Updates en Rehabilitación

Updates
en
Rehabilitacin
ngel Len Valenzuela

Rogelio Del Pino Algarrada1
Titulo: Updates en Rehabilitacin

ISBN: 978-1-291-17264-5
Editorial: Lulu, Inc.
Copyright: Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 2.0
ISBN 978-1-291-17264-5
90000
9 781291 172645
NDICE
UPDATES EN REHABILITACIN ________________________________ Error! Marcador no definido.
Seccin 1: ACCIDENTABILIDAD, CALIDAD DE VIDA Y DISCAPACIDAD _______________________________ 7
Ejercicios para mejorar el equilibrio en ancianos ______________________________________________________ 8
Puede el entrenamiento de fuerza con resistencias progresivas reducir la discapacidad fsica? ________________ 9
Educacin del paciente para evitar las cadas en pacientes hospitalizados _________________________________ 10
Son las intervenciones sobre actividad fsica coste-efectivas? __________________________________________ 11
Opioides y riesgo de fractura en ancianos ___________________________________________________________ 12
Eficacia de un Programa de Prevencin de Caidas en ancianos con osteoporosis ____________________________ 13
Seccin 2: ACUPUNTURA Y MEDICINA ALTERNATIVA __________________________________________ 14
Acupuntura en el latigazo cervical subagudo y crnico ________________________________________________ 15
PERLA: eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la artrosis perifrica ________________________________ 15
Reduccin del dolor con el uso de electroacupuntura tras la ciruga de columna ____________________________ 16
Terapias alternativas en el manejo de la osteoartritis. _________________________________________________ 17
PERLA: La acupuntura no tiene una suficiente evidencia como ayuda para dejar de fumar ____________________ 17
Acupuntura en el alivio del dolor: revisin de revisiones. ______________________________________________ 18
Acupuntura en el dolor oncolgico ________________________________________________________________ 19
Seccin 3: DOLOR _______________________________________________________________________ 21
Combinaciones de frmacos para el dolor neuroptico crnico en adultos ________________________________ 22
Combinacin de frmacos anti-neuropticos y anti-nociceptivos en pacientes con dolor lumbar crnico ________ 22
Parches de lidocana y efecto placebo en el dolor lumbar crnico. _______________________________________ 23
Efecto de la educacin en neurociencia sobre el dolor, discapacidad, ansiedad y estrs en dolor crnico msculo-
esqueltico ___________________________________________________________________________________ 24
Intervenciones farmacolgicas para el dolor del miembro fantasma: Revisin Cochrane _____________________ 26
Opciones farmacolgicas en la Artritis Reumatoide: ltimas revisiones Cochrane ___________________________ 26
cido valproico y valproato de sodio en dolor neuroptico y fibromialgia. Revisin Cochrane _________________ 27
Puede el dolor ser controlado por internet? Revisin sistemtica _______________________________________ 29
Estiramiento para la prevencin o la reduccin del dolor muscular posterior al ejercicio _____________________ 30
Reduccin del dolor con el uso de electroacupuntura tras la ciruga de columna ____________________________ 30
Gua basada en le Evidencia: Tratamiento de la neuropata diabtica dolorosa _____________________________ 31
Acupuntura en el alivio del dolor: revisin de revisiones. ______________________________________________ 32
Evaluacin comparativa de amitriptilina y duloxetina en la neuropata diabtica dolorosa ____________________ 32
Intervenciones basadas en la aceptacin para el tratamiento del dolor crnico: revisin sistemtica y meta anlisis.
____________________________________________________________________________________________ 33
Pregabalina en el dolor neuroptico perifrico: estudio multicntrico ____________________________________ 34
Gabapentina para el dolor neuroptico crnico y la fibromialgia: Revisin Cochrane ________________________ 35
Seccin 4: FIBROMIALGIA ________________________________________________________________ 36

cido valproico y valproato de sodio en dolor neuroptico y fibromialgia. Revisin Cochrane _________________ 37
Terapia hormonal sustitutiva en Fibromialgia postmenopusica _________________________________________ 38
Gabapentina para el dolor neuroptico crnico y la fibromialgia: Revisin Cochrane ________________________ 39
Ejercicios aerbicos Vs tabla de ejercicios combinados en Fibromialgia ___________________________________ 40
Internet en el manejo de la Fibromialgia ____________________________________________________________ 40
Seccin 5: FONIATRA ___________________________________________________________________ 42
Eficacia del tratamiento prcoz cognitivo-lingstico Vs terapia de comunicacin en la afasia tras accidente
cerebrovascular _______________________________________________________________________________ 43
Entrenamiento al cuidador en la afasia ___________________________________________________________ 43
Estimulacin Magntica Transcraneal: un aliado para Rehabilitacin _____________________________________ 44
Seccin 6: LINFEDEMA ___________________________________________________________________ 46

Efecto del drenaje linftico manual + recomendaciones preventivas + fisioterapia en el linfedema secundario a
cncer de mama. ______________________________________________________________________________ 47
Ejercicio con pesas en pacientes con riesgo de padecer linfedema relacionado con el Cancer de Mama _________ 48
Seccin 7: MINI-UPDATES ________________________________________________________________ 49

Mini-Updates sobre lumbalgia Junio 2012 __________________________________________________________ 50
Mini-Updates en Rehabilitacin Marzo 2012 ________________________________________________________ 50

Mini-Updates en Rehabilitacin Mayo 2011(II) _______________________________________________________ 51
Mini-Updates en Rehabilitacin Mayo 2011 (I) _______________________________________________________ 51
Seccin 8: NUEVAS TECNOLOGA __________________________________________________________ 53

Realidad Virtual en el ACV: Revisin Cochrane _______________________________________________________ 54
Puede el dolor ser controlado por internet? Revisin sistemtica _______________________________________ 54
Prctica mental para el tratamiento del dficit de las extremidades superiores tras el ACV ___________________ 55
Realidad virtual en la Rehabilitacin del ACV ________________________________________________________ 56
Telerehabilitacin tras la artroplastia de rodilla y en Rehabilitacin Cardiaca _______________________________ 57
Internet en la Rehabilitacin de la artroplastia total de rodilla. __________________________________________ 58
Internet en el manejo de la Fibromialgia ____________________________________________________________ 59
Seccin 9: ORTESIS Y PROTESIS ____________________________________________________________ 60
Ejercicios, movilizaciones y ortesis en el Sndrome del Tunel Carpiano ____________________________________ 61
Posicionamiento y ortesis en compresin medular metastsica: Revisin Cochrane _________________________ 62
Seccin 10: REHABILITACIN CARDIACA _____________________________________________________ 64
Entrenamiento de resistencia en Rehabilitacin Cardiaca: existe efecto dosis-respuesta? ____________________ 65
Telerehabilitacin tras la artroplastia de rodilla y en Rehabilitacin Cardiaca _______________________________ 66
Efectos de un programa ampliado de Rehabilitacin Cardiaca. __________________________________________ 67
Suplementos orales de creatina en un programa de Rehabilitacin Cardiaca _______________________________ 68
Seccin 11: REHABILITACIN INFANTIL ______________________________________________________ 69
Intervenciones en el pie zambo congnito: Revisin Cochrane __________________________________________ 70
Entrenamiento de la marcha en cinta rodante con soporte de peso parcial en nios con retraso motor _________ 70
Terapia acutica en nios con parlisis cerebral ______________________________________________________ 71
BESTs: Maniobras reclutamiento alveolar Vs fisioterapia respiratoria convencional _________________________ 72
Efectividad a largo plazo de un programa educacional sobre dolor de espalda en escolares ___________________ 73
Terapia de movimiento inducido por restriccin Vs entrenamiento bimanual en nios con hemiplejia congnita __ 74
Ponseti acelerado Vs standard: un estudio prospectivo controlado aleatorizado. __________________________ 75
Validacin de test de ADN para predecir la progresin en escoliosis idiopatica. _____________________________ 76
Efectos de la estimulacin elctrica en la marcha de nios con Parlisis Cerebral ___________________________ 77
Seccin 12: REHABILITACIN INTERVENCIONISTA Y ECOGRAFIA _________________________________ 78
Infiltracin ecoguiada en la fascitis plantar __________________________________________________________ 79
Toxina Botulnica en el dolor miofascial: Revisin Cochrane ____________________________________________ 79
Plasma rico en plaquetas para indicaciones ortopdicas: un metanlisis __________________________________ 80
Infiltracin con corticoesteroides en el sndrome subacromial: comparativa de dosis ________________________ 81
Tratamiento de la capsulitis adhesiva con hialurnico intra-articular _____________________________________ 82
Efecto de la inyeccin epidural de esteroides o de solucin salina en la radiculopata lumbar crnica ___________ 83
Tratamiento con plasma rico en plaquetas en la tendinopata de Aquiles: 1 ao seguimiento _________________ 84
Efectividad de la Toxina Botulnica tipo B en la bursitis y/o impingement de hombro ________________________ 85
Infiltracin con Plasma Rico en Plaquetas Vs corticoides en la epicondilitis ________________________________ 86
Efectos de la Toxina Botulnica en el miembro superior tras accidente cerebrovascular ______________________ 87
Infiltracin con corticoides en el Sndrome doloroso del Trocanter Mayor. ________________________________ 88
Toxina botulnica para el hombro doloroso: una revisin sistemtica Cochrane _____________________________ 89
Infiltracin eco-guiada en la artritis inflamatoria: estudio coste-eficacia ___________________________________ 89
Uso de toxina botulnica en la cervicalgia ___________________________________________________________ 90
Eficacia de una nica inyeccin eco-guiada para la artrosis de cadera ____________________________________ 91
Uso de Toxna Botulnica en Lumbalgia y Ciatalgia ____________________________________________________ 92
Seccin 13: REHABILITACIN MUSCULOESQUELTICA _________________________________________ 94
Anlisis coste-utilidad en el cuidado de la columna vertebral:. una revisin sistemtica ______________________ 95
Es necesaria la movilizacin pasiva precoz tras ciruga artroscpica reparadora de manguito? ________________ 95
Vertebroplastia en fracturas vertebrales osteoporticas _______________________________________________ 96
Taping en sndrome femoropatelar: Revisin Cochrane ________________________________________________ 97
Disfuncin temporomandibular: Revisin Cochrane ___________________________________________________ 98
Efectos del ejercio especfico sobre la necesidad de ciruga en el Sndrome Subacromial _____________________ 99
Ultrasonidos y ondas de choque en el tratamiento de fracturas _______________________________________ 100
Tromboprofilxis standar Vs prolongada en ciruga ortopdica mayor __________________________________ 101

Manipulacin Vs Ejercicio domiciliario Vs Medicacin en la cervicalgia aguda y subaguda __________________ 102
PERLA: El ejercicio fsico es eficaz para prevenir recurrencias tras el tratamiento de la lumbalgia _____________ 103
Sndrome Tunel Carpiano: dos nuevas revisiones Cochrane ___________________________________________ 104
ltimos artculos sobre Intervenciones Teraputicas en la Lumbalgia ___________________________________ 105
Rehabilitacin tras ciruga espinal: anlisis coste-efectividad _________________________________________ 107
Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia ________________________________________ 108
Efecto del ejercicio teraputico y movilizacin en la disfuncin de hombro ______________________________ 109
Efectos de la terapia vibratoria en la densidad y estructura sea ______________________________________ 110
Definicin de rango funcional de movimiento del hombo para las actividades de la vida diaria ______________ 111
Efectividad de la terapia electromgnetica en fracturas de difisis tibial ________________________________ 112
Prediccin de la progresin de la gonartrosis: Revisin sistemtica ____________________________________ 113
Ejercicios acuticos Vs ejercicios de suelo en la gonartrosis ___________________________________________ 114
Eficacia de los ejercicios de equilibrio de tronco en lumbalgia crnica __________________________________ 115
Eficacia a medio plazo de las ondas de choque extracorpreas en la tendinitis calcificante de hombro ________ 115
Manipulacin Vs ejercicio (supervisado y en domicilio) en la lumbalgia crnica ___________________________ 116
Onda corta en la gonartrosis: ensayo clnico aleatorizado ____________________________________________ 117
Resultados de la intervencin fisioterpica en la Reahabilitacin tras discectoma lumbar __________________ 118
Manipulacin en la lumbalgia crnica: revisin Cochrane actualizada ___________________________________ 120
Beneficios de comenzar la rehabilitacin dentro de las 24 horas tras artroplastia total de rodilla _____________ 121
Movilizacin precoz de las fracturas de codo en adultos _____________________________________________ 122
Efectos del ejercicio en la prevencin del dolor anterior de rodilla por sobreuso. _________________________ 122
Ejercicios aerbicos de extremidades superiores Vs inferiores en la arteriopatia perifrica __________________ 123
Efectividad del CPM tras la ciruga reparadora del manguito rotador. ___________________________________ 124
Calcio + vitamina D y riesgo cardiovascular: re-anlisis del estudio WHI CaD _____________________________ 124
Terapia electromagntica en el retraso de consolidacin de fracturas __________________________________ 125
Intervenciones laborales para la cervicalgia en los trabajadores: Revisin Cochrane _______________________ 126
Pruebas clnicas para el diagnstico de inestabilidad segmentaria lumbar: una revisin sistemtica. __________ 127
Radiofrecuencia en la gonalgia crnica por osteoartritis _____________________________________________ 128
Intervenciones teraputicas tras ciruga de fractura de cadera: Revisin Cochrane ________________________ 129
Efectos del Pilates en la lumbalgia inespecfica _____________________________________________________ 130
Intervenciones quiroprcticas combinadas en la lumbalgia: Revisin Cochrane ___________________________ 131
Resultados de un programa de ejercicio domiciliario de 1 ao en la fractura de cadera ____________________ 132
Entrenamiento de resistencia progresiva para cervicalgia y hombro doloroso ____________________________ 133
Uso de Plasma rico en plaquetas en la rotura completa del tendn de aquiles ____________________________ 134
Plantillas en la prevencin de lesiones al iniciar entrenamiento _______________________________________ 135
Efecto de los TENS + ejercicio teraputico en pacientes con gonartrosis _________________________________ 136
Ondas de choque Vs Ejercicios supervisados en el sindrome subacromial _______________________________ 137
Exactitud de la Exploracin Fsica en el impigement de raices lumbares _________________________________ 138
Ondas de choque para el tratamiento de la tendinitis crnica proximal de isquiotibiales ___________________ 138
Programa de ejercicios en el Sndrome Postrombtico ______________________________________________ 139
Terapia manual Vs TENS en la cervicalgia _________________________________________________________ 141
Tratamiento de tendinopatas crnicas con factores de crecimiento ___________________________________ 142
Eficacia de la terapia fsica tras bloqueo radicular selectivo en lumbociatalgia ____________________________ 143
Tiempo de inmovilizacin tras luxacin anterior de hombro primaria: revisin sistemtica __________________ 143
Tratamiento quirrgico Vs Rehabilitacin funcional acelerada de las roturas del tendn de Aquiles ___________ 144
La mejora de la lumbalgia es independiente del tratamiento? _______________________________________ 145
Necesidad de la movilizacin pasiva en el hombro doloroso con limitacin mnima ________________________ 146
Resultados tras implante de protesis de recubrimiento vs la artroplastia total de cadera ___________________ 146
Dolor lumbar crnico:tratamiento quirrgico vs conservador _________________________________________ 147
Intervenciones para el tratamiento de fracturas proximales de hmero en adultos (Cochrane Review) ________ 148
Seccin 14: REHABILITACIN NEUROLGICA ________________________________________________ 149

Revisiones sobre la Rehabilitacin en la enfermedad de Parkinson _____________________________________ 150
Terapia vibratoria en el ACV ___________________________________________________________________ 152
Programas domiciliarios de miembro superior tras ACV: Revisin Cochrane _____________________________ 153
Antagonistas del calcio en el ACv isqumico agudo _________________________________________________ 153
Entrenamiento en circuito Vs fisioterapia convencional en el ictus. ____________________________________ 154
Rehabilitacin de la memoria en Esclerosis Mltiple: Revisin Cochrane ________________________________ 155

Terapia en espejo para mejorar funcin motora tras el accidente cerebrovascular ________________________ 156
Entrenamiento con Vibraciones de cuerpo entero en enfermedades neurodegenerativas _________________ 157
Papel de la citicolina en la Rehabilitacin tras el ictus: Revisin de la bibliografa _________________________ 158
Fisioterapia en la Parlisis Facial ________________________________________________________________ 158
Telemedicina aplicada al ictus en las Islas Baleares: el proyecto Teleictus balear Revista de Neurologa ______ 160
Entrenamiento con ejercicios fsicos para pacientes con accidente cerebrovascular: Actualizacin Cochrane ___ 160
Intervenciones para los defectos del campo visual en pacientes con ictus: Revisin Cochrane _______________ 161
Lesiones neurolgicas tras artroplastia total de hombro _____________________________________________ 162
Estatinas para el accidente cerebrovascular isqumico agudo: una revisin Cochrane _____________________ 163
Ejercicio en la comunidad para personas con patologa neurolgica crnica _____________________________ 163
Entrevista Motivacional tras el accidente cerebrovascular: resultados a los 12 meses ____________________ 164
Ejercicios faciales en la Rehabilitacin de la Parlisis Facial ___________________________________________ 165
10 charlas sobre el cerebro ____________________________________________________________________ 166
Unidades de Ictus y Alta temprana asistida: resultados a 5 aos. ______________________________________ 167
Terapia de modificacin de movimiento inducido por restriccin Vs Rehabilitacin tradicional en el ACV ______ 168
Efectos de la Toxina Botulnica en el miembro superior tras accidente cerebrovascular ____________________ 168
Una protena (perlecan ) puede favorecer la autorreparacin tras el ictus _______________________________ 169
La actividad fsica en la prevencin de Infartos cerebrales silentes. ____________________________________ 170
Tratamiento con estatinas y resultado funcional tras un ictus isqumico ________________________________ 171
Riesgo y riesgo acumulado de recurrencia de ictus _________________________________________________ 171
Rehabilitacin del ACV en cinta rodante con soporte parcial de peso. __________________________________ 172
Eficacia del tratamiento prcoz cognitivo-lingstico Vs terapia de comunicacin en la afasia tras accidente
cerebrovascular _____________________________________________________________________________ 173
Prctica mental para el tratamiento del dficit de las extremidades superiores tras el ACV _________________ 174
Gua basada en le Evidencia: Tratamiento de la neuropata diabtica dolorosa ___________________________ 174
Realidad virtual en la Rehabilitacin del ACV ______________________________________________________ 175
Intervenciones para los trastornos de la percepcin en el Dao Cerebral Adquirido _______________________ 176
Fluoxetina para la recuperacin motora despus del accidente cerebrovascular isqumico agudo ____________ 177
Intervencin de la familia en el tratamiento del ACV ________________________________________________ 177
Eficacia del tratamiento fisioterpico tras el accidente cerebrovascular. ________________________________ 178
Eficacia del estiramiento para el tratamiento y la prevencin de contracturas en pacientes neurolgicos ______ 179
Iscore: herramienta para predecir la probabilidad de muerte tras Ictus _________________________________ 180
Resultados funcionales a los 3 meses post-ictus ____________________________________________________ 181
Entrenamiento al cuidador en la afasia _________________________________________________________ 181
3 artculos en un flash ________________________________________________________________________ 182
Estimulacin Magntica Transcraneal: un aliado para Rehabilitacin ___________________________________ 183
Movilizacin Precoz tras ACV: resultados de un metanlisis. __________________________________________ 184
Artculos de M.F. y Rehabilitacin ms valorados en 2010 (Parte 2) ____________________________________ 185
Artculos de M.F. y Rehabilitacin ms valorados en 2010 (Parte 1) ____________________________________ 185
Terapia electromagntica en el tratamiento de las Ulceras Por Presin _________________________________ 186
Seccin 15: REHABILITACIN RESPIRATORIA ________________________________________________ 187

BESTs: Maniobras reclutamiento alveolar Vs fisioterapia respiratoria convencional _______________________ 188
Entrenamiento de resistencia en la Rehabilitacin del EPOC __________________________________________ 188
Seccin 1:
ACCIDENTABILIDAD, CALIDAD
DE VIDA Y DISCAPACIDAD

Ejercicios para mejorar el equilibrio en ancianos

Posted on 11/18/2011
Se ha publicado una revisin de la Cochrane sobre distintas intervenciones basadas en ejercicios para
la mejora del equilibrio en acnciano.
La disminucin de la capacidad para mantener el equilibrio puede asociarse con un mayor riesgo de
cadas. En las personas de mayor edad las cadas a menudo producen lesiones, prdida de la
independencia, y se asocian a enfermedad y muerte prematura. Sin embargo, no est claro qu tipo de
ejercicios son los mejores para mejorar el equilibrio en ancianos (mayores de 60 aos y ms) que viven
en el hogar o en instituciones.
Esta revisin actualizada incluye 94 ensayos controlados aleatorizados (62 nuevos en esta
actualizacin) con un total de 9.917 participantes. La mayora de los participantes eran mujeres que
viven en su propia casa. Algunos estudios incluyeron personas con salud delicada que residen en
centros hospitalarios o residencias.
Muchos de los ensayos tenan defectos o los mtodos estaban mal definidos, lo que puede indicar que
sus resultados podran estar sesgados. En la mayora de los estudios slo se inform del resultado al
finalizar el programa de ejercicios. Por lo tanto no se comprueba si hay efectos a largo plazo.
Ejercicios evaluados:
1. Marcha, ejercicios de equilibrio, coordinacin y funcionales (19 estudios de los cuales 10
proporcionaron datos de una o ms medidas de resultado primarias). Efectos positivos del ejercicio se
encontraron para el Timed Up & Go Test, velocidad al caminar, y la Berg Balance Scale.
2. Ejercicios de fortalecimiento (incluido el entrenamiento de resistencia o potencia) (21 estudios de
los cuales 11 proporcionaron datos de una o ms medidas de resultado primarias). Los efectos
positivos se encontraron para el Timed Up & Go Test, de pie sobre una pierna durante el mayor tiempo
posible con los ojos cerrados, y la velocidad al caminar.
3. Ejercicios 3D (incluidos Tai Chi, Qi Gong, la danza, el yoga) (15 estudios que proporcionaron
datos de una o ms medidas de resultado primarias). Los efectos positivos se encontraron para el
Timed Up & Go Test, de pie sobre una pierna durante el mayor tiempo posible con los ojos abiertos y
con los ojos cerrados, y la Berg Balance Scale.
4. Actividad fsica en general (a pie) (siete estudios de cinco de los cuales proporcionaron datos para
una o ms medidas de resultado primarias).
5. Actividad fsica general (ciclismo) (un estudio que proporcion datos para la velocidad al caminar).
6. Entrenamiento Informatizado del equilibrio utilizando la informacin visual (dos estudios, ninguno
de los cuales proporcionaron datos para cualquier resultado primario).
7. Plataforma vibratoria (tres estudios de los cuales uno proporcion datos para el Timed Up & Go
Test).
8. Ejercicios de diversos tipos (combinaciones de los anteriores) (43 estudios de los cuales 29
proporcionaron datos de una o ms medidas de resultado primarias). Los efectos positivos se
encontraron para el Timed Up & Go Test, de pie sobre una pierna durante el mayor tiempo posible con
los ojos abiertos y cerrados, velocidad al caminar, y la Berg Balance Scale.
Howe TE, Rochester L, Neil F, Skelton DA, Ballinger C.
Exercise for improving balance in older people.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD004963. DOI:
10.1002/14651858.CD004963.pub3
Ultraresumen:
Tipo: Revisin Cochrane
Conclusiones: existe evidencia dbil de que algunos tipos de ejercicio son moderadamente
eficaces para la mejora del equilibrio en las personas mayores, inmediatamente tras intervencin.
Sin embargo, los datos que faltan y los mtodos de muchos ensayos indique se requiere
investigacin adicional de mayor calidad.
Podemos leer el abstract: Ejercicios para mejorar el equilibrio en ancianos.
Posted in Accidentabilidad, Calidad de vida y Discapacidad
Puede el entrenamiento de fuerza con resistencias progresivas

reducir la discapacidad fsica?
Hemos visto la utilidad de los programas de entrenamiento de resistencia en diversas patologas,
concretamente en cervicalgias y omalgias cronicas y en el EPOC. En esta ocasin os presento un metaanlisis que pretende valorar la efectividad de dichos programas de ejercicios para reducir la
discapacidad fsica en ancianos, publicado en la revista Discapacidad y Rehabilitacin, pero basado
en una revisin previa de la Cochrane.
Disability Rehabilitation. 2011;33(2):87-97.
Can progressive resistance strength training reduce physical disability in older adults? A meta-analysis
study.
Liu CJ, Latham N.
Ultraresumen:
Tipo: Meta-anlisis de ensayos clnicos controlados aleatorizados.

Conclusiones: el entrenamiento de la fuerza con resistencias progresivas parece ser una
intervencin eficaz para reducir la discapacidad fsica en personas de edad avanzada. Para
maximizar el efecto, se sugiere utilizar medidas de resultado sensibles y un enfoque mltiple en
la intervencin.
Podemos leer el abstract: Puede el entrenamiento de fuerza con resistencia progresiva reducir la
discapacidad fsica en personas de edad avanzada?
Podemos leer la revisin Cochrane: Entrenamiento de fuerza con resistencia progresiva para mejorar la
funcin fsica en adultos mayores.
Educacin del paciente para evitar las cadas en pacientes

hospitalizados
Las cadas hopitalarias, generan un dao adicional para el paciente, alteran su proceso de
recuperacin e incrementan su estancia hospitalaria. Son un evento especialmente comn en personas
mayores y sobre todo si existe un deterioro cognitivo. Actualmente la incidencia de cadas en un
indicador de calidad en la mayora de los centros sanitarios.
Segn las distintas series la incidencia de cadas en un hospital va desde el
2,2 al 17,1% cadas por 1000 das/pacientes, dependiendo del tipo de
paciente y Servicio (mayor frecuencia en M. Interna y Geriatra) .
Se han publicado mltiples estudios sobre distintas intervenciones
preventivas, pero no se ha alcanzado un consenso y evidencia suficiente y
normalmente la intervencin va a depender del propio centro,
caractersticas de los paciente atendidos, etc.
En esta ocasin os presento una intervencin educacional recientemente publicada en Arch Intern
Med.
A mi parecer la especialidad de Rehabilitacin juega un papel fundamental en la valoracin del riesgo
de cadas y de hecho estamos presentes en casi todos los programas sobre Accidentabilidad y
Prevencin.
En cunto a los factores relacionados con el riesgo de cadas podemos definir tanto factores intrnsecos
como extrnsecos:
Factores del paciente. (Intrnsecos): Alteraciones mdicas y neuropsiquitricas, dao visual y
auditivo, cambios en la funcin neuromuscular, marcha y reflejos postulares relacionados con la edad.
Pacientes menores de 6 aos y mayores de 70
Problemas de equilibrio
Incapacidad fsica que afecte la movilidad y/o la deambulacin
Periodos postoperatorios (dentro de las 24 Horas)
Estados de ayuno prolongado
Estado nutricional (desnutricin u obesidad)
Estados de hipotensin ortosttica
Problemas de audicin, visin y limitaciones de comunicacin oral.
Reposo prolongado
Antecedentes de cadas previas
Efectos o reacciones adversas a medicamentos (psicotrpicos, sustancias toxicas,
anti-hipertensivos, diurticos, laxantes, relajantes musculares entre otros)
10
Problemas neurolgicos y/o psiquitricos (agitacin, confusin, desorientacin, crisis

convulsivas, alteraciones de conciencia, depresin, riesgo suicida entre otros)
Problemas en la deambulacin por aparatos ortopdicos, prtesis, ortesis.
Falta de comunicacin entre el equipo de salud y de ste con el paciente.
Factores del Entorno. (Extrnsecos): Medicamentos, Prescripcin o uso incorrecto de instrumentos

auxiliares para la deambulacin, Riesgos ambientales.
Iluminacin
Suelo hmedo y deslizante
Desorden
Ropa y calzado inadecuado
Mal estado de ayudas tcnicas a la marcha
Ausencia de barras de seguridad en el bao
Limitacin en el espacio fsico
Arch Intern Med. 2011 Mar 28;171(6):516-24. Epub 2010 Nov 22.
Patient education to prevent falls among older hospital inpatients: a randomized controlled trial.
Haines TP, Hill AM, Hill KD, McPhail S, Oliver D, Brauer S, Hoffmann T, Beer C.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado.
Intervencin: Se comparan tres grupos: uno sigue el programa de prevencin usual del centro;
otro sigue un programa preventivo completo (educacin multimedia con un profesional) y el
tercero sigue un programa material (solamente se le facilita la educacin multimedia).
Conclusiones: la educacin multimedia del paciente por profesional de la salud capacitado
redujo las cadas en los pacientes con la funcin cognitiva intacta admitidos en el hospital.
Como anotacin quiero aadir que no se encontraron diferencias significativas en la tasa de cadas al
evaluar globalmente los 3 grupos, slo al analizar el subgrupo sin deterioro cognitivo se encontraron
dichas diferencias significativas. Por tanto es un resultado basado en anlisis de subgrupos lo cual
puede provocar un sesgo de resultados.
Podemos leer el abstract: Educacin del paciente para evitar las cadas en pacientes hospitalizados.
Son las intervenciones sobre actividad fsica coste-efectivas?

La actividad fsica regular est considerada como un pilar fundamental en la prevencin y tratamiento
de mltiples enfermedades crnicas, que suponen una considerable carga tanto asistencial como
econmica a nivel sanitario. Est considerada como uno de los determinantes de la salud con mayor
influencia sobre la morbilidad y mortalidad en la poblacin.
Hay estudios publicados en los que se estima que en Espaa (y paises mediterraneos) tienen unnos
ndices de actividad fsica en poblacon adulta sensiblemente inferior si se compara con otros pases de
la Unin Europea. Todo ello hace necesario que resulte crucial la realizacin de intervenciones para la
11
promocin de la actividad fsica.

La prescripcin de ejercicio forma parte del arsenal teraputico que empleamos regularmente en los
servicios de Rehabilitacin, no slo para el tratamiento de procesos agudos, sino tambin como parte
de las recomendaciones para mejorar el estado de salud y prevencin en enfermos crnicos. En los
ltimos aos se han presentado mltiples experiencias sobre la prescripcin de actividad fsica desde
Atencin Primaria y en el mbito de la comunidad (podis leer un ejemplo de intervencin desde
A.P.publicado en 2009)
Os presento una revisin sistemtica sobre la rentabilidad de ste tipo de intervenciones.
Br J Gen Pract. 2011 Mar;61(584):125-33.
Are physical activity interventions in primary care and the community cost-effective? A systematic
review of the evidence.
Garrett S, Elley CR, Rose SB, ODea D, Lawton BA, Dowell AC.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin Sistemtica. Anlisis Coste-Efectividad.
Conclusiones: La mayora de las intervenciones eran rentables para aumentar la actividad fsica,
especialmente cuando la supervisin directa o instruccin no era necesaria. Los paseos, grupos
de ejercicio o recomendaciones breves sobre ejercicio prescritas en persona, va telefnica o por
correo parecen ser ms rentables que ejercicios en el gimnasio supervisados o programas
caminar con un instructor. Muchas intervenciones de actividad fsica tenan estimaciones
similares de coste-utilidad que las intervenciones farmacuticas financiadas y se debe considerar
su financiacin en un nivel similar.
Podemos leer el abstract: Son las intervenciones sobre actividad fsica coste-efectivas?
Opioides y riesgo de fractura en ancianos

El uso de opioides como analgsico est aumentando en Espaa segn las ltimas publicaciones. Si
bien estamos muy lejos de las cifras de otos paises de nuestro entorno. Concretamente,
en Rehabilitacin la denominada opiofobia era algo generalizado en algunos servicios, aunque la
tendencia tambin se va modificando y cada vez el arsenal teraputico se va ampliando.
Las ltimas directrices de la Sociedad Americana de Geriatra en materia de gestin farmacolgica del
dolor en personas mayores recomiendan que todos los pacientes que sufran dolores de moderados a
graves, deterioro funcional debido a los dolores o una peor la calidad de vida sean considerados
candidatos para recibir tratamiento con opioides.
Os presento un artculo sobre el aumento del riesgo de fracturas en ancianos tras el uso de opioides.
Me parece fundamental a la hora de prescribir estos frmacos, sobre todo en ancianos, tener en
consideracin no slo lo efectos secundarios ms evidentes (estreimiento, somnolencia, nauseas)
sino tambin las repercusiones sobre la motricidad, estabilidad, etc. y debmos hacer hincapi desde la
consulta en las medidas preventivas adicionales que se deberan tomar (especialmente en las fases
iniciales de tratamiento).
J Am Geriatr Soc. 2011 Mar;59(3):430-8. doi: 10.1111/j.1532-5415.2011.03318.x.
Opioid analgesics and the risk of fractures in older adults with arthritis.
Miller M, Strmer T, Azrael D, Levin R, Solomon DH.
Ultraresumen:
12
Tipo: Estudio Cohortes (seguimiento desde 1999 2006).

Conclusiones: Las personas mayores con artritis que inician tratamiento con opioides son ms
propensos a experimentar una fractura de los que inician los AINE. Durante las 2 primeras
semanas los opioides de accin corta se asocian con un mayor riesgo de fractura que los opioides
de accin prolongada, aunque posteriormente no existe dicha diferencia.
Podemos leer el abstract: Opioides y riesgo de fractura en ancianos
Eficacia de un Programa de Prevencin de Caidas en ancianos

con osteoporosis
Os dejo un artculo sobre la eficaca del Programa de Prevencin de Caidas Nijmejen en ancianos con
osteoporosis. Previamente este programa fue aplicado a personas mayores de 65 aos con buenos
resultados, como podes ver aqu.
La intervencin consiste en:
Sesiones grupales dos veces por semana durante cinco semanas.
La primera semana se centr en equilibrio, la marcha y la coordinacin con obstculos.
La a partir de la segunda semana incluyeron ejercicios de marcha con cambios en la velocidad y
direccin.
Se ensearon tcnicas de cadas anteriores, posteriores y laterales.
Arch Phys Med Rehabil. 2010 Nov;91(11):1705-11.
Efficacy of a short multidisciplinary falls prevention program for elderly persons with
osteoporosis and a fall history: a randomized controlled trial.
Smulders E, Weerdesteyn V, Groen BE, Duysens J, Eijsbouts A, Laan R, van Lankveld W.
Ultraresumen:
Tipo: ensayo clnico randomizado.
Intervencin: Programa de Prevencin de Caidas Nijmejen (Nijmegen Falls Prevention Program
(NFPP)
Conclusiones: El NFPP para las personas con osteoporosis fue eficaz en la disminucin del
nmero de cadas y mejora subjetiva del equilibrio. Por lo tanto, se trata de un nuevo y valioso
instrumento para mejorar la movilidad y la independencia de las personas con osteoporosis.
Para ver el artculo
13
Seccin 2: ACUPUNTURA Y
MEDICINA ALTERNATIVA

14
Acupuntura en el latigazo cervical subagudo y crnico

Os dejo un artculo publicado en Spine sobre el uso de la acupuntura en

fases subagudas y crnicas del latigazo cervical. Se trata de un Ensayo Clnico aleatorizado con un
total de 124 pacientes seguidos durante 6 mseses. Se aleatorizaron en dos grupos, uno tratado con
acupuntura real y otro con simulada, durante 12 sesiones en un periodo de 6 semanas.
Me parece un ejemplo de cmo a veces una evidencia estadsticamente significativa no tiene
repercusin clnica real, podis ver que la reduccin del dolor en la EVA es de 0,9 cm (partiendo de
un EVA de 5,6)
Spine (Phila Pa 1976). 2011 Dec 15;36(26):E1659-65.
A randomized trial comparing acupuncture and simulated acupuncture for subacute and chronic
whiplash.
Cameron ID, Wang E, Sindhusake D.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
Conclusiones: la electroacupuntura real estuvo asociado con una reduccin significativa en la
intensidad del dolor durante al menos 6 meses. Esta reduccin probablemente no fue
clnicamente significativa. No hubo mejora en la discapacidad o la calidad de vida.
Podemos leer el abstract: Acupuntura en el latigazo cervical subagudo y crnico
Posted in Acupuntura y Medicinas alternativas
PERLA: eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la

artrosis perifrica
Pregunta clnica
Cul es la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la artrosis perifrica?
Respuesta
En general, los estudios sugieren que las personas con artrosis encuentran importantes beneficios con
la acupuntura, aunque estos beneficios pueden ser en gran parte mediados por el efecto placebo.
Las personas que recibieron acupuntura tuvieron un punto ms en la mejora del dolor en una escala
de 0 a 20 puntos despus de 8 semanas (5% de mejora absoluta), y un 1 punto de mejora tras 26
semanas (2% de mejora absoluta).
Para la funcin fsica, la acupuntura produce una mejora de 3 puntos (sobre 68) a las 8 semanas (4%
absoluto mejora), y una mejora de 1 punto tras las 26 semanas (el 2% de mejora absoluta).
Advertencia
Ensayos controlados con placebo mostraron mejoras estadsticamente significativas, sin embargo,
15
estos beneficios eran pequeos, no cumplen con los umbrales predefinidos de relevancia clnica, y se
deben probablemente al menos en parte al efecto placebo o a errores de enmascaramiento. Los posibles
efectos secundarios de tratamiento de la acupuntura incluyen moratones pequeos y sangrado en el
sitio de la puncin.
Contexto
OA es una causa importante de dolor y limitacin funcional. Pocos tratamientos farmacolgicos son
seguros y efectivos. El objetivo de esta revisin fue comparar los efectos la acupuntura tradicional con
placeb, otro tratamiento activo o con un control de lista de espera, para las personas con OA de rodilla,
cadera o mano.
Revisin sistemtica Cochrane
Manheimer E et al. Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis. Cochrane Reviews 2010, Issue 1.
Article No. CD001977. DOI:
Perla N 245, Escrita por Brian R McAvoy.
Reduccin del dolor con el uso de electroacupuntura tras la

ciruga de columna
El uso de la acupuntura (y sus variables) se ha ido extendiendo en las ltimas
dcadas, formando parte de la cartera de servicios de (cada vez ms) paises
occidentales (generalmente dentro de Unidades del Dolor, Servicios de
Rehabilitacin, etc). Hemos tratado el tema del dolor y la Acupuntura en
varias entradas, a modo resumen, se puede decir que no hay una evidencia
clara actual, basada en mltiples revisiones (incluida una de la Cochrane de
este ao).
En sta ocasin os dejo un estudio reciente sobre el uso de la
electroacupuntura en el control del dolor postoperatorio.
Int J Nurs Stud. 2011 Jun;48(6):703-9.
Pain reduction of acupoint electrical stimulation for patients with spinal surgery: a placebo-controlled
study.
Yeh ML, Chung YC, Chen KM, Chen HH.
Ultraresumen:
Conclusiones: El uso de electroacupuntura reduce el dolor postoperatorio y el uso de
analgsicos. Se sugiere la realizacin de estudios que evalen los efectos de la electroacupuntura
a ms largo plazo y en control del dolor de otros procedimientos quirrgicos.
Podemos leer el abstract: Reduccin del dolor con el uso de electroacupuntura tras la ciruga de
columna.
Posted in Acupuntura y Medicinas alternativas, Dolor
16
Terapias alternativas en el manejo de la osteoartritis.

Os presento una revisin sobre distintas terapias alternativas para el tratamiento de la
osteoartritis. Me ha parecido curiosa la cantidad de terapias alternativas que se han
ido estudiando(se incluyen 25 sustancias recogidas en al menos un ensayo, y
ciertamente algunas ni las haba odo mencionar).
En cunto a la evidencia obtenida, me gustara reflejar la escasa calidad de los
estudios revisados (sobre todo en lo respectivo a tamao muestral y protocolizacin
del estudio), por lo que creo que los resultados deben ser mantenidos en stand-by hasta que mejore la
calidad metodolgica.
Os transcribo la lista por si no podis acceder: Articulin F, garra del diablo, Du Huo Ji sheng Wan,
Cetil-miristoleato, mejillones de labios verdes, los extractos de corteza de pino, 306XI SKI, vitaminas
del complejo B, el jengibre, la homeopata, colgeno, eazmov, aceite de hgado de pescado, sreumalax,
la vitamina K, el cido hialurnico, ortigas, corteza de sauce, o antioxidantes como la vitamina E.
Rheumatology (Oxford). 2011 May;50(5):911-20. Epub 2010 Dec 17.

Evidence for the efficacy of complementary and alternative medicines in the management of
osteoarthritis: a systematic review.
De Silva V, El-Metwally A, Ernst E, Lewith G, Macfarlane GJ; Arthritis Research UK Working Group
on Complementary and Alternative Medicines.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin sistemtica
Resultados: Se encontr evidencia consistente en el empleo de capsaicina gel y S-adenosilmetionina. Tambin hubo consistencia en el uso de Incienso de India, Rosa de Mosqueta y
metil-sulfonil-metano. En el resto no se encontr consistencia en la evidencia.
Conclusiones: La principal limitacin en la revisin es la escasez de ensayos controlados
aleatorizados: la ampliacin de la evidencia, sobre todo para aquellos compuestos con resultados
prometedores, debe ser una prioridad para los investigadores.
Podemos leer el abstract: Terapias alternativas en el manejo de la osteoartritis.
PERLA: La acupuntura no tiene una suficiente evidencia como

ayuda para dejar de fumar
17
Pregunta clnica
Qu eficacia tienen la acupuntura y las intervenciones relacionadas con la acupresin, la terapia con
lser y la electroestimulacin para dejar de fumar?
Respuesta
No hubo ninguna prueba consistente, libre de prejuicios de que la acupuntura, la acupresin, la terapia
con lser o la electroestimulacin fueran intervenciones eficaces para dejar de fumar. No hubo pruebas
de que la acupuntura fuera superior a la lista de espera o a intervenciones psicolgicas a corto (6
semanas) o largo plazo (6 meses a 1 ao). Las pruebas sobre acupresin y estimulacin con lser
fueron insuficientes y no podan combinarse. La evidencia sugiere que la electroestimulacin no fue
superior a una electroestimulacin simulada.
Advertencia
No se pudieron extraer conclusiones firmes ante la falta de pruebas y la existencia de problemas
metodolgicos. No hubo pruebas suficientes para descartar que la acupuntura pudiera ser superior a
placebo.
Contexto
La acupuntura se utiliza con el objetivo de reducir los sntomas de retirada que experimentan las
personas cuando intentan dejar de fumar. Tratamientos relacionados incluyen la acupresin, la terapia
con lser y la estimulacin elctrica.
White AR et al. Acupuncture and related interventions for smoking cessation. Cochrane Reviews,
2011, Issue 1.
Esta revisin contiene 33 estudios que incluyeron 6.558 participantes.
Perla N 301, marzo de 2011. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.
Va originales en ingls: : nz.Doctor.con.nz
Acupuntura en el alivio del dolor: revisin de revisiones.

Ya tratamos con anterioridad el tema de la acupuntura en el tratamiento del dolor (concretamente sobre
el uso de acupuntura en el dolor oncolgico) basndonos en una revisin Cochrane. En esta entrada os
dejo una revisin de revisiones sistemticas publicada en Pain que adems aade los resultados
obtenidos en cuanto a efectos secundarios y riesgos reportados en la literatura.
Pain. 2011 Apr;152(4):755-64.
Acupuncture: does it alleviate pain and are there serious risks? A review of reviews.
Ernst E, Lee MS, Choi TY.
18
Ultraresumen:
Tipo: Revisin de cincuenta y siete revisiones sistemticas que cumplieron los criterios de
inclusin (cuatro eran de excelente calidad metodolgica).
Conclusiones: numerosas revisiones sistemticas han generado poca evidencia convincente de
que realmente la acupuntura es eficaz para reducir el dolor. Los efectos adversos graves se
siguen comunicando.
Podemos leer el abstract: Acupuntura en el alivio del dolor: revisin de revisiones.
Acupuntura en el dolor oncolgico

La acupuntura (del lat. acus: aguja , y pungere: puncin) es una tcnica de
medicina tradicional china que trata de la insercin y la manipulacin de
agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar en el
paciente. Forma parte de las llamadas medicinas alternativas, las cuales se
caracterizan por su limitada evidencia clnica en estudios cientficos.
En los ltimos aos el estudio de esta disciplina se ha disparado, hay cursos,
masters (muchos compaeros deRehabilitacin podran informarnos mejor
del tema), incluso hay universidades en las que se imparte como diplomatura.
La OMS ha publicado documentos y guas para animar los estudios clnicos
de esta disciplina mdica como un camino para validar la acupuntura,
mejorando su aceptacin por la medicina moderna y as extendiendo su uso
como una simple, barata y efectiva opcin teraputica. En esta lnea la propia
OMS divulga resultados de ensayos clnicos desde hace varios aos.
Slo basta con realizar una simple busqueda en pubmed para ver de lo que estamos hablando, miles de
artculos en los ltimos aos (fundamentalmente desde los 80) sobre el uso de la acupuntura en
mltiples procesos patolgicos.
Cabe destacar los supuestos resultados beneficiosos en el paciente oncolgico, como ejemplo un
artculo del 2010 en el que se analizaban los efectos en pacientes con cancer avanzado y conclua que
mejoraba el dolor, ansiedad, depresin y fatiga tras un programa de 8 semanas (tambin se
recomendaban estudios posteriores con mayor calidad metodolgica, sobre todo en cuanto a tamao
muestral)
Os lo dejo aqu: Acupuncture as palliative therapy for physical symptoms and quality of life for
advanced cancer patients.
El Update que vengo a presentaros es una revisin Cochrane sobre el uso de la acupuntura en el dolor
oncolgico.
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;1:CD007753.
Acupuncture for cancer pain in adults.
Paley CA, Johnson MI, Tashani OA, Bagnall AM.
Ultraresumen:
19

Conclusiones: Si bien los dos estudios analizados tienen resultados positivos a favor de la
acupuntura, deben considerarse con precaucin debido a las limitaciones metodolgicas, con
muestras pequeas, la informacin deficiente y anlisis inadecuados. No hay pruebas suficientes
para juzgar si la acupuntura es eficaz en el tratamiento del dolor por cncer en los adultos.
Os dejo el enlace a la Cochrane Library: Acupuntura en el dolor oncolgico
20
Seccin 3: DOLOR

21
Combinaciones de frmacos para el dolor neuroptico crnico

en adultos
El tratamiento farmacolgico del dolor neuroptico es complicado, muchas
veces limitado por los efectos secundarios dosis-dependientes y por la poca
respuesta relativa a la terapia. A menudo se usan combinaciones
farmacolgicas para evitar alcanzar dosis altas de un determinado frmaco y
evitar as parte de los efectos secundarios o buscando el efecto sinrgico de
determinados frmacos.
Se ha publicado una revisin de la Cochrane sobre la terapia combinada en el
dolor neuroptico del adulto, analizando 21 estudios de calidad que comparan
diferentes combinaciones de medicamentos tpicos y sistmicos.
Dada la amplia variedad de posibles combinaciones de frmacos y el nmero
pequeo de estudios, los resultados no son suficientes para recomendar una
combinacin especfica. Sin embargo, la publicacin de varios estudios de alta calidad que sugieren la
superioridad de algunas combinaciones de frmacos, junto con la evidencia de que las combinaciones
de medicamentos son ampliamente utilizados en la prctica clnica (casi en el 45% de los pacientes),
subrayan la importancia de realizar ms estudios sobre la terapia combinada.
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD008943.
Combination pharmacotherapy for the treatment of neuropathic pain in adults.
Chaparro LE, Wiffen PJ, Moore RA, Gilron I.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin Cochrane.
Conclusiones: mltiples estudios de buena calidad demuestran una mayor eficacia de la terapia
combinada. Sin embargo, el nmero de estudios disponibles para cada combinacin especfica,
as como otros factores del estudio (por ejemplo, tamao y duracin limitada de prueba), se
oponen a la recomendacin de cualquier combinacin de drogas especfica. Con el fin de
identificar correctamente las combinaciones de frmacos que proporcionan una mayor eficacia y
/ o seguridad, se recomienda que los futuros estudios de dolor neuroptico con combinaciones de
dos medicamentos incluyan comparaciones con placebo y con cada uno de los componentes.
Podemos leer el abstract: Combinaciones de frmacos para el dolor neuroptico crnico en adultos
Posted in Dolor
Combinacin de frmacos anti-neuropticos y anti-nociceptivos

en pacientes con dolor lumbar crnico
22
Os dejo una revisin sistemtica que compara la terapia farmacolgica combinada con monoterapias o
placebo.
Carlo Luca Roman, Delia Roman, and Marco Lacerenza,
Antineuropathic and Antinociceptive Drugs Combination in Patients with Chronic Low Back Pain: A
Systematic Review,
Pain Research and Treatment, vol. 2012, Article ID 154781, 8 pages, 2012. doi:10.1155/2012/154781
Ultraresumen:
Tipo: Revisin sistemtica.
Resultados: 6 artculos cumplen los criterios de inclusin. Pregabalina combinada con celecoxib
u opioides demostr mayor eficacia que la monoterapia de cualquier tipo. Tambin se
demostraron efectivas las combinaciones oxicodona-paracetamol frente a tratamiento previo y
tramadol-paracetamol frente a placebo, mientras que la combinacin morfina-nortriptilina no
demostr beneficios sobre ningn agente en monoterapia.
Conclusiones: A pesar de las ventajas tericas de la terapia farmacolgica de combinacin en el
DLC, los estudios clnicos son llamativamente escasos. Los datos disponibles demuestran que la
terapia combinada con agentes antinociceptivos y antineuropticos es ms efectiva que la
monoterapia, con similares efectos adversos.
Podemos leer el artculo completo: COMBINACIN DE FRMACOS ANTI-NEUROPTICOS Y
ANTI-NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRNICO.
Posted in Dolor
Parches de lidocana y efecto placebo en el dolor lumbar

crnico.
El uso de parches de lidocaina es relativamente nuevo en
Espaa, su indicacin principal (segn ficha tcnica) es el
tratamietno del dolor neuroptico en la neuralgia postherptica,
sin embargo se est usando en muchas otros procesos locales
(hay publicaciones en dolor regional complejo, fracturas
costales, tendinopatas, prevencin del dolor en venopunciones
infantiles) especialmente por sus pocos efectos secundarios y
buena tolerabilidad.
Se ha publicado un estudio comparando el uso de parches de lidocaina al 5% con placebo y
controlando mediante resonancia funcional la actividad cerebral.
Os dejo la traduccin del abstract y el enlace (en el ttulo del resumen)
Mol Pain. 2012 Apr 24;8(1):29. [Epub ahead of print]
Lidocaine patch (5%) is no more potent than placebo in treating chronic back pain when tested in a
23
randomised double blind placebo controlled brain imaging study.

Hashmi JA, Baliki M, Chanda ML, Huang L, Parks E, Schnitzer T, Apkarian V.
LOS PARCHES DE LIDOCAINA AL 5% NO SON MS POTENTES QUE EL PLACEBO EN
EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR CRNICO, CUANDO SE COMPARAN CON
PLACEBO EN UN ESTUDIO ALEATORIZADO DOBLE CIEGO DE IMAGEN CEREBRAL
Javeria A Hashmi et al.
Molecular Pain 2012, 8:29 doi:10.1186/1744-8069-8-29
Antecedentes:
El parche de lidocana al 5% usado para tratar trastornos crnicos de dolor neuroptico como el dolor
lumbar crnico (DLC), la neuropata diabtica (ND) y el sndrome de dolor regional complejo (DRC)
resulta ser efectivo slo en una proporcin variable de pacientes. Este mismo grupo ha demostrado que
el frmaco reduce la intensidad del DLC y sus activaciones cerebrales asociadas en un ensayo clnico
abierto preliminar. Sin embargo, de forma notable, no se ha comparado la efectividad del parche con
placebo en el tratamiento del DLC.
Mtodos:
Se compara la efectividad con placebo en 30 casos de DLC en un estudio aleatorizado y doble ciego,
en el que 15 pacientes reciben cada uno de los tratamientos a comparar. Se utiliza la RNMfuncional
para identificar la actividad cerebral relativa a fluctuaciones de dolor espontneo tanto en el momento
basal como en 2 puntos tras el inicio del tratamiento ( a las 6 horas y a las 2 semanas)
Resultados:
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en intensidad del dolor, ni
en sus cualidades sensorio-afectivas, ni en la activacin cerebral relacionada con el dolor en ningn
momento de los evaluados.
Sin embargo, el 50% de ambos grupos presentaron una reduccin del dolor superior al 50%, lo que
sugiere un marcado efecto placebo. Cuando se les compara con un grupo de DLC no tratado en
similares puntos temporales, los pacientes tratados con parches presentaban un descenso significativo
del dolor.
Conclusin:
Estos hallazgos sugieren que aunque la lidocana al 5% no es mejor que placebo en su efectividad en el
tratamiento del dolor, el parche por si mismo es capaz de ejercer un efecto placebo potente en una
proporcin significativa de pacientes con DLC.
Posted in Dolor
Efecto de la educacin en neurociencia sobre el dolor,

discapacidad, ansiedad y estrs en dolor crnico msculoesqueltico
24
Os dejo un artculo sobre un tema candente en la blogosfera

sanitaria. Es un artculo publicado en Archives of Physical Medicine
& Rehabilitation sobre la Educacin en Neurociencia en pacientes
con dolor crnico musculoesqueltico y los efectos de la misma en la
reduccin del dolor, mejora de la funcionalidad y del estado de
ansiedad.
Muchas intervenciones educacionales tienen una evidencia
contrastada, lo difcil es la implantacin de las mismas en un sistema
actualmente saturado en muchos aspectos. Generalmente desde las
consultas de Rehabilitacin y las salas de Fisioterapia se realiza sta
labor educacional en mayor o menor medida, pero creo que una
programacin adecuada y multidisciplinar puede convertirse en una
buena opcin para abordar la problemtica del dolor crnico secundario a mltiples patologas (no slo
en las ya extendidas Escuelas de Espalda) o, por lo menos, para complementar el abordaje actual.
Otro punto del debate sera la aceptacin por parte del paciente y del resto de especialistas implicados,
me surge la duda de si se conformaran con un programa educacional o seguiran demandndose otras
intervenciones clsicas y (a veces) menos efectivas. Aunque sto tambin sera parte de la labor
educacional
Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):2041-56.
The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal
pain.
Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ.
Ultraresumen:
Resultados:La revisin incluye 8 estudios: 6 ensayos aleatorizados de alta calidad, 1 seudoensayo y 1 estudio comparativo, incluyendo en total 401 sujetos. La mayora de estudios
revisados inicialmente eran de buena calidad, sin que hubiera alguno de calidad escasa o pobre.
La heterogeneidad en los estudios en lo que respecta a participantes, intervencioes evaluadas y
medidas de resultados impidi realizar un metaanlisis. La sntesis narrativa de resultados,
basada en los tamaos de los efectos, establecia evidencia suficiente de que la Educacin en
Neurociencia puede ser efectiva en reducir las tasas de dolor, mejorar el funcionalismo, orientar
el catastrofismo y mejorar la movilidad en el dolor crnico msculo-esqueltico.
Conclusiones: En los trastornos de dolor crnico msculo-esqueltico, existe evidencia
significativa de que una estrategia educativa dirigida a la neurofisiologa y neurobiolga del
dolor puede tener efectos positivos sobre el dolor, discapacidad, catastrofismo y actividad fsica.
Podemos leer el abstract: EFECTO DE LA EDUCACIN EN NEUROCIENCIA SOBRE EL
DOLOR, DISCAPACIDAD, ANSIEDAD Y ESTRS EN DOLOR CRNICO MSCULOESQUELTICO
Posted in Dolor
25
Intervenciones farmacolgicas para el dolor del miembro

fantasma: Revisin Cochrane
El dolor del miembro fantasma es una de las complicaciones ms limitantes a medio-largo plazo trs la
amputacin.
Est claro que un programa de Rehabilitacin Integral es necesario en la atencin del paciente
amputado, concretando en el dolor del miembro fantasma, es fundamental un abordaje multidisciplinar
con medidas farmacolgicas y no farmacolgicas (espero abordar en un futuro la evidencia en ste
segundo apartado).
En sta revisin de la Cochrane se intenta recopilar la evidencia actual en el abordaje farmacolgico.
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12:CD006380.
Pharmacologic interventions for treating phantom limb pain.
Alviar MJ, Hale T, Dungca M.
Ultraresumen:
Conclusiones: Todava es incierta la efectividad a corto y a largo plazo de los opiceos, los
antagonistas del receptor NMDA, los anticonvulsivos, los antidepresivos, la calcitonina y los
anestsicos para medidas de resultado clnicamente relevantes que incluyen dolor, la funcin, el
estado de nimo, el sueo, la calidad de vida, la satisfaccin y los efectos adversos. La morfina,
la gabapentina y la ketamina demuestran tendencias hacia la eficacia analgsica a corto plazo. La
memantina y la amitriptilina no fueron eficaces para el dolor del miembro fantasma. Sin
embargo, los resultados se deben interpretar con precaucin porque en su mayora se basaron en
un nmero escaso de estudios con tamaos de muestra limitados que variaron considerablemente
y tambin hubo falta de resultados de eficacia y seguridad a largo plazo. La direccin de la
eficacia de la calcitonina, los anestsicos y el dextrometorfano necesita aclaracin adicional. Se
necesitan ensayos controlados con asignacin aleatoria ms grandes y rigurosos para hacer
recomendaciones ms slidas acerca de qu frmacos seran tiles para la prctica clnica..
Podemos leer el pdf: Intervenciones farmacolgicas para el dolor del miembro fantasma: Revisin
Cochrane.
Posted in Dolor
Opciones farmacolgicas en la Artritis Reumatoide: ltimas

revisiones Cochrane
En los ltimos meses se han publicado varias revisiones Cochrane sobre distintos tratamientos
farmacolgicos en la Artritis Reumatoide, concretamente sobre el uso de opioides y antidepresivos. Os
dejo las conclusiones (en ingls, llegando el final del ao me falta tiempo para traducir) y los
enlaces. Un saludo a todos y espero que estis pasando unas felices fiestas!!
26
1) Antidepresivos en el manejo de la Artritis Reumatoide

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;11:CD008920.
Antidepressants for pain management in rheumatoid arthritis.
Richards BL, Whittle SL, Buchbinder R.
Ultraresumen:
Conclusiones: There is currently insufficient evidence to support the routine prescription of
antidepressants as analgesics in patients with RA as no reliable conclusions about their efficacy
can be drawn from eight placebo RCTs. The use of these agents may be associated with adverse
events which are generally mild and do not lead to cessation of treatment. More high quality
trials are needed in this area.
Podemos leer el artculo: Antidepresivos en el manejo de la Artritis Reumatoide.
2) Opioides en el tratamiento de la Artritis Reumatoide.

Opioid therapy for treating rheumatoid arthritis pain.
Whittle SL, Richards BL, Husni E, Buchbinder R.
Ultraresumen:
Conclusiones: There is currently insufficient evidence to support the routine prescription of
antidepressants as analgesics in patients with RA as no reliable conclusions about their efficacy
can be drawn from eight placebo RCTs. The use of these agents may be associated with adverse
events which are generally mild and do not lead to cessation of treatment. More high quality
trials are needed in this area.
Podemos leer el artculo: Opioides en el tratamiento de la Artritis Reumatoide.
Posted in Dolor
cido valproico y valproato de sodio en dolor neuroptico y

fibromialgia. Revisin Cochrane
27
cido Valproico
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD009183.
Valproic acid and sodium valproate for neuropathic pain and fibromyalgia in adults.
Gill D, Derry S, Wiffen PJ, Moore RA.
BACKGROUND: Valproic acid and its sodium salt (sodium valproate) are antiepileptic drugs that are
sometimes used to treat chronic neuropathic pain and fibromyalgia, although they are not licensed for
this use.
OBJECTIVES: To evaluate the analgesic efficacy and adverse effects of valproic acid and sodium
valproate in the management of chronic neuropathic pain and fibromyalgia.
SEARCH STRATEGY: We identified randomised controlled trials (RCTs) of valproic acid and
sodium valproate in acute, and chronic pain by searching MEDLINE, EMBASE and Cochrane
CENTRAL to June 2011, together with reference lists of retrieved papers and reviews.
SELECTION CRITERIA: RCTs that were double blind and of eight-weeks duration or longer,
reporting on analgesic effects and adverse events with valproic acid and sodium valproate in the
treatment of chronic neuropathic pain and fibromyalgia.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently extracted results and
scored for quality. We extracted efficacy and adverse event data, and examined issues of study quality.
MAIN RESULTS: We included three studies, two in diabetic neuropathy (42 participants treated with
valproate, 42 with placebo), and one in post-herpetic neuralgia (23 treated with divalproex sodium, 22
with placebo). Study duration was eight or 12 weeks. No studies were found in fibromyalgia.Only one
study reported one of our primary outcomes (>/= 50% pain relief), while all three reported group
means for pain reduction from baseline to endpoint. In all three studies; efficacy results were given
only for participants who completed the study. One study in diabetic neuropathy and the study in postherpetic neuralgia reported significant differences between active and placebo groups, but there were
insufficient data for reliable pooled analysis.More adverse events were reported with active treatment
than placebo, and included nausea, drowsiness and abnormal liver function tests. One participant
taking sodium valproate withdrew due to serious derangement of liver enzymes.
AUTHORS CONCLUSIONS: These three studies no more than hint that sodium valproate may
reduce pain in diabetic neuropathy, and divalproex sodium in post-herpetic neuralgia, but the use of
`completer` analysis may overestimate efficacy, and there were too few data for pooled analysis of
28
efficacy or harm, or to have confidence in the results of the individual studies. There is insufficient
evidence to support the use of valproic acid or sodium valproate as a first-line treatment for
neuropathic pain. There is more robust evidence of greater efficacy for a small number of other drugs.
Texto completo: cido valproico y valproato de sodio en dolor neuroptico y fibromialgia. Revisin
Cochrane
Posted in Dolor, Fibromialgia
Puede el dolor ser controlado por internet? Revisin

sistemtica
Ya hemos visto en entradas previas el uso de las nuevas tecnologas en el manejo de diversas
patologas en el campo de la Rehabilitacin (Ver etiqueta Telerehabilitacin). En esta ocasin os dejo
un artculo publicado en Pain sobre el manejo del dolor a travs de internet, he de decir que en muchas
consultas especializadas en Dolor se realiza manejo va
telefnica desde hace aos y con buenos resultados, por lo que
sto puede ser un siguiente paso natural. Est claro que
deberan ser pacientes en revisiones periodicas (no inicios de
tratamiento o en fases agudas/subagudas) y con un manejo
suficiente de los recursos electrnicos (mail, redes sociales,
video-conferencia.) Que pensis? Se agradecen
comentarios.
Pain. 2011 Aug;152(8):1740-50. Epub 2011 May 11.
Can pain be managed through the Internet? A systematic review of randomized controlled
trials.Bender JL, Radhakrishnan A, Diorio C, Englesakis M, Jadad AR.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin sistemtica de ECA.
Conclusiones: Las intervenciones basadas en Internet parecen prometedoras para las personas
con dolor, pero an se desconoce qu tipo de pacientes pueden ser ms beneficiados. Son
necesarios Mms estudios bien diseados con diversos grupos de pacientes, con condiciones de
control activo, y una mejor descripcin de las perdidas, para fortalecer la evidencia sobre el
impacto de las intervenciones basadas en Internet en el manejo del dolor. Esta revisin
sistemtica indica que la evidencia es prometedora.
Podemos leer el abstract: Puede el dolor ser controlado por internet? Revisin sistemtica.
Posted in Dolor, Nuevas tecnologas
29
Estiramiento para la prevencin o la reduccin del dolor

muscular posterior al ejercicio
Os dejo una actualizacin de una revisin de la Cochrane (podis ver la revisin previa del 2008 en
pdf), concretamente se han aadido 2 estudios nuevos, uno de ellos es un ensayo de campo con 2377
participantes.
La revisin se centra en la prevencin o reduccin del denominado dolor muscular tardo (para
diferenciarlo de la fatiga muscular), en general, causado por el ejercicio no habitual; en particular, por
el ejercicio que requiere principalmente de la contraccin muscular excntrica. Por lo general, el dolor
surge durante el primer da despus del ejercicio y alcanza la mxima intensidad alrededor de las 48
horas.
Hay que aclarar que no se miden otros factores como la modificacin de la elasticidad tisular,
flexibilidad, papel en la prevencin de lesiones, etc. etc. (creo que son aspectos muy interesantes, pero
dado su complejidad requeriran estudios centrados casi exclusivamente en los mismos).
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7):CD004577.
Stretching to prevent or reduce muscle soreness after exercise.
Herbert RD, de Noronha M, Kamper SJ.
Ultraresumen:
Conclusiones: La evidencia de estudios aleatorios indican que el estiramiento muscular, tanto si
se realiza antes, despus o antes y despus del ejercicio, no produce una reduccin clnicamente
importante en el dolor muscular de aparicin tarda en adultos sanos.
Podemos leer el abstract: Estiramiento para la prevencin o la reduccin del dolor muscular posterior
al ejercicio.
Imagen: Va Vitnica
Posted in Dolor
Reduccin del dolor con el uso de electroacupuntura tras la

ciruga de columna
El uso de la acupuntura (y sus variables) se ha ido extendiendo en las ltimas
dcadas, formando parte de la cartera de
servicios de (cada vez ms) paises
occidentales (generalmente dentro de
Unidades del Dolor, Servicios de
Rehabilitacin, etc). Hemos tratado el tema
del dolor y la Acupuntura en varias
entradas, a modo resumen, se puede decir
30
que no hay una evidencia clara actual, basada en mltiples revisiones (incluida una de la Cochrane de
este ao).
En sta ocasin os dejo un estudio reciente sobre el uso de la electroacupuntura en el control del dolor
postoperatorio.
Int J Nurs Stud. 2011 Jun;48(6):703-9.
Pain reduction of acupoint electrical stimulation for patients with spinal surgery: a placebo-controlled
study.
Yeh ML, Chung YC, Chen KM, Chen HH.
Ultraresumen:
Conclusiones: El uso de electroacupuntura reduce el dolor postoperatorio y el uso de
analgsicos. Se sugiere la realizacin de estudios que evalen los efectos de la electroacupuntura
a ms largo plazo y en control del dolor de otros procedimientos quirrgicos.
Podemos leer el abstract: Reduccin del dolor con el uso de electroacupuntura tras la ciruga de
columna.
Gua basada en le Evidencia: Tratamiento de la neuropata

diabtica dolorosa
Os dejo una Gua basada en le Evidencia publicada en Physical Medicine
Rehabilitation y auspiciada por la Academia americana de Neurologa, por la de
Medicina Fsica y Rehabilitacin y por la Asocicin de Medicina Electrodiagnstica
y Neuromuscular. En principio no aporta grandes novedades, pero si se incluye el
grado de evidencia/recomendacin de las distintas opciones terapeuticas.
Ya hemos trtado en otras entradas artculos sobre distintos frmacos en el tratamiento
de la neuropata diabtica y el dolor neuroptico en general.
PM&R Volume 3, Issue 4 , Pages 345-352.e21, April 2011
Evidence-based Guideline: Treatment of Painful Diabetic Neuropathy: Report of the American
Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine,
and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
Vera Bril, et al.
Ultraresumen:
Tipo:Revisin Sistemtica.
Conclusiones: La pregabalina se ha establecido como eficaz y se debe ofrecer para el alivio de la
Neuropata Diabtica Dolorosa (Nivel A). La venlafaxina, duloxetina, amitriptilina, gabapentina,
valproato, los opiceos ( tramadol, morfina y oxicodona de liberacin controlada), y la
capsaicina son probablemente eficaces y se deben considerar para el tratamiento de Neuropata
31
Diabtica Dolorosa (Nivel B). Otros tratamientos tienen pruebas menos slidas o la evidencia es
negativa. Los tratamientos eficaces para Neuropata Diabtica Dolorosa estn disponibles, pero
muchos tienen efectos secundarios que limitan su utilidad, y pocos estudios tienen informacin
suficiente sobre los efectos del tratamiento sobre la funcin y la calidad de vida.
Podemos leer el abstract: Gua basada en le Evidencia: Tratamiento de la neuropata diabtica
dolorosa.
Posted in Dolor, Rehabilitacin Neurolgica
Acupuntura en el alivio del dolor: revisin de revisiones.

Ya tratamos con anterioridad el tema de la acupuntura en el tratamiento del dolor (concretamente sobre
el uso de acupuntura en el dolor oncolgico) basndonos en una revisin Cochrane. En esta entrada os
dejo una revisin de revisiones sistemticas publicada en Pain que adems aade los resultados
obtenidos en cuanto a efectos secundarios y riesgos reportados en la literatura.
Pain. 2011 Apr;152(4):755-64.
Acupuncture: does it alleviate pain and are there serious risks? A review of reviews.
Ernst E, Lee MS, Choi TY.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin de cincuenta y siete revisiones sistemticas que

cumplieron los criterios de inclusin (cuatro eran de excelente calidad
metodolgica).
Conclusiones: numerosas revisiones sistemticas han generado

poca evidencia convincente de que realmente la acupuntura es eficaz
para reducir el dolor. Los efectos adversos graves se siguen
comunicando.
Podemos leer el abstract: Acupuntura en el alivio del dolor: revisin de revisiones.
Evaluacin comparativa de amitriptilina y duloxetina en la

neuropata diabtica dolorosa
Continuando con las entradas sobre dolor (ver otros post sobre Dolor), os dejo un estudio sobre dos
adyuvantes en el tratamiento del dolor, la amitriptilina y la duloxetina.
32
A mi parecer el manejo del dolor debe convertirse en una parte importante en la formacin del
especialista en Rehabilitacin, de hecho cada vez son ms los servicios en los que los residentes
realizan rotaciones en la Clnica del Dolor.
Diabetes Care. 2011 Apr;34(4):818-22. Epub 2011 Feb 25.
A Comparative Evaluation of Amitriptyline and Duloxetine in Painful Diabetic Neuropathy: A
randomized, double-blind, cross-over clinical trial.
Kaur H, Hota D, Bhansali A, Dutta P, Bansal D, Chakrabarti A.
Ultraresumen:
Tipo: ensayo clnico aleatorizado, doble ciego, cruzado.
Conclusiones: Tanto la duloxetina omo la amitriptilina han demostrado una eficacia similar en la
neuropata diabtica. Un ensayo clnico mayor, multicntrico podra demostrar la superioridad
de cualquiera de los frmacos.
Podemos leer el abstract: Evaluacin comparativa de amitriptilina y duloxetina en la neuropata
diabtica dolorosa.
Posted in Dolor
Intervenciones basadas en la aceptacin para el tratamiento del

dolor crnico: revisin sistemtica y meta anlisis.
La terapia cognitivo-conductual se ha mostrado eficaz en procesos dolorosos crnicos, como en la
lumbalgia (es interesante el estudio publicado en Octubre 2010: podemos leer el resumen aqu). Las
intervenciones basadas en la aceptacin pueden ser otra forma de afrontar el dolor crnico de distinta
etiologa. Os presento una revisin sistemtica con meta-anlisis publicado en Pain, cuyo objetivo es
evaluar la efectividad de dichas intervenciones (concretamente evalan programas de atencin y
reduccin del estrs y terapias de aceptacin y compromiso).
Pain. 2011 Mar;152(3):533-42. Epub 2011 Jan 19.
Acceptance-based interventions for the treatment of chronic pain: a systematic review and metaanalysis.
Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin sistemtica con meta-anlisis
Conclusiones: Los resultados sugieren que los programas programas de atencin y reduccin del
estrs y terapias de aceptacin y compromiso no son superiores a la terapia cognitivoconductual, pero pueden ser una buena alternativa. Estudios ms alta calidad son necesarios. Se
recomienda centrarse en las terapias que integran la atencin y la terapia conductual. Las
terapias basadas en la aceptacin tienen un pequeo efecto a medio plazo en la salud fsica y
mental en pacientes con dolor crnico. Estos efectos son comparables a los de la terapia
cognitivo-conductual..
33
Podemos leer el abstract: Intervenciones basadas en la aceptacin para el tratamiento del dolor crnico:
revisin sistemtica y meta anlisis.
Posted in Dolor
Pregabalina en el dolor neuroptico perifrico: estudio

multicntrico
Pregabalina
Recientemente hablamos sobre una revisin Cochrane sobre la Gabapentina en dolor neuroptico
crnico y fibromialgia. En este caso os presento un ensayo multicntrico sobre la pregabalina en el
dolor neuroptico perifrico.
La Pregabalina pertenece al grupo farmacoteraputico de antiepilpticos, su principio activo es un
anlogo del cido -aminobutrico (GABA) y las indicaciones actuales en ficha tcnica son: Dolor
neuroptico, especilemente secundarios Neuropata diabtica y Neuralgia postherptica en adultos.
Epilepsia: tratamiento combinado de las crisis parciales con o sin generalizacin secundaria. Trastorno
de ansiedad generalizada en adultos. Los principales efectos secundarios son los mareos y la
somnolencia, generalmente son de intensidad leve.
Actualmente creo que es uno de los frmacos ms utilizados en dolor neuroptico, no slo en
neuropata diabtica y neuralgia postherptica, sino tambin en radiculalgias, disestesias e incluso
como adyuvante en mltiples procesos dolorosos. Adems se ha generalizado el uso por distintas
especialidades, tanto en especialistas del dolor como en Neurociruga, Traumatologa, Rehabilitacin,
etc.
Clin J Pain. 2011 Mar-Apr;27(3):185-93.
Pregabalin for peripheral neuropathic pain: a multicenter, enriched enrollment randomized withdrawal
placebo-controlled trial.
Gilron I, Wajsbrot D, Therrien F, Lemay J.
Ultraresumen:
Tipo: Estudio multicntrico, aleatorizado, controlado.
Resultados: Se obtuvieron diferencias significativas pero modestas con placebo tanto en los
subgrupos de pacientes con un diagnstico de Neuropata Diabtica y Neuralgia Postherptica (p
= 0,03), como en subgrupos con otros diagnsticos (P = 0,02). Se observaron diferencias
significativas tambin en la interferencia del sueo, en escalas de ansiedad y depresin y otras
medidas secundarias.
Conclusiones: Estos resultados apoyan la evidencia previa de la eficacia de la pregabalina, pero
adems muestran la eficacia y la tolerabilidad en una gama ms amplia de condiciones de dolor
neuroptico perifrico ms all de la Neuropata Diabtica y Neuralgia Postherptica.
34
Podemos leer el abstract: Pregabalina en el dolor neuroptico perifrico.

Posted in Dolor
Gabapentina para el dolor neuroptico crnico y la

fibromialgia: Revisin Cochrane
Se ha publicado una actualizacin de una revisin Cochrane sobre el uso gabapentina en dolor
neuroptico crnico. El antecedente de la Cochrane es una revisin del 2005, actualizada en enero de
2010 y que conclua: No hay evidencia de que los anticonvulsivantes sean efectivos para el dolor
agudo. En los sndromes de dolor crnico que no sea la neuralgia del trigmino, el uso de
anticonvulsivantes debe aplazarse hasta que otras intervenciones hayan sido revisadas. Aunque la
gabapentina es cada vez ms utilizada para el dolor neuroptico, las pruebas sugieren que no es
superior a la carbamazepina.
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD001133.
WITHDRAWN. Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain.
Wiffen PJ, Collins S, McQuay HJ, Carroll D, Jadad A, Moore RA.
Es un ejemplo de conclusin de la Cochrane que se aleja de la prctica clnica diaria. Actualmente el
uso de gabapentina (o antiepilpticos ms recientes como pregabalina) y otros adyuvantes para el dolor
est generalizado, no slo en Rehabilitacin sino tambin en otras especialidades y Atencin
Primaria.
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16;3:CD007938.

Gabapentin for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults.
Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ.
Ultraresumen:
Conclusiones: La gabapentina alivia el dolor en cerca de un tercio de las personas con dolor
neuroptico. Los efectos adversos son frecuentes, pero en su mayora son tolerables. Las
estimaciones ms conservadoras son resultado del uso de definiciones de resultados de eficacia
en niveles clnicamente ms altos, en combinacin con un aumento en el nmero de estudios y
participantes para el anlisis.
Podemos leer el abstract: Gabapentina para el dolor neuroptico crnico y la fibromialgia.
35
Seccin 4: FIBROMIALGIA
36
cido valproico y valproato de sodio en dolor neuroptico y

fibromialgia. Revisin Cochrane
cido Valproico
Valproic acid and sodium valproate for neuropathic pain and fibromyalgia in adults.
Gill D, Derry S, Wiffen PJ, Moore RA.
BACKGROUND: Valproic acid and its sodium salt (sodium valproate) are antiepileptic drugs that are
sometimes used to treat chronic neuropathic pain and fibromyalgia, although they are not licensed for
this use.
OBJECTIVES: To evaluate the analgesic efficacy and adverse effects of valproic acid and sodium
valproate in the management of chronic neuropathic pain and fibromyalgia.
SEARCH STRATEGY: We identified randomised controlled trials (RCTs) of valproic acid and
sodium valproate in acute, and chronic pain by searching MEDLINE, EMBASE and Cochrane
CENTRAL to June 2011, together with reference lists of retrieved papers and reviews.
SELECTION CRITERIA: RCTs that were double blind and of eight-weeks duration or longer,
reporting on analgesic effects and adverse events with valproic acid and sodium valproate in the
treatment of chronic neuropathic pain and fibromyalgia.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently extracted results and
scored for quality. We extracted efficacy and adverse event data, and examined issues of study quality.
MAIN RESULTS: We included three studies, two in diabetic neuropathy (42 participants treated with
valproate, 42 with placebo), and one in post-herpetic neuralgia (23 treated with divalproex sodium, 22
with placebo). Study duration was eight or 12 weeks. No studies were found in fibromyalgia.Only one
study reported one of our primary outcomes (>/= 50% pain relief), while all three reported group
means for pain reduction from baseline to endpoint. In all three studies; efficacy results were given
only for participants who completed the study. One study in diabetic neuropathy and the study in postherpetic neuralgia reported significant differences between active and placebo groups, but there were
insufficient data for reliable pooled analysis.More adverse events were reported with active treatment
than placebo, and included nausea, drowsiness and abnormal liver function tests. One participant
taking sodium valproate withdrew due to serious derangement of liver enzymes.
37
AUTHORS CONCLUSIONS: These three studies no more than hint that sodium valproate may
reduce pain in diabetic neuropathy, and divalproex sodium in post-herpetic neuralgia, but the use of
`completer` analysis may overestimate efficacy, and there were too few data for pooled analysis of
efficacy or harm, or to have confidence in the results of the individual studies. There is insufficient
evidence to support the use of valproic acid or sodium valproate as a first-line treatment for
neuropathic pain. There is more robust evidence of greater efficacy for a small number of other drugs.
Texto completo: cido valproico y valproato de sodio en dolor neuroptico y fibromialgia. Revisin
Cochrane
Terapia hormonal sustitutiva en Fibromialgia postmenopusica

Ya hemos visto varias intervenciones teraputicas en la Fibromialgia. Os dejo un nuevo artculo sobre
el uso de Terapia hormonal sustitutiva.
El dficit de estrgenos se ha postulado como un posible factor predisponente/relacionado con la
fibromialgia ya que parecen intervenir en la modulacin y percepcin del dolor.
Rheumatology (Oxford). 2011 Mar;50(3):544-51. Epub 2010 Nov 14.
Hormonal replacement therapy does not affect self-estimated pain or experimental pain responses in
post-menopausal women suffering from fibromyalgia: a double-blind, randomized, placebo-controlled
trial
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado con placebo.

Conclusiones: Ocho semanas de tratamiento transdrmico de estradiol no influye en la
percepcin del dolor, los umbrales de dolor o la tolerancia al dolor, en comparacin con el
tratamiento con placebo en mujeres posmenopusicas que sufren de FM.
Podemos leer el abstract: Terapia hormonal sustitutiva en Fibromialgia postmenopusica

Posted in Fibromialgia
38
Gabapentina para el dolor neuroptico crnico y la

fibromialgia: Revisin Cochrane
Se ha publicado una actualizacin de una revisin Cochrane sobre el uso gabapentina en dolor
neuroptico crnico. El antecedente de la Cochrane es una revisin del 2005, actualizada en enero de
2010 y que conclua: No hay evidencia de que los anticonvulsivantes sean efectivos para el dolor
agudo. En los sndromes de dolor crnico que no sea la neuralgia del trigmino, el uso de
anticonvulsivantes debe aplazarse hasta que otras intervenciones hayan sido revisadas. Aunque la
gabapentina es cada vez ms utilizada para el dolor neuroptico, las pruebas sugieren que no es
superior a la carbamazepina.
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD001133.
WITHDRAWN. Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain.
Wiffen PJ, Collins S, McQuay HJ, Carroll D, Jadad A, Moore RA.
Es un ejemplo de conclusin de la Cochrane que se aleja de la prctica clnica diaria. Actualmente el
uso de gabapentina (o antiepilpticos ms recientes como pregabalina) y otros adyuvantes para el dolor
est generalizado, no slo en Rehabilitacin sino tambin en otras especialidades y Atencin
Primaria.

Gabapentin for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults.
Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ.
Ultraresumen:
Conclusiones: La gabapentina alivia el dolor en cerca de un tercio de las personas con dolor
neuroptico. Los efectos adversos son frecuentes, pero en su mayora son tolerables. Las
estimaciones ms conservadoras son resultado del uso de definiciones de resultados de eficacia
en niveles clnicamente ms altos, en combinacin con un aumento en el nmero de estudios y
participantes para el anlisis.
Podemos leer el abstract: Gabapentina para el dolor neuroptico crnico y la fibromialgia.
39
Ejercicios aerbicos Vs tabla de ejercicios combinados en

Fibromialgia
Ya vimos las posibilidades que nos ofrece Internet en el manejo de la Fibromialgia, en sta entrada os
muestro un ensayo clnico que compara la efectividad del ejercicio arobico con un programa
combinado (ejercicios aerbicos, de potenciacin y de flexibilidad) en paciente con Fibromialgia,
publicado en el Archives Phys Med Rehabilitacion.
Aerobic exercise versus combined exercise therapy in women with fibromyalgia syndrome: a
randomized controlled trial.
Saudo B, Galiano D, Carrasco L, Blagojevic M, de Hoyo M, Saxton J.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo clnico aleatorizado.
Conclusiones: los resultados sugieren que las mujeres con un diagnstico de la fibromialgia
puede obtener beneficios adicionales con la realizacin de programas combinados con ejercicios
de fuerza, flexibilidad y ejercicio aerbico. A pesar de que actualmente no est claro si los
programas de ejercicio aerbico tienen un impacto mayor sobre los sntomas depresivos, los
resultados de este estudio apoyan una justificacin para la inclusin de ejercicios de fuerza y
flexibilidad en los programas de Rehabilitacin para las mujeres con Fibromialgia
Podemos leer el artculo completo: Ejercicios aerbicos Vs tabla de ejercicios combinados en
Fibromialgia
Posted in Fibromialgia
Internet en el manejo de la Fibromialgia

En la actualidad tenemos a nuestra disposicin un arsenal de recursos 2.0 para facilitarnos el trabajo en
la consulta. Realmente creo que stos recursos irn aumentando al mismo tiempo que decrece el
escepticismo hacia su uso.
Adems creo que ste ser un aspecto fundamental para la especialidad de Rehabilitacin, pronto
nuestros pacientes estarn perfectamente versados en el uso de internet, sern capaces de acceder a un
foro de nuestra consulta, vern tablas y vdeos de ejercicio online, y sern capaces de informarnos de
cualquier incidencia a travs de correo. Entonces se podrn realizar protocolos de tratamiento
domiciliario muy efectivos, oficiales (no tendrn que acudir a fuentes poco fiables) y con un estrecho
seguimiento por nuestra parte.
40
Como ejemplo os presento un ensayo controlado sobre el manejo del tratamiento de pacientes con
Fibromialgia a travs de la web.
Pain. 2010 Dec;151(3):694-702. Epub 2010 Sep 19.
Internet-enhanced management of fibromyalgia: a randomized controlled trial.
Williams DA, Kuper D, Segar M, Mohan N, Sheth M, Clauw DJ.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo clnico randomizado.
Material y mtodos: 118 pacientes diagnosticados de Fibromialgia. Programa de ejercicios a
travs de internet + programa conductual de auto-gestin.
Conclusiones: a los 6 meses se observa reduccin del dolor y una mejora en el funcionamiento
fsico. Los resultados secundarios incluyeron la fatiga, el sueo, ansiedad y sntomas depresivos,
y una mejora de la impresin global del paciente.
Podis leer el abstract: Manejo de la fibromialgia basado en internet: ensayo controlado aleatorizado.
Posted in Fibromialgia, Nuevas tecnologas
41
Seccin 5: FONIATRA
42
Eficacia del tratamiento prcoz cognitivo-lingstico Vs terapia

de comunicacin en la afasia tras accidente cerebrovascular
Os dejo un estudio mulcintrico que compara dos enfoques en el tratamiento de la afasia, el
tratamiento cognitivo-lingsticas (TCL), destinadas a restablecer los niveles lingsticos afectados, la
semntica, fonologa o la sintaxis, y el tratamiento de comunicacin, encaminado a optimizar la
transferencia de informacin mediante la formacin de estrategias compensatorias y el uso del
lenguaje residual habilidades.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Apr;82(4):399-404. Epub 2010 Oct 9.
Efficacy of early cognitive-linguistic treatment and communicative treatment in aphasia after stroke: a
randomised controlled trial (RATS-2).
Jong-Hagelstein M, van de Sandt-Koenderman WM, Prins ND, Dippel DW, Koudstaal PJ, VischBrink EG.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado, multicntrico
Conclusiones: No se encontr mayor beneficio con el uso de la terapia cognitivo-lingistica,
dirigida a la activacin de los procesos subyacentes semntica y fonolgia, que con el
tratamiento general, comunicativo no especfico.
Podemos leer el abstract: Eficacia del tratamiento prcoz cognitivo-lingstico Vs terapia de

comunicacin en la afasia tras accidente cerebrovascular.
Posted in Foniatra, Rehabilitacin Neurolgica
Entrenamiento al cuidador en la afasia

Todos sabemos lo frustrante y limitante que resulta para el paciente y su entorno el dficit que provoca
la afasia y lo importante que es el cuidador/acompaante en ocasiones para facilitar la comprensin
(muchos actan como autnticos traductores).
Pese a sta importante funcin, en pocos centros de Rehabilitacin se realiza un trabajo especfico con
los acompaantes.
Os presento un estudio sobre una nueva intervencin en el tratamiento de la afasia post-ACV centrada
en la capacitacin del acompaante.
Communication partner training in aphasia: a systematic review.
Simmons-Mackie N, Raymer A, Armstrong E, Holland A, Cherney LR.
43
Ultraresumen:
Tipo: Revisin Sistemtica
Conclusiones: La evidencia muestra que el entrenamiento del acompaante es eficaz en la
mejora de las actividades de comunicacin y/o la participacin del acompaante y es
probablemente eficaz en la mejora de las actividades de comunicacin y/o la participacin de las
personas con afasia crnica cuando estn interactuando con los compaeros de comunicacin
capacitados. No hay pruebas suficientes para hacer recomendaciones relacionadas con el
impacto de la capacitacin de los asociados sobre las personas con afasia aguda o sobre el
deterioro del lenguaje, el ajuste psicosocial, o la calidad de vida, ya sea para la persona con
afasia o para el interlocutor.
Podis leer el abstract: Entrenamiento del acompaante en la afasia
Tambin podis leer otra entrada sobre el uso de la Estimulacin Magntica en la afasia
Estimulacin Magntica Transcraneal: un aliado para

Rehabilitacin
La Estimulacin Magntica Transcraneal est de moda en los ltimos meses se han publicado
varios Updates sobre la efectividad de la misma en mltiples procesos patolgicos. No dejan de ser los
primeros pasos para la realizacin de estudios de mayor calidad metodolgica, multicntricos pero
abren una perspectiva de futuro interesante. En ambos estudios se deja claro que siempre actuara
como adyuvante del proceso de Rehabilitacin, no como terapia nica. Os dejo dos ejemplos:
Stroke. 2010 Dec 16. [Epub ahead of print]
Effects of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Aphasic Stroke: A Randomized
Controlled Pilot Study.
Weiduschat N, Thiel A, Rubi-Fessen I, Hartmann A, Kessler J, Merl P, Kracht L, Rommel T, Heiss
WD.
Ultraresumen:
Tipo: Estudio piloto randomizado controlado.

Mtodos: Un grupo reciba Protocolo de Rehabilitacin + Logopedia + EMT a 1 MHz en area
Broca y el control Protocolo de Rehabilitacin + Logopedia + EMT placebo. Evaluacin con el
Test Aachen para Afasia y con Tomografa de Emisin de Positrones a las dos semanas.
44
Conclusiones: La estimulacin magntica transcraneal repetitiva podra ser una terapia

complementaria eficaz, segura y viable para la afasia postictal.
Podes leer al abstract: Efectos de la estimulacin magntica transcraneal repetitiva en la afasia postACV
J Pain. 2010 Nov;11(11):1203-10. Epub 2010 Apr 28.

Repetitive transcranial magnetic stimulation is efficacious as an add-on to pharmacological
therapy in complex regional pain syndrome (CRPS) type I.
Picarelli H, Teixeira MJ, de Andrade DC, Myczkowski ML, Luvisotto TB, Yeng LT, Fonoff ET,
Pridmore S, Marcolin MA.
Ultraresumen:
Tipo: Estudio piloto (sin controles).
Conclusiones: Este estudio muestra la eficacia de sesiones repetidas de la Estimulacin
Magntica Transcraneal de alta frecuencia como un tratamiento adicional (unido al
farmacolgico y a la terapia fsica) al SDRC-I refractario. Tuvo un efecto positivo en los
diferentes aspectos del dolor (sensorial-discriminativo y emocional-afectivo).
Limitaciones: Estudio piloto, sin grupo control y no aleatorizado. Pequeo tamao muestral
(N=23). No se detalla ni discrimina segn patologa. No diferencia segn tratamiento
farmacolgico/Protocolo de Rehabilitacin recibido.
Podes leer al abstract: Estimulacin magntica transcraneal repetitiva es eficaz como un complemento
al tratamiento farmacolgico en el SDRC tipo I.
45
Seccin 6 : LINFEDEMA
46
Efecto del drenaje linftico manual + recomendaciones

preventivas + fisioterapia en el linfedema secundario a cncer de
mama.
Os dejo un artculo (open acces) sobre el efecto del tratamiento actual (por lo
menos el ms extendido actualmente) postlinfadenectomia para la prevencin del linfedema
secundario al cancer de mama.
Dada la repercusin de la patologa en la paciente, las implicaciones en la clnica diaria y los
resultados, creo que se hace necesaria la realizacin de estudios con mayor tamao muestral y a largo
plazo sobre el tema, as como buscando la deteccin de efectos menores y otros factores que tal vez
sean ms subjetivos (por ejemplo repercusin en la calidad de vida, en el estado de animo, etc).
Es cierto que en la prctica diaria, al revisar a la paciente en consulta tras el tratamiento, a veces nos es
difcil ver una importante mejora objetiva (me refiero a las mediciones objetivas). Tal vez se hace
necesaria la investigacin de nuevas medidas no slo preventivas, sino tambin teraputicas (una vez
instaurado el linfedema clnicamente), para afrontar esta patologa.
BMJ. 2011 Sep 1;343:d5326. doi: 10.1136/bmj.d5326.
Effect of manual lymph drainage in addition to guidelines and exercise therapy on arm lymphoedema
related to breast cancer: randomised controlled trial.
Devoogdt N, Christiaens MR, Geraerts I, Truijen S, Smeets A, Leunen K, Neven P, Van Kampen M.
Ultraresumen:
Conclusiones: Es poco probable que el drenaje linftico manual aplicado tras linfadenectoma
por cncer de mama junto con recomendaciones y fisioterapia es poco probable que tenga un
efecto (no incluye pequeos efectos, slo valoran efectos de nivel mediano-grande) en la
prevencin del linfedema a corto plazo. Es importante informar a los pacientes de sto tras la
linfadenectoma.
Podemos leer el artculo completo: Efecto del drenaje linftico manual + recomendaciones preventivas
+ fisioterapia en el linfedema secundario a cncer de mama.
Posted in Linfedema
47
Ejercicio con pesas en pacientes con riesgo de padecer linfedema

relacionado con el Cancer de Mama
Un nuevo ensayo aleatorizado publicado hace muy poco en JAMA, que puede ser de especial inters
clnico. Actualmente basndonos en las Guas de Prctica Clnica recomendamos a todas las pacientes
con riesgo de desarrollar linfedema secundario al CA de mama el evitar la prctica de ejercicio,
levantar peso, etc con el miembro susceptible de padecer linfedema.
En los resultados de ste ensayo se pone en entredicho esta actitud, aunque sea pronto para cambiar
nuestras recomendaciones (sern necesarios estudios ms amplios), se abre una nueva va para realizar
trabajos y proyectos de investigacin.
JAMA. 2010 Dec 22;304(24):2699-705. Epub 2010 Dec 8.
Weight lifting for women at risk for breast cancer-related lymphedema: a randomized trial.
Schmitz KH, Ahmed RL, Troxel AB, Cheville A, Lewis-Grant L, Smith R, Bryan CJ, Williams-Smith
CT, Chittams J.
Ultraresumen:
Tipo: ensayo clnico aleatorizado de equivalencia
Intervencin: un grupo que no realiza ningn ejercicio con MMSS, el segundo realiza un
programa de ejercicios durante 1 ao, las 13 primeras semanas supervisadas en el servicio de
Rehabilitacin y el resto en domicilio.
Conclusiones: En pacientes con cncer de mama y riesgo de padecer linfedema,un
programa ejercicios con pesas de intensidad lentamente progresiva, no dio lugara una mayor
incidencia de linfedema al compararlo con pacientes que no realizaron ningn ejercicio.
Enlace al artculo completo en pdf: Levantamiento de pesas en mujeres con riesgo de linfedema
relacionado con cncer de mama: un ensayo aleatorio.
Posted in Linfedema
48
Seccin 7: MINI - UPDATES
49
Mini-Updates sobre lumbalgia Junio 2012

Os dejo unos mini-resumenes con algunas publicaciones recientes sobre lumbalgia, incluyen artculos
sobre factores pronsticos, programas cognitivos-conductuales, self-management (podis acceder a
los abstracts o artculos clickando en el enlace)
1) UN PROGRAMA INTENSIVO Y CORTO DE MANEJO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
DEL DOLOR REDUCE EL USO DE RECURSOS SANITARIOS EN PACIENTES CON DOLOR
LUMBAR CRNICO. SEGUIMIENTO A 2 AOS DE UNA COHORTE PROSPECTIVA: Se
realiza un seguimiento durante 2 aos en 90 pacientes con lumbalgia crnica que realizan programa
cognitivo-conductual, obtenindose resultados de mejora estables a los 2 aos y presentando reduccin
de la necesidad de tratamiento farmacolgico. Me falta la comparacin con un grupo control no
tratado, pero bueno, ah queda la idea.
2) PRONSTICO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO Y PERSISTENTE. UN META-ANLISIS: Si
algo me parece fundamental es conocer la historia natural de las enfermedades que tratamos, en ste
caso se realiza un meta-anlisis sobre la evolucin y pronstico en la lumbalgia, es algo muy
estudiado, quizs lo ms importante a destacar es la persistencia de niveles bajos de dolor y
discapacidad incluso al ao de evolucin en determinados grupos.
3) FACTORES PRONSTICOS DE RECUPERACIN EN DOLOR LUMBAR CRNICO
INESPECFICO (DLCI). UNA REVISIN SISTEMTICA. A pesar de la falta de estudios de alta
calidad encontrada, se pueden extraer algunas conclusiones interesantes (aunque con un grado bajo de
evidenvia): A corto plazo existe relacin entre el dolor/discapacidad y el miedo al movimiento. A largo
plazo existe relacin entre dolor/discapacidad y la edad, sexo y demandas fsicas laborales. Existe
relacin positiva entre la reincorporacin laboral y la baja intensidad de dolor y los bajos
requerimientos fsicos del trabajo.
4) EFECTIVIDAD DEL SELF-MANAGEMENT EN EL DOLOR LUMBAR. REVISIN
SISTEMTICA CON META-ANLISIS: Meta-anlisis que incluye 13 ensayos tras el filtrado y
concluye que existe evidencia de moderada calidad demuestra que el auto-manejo es eficaz para
mejorar el dolor y la discapacidad en personas con dolor lumbar, aunque las cifras de dicha mejora son
muy pequeas (entre 2-5 puntos de media sobre escalas de 100). De hecho los autores cuestionan que
se recomiende en GPC el auto-manejo en el dolor lumbar.
Posted in Mini-Updates
Mini-Updates en Rehabilitacin Marzo 2012

Con sta entrada creamos una nueva categora, se puede decir que la infoxicacin nos ha alcanzado
as que intentaremos recoger en una nica entrada aquellos artculos interesantes que no dan tiempo a
analizar y detallar durante el resto del mes, pero que merecen la pena reflejar para que les echis un
vistazo.
50
La idea, en principio es que stos mini-updates sean mensuales, y aparezcan en la primera semana del
mes, ya veremos la acogida.
1) Cafeina como adyuvante en el dolor agudo: una revisin de la Cochrane, que muestra eficacia
(pequea pero estadsticamente significativa) en la adiccin de cafena al tratamiento analgsico
convencional. (Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults.)
2) Educacin al paciente en la cervicalgia: Revisin Cochrane, que no demuestra eficacia (salvo en
un nico ECA) de la educacin al paciente, incluyendo los consejos sobre activiades, ergonoma,
ejercicios Interesante y controvertida.(Patient education for neck pain.)
3) Rehabilitacin cardiaca tras infarto agudo de miocardio: ECA multicntrico, que pone en
cuestin los programas de Rehbilitacin cardiaca en Reino Unido, al no encontrar un efecto importante
sobre la mortalidad, la morbilidad cardiaca o psicolgica, los factores de riesgo (Rehabilitation after
myocardial infarction trial (RAMIT): multi-centre randomised controlled trial of comprehensive
cardiac rehabilitation in patients following acute myocardial infarction.)
Mini-Updates en Rehabilitacin Mayo 2011(II)

Esta semana os dejo de nuevo varios artculos prefiltrados para que podis echarles un vistazo en el
finde.
1) Incidencia y factores predictivos del infarto de miocardio tras un ataque isqumico transitorio: un
estudio basado en la poblacin. .Jurns JD, Rabinstein AA, et al. Stroke. 2011 Apr;42(4):935-40. Epub
2011 Mar 24.
2) Acupuntura para el manejo agudo y rehabilitacin de la lesin cerebral traumtica. Revisin
Cochrane Wong V, Cheuk DK, Lee S, Chu V. Cochrane Database Syst Rev. 2011 May
11;5:CD007700.
3) Tcnicas de entrenamiento de la agilidad y ejercicion con tcnicas de perturbacin en el tratamiento
para reducir el dolor y mejorar la funcin en personas con osteoartritis de la rodilla: un ensayo clnico
aleatorizado.. Fitzgerald GK, Piva SR, Gil AB, Wisniewski SR, Oddis CV, Irrgang JJ. Phys Ther. 2011
Apr;91(4):452-69. Epub 2011 Feb 17.
Mini-Updates en Rehabilitacin Mayo 2011 (I)

51
Esta semana os dejo varios entradas con artculos prefiltrados, dado que estoy algo atareado no he
podido hacer la traduccin/resumen, en las prximas entradas retomaremos la actividad normal.
1) Efectos inmediatos de fibrlisis diacutnea sobre el dolor y movilidad de pacientes con hombro
doloroso: un estudio piloto controlado con placebo, aleatorizado. Barra H, C, Lpez, Fernndez G, et
al. Clin Rehabil. 2011 Apr; 25 (4) :339-48
2) Estudio pragmtico aleatorio controlado de las consecuencias y el coste-efectividad del tratamiento
con ejercicios en la osteoartritis de cadera. .Juhakoski R, S Tenhonen, Malmivaara A, et al. Clin
Rehabil. 2011 Apr; 25 (4) :370-83.
3) Comparacin entre el reemplazo total de cadera con y sin cemento en pacientes menores de 50 aos
de edad: LOS RESULTADOS DE 18 AOS. YH Kim, Kim JS, JW Park, et al. J Bone Joint Surg Br.
2011 Apr; 93 (4) :449-55.
52
Seccin 8: NUEVAS
TECNOLOGA
53
Realidad Virtual en el ACV: Revisin Cochrane

Os dejo una revisin Cochrane sobre el uso de la Realidad Virtual en el ACV publicada recientemente.
Ya tratamos ste tema en una entrada previa (Realidad virtual
en la Rehabilitacin del ACV), los resultados son
prometedores, pero cmo vemos en la revisin Cochrane la
evidencia an no es suficiente, por suerte es uno de los campos
dentro de la Rehabilitacin que presenta un mayor desarrollo
actualmente, por lo que los estudios no van a faltar
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;9:CD008349.
Virtual reality for stroke rehabilitation.
Laver KE, George S, Thomas S, Deutsch JE, Crotty M.
Ultraresumen:

Conclusiones: Se encontraron pruebas limitadas de que el uso de la realidad virtual y
videojuegos interactivos puede ser beneficiosa para mejorar la funcin del brazo y la funcin de
AVDs cuando se comparan con las mismas dosis de la terapia convencional. No hubo pruebas
suficientes para llegar a conclusiones sobre el efecto de realidad virtual y videojuegos
interactivos sobre la fuerza de prensin o la velocidad de la marcha. No est claro en este
momento que caractersticas de la realidad virtual son ms importantes y se desconoce si los
efectos se mantienen en el largo plazo. Adems, actualmente hay muy pocos estudios que
evalan el uso de consolas de juegos comerciales (como la Wii de Nintendo).
Podemos leer el abstract: Realidad Virtual en el ACV: Revisin Cochrane

Posted in Nuevas tecnologas
Puede el dolor ser controlado por internet? Revisin

sistemtica
Ya hemos visto en entradas previas el uso de las nuevas tecnologas en el manejo de diversas
patologas en el campo de la Rehabilitacin (Ver etiqueta Telerehabilitacin). En esta ocasin os dejo
un artculo publicado en Pain sobre el manejo del dolor a travs de internet, he de decir que en muchas
consultas especializadas en Dolor se realiza manejo va telefnica desde hace aos y con buenos
resultados, por lo que sto puede ser un siguiente paso natural. Est claro que deberan ser pacientes en
54
revisiones periodicas (no inicios de tratamiento o en fases agudas/subagudas) y con un manejo

suficiente de los recursos electrnicos (mail, redes sociales, video-conferencia.) Que pensis? Se
agradecen comentarios.
Pain. 2011 Aug;152(8):1740-50. Epub 2011 May 11.
Can pain be managed through the Internet? A systematic review of randomized controlled
trials.Bender JL, Radhakrishnan A, Diorio C, Englesakis M, Jadad AR.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin sistemtica de ECA.

Conclusiones: Las intervenciones basadas en Internet parecen prometedoras para las personas
con dolor, pero an se desconoce qu tipo de pacientes pueden ser ms beneficiados. Son
necesarios Mms estudios bien diseados con diversos grupos de pacientes, con condiciones de
control activo, y una mejor descripcin de las perdidas, para fortalecer la evidencia sobre el
impacto de las intervenciones basadas en Internet en el manejo del dolor. Esta revisin
sistemtica indica que la evidencia es prometedora.
Podemos leer el abstract: Puede el dolor ser controlado por internet? Revisin sistemtica.
Posted in Dolor, Nuevas tecnologas
Prctica mental para el tratamiento del dficit de las

extremidades superiores tras el ACV
El entrenamiento mental o prctica mental esta en boga ultimamente en la poblacin general.
Todos conocemos por ejemplo el famoso Brain Training, videojuego que ha inspirado numerosos
estudios posteriores para valorar su efectividad y aplicabilidad en distintas patologas, especialmente
en el dao cerebral adquirido y en el Alzheimer.
Os dejo una revisin de le Cochrane que pretende determinar si una intervencin teraputica,
aadiendo la Prctica Mental mejora el resultado de la rehabilitacin de extremidades superiores en
pacientes tras el Accidente cerebrovascular.
Cochrane Database Syst Rev. 2011 May 11;5:CD005950.
Mental practice for treating upper extremity deficits in individuals with hemiparesis after stroke.
Barclay-Goddard RE, Stevenson TJ, Poluha W, Thalman L.
Ultraresumen:
55
Tipo: Ensayo prosprectivo, aleatorizado, controlado.

Conclusiones: Hay una limitada evidencia para sugerir que la PRCTICA MENTAL (PM) en
combinacin con otros tratamientos de rehabilitacin parece ser beneficiosa para mejorar la
funcin de la extremidad superior tras el accidente cerebrovascular, en comparacin con otros
tratamientos de rehabilitacin sin PM. La evidencia sobre la mejora en la recuperacin motora y
la calidad de movimiento es menos clara. No existe un patrn claro respecto a la dosificacin
ideal de PM necesaria para mejorar los resultados. Se requieren estudios adicionales para evaluar
el efecto de la PM en un tiempo posterior, el volumen de PM que se requiere para afectar a los
resultados y si la mejora se mantiene a largo plazo.
Podemos leer el abstract: Prctica mental para el tratamiento del dficit de las extremidades superiores
tras el ACV.
Posted in Nuevas tecnologas, Rehabilitacin Neurolgica
Realidad virtual en la Rehabilitacin del ACV

En los ltimos aos, gracias a la investigacin, abaratamiento de la tecnologa y mayor difusin, la
realidad virtual se est mostrando como una nueva terapia adyuvante que podra aplicarse en
Neurorehabilitacin.
Cada vez es mayor el inters que despierta la tecnologa aplicada a las ciencias de la salud, podemos
ver varios ejemplos concretos de la Realidad Virtual aplicada a la Rehabilitacin en el blog de
Rehabilitacin y Medicina Fsica (podis acceder clickando, directamente al tag sobre Realidad
Virtual)
En sta ocasin os dejo un meta-anlisis publicado en Stroke, sobre el uso de esta tecnologa en la
Rehabilitacin del miembro superior tras el ACV.
Stroke. 2011 May;42(5):1380-1386. Epub 2011 Apr 7.
Virtual Reality in Stroke Rehabilitation: A Meta-Analysis and Implications for Clinicians.
Saposnik G, Levin M; for the Stroke Outcome Research Canada (SORCan) Working Group.
Ultraresumen:
Tipo: Meta-anlisis.
Conclusiones: La Realidad Virtual y aplicaciones basadas en videojuegos son tecnologas
novedosas y potencialmente tiles, que se pueden combinar con la rehabilitacin convencional
para mejorar la funcin del miembro superior tras el accidente cerebrovascular.
Podemos leer el abstract: Realidad virtual en la Rehabilitacin del ACV.
56
Telerehabilitacin tras la artroplastia de rodilla y en

Rehabilitacin Cardiaca
La Tele-rehabilitacin se est mostrando como una herramienta de gran potencial en el tratamiento y

seguimiento de mltiples procesos que generan discapacidad.
Sus principales ventajas seran:
Mayor accesibilidad: permite acceder a distintor

programas a personas que por diferentes motivos (lejana,
dependencia, alteraciones en la movilidad) no pueden
desplazarse al centro de Rehabilitacin.
Mayor flexibilidad: se pueden realizar programas

flexibles, adaptados al dficit del usuario y ms compatibles
con otros aspectos de la vida diaria (trabajo, familia.)
Seguimiento durante un mayor periodo de tiempo.
Menor coste econmico.
En cambio nos enfrentamos a otros inconvenientes como son la poca difusin de dichos programas, la
posible reticencia inicial por parte del paciente y la necesidad de unos conocimientos mnimos sobre el
manejo de internet u otras tecnologas.
Ya hablamos en posts previos sobre su uso en el seguimiento de pacientes con fibromialgia y en
el tratamiento tras la artroplastia de rodilla, presentando resultados positivos en ambos casos.
En sta entrada os presento un nuevo artculo sobre el uso de las nuevas tecnologas tras las
intervenciones con protesis total de rodilla y otro artculo sobre un programa de Rehabilitacin
Cardiaca supervisada a travs de un smartphone y aplicaciones web que se est implantando en
Australia.
Otro ejemplo muy actual (ste mes) sobre la Telerehabilitacin lo podemos ver en sta noticia sobre la
creacin del programa RehabTV, espero que iniciativas como sta se vayan generalizando. (noticia
completa: Proyecto de Telerehabilitacin RehabTV)
J Telemed Telecare. 2011 Mar 11.
A randomized controlled trial of home telerehabilitation for post-knee arthroplasty.
Tousignant M, Moffet H, Boissy P, Corriveau H, Cabana F, Marquis F.
Ultraresumen:

Conclusiones: La Telerehabilitacin en domicilio es al menos tan eficaz como la atencin
habitual, y tiene el potencial para aumentar la accesibilidad en zonas con servicios de Internet a
alta velocidad.
Podemos leer el abstract: Rehabilitacin en domicilio tras artroplastia total de rodilla.
57
A continuacn os dejo los datos y enlaces al artculo sobre el programa de Rehabilitacin Cardiaca:
Med J Aust. 2011 Feb 21;194(4):S15-9.
Uptake of a technology-assisted home-care cardiac rehabilitation program.
Varnfield M, Karunanithi MK, Srel A, Garcia E, Fairfull A, Oldenburg BF, Walters DL.
Podemos leer el desarrollo del programa completo y sus discusiones en el siguiente enlace: Programa
de Rehabilitacin Cardiaca tele-asistido en domicilio
Posted in Nuevas tecnologas, Rehabilitacin Cardiaca
Internet en la Rehabilitacin de la artroplastia total de rodilla.

Una nueva entrada sobre el uso de las nuevas tecnologas en Rehabilitacin. Ya vimos como puede
mejorar el uso de internet el seguimiento de pacientes con Fibromialgia,
ahora os dejo un artculo sobre el uso de internet y la TeleRehabilitacin tras artroplastia de rodilla.
Realmente no creo que sto sea una nueva moda, como dice el artculo el
acceso a los servicios de rehabilitacin de alta calidad no es siempre
posible, especialmente para aquellos que viven en zonas rurales o
remotas. Otro punto a tener en cuenta es que cada da es ms difcil
realizar tratamientos de larga duracin en los gimnasios de nuestros
servicios, por lo que una solucin podra ser la utilizacin de ambos
sistemas, con fases presenciales (ms cortas, permitiendo menores listas
de espera y mayor accesibilidad) y complementar con fases basadas en
las nuevas tecnologas (internet, videos de ejercicios, consultas por
email, etc).
J Bone Joint Surg Am. 2011 Jan;93(2):113-20.
Internet-based outpatient telerehabilitation for patients following total knee arthroplasty: a randomized
controlled trial.
Russell TG, Buttrum P, Wootton R, Jull GA.
Ultraresumen:
Conclusiones: los resultados obtenidos a travs de telerehabilitacin a las seis semanas tras la
artroplastia total de rodilla fueron comparables a los obtenidos tras rehabilitacin convencional.
Nivel de evidencia: Nivel I teraputico
Podemos leer el abstract: Internet en la Rehabilitacin de la artroplastia total de rodilla.
Posted in Nuevas tecnologas
58
Internet en el manejo de la Fibromialgia

En la actualidad tenemos a nuestra disposicin un arsenal de recursos 2.0 para facilitarnos el trabajo en
la consulta. Realmente creo que stos recursos irn aumentando al mismo tiempo que decrece el
escepticismo hacia su uso.
Adems creo que ste ser un aspecto fundamental para la especialidad deRehabilitacin, pronto
nuestros pacientes estarn perfectamente versados en el uso de internet, sern capaces de acceder a un
foro de nuestra consulta, vern tablas y vdeos de ejercicio online, y sern capaces de informarnos de
cualquier incidencia a travs de correo. Entonces se podrn realizar protocolos de tratamiento
domiciliario muy efectivos, oficiales (no tendrn que acudir a fuentes poco fiables) y con un estrecho
seguimiento por nuestra parte.
Como ejemplo os presento un ensayo controlado sobre el manejo del tratamiento de pacientes con
Fibromialgia a travs de la web.
Pain. 2010 Dec;151(3):694-702. Epub 2010 Sep 19.
Internet-enhanced management of fibromyalgia: a randomized controlled trial.
Williams DA, Kuper D, Segar M, Mohan N, Sheth M, Clauw DJ.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo clnico randomizado.
Material y mtodos: 118 pacientes diagnosticad@s de Fibromialgia. Programa de ejercicios a
travs de internet + programa conductual de auto-gestin.
Conclusiones: a los 6 meses se observa reduccin del dolor y una mejora en el funcionamiento
fsico. Los resultados secundarios incluyeron la fatiga, el sueo, ansiedad y sntomas depresivos,
y una mejora de la impresin global del paciente.
Podis leer el abstract: Manejo de la fibromialgia basado en internet: ensayo controlado aleatorizado.
Posted in Fibromialgia, Nuevas tecnologas
59
Seccin 9: ORTESIS Y PROTESIS
60
Ejercicios, movilizaciones y ortesis en el Sndrome del Tunel

Carpiano
Hace poco os dejamos dos revisiones reciente sobre e lSndrome del Tunel Carpiano, concretamente
sobre el uso de distintos elementos ergonmicos y sobre los ultrasonidos (podis pulsar el enlace para
acceder a la entrada).
Ahora os dejo otras dos nuevas revisiones de la Cochrane muy recientes.
1) Ejercicios y movilizacin en el Sndrome del Tunel Carpiano
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jun 13;6:CD009899.
Exercise and mobilisation interventions for carpal tunnel syndrome.
Page MJ, OConnor D, Pitt V, Massy-Westropp N.
Ultraresumen:
Conclusiones: Hay evidencia de limitada calidad sobre el muy bajo beneficio de los diversos
tipos de ejercicios y movilizaciones en el STC. Las personas con STC que indican una
preferencia por stas intervenciones deben ser informado de la evidencia de limitada eficacia de
esta intervencin. Hasta que se realicen ECA de mayor calidad que evalen la eficacia y
seguridad de los ejercicios y las movilizaciones en comparacin con otras intervenciones no
quirrgicas, la decisin de ofrecer este tipo de intervencin no quirrgica para las personas con
STC debe basarse en la experiencia del clnico y en las preferencias del paciente.
2) Ortsis en el Sndrome del Tunel Carpiano
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD010003.
Splinting for carpal tunnel syndrome.
Page MJ, Massy-Westropp N, OConnor D, Pitt V.
Ultraresumen:

Conclusiones: En general, pruebas (aunque pobres) de que el uso de la frula nocturna es ms
efectivo que el NO tratamiento a corto plazo. No hay suficiente evidencia sobre la efectividad y
seguridad del diseo de la frula o de un rgimen de uso sobre los otros ni en la comparacin de
61
las ortesis Vs otras intervenciones no quirrgicas. Se necesita ms investigacin sobre los

efectos a largo plazo de esta intervencin para el STC
Posted in Ortesis y Protesis
Posicionamiento y ortesis en compresin medular metastsica:

Revisin Cochrane
Una de las interconsultas a Rehabilitacin que ms problemas o dudas nos plantea en el mbito
hospitalario es el manejo de las lesiones vertebrales y medulares en pacientes oncolgicos, que en
ocasiones incluso seran de indicacin quirrgica pero se evita inicialmente por los problemas
concomitantes.
Muchas veces la decisin de tratamiento se toma en relacin al pronstico de la enfermedad y teniendo
en cuenta las propias expectativas del paciente, si la esperanza de vida es corta y en concordancia con
un enfoque paliativo, creo que es fundamental conocer las preferencias del paciente, buscando el
mximo alivio y comodidad.
Se ha publicado una revisin de la Cochrane sobre el posicionamiento y uso de ortesis en pacientes
con inestabilidad vertebral y compresin medular secundaria.
Lamentablemente, existe poca investigacin con metodologa adecuada, que nos ayude a decidir la
mejor manera de manejar esta condicin, se encontraron 1611 estudios, ninguno de los cuales cumpli
los criterios de inclusin de la Cochrane. No se han encontrado ensayos clnicos sobre la movilizacin
o sobre el uso de ortesis.
Lee SH, Cox KM, Grant R, Kennedy C, Kilbride L.

Patient positioning (mobilisation) and bracing for pain relief and spinal stability in metastatic spinal
cord compression in adults.
10.1002/14651858.CD007609.pub2
62
Ultraresumen:

Conclusiones: Hay una falta de orientacin basada en la evidencia en torno a cmo colocar
correctamente y cundo movilizar a los pacientes con conpresin medular metastsica o si las
ortesis son eficaces para reducir el dolor o mejorar la calidad de vida. Se necesitan ECAs en esta
importante rea.
Podemos leer el abstract: Posicionamiento (movilizacin) y ortesis en compresin medular metastsica

Posted in Ortesis y Protesis
63
Seccin 10: REHABILITACIN

CARDIACA
64
Entrenamiento de resistencia en Rehabilitacin Cardiaca:

existe efecto dosis-respuesta?
Se ha publicado un artculo en Archives of Physical Medicine and Rehabilitation sobre la respuesta al

entrenamiento de resistencia en un programa de Rehabilitacin Cardiaca, concretamente analizaba si
volmenes mayores de entrenamiento de resistencia aumentaban los efectos beneficiosos del mismo.
295 pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos, uno realizaba el programa de 10
ejercicios de fuerza en dos series de 12 repeticiones y otro realizaba 3 series de 15 repeticiones, dos
veces por semana. Adems ambos grupos realizaban el mismo entremamiento aerbico.
Los resultados los podis ver abajo.
Arch Phys Med Rehabil. 2011 Oct;92(10):1527-33. Epub 2011 Aug 27.
Resistance training dose response in combined endurance-resistance training in patients with
cardiovascular disease: a randomized trial.
Berent R, von Duvillard SP, Crouse SF, Sinzinger H, Green JS, Schmid P.
Ultraresumen:
Resultados: Ambos grupos mostraron una mejora en la capacidad para realizar ejercicio, la
fuerza muscular, la hemodinmica y la bioqumica, independientemente del volumen de
entrenamiento de fuerza. El consumo mximo de oxgeno aument un 11%. Hubo una
reduccin modesta pero significativa en la frecuencia cardaca en reposo y la PAD y PAS. En
conjunto, estos resultados apuntan a una reduccin en el riesgo cardaco en general, junto con
una mejora en las variables de rendimiento fisiolgico que debera traducirse en una mejora en
la calidad de vida. Los pacientes reclutados en el estudio no mostraron efectos adversos como
resultado del entrenamiento de fuerza.
Conclusiones: Nuestros resultados muestran que volmenes superiores (casi el doble) de
entrenamiento de resistencia no producen mejora en los factores de fuerza y riesgo
cardiovascular.
Podemos leer el Abstract
Posted in Rehabilitacin Cardiaca
65
Telerehabilitacin tras la artroplastia de rodilla y en

La Tele-rehabilitacin se est mostrando como una herramienta de gran potencial en el tratamiento y

seguimiento de mltiples procesos que generan discapacidad.
Sus principales ventajas seran:
Mayor accesibilidad: permite acceder a distintor programas a personas que por diferentes
motivos (lejana, dependencia, alteraciones en la movilidad) no pueden desplazarse al centro
de Rehabilitacin.
Mayor flexibilidad: se pueden realizar programas flexibles, adaptados al dficit del usuario y
ms compatibles con otros aspectos de la vida diaria (trabajo, familia.)
Seguimiento durante un mayor periodo de tiempo.
Menor coste econmico.
En cambio nos enfrentamos a otros inconvenientes como son la poca difusin de dichos programas, la
posible reticencia inicial por parte del paciente y la necesidad de unos
conocimientos mnimos sobre el manejo de internet u otras
tecnologas.
Ya hablamos en posts previos sobre su uso en el seguimiento de
pacientes con fibromialgia y en el tratamiento tras la artroplastia de
rodilla, presentando resultados positivos en ambos casos.
En sta entrada os presento un nuevo artculo sobre el uso de las
nuevas tecnologas tras las intervenciones con protesis total de rodilla
y otro artculo sobre un programa de Rehabilitacin Cardiaca supervisada a travs de un smartphone y
aplicaciones web que se est implantando en Australia.
Otro ejemplo muy actual (ste mes) sobre la Telerehabilitacin lo podemos ver en sta noticia sobre la
creacin del programa RehabTV, espero que iniciativas como sta se vayan generalizando. (noticia
completa: Proyecto de Telerehabilitacin RehabTV)
J Telemed Telecare. 2011 Mar 11.

A randomized controlled trial of home telerehabilitation for post-knee arthroplasty.
Tousignant M, Moffet H, Boissy P, Corriveau H, Cabana F, Marquis F.
Ultraresumen:

Conclusiones: La Telerehabilitacin en domicilio es al menos tan eficaz como la atencin
habitual, y tiene el potencial para aumentar la accesibilidad en zonas con servicios de Internet a
alta velocidad.
Podemos leer el abstract: Rehabilitacin en domicilio tras artroplastia total de rodilla.

A continuacn os dejo los datos y enlaces al artculo sobre el programa de Rehabilitacin Cardiaca:
66
Med J Aust. 2011 Feb 21;194(4):S15-9.

Uptake of a technology-assisted home-care cardiac rehabilitation program.
Varnfield M, Karunanithi MK, Srel A, Garcia E, Fairfull A, Oldenburg BF, Walters DL.
Podemos leer el desarrollo del programa completo y sus discusiones en el siguiente enlace: Programa
de Rehabilitacin Cardiaca tele-asistido en domicilio
Posted in Nuevas tecnologas, Rehabilitacin Cardiaca
Efectos de un programa ampliado de Rehabilitacin Cardiaca.

Ya hemos tratado en una ocasin el tema de Rehabilitacin Cardiaca y las modificaciones del
programa ms aceptado (en se caso era sobre la suplementacin con creatina en el programa
de Rehabilitacin Cardiaca).
En esta entrada os presento un artculo, publicado en el Clinical Rehabilitation, sobre un programa
ampliado (la verdad, bastante completito; les dan hasta clases de cocina), con un seguimiento de 5
aos. Si vemos el programa, es de difcil implantacin en la prctica clnica diaria, pero estudios como
ste pueden dar ideas para mejorar los programas actuales.
Clin Rehabil. 2011 Jan;25(1):79-87. Epub 2010 Aug 11.
Long-term effects of an expanded cardiac rehabilitation programme after myocardial infarction or
coronary artery bypass surgery: a five-year follow-up of a randomized controlled study.
Plss CE, Billing E, Held C, Henriksson P, Kiessling A, Karlsson MR, Wallen HN.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo clnico aleatorizado controlado.
Intervencin: comparativa del programa clsico con un programa ampliado (programa de
manejo del estrs de un ao, entrenamiento fsico progresivo, alojamiento en hotel de
pacientes durante 5 das tras el evento, y sesiones de cocina).
Resultados: El programa ampliado de Rehabilitacin Cardiaca reduce la morbilidad
cardiovascular y los das en el hospital por razones cardiovasculares (siendo los resultado
estadisticamente significativos al comparar con el programa clsico).
Podemos leer el resumen: Efectos a largo plazo de un programa ampliado de Rehabilitacin Cardiaca.
67
Suplementos orales de creatina en un programa de

Clin Rehabililitation. 2010 Nov;24(11):988-99. Epub 2010 Jun 24.
Effect of creatine supplementation as a potential adjuvant therapy to exercise training in cardiac
patients: a randomized controlled trial.
Cornelissen VA, Defoor JG, Stevens A, Schepers D, Hespel P, Decramer M, Mortelmans L, Dobbels
F, Vanhaecke J, Fagard RH, Vanhees L.
Ultraresumen:
Ensayo en un nico centro, controlado, aleatorizado, doble ciego con placebo.
Conclusin: La suplementacin oral con creatina + ejercicio fsico no ejerce ningn efecto
adicional en la mejora en el rendimiento fsico, la calidad de vida o el perfil lipdico en pacientes
con enfermedad arterial coronaria o insuficiencia cardaca crnica, comparndolo con el plan de
entrenamiento slo.
Para leer el Artculo
68

INFANTIL
69
Intervenciones en el pie zambo congnito: Revisin Cochrane

Se ha publicado una revisin Cochrane sobre las distintas intervenciones teraputicas sobre el pie
zambo.
Se analizaron 13 ensayos con 507 pacientes. La revisin muestra importantes sesgos y errores
metodolgicos en los distintos estudios, de hecho slo extraen datos fiables para comparar dos tcnicas
ponseti y kite y para valorar las diferencias entre el Ponseti acelerado Vs estndar (basndose en
un artculo ya comentado en otra entrada).
Es una pena que otras intervenciones habituales en los servicios de Rehabilitacin (por ejemplo la
tcnica Copenaghe o el uso de ortesis) no hayan pasado los filtros de la Cochrane por falta de estudios
o por problemas metodolgicos.
Gray K, Pacey V, Gibbons P, Little D, Frost C, Burns J.
Interventions for congenital talipes equinovarus (clubfoot).
10.1002/14651858.CD008602.pub2.
Ultraresumen:
Conclusiones: De los escasos datos disponibles, la tcnica de Ponseti puede producir mejores
resultados a corto plazo en comparacin con la tcnica de Kite. Una tcnica de Ponseti acelerada
puede ser tan eficaz como una tcnica estndar. No podemos sacar conclusiones de otros
estudios clnicos incluidos, debido al uso limitado de medidas de resultado validadas y la falta de
datos disponibles. Ensayos controlados aleatorios futuros deberan abordar estas cuestiones.
Podemos leer el abstract: Intervenciones en el pie zambo congnito: Revisin Cochrane
Posted in Rehabilitacin Infantil
Entrenamiento de la marcha en cinta rodante con soporte de

peso parcial en nios con retraso motor
70
Se ha publicado una revisin Cochrane sobre el entrenamiento de la marcha en cinta rodante con
soporte de peso parcial en nios con retraso neuromotor, firmado por un equipo de la Universitat
Internacional de Catalunya, os dejo un resumen a continuacin y la citacin y enlace ms abajo.
Los nios diagnosticados de sndrome de Down o parlisis cerebral o nacidos pre-trmino pueden
presentar un retraso en el desarrollo motor que puede limitar la capacidad de los nios para moverse y
alcanzar tems motores tales como caminar, correr y saltar.
Ayudar a los nios a caminar a menudo se convierte en el foco principal de la intervencin teraputica,
hay literatura que sugiere que la mejor manera de hacerlo es conseguir que el nio practique la
deambulacin con el apoyo adecuado.
El entrenamiento de la marcha en cinta rodante, en la que el nio est suspendido por un arns, ofrece
una oportunidad a los nios para deambular con apoyo durante periodos suficientemente largos de
tiempo para adquirir las habilidades necesarias para la marcha independiente.
Esta revisin incluy cinco ensayos que incluan a nios menores de seis aos de edad con o en riesgo
para retraso neuromotor. Los resultados sugieren que el entrenamiento en pasarela rodante que puede
ayudar a los nios con sndrome de Down a caminar antes que los nios sin intervencin. Sin embargo,
para nios con parlisis cerebral y de bebs pre-trmino, la evidencia no es clara debido a la falta de
estudios y las diferencias en su diseo y enfoque. Esto hace que sea difcil llegar a conclusiones sobre
las intervenciones de forma rutinaria.
Una mayor investigacin de los efectos del entrenamiento en los nios menores de seis aos,
especialmente en los lactantes prematuros y nios con parlisis cerebral, es esencial para determinar si
se puede acelerar el inicio de la marcha y mejorar el desarrollo motor.
Treadmill interventions with partial body weight support in children under six years of age at risk of
neuromotor delay.
Valentin-Gudiol M, Mattern-Baxter K, Girabent-Farrs M, Bagur-Calafat C, Hadders-Algra M,
Angulo-Barroso RM.
Podemos leer el artculo: Entrenamiento de la marcha en cinta rodante con soporte de peso parcial en
nios con retraso motor.
Terapia acutica en nios con parlisis cerebral

71
Os dejo un nuevo BESts sobre la terapia acutica en nios con paralisis

cerebral infantil, os dejo el pdf completo y un pequeo resumen en ingls, son trminos sencillos, pero
si no, siempre podis usar el traductor del blog.
Clinical\ Question
P (population/problem) Among children ages 0-12 years diagnosed with hemiplegic cerebral palsy
I (intervention) does aquatic therapy
C (comparison)
O (outcome) improve function and/or decrease impairment?
Target Population: Children diagnosed with hemiplegic cerebral palsy, age 0-12 years.
Exclusion criteria: Children with a diagnosis of hemiplegia that does not also have a diagnosis of
cerebral palsy. Children with significant cognitive delay who are unable to follow multi-step directions
or to comply with recommendations. Children not ambulatory by age 3.
Recommendation
1. It is recommended that aquatic therapy intervention be considered for children with hemiplegic
cerebral palsy who demonstrate neurological and/or musculoskeletal impairments (Getz 2006
[1a], Hutzler 1998 [2b], Yaggie 2002 [5], Thorpe 2000 [5], Ruoti 1997 [5], Local Consensus
[5]).
2. It is recommended that aquatic therapy interventions be used with children with cerebral palsy
who demonstrate endurance or energy deficits and who have goals related to improving those
deficits (Hutzler 1998 [2b], Local Consensus [5]).
3. There is insufficient evidence and a lack of consensus to make recommendations on the
duration, frequency, intensity or strategy (theoretical model) used for aquatic therapy
intervention.
4. It is recommended that clinicians receive specialized training in aquatic therapy interventions
prior to providing this to patients (Sova 2000 [5], Local Consensus [5]).
Podemos leer el artculo completo: Terapia acutica en nios con parlisis cerebral
BESTs: Maniobras reclutamiento alveolar Vs fisioterapia

respiratoria convencional
No s si conocis los denominados BESts (Best Evidence Statements) promovidos por el el
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center. Son algo parecido a los CATs centrados en temas
peditricos.
Proporcionan recomendaciones, basadas en la evidencia, sobre un tema concreto o sobre una sola
pregunta clnica. Se elaboran a partir de fuentes de evidencia sintetizada en lugar de recursos
primarios y me parecen una forma muy simple y cmoda de trasnmitir la informacin.
Por suerte, a veces se incluyen temas relacionados con la Rehabilitacin, Fisioterapia, etc. os dejo el
72
pdf completo comparando las maniobras de reclutamiento Vs fisioterapia respiratoria convencional en

nios con ventilacin mecnica y un pequeo resumen (en ingls).
Clinical\ Question
P (population/problem) Among infants and children (newborn to 18 years) who are mechanically
ventilated and have atelectasis
I (intervention) does the use of recruitment maneuvers
C (comparison) versus chest physiotherapy
O (outcome) lead to earlier resolution of atelectasis?
Target Population: Infants and children ages newborn to 18 years who are mechanically ventilated
with documented atelectasis.
Exclusion criteria: includes patients with increased intracranial pressure, pnuemothorax and
hemodynamic instability.
Definitions
Chest physiotherapy: a treatment modality that incorporates chest wall manipulation with chest
clapping, percussion and vibration to mobilize retained secretions.
Recruitment maneuvers: an intervention to increase the number of alveoli participating in gas

exchange by increasing the transpulmonary pressure via ventilator or flow inflation bag.
Recommendation
There is insufficient evidence and lack of consensus to make a recommendation for using recruitment
maneuvers versus chest physiotherapy for treatment of atelectasis with the mechanically ventilated
pediatric patient
Podemos leer el artculo completo: Maniobras reclutamiento alveolar Vs fisioterapia respiratoria

convencional
Posted in Rehabilitacin Infantil, Rehabilitacin Respiratoria
Efectividad a largo plazo de un programa educacional sobre

dolor de espalda en escolares
En ste caso me hago eco de una entrada publicada en el blog Rehabilitacin a la vera del
paciente que podis leer en el aqu.
Ante estos resultados, por lo menos deberamos replantearnos los objetivos de nuestras Escuelas de
Espalda y programas educacionales, tal vez no consigamos prevenir de forma efectiva casos de algias
vertebrales posteriores, pero con una buena informacin quizs nos acerquemos al (actualmente de
moda) paciente comprometido con el tratamiento de su patologa.
Eur Spine J. 2011 Jun 7. [Epub ahead of print]
73
Long-term effectiveness of a back education programme in elementary schoolchildren: an 8-year

follow-up study.
Dolphens M, Cagnie B, Danneels L, De Clercq D, De Bourdeaudhuij I, Cardon G.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo prospectivo, controlado.
Conclusiones: El actual estudio no ofrece evidencia de que los programas educacionales de
espalda tienen algn impacto sobre el dolor vertebral en la edad adulta.
Podemos leer el abstract: Efectividad a largo plazo de un programa educacional sobre dolor de espalda
en escolares.
Terapia de movimiento inducido por restriccin Vs

entrenamiento bimanual en nios con hemiplejia congnita
La Terapia de movimiento inducido por restriccin (TMIR) est surgiendo como un enfoque de
tratamiento fundamentelmente en nios con parlisis cerebral pero sigue planteando problemas
significativos en cuanto a la prctica clnica diaria, especialmente por la negativa inicial de padres y
terapeutas no familiarizados con la misma.
Os presento un ensayo clnico que pretende comparar dos intervenciones teraputicas en nios con
hemiplejia congnita, Terapia de movimiento inducido por restriccin y el entrenamiento bimanual.
Como antecedentes hay una revisin Cochrane (con una ltima revisin en 2007) sobre el uso de la
TMIR en ste caso aplicada a nios con parlisis cerebral espstica en la que se concluye: Esta
revisin sistemtica encontr un efecto del tratamiento significativo con el uso de la TMIR en un solo
ensayo. Tambin se mostr una tendencia positiva a favor de la TMIR y el uso forzado. Dada la
escasez de pruebas, el uso de la TMIR, la TMIR modificada y el uso forzado debe considerarse
experimental en nios con parlisis cerebral hemipljica espstica. Se requiere investigacin adicional
con el uso de ECA con el poder estadstico adecuado, una metodologa rigurosa y medidas de
resultado vlidas y confiables para apoyar firmemente la efectividad de la TMIR para los nios con
parlisis cerebral hemipljica espstica.
Podis leerla aqu.
Tambin es interesante una gua de prctica clnica de la National Guideline Clearinghouse publicada
en 2009 sobre como aplicar dicha terapia (enlace aqu).
Arch Phys Med Rehabil. 2011 Apr;92(4):531-9.
Participation outcomes in a randomized trial of 2 models of upper-limb rehabilitation for children with
congenital hemiplegia.
Sakzewski L, Ziviani J, Abbott DF, Macdonell RA, Jackson GD, Boyd RN.
74
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo prosprectivo, aleatorizado.
Conclusiones: No hubo diferencias significativas entre los dos enfoques teraputicos.
Podemos leer el abstract: Terapia de movimiento inducido por restriccin Vs entrenamiento bimanual.
Ponseti acelerado Vs standard: un estudio prospectivo

controlado aleatorizado.
El pie zambo es una de las patologias princeps enRehabilitacin Infantil, no por su incidencia, sino
por la importancia de un tratamiento precoz y seguimiento correcto para evitar o paliar en lo posible
las secuelas secundarias.
El metodo Ponseti, descrito por Ignacio Ponseti en los aos 50, est alcanzando una gran difusin a
raiz de estudios ms recientes, siendo cada vez ms usado en la correccin del pie zambo en algunos
paises (especialmente por la comodidad y la optimizacin de recursos, al no tener que manipular/fijar
las correcciones diariamente).
En este estudio se compara el mtodo Ponseti tradicional (4-5 yesos) con un mtodo acelerado de 3
semanas.
Como introduccin os dejo una sesin clnica que realic en mi segundo ao de residencia.
Pie zambo y Mtodo Ponseti
J Bone Joint Surg Br. 2011 Mar;93(3):404-8.
An accelerated Ponseti versus the standard Ponseti method: a prospective randomised controlled trial.
Harnett P, Freeman R, Harrison WJ, Brown LC, Beckles V.
Ultraresumen:
Conclusiones: Los resultados son comparables con los que se logran con el mtodo Ponseti
standard. La capacidad para realizar todas las manipulaciones necesarias en un plazo de tres
semanas facilita el tratamiento cuando los pacientes tienen que viajar largas distancias.
Podemos leer el abstract: Ponseti acelerado Vs standard
75
Validacin de test de ADN para predecir la progresin en

escoliosis idiopatica.
La escoliosis idioptica del adolescente (EIA) es la forma ms frecuente de escoliosis, representa en

torno al 80-90 % de todos los casos de escoliosis. Se estima una prevalencia entre el 1,5-4 % de la
poblacin. Es una de las patologas infantiles que genera mayor nmero de consultas en una consulta
de Rehabilitacin Infantil y desde luego, que ms preocupa a los padres, no slo por la patologa en
s sino por lo que implica su diagnstico (revisiones peridicas, uso de cors, problemas escolares,
problemas psicolgicos, tensin en la familia).
Otro factor a tener en cuenta es la progresin de la curva, segn las series, slo el 1-4% de las curvas
van a alcanzar los grados necesarios para justificar tratamiento quirrgico. Actualmente los factores
predictivos para esta progresin son clnico-radiolgicos: madurez osea, sexo, magnitud de la curva,
patrn de la curva, etc.
Os presento un estudio que pretende validad un test de ADN para predecir la posibilidad de progresin
de la curva.
Podemos obtener ms informacin en la pagina oficial, os resumo un poco:
La prueba est indicada para caucsicos, adolescentes varones y mujeres entre las edades de 913 aos con una curva 10-25.
Se utiliza ADN extrado de una muestra de saliva para la deteccin de los marcadores genticos
que se asocian con progresin de la curva severa.
Resultados: Una puntuacin de 50 o menos se clasifican como de bajo riesgo, 51 a 180 es de
riesgo intermedio y de 181 a 200 es de alto riesgo. La puntuacin se calcula sobre la base de 53
marcadores genticos identificados previamente
Prosigo con los datos del estudio:
Spine (Phila Pa 1976). 2010 Dec 1;35(25):E1455-64.
Validation of DNA-based prognostic testing to predict spinal curve progression in adolescent
idiopathic scoliosis.
Ward K, Ogilvie JW, Singleton MV, Chettier R, Engler G, Nelson LM.
Ultraresumen:
Tipo: Estudio cohortes retrospectivo.

Resultados: se obtuvo tasa de 99 por ciento de precisin en la identificacin de pacientes de bajo
riesgo. Los autores del estudio aconsejan que los pacientes que tengan una calificacin en el
rango intermedio o de alto riesgo, deben ser seguidos de cerca por un especialista, ya que el
estudio fue diseado para determinar el valor predictivo negativo en lugar de probabilidad de
progresin.
76
Si queris el abstract: Validacin de Test de ADN para predecir la progresin de la curva en la

escoliosis.
Efectos de la estimulacin elctrica en la marcha de nios con

Parlisis Cerebral
Os presento un artculo de especial inters para los que nos dedicamos a Rehabilitacin Infantil, se
trata de un meta-anlisis sobre el uso de la estimulacin elctrica en nios con Parlisis Cerebral.
Como antecedentes tenemos una revisin de 2009 en la que se analizaron 5 artculos encontrndose
mejor respuesta al estimular sleo (asociado o no a tibial anterior) que al estimular nicamente tibial
anterior. Del mismo modo se reconoca que eran necesarios estudios con mayor calidad
metodolgica
Citacin: Pediatr Phys Ther. 2009 Spring;21(1):23-30. The effect of lower limb functional electrical
stimulation on gait of children with cerebral palsy. Seifart A, Unger M, Burger M.
El enlace es el siguiente: Efectos de la E.E. en MMII en nios con PCI (2009)
Clin Rehabil. 2010 Nov;24(11):963-78. Epub 2010 Aug 4.

Children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis on gait and electrical
stimulation.
Cauraugh JH, Naik SK, Hsu WH, Coombes SA, Holt KG.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin sistemtica y meta-anlisis.

Conclusiones: La presente revisin sistemtica y meta-anlisis determin que el efecto de la
estimulacin elctrica sobre la marcha y sobre el desarrollo de actividades de los nios con
P.C.I. es medio.
Enlace: Nios con Parlisis cerebral: una revisin sistemtica y meta-anlisis sobre la marcha y la
estimulacin elctrica.
77

INTERVENCIONISTA Y
ECOGRAFIA
78
Infiltracin ecoguiada en la fascitis plantar

El uso de la ecografa en patologa musculoesqueltica se est extendiendo poco a poco en las

consultas de Rehabilitacin (por fin), me parece una herramienta imprescindible para el mdico
rehabilitador, es verdad que necesita una curva de formacin relativamente larga, pero va a permitir
que aportemos un valor aadido a nuestra prctica clnica, tanto a nivel diagnstico como teraputico.
En sta ocasin os dejo un ensayo clnico sobre el tratamiento de las fascitis plantar con infiltraciones
de corticoides ecoguiada. El ensayo es accesible completo en el enlace.
Cabe destacar que en ste ECA se redujo la aparicin de complicaciones al comparar con otras
publicaciones en las que se realiza infiltracin a ciegas, por ejemplo, no se produjo ninguna ruptura de
la fascia (algo que en otros artculos apareca con significacin clnica al comparar con placebo).
En cunto a los resultados, se obtiene mejora significativa pero que se mantena nicamente en las
primeras cuatro semanas, algo por otra parte ya conocido previamente, por lo que siempre es necesaria
la adicin de recomendaciones especficas as como ensear al paciente estiramientos selectivos de la
fascia y de la cadena cintica posterior.
BMJ. 2012 May 22;344:e3260. doi: 10.1136/bmj.e3260.
Ultrasound guided corticosteroid injection for plantar fasciitis: randomised controlled trial.
McMillan AM, Landorf KB, Gilheany MF, Bird AR, Morrow AD, Menz HB.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado con placebo.
Conclusiones: Una nica inyeccin ecoguiada de dexametasona es un tratamiento seguro y
efectivo para la fascitis plantar a corto plazo. Se consigue un mayor alivio del dolor que el
placebo durante cuatro semanas y reduce la inflamacin anormal de la fascia plantar para un
mximo de tres meses. Sin embargo, los mdicos que ofrecen este tratamiento tambin deben
tener en cuenta que el alivio significativo del dolor no continu ms all de cuatro semanas.
Podemos leer el abstract: Infiltracin ecoguiada en la fascitis plantar
Posted in Rehabilitacin Intervencionista y Ecografia
Toxina Botulnica en el dolor miofascial: Revisin Cochrane

79
Se ha publicado una revisin Cochrane sobre el tratamiento contoxina

botulnica en el dolor miofascial.
Se basa nicamente en dolor miofascial sin afectacin a nivel cervical ni cabeza (por stos estudiados
en otras revisiones previas). Incluye 4 ensayos clnicos con un total de 233 pacientes.
Me parecen interesantes las sugerencias de cmo deberan realizarse futuros estudios para aumentar la
calidad metodolgica: usar una escala de valoracin del dolor estandarizada, una dosis estndar de
toxina, un seguimiento mnimo de 4 meses
Soares A, Andriolo RB, Atallah N, da Silva EMK.
Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults.
10.1002/14651858.CD007533.pub2.
Ultraresumen:
Conclusiones: No existen pruebas concluyentes que apoyen el uso de toxina botulnica en el
tratamiento deL dolor miofascial. No fue posible la realizacin de meta-anlisis por la
heterogeneidad entre los estudios. Se deben realizar ms ECA de alta calidad antes de sacar
conclusiones firmes sobre eficacia y seguridad.
Podemos leer el abstract: Toxina Botulnica en el dolor miofascial: Revisin Cochrane
Plasma rico en plaquetas para indicaciones ortopdicas: un

metanlisis
80
Os dejo un metanlisis recientemente publicado en The Journal of Bone & Joint Surgery, sobre las
indicaciones ortopdicas del plasma autlogo rico en plaquetas.
Ya hemos tratado otras veces el uso de factores de crecimiento y/o plasma en distintos procesos
(epicondilitis, tendiniopata aqulea, roturas del tendn de aquiles ) con distintos resultados.
En el artculo se hace una revisin de lo publicado, incluyendo 23 ECA y 10 estudios de cohortes.
J Bone Joint Surg Am. 2012 Feb 15;94(4):298-307.
Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis.
Sheth U, Simunovic N, Klein G, Fu F, Einhorn TA, Schemitsch E, Ayeni OR, Bhandari M.
Ultraresumen:
Tipo: Metanlisis.
Conclusiones: La literatura actual presenta debilidades por la falta de estandarizacin de los
protocolos de estudio, de las tcnicas de separacin de las plaquetas y de las medidas de
resultados. Como resultado, existe incertidumbre para apoyar el creciente uso clnico del plasma
rico en plaquetas y concentrados de sangre autlogos como una modalidad de tratamiento en
lesiones seas y de tejidos blandos.
Podemos leer el abstract: Plasma rico en plaquetas para indicaciones ortopdicas: un metanlisis.
Infiltracin con corticoesteroides en el sndrome subacromial:

comparativa de dosis
La infiltracin con corticoesteroides en el sndrome subacromial es una de las opciones teraputicas

ms extendidas, pero existen relativamente pocos estudios sobre la eleccin del corticoide y la
dosificacin ms efectiva. Os dejo un artculo publicado en Archives of Physical Medicine &
81
Rehabilitation en la que se compara la infiltracin ecoguiada con triamcinolona a 40 mg, a 20 mg y

con placebo.
Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):1951-60. Epub 2011 Oct 25.
Comparison of high- and low-dose corticosteroid in subacromial injection for periarticular shoulder
disorder: a randomized, triple-blind, placebo-controlled trial.
Hong JY, Yoon SH, Moon do J, Kwack KS, Joen B, Lee HY.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado, triple ciego.

Metodologa: Grupo 1: Triamcinolona 40mg; Grupo 2: Triamcinolona 20mg; Grupo 3: Placebo
Resultados: Se encontr una mejora significativa en los grupos 1 y 2 en el EVA, el Shoulder
Disability Questionnaire (SDQ) y rango de movimiento (podis ver los resultados ms
detallados en la tabla de abajo.
Conclusiones: Este fue el primer estudio que evala la eficacia de los corticosteroides
comparando 2 dosis diferentes. Este estudio no mostr diferencias significativas entre los
resultados tras la infiltracin con dosis alta (acetato de triamcinolona, 40 mg) y dosis bajas (20
mg), por lo que se indica el uso preferente de una dosis baja en la etapa inicial
Podemos leer el abstract: Comparacin entre la infiltracin de corticoesteroidess a dosis altas y bajas
en el sndrome subacromial
Tratamiento de la capsulitis adhesiva con hialurnico intraarticular

Os dejo una revisin sistemtica sobre el uso de infiltraciones con

hialurnico en la capsulitis adhesiva de hombro. Los resultados valorados son el EVA, el Balance
articular, la escala Constant, Cho function score y JOA score.
Como podis ver la mejora obtenida es similar a la que tenemos con la infiltracin con corticoides,
pero los efectos secundarios y las complicaciones reportadas parecen ser menores con ste preparado.
82
Uno de los principales problemas que se plantea es la no disponibilidad en muchos centros (sobre todo
con sta indicacin, en patologa de rodilla su uso si est ms extendido), fundamentalmente por la
falta de estudios coste-efectividad y a ms largo plazo que apoyen su inclusin; pero creo que puede
ser una opcin teraputica interesante en casos en los que, ya sea por patologa concomitante o por
reacciones previas, no estemos indicando infiltraciones con corticoides.
Int J Shoulder Surg. 2011 Apr;5(2):31-7.

Treatment of adhesive capsulitis with intra-articular hyaluronate: A systematic review.
Harris JD, Griesser MJ, Copelan A, Jones GL.
Ultraresumen:
Conclusiones: Esta revisin sistemtica mostr que la inyeccin de hialuronato de sodio en la
articulacin glenohumeral mejora significativamente el Balance articular del hombro, las
puntuaciones en el Constant Score, y el dolor a corto plazo. La infiltracin asilada tiene
resultados significativamente mejores que los controles. La infiltracin asilada de hialuronato
tiene resultados similares a los obtenidos con la inyeccin intra-articular de corticosteroides. La
inyeccin intraarticular de hialuronato era segura, sin complicaciones reportadas en los estudios
en esta revisin.
Podemos leer el artculo: Tratamiento de la capsulitis adhesiva con hialurnico intra-articular
Efecto de la inyeccin epidural de esteroides o de solucin salina

en la radiculopata lumbar crnica
BMJ. 2011 Sep 13;343:d5278. doi: 10.1136/bmj.d5278.
Effect of caudal epidural steroid or saline injection in chronic lumbar radiculopathy: multicentre,
blinded, randomised controlled trial.
Iversen T, Solberg TK, Romner B, Wilsgaard T, Twisk J, Anke A, Nygaard O, Hasvold T,
Ingebrigtsen T.
OBJECTIVE: To assess the efficacy of caudal epidural steroid or saline injection in chronic lumbar
radiculopathy in the short (6 weeks), intermediate (12 weeks), and long term (52 weeks).
DESIGN: Multicentre, blinded, randomised controlled trial.
SETTING: Outpatient multidisciplinary back clinics of five Norwegian hospitals.
PARTICIPANTS: Between October 2005 and February 2009, 461 patients assessed for inclusion
(presenting with lumbar radiculopathy >12 weeks). 328 patients excluded for cauda equina syndrome,
severe paresis, severe pain, previous spinal injection or surgery, deformity, pregnancy, ongoing breast
83
feeding, warfarin therapy, ongoing treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs, body mass
index >30, poorly controlled psychiatric conditions with possible secondary gain, and severe
comorbidity.
INTERVENTIONS: Subcutaneous sham injections of 2 mL 0.9% saline, caudal epidural injections of
30 mL 0.9% saline, and caudal epidural injections of 40 mg triamcinolone acetonide in 29 mL 0.9%
saline. Participants received two injections with a two week interval.
MAIN OUTCOME MEASURES: Primary: Oswestry disability index scores. Secondary: European
quality of life measure, visual analogue scale scores for low back pain and for leg pain.
RESULTS: Power calculations required the inclusion of 41 patients per group. We did not allocate 17
of 133 eligible patients because their symptoms improved before randomisation. All groups improved
after the interventions, but we found no statistical or clinical differences between the groups over time.
For the sham group (n=40), estimated change in the Oswestry disability index from the adjusted
baseline value was -4.7 (95% confidence intervals -0.6 to -8.8) at 6 weeks, -11.4 (-6.3 to -14.5) at 12
weeks, and -14.3 (-10.0 to -18.7) at 52 weeks. For the epidural saline intervention group (n=39)
compared with the sham group, differences in primary outcome were -0.5 (-6.3 to 5.4) at 6 weeks, 1.4
(-4.5 to 7.2) at 12 weeks, and -1.9 (-8.0 to 4.3) at 52 weeks; for the epidural steroid group (n=37),
corresponding differences were -2.9 (-8.7 to 3.0), 4.0 (-1.9 to 9.9), and 1.9 (-4.2 to 8.0). Analysis
adjusted for duration of leg pain, back pain, and sick leave did not change this trend.
CONCLUSIONS: Caudal epidural steroid or saline injections are not recommended for chronic lumbar
radiculopathy. Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN No 12574253.
Tratamiento con plasma rico en plaquetas en la tendinopata de

Aquiles: 1 ao seguimiento
Durante ste mes vamos a cambiar la forma de publicacin del blog, por falta de tiempo (y de
personalse aceptan candidatos!!!jejeje) dejar los artculos prefiltrados en formato original
(normalmente abstracts), sin traduccin ni resumen.
A partir del mes que viene volveremos a realizar estas labores, espero que no os desenganchis por
esto
Un saludo
Am J Sports Med. 2011 Aug;39(8):1623-9. Epub 2011 May 21.
One-year follow-up of platelet-rich plasma treatment in chronic Achilles tendinopathy: a double-blind
randomized placebo-controlled trial.
de Jonge S, de Vos RJ, Weir A, van Schie HT, Bierma-Zeinstra SM, Verhaar JA, Weinans H, Tol JL.
BACKGROUND: Achilles tendinopathy is a common disease among both athletes and in the general
population in which the use of platelet-rich plasma has recently been increasing. Good evidence for the
use of this autologous product in tendinopathy is limited, and data on longer-term results are lacking.
84
PURPOSE: To study the effects of a platelet-rich plasma injection in patients with chronic midportion
Achilles tendinopathy at 1-year follow-up.
STUDY DESIGN: Randomized controlled trial; Level of evidence, 1. METHODS: Fifty-four patients,
aged 18 to 70 years, with chronic tendinopathy 2 to 7 cm proximal to the Achilles tendon insertion
were randomized to receive either a blinded injection containing platelet-rich plasma or saline (placebo
group) in addition to an eccentric training program. The main outcome was the validated Victorian
Institute of Sports Assessment-Achilles score. Patient satisfaction was recorded and ultrasound
examination performed at baseline and follow-up.
RESULTS: The mean Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles score improved in both the
platelet-rich plasma group and the placebo group after 1 year. There was no significant difference in
increase between both groups (adjusted between-group difference, 5.5; 95% confidence interval, -4.9
to 15.8, P = .292). In both groups, 59% of the patients were satisfied with the received treatment.
Ultrasonographic tendon structure improved significantly in both groups but was not significantly
different between groups (adjusted between-group difference, 1.2%; 95% confidence interval, -4.1 to
6.6, P = .647).
CONCLUSION: This randomized controlled trial showed no clinical and ultrasonographic superiority
of platelet-rich plasma injection over a placebo injection in chronic Achilles tendinopathy at 1 year
combined with an eccentric training program.
Efectividad de la Toxina Botulnica tipo B en la bursitis y/o

impingement de hombro
Ya tratamos anteriormente el tema del uso de la toxina botulnica en el hombro doloroso (Toxina
botulnica para el hombro doloroso: una revisin sistemtica Cochrane), en sta ocasin os dejo un
ensayo clnico sobre la efectividad de la TB tipo B, concretamente en la bursitis subacromial y en el S.
de impingement de hombro. Comparan los resultados con la infiltracin de corticoides Vs Infiltracin
de toxina botulnica (TB) tipo B.
Clin J Pain. 2011 Jul-Aug;27(6):523-8.
Clinical effectiveness of botulinum toxin type B in the treatment of subacromial bursitis or shoulder
impingement syndrome.
Lee JH, Lee SH, Song SH.
Ultraresumen:
85

Resultados: No diferencia significativa al mes del tratamiento. Diferencia signigicativa a favor
de la TB tipo B en la reduccin de la escala nmerica de hombro (NRS) y en el ndice DASh a
los 3 meses. Diferencia clnica (no estadstica) a favor de la TB tipo B en el grado de Abduccin
activa.
Conclusiones: La TB tipo B puede ser una estrategia til y tiene un gran potencial para la
sustitucin de los esteroides como tratamiento para la bursistis subacromial o el S. impingement
de hombro.
Como debilidades en las conclusiones, me gustara resaltar la poca diferencia clnica obtenida, por otro
lado con el precio actual de la TB me parece aventurado considera que la TB puede ser un sustituto de
la infiltracin habitual con esteroides (sobre todo sin estudios coste-efectividad que te respalden), as
mismo no se tienen en cuenta posibles efectos secundarios como la debilidad muscular (concretamente
ste efecto podra alterar al propio enmascaramiento del estudio, al ser fcilmente percibida por el
paciente).
Podemos leer el abstract: Efectividad de la Toxina Botulnica tipo B en la bursitis y/o impingement de
hombro
Infiltracin con Plasma Rico en Plaquetas Vs corticoides en la

epicondilitis
En otras entradas del blog hemos hablado del uso de factores de crecimiento y de
plasma rico en plaquetas (PRP) en diversos procesos (p.ej. en el tratamiento de tendinopatas
crnicas o en el de la rotura del tendn de aquiles).
En esta ocasin tratamos una patologa de especial inters en Rehabilitacin, no slo por su alta
incidencia, sino tambin por la dificultad que nos presenta para el control de los sntomas y recidivas
frecuentes, incluso empleando mltiples tcnicas teraputicas (infiltracin con corticoides, ortesis,
fisioterapia, electroterapia, etc., etc.).
El estudio est bien diseado, como inconveniente podemos decir que no tiene en cuenta algunas
variables de resultado interesantes en la prctica clnica como son el retorno al trabajo o a las
actividades deportivas o de ocio habituales. As mismo no refleja si los pacientes han recibido otras
86
terapias durante el proceso (ste punto si me parece de especial importancia a la hora de generalizar
resultados e incorporar a la prctica clnica diaria).
Am J Sports Med. 2011 Jun;39(6):1200-8. Epub 2011 Mar 21.
Ongoing Positive Effect of Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroid Injection in Lateral
Epicondylitis: A Double-Blind Randomized Controlled Trial With 2-year Follow-up.
Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL.
Ultraresumen:
Conclusiones: El tratamiento de los pacientes con epicondilitis lateral crnica con PRP reduce el
dolor y aumenta la funcin de manera significativa, superando el efecto de la inyeccin de
corticosteroides, incluso despus de un seguimiento de 2 aos. Las decisiones futuras para la
aplicacin de PRP para la epicondilitis lateral debe ser confirmados por un seguimiento posterior
de este estudio y deben tenerse en cuenta el costo-beneficio y los posibles daos secundarios.
Podemos leer el abstract: Infiltracin con Plasma Rico en Plaquetas Vs corticoides en la epicondilitis.
Efectos de la Toxina Botulnica en el miembro superior tras

accidente cerebrovascular
Os dejo una nueva entrada sobre el uso de Toxina Botulnica y ACV, en este caso es sobre un ensayo
clnico que estudia los resultados tras la infiltracin de toxina botulnica en pacientes con espasticidad
de miembros superiores secundaria a ACV (Ensayo BoTULS), publicado en Stroke.
Quera resaltar algunas consideraciones sobre algunas limitaciones del estudio, que se deberan
considerar para alcanzar una mayor evidencia:
Solo existe ciego en los evaluadores (ni en pacientes ni en profesional que administra la toxina).
Se realiza programa de fisioterapia tras la infiltracin, pero se iniciaba inmediatemente tras la
misma y con duracin de unas dos semanas (en ste tiempo el efecto de la toxina no ha
alcanzado su pico mximo en todos los pacientes, lo cual puede resultar en ineficaz la
intervencin fisioterpica).
Los resultados son bastante consistentes con los obtenidos en la prctica clnica habitual en
Rehabilitacin.
Stroke. 2011 May;42(5):1371-9. Epub 2011 Mar 17.
Botulinum Toxin for the Upper Limb after Stroke (BoTULS) Trial: effect on impairment, activity
limitation, and pain.
Shaw LC, Price CI, van Wijck FM, Shackley P, Steen N, Barnes MP, Ford GA, Graham LA, Rodgers
H; BoTULS Investigators.
87
Ultraresumen:
Conclusiones: Es improbable que la toxina botulnica tipo A sea til para mejorar la funcin
activa del miembro superior (por ejemplo, alcanzar y agarrar) en la mayora de los pacientes con
espasticidad tras el accidente cerebrovascular, pero puede mejorar las tareas bsicas de las
extremidades superiores (higiene de las manos, facilitacin del vestido) y el dolor.
Podemos leer el abstract: Efectos de la Toxina Botulnica en el miembro superior tras accidente
cerebrovascular.
Posted in Rehabilitacin Intervencionista y Ecografia, Rehabilitacin Neurolgica
Infiltracin con corticoides en el Sndrome doloroso del

Trocanter Mayor.
En lo relativo al tratamiento Rehabilitador del Sndrome doloroso del trocanter mayor (tambin
asociado al trmino bursitis trocantrea), clsicamente se han usado las infiltraciones con
corticoesteroides, electroterapia (US, TENS, etc.) asociadas o no a fisioterapia, se suele ensear al
paciente un programa de ejercicios para la posterior realizacin en domicilio, haciendo nfasis en el
estiramiento de cintilla iliotibial, tensor de fascia lata, rotadores externos de cadera, cudriceps y
flexores de la cadera (si bien son limitados los estudios controlados que demuestren la efectividad de
cada intervencin teraputica referida).
En ste post os dejo un ensayo clnico sobre el uso de la Infiltracin con corticoides que intenta aportar
algo ms de evidencia al respecto.
Ann Fam Med. 2011 May-Jun;9(3):226-34.
Corticosteroid injections for greater trochanteric pain syndrome: a randomized controlled trial in
primary care.
Brinks A, van Rijn RM, Willemsen SP, Bohnen AM, Verhaar JA, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM.
Ultraresumen:
Conclusiones: En este primer ensayo controlado aleatorizado para evaluar la eficacia de las
inyecciones de corticosteroides versus la atencin habitual, se present un efecto clnicamente
relevante a los 3 meses de seguimiento. A los 12 meses de seguimiento, las diferencias en el
resultado ya no estaban presentes.
Podemos leer el artculo completo en: Infiltracin con corticoides en el Sndrome doloroso del
Trocanter Mayor.
88
Toxina botulnica para el hombro doloroso: una revisin

sistemtica Cochrane
Os presento una revisin sistemtica de la Cochrane sobre el uso de Toxina Botulnica en el hombro
doloroso. La evidencia actual an es pobre, sobre todo por la calidad metodolgica de los estudios
(falta de grupos controles, tamaos muestrales pequeos, alto riesgo de sesgos, etc.), seran necesarios
ms estudios para alcanzar una mayor evidencia, aunque en la prctica clnica diaria observamos una
disminucin del dolor y mejora funcional en el hombro doloroso secundario a espasticidad.
Tambin os recomiendo leer otras entradas sobre los usos de la TbA en algias vertebrales, siguiendo el
enlace: Etiqueta Toxna botulnica
J Rheumatol. 2011 Mar;38(3):409-18. Epub 2011 Feb 1.
Botulinum toxin for shoulder pain: a cochrane systematic review.
Singh JA, Fitzgerald PM.
Ultraresumen:
Conclusiones: Con la evidencia de algunos estudios con muestras pequeas y riesgo de sesgo
medio-alto, se concluye que inyeccin de toxina botulnica tipo A disminuyen el dolor y
mejoran la funcin del hombro en pacientes con hombro doloroso croncico secundario a
hemiplejia espstica u osteoartritis.
Podemos leer el abstract: Toxina botulnica para el hombro doloroso: una revisin sistemtica
Cochrane.
Infiltracin eco-guiada en la artritis inflamatoria: estudio costeeficacia

89
En un post anterior vimos la eficacia de la infiltracin eco-guiada en la coxartrosis, en esta ocasin os

presento un ensayo aleatorizado y coste-beneficio sobre el uso de ecografa en la infiltracin de artritis
inflamatoria.
El uso de la ecografa musculoesqueltica, tanto diagnstica como teraputica, se ha ido extendiendo
en los ltimos aos, siendo ya frecuente en especialidades como Reumatologa y ms recientemente
en Rehabilitacin. Vistos los resultados de los estudios que van apareciendo, su implantacin deber
ir aumentando.
J Rheumatol. 2011 Feb;38(2):252-63. Epub 2010 Nov 15.
A randomized controlled trial of the cost-effectiveness of ultrasound-guided intraarticular injection of
inflammatory arthritis.
Sibbitt WL Jr, Band PA, Chavez-Chiang NR, Delea SL, Norton HE, Bankhurst AD.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo aleatorizado, coste-eficacia.
Conclusiones: La gua ecogrfica mejora el rendimiento, los resultados clnicos, y costoefectividad de las inyecciones intraarticulares para la artritis inflamatoria.
Podemos leer el abstract: Infiltracin eco-guiada en la artritis inflamatoria: estudio coste-eficacia.
Uso de toxina botulnica en la cervicalgia

Hace unas semanas vimos una entrada sobre una revisin de la Cochrane sobre el uso de toxina
botulnica en la lumalgias y ciatalgias.
En sta ocasin os dejo una revisin sistemtica y metanalisis sobre el uso de toxina botulnica tipo A
(TbA) en la cervicalgia.
La TbA ha sido usada en Rehabilitacin desde hace ms de 20 aos para el tratamiento de diversos
procesos (espasticidad, distona). Las indicaciones de la misma se han ido ampliando a medida que
ha aumentado la experiencia de uso y se ha adquirido un mayor conocimiento sobre su mecanismo
accin y efectos secundarios. Por ejemplo, actualmente tambin se est utilizando en determinadas
90
contracturas musculares crnicas y rebeldes a tratamientos ms conservadores y en casos de tortcolis

muscular congnita que no han respondido bien al tratamiento, en fase prequirrgica.
Como antecedentes, ya en 2007 se public una revisin Cochrane sobre el uso de diversos frmacos
inyectados en distintos desordenes cervicales, concretamente sobre la TbA se concluy que exista
moderada evidencia de que el uso de TbA no era superior a la inyecin de suero salino en los
desordenes cervicales mecnicos. Podis ver el artculo siguiendo el enlace: Medicinal and injection
therapies for mechanical neck disorders.
sta moderada evidencia indica que son necesarios estudios con mayor calidad metodolgica, con
mayor nmero de participantes y mejor protocolizados.
J Rheumatol. 2011 Feb;38(2):203-14. Epub 2010 Dec 1.
Botulinum toxin intramuscular injections for neck pain: a systematic review and metaanalysis.
Ultraresumen:
Tipo: revisin sistemtica y metanalisis.
Conclusiones: La evidencia actual no confirma un beneficio clnicamente o estadsticamente
significativo de la TbA utilizada sla en cervicalgia crnica a corto plazo o en cervicalgia
subaguda/crnica asociada a latigazo cervical en trminos de dolor, discapacidad y calidad de
vida. Son necesarios ensayos ms grandes, con subgrupos y predictores definidos a priori y
diseos factoriales para explorar la TbA como tratamiento adyuvante junto con fisioterapia y
analgsicos.
Podemos leer el abstract: Uso de toxina botulnica en la cervicalgia.
Eficacia de una nica inyeccin eco-guiada para la artrosis de

cadera
La coxartrosis representa una causa importante de dolor y discapacidad en todo el mundo y su
prevalencia aumenta con la esperanza de vida. Es una de las patologas ms frecuentes
en Rehabilitacin, tanto en la fase de tratamiento conservador como en la fase postquirrgica.
Ahora que la Rehabilitacin Intervencionista va abrindose

camino y cada vez hay un mayor inters en el uso de la ecografia musculoesqueltica os presento un
artculo sobre el uso de infiltracin ecoguiada de cadera. La infiltracin intra-articular se ha mostrado
91
eficaz en el tratamiento conservador de la coxartrosis, pero el frmaco de eleccin y los factores

predictivos de resultados no estn bien definidos.
Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):110-6. Epub 2010 Nov 10.
Efficacy of a single ultrasound-guided injection for the treatment of hip osteoarthritis.
Ultraresumen:
Tipo: ensayo clnico prospectivo, aleatorizado, controlado.
Material y mtodos: 77 pacientes con artrosis de cadera aleatorizados en cuatro grupos: atencin
estndar (sin inyeccin), infiltracin con solucin salina normal, infiltracin con cido
hialurnico estabilizado e infiltracin con acetato de metilprednisolona.
Resultados: los resultados fueron estadsticamente significativos a favor del uso de corticoides
frente al resto. La presencia de sinovitis en la ecografa resulto ser un factor predictor de
respuesta a la infiltracin.
Podemos leer el resumen: Eficacia de una nica inyeccin eco-guiada para la artrosis de cadera
Uso de Toxna Botulnica en Lumbalgia y Ciatalgia

Las algias vertebrales, especialmente la lumbalgia, son uno de los motivos de consulta predominantes
en las consultas de Rehabilitiacin. Es imposible (y tampoco lo pretendo) plasmar en un blog todo lo
publicado sobre dicho tema
Continuamente aparecen nuevos elementos que se suman al actual arsenal diagnostico y teraputico.
Os presento una revisin de la Cochrane sobre el uso de Toxina Botulnica en lumbalgia y ciatalgia.
Lgicamente (dado el mecanismo de accin de la toxina y sus indicaciones) no se deber usar en
cualquier lumbociatalgia de forma indiscriminada y ser necesario acotar los procesos en los que
podra ser beneficioso.
De nuevo se nos incita a la realizacin de ms estudios, con mayor calidad metodolgica, la pelota est
en nuestro tejado
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;1:CD008257.
Botulinum toxin injections for low-back pain and sciatica.
Waseem Z, Boulias C, Gordon A, Ismail F, Sheean G, Furlan AD.
Ultraresumen:
92

Resultados: slo se encontraron 3 estudios vlidos, uno sobre lumbalgia mecnica inespecfica,
otro sobre Ciatalgia secundaria a sndrome piramidal y un tercero en relacin a sndrome del
proceso transverso de L3.
Conclusiones: Se identificaron tres estudios que investigaron el uso de Toxina Botulnica en el
dolor lumbar, pero slo uno tena un bajo riesgo de sesgo y evalu a pacientes con dolor lumbar
inespecfico (N = 31). La investigacin adicional es muy probable que tenga un impacto
importante en la estimacin del efecto. Los ensayos futuros deben estandarizar las poblaciones
de pacientes, protocolos de tratamiento y los grupos de comparacin, conseguir ms
participantes, e incluir los resultados a largo plazo, el anlisis coste-beneficio y la relevancia
clnica de los hallazgos.
Podemos leer el resumen: Uso de Toxna Botulnica en lumbociatalgia.
93

MUSCULOESQUELTICA
94
Anlisis coste-utilidad en el cuidado de la columna vertebral:.

una revisin sistemtica
Os dejo una revisin sistemtica sobre el coste-utilidad de diversos tratamientos en patologa de raquis.
Est ms centrada en intervenciones quirrgicas, pero tambin incluye terapias conservadoras.
No creo que un anlisis de ste tipo produzca un cambio real en la prctica clnica, pero si me parece
interesante que vayamos teniendo contacto con estudios de ste tipo.
En la revisin se incluyen nicamente 33 estudios que cumplan todos los criterios recomendados en
USA, el punto de corte en lo coste-efectivo lo marcan en <100000$/QALY (en otros pases, como por
ej. UK se establece entre 20000-30000/QUALY).
Hay muchsimas intervenciones anlizadas (desde tcnicas de imagen hasta quirrgicas), no me voy a
parar a detallarlas todas, os dejo algunos ejemplos que suponen un ahorro:
En lo relativo a tratamientos conservadores aparecen varios artculos en los que se muestra que
la RHB post-operatoria supone un ahorro.
Un artculo muestra que 3 semanas RHB tradicional + terapia cognitivo conductual supone un
ahorro respecto a slamente la RHB tradicional.
Varios estudios sobre tratamiento quirrgico Vs conservador en patologa discal con sintomas
radiculares muestran un ahorro con la cirugia precoz vs tratmiento conservador prolongado.
Como os he dicho hay muchas ms y requieren una lectura ms detallada y una valoracin del coste
que supone la intervencin.
Os dejo el artculo para que saquis conclusiones y si queris podis comentarlas en el blog o en
Twitter: @Angel_Leon_
Cost-Utility in Spine Care

Posted in Rehabilitacin Musculoesqueltica
Es necesaria la movilizacin pasiva precoz tras ciruga

artroscpica reparadora de manguito?
Se ha publicado un ensayo clnico aleatorizado sobre la obligatoriedad

(muchas veces demandada desde el equipo quirrgico) de la movilizacin pasiva precoz tras ciruga
95
reparadora de manguito rotador.

Participaron 105 pacientes, se dividieron aleatoriamente en dos gupos, 1: se realizaban movilizaciones
pasivas 3-4 veces al da; 2: no se permitan movilizaciones pasivas. A todos se les recomendaba el uso
de una ortesis abductora durante 4-5 semanas (el grupo 1 la retiraba para realizar las movilizaciones) y
posteriormente se les permita iniciar movimientos activos asistidos.
Am J Sports Med. 2012 Apr;40(4):815-21. Epub 2012 Jan 27.
Is early passive motion exercise necessary after arthroscopic rotator cuff repair?
Kim YS, Chung SW, Kim JY, Ok JH, Park I, Oh JH.
Ultraresumen:
Resultados: No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los 2 grupos en el balance
articular o en la escala EVA en cada momento.
Conclusiones: La movilizacin pasiva precoz tras la reparacin artroscpica del manguito no
garantizaba la ganancia inicial de balance articular ni el alivio del dolor, pero tampoco afecta
negativamente a la reparacin del manguito. Se sugiere que la movilizacin pasiva precoz no es
obligatoria tras la reparacin artroscpica de lesiones del manguito rotador; la rehabilitacin
postoperatoria puede ser modificada para asegurar el cumplimiento del paciente.
Podemos leer el abstract: Es necesaria la movilizacin pasiva precoz tras ciruga artroscpica
reparadora de manguito?.
Vertebroplastia en fracturas vertebrales osteoporticas

En los ltimos meses se han publicado varios artculos sobre las

fracturas vertebrales osteoporticas, intentando comparar el tratamiento conservador con la
vertebroplastia y los beneficios de sta.
Segn el centro el protocolo de indicacin de la vertebroplastia vara, de forma generalizada se podra
decir que estara especialmente indicada en fracturas recientes (mejores resultados en < 2 meses o con
empeoramiento reciente), con dolor localizado, con uno o dos niveles de afectacin.
El objetivo principal sera la reduccin del dolor y secundariamente dar estabilidad al segmento afecto.
En el primero artculo se nos vuelve a dar un toque de atencin, el tratamiento conservador sigue sin
estar estandarizado, con lo cual es muy difcil sacar conclusiones fiables. ste sigue siendo uno de los
principales problemas de la Rehabilitacin, como especialidad mdica, falta de protocolizacin y
estandarizacin de tratamientos.
Slo hay que mirar otras patologas, por ejemplo en todo el mundo el cancer de pulmn se diagnostica
igual, se estada igual y se aplica el mismo tratamiento, dividido en escalones teraputicos. Porque no
hacemos lo mismo?
Es necesario la creacin de grupos de expertos y publicar recomendaciones de las distintas patologas
(empezando por las ms prevalentes), basndose en la evidencia actual (y en la experiencia clnica en
96
los casos en los que no haya suficiente evidencia publicada).

Bueno, dejo de enrollarme y os dejo abajo los resumenes de los artculos para que podis sacar
conclusiones.
1) J Bone Joint Surg Br. 2012 Feb;94(2):152-7.
Conservative management of patients with an osteoporotic vertebral fracture: a review of the literature.
Longo UG, Loppini M, Denaro L, Maffulli N, Denaro V.
CONCLUSIONES: El principal problema encontrado al intentar realizar un meta-anlisis sobre el uso
de la vertebroplastia es que el tratamiento conservador no se ha estandarizado. Hasta que el mejor
tratamiento conservador no est definido y estandarizado, no se pueden sacar conclusiones sobre la
superioridad del tratamiento conservador o de la vertebroplastia.
2) Clin Orthop Relat Res. 2012 Jun 23. [Epub ahead of print]
Is There Really No Benefit of Vertebroplasty for Osteoporotic Vertebral Fractures? A Meta-analysis.
Shi MM, Cai XZ, Lin T, Wang W, Yan SG.
CONCLUSIONES: En comparacin con el tratamiento conservador la vertebroplastia alivia mejor el
dolor y mejorar la calidad de vida y no produce un aument en el riesgo de nuevas fracturas.
UNA APRECIACIN: Los resultados fueron similares entre el grupo de vertebroplastia y el grupo
placebo (aunque mejores que comparando con el tratamiento conservador). Me parece poco
seguimiento un ao para determinar el riesgo de nuevas fracturas..
3) Staples MP, Kallmes DF, Comstock BA, et al.
Effectiveness of vertebroplasty using individual patient data from two randomised placebo controlled
trials: meta-analysis.
BMJ. 2011 Jul 12;343:d3952. doi: 10.1136/bmj.d3952. (Review) PMID: 21750078
CONCLUSIONES: los datos del metanlisis de dos ensayos ciegos no muestran una ventaja de la
vertebroplastia sobre el placebo en pacientes con fractura de reciente aparicin fractura o dolor severo.
Estos resultados no apoyan la hiptesis de que los subgrupos seleccionados se beneficiarn de la
vertebroplastia.
Taping en sndrome femoropatelar: Revisin Cochrane

97
Se ha publicado una nueva revisin Cochrane sobre el sndrome femoropatelar.

Como antecedente, en 2003 se public una revisin sobre la terapia con ejercicios en el SDFP que
podis leer en el enlace. Adems de sta revisin con una simple busqueda podris ver mltiples
trabajos sobre ste tema (tambin mucha literatura gris: tesis, trabajos de grado, etc..)
Centrndonos en la revisin sobre el taping, se analizan 5 ECA con un total de 200 pacientes,
encontrndose importantes carencias metodolgicas.
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;4:CD006717.
Patellar taping for patellofemoral pain syndrome in adults.
Callaghan MJ, Selfe J.
Ultraresumen:
Conclusiones: Las evidencia actual basada en ECA es de baja calidad e insuficiente para extraer
conclusiones sobre los efectos del taping, ya sea en monoterapia o como parte de un programa
de tratamiento. Son necesarios estudios adicionales con mayor tamao muestral, preferiblemente
multi-centricos, de buena calidad que midan los resultados clnicamente importantes y a largo
plazo. Se requiere un consenso sobre el diagnstico de sndrome de dolor femoropatelar, la
estandarizacin de la medicin de resultados y un enfoque aceptable para el taping rotuliano.
Podemos leer el abstract: Taping en sndrome femoropatelar: Revisin Cochrane
Disfuncin temporomandibular: Revisin Cochrane

Se ha publicado una revisin de la Cochrane que sintetiza distintas intervenciones en el tratamiento de

la disfucncin temporomandibular. Desde 2009 se han ido publicando revisiones focalizadas en cada
una de las terapias (os dejar los enlaces individuales ms abajo).
Solamente su pudieron analizar 3 ECA y la extraccin de conclusiones es difcil debido a la gran
heterogeneidad de los mismos.
de Souza RF, Lovato da Silva CH, Nasser M, Fedorowicz Z, Al-Muharraqi MA.
Interventions for the management of temporomandibular joint osteoarthritis.
10.1002/14651858.CD007261.pub2.
98
Ultraresumen:
Resultados:A pesar de tres ECA fueron incluidos en esta revisin, la puesta en comn de datos
en un meta-anlisis no fue posible debido a la gran diversidad clnica entre los estudios. A modo
de sntesis: No existe diferencia en cunto a eficacia entre infiltracin con hialurnico o con
corticoides. La reduccin del dolor es equivalente al comparar diclofenaco y frulas oclusales.
La glucosamina parece ser tan eficaz como el ibuprofeno.
Conclusiones: CONCLUSIONES.
Podemos leer el abstract: Disfuncin temporomandibular: Revisin Cochrane
Revisiones previas:
Arthrocentesis and lavage for treating temporomandibular joint disorders

Stabilisation splint therapy for temporomandibular pain dysfunction syndrome
Pharmacological interventions for pain in patients with temporomandibular disorders
Hyaluronate for temporomandibular joint disorders
Arthroscopy for temporomandibular disorders
Efectos del ejercio especfico sobre la necesidad de ciruga en el

Sndrome Subacromial
Os dejo un artculo que me ha parecido muy interesante, sobre el tratamiento con ejercicios especficos
en el Sndrome Subacromial.
Destacara 4 puntos:
1. Me parece que, por fin, se define bastante bien en un artculo sobre terapia fsica el tipo de
ejercicio, tiempo, repeticiones (os recomiendo echar un vistazo tambin a las referencias
dentro del artculo si queris profundizar).
2. El programa se basa en nicamente 6 sesiones supervisadas repartidas en un periodo de 12
semanas, el resto se realiza en domicilio. Creo que este tipo de programas puede por un lado
conseguir una descarga de las salas de tratamiento y el hecho de que estn repartidas en el
tiempo puede mejorar la adherencia (tambin detallan la adherencia en el texto completo,
99
consiguiendo cifras que me parecen bastante aceptables, incluso altas para la media de la
poblacin).
3. Como en otros estudios previos se refleja que una estrategia conservadora puede reducir la
necesidad de artroscopia
4. Como aspecto negativo el seguimiento se ha realizado nicamente durante 3 meses, sera
interesante un seguimiento a ms largo plazo para comparar los efectos.
BMJ. 2012 Feb 20;344:e787. doi: 10.1136/bmj.e787.
Effect of specific exercise strategy on need for surgery in patients with subacromial impingement
syndrome: randomised controlled study.
Holmgren T, Bjrnsson Hallgren H, berg B, Adolfsson L, Johansson K.
Ultraresumen:
Conclusiones: Una estrategia de ejercicio especfico, centrndose en el fortalecimiento con
ejercicios excntricos para el manguito rotador y ejercicios concntricos/excntricos para
estabilizadores de la escpula, es eficaz para reducir el dolor y mejorar la funcin del hombro en
pacientes con sndrome subacromial persistente. Por extensin, esta estrategia de ejercicio
reduce la necesidad de descompresin subacromial artroscpica en el plazo de tres meses
utilizados en el estudio.
Podemos leer el artculo completo: Efectos del ejercio especfico sobre la necesidad de ciruga en el
Sndrome Subacromial.
Ultrasonidos y ondas de choque en el tratamiento de fracturas

Se ha publicado una revisin de la Cochrane sobre el efecto del tratamiento con ultrasonidos u ondas
de choque en la fase aguda tras una fractura en el adulto.
Se han analizado 12 ECA, con 622 participantes (648 fracturas).
Aparecen problemas en cunto a la heterogeneidad de los ensayos, las prdidas de sujetos y el no
seguimiento a largo plazo.
Si leemos el artculo en alguno de los ECA analizados aparece una potencial mejora del tiempo de
consolidacin con el tratamiento de ultrasonido pulsado de baja intensidad, pero este mejora no es
estadsticamente significativa ni clnicamente relevante y apareca al realizar un anlisis por
subgrupos, en fracturas tratadas de forma conservadora.
Por otro lado, me gustara recordaros una entrada previa en la que comentbamos otra revisin
Cochrane sobre ste tema, concretamente sobre el uso de la magnetoterapia para evitar/tratar los
retrasos de consolidacin, concluyendo que no haba evidencia suficiente para apoyar su prctica
corriente.
100
Griffin XL, Smith N, Parsons N, Costa ML.

Ultrasound and shockwave therapy for acute fractures in adults.
10.1002/14651858.CD008579.pub2.
Ultraresumen:

Resultados: No se encontraron diferencias estadsticamente significativa entre US y placebo en
lo relativo a la funcin, retraso consolidacin o no consolidacin. Al comparar Ondas choque y
placebo no hubo diferencias en lo relativo a la consolidacin pero si mejora en el dolor en los
tres primeros meses (aunque no clnicamente importante)
Conclusiones: Aunque no se puede descartar un beneficio potencial de los ultrasonidos para el
tratamiento de las fracturas agudas en adultos, la evidencia disponible, a partir de un conjunto de
ensayos clnicamente heterogneos, no es suficiente para apoyar el uso rutinario de esta
intervencin en la prctica clnica. Los ensayos futuros deben registrar los resultados funcionales
y el seguimiento de todos los participantes en el ensayo.
Podemos leer el abstract: Ultrasonidos y ondas de choque en el tratamiento de fracturas
Tromboprofilxis standar Vs prolongada en ciruga ortopdica

mayor
Los procesos tromboemblicos tras ciruga ortopdica mayor constituyen una de las complicaciones
potencialmente ms graves durante el proceso de Rehabilitacin.
Adems por nuestros servicios pasan los paciente con mayor potencial de riesgo tromboemblico
(lesionados medulares, cirugias ortopdicas mayores, encamamientos prolongados)
Muchas veces somos el primer especialista que valora al paciente, por lo que me parece fundamental
101
estar actualizados no slo en el proceso de deteccin, profilxis y tratamiento sino tambin en los
protocolos especficos en cada centro.
Os dejo una revisin sistemtica actualizada sobre la profilxis de enfermedad tromboemblica en
ciruga ortopdica recientemente publicada en A. Internal Medicine.
Ann Intern Med. 2012 Mar 12. [Epub ahead of print]
Prolonged Versus Standard Duration Venous Thromboprophylaxis in Major Orthopedic Surgery: A
Systematic Review.
Ultraresumen:
Conclusiones: La profilaxis prolongada disminuye el riesgo de tromboembolismo venoso,
embolismo pulmonar y TVP asintomtica, mientras que aumenta el riesgo de hemorragia menor
en los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera.
Podemos leer artculo completo : Tromboprofilxis standar Vs prolongada en ciruga ortopdica mayor
Manipulacin Vs Ejercicio domiciliario Vs Medicacin en la

cervicalgia aguda y subaguda
Se estima que casi el 70% de la poblacin sufre un cuadro de cervicalgia en

algn momento de su vida. Pese a un dato tan aplastante el manejo de la misma sigue siendo un tema
controvertido y siguen faltando estudios de calidad sobre la terapia de eleccin.
En sta ocasin os dejo un ensayo clnico, con 272 pacientes, que compara tres intervenciones
teraputicas en la cervicalgia aguda y subaguda: la manipulacin, ejercicio domiciliario y medicacin.
Ann Intern Med. 2012 Jan 3;156(1 Pt 1):1-10.
Spinal manipulation, medication, or home exercise with advice for acute and subacute neck pain: a
randomized trial.
Bronfort G, Evans R, Anderson AV, Svendsen KH, Bracha Y, Grimm RH.
102
Ultraresumen:
Resultados: Para el dolor, la manipulacin tena una ventaja estadsticamente significativa frente
a la medicacin despus de 8, 12, 26 y 52 semanas (p <= 0,010), y el ejercicio domiciliario fue
superior a la medicacin a las 26 semanas (P = 0,02). No se observaron diferencias importantes
en el dolor al comparar la manipulacin con el ejercicio domiciliario, en cualquier momento.
Conclusiones: Para los participantes con cervicalgia aguda y subaguda, la manipulacin fue ms
eficaz que la medicacin, tanto a corto como a largo plazo. Sin embargo, unas cuantas sesiones
de instruccin y ejercicio domiciliario consigue resultados similares.
Podemos leer el abstract: La manipulacin espinal, medicamentos o ejercicio en el hogar con consejos
para el dolor cervical agudo y subagudo. un ensayo aleatorio.
Ante los resultados, me gustara conocer opiniones!!
Cuntos pacientes con cervicalgia aguda acuden a Urgencias cada da y son tratados
nicamente con frmacos?
A cuntos se les ha prescrito alguna vez ejercicio y se les han dado las recomendaciones
oportunas (bueno, cuando yo haca guardias de urgencias se llevaban la tabla ya preparada)?
Cuntos pacientes han tenido mltiples brotes y siguen haciendo los ejercicios en casa?
Hay alguna manera ms efectiva para inculcar stas nociones y modificar los hbitos de la
poblacin?
PERLA: El ejercicio fsico es eficaz para prevenir recurrencias

tras el tratamiento de la lumbalgia
Pregunta clnica
Son eficaces los ejercicios para la prevencin de recurrencias de lumbalgia?
Respuesta
Los ejercicios postratamiento (proporcionados a los pacientes al finalizar el tratamiento habitual de un
episodio de lumbalgia), con un grado de evidencia moderado, son ms eficaces que la no intervencin
en la reduccin de la tasa de recurrencias en 1 ao. 2 estudios de evidencia moderada mostraron una
reduccin significativa de las recurrencias entre los 6 meses y los 2 aos de seguimiento. Pero la
evidencia de la reduccin de los das de baja por los ejercicios tras el tratamiento fue muy baja. Hubo
pruebas contradictorias sobre la efectividad del tratamiento con ejercicio (ejercicio como parte del
tratamiento de un episodio actual de dolor lumbar con el objetivo de prevenir tambin nuevos
episodios de dolor lumbar) para reducir el nmero de recurrencias o la tasa de recurrencia.
Advertencia
Los efectos adversos del ejercicio no se mencionaron en los estudios. Las diferencias entre los
ejercicios utilizados en los distintos estudios suponen una limitacin a esta revisin, lo que hace difcil
especificar el contenido de dicho programa para prevenir recurrencias de lumbalgia.
103
Contexto
La lumbalgia es una dolencia comn que tiene tendencia a repetirse. Los episodios de dolor lumbar
pueden ser muy debilitantes y suponen una pesada carga econmica internacional.
Choi BKL et al.
Exercises for prevention of recurrences of low-back pain.
Cochrane Reviews 2010, Issue 1. Article No CD006555. DOI:10.1002/14651858.CD006555.pub2.
Esta revisin contiene 9 estudios que incluyeron 1520 participantes.

Perla N 254, mayo de 2010.
Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.
Sndrome Tunel Carpiano: dos nuevas revisiones Cochrane

Se han publicado recientemente dos nuevas revisiones de la Cochrane centradas en uno de los procesos
patolgicos ms comunes en la consulta de Rehabilitacin, el sndrome del tunel carpiano (STC).
La primera revisin evala la evidencia actual en lo relativo al posicionamiento y al uso de equipos
ergonmicos como parte del tratamiento del STC.
En la segunda se revisa la literatura sobre el tratamiento con ultrasonidos
1) OConnor D, Page MJ, Marshall SC, Massy-Westropp N.

Ergonomic positioning or equipment for treating carpal tunnel syndrome.
10.1002/14651858.CD009600
Ultraresumen:

Resultados:Slo se encontraron dos estudios (105 pacientes), ninguno era de alta calidad.
Ningn estudio evalu a corto plazo una mejora general, efectos adversos o necesidad de ciruga
en los resultados. Uno de los estudios (25 participantes) encontr que un teclado ergonmico
104
reduce el dolor despus de 12 semanas, pero el segundo estudio no inform diferencias en la

intensidad del dolor entre los grupos de teclado a los seis meses. Ningn estudio encontr
mejoras en la funcin de la mano o en los signos clnicos en las personas que usan teclados
ergonmicos.
Conclusiones: No hay pruebas suficientes de ensayos controlados aleatorios para determinar si
una posicin ergonmica o el equipo es beneficioso o perjudicial para el tratamiento del
sndrome del tnel carpiano.
Podemos leer el abstract: Posicionamiento o equipos ergonmicos para el tratamiento del sndrome del
tnel carpiano
2) Page MJ, OConnor D, Pitt V, Massy-Westropp N.
Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome.
10.1002/14651858.CD009601
Ultraresumen:
Resultados: Se encontraron 11 ensayos controlados aleatorios que incluyeron 443 participantes
en general que evalu la seguridad y el beneficio del ultrasonido teraputico para las personas
con sndrome del tnel carpiano.El riesgo de sesgo de los estudios fue bajo en algunos y poco
claros o alto en otros.
Conclusiones: Slo hay evidencia de mala calidad a partir de datos muy limitadas para sugerir
que el ultrasonido teraputico puede ser ms eficaz que el placebo para la mejora de los
sntomas (ya sea a corto o a largo plazo) en personas con sndrome del tnel carpiano. No hay
pruebas suficientes para apoyar el mayor beneficio de un tipo de rgimen de ultrasonido
teraputico sobre otro, o para apoyar el uso del ultrasonido teraputico en comparacin con otras
intervenciones no quirrgicas para el sndrome del tnel carpiano, tales como frulas, ejercicios,
y los medicamentos orales. Algunos estudios midieron los efectos adversos de ultrasonido
teraputico. Se necesita ms investigacin para descubrir cmo el ultrasonido teraputico eficaz
y seguro es para las personas con sndrome del tnel carpiano, en particular en el largo plazo. .
Podemos leer el abstract: Ultrasonidos en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano
ltimos artculos sobre Intervenciones Teraputicas en la

Lumbalgia
105
En los ltimos meses se han publicado numerosos artculos sobre la efectividad

de diversas terapias en la lumbalgia, los he recopilado en un nico post, pero en sta ocasin os dejo
las reseas en ingls (en verdad, me han desbordado las publicaciones).
Me encanta que cada vez sean ms los ensayos clnicos que versen sobre las distintas intervenciones
que aplicamos en el da a da, creo que es un buen indicativo del inters que se ha despertado por una
rehabilitacin y fisioterapia cada vez ms evidente y menos basada en costumbres heredadas o
modas pasajeras. Ahora est en nuestra mano traducirlo y aplicarlo a la asistencia clnica real.
1) Ejercicio aerbico + fisioterapia convencional en la lumbalgia crnica:
Arch Phys Med Rehabil. 2011 Oct;92(10):1681-5. Aerobic exercise training in addition to
conventional physiotherapy for chronic low back pain: a randomized controlled trial. Chan CW, Mok
NW, Yeung EW.
RESULTS: Both groups demonstrated a significant reduction in pain (P<.001) and an
improvement in disability (P<.001) at 8 weeks and 12 months; however, no differences were
observed between groups. There was no significant difference in LBP relapse at 12 months
between the 2 groups ((2)=2.30, P=.13).
CONCLUSIONS: The addition of aerobic training to conventional physiotherapy treatment did
not enhance either short- or long-term improvement of pain and disability in patients with
chronic LBP.
2) Efectos del estiramiento muscular, terapia manual y las inyecciones de esteroides junto con
mantenerse activo en la calidad de vida en lumbalgia aguda o subaguda
Clin Rehabil. 2011 Nov;25(11):999-1010. A randomized controlled trial of the effects of muscle
stretching, manual therapy and steroid injections in addition to stay active care on health-related
quality of life in acute or subacute low back pain. Grunnesj MI, Bogefeldt JP, Blomberg SI, Strender
LE, Svrdsudd KF.
RESULTS: In a multivariate analysis adjusted for possible outcome affecting variables other
than the treatment given Well-being score was 68.4 (12.5), 72.1 (12.4), 72,3 (12.4) and 72.7
(12.5) in groups 1-4, respectively (P for trend <0.05). There were significant trends for the wellbeing components patience (P<0.005), energy (P<0.05), mood (P<0.05) and family situation
(P<0.05). The remaining two components and Complaint score showed a non-significant trend
towards improvement.
CONCLUSION: The effects on health-related quality of life were greater the larger the number
of treatment modalities available. The stay active treatment group, with the most restricted
number of modalities, had the most modest health-related quality of life improvement, while
group 4 with the most generous choice of treatment modalities, had the greatest improvement.
3) Tratamiento de la lumbalgia crnica: Programa de Rehablitacin multidisciplinar + Tto
farmacolgico Vs Tto farmacolgico en monoterapia.
Clin J Pain. 2011 Nov-Dec;27(9):811-8. Treatment of chronic low back pain: a randomized clinical
trial comparing multidisciplinary group-based rehabilitation program and oral drug treatment with oral
drug treatment alone.Tavafian SS, Jamshidi AR, Mohammad K.
106
RESULTS: The 2 groups were comparable regarding all baseline characteristics (P>0.05). There
were significant differences within each group by time in terms of all subscales of 36-item
Short-form (P<0.01) except for mental health (P=0.7). Furthermore, there were significant
differences between groups in terms of all domains of SF-36 scale except for general health
(P=0.06), social function (P=0.08) and role emotional (P=0.7). Furthermore, according to the
scores of Ronald-Morris Disability Questionnaire and Quebec Disability Scale, the disability of
patients in the intervention group was improved over time significantly (P=0.01 and P<0.0001,
respectively).
DISCUSSION: The findings revealed that the group-based multidisciplinary program could
improve most domains of quality of life in chronic low back pain patients in the 6-month period.
However, there were no significant differences between two groups in sub scales such as general
health, social function and role emotional.
4) Tai Chi en la lumbalgia crnica
Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63(11):1576-83. doi: 10.1002/acr.20594. Tai chi exercise for
treatment of pain and disability in people with persistent low back pain: a randomized controlled
trial.Hall AM, Maher CG, Lam P, Ferreira M, Latimer J.
RESULTS: Tai chi exercise reduced bothersomeness of back symptoms by 1.7 points on a 0-10
scale, reduced pain intensity by 1.3 points on a 0-10 scale, and improved self-report disability by
2.6 points on the 0-24 Roland-Morris Disability Questionnaire scale. The followup rate was
>90% for all outcomes. These results were considered a worthwhile treatment effect by
researchers and participants.
CONCLUSION: This is the first pragmatic randomized controlled trial of tai chi exercise for
people with low back pain. It showed that a 10-week tai chi program improved pain and
disability outcomes and can be considered a safe and effective intervention for those
experiencing long-term low back pain symptoms
Rehabilitacin tras ciruga espinal: anlisis coste-efectividad

Se ha publicado un artculo en Spine sobre el manejo postoperatorio de

la ciruga espinal (concretamente tras discectomas o tras descompresin de races nerviosas)
analizando la funcin tras el uso de folletos informativos y programas de rehabilitacin
postquirrgicos, slos o combinados y las no intervencin (seguimiento por cirujano).
Es un estudio coste-efectividad basado en un ensayo clnico con un total de 338 pacientes que fueron
aleatorizados tras la ciruga.
Los resultados se midieron en QUALYS (aos de vida ajustados por calidad) y los aspctos de salud
relacionados con la calidad de la vida se recogieron con el EuroQol-5D. Los resultados muestran que
ninguna de las intervenciones es costo-efectiva segn el rango utilizado en el English National Health
Service. As mismo no se encontraron diferencias significativas en los resultados al compara el folleto
con el programa de Rehabilitacin o al comparar el Folleto Vs No Folleto y la RHB vs No RHB.
107
Podemos ver el diseo del estudio publicado el ao pasado en ste enlace: Function after spinal
treatment, exercise and rehabilitation (FASTER).
En l podemos encontrar en qu consista el programa de Rehabilitacin: Los pacientes iniciaron el
programa de 6 a 8 semanas tras la ciruga. El programa tuvo una duracin de 6 semanas con pacientes
que acuden por una hora dos veces por semana. Las clases eran dirigidas por un fisioterapeuta y
constaban de trabajo general aerbico, estiramientos, ejercicios de estabilidad, fortalecimiento y
resistencia de musculatura de la espalda, msculos abdominales y piernas; formacin ergonmica,
asesoramiento sobre el levantamiento de pesos, el establecimiento de objetivos y auto-motivacin.
Spine (Phila Pa 1976). 2011 Oct 1;36(21):1807-14.
Function after spinal treatment, exercise, and rehabilitation: cost-effectiveness analysis based on a
Morris S, Morris TP, McGregor AH, Dor CJ, Jamrozik K.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado. Anlisis coste-efectividad.
Conclusiones: El anlisis coste-efectividad no apoya el uso de folletos o programas de
Rehabilitacin slos o combinados tras la ciruga espinal.
Podemos leer el abstract: Rehabilitacin tras ciruga espinal: anlisis coste-efectividad
Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia

Por suerte, cada vez son ms los artculos sobre distintas tcnicas
teraputicas usadas en Rehabilitacin y Fisioterapia.
En ste caso se realiza una revisin sobre la eficacia, seguridad, efectividad y coste-efectividad del uso
de ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia. A pesar de los resultados y de lo tajante de las
conclusiones, creo que el impacto del mismo en la prctica clnica tampoco va a ser excesivo, ya que la
disponibilidad de las ondas de choque an est bastante limitada y sobre todo el uso de ultrasonidos en
la lumbalgia no es una indicacin generalizada.
Creo que se estn dando pasos para alcanzar una Rehabilitacin ms cientfica, ms basada en la
evidencia y ms alejada de la tradicin, pero an queda recorrido, no slo parar alcanzar stos
conocimientos sino tambin para saber comunicarlos (cuntas derivaciones de otros especialistas
solicitando terapias no indicadas, sin ninguna evidencia, se ven al final del da? cuntos pacientes
vienen simplemente a recibir su sesin anual de corrientes?, cuntas terapias sin evidencia se
siguen aplicando en las salas? etc., etc.)
108
Spine J. 2011 Oct;11(10):966-77. Epub 2011 Apr 9.

The efficacy, safety, effectiveness, and cost-effectiveness of ultrasound and shock wave therapies for
low back pain: a systematic review.
Seco J, Kovacs FM, Urrutia G.
Ultraresumen:
Conclusiones: La evidencia disponible no apoya la eficacia de los ultrasonidos o la onda de
choque para el tratamiento del dolor lumbar. ECA de alta calidad son necesarios para evaluar su
eficacia en comparacin con placebo, y su eficacia y costo-efectividad en comparacin con otros
procedimientos que han demostrado su eficacia en el dolor lumbar. En ausencia de tales pruebas,
el uso clnico de estas formas de tratamiento no se justifica y debe ser evitado.
Podemos leer el abstract: Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia.
Efecto del ejercicio teraputico y movilizacin en la disfuncin

de hombro
Se ha publicado una nueva revisin sistemtica con metanlisis que

compara el tratamiento del hombro doloroso con ejercicio teraputico con la movilizacin + ejercicio.
sta entrada viene a complementar una previa en la que se analizaba la insuficiente evidencia actual
para el uso de movilizaciones pasivas en el tratamiento del hombro doloroso con mnima limitacin
articular
J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Oct;41(10):734-48. Epub 2011 Sep 4.
The effect of therapeutic exercise and mobilization on patients with shoulder dysfuction: a systematic
review with meta-analysis.
Brudvig TJ, Kulkarni H, Shah S.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin sistemtica y metanlisis.
109
Conclusiones: La evidencia actual no es concluyente con respecto a los efectos beneficiosos de

la combinacin de ejercicio teraputico y la movilizacin conjunta frente al ejercicio teraputico
slo para reducir el dolor, mejorar el balance articular o la funcionalidad y disminuir la
discapacidad en pacientes con disfuncin del hombro. Nivel de evidencia teraputica 1A.
Podemos leer el abstract: Efecto del ejercicio teraputico y movilizacin en la disfuncin de hombro.
Efectos de la terapia vibratoria en la densidad y estructura sea

Se ha publicado un ECA sobre los efectos de la terapia vibratoria en la calidad y

estructura del hueso de mujeres postmenopusicas.
Participaron 202 mujeres posmenopusicas sanas (la mayora de 50 y 60 aos) con un T-score entre 1.0 y -2.5. A todas se les dieron suplementos con Calcio y Vitamina D y se dividieron en 3 grupos: el
primero sin terapia vibratoria, otro con plataforma vibratoria a una frecuencia relativamente alta (90
Hz) y el ltimo con frecuencia ms baja (30 Hz). Las participantes utilizaron la plataforma 20 minutos
diarios en su domicilio y se realiz un seguimiento de un ao.
Al analizar los resultados no se encontraron diferencias estadsticamente significativas.
Para acabar, me gustara recomendar una entrada de 2009 del blog Rehabilitacin y Medicina Fsica
que trataba de las famosasplataformas vibratorias
Ann Intern Med. 2011 Nov 15;155(10):668-79.
Effect of 12 months of whole-body vibration therapy on bone density and structure in postmenopausal
women: a randomized trial.
Slatkovska L, Alibhai SM, Beyene J, Hu H, Demaras A, Cheung AM.
Ultraresumen:
110
Conclusiones: El uso de terapia vibratoria a 0,3g de magnitud y frecuencias de 30HZ y 90Hz no

alter la DMO o la estructura sea en mujeres posmenopusicas que recibieron suplementos de
calcio y vitamina D.
Podemos leer el abstract: Efectos de la terapia vibratoria en la densidad y estructura sea.
Definicin de rango funcional de movimiento del hombo para

las actividades de la vida diaria
Preparando un protocolo de hombro he encontrado un artculo que me ha parecido muy interesante
sobre el Rango Funcional del hombro. El Rango funcional de movimiento articular se ha definido
como el balance articular mnimo, que es necesario para realizar cmodamente y con eficacia las
actividades de la vida diaria. Dicho rango funcional ha sido bien definido y baremado en otras
articulaciones como el codo o la mueca, siendo en stos casos menor al rango completo de la
articulacin.
En el estudio en cuestin, se analiza el rango de movimiento con un sensor electromagntico durante la
realizacin de ciertas actividades de la vida diaria, extradas de las principales escalas de valoracin
del hombro: American Shoulder and Elbow Surgeon (ASES), Simple Shoulder Test (SST), and
University of Pennsylvania (U-Penn) Shoulder Score (PSS).
Dichas tareas de la vida diaria son las siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Colocar una lata de sopa en un estante de arriba, sin doblar el codo

Llegar a la parte baja de la espalda para meter la mano en la manda de la camisa con la mano
Lavar la mitad de la espalda / desenganche de un sostn propio
Lavar la parte posterior del hombro opuesto
Colocar la mano detrs de la cabeza con el codo a nivel de una lnea recta hacia el lado
Peinar el cabello
Colocar una lata de sopa en un estante a nivel del hombro, sin doblar el codo
Colocar un recipiente de 1 galn (= 10.8 lbs, creo que equivale a 5,4 kgs) en un estante a nivel
del hombro, sin doblar el codo
9. Llegar a un estante encima de la cabeza, sin doblar el codo
10. Colocar un recipiente de 1 galn en un estante de arriba, sin doblar el codo
En cuanto a los resultados, os dejo un diagrama ms abajo. Me parece interesante a la hora de
determinar los objetivos que perseguimos con el tratamiento Rehabilitador, aunque siempre habr que
individualizar el caso y lo ideal sera alcanzar el mximo BA posible.
A lo mejor una vez alcanzado un rango funcional nos plantearamos si continuar el tratamiento
supervisado o ensear al paciente cmo alcanzar esos grados no tan funcionales en su domicilio.
Qu pensis?
J Shoulder Elbow Surg. 2011 Oct 31. [Epub ahead of print]
Defining functional shoulder range of motion for activities of daily living.
Namdari S, Yagnik G, Ebaugh DD, Nagda S, Ramsey ML, Williams GR Jr, Mehta S.
Ultraresumen:
111
Conclusiones: Para completar con xito todas las tareas de la vida diaria, una persona
necesita aproximadamente 120 de flexin, de 45 grados de extensin, 130 de abduccin,
115 de adduccin, de 60 grados de rotacin externa y 100 de rotacin interna. A pesar de
la consecucin de movimiento completo es una meta razonable en todos los tratamientos
del hombro, nuestros resultados indican que el BA necesario para realizar las tareas
funcionales es mucho menor del utilizado en las descripciones comunes de resultados.
Podemos leer el abstract: Definicin de rango funcional de movimiento del hombo para las
actividades de la vida diaria.
Efectividad de la terapia electromgnetica en fracturas de

difisis tibial
Ya hablamos anteriormente sobre una Revisin de la Cochrane sobre la eficacia del campo
electromagntico en la prevencin del retardo de consolidacin de fracturas que conclua que no hay
evidencia suficiente para recomendar su uso generalizado en la prctica diaria.
En sta ocasin os ECA multicntrico sobre los resultados concretos en fracturas tibiales. Como
debilidad podemos decir que se puede producir un sesgo por la utilizacin de distintos dispositivos (no
queda reflejado claramente).
J Bone Joint Surg Am. 2011 Sep 7;93(17):1569-76.
Pulsed electromagnetic field stimulation for acute tibial shaft fractures: a multicenter, double-blind,
randomized trial.
Adie S, Harris IA, Naylor JM, Rae H, Dao A, Yong S, Ying V.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo, aleatorizado, controlado, doble ciego, multicntrico.

Conclusiones: La estimulacin adyuvante con campo electromagntico pulstil no impide la
necesidad de ciruga secundaria al retraso de consolidacin o falta de unin y no mejora la unin
radiolgica o los resultados funcionales en pacientes con fracturas de difisis tibial.
112
Podemos leer el abstract: Efectividad de la terapia electromgnetica en fracturas de difisis tibial

Prediccin de la progresin de la gonartrosis: Revisin

sistemtica
Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Aug;63(8):1115-25. doi: 10.1002/acr.20492.

Patient characteristics that predict progression of knee osteoarthritis: a systematic review of prognostic
studies.
Chapple CM, Nicholson H, Baxter GD, Abbott JH.
OBJECTIVE: To identify, by systematic review, patient characteristics that can be used by health care
practitioners to predict the likelihood of knee osteoarthritis (OA) progression.
METHODS: A search was conducted of the electronic databases Medline, EMBase, CINAHL,
AMED, and Web of Science in November 2010. Two reviewers screened articles using
inclusion/exclusion criteria. Study participants were adults with established knee OA. Outcome
measures for disease progression were change in pain or function or deterioration in radiographic
features. Included studies identified clinically relevant prognostic factors at baseline and reported a
statistical association with outcome. Minimum followup was 1 year. Articles were assessed for bias,
and strength of evidence was summarized for potential predictors of progression.
RESULTS: Thirty studies were included, of which 26 were of high quality. Age, varus knee
alignment, presence of OA in multiple joints, and radiographic features had strong evidence as
predictors of knee OA progression. Body mass index was a strong predictor for long-term progression
(>3 years). Moderate participation in physical activity was not associated with progression. Numerous
variables had limited or conflicting evidence.
CONCLUSION: Relatively few predictive variables have strong supporting evidence; numerous
variables have limited or conflicting evidence. All variables with strong evidence can be easily
evaluated and utilized in clinical practice. Existing knowledge should be developed in future research,
particularly in cases where study numbers are low or findings are limited or conflicting. Standardized
measurement of potential predictors and outcome measures is recommended.
113
Ejercicios acuticos Vs ejercicios de suelo en la gonartrosis

J Clin Nurs. 2011 Sep;20(17-18):2609-22. doi: 10.1111/j.1365-2702.2010.03675.x. Epub 2011 May 4.
Comparing the efficacy of aquatic exercises and land-based exercises for patients with knee
osteoarthritis.
Wang TJ, Lee SC, Liang SY, Tung HH, Wu SF, Lin YP.
AIMS: The study aims to compare changes over time among three study groups on the primary
outcome, pain, as well as on the secondary outcomes, other symptoms, activities of daily living
function, sport and recreation function, knee-related quality of life, knee range of motions and the sixminute walk test and to investigate whether aquatic exercises would be superior compared with land
exercise on pain reduction.
BACKGROUND: Osteoarthritis is a prevalent musculoskeletal disorder. Appropriate exercise may
prevent osteoarthritis-associated disabilities and increase life quality. To date, research that compares
the effects of different types of exercise for knee osteoarthritis has been limited.
DESIGN: The study is a randomised trial.
METHODS: Eighty-four participants with knee osteoarthritis were recruited from local community
centres. Participants were randomly assigned to the control, aquatic or land-based exercise group.
Exercise in both groups ran for 60 minutes, three times a week for 12 weeks. Data were collected at
baseline, week 6 and week 12 during 2006-2007. The instruments included the Knee Injury and
Osteoarthritis Outcome Score, a standard plastic goniometer and the six-minute walk test. Generalised
estimation equations were used to compare changes over time among groups for key outcomes.
RESULTS: Results showed statistically significant group-by-time interactions in pain, symptoms,
sport/recreation and knee-related quality of life dimensions of Knee Injury and Osteoarthritis Outcome
Score, knee range of motions and the six-minute walk test. However, the aquatic group did not show
any significant difference from the land group at both weeks 12 and 6.
CONCLUSIONS: Both aquatic and land-based exercise programmes are effective in reducing pain,
improving knee range of motions, six-minute walk test and knee-related quality of life in people with
knee osteoarthritis. The aquatic exercise is not superior to land-based exercise in pain reduction.
RELEVANCE TO CLINICAL PRACTICE: Similar outcomes could be possible with the two
programmes. Health care professionals may consider suggesting well-designed aquatic or land-based
exercise classes for patients with osteoarthritis, based on their preferences and convenience.
114
Eficacia de los ejercicios de equilibrio de tronco en lumbalgia

crnica
J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Aug;41(8):542-52. Epub 2011 Jun 7.
Efficacy of trunk balance exercises for individuals with chronic low back pain: a randomized clinical
trial.
Gatti R, Faccendini S, Tettamanti A, Barbero M, Balestri A, Calori G.
STUDY DESIGN: Randomized clinical trial.

OBJECTIVES: To determine the efficacy of trunk balance exercises for individuals with chronic low
back pain.
BACKGROUND: The majority of exercises focusing on restoring lumbopelvic stability propose
targeting the feedforward control of the lumbopelvic region. Less attention has been paid to feedback
control during balance adjustments.
METHODS: Seventy-nine patients were randomly allocated to 2 different groups. The experimental
group performed trunk balance exercises in addition to standard trunk flexibility exercises. The control
group performed strengthening exercises in addition to the same standard trunk flexibility exercises.
The primary outcome measures were pain intensity (visual analogue scale), disability (Roland-Morris
Questionnaire), and quality of life (12-Item Short-Form Health Survey). Secondary outcomes were
painful positions, use of analgesic drugs, and referred pain. Analysis of variance and relative risk were
used to analyze the data for the primary and secondary outcome measures, respectively. The number of
participants reaching the minimal clinically important difference in the 2 groups for each outcome
measure was compared using relative risk.
RESULTS: A significant difference in scores on the Roland-Morris Questionnaire (P = .011) and the
physical component of the 12-Item Short-Form Health Survey (P = .048), and in the number of
participants reaching the minimal clinically important difference for the Roland-Morris Questionnaire
(relative risk, 1.79; 95% confidence interval [CI]: 1.05, 3.04) and the secondary outcome of painful
positions (relative risk, 1.37; 95% CI: 1.03, 1.83) were found in favor of the experimental treatment.
CONCLUSIONS: Trunk balance exercises combined with flexibility exercises were found to be more
effective than a combination of strength and flexibility exercises in reducing disability and improving
the physical component of quality of life in patients with chronic low back pain.
Eficacia a medio plazo de las ondas de choque extracorpreas en

la tendinitis calcificante de hombro
115
J Shoulder Elbow Surg. 2011 Jul;20(5):845-54. Epub 2011 Jan 13.

The midterm effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in the management of chronic
calcific shoulder tendinitis.
Lee SY, Cheng B, Grimmer-Somers K.
BACKGROUND: This systematic review explored the midterm effectiveness of extracorporeal
shockwave therapy (ESWT) in reducing pain and improving shoulder function. Calcified rotator cuff
tendinitis is a common cause of chronic shoulder pain that leads to significant pain and functional
limitations. ESWT is an alternative to surgery when conservative treatments such as nonsteroidal
antiinflammatory drugs, steroidal injections, and physiotherapy fail to relieve symptoms. It is
hypothesised that ESWT is effective in the midterm for reducing pain and improving function for
patients with chronic calcific tendinitis and that a dose-response relationship exists in the treatment
parameters for effectiveness.
MATERIALS AND METHODS: Articles were electronically searched from the Cochrane Controlled
Trials Register, MEDLINE, CINAHL, PUBMED, EMBASE, SPORTSDiscus and PEDro using a
comprehensive search strategy. Studies were included if they were randomized controlled trials testing
the midterm effectiveness of ESWT for chronic calcific tendonitis. Methodologic quality was assessed
by PEDro (total score = 10). The strength of the evidence was reported using the National Health and
Medical Research Council body of evidence framework.
RESULTS: Six of the nine included studies scored 7 or more for methodologic quality. All studies had
follow-up periods of at least 6 months. Common methodologic flaws were insufficient blinding of
clinicians and assessors. There was consistent evidence of midterm effectiveness of ESWT in reducing
pain and improving shoulder function for patients with chronic calcified tendinitis.
DISCUSSION: ESWT is a potential alternative to surgery with good mid-term effectiveness and
minimal side effects. This review noted several limitations with the current body of evidence. Studies
were mainly from a few European countries involving medical doctors, with a lack of diverse
perspectives and effectiveness evaluation from other health professionals who might use this treatment
option for patients with chronic calcific tendinitis. Further, the different outcome measures used and
inadequate reporting details in the included studies did not permit a quantitative synthesis of the
effectiveness of this treatment. A lack of follow up period beyond one year in the studies also
precluded conclusion to be made on the longer term effectiveness of ESWT.
CONCLUSION: Due to variable treatment parameters (eg dosage), this review was unable to provide
clear guidance of the dose-effect of the midterm effectiveness of ESWT. Studies of better
methodologic design using standardized treatment protocols and studies with longer follow-up are
required.
Manipulacin Vs ejercicio (supervisado y en domicilio) en la

lumbalgia crnica
116
En entradas anteriores tratamos el tema de la maniplacin espinal en la

lumbalgia crnica (podis leer la entrada Manipulacin en la lumbalgia crnica: revisin Cochrane
actualizada pulsando el enlace). En esta ocasin os dejo un ensayo clnico aleatorizado que compara
la efectividad a corto y medio plazo de la manipulacin, el ejercicio supervisado y el ejercicio en
domicilio.
Spine J. 2011 Jul;11(7):585-98. Epub 2011 May 31.
Supervised exercise, spinal manipulation, and home exercise for chronic low back pain: a randomized
clinical trial.
Bronfort G, Maiers MJ, Evans RL, Schulz CA, Bracha Y, Svendsen KH, Grimm RH Jr, Owens EF Jr,
Garvey TA, Transfeldt EE.
Ultraresumen:
Conclusiones: Para el dolor lumbar crnico ejercicio supervisado fue significativamente mejor
que la manipulacin quiroprctica espinal y ejercicios en el hogar en trminos de satisfaccin
con el tratamiento, resistencia muscular y fuerza a nivel del tronco. A pesar de que las
diferencias a corto y largo plazo entre los grupos de pacientes en cunto al dolor, la
discapacidad, la mejora, el estado de salud general, y el uso de medicamentos eran siempre a
favor del grupo de ejercicio supervisado, las diferencias eran relativamente pequeas y no
estadsticamente significativa para estos resultados individuales.
Podemos leer el abstract: Manipulacin Vs ejercicio (supervisado y en domicilio).
Onda corta en la gonartrosis: ensayo clnico aleatorizado

El uso de la electroterapia, en sus diferentes modalidades, como parte del tratamiento conservador en
la gonartrosis es algo muy extendido (y dira tambin que demandado por los propios pacientes), si
bien la evidencia actual sigue sin ser determinante a la hora de elegir la modalidad, tiempo, intensidad,
etc.
La falta de recomendaciones con fuerte evidencia se explican en parte a la falta de estudios de
suficiente calidad metodolgica, fundamentalmente por la dificultad para conseguir tamaos
muestrales mayores y grupos homogneos. Tambin es dficil el control de sesgos, todos sabemos que
generalmene los pacientes cuando llegan a Rehabilitacin han hecho mltiples y diversos tratamientos
117
(recomendados a veces por fuentes poco claras) e incluso durante el propio tratamiento se mantienen
terapias y actividades que pueden sesgar los resultados del estudio.
Centrndonos en el uso de onda corta, slo hace falta hacer una revisin rpida de las fuentes para ver
la disparidad, por ejemplo en un ensayo de equivalencia publicado en 2008 se concluye que la onda
corta no aporta beneficio al tratamiento de la gonartrosis(como complemento del programa de
ejercicio).
Siempre he pensado que para mejorar y optimizar las terapias en Rehabilitacin es fundamental la
realizacin de ensayos sobre el uso de las distintas modalidades de electroterapia y llegar a un mayor
consenso sobre indicaciones concretas, dosificacin, tiempo, etc.
Phys Ther. 2011 Jul;91(7):1009-17. Epub 2011 Jun 3.
Pulsed shortwave treatment in women with knee osteoarthritis: a multicenter, randomized, placebocontrolled clinical trial.Fukuda TY, Alves da Cunha R, Fukuda VO, Rienzo FA, Cazarini C Jr,
Carvalho Nde A, Centini AA.
Ultraresumen:
Conclusiones: La Onda corta pulsada es un mtodo eficaz para el alivio del dolor y mejora de la
funcin y la calidad de vida en el corto plazo en mujeres con OA de rodilla. Sobre la base de los
resultados, la aplicacin de la misma se recomienda como tratamiento en la poblacin femenina
con OA de rodilla. Sin embargo, las conclusiones con respecto a los 12 meses de seguimiento
debe ser analizadas cuidadosamente, debido a la alta tasa de desercin.
Podemos leer el abstract: Onda corta en la gonartrosis: ensayo clnico aleatorizado
Resultados de la intervencin fisioterpica en la Reahabilitacin

tras discectoma lumbar
En esta entrada os presento un estudio publicado en Spine sobre el tratamiento fisioterpico como
parte del proceso rehabilitador tras discectoma lumbar (primera intervencin en un nico nivel).
El tema es controvertido, con una simple busqueda vemos que en los

ltimos diez aos se han publicado bastantes revisiones (la mayora del mismo grupo de autores y
algunas auspiciadas por la Cochrane) sobre la Rehabilitacin y el inicio precoz de terapia fsica tras
discectoma lumbar.
Voy a intentar hacer un breve resumen de los antecedentes ms relevantes sobre el tema y despus os
dejo el del artculo propiamente dicho. Espero que surgan comentarios y debate.
118
Spine (Phila Pa 1976). 2007 Sep 1;32(19):2041-9.

Physiotherapy-based rehabilitation following disc herniation operation: results of a randomized clinical
trial.
Erdogmus CB, Resch KL, Sabitzer R, Mller H, Nuhr M, Schggl A, Posch M, Osterode W,
Ungersbck K, Ebenbichler GR.
Ensayo clnico aleatorizado con un total de 120 pacientes, divididos en tres grupos uno recibi
tratamiento rehabilitador integral con sesiones de fisioterapia supervisada, otro grupo recibi un
tratamiento placebo y otro ningn tratamiento.
Concluyen: La intervencin fisioterpica es ms eficaz que la no realizacin de tratamiento a
corto plazo. Debido a los escasos beneficios de la fisioterapia en relacin con simulacro de
terapia, queda abierta la pregunta de si este tratamiento acta fisiolgicamente sobre pacientes
tras la ciruga de disco lumbar, pero los factores psicolgicos pueden contribuir sustancialmente
a los beneficios observados.
Eur J Phys Rehabil Med. 2010 Dec;46(4):489-96. Epub 2010 Oct 8.
The effects of early aerobic exercise after single-level lumbar microdiscectomy: a prospective,
controlled trial.
Gencay-Can A, Gunendi Z, Suleyman Can S, Sepici V, eviker N.
Ensayo clnico aleatorizado con un total de 40 pacientes, divididos en dos grupos uno recibi
tratamiento rehabilitador basado en 20 sesiones de fisioterapia supervisada y programa de ejercicio
domiciliario y el grupo control solamente realizo el programa de ejercicio domiciliario.
Concluyen: Los resultados de este estudio mostraron que el ejercicio aerbico a partir de un mes
tras la primera microdiscectoma lumbar de un nico nivel, dio lugar a una mayor mejora
funcional que el programa de ejercicios en casa durante las sesiones de ejercicio. Impacto de
rehabilitacin clnica. Sugerimos que los pacientes adecuados con un solo nivel de
microdiscectoma deben ser alentados a participar en el programa de ejercicio aerbico al mes de
la ciruga para recuperar el funcionamiento.
REHABILITACIN DESPUS DE LA CIRUGA DE DISCO LUMBAR
Raymond WJG Ostelo, Leonardo Oliveira Pena Costa, Christopher G. Maher, Henrica CW de Vet,
Maurits W van Tulder
Revisin Cochrane (ultima actualizacin en 2009) que conclua:
Los programas de ejercicio que comenzaban entre cuatro y seis semanas despus de la ciruga
parecen producir una disminucin ms rpida del dolor y la discapacidad funcional en
comparacin con ningn tratamiento. Los programas de ejercicio de alta intensidad parecen
producir una disminucin ms rpida del dolor y la discapacidad que los programas de ejercicio
de baja intensidad. No hubo diferencias significativas entre ejercicios supervisados y
domiciliarios para el alivio del dolor, la discapacidad, o el efecto general percibido. No existen
pruebas de que los programas activos aumenten la tasa de nueva ciruga despus de una primera
ciruga lumbar.
Spine (Phila Pa 1976). 2011 Jun 15;36(14):E961-72.
Physiotherapy rehabilitation post first lumbar discectomy: a systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials.
Rushton A, Wright C, Goodwin P, Calvert M, Freemantle N.
Ultraresumen:
119
Tipo: Revisin sistemtica y meta-anlisis de ensayos clnicos aleatorizados.

Resultados: Se analizaron un total de 16 ECA (1336 participantes).
Conclusiones: existe poca evidencia concluyente sobre la eficacia de la fisioterapia ambulatoria
tras una primera discectoma lumbar. Las mejores prcticas siguen sin estar claras.
Podemos leer el abstract: Resultados de la intervencin fisioterpica en la Reahabilitacin tras
discectoma lumbar.
Manipulacin en la lumbalgia crnica: revisin Cochrane

actualizada
La terapia de manipulacin espinal (TME) es una intervencin ampliamente utilizada dentro del
arsenal teraputico en Rehabilitacin. Su uso va a estar muy influenciado con la escuela en la que se
ha formado el profesional, lo cual explica la variabilidad en su utilizacin incluso dentro de un mismo
servicio asistencial.
Las recomendaciones con respecto a la TME varan a travs de las guas nacionales sobre el
tratamiento del dolor de espalda (Koes 2001; van Tulder 2004). Por ejemplo, la TME se considera una
opcin teraputica en la fase aguda del dolor lumbar en muchos pases, mientras que no se recomienda
en otros pases, como los Pases Bajos, Australia e Israel (Koes 2001). De igual manera, la TME se
considera una opcin til en la fase subaguda o crnica en las guas danesas y holandesas, aunque no
se recomienda o no est presente en las otras guas nacionales.
Actualmente se ha puesto en duda la efectividad de este tipo de terapia para el tratamiento del dolor
lumbar crnico, os presento una actualizacin de una revisin Cochrane sobre el tema, centrada en la
lumbalgia crnica.
Spine (Phila Pa 1976). 2011 Jun;36(13):E825-46.
Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain: an update of a Cochrane review.
Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW.
Ultraresumen:
Conclusiones: Las pruebas de alta calidad indican que no hay ninguna diferencia clnicamente
relevante entre la TME y otras intervenciones para el alivio del dolor y la mejora de la funcin
en pacientes con dolor lumbar crnico. La determinacin del costo-efectividad de la atencin
tiene una alta prioridad. La investigacin futura probablemente tenga un impacto importante en
nuestra confianza en la estimacin del efecto en relacin con las intervenciones inertes y la TME
simulada, y los datos relacionados con la recuperacin..
Podemos leer la revisin: TERAPIA DE MANIPULACIN ESPINAL PARA EL DOLOR LUMBAR
CRNICO.
Revisin completa en ingls (pdf): Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain
120
Beneficios de comenzar la rehabilitacin dentro de las 24 horas

tras artroplastia total de rodilla
En esta ocasin es un placer dejar esta entrada sobre un artculo publicado

en la revista Clinical Rehabilitation por un grupo de profesionales de Andaluca.
Se trata de valorar los beneficios del inicio de la Rehabilitacin precoz (a las 24h post-ciruga) frente al
inicio ms tardo (comparan grupos tratados desde las 48 y 72h).
Me parece interesante echar un vistazo al artculo completo, ya que est bastante bien diseado y
expuesto en la redaccin.
Los resultados nos confirma lo que vemos en el da a da en la consulta de Rehabilitacin, el inicio
precoz del proceso se acompaa de mejores resultados. El problema es la aplicabilidad del programa
propuesto, es dificilmente implantable por el volumen actual de pacientes intervenidos de ciruga
ortopdica programada y los recursos limitados en los servicios de Rehabilitacin. Otro aspecto a tener
en cuenta, ya tratado anteriormente en el blog es el que programas con mnima supervisin o con
supervisin a travs de las nuevas tecnologas (Telerrehabilitacin,Programas supervisados por
internet, etc. ) estn obteniendo resultados a largo plazo similares a los programas tradicionales, con
mucho menor coste en lo relativo a recursos personales y materiales.
Os dejo con el resumen y enhorabuena a las compaeras por su trabajo.
Clin Rehabil. 2011 Jun;25(6):557-66. Epub 2011 Mar 7.
Benefits of starting rehabilitation within 24 hours of primary total knee arthroplasty: randomized
clinical trial.
Labraca NS, Castro-Snchez AM, Matarn-Pearrocha GA, Arroyo-Morales M, Snchez-Joya Mdel
M, Moreno-Lorenzo C.
Ultraresumen:
Conclusiones: El inicio de la Rehabilitacin dentro de las 24 horas tras la artroplastia total de
rodilla reduce la estancia media y el nmero de sesiones necesarias para lograr la
autonoma,normalizar la marcha y el equilibrio.
Podemos leer el artculo completo: Beneficios de comenzar la rehabilitacin dentro de las 24 horas tras
artroplastia total de rodilla.
121
Movilizacin precoz de las fracturas de codo en adultos

En una entrada anterior vimos una revisin Cochrane sobre elmanejo de las fracturas proximales de
hmero en la que se analizaba el efecto de la movilizacin y fisioterapia precoz.
En esta ocasin os dejo otra revisin Cochrane que intenta despejar las dudas (sin conseguirlo
demasiado) sobre la movilizacin precoz en fracturas de codo (concretamente analiza fracturas de
cabeza radial, no entrando en fracturas distales de humero).
Las conclusiones son algo vagas (como ocurre en bastantes ocasiones en la Cochrane)
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jun 15;6:CD008130.
Early mobilisation for elbow fractures in adults.
Harding P, Rasekaba T, Smirneos L, Holland AE.
Ultraresumen:
Conclusiones: Hay una falta de pruebas slidas para informar sobre el momento de la
movilizacin, y especficamente sobre el uso de la movilizacin precoz, tras el tratamiento
quirrgico o no quirrgico en fracturas de codo en el adulto. Se hacen necesarios
ensayos controlados aleatorizados, bien informados, con poder estadstico adecuado, que
comparen la movilizacin precoz versus tarda en pacientes con fracturas de codo. Los ensayos
deben utilizar escalas validadas sobre la funcin de la extremidad superior, y la evaluacin debe
ser a corto plazo (para supervisar la recuperacin y las complicaciones) y largo plazo (por lo
menos un ao).
Podemos leer el abstract: Movilizacin precoz de las fracturas de codo en adultos.
Efectos del ejercicio en la prevencin del dolor anterior de

rodilla por sobreuso.
Se acaba de publicar un ensayo sobre la realizacin de ejercicios especficos

para la prevencin de la gonalgia anterior en personas sanas que van a iniciar un programa de actividad
fsica (concretamente son adultos jvenes que van a iniciar el programa de entrenamiento militar).
sta es una patologa bastante frecuente en consultas de Rehabilitacin, a diferencia de ste estudio
122
(que se basa en un programa preventivo) los pacientes suelen llegar con un cuadro de meses de
evolucin, han pasado por varios especialistas y realizado distintos tratamientos (ms o menos
cientficos) sin resultados.
Quizs ste sea uno de los puntos dbiles de nuestra especialidad, si nos implicsemos algo ms en la
realizacin de programas preventivos (desde atencin primaria, y porqu no, tambin desde
asociaciones, clubes deportivos, etc) se podran paliar en gran medida algunas patologas relacionadas
dirctamente con determinadas actividades.
Am J Sports Med. 2011 May;39(5):940-8. Epub 2011 Jan 6.
The effects of exercise for the prevention of overuse anterior knee pain: a randomized controlled trial.
Coppack RJ, Etherington J, Wills AK.
Ultraresumen:
Conclusiones: Un programa de estiramientos y ejercicios de fortalecimiento especfico de
miembros inferiores, se tradujo en una reduccin sustancial y segura de la incidencia de dolor
anterior de rodilla. Estos ejercicios tambin pueden ser beneficiosos para prevenir esta lesin
comn entre los participantes no militares en actividad fsica recreativa.
Podemos leer el abstract: Efectos del ejercicio en la prevencin del dolor anterior de rodilla por
sobreuso.
Ejercicios aerbicos de extremidades superiores Vs inferiores en

la arteriopatia perifrica
Os dejo un estudio que valora la efectividad de el entrenamiento aerbico en la arteriopatia perifrica
sintomtica, comparando ejercicios de miembros superiores, de miembros inferiores y la no realizacin
de ejercicios. En las conclusiones no se mojan demasiado en cunto a las recomendaciones de
ejercicios de uno u otro tipo, por lo que recomiendo que leis el artculo completo para sacar ms
datos.
J Vasc Surg. 2011 May;53(5):1265-73. Epub 2011 Jan 7.
Upper- versus lower-limb aerobic exercise training on health-related quality of life in patients with
symptomatic peripheral arterial disease.
Saxton JM, Zwierska I, Blagojevic M, Choksy SA, Nawaz S, Pockley AG.
Ultraresumen:
Resultados: Despus de 6 semanas, se observaron mejoras en la gravedad percibida de la
claudicacin y la capacidad de subir escaleras en el entrenamiento de MMSS, y una mejora en el
SF-36 en el entrenamiento de MMII. Tras 24 a 72 semanas de seguimiento los cambios ms
consistentes relacionados con la salud fueron ms evidentes en el entrenamiento de MMSS.
Conclusiones: Estos resultados apoyan el uso de ejercios relativamente libres de dolor en el
manejo clnico de los pacientes con claudicacin intermitente.
Podemos leer el abstract: Ejercicios aerbicos de extremidades superiores Vs inferiores en la
arteriopatia perifrica
123
Efectividad del CPM tras la ciruga reparadora del manguito

rotador.
La utilizacin de mquinas de movimiento pasivo continuo (CPM) se ha convertido

en una opcin muy utilizada dentro de los esquemas deRehabilitacin (especialmente en el
postoperatorio inmediato de ciruga de rodilla) y a mi parecer, es importante conocer la seguridad y
eficacia en cuanto a resultados funcionales en distintas patologas. Su uso en otros pases est mucho
ms extendido (tanto en ciruga de hombro, codo, etc.) como tcnica sencilla y segura para evitar (o
tratar) rigideces y como medida que puede evitar la sobrecarga del fisioterapeuta.
Os presento una revisin sobre la efectividad del CPM tras la ciruga reparadora del manguito rotador.
Clin Rehabil. 2011 Apr;25(4):291-302. Epub 2010 Oct 13.
The effectiveness of continuous passive motion on range of motion, pain and muscle strength
following rotator cuff repair: a systematic review.
Du Plessis M, Eksteen E, Jenneker A, Kriel E, Mentoor C, Stucky T, van Staden D, Morris LD.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin Sistemtica.
Resultados:
Conclusiones: La terapia con CPM se ha mostrado como una tcnica segura tras la ciruga
reparadora del manguito rotador combinada con tratamiento de fisioterapia. Puede ayudar a
prevenir complicaciones postquirrgicas secundarias.
Podemos leer el abstract: Efectividad del CPM tras la ciruga reparadora del manguito rotador..
Podis ver otras entradas sobre hombro doloroso y algunas terapias aplicadas siguiendo el enlace.
Calcio + vitamina D y riesgo cardiovascular: re-anlisis del

estudio WHI CaD
Os dejo los resultados de un re-anlisis del estudio WHI-CaD sobre el uso de suplementos de calcio y
Vitamina D y su asociacin con el riesgo cardiovascular. Fue publicado en abril en la BMJ (aunque
haba disponibilidad on-line previamente).
124
Me parece especialmente interesante para la prctica clnica diaria en

Rehabilitacin. Si analizamos el estudio, por cada 1000 paciente tratados con Calcio y vitamina D, se
conseguiran prevenir aproximadamente unos 3 casos de fractura osteoportica, pero podramos iniciar
6 eventos cardiovasculares (de magnitud no establecida).
Otro punto interesante a extraer es el uso generalizado en la poblacin de suplementos dietticos (hasta
el punto en el que se enmascararon los resultados del estudio previo por el uso de Ca y Vitamina D por
las pacientes antes de la inclusin en el estudio).
En las conclusiones incluso se deja abierta la necesidad de re-evaluar en estudios sucesivos la
suplementacin con calcio y vitamina D en el manejo de la osteoporosis
BMJ. 2011 Apr 19;342:d2040. doi: 10.1136/bmj.d2040.
Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the
Womens Health Initiative limited access dataset and meta-analysis.
Bolland MJ, Grey A, Avenell A, Gamble GD, Reid IR.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin con meta-anlisis.
Conclusiones: Los suplementos de calcio con o sin vitamina D pueden aumentar ligeramente el
riesgo de eventos cardiovasculares, principalmente infarto de miocardio, hallazgo enmascarado
en el estudio WHI CaD por el uso generalizado de suplementos de calcio. Se justifica una
reevaluacin del papel de los suplementos de calcio en el tratamiento de la osteoporosis.
Actualmente podemos leer el aestudio completo en: Calcio + vitamina D y riesgo cardiovascular: reanlisis del estudio WHI CaD.
Terapia electromagntica en el retraso de consolidacin de

fracturas
En uno de los primeros post abordamos el tema de la terapia electromagntica en el tratamiento de las
ulceras por presin. En ste caso os presento una revisin de la Cochrane sobre el uso de la
magnetoterapia en el retraso de consolidacin de fracturas de huesos largos. sta es una de las
principales indicaciones de la magnetoterapia, de hecho no es rara la derivacin de pacientes con
problemas de consolidacin al servicio de Rehabilitacin para valorar dicho tratamiento, aunque la
evidencia del mismo es cunto menos controvertida.
Electromagnetic field stimulation for treating delayed union or non-union of long bone fractures in
125
adults.
Griffin XL, Costa ML, Parsons N, Smith N.
Ultraresumen:
Conclusiones: Aunque la evidencia disponible sugiere que la estimulacin con campos
electromagnticos puede ofrecer algn beneficio en el tratamiento del retraso de consolidacin y
no unin de fracturas de huesos largos, no es concluyente y es insuficientes recomendar en la
prctica corriente. Conclusiones ms definitivas sobre el efecto del tratamiento precisan la
realizacin de ensayos controlados aleatorios bien diseados metodolgicamente.
Podemos leer el abstract: Terapia electromagntica en el retraso de consolidacin de fracturas
Por otro lado os dejo enlaces a entradas de otros blogs sobre la magnetoterapia que me han parecido
interesantes:
La magnetoterapia para todo Rehabilitacin y Medicina Fsica
Magnetoterapia a domicilio Fisioterapia en AP
Intervenciones laborales para la cervicalgia en los trabajadores:

Revisin Cochrane
Se estima que ms de la mitad de la poblacin general padece dolor cervical y que la tercera parte de
los pacientes que consultan por cervicalgia presentan sntomas de duracin superior a 6 meses, o el
cuadro es de carcter recidivante.
El nmero de estudios sobre cervicalgia y las diferentes opciones teraputicas est aumentando en los
ltimos aos, por el inters clnico y econmico, ya que esta patologa tiene importantes repercusiones
laborales debido a las bajas por enfermedad.
Los resultados de la investigacin en los ltimos aos apuntan a la necesidad del abordaje
multidisciplinar de las algias vertebrales en el mbito laboral, con la utilizacin de diferentes tcnicas
deRehabilitacin, tanto preventivas como teraputicas, incorporando intervenciones educativas y
cognitivo-conductuales y prestando especial atencin al entrenamiento fsico orientado a la actividad
laboral.
Os dejo una Revisin Cochrane sobre diferentes intervenciones laborales para la cervicalgia,
sta es un rea de creciente inters clnico (y como hemos dicho antes, econmico) y seran necesarios
estudios orientados especficamente al mbito laboral.

Workplace interventions for neck pain in workers.
Aas RW, Tuntland H, Holte KA, Re C, Lund T, Marklund S, Moller A.
126
Ultraresumen:
Conclusiones: Esta revisin encontr evidencia de baja calidad que ni apoy ni refut los
beneficios de una determinada intervencin laboral para aliviar el dolor. Se encontr evidencia
moderada de que intervenciones multi-factoriales reducen las bajas por enfermedad a medio
plazo, que no se mantiene a largo plazo. Es muy probable que la investigacin adicional
modifique la estimacin del efecto. Hay una necesidad urgente de ensayos clnicos aleatorizados
de alta calidad.
Podemos leer el abstract: Intervenciones laborales para la cervicalgia en los trabajadores: Revisin
Cochrane.
Pruebas clnicas para el diagnstico de inestabilidad

segmentaria lumbar: una revisin sistemtica.
Para definir la inestabilidad segmentaria lumbar podemos aceptar la definicin propuesta por White y
Panjabi en 1990: La inestabilidad clnica es la prdida de la habilidad del raquis de mantener, bajo
cargas fisiolgicas, un patrn de desplazamiento tal que no se produzca dficit neurolgico inicial o
adicional, ni deformidad mayor, ni dolor incapacitante.
Os presento una revisin sistemtica sobre los distintos tipos de examenes clnicos que nos sirven para
el diagnstico de la inestabilidad segmentaria lumbar. Actualmente, el artculo es accesible en su
totalidad.
En cuanto a la etiologa podemos distinguir entre causas congnitas y adquiridas.
Entre las causas congnitas:
La ms frecuente es la espondilolistesis tsmica o congnita, provocada por una espondilolisis.
Cada vez se ve con mayor frecuencia inestabilidad entre dos vrtebras, de menor intensidad que
la patologa anterior, que coinciden con anomalas de transicin lumbosacras (lumbarizacin de
la primera vrtebra sacra o sacralizacin de la quinta vrtebra lumbar).
Anomalas en la alineacin de los cuerpos vertebrales, como es el caso de las escoliosis.
Inestabilidad segmentaria, de probable causa congnita, no coincidentes con anomalas
de transicin.
Causas adquiridas:
Degeneracin artrsica
Perdidas estructurales postquirrgicas
Patologas que inciden sobre la columna lumbar, como las infecciones o tumores.
Debilidad Muscular (Problemas posturales).
Degeneracin discal y Facetaria.
Con respecto a la clnica, aunque algunos autores insisten en que la aparicin de episodios de dolor
lumbar acompaados de citica recurrente es caracterstico de la presencia de una inestabilidad, otros
127
opinan que la inestabilidad segmentaria lumbar per se es una causa poco frecuente de citica. De
hecho, la manifestacin clnica ms frecuente en la inestabilidad degenerativa, al igual que en la
espondilolisis, es el dolor lumbar y/o referido. De todas formas, hay que tener presente que no existen
sntomas especficos de inestabilidad.
En cuanto al diagnstico es fundamental la radiografa dinmica de columna lumbar, contina siendo
la base del diagnstico radiolgico, el TAC y la RMN pueden ayudar a valorar las causas y los tejidos
blandos circundantes.
Desde el punto de vista de Rehabilitacin el tratamiento conservador de los pacientes con lumbalgia
mecnica secundaria a inestabilidad se puede dividir en cinco fases: 1) movilizacin temprana
protegida, 2) estabilizacin espinal, 3) potenciacin con raquis neutral y entrenamiento general, 4)
regreso al trabajo y/o deporte, 5) programa de mantenimiento.
J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Mar;41(3):130-40. Epub 2011 Feb 2.
Clinical tests to diagnose lumbar segmental instability: a systematic review.
Alqarni AM, Schneiders AG, Hendrick PA.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin Sistemtica.
Conclusiones: Esta revisin sistemtica encontr que la mayora de las pruebas clnicas de rutina
empleadas para el diagnstico de inestabilidad lumbar solo han demostrado una capacidad
limitada para hacerlo. Los resultados, sin embargo, indican que la prueba de extensin lumbar
pasiva puede ser til en la prctica clnica para diagnosticar inestabilidades lumbares
estructurales. Se requiere investigacin adicional para validar su uso para el diagnstico de
inestabilidad lumbar en todas las personas con lumbalgia. NIVEL DE EVIDENCIA:
Diagnstico, 2a nivel.
Podemos leer el artculo completo: Pruebas clnicas para el diagnstico de inestabilidad segmentaria
lumbar.
Radiofrecuencia en la gonalgia crnica por osteoartritis

128
La neurotoma por radiofrecuencia en el tratamiento del sndrome facetario

(tanto a nivel cervical como lumbar) est bien definida y es un mtodo usado en casos de
mala/insuficiente respuesta a tratamientos conservadores previos, tanto farmacolgicos como desde el
punto de vista de Rehabilitacin (fisioterapia, electroterapia, escuela de espalda, terapia cognitivoconductual, etc).
En este caso os presento otra aplicacin de la neurotoma por radiofrecuencia en la gonalgia crnica,
actuando sobre los nervios geniculares de la rodilla (ver foto).
Las indicaciones utilizadas en el estudio seran paciente con gonalgia crnica sin respuesta a
tratamiento conservador.
Pain. 2011 Mar;152(3):481-7. Epub 2010 Nov 4.
Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: a double-blind randomized
controlled trial.
Choi WJ, Hwang SJ, Song JG, Leem JG, Kang YU, Park PH, Shin JW.
Ultraresumen:
Tipo: estudio doble ciego, aleatorio y controlado.
Conclusiones: La neurotoma por radiofrecuencia de los nervios geniculares conduce a una
reduccin significativa del dolor y la mejora funcional en ancianos con dolor crnico de rodilla,
y por lo tanto puede ser un tratamiento efectivo en estos casos. Se necesitan ensayos adicionales
con un tamao muestral mayor y con un periodo ms largo de seguimiento.
Podemos leer el abstract: Radiofrecuencia en la gonalgia crnica por osteoartritis
Intervenciones teraputicas tras ciruga de fractura de cadera:

Revisin Cochrane
Ya hablamos previamente de una intervencin domiciliaria en la Rehabiitacin de las fracturas de
cadera, en esta ocasin os presento una actualizacin de le Cochrane sobre distintas intervenciones
teraputicas tras ciruga de fractura de cadera del adulto. Recomiendo leer el artculo (o por lo menos
el abstract) para ver las intervenciones evaluadas.
Interventions for improving mobility after hip fracture surgery in adults.
129
Handoll HH, Sherrington C, Mak JC.

Ultraresumen:
Resultados: 19 artculos incluidos (1.589 adultos)
Conclusiones: No hay pruebas suficientes para establecer las mejores estrategias para mejorar la
movilidad tras la ciruga por fractura de cadera..
Podemos leer el abstract: Intervenciones teraputicas tras ciruga de fractura de cadera.
Efectos del Pilates en la lumbalgia inespecfica

Ya son varias las entradas que hemos realizado sobre la lumbalgia y distintas intervenciones
tereputicas (podis repasarlas en el siguiente enlace lumbalgia).
Ahora os aado un atculo sobre algo muy familiar en la consulta de Rehabilitacin, a cuantos nos
han preguntado si puedo hacer Tai-chi, Pilates, natacin.? Concretamente se refiere a los efectos
del Pilates en el dolor lumbar inespecfico.
Como introduccin:
El mtodo Pilates, o simplemente Pilates, es un sistema de entrenamiento fsico y mental creado a
principios del siglo XX por el alemn Joseph Hubertus Pilates, quien lo ide basndose en su
conocimiento de distintas especialidades como gimnasia, traumatologa y yoga, uniendo el dinamismo
y la fuerza muscular con el control mental, la respiracin y larelajacin.
En sus principios fue llamado Controloga (Contrology), por el propio Pilates, debido a que recalca el
uso de la mente para controlar el cuerpo, pero buscando el equilibrio y la unidad entre ambos.
Aunque el mtodo Pilates se ha desarrollado y ha dado lugar a una gran cantidad de estilos y
aplicaciones distintas, existen unos principios fundamentales que deben estar siempre presentes:
Alineacin
Centralizacin
Concentracin
Control
Precisin
Fluidez
Respiracin
Los ejercicios estn fundamentalmente compuestos por movimientos controlados, muy conscientes, y
coordinados con la respiracin, con el fin de crear un cuerpo armonioso, coordinado, msculado y
flexible.
Es un deporte muy tcnico, donde la correcta ejecucin de los distintos elementos que componen cada
130
ejercicio es ms importante que el nmero de repeticiones o series.

Podis leer ms en: Pilates
J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Feb;41(2):70-80. Epub 2010 Oct 22.
Effects of Pilates-based exercises on pain and disability in individuals with persistent nonspecific low
back pain: a systematic review with meta-analysis.
Lim EC, Poh RL, Low AY, Wong WP.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin sistemtica con meta-anlisis.
Conclusiones: Los ejercicios de Pilates son superiores a la no intervencin para aliviar el dolor.
La evidencia existente no establece la superioridad de ejercicio Pilates respecto a otros ejercicios
para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con lumablgia inespecfica. Sin embargo, la
baja calidad relativa y la heterogeneidad de los estudios existentes se combinan para sugerir que
estos resultados deben interpretarse con precaucin.
NIVEL DE EVIDENCIA: Terapia, nivel 1A.
Podemos leer el artculo completo: Efectos del Pilates en la lumbalgia inespecfica.
Intervenciones quiroprcticas combinadas en la lumbalgia:

Revisin Cochrane
Os presento una nueva revisin de la Cochrane sobre los efectos de las intervenciones quiroprcticas
combinadas (no se refiere nicamente a la manipulacin) en la lumbalgia. Se incluyeron en la revisin
12 estudios que cumplan los criterios, con un total de 2887 pacientes con lumbalgia
Spine (Phila Pa 1976). 2011 Feb 1;36(3):230-42.
A Cochrane review of combined chiropractic interventions for low-back pain.
Walker BF, French SD, Grant W, Green S.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin sistemtica Cochrane de Ensayo aleatorizados controlados.
Conclusiones: Las intervenciones combinadas mejoraron ligeramente el dolor y la discapacidad
a corto plazo y el dolor a medio plazo en lumbalgias agudas y subagudas. Sin embargo,
actualmente no hay evidencia que apoye o refute que estas intervenciones proporcionan una
diferencia clnicamente significativa para el dolor o la discapacidad en personas con dolor
lumbar en comparacin con otras intervenciones.
Podemos leer el abstract: Intervenciones quiroprcticas combinadas en la lumbalgia.
131
Resultados de un programa de ejercicio domiciliario de 1 ao en

la fractura de cadera
La fractura de cadera es uno de los procesos patolgicos ms importantes tanto por su incidencia
creciente como por la morbi-mortalidad y por los costes asociados.
Ya en 1990 se calcul una incidencia de 1,7 millones de fracturas de cadera en todo el mundo.
Actualmente estamos observando un aumento de dicha incidencia, fundamentalmente asociada al
envejecimiento poblacional, pero tambin hay que tener en cuenta el aumento de la expectativa de vida
en frica, Asia, Sudamrica y Este del Mediterrneo, as se prev que en el 2050 el 71% de las
fracturas de cadera se producirn en frica, Asia, Sudamrica y Este del Mediterrneo.
Es una patologa que afecta especialmente a personas mayores, segn el estudio que consultemos la
entre el 80-90% de los afectados tienen ms de 65 aos.
La importancia de ste proceso no slo radica en los trminos epidemiolgicos descritos, est asociado
a un detrimento de la calidad de vida, a una importante morbilidad y a frecuentes complicaciones
secundarias. Desde el punto de vista de Rehabilitacin, nuestra intervencin va a depender del
tratamiento elegido y de la presencia o no de comorbilidad asociada.
Os presento una intervencin de un ao, recientemente publicada, sobre el uso de un programa de
ejercicios (primero supervisados y luego domiciliarios) y los resultados obtenidos.
Arch Intern Med. 2011 Feb 28;171(4):323-31.

Delivery and outcomes of a yearlong home exercise program after hip fracture: a randomized
controlled trial.
Orwig DL, Hochberg M, Yu-Yahiro J, Resnick B, Hawkes WG, Shardell M, Hebel JR, Colvin P,
Miller RR, Golden J, Zimmerman S, Magaziner J.
Ultraresumen:
Intervencin: Programa de ejercicio supervisado por instructores y posteriormente en domicilio,
basado en ejercicios aerbicos y de resistencia progresiva. Variables estudiadas: densidad
mineral sea del cuello femoral contralateral, kilocaloras gastadas en la actividad fsica
mediante la Escala de Yale, la actividad fsica, fuerza muscular, masa grasa, las actividades de la
vida diaria, y el funcionamiento fsico y psicosocial. Evaluacin a los 2, 6 y 12 meses
132
Conclusiones: se observ un aumento en el nivel de actividad, sin embargo, no se detectaron

cambios significativos en el resto de resultados.
Podemos leer el abstract: Resultados de un programa de ejercicio domiciliario de 1 ao en la fractura

de cadera.
Me llaman la atencin dos cosas, primero que el programa de ejercicios est supervisado por
instructores deportivos (creo que puede ser interesante el trabajo de especialistas en deporte o
Medicina Deportiva para ste tipo de intervenciones y que pueden aportar mucho a un equipo
interdisciplinar, a lo mejor sera buena opcin ir incorporndolos en los equipos
de Rehabilitacin para cooperar en la programacin/supervisin de programas de ejercicio); otro
elemento que me ha llamado la atencin son los pobres resultados en el resto de variables (slo
consiguen una mejora en el nivel de actividad diaria).
Qu pensis? Se agradecen los comentarios
Entrenamiento de resistencia progresiva para cervicalgia y

hombro doloroso
El ejercicio fsico es un recurso cada vez ms importante para los programas deRehabilitacin. Ya
hemos visto su importancia en entradas anteriores (etiqueta ejercicio) y cada vez sta idea del ejercicio
como arma preventiva y teraputica va calando ms, no slo entre los profesionales de la salud sino
tambin entre la opinin pblica.
Es interesante conocer iniciativas como las Recomendaciones de Ejercicio de la OMSque nos
present el compaero de Fisioterapia en AP aqu.
Os dejo otro ejemplo sobre como el ejercicio prescrito de forma adecuada puede ser una herramienta
teraputica para procesos dolorosos en cervicales y hombro de repeticin.
Pain. 2011 Feb;152(2):440-6. Epub 2010 Dec 21.
Effectiveness of small daily amounts of progressive resistance training for frequent neck/shoulder
pain: randomised controlled trial.
Andersen LL, Saervoll CA, Mortensen OS, Poulsen OM, Hannerz H, Zebis MK.
Ultraresumen:

Intervencin: 174 mujeres y 24 hombres con cervicalgia u omalgia frecuentes fueron asignados
al azar en dos grupos: El grupo problema realizaba un programa de ejercicio de resistencia
progresiva 5 das en semana (divididos en dos grupos, uno realizaba ejercicio 2 minutos/da y el
otro 12 minutos/da) y el grupo control reciba informacin semanal sobre la salud en general.
133
Conclusiones: Tan slo 2 minutos de entrenamiento diario de resistencia progresiva durante 10

semanas da lugar a una reduccin clnicamente relevante del dolor en adultos sanos con
cervicalgias y omalgias frecuentes.
Podemos leer el abstract: Entrenamiento de resistencia progresiva para cervicalgia y hombro doloroso.
Uso de Plasma rico en plaquetas en la rotura completa del

tendn de aquiles
Ya hablamos sobre el uso de factores de crecimiento y /o plasma rico en plaquetas en las tendinopatas
crnicas, en ste caso la entrada versa sobre el uso de plasma rico en plaquetas en el tratamiento de las
roturas completas del tendn de aquiles (durante el acto quirrgico), realizando un seguimiento de 1
ao.
Aunque no se pretende realizar un monogrfico del tema, a modo de introduccin cabe decir que el
tendn de aquiles es el tendn ms grueso y ms resistente del organismo (su resistencia se estima en
unos 7,000 newtons) pese a lo que, en trminos anatmicos, se encuentra poco protegido debido a que
la cubierta cutnea es escasa y el aporte vascular es limitado. El sitio ms frecuente de rotura se halla
entre 2 y 8 cm por encima de la insercin del hueso calcneo.
La rotura completa del tendn de aquiles es un proceso relativamente frecuente en una consulta
de Rehabilitacin. La orientacin en el proceso rehabilitador va a depender principalmente de la
opcin teraputica elegida en el estado agudo (intervencin Vs tratamiento conservador) y sta va a
depender fundamentalmente de la edad del paciente y de las actividades (fsicas y laborales) que
desempeaba. Generalizando, en los pacientes jvenes y/o con un requerimiento fsico alto se elegir
el tratamiento quirrgico (hay mltiples tcnicas pero la ms extendida es la sutura termino-terminal
con o sin injertos) y en el resto se optar por el tratamiento conservador (tampoco hay un protocolo
estandarizado y se basa en distintos mtodos de inmovilizacin: bota de yeso, frulas de fibra de
vidrio, tacones, etc).
Am J Sports Med. 2011 Jan;39(1):38-47. Epub 2010 Nov 3.
Autologous platelets have no effect on the healing of human achilles tendon ruptures: a randomized
single-blind study.
Schepull T, Kvist J, Norrman H, Trinks M, Berlin G, Aspenberg P.
Ultraresumen:
134
Intervencin: 30 pacientes con rotura completa del tendn de aquiles, aleatorizados en 2 grupos.
En uno se inyecta 10 ml de plasma rico en plaquetas en zona de rotura y en el control no. Se
recogen variables biomecnicas, de elasticidad y el Achilles Tendon Total Rupture Score
(ATRS)
Conclusiones: No se encontraron diferencias significativas en lo referente a la elasticidad y en
variables biomecnicas. La puntuacin en el ATRS fue menor en el grupo tratado con plasma
rico en plaquetas. Los resultados sugieren que el Plasma Rico en Plaquetas no es til para el
tratamiento de las roturas completas del tendn de Aquiles.
Podemos leer el abstract: Uso de Plasma rico en plaquetas en la rotura completa del tendn de aquiles.
Plantillas en la prevencin de lesiones al iniciar entrenamiento

El tema del uso de plantillas es bastante controvertido, hay mltiples estudios

sobre el uso de plantillas en distintos procesos patolgicos, aunque la evidencia no est muy
contrastada. Por ejemplo en la Chocrane podemos leer: Las plantillas NO PREVIENEN el dolor
lumbar, ni hay evidencia en su uso en dolor rotuliano.
Os presento un estudio sobre el uso de plantillas preventivas antes de iniciar un entrenamiento
especfico, para evitar las lesiones por sobreuso.
En ste caso la poblacin es joven (400 militares, antes de iniciar el periodo de entrenamiento) y se
hizo un seguimietno durante 7 semanas.
Creo que es un punto de partida interesante para otros estudios que impliquen diversas prcticas
deportivas.
Am J Sports Med. 2011 Jan;39(1):30-7. Epub 2010 Nov 1.
Foot orthoses in the prevention of injury in initial military training: a randomized controlled trial.
Franklyn-Miller A, Wilson C, Bilzon J, McCrory P.
Ultraresumen:
Conclusiones: En sta poblacin en prcticas militares, las ortesis fueron efectivas en la
prevencin de lesiones por uso excesivo del miembro inferior.
Podemos leer el abstract: Plantillas en la prevencin de lesiones en entrenamiento militar.
135
Efecto de los TENS + ejercicio teraputico en pacientes con

gonartrosis
Os presento un estudio que pretende determinar el efecto combinado de

los TENS + ejercicio en la activacin del cudriceps en pacientes con gonartrosis.
Como antecedentes del tema os recomiendo echarle un vistazo al siguiente trabajo:
BASES CIENTFICAS PARA EL DISEO DE UN PROGRAMA EJERCICIOS PARA LA
ARTROSIS DE RODILLA. Carmen Echvarri Prez, Juan Aboitiz Cantalapiedra
Se trata de una revisin auspiciada por la Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica
(SERMEF), en su programa de precripcin de ejercicios (herrramienta muy til, por cierto). En ste
caso, os extraigo lo siguiente:
La debilidad del msculo cudriceps, como consecuencia de la inactividad o de otros procesos,
ha sido ampliamente estudiada y es considerada como un importante factor de riesgo para la
artrosis de rodilla, de hecho,en stos pacientes es comn la aparicin de un cudriceps
debilitado.
Hasta hace poco la atrofia de este msculo se atribua a la disminucin de la carga para evitar el
dolor articular de la rodilla. Algunas evidencias sugieren que la debilidad del cudriceps precede
a la aparicin de la artrosis de rodilla pudiendo aumentar el riesgo de desarrollo de la
enfermedad, particularmente en las mujeres.
En un estudio transversal que incluan a 462 voluntarios, Slemenda et al examinaron la relacin
entre la fuerza muscular y la artrosis de rodilla en una poblacin, seleccionada al azar, de una
comunidad de personas de ms de 65 aos. Los autores encontraron que en esa poblacin, sin
historia de dolor de rodilla, exista una gran asociacin entre la debilidad aislada del cudriceps
con los signos radiogrficos de artrosis.
Por otro lado en un estudio de 2009 (Efectos de los TENS en la activacin del cuadriceps) se observ
que la aplicacin de los TENS favoreca la activacin del cuadriceps inmediatamente tras la
activacin.
El estudio que os presento intenta valorar dichos efectos a ms largo plazo.
J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jan;41(1):4-12. Epub 2010 Dec 31.
Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation and therapeutic exercise on quadriceps activation
in people with tibiofemoral osteoarthritis.
Pietrosimone BG, Saliba SA, Hart JM, Hertel J, Kerrigan DC, Ingersoll CD.
136
Ultraresumen:
Conclusiones: Este estudio proporciona evidencia de que los TENS aplicados conjuntamente
con el ejercicio teraputico y las AVDs mejoran la activacin del cuadriceps en personas con
artrosis femoro tibial y al mismo tiempo mejora la funcin en todos los participantes, aunque los
efectos fueron mayores en el grupo tratado con una combinacin de TENS y ejercicios
teraputicos.
Podemos leer el abstract: Efecto de los TENS + ejercicio teraputico en pacientes con gonartrosis .
Imagen: Fisioterapia en Atencin Primaria
Ondas de choque Vs Ejercicios supervisados en el sindrome

subacromial
Ya hablamos en un post reciente sobre el uso (cada vez ms extendido) de las ondas de choque
(concretamente sobre laterapia con ondas de choque en la tendinitis proximal de isquios).
El uso en el sindrome subacromial est ms discutido, en 2009 se public un estudio aleatorizado que
comparaba los resultados a corto plazo (18 semanas) del tratamiento con ondas de choque Vs
programa de ejercicios en el Sndrome subacromial. Las conclusiones eran que no haba diferencias
significativas.
El artculo completo esta disponible: Ondas de choque Vs Ejercicios supervisados en el sindrome
subacromial
Ahora os presento otro ensayo sobre el mismo tema, pero con un seguimiento a largo plazo (al ao)
Phys Ther. 2011 Jan;91(1):37-47. Epub 2010 Nov 18.
Supervised exercises compared with radial extracorporeal shock-wave therapy for subacromial
shoulder pain: 1-year results of a single-blind randomized controlled trial.
Engebretsen K, Grotle M, Bautz-Holter E, Ekeberg OM, Juel NG, Brox JI.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo clnico aleatorizado, controlado.
Conclusiones: no se encontraron diferencias significativas (incluso se incorporaban antes al
trabajo los pacientes del grupo de ejercicio supervisado).
Podemos leer el abstract: Ondas de choque Vs Ejercicios supervisados en el sindrome subacromial
(resultados al ao).
137
Exactitud de la Exploracin Fsica en el impigement de raices

lumbares
En Rehabilitacin siempre se ha dado una especial importancia a la Exploracin Fsica, en general en
cualquier patologa, pero especialmente en las algias vertebrales y en la afectacin del nervio
perifrico. Es evidente que una buena exploracin no slo sirve para orientar el cuadro, sino que a
veces nos permite ahorrarnos pruebas complementarias (para usarlas en casos que realmente nos
aporten algo).
Os presento un artculo que estudia la sensibilidad/especificidad de distintos test exploratorios en la
patologa lumbar. Tambin os pueden interesar las entradas previas sobre lumbalgia.
Spine (Phila Pa 1976). 2011 Jan 1;36(1):63-73.
The accuracy of the physical examination for the diagnosis of midlumbar and low lumbar nerve root
impingement.
Suri P, Rainville J, Katz JN, Jouve C, Hartigan C, Limke J, Pena E, Li L, Swaim B, Hunter DJ.
Ultraresumen:
Tipo: Estudio transversal con reclutamiento prospectivo.
Resultados: Los distintos test fsicos realizados individualmente, pueden proporciona
informacin clnica que indique la probabilidad de compresin de raiz a nivel medio-lumbar
(L2,L3,L4) o lumbar bajo (L5-S1). La combinacin de los test mejora la precisin en el
diagnstico de impigement medio-lumbar.
Es interesante la lectura del abstract completo para ver los resultados de cada uno de los test
exploratorios empleados: Exactitud de la Exploracin Fsica en el impigement de raices lumbares
Ondas de choque para el tratamiento de la tendinitis crnica

proximal de isquiotibiales
Las ondas de choque son un recurso cada vez ms usado (sobre todo en el
mbito privado, ya que los servicios de Rehabilitacin pblicos an son algo reticentes en su
incorporacin).
Son ondas acsticas de muy alta energa que han sido ampliamente utilizadas en Medicina para el
tratamiento desintegrador de clculos renales, ureterales vesicales pancreticos y salivares,
138
recientemente estas ondas tambin se utilizan para el tratamiento de ciertos procesos

musculoesquelticos que cursan con inflamacin, calcificacin de partes blandas, afectacin condral
etc.
En canto a sus efctos cabe destacar:
Analgesia.- Por la destruccin de terminaciones nerviosas, cambios en la transmisin nerviosa
por inhibicin medular gate control e inhibicin de las terminaciones nerviosas por liberacin
de endorfinas.
Efecto antiinflamatorio.- Degradacin de mediadores de la inflamacin por la hiperhemia
inducida.
Aumento temporal de la vascularizacin.- Por parlisis simptica inducida por las ondas.
Activacin de la angiognesis.- Rotura intraendotelial de los capilares y migracin de clulas
endoteliales al espacio intersticial y activacin del factor angiognico.
Fragmentacin de depsitos calcareos.- por efecto mecnico de las propias ondas.
Neosteognesis.- Estimulando los factores osteognicos (Osteonectina etc) por micronizacin
osteognica.
Todos estos efectos permiten que las ondas de choque estn siendo utilizadas para el tratamiento de las
tendinitis y entesopatas crnicas de diversa localizacin con o sin calcificaciones, retardos de
consolidacin de las fracturas y pseudoartrosis instaurada, fascitis crnicas, fibrosis muscular
postraumtica, osteocondritis, necrosis avascular y quiste seo solitario.
Os presento un ensayo clnico que compara el uso de ondas de choque con otros tratamientos
conservadores, en tendinitis cronica de isquiotibiales en atletas.
Am J Sports Med. 2011 Jan;39(1):146-53. Epub 2010 Sep 20.
Shockwave therapy for the treatment of chronic proximal hamstring tendinopathy in professional
athletes.
Ultraresumen:
Tipo: ensayo clnico aleatorizado
Intervencin: comparacin de dos grupos de atletas, uno tratado con ondas de choque y otro con
el tratamiento conservador basado en AINES, fisioterapia y un programa de ejercicios.
Resultados: A los 3 meses despus del tratamiento, el 85% del grupo tratado con ondas de
choque y el 10% en el grupo control lograron reduccin de al menos 50% en el dolor (p <0,001).
Conclusin: La terapia con ondas de choque es un tratamiento seguro y eficaz para la
tendinopata crnica proximal de los isquiotibiales.
Podemos leer el resumen: Ondas de choque para el tratamiento de la tendinitis crnica proximal de
isquiotibiales
Programa de ejercicios en el Sndrome Postrombtico

139
Os dejo un artculo sobre el uso de un programa de ejercicios en el tratamiento del Sndrome

Postrombtico. No es muy frecuente una derivacin directa a la consulta deRehabilitacin por este
proceso, pero si es frecuente la incidencia de trombosis venosa profunda en determinados pacientes
de Rehabilitacin (especialmente en lesionados medulares), por lo que puede ser interesante conocer
algo ms sobre esta complicacin posterior.
Antecedentes sobre el Sndrome Postrombtico:
Uno de cada tres pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) desarrollar secuelas postrombticas
dentro de los cinco aos.
Las clnica puede incluir sntomas subjetivos de las piernas p.ej. dolor, calambres, pesadez, prurito y
parestesia , signos de estasis,edema pretibial, enrojecimiento, induracin de la piel, hiperpigmentacin,
nueva ectasia venosa y ulceracin venosa de la pierna.
La fisiopatologa del sndrome postrombtico no se comprende totalmente. Se piensa que los factores
que contribuyen son la obstruccin profunda de venas, el reflujo venoso y la disfuncin de la bomba de
msculo de las pantorrillas.
En la fase aguda de la trombosis venosa profunda, un nuevo trombo en la vena profunda produce una
obstruccin. En los primeros meses despus de la trombosis venosa profunda, se produce la
recanalizacin, un complejo proceso de fibrinlisis, organizacin del trombo y neovascularizacin.
Este proceso puede dar lugar a la destruccin de vlvulas. Las vlvulas daadas, el cierre u oclusin
insuficiente de las venas aumentan la presin en las mismas (hipertensin venosa). Se supone que esta
hipertensin venosa perturba el flujo normal en los capilares pequeos, dando lugar a mayor filtracin
capilar que provoca enrojecimiento del tobillo, edema en el miembro inferior y cambios en la piel que
incluyen dermatitis, lipodermatoesclerosis y atrofia de la piel blanca. Finalmente, esta
microcirculacin perturbada puede provocar una disminucin de la concentracin de oxgeno cutneo
(Tc PO2), lo que retrasa la curacin despus de la lesin a la piel o conduce al deterioro espontneo de
la piel. A estos cambios se les llama insuficiencia venosa crnica, y cuando la trombosis venosa
profunda es la causa de sta insuficiencia, se la llama sndrome post trombtico (SPT).
Se usan varias medidas no farmacuticas para la prevencin del sndrome postrombtico en la fase
aguda de la trombosis venosa profunda. stas incluyen la elevacin de las piernas y el tratamiento de
compresin. El tratamiento de compresin puede consistir en la presin circular sobre la pierna con
vendas desmontables o vendas permanentes tales como la venda adhesiva o la bota de Unna, las
medias de compresin elsticas mdicas, las medias antitrombticas o un dispositivo neumtico
intermitente externo.
Hay varias revisiones de la Cochrane sobre stas medidas, podis seguirlas aqu:
(2003) Medidas no farmacuticas para la prevencin del sndrome postrombtico
Hay pruebas considerables de que las medias de compresin elsticas reducen la aparicin del SPT
despus de la TVP. No se observaron efectos adversos graves en los estudios. Por lo tanto, las medias
de compresin elsticas deben agregarse al tratamiento de la TVP para prevenir la aparicin del SPT.
2003) Terapia de compresin para el tratamiento del sndrome postrombtico en etapas I y II
(Widmer)
Existe cierta evidencia de un efecto beneficioso con las unidades de compresin neumtica
intermitente, pero el estudio era demasiado pequeo y de una duracin insuficiente como para
establecer conclusiones definitivas.
A continuacin el resumen del artculo:
140
CMAJ. 2011 Jan 11;183(1):37-44. Epub 2010 Nov 22.

Six-month exercise training program to treat post-thrombotic syndrome: a randomized controlled twocentre trial.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo clnico randomizado multicntrico
Intervencin: programa de seis meses diseado para mejorar la fuerza, la flexibilidad de MMII y
de la aptitud cardiovascular. Los pacientes asistieron a 15 sesiones con un entrenador (3
sesiones/semana en las dos primeras semanas, 2 ses/semana en la tercera semana, 1 ses/semana
en la cuarta semana y 1ses/mes posteriormente). Se realizaron controles telefnicos en el 1, 4 y
5 mes.
Conclusiones: nuestro diseo de ensayo ha demostrado ser factible y nuestra intervencin de
ejercicio ha logrado un efecto clnica y estadsticamente (para algunos resultados) significativo.
Estos resultados proporcionan la justificacin para la realizacin de ensayos mayores y a ms
largo plazo sobre el uso de ejercicio en el SPT.
Podemos leer el artculo completo: Programa de ejercicios de 6 meses en el Sndrome Postrombtico.
Terapia manual Vs TENS en la cervicalgia

Me alegra presentar un estudio sobre tcnicas fisioterpicas que prescribimos a diario en nuestra
consulta de Rehabilitacin, y encima realizado en Espaa, concretamente por una Unidad de Primaria
de Madrid.
Cmo ya vimos en otra entrada (sobre la movilizacin pasiva del hombro), poco a poco se van
realizando ms y mejore estudios sobre las distintas intervenciones que tenemos disponibles
en Rehabilitacin que van arrojando luz a nuestra prctica diaria.
Como dicen en el blog de Fisioterapia en Atencin Primaria, si en una cervicalgia mecnica los
resultados son los mismos con los TENS que con la terapia manual, porque no usar stos y liberar al
fisio para realizar otra intervencin ms necesaria? Es ms, porqu no promovemos ms el uso
domiciliario de los TENS (con una indicacin y supervisin, hasta asegurar que el paciente sabe como
usarlos) como se realiza en algunos servicios?
Cabe destacar que ambas tcnicas consiguen reducir la percepcin del dolor a corto plazo pero dicha
mejora no es persistente (en la evaluacin a los 6 meses).
Man Ther. 2011 Feb;16(1):66-73. Epub 2010 Aug 5.
Primary care randomized clinical trial: manual therapy effectiveness in comparison with TENS
in patients with neck pain.
Ultraresumen:
Tipo: ensayo clnico randomizado
141
Conclusiones: no hay diferencia significativa en los resultados del tratamiento de la cervicalgia

mecnica, mediante terapia manual o con a la aplicacin de TENS.
Podemos leer el abstract: Terapia manual Vs TENS en cervicalgia mecnica
Tratamiento de tendinopatas crnicas con factores de

crecimiento
Las tendinopatas crnicas son una fuente comn de discapacidad y con frecuencia tienen una mala
respuesta a las medidas conservadoras empleadas enRehabilitacin, incluso requiriendo en ocasiones
intervencin quirrgica.
En los ltimos aos ha adquirido especial relevancia (sobre todo en medios de comunicacin por la
implicacin de deportistas de lite) el uso de factores de crecimiento para el tratamiento de
tendinopatias, hay estudios sobre el uso en epicondilitis, tendinopata rotuliana, tendinopata aqulea,
etc.
La forma de uso depende de la tcnica empleada, ya sea con inyeccin de sangre autloga o extractos
enriquecidos de plaquetas.
Os presento una revisin sistemtica basada en 15 artculos con 526 pacientes.
Int J Clin Pract. 2010 Dec;64(13):1813-23. doi: 10.1111/j.1742-1241.2010.02432.x.
Treatment of tendinopathy: is there a role for autologous whole blood and platelet rich plasma
injection?
Kampa RJ, Connell DA.
Ultraresumen:
Conclusiones: los resultados preliminares parecen prometedores, especialmente en los casos
refractarios que no han respondido a las modalidades tradicionales de tratamiento, pero se basan
en estudios de laboratorio y pequeos estudios clnicos. Son necesarios estudios a largo plazo, de
tamao muestral suficiente, con mediciones clnicas, radiolgicas, biomecnicas y
biomarcadores para reflejar la cicatrizacin del tejido, para esclarecer an ms esta modalidad de
tratamiento y su posible eficacia y seguridad.
Podemos leer el abstract: Tratamiento de la tendinopata: uso de sangre autloga y plasma rico en
plaquetas.
142
Eficacia de la terapia fsica tras bloqueo radicular selectivo en

lumbociatalgia
Los bloqueos radiculares selectivos (SNRB) fueron descrito por Macnab en 1971 como una prueba
diagnstica para el examen de los pacientes con signos clnicos de irritacin de la raiz nerviosa, sin
correspondencia con las imgenes radiolgicas. Su uso teraputico se ha ido extendiendo dados los
resultados obtenidos y a la mejora de la tcnica. Es muy frecuente que los paciente sean remitidos tras
la intervencin a la consulta de Rehabilitacin para iniciar tratamiento fisioterpico precoz.
Os presento un estudio que me ha llamado la atencin por sus resultado, ya que no encuentra mejora
con la adicin de terapia fsica al bloqueo. Si bien es cierto que el tamao muestral es pequeo y el
seguimiento corto (lo que podra explicar que no apareciese mejora con la terapia fsica), este artculo
nos obliga a plantearnos la necesidad de realizar estudios con mejor metodologa que aporten
evidencia suficiente.
Phys Ther. 2010 Dec;90(12):1717-29. Epub 2010 Sep 23.
A pilot study examining the effectiveness of physical therapy as an
adjunct to selective nerve root block in the treatment of lumbar
radicular pain from disk herniation: a randomized controlled trial.
Ultraresumen:
Tipo: ensayo clnico randomizado controlado
Conclusiones: Una intervencin de terapia fsica despus del bloqueo selectivo de raz nerviosa
no dio lugar a reducciones adicionales en el dolor y la discapacidad o la mejora percibida en los
participantes con dolor lumbar y citica.
Podemos leer el abstract completo: Eficacia de la terapia fsica como un complemento para bloquear
selectiva de la raz nerviosa en el tratamiento del dolor lumbar radicular de hernia de disco: un ensayo
controlado aleatorizado.
Tiempo de inmovilizacin tras luxacin anterior de hombro

primaria: revisin sistemtica
El tratamiento inicial tras la reduccin cerrada de una luxacin anterior de hombro ha sido la
inmovilizacin (generalmente con sling) durante un periodo bastante heterogneo (dependiendo de la
edad, criterio del profesional responsable, disponibilidad de citas para la revisin.).
143
Con esta revisin sistemtica se pretende determinar el tiempo ptimo de inmovilizacin y la posicin
ptima de la misma, para iniciar posteriormente el programa deRehabilitacin.
J Bone Joint Surg Am. 2010 Dec 15;92(18):2924-33.
Position and duration of immobilization after primary anterior shoulder dislocation: a systematic
review and meta-analysis of the literature.
Paterson WH, Throckmorton TW, Koester M, Azar FM, Kuhn JE.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin sistemtica y meta-anlisis

Conclusiones: El anlisis de la mejor evidencia disponible indica que no hay beneficio con el
uso de sling convencional durante ms de una semana para el tratamiento de la luxacin anterior
de hombro primaria en pacientes ms jvenes. Una edad de menos de treinta aos en el
momento de la lesin es significativamente predictivo de recurrencia. La inmovilizacin con
ortesis en rotacin externa puede proporcionar un beneficio clnicamente importante frente al
uso de cabestrillo tradicional, pero la diferencia en las tasas de recidiva no alcanz significacin
con los nmeros disponibles.
Podemos leer el abstract: Posicin y duracin de la inmovilizacin despus de la luxacinanterior de
hombro primaria.
Va Imagen: http://www.shoulderdoc.co.uk
Tratamiento quirrgico Vs Rehabilitacin funcional acelerada

de las roturas del tendn de Aquiles
Os presento un ensayo clnico comparando el tratamiento quirrgico con la realizacin
deRehabilitacin Funcional Acelerada en roturas agudas del tendn de aquiles. Como podis ver, las
conclusiones son muy favorables al tratamiento conservador.
J Bone Joint Surg Am. 2010 Dec 1;92(17):2767-75. Epub 2010 Oct 29.
Operative versus nonoperative treatment of acute Achilles tendon ruptures: a multicenter randomized
trial using accelerated functional rehabilitation.
Willits K, Amendola A, Bryant D, Mohtadi NG, Giffin JR, Fowler P, Kean CO, Kirkley A.
Ultraresumen:
Tipo: ensayo clnico aleatorizado multicntrico.

Conclusin: Este estudio apoya acelerar la rehabilitacin funcional y tratamiento no quirrgico
de las roturas agudas del tendn de Aquiles. Todos los resultados medidos de tratamiento no
quirrgico son aceptables y clnicamente similares a los de tratamiento quirrgico. Adems, este
144
estudio sugiere que la aplicacin de un protocolo de rehabilitacin acelerada no quirrgico evita

las complicaciones graves relacionadas con el manejo quirrgico.
Podemos ver al abstract: Tratamiento quirrgico versus tratamiento no quirrgico de las roturas agudas
del tendn de Aquiles: un ensayo clnico multicntrico aleatorizado con rehabilitacin funcional
acelerada.
La mejora de la lumbalgia es independiente del tratamiento?

No es necesario decir que el dolor lumbar es uno de los procesos patolgicos ms frecuentes en la
actualidad. Hay estudios que estiman un rango de prevalencia de entre el 49-70%.
La complejidad en el abordaje de sta patologa aumenta si valoramos otros aspctos como el retraso
diagnstico, la multiplicidad de tratamientos existentes (tanto conservadores como quirrgicos), la
multitud de especialidades implicadas (Rehabilitacin, Traumatologa, Neurociruga, Atencin
Primaria, Reumatologa, Fisioterapia, etc., etc.).
Desde el punto de vista econmico su importancia aumenta si cabe, ya que no slo hay que
contabilizar el costo sanitario directo sino tambin el costo de las bajas temporales, disminucin de la
productividad, etc.
Todos stos aspectos hacen que cada vez sea ms necesario el realizar estudios rigurosos tanto en lo
referente a la prevencin, diagnstico, pronstico como a la efectividad de los tratamientos que
empleamos y el alcanzar un abordaje multidisciplinar y basado en protoclos y guias de prctica
clnica.
El inters en encontrar evidencia en cuanto a la efectividad de los tratamientos se ha reflejado en la
aparicin de mltiples revisiones y estudios en los ltimos aos, pero an no se puede afirmar con
rotundidad que un tratamiento es ms efectivo que el resto.
Os presento una revisin sistemtica de ensayos clnicos controlados que compara los modelos de
mejora de la lumbalgia con diferentes tratamientos. A m me pareci muy interesante y da que
pensar.
Rheumatology (Oxford). 2010 Dec;49(12):2346-56. Epub 2010 Aug 16.
Low back pain symptoms show a similar pattern of improvement following a wide range of primary
care treatments: a systematic review of randomized clinical trials.
Artus M, van der Windt DA, Jordan KP, Hay EM.
Ultraresumen:
Conclusiones: En esta revisin, se encontr evidencia de que la respuesta a los distintos
tratamientos parece seguir una tendencia comn, con una mejora rpidainicial de los sntomas,
que se desacelera y alcanza una meseta de 6 meses despus del inicio del tratamiento, aunque el
tamao de la respuesta variampliamente. Hemos encontrado un patrn similar de mejora en los
sntomasdespus de un tratamiento, independientemente del mismo (incluso con placebo).
Podemos leer el artculo completo: La lumbalgia presenta un patrn similar de mejora tras una amplia
gama de tratamientos.
145
Necesidad de la movilizacin pasiva en el hombro doloroso con

limitacin mnima
Paciente tipo en una consulta de Rehabilitacin, derivado con el diagnstico de tendinitis (no
comments): presenta hombro doloroso de semanas (o meses) de evolucin y a la exploracin una
movilidad conservada. En muchos centros, ste paciente podra realizar de tratamiento en Grupo de
Hombro, con ejercicios activos, autoasistidos, ejercicios de potenciacin progresiva, recomendaciones,
etc., etc; sin necesidad de la movilizacin pasiva (ya sea por medio del fisioterapeuta o gracias a las
maquinas de movimiento pasivo contnuo). Se beneficiara de la movilizacin pasiva?
Os presento un artculo de Physical Therapy que trata de arrojar algo de luz sobre el asunto:
Phys Ther. 2011 Jan 6. [Epub ahead of print]
Does Passive Mobilization of Shoulder Region Joints Provide Additional Benefit Over Advice
and Exercise Alone for People Who Have Shoulder Pain and Minimal Movement Restriction? A
Randomized Controlled Trial.
Yiasemides R, Halaki M, Cathers I, Ginn KA.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo clnico randomizado controlado (medidas a los 1, 3 y 6 meses del tratamiento).
Conclusiones: No hay evidencia de que el aadir la movilizacin pasiva al asesoramiento +
ejercicios activos sea ms efectivo que el asesoramiento + ejercicios slo.
Podemos leer el abstract: Aade algn beneficio la movilizacin pasiva al hombro doloroso con
mnima restriccin de la movilidad?
Podemos ver otra referencia a ste artculo en: Fisioterapia en Atencin Primaria
Resultados tras implante de protesis de recubrimiento vs la

artroplastia total de cadera
En ste post me alejo un poco de los temas puramente de Rehabilitacin, pero creo que es importante
para la prctica diaria conocer las distintas tcnicas quirrgicas que vamos a ver en la consulta.
A modo de introduccin (muy somera) cabe destacar que las prtesis de superficie (o de
recubrimiento de cadera) han ido ganando adeptos en los ltimos aos (desde los 80). Estaran
especialmente indicadas en personas jvenes que quieren mantenerse activas y prevenir problemas en
una futura ciruga de revisin.
En cunto a las ventajas: en principio respetan ms la biomecnica de la articulacin, tienen menos
146
riesgo de luxacin, en futuras intervenciones se puede realizar una artroplastia de novo (al no haber
tanta prdida de material oseo), etc.
Como desventajas destaca la mayor dificultad de la tcnica quirrgica y el que no deben colocarse en
huesos osteoporticos y sobre todo que no existen datos a tan largo plazo como en otras tcnicas.
Respecto a sto ltimo, aqu os dejo un meta-anlisis de diciembre de 2010 sobre los resultados
clnicos y radiolgicos de las prtesis de recubrimiento de cadera vs la artroplastia total de cadera.
Independientemente de la tcnica, aquellos pacientes ms comprometidos con
suRehabilitacin consiguen niveles ms altos de funcionalidad y estn ms satisfechos despus de la
ciruga (no me lo invento yo, lo podis leer en ste artculo reciente : El compromiso con la
Rehabilitacin influye en los resultados clnicos tras artroplastia de superficie?)
Acta Orthop. 2010 Dec;81(6):684-95. Epub 2010 Nov 11.

The clinical and radiological outcomes of hip resurfacing versus total hip arthroplasty: a metaanalysis and systematic review.
Smith TO, Nichols R, Donell ST, Hing CB.
Ultraresumen:
Tipo: Meta-anlisis
Conclusiones: los resultados funcionales con la prtesis de superficie fueron mejores que con la
artroplastia total de cadera. Sin embargo, hubo una incidencia estadstica y significativamente
mayor de osificaciones heterotpicas, aflojamiento asptico y ciruga de revisin con la
artroplastia de superfice.
Podis leerlo completo: Resultados tras artroplastia de superficie vs la artroplastia total de cadera
Dolor lumbar crnico:tratamiento quirrgico vs conservador

Os presento un Update con resultados a largo plazo (4 aos) sobre el tratamiento del dolor lumbar
crnico, que supongo que ya conoceris.
De especial inters por ser una de las patologas ms presentes en una consulta de Rehabilitacin,
adems nos deja bastante bien frente al tratamiento quirrgico
Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1643-8. Epub 2009 Jul 26.
Four-year follow-up of surgical versus non-surgical therapy for chronic low back pain.
Brox JI, Nygaard P, Holm I, Keller A, Ingebrigtsen T, Reikers O.
Ultraresumen:
147
Tipo: Review.
Material y Mtodos: Dos ensayos clnicos aleatorios comparan la artrodesis instrumentada
transpedicular con la intervencin cognitiva y ejercicios. Medicin del Indice de Discapacidad
de Oswestry.
Conclusiones: La intervencin quirrgica no fue superior a la intervencin cognitiva y ejercicios
para aliviar los sntomas, mejorar la funcin y volver a trabajar a los 4 aos. El nmero de
reintervenciones en los pacientes asignados al grupo quirrgico fueron similares a los
pacientes que posteriormente fueron operados en el grupo no quirrgico.
Podemos leer el artculo completo: Cuatro aos de seguimiento del tratamiento quirrgico versus no
quirrgico para el dolor lumbar crnico
Intervenciones para el tratamiento de fracturas proximales de

hmero en adultos (Cochrane Review)
Os presento un Update de la Cochrane sobre el manejo de las fracturas proximales de hmero, no slo
habla del tratamiento quirrgico, sino que tambin habla sobre el aspecto conservador y
laRehabilitacin precoz.
En cuanto a sto ltimo destacara lo siguiente:
Cierta evidencia de que la fisioterapia precoz (a la semana) da como resultado menos dolor y
mejor recuperacin potencial en fracturas no desplazadas o estables (comparada con el inicio de
la rehabilitacin tras 3 o ms semanas de inmovilizacin).
El inicio de la movilizacin a la semana en lugar de a las tres semanas, alivia el dolor a corto
plazo, sin comprometer los resultados a largo plazo.
Dos ensayos destacan que los pacientes bien instruidos pueden obtener un resultado satisfactorio
sin supervisin directa.
Interventions for treating proximal humeral fractures in adults.
Handoll HH, Ollivere BJ.
Ultraresumen:
Conclusiones: No hay evidencia suficiente sobre el manejo de estas fracturas. La fisioterapia
precoz, sin inmovilizacin, puede ser suficiente para algunos tipos de fracturas no desplazadas.
No est claro si la ciruga, incluso para algunos tipos de fractura especfica, producir mejores
resultados a largo plazo.
Enlace Cochrane: Intervenciones para el tratamiento de fracturas proximales de hmero en adultos.
148

NEUROLGICA
149
Revisiones sobre la Rehabilitacin en la enfermedad de

Parkinson
En ste ao se han publicado varias actualizaciones Cochrane sobre distintos aspectos del tratamiento
no farmacolgico en la enfermedad de Parkinson.
A raz de sto vamos a intentar recopilar las ltimas revisiones referidas a la rehabilitacin en la
enfermedad de Parkinson, incluyendo intervenciones logopdicas, fisioterpicas o sobre la disfagia.
La revisin sobre las intervenciones fisioterpicas deja patente una de las dudas que me surgen sobre
mltiples tratamientos realizados en Rehabilitacin: Si una intervencin consigue un efecto
clnicamente pequeo o irrelevante (aunque significativo), debe continuarse? Si el efecto encima es a
corto plazo pero no mantenido?
En otros mbitos de la medicina (mejor digamos mbitos sanitarios que engloba todo), est claro que
una intervencin, efectiva, pero no eficiente y no costo-efectiva sera relegada, pero en nuestro campo
an faltan estudios de calidad sobre los que asentarse. Qu pasar cuando los haya?
De ante mano digo que en el caso del Parkinson hay algunos resultados que se acercan a la relevancia
clnica, pero siguen siendo a corto plazo.
Espero comentarios (no slo sobre el Parkinson sino tambin globales).
1) Fisioterapia Vs placebo o la NO intervencin en la enfermedad de Parkinson
Tomlinson CL, Patel S, Meek C, Clarke CE, Stowe R, Shah L, Sackley CM, Deane KHO, Herd CP,
Wheatley K, Ives N.
Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinsons disease.
10.1002/14651858.CD002817.pub3.
Introduccin: A pesar de la evolucin de los tratamientos mdicos e intervenciones quirrgicas
para la enfermedad de Parkinson, los pacientes desarrollan una discapacidad progresiva. El papel
de la fisioterapia tiene como objetivo maximizar la capacidad funcional y disminuir las
complicaciones secundarias a travs de la rehabilitacin del movimiento en un contexto de
educacin y apoyo a la persona en su totalidad. El objetivo general es optimizar la
independencia, la seguridad y el bienestar, mejorando as la calidad de vida.
En esta revisin se comprara la efectividad del tratamiento fisioterpico con la NO intervencin
Se encontraron 33 ensayos con un total de 1518 pacientes.
CONCLUSIONES: Se encontraron mejores resultados en el grupo de fisioterapia a corto plazo
(menos de tres meses), pero slo fue significativa para la velocidad, test de los 2 o 6-minutos, la
longitud del paso, Functional Reach Test, Berg Balance Scale y en la clinician-rated UPDRS. La
mayora de las diferencias observadas entre los tratamientos fueron pequeas. Sin embargo, para
150
algunas medidas de resultado (por ejemplo, la velocidad, la Berg Balance Scale y UPDRS), las
diferencias observadas se acercan a lo que se consideran cambios con repercusin clnica. La
revisin demuestra que existen una amplia variedad de tcnicas empleadas por los
fisioterapeutas para tratar la Enfermedad de Parkinson. Sin embargo, no hubo evidencia de
diferencias en el efecto del tratamiento entre los diferentes tipos de intervenciones. Existe la
necesidad de desarrollar un consenso de las mejores prcticaspara llevar a cabo grandes y bien
diseados ensayos controlados aleatorios para demostrar la eficacia a largo plazo y el costeefectividad de la fisioterapia.
2) Terapia del habla y del lenguaje en la enfermedad de Parkinson
Herd CP, Tomlinson CL, Deane KHO, Brady MC, Smith CH, Sackley CM, Clarke CE.
Speech and language therapy versus placebo or no intervention for speech problems in Parkinsons
disease.
10.1002/14651858.CD002812.pub2.
Introduccin: Muchas personas con enfermedad de Parkinson padecen trastornos del habla.
Especialmente debilidad, voz ronca, nasal o mononotona, articulacin imprecisa, dificultad para
iniciar discurso, problemas de ritmo, tartamudeo y temblor. Tambin se produce una alteracin
en la mmica facial y en la comunicacin no verbal o gestual. Estas discapacidades tienden a
progresar durante el desarrollo de la enfermedad y pueden condicionar importantes problemas
comunicativos.
En esta revisin se comprara la efectividad del tratamiento logopdico con el placebo

(tratamiento simulado) o ningn tratamiento.
Se encontraron 3 ensayos con un total de 63 pacientes que cumplan citerios de admisin. Los
tres ensayos controlados informaron un efecto positivo de la terapia del habla y lenguaje para los
trastornos del habla en la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, hay que sealar que hubo
fallos en los mtodos utilizados en estos estudios y slo un pequeo nmero de pacientes con
enfermedad de Parkinson se examinaron.
CONCLUSIONES: no hay suficiente evidencia para probar o refutar absolutamente el beneficio
de la terapia del habla y lenguaje en pacientes con enfermedad de Parkinson, pero la falta de
evidencia no significa falta de efecto. Es necesario un ECA bien diseado y amplio para evaluar
la eficacia de la terapia del habla y del lenguaje para los trastornos del habla en la enfermedad de
Parkinson. Sera aconsejable un seguimiento de los pacientes durante al menos seis meses para
determinar la duracin de cualquier mejora.
3) Comparacin de distintas tcnicas del habla y del lenguaje en la enfermedad de Parkinson
Comparison of speech and language therapy techniques for speech problems in Parkinsons disease.
10.1002/14651858.CD002814.pub2.
Esta revisin compara los beneficios de distintas intervenciones logopdicas para las personas
con enfermedad de Parkinson
Se encontraron 6 ensayos con un total de 159 pacientes.
CONCLUSIONES: Los mtodos teraputicos variaron tanto que el meta-anlisis de los
resultados no fue posible. Teniendo en cuenta el pequeo nmero de pacientes y las fallas
metodolgicas en estos estudios, no hay pruebas suficientes para apoyar el uso de una
intervencin u otra para el tratamiento de trastornos del habla en personas con enfermedad de
Parkinson.
4) Tratamientos no farmacolgicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson
151
Comparison of speech and language therapy techniques for speech problems in Parkinsons disease.
10.1002/14651858.CD002814.pub2.
Esta revisin compar los beneficios del tratamiento de la deglucin versus un placebo
(tratamiento simulado) o ningn tratamiento para los trastornos de deglucin de la enfermedad
de Parkinson.
No haba ningn ensayo controlado con asignacin al azar o no, en este campo.
CONCLUSIONES: No hay ninguna evidencia proveniente de ensayos para demostrar o refutar
el beneficio del tratamiento de la deglucin para los trastornos de la deglucin en personas con
la enfermedad de Parkinson. Debe hacerse hincapi en que esta falta de evidencia no significa
falta de efecto. Se necesitan ECAs grandes bien diseados, controlados con placebo, que evalen
la efectividad del tratamiento para la disfagia de la enfermedad de Parkinson y sean informados
segn las pautas CONSORT. Deben escogerse medidas de resultado convenientes para que
pueda evaluarse la eficacia y efectividad del tratamiento de la deglucin no farmacolgico y
llevar a cabo un anlisis econmico.
Posted in Rehabilitacin Neurolgica
Terapia vibratoria en el ACV

Se ha publicado un nuevo artculo sobre la terapia vibratoria (ya vimos una revisin Cochrane sobre el
uso de vibracin en enfermedades neurodegenerativas), en ste caso en pacientes que han sufrido un
accidente cerebrovascular.
Se trata de un ensayo controlado, con un total de 31 pacientes, asignados aleatoriamente al grupo
intervencin (2 sesiones/semana durante 6 semanas; 12 repeticiones de 40 de 60 segundos por sesin)
o al grupo placebo.
De nuevo los resultados no apoyan el uso de la terapia vibratoria
Arch Phys Med Rehabil. 2012 Feb;93(2):253-8.
No specific effect of whole-body vibration training in chronic stroke: a double-blind randomized
controlled study.
Brogrdh C, Flansbjer UB, Lexell J.
Ultraresumen:

Conclusiones: Seis semanas de entrenamiento sobre una plataforma de vibracin con amplitud
convencional no fue ms eficaz que el placebo. Por lo tanto no se recomienda el uso de
152
entrenamiento con plataforma vibratoria en individuos con ACV crnico y discapacidad

moderada
Podemos leer el abstract: TERAPIA VIBRATORIA EN EL ACV.
Imagen va: BLOG DE REHABILITACIN QUE MIRA AL FUTURO.
Programas domiciliarios de miembro superior tras ACV:

Revisin Cochrane
Os dejo una nueva revisin Cochrane sobre la Rehabilitacin tras el accidente cerebrovascular.
Esta revisin de cuatro estudios con 166 participantes relevantes, analiz si la participacin en los
programas de tratamiento en el hogar, dirigidos a la extremidad superior, podra mejorar el desempeo
en las actividades de la vida diaria (AVD), el movimiento funcional de la extremidad superior, el
desempeo en las AVD ampliada y la deficiencia motora del brazo.
Coupar F, Pollock A, Legg LA, Sackley C, van Vliet P.
Home-based therapy programmes for upper limb functional recovery following stroke.
10.1002/14651858.CD006755.pub2.
Ultraresumen:
Resultados: En comparacin con la atencin habitual, los programas domiciliarios de
extremidades superiores no tenan ninguna diferencia en el efecto de cualquiera de los
resultados.
En comparacin con un programa de extremidad superior hospitalario, no se encontr mayor ni
menor eficacia respecto a los programas domiciliarios en los resultados por deterioro del motor.
Conclusiones: No hay pruebas suficientes de buena calidad para hacer recomendaciones acerca
del efecto relativo de los programas de tratamiento basados en el hogar en comparacin con
placebo, ningn cuidado o intervencin habitual. La evidencia en esta rea es limitada. Se
necesitan ms investigaciones para determinar los efectos de los programas de tratamiento
basados en el hogar.
Podemos leer el abstract: Programas domiciliarios de miembro superior tras ACV: Revisin Cochrane
Antagonistas del calcio en el ACv isqumico agudo

Se ha actualizado una revisin Cochrane sobre el uso de antagonistas del calcio en el ictus en fase
aguda. En algunas regiones del mundo, los antagonistas del calcio son ampliamente utilizados, por
153
ejemplo en China, en donde el 88% de los mdicos que atienden pacientes con ACV agudo informan
que usan nimodipino habitualmente (53%) o algunas veces (35%) dentro de la atencin que se ofrece
para casos de ACV.
La base para su uso es el masivo aumento de calcio intracelular durante la muerte neuronal (Siesjo
1989). En estudios clsicos (dcadas de los 80 90) se describieron buenos resultados en estudios
animales, encontrndose una reduccin del volumen del infarto y mejora desde el punto de vista
neurolgico (Germano 1987, Steen 1983).
Posteriormente se han evaluado muchos antagonistas del calcio en ECA en pacientes con ACV
isqumico agudo, sin alcanzarse resultados convincentes.
En la ltima versin de esta revisin Cochrane ya hablaban de la no existencia de evidencia clnica
para el uso de los antagonistas del calcio, os dejo los datos de la versin actualizada.
Zhang J, Yang J, Zhang C, Jiang X, Zhou H, Liu M.
Calcium antagonists for acute ischemic stroke.
10.1002/14651858.CD001928.pub2.
Ultraresumen:
Conclusiones: Se han analizado 34 estudios (7731 pacientes). No hubo diferencia en las muertes
o la supervivencia libre de discapacidad entre los pacientes que recibieron antagonistas del
calcio y los que no. Los autores de esta revisin no encontraron pruebas de que la administracin
de antagonistas del calcio despus del accidente cerebrovascular isqumico agudo puede salvar
vidas o reducir la discapacidad.
Podemos leer el abstract: Antagonistas del calcio en el ACv isqumico agudo
Entrenamiento en circuito Vs fisioterapia convencional en el

ictus.
Los circuitos de entrenamiento orientados a tareas se han mostrado en los ltimos aos como una
medida teraputica eficaz en el tratamiento del ictus, tanto durante la fase de rehabilitacin inicial
como en fases ms tardas (stas ltimas especialmente en aquellos que han conseguido una suficiente
mejora funcional).
En ste artculo se analiza la eficacia en pacientes con ictus con dficit leve-moderado, que han
conseguido una indepedencia para la marcha (al menos durante 10 minutos). Comparan un grupo que
realiza entrenamiento en circuito (90 minutos dos veces a la semana durante 12 semanas) y otro grupo
control que realiza tratamiento basado en fisioterapia ambulatoria.
BMJ. 2012 May 10;344:e2672. doi: 10.1136/bmj.e2672.
Effects of circuit training as alternative to usual physiotherapy after stroke: randomised controlled trial.
van de Port IG, Wevers LE, Lindeman E, Kwakkel G.
154
Ultraresumen:
Resultados: El tratamiento basado en circuito obtuvo mejores puntuaciones en la velocidad de la
marcha, escaleras y en la distancia de la marcha, aunque stas diferencias no fueron muy
relevantes (aunque s significativas). No existi diferencia significativa entre el resto de
parmetros.
Conclusiones: El entrenamiento en Circuito orientado a Tareas puede sustituir de forma segura a
la fisioterapia habitual para los pacientes con ictus (con dficit leve-moderado) que son dados de
alta de rehabilitacin y precisan de una mayor capacitacin en actividades relacionadas con la
marcha y la marcha en comunidad.
Podemos leer el artculo: Entrenamiento en circuito Vs fisioterapia convencional en el ictus.
Rehabilitacin de la memoria en Esclerosis Mltiple: Revisin

Cochrane
Os dejo una revisin de la Cochrane sobre los programas de Rehabilitacin cognitiva (concretamente
sobre los dficits de memoria) en la esclerosis mltiple. La Neuropsicologa y las intervenciones sobre
los deficits cognitivos son campos en continua expansin dentro de la Neurorrehabilitacin, aunque no
son accesibles a la gran mayora de pacientes afectos.
Esta revisin incluy ocho estudios (un total de 521 pacientes) incluyendo distintas tcnicas de
reeducacin de la memoria, algunos con programas informticos o ayudas a la memoria (como diarios
o calendarios).
Las conclusiones, cmo bien dicen los propios autores, deben ser tomadas con cautela por la poca
calidad de algunos estudios incluidos.
Memory Rehabilitation for people with multiple sclerosis.
das Nair R, Ferguson H, Stark DL, Lincoln NB.
Ultraresumen:
155
Conclusiones: No hay evidencia que apoye la eficacia de la rehabilitacin de la memoria en la

funcin de memoria o en las habilidades funcionales en pacientes con EM. Sin embargo, esta
conclusin es debida a la escasa calidad de algunos de los estudios primarios revisados. Son
necesarios ECA de mayor calidad metodolgica.
Podemos leer el abstract: Rehabilitacin de la memoria en Esclerosis Mltiple: Revisin Cochrane
Terapia en espejo para mejorar funcin motora tras el accidente

cerebrovascular
Se ha publicado una Revisin Cochrane sobre la aplicacin de la terapia en espejo en el accidente

cerebrovascular, basada en 14 estudios con un total de 567 participantes.
A modo de introduccin somera quiero recordar que la terapia en espejo es una tcnica conocida desde
los aos 90, atribuida a V. Ramachandran que inicialmente fue indicada para el dolor de miembro
fantasma en amputados (1996), apareciendo la primera referencia sobre sus aplicaciones pacientes con
ACV o con Sndrome de dolor regional complejo unos aos despus, en el 1999.
El nmero e intensidad de sesiones no est suficientemente estandarizado, segn la bibliografa que se
consulte se aplican de 15-30 minutos al da, 2-6 veces por semana y durante 5-8 semanas.
En la actualidad su uso en el ACV (por lo menos en el mbito pblico) an no est muy extendido
salvo en aquellas Unidades especficas de Ictus o de Dao Cerebral que cuentan con un equipo de
Terapia Ocupacional ms especfico (otro tema a tratar es la creciente necesidad de Terapeutas
Ocupacionales en los servicios de Rehabilitacin, necesidad que, por desgracia, no siempre es
satisfecha).
Centrndonos en los resultados de la revisin:
Al final del tratamiento, la terapia del espejo mejora el movimiento de la extremidad afectada y
la capacidad para llevar a cabo las actividades diarias.
Tambin redujo el dolor, pero slo en pacientes con un sndrome de dolor regional complejo
asociado.
Los efectos beneficiosos se mantuvieron durante seis meses, pero no en todos los grupos de
estudio.
No se comunicaron efectos secundarios adversos.
Pese a las limitaciones metodolgicas, al ser una tcnica sencilla (incluso aunque inicialmente se
realice bajo supervisin del terapeuta ocupacional, posteriormente puede ser continuada por el propio
paciente en domicilio), barata y sin efectos secundarios, debera aplicarse de forma generalizada como
complemento al programa de Rehabilitacin tradicional.
Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, J Behrens, Dohle

Terapia en espejo para mejorar funcin motora tras el accidente cerebrovascular
156
Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2012, Nmero 3. Arte. N : CD008449. DOI:
10.1002/14651858.CD008449.pub2
Ultraresumen:
Conclusiones: Los resultados indican evidencia sobre la efectividad de la terapia del espejo para
mejorar la funcin motora en miembros superiores, las actividades de la vida diaria y el dolor,
por lo menos como un complemento a la rehabilitacin normal para los pacientes tras un
accidente cerebrovascular. Las limitaciones se deben a pequeos tamaos de muestra de la
mayora de los estudios incluidos, las intervenciones de control que no se utilizan de forma
rutinaria en la rehabilitacin del ictus y algunas limitaciones metodolgicas de los estudios.
Podemos leer el abstract: Terapia en espejo para mejorar funcin motora tras el accidente
cerebrovascular
Entrenamiento con Vibraciones de cuerpo entero en

enfermedades neurodegenerativas
Os dejo una revisin de la Cochrane, en la que participa un grupo de Barcelona sobre
los efectos del entrenamiento con las denominadas Whole-body vibration (WBV)en
pacientes con enfermedades neurodegenerativas (parkinson, esclerosis mltiple). Ya
tratamos el tema de la terapia vibratoria en otra entrada, concretamente sobre losefectos
de la vibracin en la densidad mineral y estructura sea(reflejando unos pobres
resultados, por no decir nulos, en un ECA).
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2:CD009097.
Whole-body vibration training for patients with neurodegenerative disease.
Sitj Rabert M, Rigau Comas D, Fort Vanmeerhaeghe A, Santoyo Medina C, Roqu I
Figuls M, Romero-Rodrguez D, Bonfill Cosp X.
Ultraresumen:
Conclusiones: No hay pruebas suficientes de los efectos del entrenamiento conWBV sobre el
rendimiento funcional en pacientes con enfermedades neurodegenerativas. Adems, no hay
pruebas suficientes sobre sus efectos beneficiosos sobre los signos y sntomas de la enfermedad,
el equilibrio, la marcha, la fuerza muscular y la calidad de vida en comparacin con otro
tratamiento activo fsico o las intervenciones pasivas en la enfermedad de Parkinson o en
esclerosis mltiple. Son necesarios ms estudios de evaluacin funcional y de seguridad antes de
establecer una recomendacin definitiva.
Podemos leer el abstract: Entrenamiento con WBV en enfermedades neurodegenerativas
157
Papel de la citicolina en la Rehabilitacin tras el ictus: Revisin

de la bibliografa
Se ha publicado en la revista Neurologa una revisin de la bibliografa actual sobre el uso de la
citicolina en la fase de Rehabilitacin tras el ictus. Os recomiendo su lectura para ver las fuentes en las
que se basa.
Datos experimentales:
La citicolina es un frmaco que acta a diferentes niveles de la cascada isqumica, y con acciones que,
adems, promueven la neuroplasticidad. En condiciones de hipoxia o isquemia, la citicolina reduce el
volumen de las lesiones isqumicas, inhibe los mecanismos de apoptosis y mejora el aprendizaje y la
memoria en modelos animales de envejecimiento cerebral. Adems, la citicolina ha demostrado ser
capaz de restaurar la actividad de la ATPasa mitocondrial y de la Na + /K+ ATPasa de membrana, de
inhibir la activacin de ciertas fosfolipasas y de acelerar la reabsorcin del edema cerebral en varios
modelos experimentales.
Podis acceder al pdf completo directamente desde la web de la revista Neurologa, tras registraros.
Rev Neurol. 2012 Feb 1;54(3):173-179.
Probably role of citicoline in stroke rehabilitation: review of the literature.
[Article in Spanish, English]
Ultraresumen:
Tipo: Revisin bibliogrfica.
Conclusiones: Segn los datos aportados, se podra decir que existe cierto grado de evidencia
que sugerira un posible efecto beneficioso del tratamiento de la citicolina en la fase de
rehabilitacin de pacientes afectos de ictus agudo, aunque se precisaran nuevos estudios para
corroborar estos datos preliminares..
Enlace: Papel de la citicolina en la Rehabilitacin tras el ictus: Revisin de la bibliografa.
Fisioterapia en la Parlisis Facial

158
Se ha publicado una actualizacin de una revisin Cochrane sobre la efectividad de la fisioterapia en

la parlisis de Bell (parlisis facial idioptica).
Para esta revisin actualizada, se encontraron un total de 12 estudios con 872 participantes, la mayora
con alto riesgo de sesgo.
Cuatro ensayos estudiaron la eficacia de la estimulacin elctrica (313 participantes), tres ensayos
estudiaron los ejercicios (199 participantes), y cinco estudios combinaban alguna forma de terapia
fsica en comparacin con la acupuntura (360 participantes).
Hay evidencia de un solo estudio de calidad moderada de que los ejercicios son beneficiosos para las
personas con parlisis facial crnica, en comparacin con los controles y otro estudio de baja calidad
conclua que es posible que los ejercicios faciales puedan ayudar a reducir sincinesia y el tiempo de
recuperacin.
No hay pruebas suficientes para decidir si la estimulacin elctrica funciona, para identificar los
riesgos de estos tratamientos o para evaluar si la adicin de la acupuntura a los ejercicios faciales u
otra terapia fsica puede producir una mejora.
En conclusin, los ejercicios faciales pueden ayudar a mejorar la funcin facial, sobre todo para las
personas con parlisis moderada y en los casos crnicos, y el ejercicio facial temprano puede reducir el
tiempo de recuperacin y la parlisis a largo plazo en los casos agudos, pero la evidencia es de mala
calidad. Se necesitan ms ensayos para evaluar los efectos de los ejercicios faciales y el riesgo.
Como antecedentes, hace poco publicamos una entrada sobre una revisin con metanalisis en la que
se analizaban los resultados de los ejercicios faciales en la parlisis facial, en la que se conclua que
dichos ejercicios eran eficaces, aunque ya comentamos nuestras reservas por la calidad del estudio. Si
no la habis ledo os recomiendo una ojeada (se ha convertido en la entrada ms visitada
ltimamente):Ejercicios faciales en la Rehabilitacin de la Parlisis facial.
Por otro lado os dejo un enlace a la seccin de la SERMEF de guas de prctica clnica, os recomiendo
la lectura de cualquiera, pero en lo referente a ste tema me parece especialmente til la publicada en
2004, en la que se incluyen recomendaciones y ejercicios para entregar al paciente.
Ultraresumen:

Conclusiones: No hubo pruebas de un efecto beneficioso o perjudicial significativo de cualquier
fisioterapia para la parlisis facial idioptica. Existe evidencia de baja calidad de que los
ejercicios faciales pueden ayudar a mejorar la funcin facial, sobre todo para las personas con
parlisis moderada y en los casos crnicos. Existe evidencia de baja calidad de que el ejercicio
reduce las secuelas faciales de los casos agudos. Los efectos sugeridos de los ejercicios faciales
deben ser confirmados con ensayos controlados aleatorios de buena calidad..
159
Podemos leer el abstract: Fisioterapia en la Parlisis Facial

Telemedicina aplicada al ictus en las Islas Baleares: el proyecto

Teleictus balear Revista de Neurologa
Os dejo un nuevo ejemplo de cmo las nuevas tecnologas pueden ser tiles en la asistencia sanitaria.
En ste caso se trata de un proyecto del Servei de Salut de les Illes Balears, basado en el uso de la
Telemedicina (por medio de videoconferencias) en la fase aguda del Ictus, sto ha permitido acercar al
neurlogo de guardia a zonas menos dotadas y potenciar la formacin de equipos de ictus en los
hospitales remotos, con lo que se ha hecho posible administrar el tratamiento fibrinoltico en zonas
alejadas del Hospital de referencia.
El artculo es accesible a travs de la revista Neurologa, os dejo el enlace abajo.
Rev Neurol. 2012 Jan 1;54(1):31-40.
[The application of telemedicine for stroke in the Balearic Islands: the Balearic Telestroke project].
Jimenez MC, Tur S, Legarda I, Vives B, Gorospe A, Torres MJ, Merino P, Campillo C.
Introduccin. Hay pruebas cientficas inequvocas del beneficio clnico de las unidades de ictus y de
la tromblisis en el ictus isqumico. Sin embargo, an existen desigualdades en la cobertura y el tipo
de tratamiento que reciben estos pacientes en funcin de su lugar de residencia y de la dotacin
tecnolgica y organizacin de los hospitales de un determinado sistema de salud. La telemedicina
aplicada al ictus se plantea como herramienta efectiva para reducir esta desigualdad en el acceso y en
los resultados de la atencin mdica.
Desarrollo. En este trabajo se revisan los requerimientos asociados con la implantacin de un sistema
de teleictus, su desarrollo en el Servei de Salut de les Illes Balears y las principales experiencias
publicadas hasta la fecha. Adems, se avanza parte de la informacin obtenida en una evaluacin
formal a punto de finalizar de su efectividad y seguridad respecto a las de la tromblisis convencional
en las Illes Balears.
Conclusiones. La implantacin de un sistema de telemedicina aplicado al ictus es factible y permite
ampliar la cobertura del tratamiento especializado. En el Servei de Salut de les Illes Balears se ha
logrado mejorar notablemente el acceso a la tromblisis del ictus mediante el proyecto Teleictus
balear. Su efectividad y seguridad parecen ser muy similares a las del tratamiento convencional.
Telemedicina aplicada al ictus en las Islas Baleares: el proyecto Teleictus balear Revista de
Neurologa
Entrenamiento con ejercicios fsicos para pacientes con

accidente cerebrovascular: Actualizacin Cochrane
160
Se ha actualizado una revisin de la Cochrane de 2009, sobre la efectividad del entrenamiento con
ejercicios fsicos tras el accidente cerebrovascular. Se han incluido 32 ensayos clnicos con un total de
1414 participantes, obtenindose unas conclusiones similares a las previas.
De nuevo se recomienda la inclusin de programas de ejercicios cardiorrespiratorios (especialmente la
marcha), pero teniendo en cuenta que no se obtienen beneficios en lo relativo a la dependencia y a la
discapacidad genreal, pero s en aspctos como la velocidad y tolerancia durante la marcha.
Brazzelli M, Saunders DH, Greig CA, Mead GE.
Physical fitness training for stroke patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11.
Art. No.: CD003316. DOI: 10.1002/14651858.CD003316.pub4
Ultraresumen:
Tipo: Actualizacin de una revisin Cochrane.
Conclusiones: No son claros los efectos del entrenamiento con respecto a la muerte, la
dependencia y la discapacidad despus de un accidente cerebrovascular. Hay pruebas suficientes
como para incorporar el entrenamiento cardiorrespiratorio, incluida la caminata, dentro de la
rehabilitacin despus de un accidente cerebrovascular para mejorar la velocidad, la tolerancia y
la independencia durante la caminata. Se necesitan ensayos adicionales para determinar la
prescripcin ptima de ejercicio despus de un accidente cerebrovascular e identificar cualquier
beneficio a largo plazo.
Podemos leer el abstract: Entrenamiento con ejercicios fsicos para pacientes con accidente
cerebrovascular: Actualizacin Cochrane.
Intervenciones para los defectos del campo visual en pacientes

con ictus: Revisin Cochrane
Ha sido publicada una nueva revisin de la Cochrane sobre terapia para

dficits visuales en la Rehabilitacion del Ictus, que viene a complementar una previa sobretrastornos
perceptivos en general en el Dao cerebral agudo, sobre la que ya hablamos hace unos meses.
Interventions for visual field defects in patients with stroke.
Pollock A, Hazelton C, Henderson CA, Angilley J, Dhillon B, Langhorne P, Livingstone K, Munro
FA, Orr H, Rowe FJ, Shahani U.
161
Ultraresumen:
Conclusiones: Existe evidencia limitada que apoye la formacin en tcnicas de compensacin
para los pacientes con defectos del campo visual (y, posiblemente, con coexistencia de
negligencia visual) para mejorar los resultados en barrido visual y la lectura. No hay pruebas
suficientes para llegar a una conclusin sobre el impacto de la formacin en tcnicas de
compensacin en las actividades funcionales de la vida diaria. No hay pruebas suficientes para
llegar a conclusiones generalizables sobre los beneficios del entrenamiento en tcnicas de
restitucin visual (intervencin de restitucin) o prismas (la intervencin sustitutiva) para
pacientes con defectos del campo visual tras el accidente cerebrovascular.
Podemos leer la revisin: Intervenciones para los defectos del campo visual en pacientes con ictus.
Lesiones neurolgicas tras artroplastia total de hombro

J Bone Joint Surg Am. 2011 Jul 20;93(14):1288-93.

Prevalence of neurologic lesions after total shoulder arthroplasty.
Ldermann A, Lbbeke A, Mlis B, Stern R, Christofilopoulos P, Bacle G, Walch G.
BACKGROUND: Clinically evident neurologic injury of the involved limb after total shoulder
arthroplasty is not uncommon, but the subclinical prevalence is unknown. The purposes of this
prospective study were to determine the subclinical prevalence of neurologic lesions after reverse
shoulder arthroplasty and anatomic shoulder arthroplasty, and to evaluate the correlation of neurologic
injury to postoperative lengthening of the arm.
METHODS: All patients undergoing either a reverse or an anatomic shoulder arthroplasty were
included during the period studied. This study focused on the clinical, radiographic, and preoperative
and postoperative electromyographic evaluation, with measurement of arm lengthening in patients who
had reverse shoulder arthroplasty according to a previously validated protocol.
RESULTS: Between November 2007 and February 2009, forty-one patients (forty-two shoulders)
underwent reverse shoulder arthroplasty (nineteen shoulders) or anatomic primary shoulder
arthroplasty (twenty-three shoulders). The two groups were similar with respect to sex distribution,
preoperative neurologic lesions, and Constant score. Electromyography performed at a mean of 3.6
weeks postoperatively in the reverse shoulder arthroplasty group showed subclinical
electromyographic changes in nine shoulders, involving mainly the axillary nerve; eight resolved in
less than six months. In the anatomic shoulder arthroplasty group, a brachial plexus lesion was evident
in one shoulder. The prevalence of acute postoperative nerve injury was significantly more frequent in
the reverse shoulder arthroplasty group (p = 0.002), with a 10.9 times higher risk (95% confidence
interval, 1.5 to 78.5). Mean lengthening (and standard deviation) of the arm after reverse shoulder
arthroplasty was 2.7 +/- 1.8 cm (range, 0 to 5.9 cm) compared with the normal, contralateral side.
CONCLUSIONS: The occurrence of peripheral neurologic lesions following reverse shoulder
arthroplasty is relatively common, but usually transient. Arm lengthening with a reverse shoulder
arthroplasty may be responsible for these nerve injuries.
162
Estatinas para el accidente cerebrovascular isqumico agudo:

una revisin Cochrane
Hace unos meses hablamos sobre los la rehabilitacin en pacientes con accidente cerebrovascular y
antecedentes de tratamiento con estatinas, segn ese meta-anlisis los resultados funcionales eran
mejores si haba un uso previo de estatinas.
Ahora os dejo una revisin de la Cochrane recientemente publicada sobre el uso de estatinas en la fase
aguda del ACV, hay que decir que en muchas guas de prctica clnica y protocolos actuales est
incluido dicho tratamiento.
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10;(8):CD007551.
Statins for acute ischemic stroke.
Squizzato A, Romualdi E, Dentali F, Ageno W.
Ultraresumen:
Conclusiones: No hay suficientes datos disponibles de los ensayos aleatorios para determinar si
las estatinas son seguras y eficaces en casos de accidente cerebrovascular isqumico agudo y
AIT.
Podemos leer el abstract: Estatinas para el accidente cerebrovascular isqumico agudo.
Ejercicio en la comunidad para personas con patologa

neurolgica crnica
Diariamente vemos en consulta de Rehabilitacin pacientes con patologa

neurolgica de larga evolucin, muchos de ellos en fase de secuelas, que solicitan programas de
rehabilitacin de forma prolongada. Muchas veces, aunque en muchas guas de prctica clnica se
recomiende la facilitacin del acceso a programas puntuales, estas demandas no pueden ser cubiertas
163
en centros hospitalarios.
La opcin presentada en el artculo que os dejo a continuacin puede ser vlida en determinados casos
(con la supervisin adecuada), se trata de un ensayo en fase II que examina la viabilidad y seguridad
de apoyar el ejercicio comunitario (en gimnasios) para personas con patologa neurolgica de larga
evolucin, mediante un sistema de apoyo a la actividad fsica. Las medidas que se recogen son: la
actividad fsica, la adhesin al ejercicio, medidas de movilidad, la salud y el bienestar.
Clin Rehabil. 2011 Jul;25(7):588-98. Epub 2011 Mar 7.
Supported community exercise in people with long-term neurological conditions: a phase II
Elsworth C, Winward C, Sackley C, Meek C, Freebody J, Esser P, Izadi H, Soundy A, Barker K,
Hilton-Jones D, Lowe CM, Paget S, Tims M, Parnell R, Patel S, Wade D, Dawes H.
Ultraresumen:
Conclusiones: Las personas con enfermedades neurolgicas de larga evolucin pueden ejercer
actividad fsica de forma segura en los gimnasios comunitarios, con supervisin y lograr una
asistencia similar al estndar de planes de ejercicio de referencia.
Podemos leer el abstract: Ejercicio en la comunidad para personas con patologa neurolgica crnica.
Entrevista Motivacional tras el accidente cerebrovascular:

resultados a los 12 meses
La labor de psiclogos y neuro-psiclogos me parece fundamental en algunos procesos como en el

traumatismo craneoenceflico (de hecho cada vez son ms las recomendaciones para la inclusin de
stos profesionales en los equipos de Neurorrehabilitacin), pero el uso de tcnicas psicolgicas en el
mbito de la Rehabilitacin est demostrando buenos resultados en muchas otras patologas (por
ejemplo los tratamientos grupales/individuales en Rehabilitacin Cardiaca, tcnicas cognitivoconductuales en algias vertebrales crnicas, etc.).
En sta ocasin os presento un post sobre los resultados obtenidos con la aplicacin de entrevistas
motivacionales (EM) tras el ACV publicado en Stroke.
La EM es un tipo de entrevista, centrada en el paciente, que busca ayudar a explorar y resolver
contradicciones sobre conductas o hbitos insanos. Intenta aumentar la conciencia de los pacientes
sobre sus riesgos de salud y su capacidad para hacer algo al respecto.
Stroke. 2011 Jul;42(7):1956-61. Epub 2011 Jun 23.
164
The 12-month effects of early motivational interviewing after acute stroke: a randomized controlled
trial.
Ultraresumen:
Conclusiones: Los resultados sugieren que la entrevista motivacional mejora el estado de animo
de los pacientes y reduce la mortalidad post-ACV a los 12 meses.
Respecto a stas conclusiones me gustara comentar que los resultados respecto a la mortalidad me
parecen algo inverosmiles, sera recomendable la realizacin de estudios utilizando la mortalidad
como target principal y la confirmacin con estudios multicntricos. Pese a sto me parece importante
la busqueda de la mejora del bienestar y del humor de nuestros pacientes (fundamentalmente aquellos
grandes discapacitados con patologas crnicas) y no es frecuente la realizacin de estudios a ste
respecto.
Podemos leer el abstract: Entrevista Motivacional tras el accidente cerebrovascular: resultados a los
12 meses.
Ejercicios faciales en la Rehabilitacin de la Parlisis Facial

La parlisis facial (PF) idioptica o de Bell es una parlisis aguda de un lado de la cara debido a una
lesin del nervio facial descrita por primera vez por Sir Charles Bell, un cirujano escocs (1774 a
1842).
Su etiologa sigue siendo desconocida y su diagnstico debe realizarse tras descartar otras patologas
(dada la potencial gravedad de las mismas).
La incidencia anual vara segn las fuentes, oscilando entre 11,5 y 40,2/ 100.000 hab /ao, se han
observado picos de incidencia en adultos entre los 30-50 aos y otro pico entre los 60 70 aos.
Existen muchos antecedentes en la literatura en lo relativo al tratamiento, corticoides, antivirales,
descompresin quirrgica precozetc.
Del mismo modo la efectividad de la fisioterapia y ejercicios faciales en el proceso rehabilitador ha
sido objeto de mltiples revisiones sistemticas, cabe destacar una revisin Cochrane de 2008 sobre
la Fisioterapia en la Parlisis facial en la que analizan los efectos de la electroterapia, ejercicios
faciales, etc, no encontrando pruebas suficientes de la efectividad de ninguna de las tcnicas.
En sta ocasin os dejo una revisin sistemtica y meta-anlisis centrado en los resultados obtenidos
con los ejercicios faciales, publicado en el Clinical Rehabilitation. Como pero me gustara decir que
165
de todos los estudios analizados (132) solamente uno paso los filtros necesarios para la realizacin del
meta-anlisis, por lo que creo que se deberan seguir realizando estudios de mayor calidad
metodolgica sobre las distintas terapias disponibles.
Clin Rehabil. 2011 Jul;25(7):649-58. Epub 2011 Mar 7.
Facial exercise therapy for facial palsy: systematic review and meta-analysis.
Pereira LM, Obara K, Dias JM, Menacho MO, Lavado EL, Cardoso JR.
Ultraresumen:
Conclusiones: el tratamiento con ejercicios faciales es eficaz para la obtencin de resultados
funcionales en la parlisis facial.
Podemos leer el abstract: Ejercicios faciales en la Rehabilitacin de la Parlisis Facial.
10 charlas sobre el cerebro

Esta entrada se aleja un poco de las que realizo normalmente en el blog, pero me ha parecido
interesante (aunque no he podido ver todas) y ya que estamos en mes vacaciones (aunque slo para
algunos afortunados) y se acerca un pequeo puente, pues podis echar un vistazo: se trata de las 10
mejores charlas sobre el cerebro realizadas por TED (Tecnologa, Entretenimiento, Diseo, del ingls:
Technology, Entertainment, Design) es una organizacin sin nimo de lucro dedicada a las ideas que
vale la pena difundir.
1. La ciencia del cerebro cambiar la informtica, de Jeff Hawkins. Vers el cerebro como un sistema
de memoria, en lugar de un procesador, lo que nos permite almacenar y reproducir experiencias.
2. Reestructurar el cerebro, de Michael Merzenich. Conoce las investigaciones sobre la plasticidad del
cerebro.
3. El cerebro en el intestino, de Heribert Watzke. Hay millones de neuronas que funcionan en nuestro
intestino, y este cerebro oculto nos desvelar algunas sorpresas.
4. Rediseando un cerebro, de Gero Miesenboeck. Manipulando las neuronas para saber lo que hacen.
Comprensin avanzada de cmo funciona el cerebro.
166
5. Los mecanismos ms bsicos del cerebro, de VS Ramachandran. Este neurlogo discute lo que el
dao cerebral puede decirnos sobre el tejido cerebral y la mente.
6. El cerebro mgico, de Keith Barry. Descubre cmo nuestro cerebro puede engaar a nuestro cuerpo
con las hazaas de la magia del cerebro.
7. Explorando la mente de un asesino, de Jim Fallon. Te has preguntado lo que sucede en la mente de
un asesino?
8. El cerebro est mal conexionado, de Al Seckel. Nuestro cerebro puede ser engaado fcilmente.
9. Cmo las sectas reorganizan el cerebro, de Diane Benscoter. Miembro de un culto antiguo,
Benscoter comparte su perspectiva sobre cmo las sectas lavan el cerebro.
10. Mirada al interior del cerebro, de Christopher deCharms. Utilizando una resonancia magntica
funcional de una manera totalmente nueva, podemos ver los pensamientos, las emociones y el dolor
mientras estn sucediendo.
Va | Refugio Antiareo
Unidades de Ictus y Alta temprana asistida: resultados a 5 aos.

El uso de servicios de Alta Temprana Asisitida (ATA) en pacientes con ACV se han mostrado eficaces
en la reduccin de la dependencia a largo plazo y el ingreso a instituciones de atencin, as como la
duracin del ingreso (Revisin Cochrane 2004 con seguimiento de 1 ao).
En ste caso os dejo un ensayo clnico sobre los resultados obtenidos en Unidades de Ictus con el
sistema de Alta Temprana Asistida a 5 aos. Comparan el tratamiento convencional en la Unidad de
Ictus con el tratamiento coordinado con el servicio de ATA (rehabilitacin con equipo mvil en
domicilio durante un mes al alta y coordinado con Atencin Primaria).
En muchos servicios de Rehabilitacin ya se prctica un sistema similar (con variaciones lgicas segn
recursos) con tratamiento por el equipo de Rehabilitacin mvil, especialmente en casos en los que
es difcil el desplazamiento.
En el estudio echo en falta un aspecto que se nos plantea frecuentemente al trabajar con equipos
mviles, pacientes que por su mejora o por modificacin de los objetivos son derivados para continuar
el tratamiento en el gimnasio en rgimen ambulatorio. Creo que ste aspecto es importante sobre todo
al valorar coste-efectividad, gestin de recursos, etc ( y no siempre se ve en los estudios a tal efecto).
Stroke. 2011 Jun;42(6):1707-11. Epub 2011 Apr 7.
Stroke unit care combined with early supported discharge improves 5-year outcome: a randomized
controlled trial.
Fjrtoft H, Rohweder G, Indredavik B.
Ultraresumen:
Conclusiones: la Unidad de Ictus combinada con Alta Temprana Asistida parece reducir la
mortalidad y la atencin institucional y mejorar las posibilidades de vivir en su domicilio cinco
aos despus del accidente cerebrovascular en comparacin con la atencin al ictus tradicional.
Hay una tendencia hacia la mejora de los resultados funcionales en el grupo de ATA.
Podemos leer el abstract: Unidades de Ictus y Alta temprana asistida: resultados a 5 aos.
167
Terapia de modificacin de movimiento inducido por restriccin

Vs Rehabilitacin tradicional en el ACV
El uso de la terapia de movimiento inducido por restriccin (TMIR) ya ha sido tratada previamente en
el blog (concretamente en nios con parlisis cerebral). Cada vez son ms las unidades de
Neurorehabilitacin en las que se usa, no slo para el tratamiento del dficit motor en PCI, tambin en
otros procesos de dao cerebral.
En ste caso os dejo una revisin sistemtica y meta-anlisis en la que se compara la terapia de
movimiento inducido por restriccin (TMIR) con la Rehabilitacin tradicional (RT) en el ACV
publicada en Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.
Arch Phys Med Rehabil. 2011 Jun;92(6):972-82.
Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upperextremity dysfunction after stroke: a systematic review and meta-analysis.
Shi YX, Tian JH, Yang KH, Zhao Y.
Ultraresumen:
Conclusiones: Esta revisin sistemtica proporciona evidencia bastante fuerte de que TMIR
podra reducir el nivel de discapacidad, mejorar la capacidad utilizar la extremidad superior
partica, y mejorar la espontaneidad durante el tiempo de movimiento, pero la evidencia es
todava limitada sobre la eficacia de TMIR en el anlisis cinemtico
.
Podemos leer el abstract: Terapia de modificacin de movimiento inducido por restriccin Vs
Rehabilitacin tradicional en el ACV
Efectos de la Toxina Botulnica en el miembro superior tras

accidente cerebrovascular
Os dejo una nueva entrada sobre el uso de Toxina Botulnica y ACV, en este caso es sobre un ensayo
clnico que estudia los resultados tras la infiltracin de toxina botulnica en pacientes con espasticidad
de miembros superiores secundaria a ACV (Ensayo BoTULS), publicado en Stroke.
168
Quera resaltar algunas consideraciones sobre algunas limitaciones del estudio, que se deberan
considerar para alcanzar una mayor evidencia:
Solo existe ciego en los evaluadores (ni en pacientes ni en profesional que administra la toxina).
Se realiza programa de fisioterapia tras la infiltracin, pero se iniciaba inmediatemente tras la
misma y con duracin de unas dos semanas (en ste tiempo el efecto de la toxina no ha
alcanzado su pico mximo en todos los pacientes, lo cual puede resultar en ineficaz la
intervencin fisioterpica).
Los resultados son bastante consistentes con los obtenidos en la prctica clnica habitual en
Rehabilitacin.
Botulinum Toxin for the Upper Limb after Stroke (BoTULS) Trial: effect on impairment, activity
limitation, and pain.
Shaw LC, Price CI, van Wijck FM, Shackley P, Steen N, Barnes MP, Ford GA, Graham LA, Rodgers
H; BoTULS Investigators.
Ultraresumen:
Conclusiones: Es improbable que la toxina botulnica tipo A sea til para mejorar la funcin
activa del miembro superior (por ejemplo, alcanzar y agarrar) en la mayora de los pacientes con
espasticidad tras el accidente cerebrovascular, pero puede mejorar las tareas bsicas de las
extremidades superiores (higiene de las manos, facilitacin del vestido) y el dolor.
Podemos leer el abstract: Efectos de la Toxina Botulnica en el miembro superior tras accidente
cerebrovascular.
Posted in Rehabilitacin Intervencionista y Ecografia, Rehabilitacin Neurolgica
Una protena (perlecan ) puede favorecer la autorreparacin

tras el ictus
Os dejo esta noticia (va Diario Mdico) sobre un ensayo clnico publicado hoy en The Journal of
Clinical Investigation. Se trata de un estudio an en modelos animales, pero puede ser un buen punto
de partida para futuras investigaciones.
En el estudio se detect, en modelos murinos de ictus isqumico niveles elevados del dominio V de
perlecan, un fragmento de protena que se genera de forma natural en el organismo y que parece
desempear un papel importante en la reparacin del tejido cerebral daado por un ictus.
Cuando se administr este fragmento molecular en los modelos experimentales a las 24 horas de sufrir
el accidente cerebrovascular, el dominio V de perlecan protegi a las clulas nerviosas de la muerte y
promovi el crecimiento de los vasos sanguneos, ambos elementos claves en la reparacin cerebral.
169
Los autores del trabajo indican que este fragmento proteico podra servir para desarrollar un abordaje
que mejore los resultados teraputicos tras un ictus isqumico, al proteger las neuronas y promover la
regeneracin del tejido cerebral.
Podemos leer el abstract: Perlecan (dominio V) es neuroprotector y proangiognico en el accidente
cerebrovascular isqumico en roedores.
La actividad fsica en la prevencin de Infartos cerebrales

silentes.
Un nuevo estudio publicado en Neurology, presenta el beneficio de la actividad fsica habitual (de
intensidad moderada-intensa) en la prevencin del ACV silente.
El estudio recopila informacin sobre la prctica de ejercicio en 1238 personas sin antecedentes de
ACV y se realiz un seguimiento de 6 aos.
Neurology. 2011 Jun 14;76(24):2112-8. Epub 2011 Jun 8.
Lower prevalence of silent brain infarcts in the physically active: The Northern Manhattan Study.
Willey JZ, Moon YP, Paik MC, Yoshita M, Decarli C, Sacco RL, Elkind MS, Wright CB.
Ultraresumen:
Tipo: Estudio de cohorte prospectivo.
Resultados: Alrededor del 43% no hacan ejercicio habitualmente, el 36% realizaban alguna
actividad fsica ligera y el 21% afirmaron que hacan ejercicio de moderado a intenso. Seis aos
ms tarde, cuando los participantes tenan una edad promedio de 70 aos, los escneres
cerebrales revelaron que el 16% haban experimentado accidentes cerebrales silenciosos.
Los que haban realizado actividad fsica de moderada a intensa mostraban un 40% menos de
probabilidad de desarrollar estas lesiones cerebrales que los que no hacan ejercicio de forma
habitual, (odds ratio ajustado 0.6, IC 95% 0,4-0,9). No se observ ninguna diferencia entre las
probabilidades de lesiones cerebrales de los que hacan ejercicio ligero y los que no hacan
ningn tipo de actividad fsica.
Conclusiones: Los niveles elevados de actividad fsica se asociaron con un menor riesgo de
Infarto cerebral silente. La prctica de actividad fsica moderada-intensa puede ser un
componente importante en las estrategias preventivas dirigidas a la reduccin de los infartos
cerebrales subclnicos.
Podemos leer el abstract: La actividad fsica en la prevencin de Infartos cerebrales silentes.
170
Tratamiento con estatinas y resultado funcional tras un ictus

isqumico
En el ltimo ao son muchos los artculos publicados sobre los

resultados funcionales obtenidos tras Rehabilitacin en pacientes con ACV que tomaban previamente
estatinas. En la mayora se incide en que el uso de estatinas pre-ACV tiene un efecto positivo en lo
relativo a la reperfusin y a los resultados funcionales obtenidos, si bien algunos tenan limitaciones
metodolgicas importantes.
En este artculo se realiza un meta-anlisis de la literatura publicada sobre el tema.
Statin treatment and functional outcome after ischemic stroke: case-control and meta-analysis.
Biffi A, Devan WJ, Anderson CD, Cortellini L, Furie KL, Rosand J, Rost NS.
Ultraresumen:
Tipo: Estudio casos-controles y meta-anlisis
Conclusiones: El antecedente de uso de estatinas se asocia con un mejor resultado en los
pacientes con ictus isqumico agudo. Esta asociacin parece ser ms fuerte en los pacientes con
accidente cerebrovascular con afectacuin de pequeos vasos que en otros subtipos.Sin
embargo, la evidencia de sesgo de publicacin en la literatura existente sugiere que estos
resultados deben interpretarse con cautela.
Podemos leer el abstract: Tratamiento con estatinas y resultado funcional tras un ictus isqumico.
Riesgo y riesgo acumulado de recurrencia de ictus

Una de las preguntas ms frecuentes de los afectados pour un Ictus y sus familiares (a parte del
pronstico funcional) es sobre el riesgo de recurrencia posterior. Tener una forma de medida validada
para dar respuesta a estas cuestiones sera fundamental para los especialistas en Rehabilitacin
dedicados a la patologa neurolgica.
En esta ocasin os dejo una revisin sistemtica y meta-anlisis sobre el riesgo de recurrencia del
171
ictus.
Risk and cumulative risk of stroke recurrence: a systematic review and meta-analysis.
Mohan KM, Wolfe CD, Rudd AG, Heuschmann PU, Kolominsky-Rabas PL, Grieve AP.
Ultraresumen:
Resultados: El riesgo acumulada de recurrencia fue del 3,1% a 30 das, el 11,1% a 1 ao, el
26,4% a los 5 aos, y el 39,2% a los 10 aos tras el accidente cerebrovascular inicial. Este
estudio tambin demuestra una reduccin temporal del riesgo a los 5 aos de recurrencia de ictus
del 32% al 16,2% entre los estudios. Se encontr heterogeneidad significativa en todos los
tiempos.
Conclusiones: El riesgo acumulado de recurrencia es muy variable hasta los 10 aos. Esto puede
ser explicado por diferencias en la casustica y los cambios en la prevencin secundaria a travs
del tiempo. Sin embargo, las diferencias metodolgicas pueden desempear un papel importante
y el consenso sobre las definiciones debera mejorar la comparabilidad de los grupos de
supervivientes
Podemos leer el abstract: riesgo y riesgo acumulado de recurrencia de ictus
Rehabilitacin del ACV en cinta rodante con soporte parcial de

peso.
Os dejo los resultados de un estudio aleatorizado, conocido como el Locomotor

Experience Applied Post-Stroke o LEAPS, que se publican en la revista The New England Journal of
Medicine. El estudio pretende comparar los efectos del tratamiento rehabilitador con terapia fsica
supervisada con los resultados obtenidos con el tratamiento en tapiz rodante con soporte parcial del
peso, adems intenta clarificar si se obtienen mejores resultados con el inicio precoz o tardo de dicha
tcnica.
N Engl J Med. 2011 May 26;364(21):2026-36.
Body-weight-supported treadmill rehabilitation after stroke.
Duncan PW, Sullivan KJ, Behrman AL, Azen SP, Wu SS, Nadeau SE, Dobkin BH, Rose DK, Tilson
JK, Cen S, Hayden SK; LEAPS Investigative Team.
172
Ultraresumen:
Intervencin: El entrenamiento locomotor consiste en ejercicios en pasarela rodante con soporte
de peso corporal para caminar, iniciado a los 2 y 6 meses despus del accidente cerebrovascular.
Este entrenamiento locomotor se compar con un programa equivalente de ejercicio en casa con
el objetivo de mejorar la flexibilidad, el rango de movimiento, la fuerza y el equilibrio y que fue
supervisado por un fisioterapeuta./li>
Conclusiones: Todos los grupos estudiados lograron avances similares en la velocidad al
caminar, en la recuperacin motora, el equilibrio, el estado funcional y la calidad de vida. Sin
embargo, al compararlo con el entrenamiento locomotor, el entrenamiento en casa requiere
equipos menos costosos, su aplicacin necesita un menor nmero de personal, un menor
entrenamiento y, adems, los pacientes son ms propensos a cumplir con el rgimen de
ejercicios establecidos..
Podemos leer el abstract: Rehabilitacin del ACV en cinta rodante con soporte parcial de peso.
Imagen va: Robomdica
Eficacia del tratamiento prcoz cognitivo-lingstico Vs terapia

de comunicacin en la afasia tras accidente cerebrovascular
Os dejo un estudio mulcintrico que compara dos enfoques en el tratamiento de la afasia, el
tratamiento cognitivo-lingsticas (TCL), destinadas a restablecer los niveles lingsticos afectados, la
semntica, fonologa o la sintaxis, y el tratamiento de comunicacin, encaminado a optimizar la
transferencia de informacin mediante la formacin de estrategias compensatorias y el uso del
lenguaje residual habilidades.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Apr;82(4):399-404. Epub 2010 Oct 9.
Efficacy of early cognitive-linguistic treatment and communicative treatment in aphasia after stroke: a
randomised controlled trial (RATS-2).
Jong-Hagelstein M, van de Sandt-Koenderman WM, Prins ND, Dippel DW, Koudstaal PJ, VischBrink EG.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado, multicntrico
Conclusiones: No se encontr mayor beneficio con el uso de la terapia cognitivo-lingistica,
dirigida a la activacin de los procesos subyacentes semntica y fonolgia, que con el
tratamiento general, comunicativo no especfico.
Podemos leer el abstract: Eficacia del tratamiento prcoz cognitivo-lingstico Vs terapia de
comunicacin en la afasia tras accidente cerebrovascular.
173
Prctica mental para el tratamiento del dficit de las

extremidades superiores tras el ACV
El entrenamiento mental o prctica mental esta en boga ultimamente en la

poblacin general. Todos conocemos por ejemplo el famoso Brain Training, videojuego que ha
inspirado numerosos estudios posteriores para valorar su efectividad y aplicabilidad en distintas
patologas, especialmente en el dao cerebral adquirido y en el Alzheimer.
Os dejo una revisin de le Cochrane que pretende determinar si una intervencin teraputica,
aadiendo la Prctica Mental mejora el resultado de la rehabilitacin de extremidades superiores en
pacientes tras el Accidente cerebrovascular.
Cochrane Database Syst Rev. 2011 May 11;5:CD005950.
Mental practice for treating upper extremity deficits in individuals with hemiparesis after stroke.
Barclay-Goddard RE, Stevenson TJ, Poluha W, Thalman L.
Ultraresumen:
Conclusiones: Hay una limitada evidencia para sugerir que la PRCTICA MENTAL (PM) en
combinacin con otros tratamientos de rehabilitacin parece ser beneficiosa para mejorar la
funcin de la extremidad superior tras el accidente cerebrovascular, en comparacin con otros
tratamientos de rehabilitacin sin PM. La evidencia sobre la mejora en la recuperacin motora y
la calidad de movimiento es menos clara. No existe un patrn claro respecto a la dosificacin
ideal de PM necesaria para mejorar los resultados. Se requieren estudios adicionales para evaluar
el efecto de la PM en un tiempo posterior, el volumen de PM que se requiere para afectar a los
resultados y si la mejora se mantiene a largo plazo.
Podemos leer el abstract: Prctica mental para el tratamiento del dficit de las extremidades superiores
tras el ACV.
Gua basada en le Evidencia: Tratamiento de la neuropata

diabtica dolorosa
Os dejo una Gua basada en le Evidencia publicada en Physical Medicine Rehabilitation y auspiciada
por la Academia americana de Neurologa, por la de Medicina Fsica y Rehabilitacin y por la
174
Asocicin de Medicina Electrodiagnstica y Neuromuscular. En principio no aporta grandes

novedades, pero si se incluye el grado de evidencia/recomendacin de las distintas opciones
terapeuticas.
Ya hemos trtado en otras entradas artculos sobre distintos frmacos en el tratamiento de la neuropata
diabtica y el dolor neuroptico en general.
PM&R Volume 3, Issue 4 , Pages 345-352.e21, April 2011
Evidence-based Guideline: Treatment of Painful Diabetic Neuropathy: Report of the American
Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine,
and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
Vera Bril, et al.
Ultraresumen:
Tipo:Revisin Sistemtica.
Conclusiones: La pregabalina se ha establecido como eficaz y se debe ofrecer para el alivio de la
Neuropata Diabtica Dolorosa (Nivel A). La venlafaxina, duloxetina, amitriptilina, gabapentina,
valproato, los opiceos ( tramadol, morfina y oxicodona de liberacin controlada), y la
capsaicina son probablemente eficaces y se deben considerar para el tratamiento de Neuropata
Diabtica Dolorosa (Nivel B). Otros tratamientos tienen pruebas menos slidas o la evidencia es
negativa. Los tratamientos eficaces para Neuropata Diabtica Dolorosa estn disponibles, pero
muchos tienen efectos secundarios que limitan su utilidad, y pocos estudios tienen informacin
suficiente sobre los efectos del tratamiento sobre la funcin y la calidad de vida.
Podemos leer el abstract: Gua basada en le Evidencia: Tratamiento de la neuropata diabtica
dolorosa.
Posted in Dolor, Rehabilitacin Neurolgica
Realidad virtual en la Rehabilitacin del ACV

En los ltimos aos, gracias a la investigacin, abaratamiento de la tecnologa y mayor difusin, la
realidad virtual se est mostrando como una nueva terapia adyuvante que podra aplicarse en
Neurorehabilitacin.
Cada vez es mayor el inters que despierta la tecnologa aplicada a las ciencias de la salud, podemos
ver varios ejemplos concretos de la Realidad Virtual aplicada a la Rehabilitacin en el blog de
Rehabilitacin y Medicina Fsica (podis acceder clickando, directamente al tag sobre Realidad
Virtual)
En sta ocasin os dejo un meta-anlisis publicado en Stroke, sobre el uso de esta tecnologa en la
Rehabilitacin del miembro superior tras el ACV.
Stroke. 2011 May;42(5):1380-1386. Epub 2011 Apr 7.
Virtual Reality in Stroke Rehabilitation: A Meta-Analysis and Implications for Clinicians.
Saposnik G, Levin M; for the Stroke Outcome Research Canada (SORCan) Working Group.
Ultraresumen:
Tipo: Meta-anlisis.
175
Conclusiones: La Realidad Virtual y aplicaciones basadas en videojuegos son tecnologas

novedosas y potencialmente tiles, que se pueden combinar con la rehabilitacin convencional
para mejorar la funcin del miembro superior tras el accidente cerebrovascular.
Podemos leer el abstract: Realidad virtual en la Rehabilitacin del ACV.
Intervenciones para los trastornos de la percepcin en el Dao

Cerebral Adquirido
Los trastornos perceptivos tras el dao cerebral adquirido constituyen un conjunto de alteraciones
bastante frecuente y relacionado con un mal pronostico. En la actualidad, la rehabilitacin de funciones
cerebrales constituye una de las tareas fundamentales a abordar tras el Dao cerebral adquirido. El
enfoque de tratamiento ha de ser multidisciplinar, siendo fundamental la labor de la neuropsicologa,
Terapia Ocupacional y especialistas en rehabilitacin. A pesar de su importancia an son muchos los
centros que carecen de terapeuta ocupacional (y no hablemos de neuropsiclogo).
Os dejo una Revisin Cochrane sobre Intervenciones para trastornos perceptivos en el dao cerebral.
Como aspecto negativo, el autor menciona que excluyen en su definicin (y por tanto del estudio) los
dficit del campo visual, negligencia y apraxia, lo que a mi parecer supone una limitacin importante.
Por ejemplo la negligencia se considera el trastorno perceptivo ms frecuente tras el ACV
(presentacin de hasta el 80% en pacientes con afectacin hemisfrica derecha segn las series
consultadas).
Non-pharmacological interventions for perceptual disorders following stroke and other adult-acquired,
non-progressive brain injury.
Bowen A, Knapp P, Gillespie D, Nicolson DJ, Vail A.
Ultraresumen:
Conclusiones: No hay pruebas suficientes para apoyar o refutar la opinin de que las
intervenciones sobre la percepcin son eficaces. Los estudios futuros deben tener una muestra lo
suficientemente grande, debe incluirse una comparacin con la atencin estndar y medir los
resultados funcionales a largo plazo. Las personas con problemas de deterioro de la percepcin
deberan seguir recibiendo neurorrehabilitacin de acuerdo a las guas clnicas.
Podemos leer el abstract: Intervenciones para los trastornos de la percepcin en el Dao Cerebral
Adquirido.
176
Fluoxetina para la recuperacin motora despus del accidente

cerebrovascular isqumico agudo
Os presento un estudio que me ha parecido bastante interesante y con una metodologa muy bien
formulada. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a fluoxetina (20 mg una vez al da, va oral)
o placebo durante 3 meses a partir de 5-10 das despus de la presentacin del ACV. Los resultados en
cuanto a dficit motor fueron recogidos segn la Escala motora Fugl-Meyer.
Fluoxetina
Lancet Neurol. 2011 Feb;10(2):123-30. Epub 2011 Jan 7.
Fluoxetine for motor recovery after acute ischaemic stroke (FLAME): a randomised placebocontrolled trial.
Chollet F, Tardy J, Albucher JF, Thalamas C, Berard E, Lamy C, Bejot Y, Deltour S, Jaillard A, Niclot
P, Guillon B, Moulin T, Marque P, Pariente J, Arnaud C, Loubinoux I.
Ultraresumen:
Tipo: Ensayo prosprectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
Conclusiones: En los pacientes con accidente cerebrovascular isqumico y afectacin motora
moderada-severa, la prescripcin inicial de fluoxetina junto con fisioterapia precoz mejora con
la recuperacin del dficit motor a los 3 meses. La modulacin farmacolgica de la plasticidad
cerebral espontnea es una va prometedora para el tratamiento de pacientes con ACV isqumico
y dficit motor moderado-severo.
Podemos leer el abstract: Fluoxetina para la recuperacin motora despus del ACV isqumico agudo.
Como contrapunto tenemos una revisin Chocrane del 2009 que podis leer linkando en: El uso
clnico de los frmacos que influyen en los neurotransmisores para promover la recuperacin motora
despus del accidente cerebrovascular, una revisin sistemtica Cochrane.
En ste caso se concluye que no hay pruebas suficientes para concluir que los frmacos dirigidos a la
neuromodulacin de serotonina, norepinefrina, dopamina influyan en la recuperacin del dficit motor
tras el ACV.
Intervencin de la familia en el tratamiento del ACV

Ya vimos los resultados positivos de una intervencin sobre el cuidador en el paciente con ACV,
concretamente en la afasia post-ictus. Ahora os presento una nueva intervencin para el tratamiento del
ACV en la que se hace co-partcipe a la familia del tratamiento.
177
Ya en las recomendaciones de la SERMEF publicadas en la

revista Rehabilitacin, sobre el modelo asistencial de la RHB en el ictus, se inclua como
recomendacin nivel B: Los paciente y sus cuidadores deben tener una implicacin activa y precoz en
el proceso de rehabilitacin.
Todos vemos diariamente (no slo en pacientes con ACV) que la implicacin familiar, o del entorno,
es fundamental para una buena recuperacin. Vemos resultados ms precoces y ms consistentes en el
tiempo. ste hecho es especialmente notorio en el ACV y en general en cualquier proceso que
implique una discapacidad severa.
sto unido a los recursos limitados (no slo en personal, sino tambin en tiempo, material, etc.) hace
necesario implicar cada vez ms al entorno del paciente para aumentar la carga teraputica que recibe
el paciente.
En ste ensayo aleatorizado se estudia el impacto de un programa de ejercicios adicional mediado por
la familia (family-mediated exercise FAME).
Stroke. 2011 Mar;42(3):681-6. Epub 2011 Jan 13.
Family-mediated exercise intervention (FAME): evaluation of a novel form of exercise delivery after
stroke.
Galvin R, Cusack T, OGrady E, Murphy TB, Stokes E.
Ultraresumen:
Resultados: Hay diferencias estadsticamente significativas a favor del grupo FAME en todas las
medidas de deterioro y actividad tras la intervencin. Estas mejoras persistieron en los 3 meses,
pero slo los resultados en la marcha fueron estadsticamente significativos.
Conclusiones: La intervencin FAME basada en la evidencia puede servir para optimizar la
recuperacin del paciente y al mismo tiempo la participacin de la familia tras la fase aguda del
ACV es una prctica responsable con los recursos disponibles.
Podemos leer el abstract: Intervencin de la familia en el tratamiento del ACV
Eficacia del tratamiento fisioterpico tras el accidente

cerebrovascular.
Hace unas semanas veamos un artculo de Neurology sobre los resultados funcionales a los 3 meses
tras el ACV, en esta ocasin os presento un meta-anlisis sobre los resultados obtenidos con
tratamiento fisioterpico a ms largo plazo. Los autores buscaron estudios publicados, donde los
178
participantes fueron asignados aleatoriamente a un programa de Rehabilitacin con tratamiento

fisioterpico activo, en comparacin con placebo o ninguna intervencin, con un seguimiento mnimo
de 6 meses tras el accidente cerebrovascular.
Espero vuestros comentarios respecto a los resultados y la interpretacin de los mismos por los
autores.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Feb;82(2):136-43. Epub 2010 Sep 8.
Efficacy of physiotherapy interventions late after stroke: a meta-analysis.
Ferrarello F, Baccini M, Rinaldi LA, Cavallini MC, Mossello E, Masotti G, Marchionni N, Di Bari M.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin sistemtica y meta-anlisis de ensayos clnicos randomizados.
Resultados: Se incluyeron 15 ensayos clnicos, con un total de 700 participantes con datos de
seguimiento. El meta-anlisis de los resultados primarios de los estudios originales mostr un
efecto significativo de la intervencin. La eficacia de la intervencin fue especialmente evidente
cuando los resultados de la marcha en distancias cortas / distancias largas fueron considerados
por separado, con una diferencia de medias ponderadas de 0,05 m/s (IC 95%: 0,008 a 0,088) y
20 m (95% CI 3,6 a 36,0), respectivamente . Adems, se encontr una mejora en las AVDs
(aunque no significativa), en el grupo de intervencin. No se encontr heterogeneidad
significativa.
Interpretacin de los autores: Una variedad de intervenciones fisioteraputicas mejora los
resultados funcionales, incluso cuando se aplica tarde despus de un accidente cerebrovascular.
Estos resultados desafan el concepto de una meseta en la recuperacin funcional de los
pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares y deben ser valorados en la planificacin
de los servicios comunitarios de rehabilitacin.
Podemos leer el abstract: Eficacia del tratamiento fisioterpico tras el accidente cerebrovascular.
Eficacia del estiramiento para el tratamiento y la prevencin de

contracturas en pacientes neurolgicos
Os dejo un artculo que me ha llamado la atencin, ya que no esperaba unos resultados negativos. En la
prctica diaria prescribimos la realizacin de estiramientos (tanto en el gimnasio) como en el domicilio
para la prevencin y tratamiento de contracturas (sea cual sea el origen, pero especialmente en
pacientes neurolgicos). Cuntos nios con PC (por citar un claro ejemplo de Rehabilitacin
Infantil) realizan estiramientos a diario?
ste artculo es parte de una revisin de la Cochrane, en la que nicamente se han tomado los datos de
pacientes neurolgicos, ya que la revisin completa no distingua el origen de la contractura.
La referencia de sta primera revisin es:
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD007455.
Stretch for the treatment and prevention of contractures.
179
Estaba basado en 35 estudios con 1391 pacientes y ya conclua que los estiramiento no tienen efectos
clnicamente importantes sobre la movilidad articular y que los efectos del estiramiento no haban sido
investigados en periodos mayores de 7 meses.
Podis leerla siguiendo el enlace (Estiramientos para el tratamiento y la prevencin de las
contracturas).
El estudio centrado en pacientes neurolgicos lo podis leer tras el salto.
Phys Ther. 2011 Jan;91(1):11-24. Epub 2010 Dec 2.
Effectiveness of stretch for the treatment and prevention of contractures in people with neurological
conditions: a systematic review.
Ultraresumen:
Tipo: Revisin sistemtica. 25 estudios cumplieron los criterios de inclusin.
Conclusiones: Los estiramientos no producen cambios clnicamente significativos en la
movilidad articular, el dolor, la espasticidad o la limitacin de la actividad en las personas con
enfermedades neurolgicas. No hay estudios que investigasen los efectos del estiramiento
durante ms de 6 meses.
Podemos leer el abstract: Eficacia del estiramiento para el tratamiento y la prevencin de contracturas
en pacientes neurolgicos.
Iscore: herramienta para predecir la probabilidad de muerte

tras Ictus
Os presento un artculo que puede ser de especial inters para la prctica clnica diaria
enRehabilitacin Neurolgica, concretamente para determinar la probabilidad de muerte con
pacientes con accidente cerebrovascular isqumico.
Se trata de una herramienta online, denominada Iscore, disponible para su uso de forma gratuita en
web de la SORCAN: (Iscore). Cabe destacar que se aaden factores de riesgo como la enfermedad
cardiovascular, la diabetes, el cncer y la enfermedad renal para estimar la probabilidad de muerte.
En un post anterior sobre los resultados funcionales a corto plazo en el ACV, se encontraron resultados
pobres (deceso, dependencia o institucionalizacin) en un porcentaje mayor del esperado. Creo que en
ocasiones los mdicos basamos nuestras expectativas y valoraciones en estimaciones que en ocasiones
tienen una alta carga subjetiva, por lo que ste tipo de herramientas y escalas (tras ser validadas y
avaladas por estudios) deben ir incorporndose en la prctica diaria en Rehabilitacin (en ste aspecto
creo que vamos por buen camino y que cada vez estamos mas concienciados en la necesidad de la
recogida de datos y el uso de escalas).
Circulation. 2011 Feb 22;123(7):739-749. Epub 2011 Feb 7.
IScore: A Risk Score to Predict Death Early After Hospitalization for an Acute Ischemic Stroke.
Saposnik G, Kapral MK, Liu Y, Hall R, ODonnell M, Raptis S, Tu JV, Mamdani M, Austin PC; on
behalf of the Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network and the Stroke Outcomes
Research Canada (SORCan) Working Group.
180
Ultraresumen:
Tipo: Estudio retrospectivo con 12262 pacientes, desde 2003 a 2008.
Conclusiones: En pacientes con ACV, factores identificables dentro de las primeras horas tras la
presentacin predijeron su riesgo de mortalidad a 30 das y 1 ao. La puntuacin predictiva
puede ayudar a los mdicos en la estimacin de riesgo de mortalidad por accidente
cerebrovascular y a los responsables polticos en el suministro de una herramienta cuantitativa
para comparar las instalaciones.
Podemos leer el abstract: Iscore: herramienta para predecir la probabilidad de muerte tras Ictus.
Resultados funcionales a los 3 meses post-ictus

Os presento un estudio descriptivo multicntrico sobre los resultrados tras 3 meses de evolucin en
pacientes tras un primer caso de ictus. Es un estudio que engloba pacientes de toda Europa. Se
incluyen poblaciones de Francia (Dijon), Italia (Sesto Fiorentino), Litania (Kaunas), Reino Unido
(Londres), Espaa (Menorca)y Polonia (Varsovia). Hay que destacar la gran variabilidad de resultados
entre las distintas poblaciones y que no se detalla si se ha realizado algn protocolo
de Rehabilitacin especfico (aunque se presupone no?). Como nota negativa, se encontr un mayor
riesgo de sufrir unos pobres resultados en Kaunas.
Neurology. 2011 Jan 11;76(2):159-65. Epub 2010 Dec 9.
Three-month stroke outcome: the European Registers of Stroke (EROS) investigators.
Ultraresumen:
Tipo: estudio descriptivo multicntrico
Resultados: Un total de 2.034 pacientes con un primer ACV incluidos. La mediana de edad fue
de 73 aos, el 52% eran mujeres. El promedio ponderado por riesgo acumulado de muerte fue de
21,8% . La proporcin ponderada de malos resultados fue de 41.3%.
Conclusin: Ms del 40% de los pacientes tenan un mal resultado (se definen como
dependientes, muertos, o institucionalizados) a los 3 meses de evolucin .
Podemos leer el abstract: Resultados funcionales a los 3 meses post-ictus
Entrenamiento al cuidador en la afasia

181
Todos sabemos lo frustrante y limitante que resulta para el paciente y su entorno el dficit que provoca
la afasia y lo importante que es el cuidador/acompaante en ocasiones para facilitar la comprensin
(muchos actan como autnticos traductores).
Pese a sta importante funcin, en pocos centros de Rehabilitacin se realiza un trabajo especfico con
los acompaantes.
Os presento un estudio sobre una nueva intervencin en el tratamiento de la afasia post-ACV centrada
en la capacitacin del acompaante.
Communication partner training in aphasia: a systematic review.
Simmons-Mackie N, Raymer A, Armstrong E, Holland A, Cherney LR.
Ultraresumen:
Conclusiones: La evidencia muestra que el entrenamiento del acompaante es eficaz en la
mejora de las actividades de comunicacin y/o la participacin del acompaante y es
probablemente eficaz en la mejora de las actividades de comunicacin y/o la participacin de las
personas con afasia crnica cuando estn interactuando con los compaeros de comunicacin
capacitados. No hay pruebas suficientes para hacer recomendaciones relacionadas con el
impacto de la capacitacin de los asociados sobre las personas con afasia aguda o sobre el
deterioro del lenguaje, el ajuste psicosocial, o la calidad de vida, ya sea para la persona con
afasia o para el interlocutor.
Podis leer el abstract: Entrenamiento del acompaante en la afasia
Tambin podis leer otra entrada sobre el uso de la Estimulacin Magntica en la afasia
3 artculos en un flash
En esta ocasin no tengo mucho tiempo para detallar los artculos, os dejo los enlaces de 3 artculos
que he ledo hoy. Destacar que dos de las publicaciones aportan resultados negativos que tambin se
dan y tambin deben ser publicados!!
1) Arch Phys Med Rehabil. 2010 Dec;91(12):1795-813.Assessment scales for disorders of
consciousness: evidence-based recommendations for clinical practice and research.
Muy interesante, artculo del Congreso Americano de Rehabilitacin sobre escalas empleadas en
trastornos de la conciencia. Texto completo: Escalas para desordenes de la conciencia
2) J Am Geriatr Soc. 2010 Dec; A randomized controlled trial of a multifactorial falls prevention
intervention for older fallers presenting to emergency departments.
Otra intervencin para prevenir caidas en pacientes ancianos, en ste caso con resultados negativos. El
enlace es: Intervencin para la prevencin de cadas en ancianos.
Podemos leer una entrada sobre otra intervencin similar aqu.
182
3) BMJ. 2011 Jan 25; Effects of vitamin D supplementation on bone density in healthy children:
systematic review and meta-analysis.
Finalmente un meta-anlisis. Podemos leerlo completo: Uso de suplementos de vitamina D en nios
sanos.
Estimulacin Magntica Transcraneal: un aliado para

Rehabilitacin
La Estimulacin Magntica Transcraneal est de moda en los ltimos meses se han publicado
varios Updates sobre la efectividad de la misma en mltiples procesos patolgicos. No dejan de ser los
primeros pasos para la realizacin de estudios de mayor calidad metodolgica, multicntricos pero
abren una perspectiva de futuro interesante. En ambos estudios se deja claro que siempre actuara
como adyuvante del proceso de Rehabilitacin, no como terapia nica. Os dejo dos ejemplos:
Stroke. 2010 Dec 16. [Epub ahead of print]
Effects of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Aphasic Stroke: A Randomized
Controlled Pilot Study.
Weiduschat N, Thiel A, Rubi-Fessen I, Hartmann A, Kessler J, Merl P, Kracht L, Rommel T, Heiss
WD.
Ultraresumen:
Tipo: Estudio piloto randomizado controlado.
Mtodos: Un grupo reciba Protocolo de Rehabilitacin + Logopedia + EMT a 1 MHz en area
Broca y el control Protocolo de Rehabilitacin + Logopedia + EMT placebo. Evaluacin con el
Test Aachen para Afasia y con Tomografa de Emisin de Positrones a las dos semanas.
Conclusiones: La estimulacin magntica transcraneal repetitiva podra ser una terapia
complementaria eficaz, segura y viable para la afasia postictal.
Podes leer al abstract: Efectos de la estimulacin magntica transcraneal repetitiva en la afasia postACV
J Pain. 2010 Nov;11(11):1203-10. Epub 2010 Apr 28.
Repetitive transcranial magnetic stimulation is efficacious as an add-on to pharmacological
therapy in complex regional pain syndrome (CRPS) type I.
Picarelli H, Teixeira MJ, de Andrade DC, Myczkowski ML, Luvisotto TB, Yeng LT, Fonoff ET,
Pridmore S, Marcolin MA.
Ultraresumen:
Tipo: Estudio piloto (sin controles).
183
Conclusiones: Este estudio muestra la eficacia de sesiones repetidas de la Estimulacin

Magntica Transcraneal de alta frecuencia como un tratamiento adicional (unido al
farmacolgico y a la terapia fsica) al SDRC-I refractario. Tuvo un efecto positivo en los
diferentes aspectos del dolor (sensorial-discriminativo y emocional-afectivo).
Limitaciones: Estudio piloto, sin grupo control y no aleatorizado. Pequeo tamao muestral
(N=23). No se detalla ni discrimina segn patologa. No diferencia segn tratamiento
farmacolgico/Protocolo de Rehabilitacin recibido.
Podes leer al abstract: Estimulacin magntica transcraneal repetitiva es eficaz como un complemento
al tratamiento farmacolgico en el SDRC tipo I.
Movilizacin Precoz tras ACV: resultados de un metanlisis.

Aqu os presento un metanlisis que sobre la movilizacin precoz tras el ACV.
Analiza 2 estudios, el AVERT y le VERITAS.
El estudio AVERT, publicado en el Stroke en 2008, es un ensayo clnico Fase II (est pendiente la
publicacin de la fase III), podis leerlo aqu.
El estudio VERITAS, publicado en C.Diseases en 2010, es un ensayo controlado aleatorizado y podis
leerlo aqu.
Por otro lado, os dejo un antecedente interesante: publicacin de la Chocrane de enero de 2009 en la
que no se encontraba evidencia sobre la eficacia de la movilizacin precoz tras el ACV. Revisin aqu.
Stroke. 2010 Nov;41(11):2632-6. Epub 2010 Oct 14.
Early mobilization after stroke: an example of an individual patient data meta-analysis of a
complex intervention.
Craig LE, Bernhardt J, Langhorne P, Wu O.
Ultraressumen:
Tipo estudio: Metanlisis.
Conclusiones: La colaboracin planificada entre investigadores del ACV para llevar a cabo
ensayos con protocolos comunes y medidas de resultados pueden ayudar a avanzar la ciencia de
rehabilitacin. La movilizacin precoz se asoci con la mejora de la independencia a los 3
meses, en comparacin con la atencin estndar. Sin embargo, ambos estudios se ven limitados
por los tamaos de muestra pequeos. Ensayos ms grandes (como la fase III AVERT) siguen
siendo necesarias en este mbito.
Leer Abstract aqu.
Discusin:
La movilizacin precoz (inicio en menos de 24h) se ha implantado prcticamente en todos los
protocolos de atencin al ACV, tanto en unidades especializadas como en Servicios de Rehabilitacin
convencionales. Cmo concluye el estudio AVERT, es una medida simple y sencilla (est pendiente el
saber si es costo-efectiva).
Estoy totalmente de acuerdo con las conclusiones de ste artculo, es necesario realizar ensayos y
estudios para conocer la efectividad de las tcnicas teraputicas que se usamos en la prctica clnica
diaria.
184
Artculos de M.F. y Rehabilitacin ms valorados en 2010 (Parte

2)
Segunda (y ltima) parte de la recopilacin. Espero que os sirva
11-.Accuracy of diagnostic ultrasound in patients with suspected subacromial disorders: a systematic
review and meta-analysis.
Arch Phys Med Rehabililitation. 2010 Oct;91(10):1616-25. (Review)
12-. Knee pain and mobility impairments: meniscal and articular cartilage lesions.
J Orthop Sports Physical Therapy. 2010 Jun;40(6):A1-A35. (Review)
13-. Cancer-related fatigue and rehabilitation: a randomized controlled multicenter trial comparing
physical training combined with cognitive-behavioral therapy with physical training only and with no
intervention.
Physical Therapy. 2010 Oct;90(10):1413-25. Epub 2010 Jul 22. (Original)
14-. Effects of vitamin E on stroke subtypes: meta-analysis of randomised controlled trials.
BMJ. 2010 Nov 4;341:c5702. doi: 10.1136/bmj.c5702. (Review)
15-. Examination of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain likely to benefit from
thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise: multi-center
randomized clinical trial.
Physical Therapy. 2010 Sep;90(9):1239-50. Epub 2010 Jul 15. (Original)
16-. Mechanically assisted walking with body weight support results in more independent walking
than assisted overground walking in non-ambulatory patients early after stroke: a systematic review.
J Physiother. 2010;56(3):153-61. (Review)
17-. Evidence on the effectiveness of topical nitroglycerin in the treatment of tendinopathies: a
systematic review and meta-analysis.
Arch Physical Medicine Rehabilitation. 2010 Aug;91(8):1291-305. (Review)
18-. Real-time kinematic, temporospatial, and kinetic biofeedback during gait retraining in patients: a
systematic review.
Physical Therapy. 2010 Aug;90(8):1123-34. Epub 2010 Jun 17. (Review)
19-. Botulinum toxin for shoulder pain.
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD008271. (Review)
20-. Effects of a community-based intensive motor training program combined with early supported
discharge after treatment in a comprehensive stroke unit: a randomized, controlled trial.
Stroke. 2010 Aug;41(8):1697-703. Epub 2010 Jun 17. (Original)
Artculos de M.F. y Rehabilitacin ms valorados en 2010 (Parte

1)
185
1-. Effect of thermal stimulation on upper extremity motor recovery 3 months after stroke.Stroke. 2010
Oct;41(10):2378-80. Epub 2010 Aug 26. (Original)
2-. Stretch for the treatment and prevention of contractures.Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep
8;(9):CD007455. (Review)
3-. Carpal tunnel syndrome. Part I: effectiveness of nonsurgical treatmentsa systematic review.
Arch Physical Medicine Rehabililitation. 2010 Jul;91(7):981-1004. (Review)
4-. Circuit class therapy for improving mobility after stroke.
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD007513. (Review)
5-. Exercise therapy after corticosteroid injection for moderate to severe shoulder pain: large pragmatic
randomised trial.
BMJ. 2010 Jun 28;340:c3037. doi: 10.1136/bmj.c3037. (Original)
6-. Predicting functional outcome after stroke by modelling baseline clinical and CT variables.
Age Ageing. 2010 May;39(3):360-6. Epub 2010 Mar 15. (Original)
7-. Butler`s neuromobilizations combined with proprioceptive neuromuscular facilitation are effective
in reducing of upper limb sensory in late-stage stroke subjects: a three-group randomized trial.
Clin Rehabilitation. 2010 Sep;24(9):810-21. Epub 2010 Jun 11. (Original)
8-. A short goal-pursuit intervention to improve physical capacity: a randomized clinical trial in
chronic back pain patients.
Pain. 2010 Jun;149(3):444-52. Epub 2010 Mar 3. (Original)
9-. Effect of accelerated rehabilitation on function after ankle sprain: randomised controlled trial.
BMJ. 2010 May 10;340:c1964. doi: 10.1136/bmj.c1964. (Original)
10-. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease: clinical, economic, and
budget impact analysis.
Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). 2010 Mar;126:1-155. (Review)
Terapia electromagntica en el tratamiento de las Ulceras Por

Presin
Electromagnetic therapy for treating pressure ulcers.
Ultraresumen:
Revisin de la Chocrane desde 2007 hasta 2010.
Conclusiones de los autores: Los resultados no proporcionan una fuerte evidencia del beneficio
en el uso de EMT para el tratamiento de las lceras por presin. Sin embargo, la posibilidad de
un efecto beneficioso no se puede descartar porque haba slo dos ensayos incluidos, ambos con
limitaciones metodolgicas y un pequeo nmero de participantes. Se recomienda investigacin
adicional.
Leer Abstract aqu
Tpica conclusin de la Chocrane De nuevo se recomienda investigar, investigar e investigar.
186
Seccin 15: R EHABILITACIN

RESPIRATORIA
187
BESTs: Maniobras reclutamiento alveolar Vs fisioterapia

respiratoria convencional
No s si conocis los denominados BESts (Best Evidence Statements) promovidos por el el
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center. Son algo parecido a los CATs centrados en temas
peditricos.
Proporcionan recomendaciones, basadas en la evidencia, sobre un tema concreto o sobre una sola
pregunta clnica. Se elaboran a partir de fuentes de evidencia sintetizada en lugar de recursos
primarios y me parecen una forma muy simple y cmoda de trasnmitir la informacin.
Por suerte, a veces se incluyen temas relacionados con la Rehabilitacin, Fisioterapia, etc. os dejo el
pdf completo comparando las maniobras de reclutamiento Vs fisioterapia respiratoria convencional en
nios con ventilacin mecnica y un pequeo resumen (en ingls).
Clinical\ Question
P (population/problem) Among infants and children (newborn to 18 years) who are mechanically
ventilated and have atelectasis
I (intervention) does the use of recruitment maneuvers
C (comparison) versus chest physiotherapy
O (outcome) lead to earlier resolution of atelectasis?
Target Population: Infants and children ages newborn to 18 years who are mechanically ventilated
with documented atelectasis.
Exclusion criteria: includes patients with increased intracranial pressure, pnuemothorax and
hemodynamic instability.
Definitions
Chest physiotherapy: a treatment modality that incorporates chest wall manipulation with chest
clapping, percussion and vibration to mobilize retained secretions.
Recruitment maneuvers: an intervention to increase the number of alveoli participating in gas

exchange by increasing the transpulmonary pressure via ventilator or flow inflation bag.
Recommendation
There is insufficient evidence and lack of consensus to make a recommendation for using recruitment
maneuvers versus chest physiotherapy for treatment of atelectasis with the mechanically ventilated
pediatric patient
Podemos leer el artculo completo: Maniobras reclutamiento alveolar Vs fisioterapia respiratoria

convencional
Posted in Rehabilitacin Infantil, Rehabilitacin Respiratoria
Entrenamiento de resistencia en la Rehabilitacin del EPOC

188
Os dejo un ensayo clnico randomizado publicado en el Chest, sobre Rehabilitacin Respiratoria. Se

basa en el uso de entrenamiento de resistencia de miembros superiores en el EPOC midindo los
efectos sobre la disnea durante la actividad de la vida diaria (AVD), la funcionalidad de MMSS, la
capacidad de ejercicio, la fuerza muscular, la salud y la calidad de vida relacionada con salud (CVRS).
Chest. 2011 Jan;139(1):151-8. Epub 2010 Aug 19.
Resistance arm training in patients with COPD: A Randomized Controlled Trial.
Ultraresumen:
Tipo: ensayo clnico aleatorizado
Intervencin: Programa de ejercicios de resistencia de MMSS 3 veces a la semana durante 6
semanas.
Resultados: se encontr mejora en la funcin del brazo, la capacidad de ejercicio y la fuerza
muscular en pacientes con EPOC. No hay mejora de la disnea durante las AVD, la CVRS u
otros sntomas.
Podes leer el abstract: Entrenamiento de resistencia en EPOC
Posted in Rehabilitacin Respiratoria
189
ISBN 978-1-291-17264-5
90000
9 781291 172645
190

Updates en Rehabilitación

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ngel Len Valenzuela

Titulo: Updates en Rehabilitacin

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Seccin 6: LINFEDEMA ___________________________________________________________________ 46

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Seccin 8: NUEVAS TECNOLOGA __________________________________________________________ 53

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