adaptacin, suele responder a un
factor estresante identificable, y se expresa
clnicamente como un malestar mayor de los
esperable por la magnitud del estresante, con
deterioro significativo de la actividad social o
laboral.

sumisa, con temor al abandono. No se caracteriza

por el retraimiento social.
El Trastorno de personalidad obsesivocompulsivo, el mecanismo central el mantener el
control sobre sus procesos internos y sobre las
situaciones del mundo externo, lo que se
manifiesta en perfeccionismo, obstinacin,
indecisin, excesiva devocin al trabajo y al
rendimiento, dificultad para expresar emociones
clidas y tiernas.
El Trastorno pasivo-agresivo, que no se clasifica
en el DSM IV, se caracteriza por resistencia
laboral o social expresada de forma indirecta
(tozudez, demoras, olvidos, etc.)
En el Trastorno lmite de la personalidad, lo
central es un patrn de inestabilidad en las
relaciones interpersonales, la autoimagen y la
afectividad y una notable impulsividad.

Bibliografa :
Kaplan 7 ed., pgs 745 y 596-597

Perfil : Trastornos especficos de la personalidad

SiCl
172.- Una mujer de 37 aos comenta estar muy
limitada en sus actos porque siempre acaba
abandonando los planes que de antemano le
parecen interesantes por miedo a que su familia
los desapruebe. No se relaciona con personas que
no conoce y no ha hecho nuevos amigos desde
hace aos por temor al rechazo, la humillacin o
la vergenza. Muestra adems un importante
retraimiento social a pesar de que afirma que le
encantara dar cario a otras personas y ser
correspondida. Dice que le cuesta mucho
destacar en su trabajo porque sus compaeros
con mucho menos esfuerzo que ella obtienen
mejores resultados y son ms brillantes. Sus
padres comentan que siempre fue un persona con
baja autoestima y que necesita que se le anime
mucho para sacar adelante nuevos proyectos.
Qu trastorno de la personalidad tendra la
paciente?

Bibliografa :
Vallejo, 5 edicin, Pg. 572

A. Trastorno por dependencia.

B. Trastorno de personalidad obsesivocompulsivo.
C. Trastorno pasivo-agresivo.
D. Trastorno por evitacin.
E. Trastorno lmite de la personalidad.

Alternativa Correcta : D
Se tratara de un Trastorno por evitacin, por la
hipersensibilidad al rechazo, la humillacin o la
vergenza, el retraimiento social, a pesar del
deseo de afecto, y la baja autoestima.
En el Trastorno por dependencia, lo que prima es
la necesidad, de modo exagerado, de cuidado,
apoyo y proteccin, por lo que adopta una actitud

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