Repblica Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Ciruga

Hiperplasia Prosttica
Benigna

Br. Oriana Lujan

Hiperplasia Prosttica
Benigna
Tumor benigno ms frecuente en > 60 aos.
Causa mas frecuente de obstruccin del
tracto urinario inferior
y hematuria
microscpica.
Lentamente progresiva, puede fluctuar en
el tiempo.

Etiologa
MULTIFACTORIAL:
1. Conversin de la testosterona plasmtica
en dihidrotestosterona.
2. Aumento de los niveles de estradiol.
3. Activacin de los adrenoreceptores alfa1.

Manifestaciones Clnicas
Irritativos

Obstructivos

Poliaquiuria

Retraso en el inicio de la miccin

Nicturia

Sensacin de miccin incompleta

Urgencia Miccional

Goteo post miccional

Disuria

Disminucin de la fuerza y calibre del

chorro

Diagnostico

Anamnesis:
Antecedentes Familiares
Antecedentes Personales
Frmacos(anticolinrgicos, antidepresivos,
diurticos, alfabloqueantes).

ISAAU

Leve: 0 a 7

Moderado: 8 a 19

Grave: 20 a 35

Diagnostico
Examen Fsico:
- Exploracin General.
- Tacto Rectal.

Diagnostico
Normal

HBP

2x1,5x2cm/20cc

I: 20-50cc /40g
II: 50-100cc/40-60g
III: >100cc/60g

Punta de la Nariz

Eminencia Tenar

Lisa y Homognea

Lisa y Homognea

Precisos y Regulares

Crecimiento Simetrico

No dolorosa

No dolorosa

Mvil

Mvil

Diagnostico

Laboratorio:
Sedimento Urinario y Urocultivo.
Funcin Renal.
Glicemia.
PSA (opcional).

Diagnostico
Flujometra:
Q(max) > 15 ml/seg
Q(prom) > 10 ml/seg

Tiempo < 30 seg para

una miccin de 250-300
cc

Se considera patolgico cuando el

flujo es <10 ml/seg.

Diagnostico

Volumen de Orina Residual.

Imgenes:
Ecografa Abdominal
Urografa Intravenosa.

Diagnostico Diferencial

Hipertrofia del Cuello

Vesical

Complicaciones

Retencin Urinaria
Insuficiencia Renal
Infecciones Urinarias
Litiasis Vesical
Hematuria

Tratamiento
1. Medidas Higinico dietticas
2. Seguimiento peridico de los sntomas y
complicaciones
3. Tratamiento mdico
4. Tratamiento quirrgico

Tratamiento
Vigilancia Expectante
Evitar el exceso de lquidos sobre todo en la
cena.
Regular el ritmo intestinal.
Orinar antes de salir de casa y al acostarse.
Evitar en lo posible el uso de los frmacos que
pueden agravar la HBP
Evitar todo lo que irrite o congestione las vas
urinarias

Tratamiento
ALFA -1-BLOQUEANTES
MEDICAMENTO

DOSIS

Doxazosina

1-8 mgr./24 h.

Terazosina

1-10 mgr./24 h.

Tamsulosina

0.4 mgr./24 h.

Alfuzosina

10 mg/24h

Tratamiento
Bloqueador de 5-alfareductasa
MEDICAMENTO

DOSIS

Finasteride

5 mgr./24 h.

Finast, Nasterol, Proscan, Prosdina

Tratamiento
Terapia Combinada
1. > 70 aos
2. ISAAU >7ptos.
3. Prstata grande (volumen > 30 mL o PSA
> 1,4 ng/mL)
4. Baja velocidad de flujo miccional (< 12
mL/segundo)
5. Residuo postmiccional > de 100 mL.

Tratamiento
Fitoterapia
Prostatonin
Cap. 25mg/300mg
1cap 2vd x8sem

Extracto de
Pygeum
Africanum y
Urtica Dioica

Tratamiento
Intervencin Quirrgica
Absolutas
Retencin urinaria aguda.
Infecciones urinarias de repeticin.
Macro hematuria recurrente.
Clculo vesical.
Incontinencia urinaria de rebosamiento.
Deterioro progresivo de la funcin renal.
Dilatacin de la va urinaria superior.
Divertculos Vesicales
Fracaso del Tratamiento Medico

Relativas

Sntomas del tracto urinario inferior que

produzcan un deterioro significativo de
la calidad de vida del paciente.

Tratamiento
Intervencin Quirrgica
Prostatectoma abierta para
Mayores de 60 gr

Reseccin trasuretral o lser

para glndulas menores de 40 gr.

Seguimiento
Vigilancia Expectante
Controles anuales con IPSS, tacto rectal y
creatinina srica

Seguimiento
Tratamiento Farmacolgico
ALFA-1-BLOQUEANTES

FINASTERIDE

Control al mes de iniciado el

tratamiento valorando mejora
sintomtica con IPSS, cumplimiento
y efectos adversos.
Controles anuales con IPSS, tacto
rectal, creatinina srica,
cumplimiento y efectos adversos.

Control a los 6 meses de iniciado

el tratamiento valorando mejora
sintomtica con IPSS, cumplimiento
y efectos adversos.
Controles anuales con IPSS, tacto
rectal, creatinina srica,
cumplimiento y efectos adversos.

Seguimiento
Tratamiento Quirrgico
Controles post-ciruga valorando el xito teraputico y la
presencia de complicaciones.
Considerar que un 9% post-RTUP precisan de
reintervencin antes de 5 aos y los pacientes siguen
teniendo riesgo de padecer cncer prosttico.

Interconsulta
1. Sntomas refractarios al tratamiento
mdico.
2. Presencia de complicaciones .
3. Sospecha de cncer prosttico.
4. Sospecha de estenosis uretrales.
5. Sintomatologa severa en pacientes
menores de 50 aos.