Herror en medicina

Dr. Puede devolverme el

termmetro rectal

Identificando las causas de los

Errores: Condiciones Latentes
Un accidente ?,

solo se
est esperando

que suceda..

Definiciones
-- Lucian L. Leape cirujano pediatra en 1984. Hizo una base de
datos de problemas de errores mdicos

Acto no intencionado ( accin u omisin)

que no logra alcanzar su objetivo, o un acto
que no logra el resultado esperado

-- James Reason
Fracaso de una secuencia planificada de
actividades fisicas o mentales para lograr un fin el
cual no se pueda atribuir a la suerte

EL ERROR EN MEDICINA
HITOS RECIENTES
1979 ACS Patient Safety Manual
1991 Harvard Medical Practice Study
1994 Leape LL: Error in Medicine
2000 IOM: To err is human: building a safer health system
(44000 a 98000 muertes por error mdico)
2000 Spencer F: Human error in hospitals, current concepts
BMJ
2002 Gawande A: Complications in surgery

Modelo del queso suizo como las defensa, barreras, y

cuidados pueden penetrados por la trayectoria de un
accidente

LA HISTORIA DE UN ERROR
El enfermero da al
paciente un medicamento
al que es alrgico

El paciente muere

El sistema de fax
para solicitar medicacin se daa

Enfermero toma
medicacin prestada
de otro enfermo
El tubo del sistema para obtener
medicamentos se daa
Reason

Error y negligencia Son lo mismo?

Desviacin del plan previsto
Deslices

Plan
Incorrecto

Equvocos

ERROR
(Activo/Human0)

Eventos
EFECTOS
Adversos
ADVERSOS
Prevenibles?
PrevenIbles

Omisiones
Negligencia

Que tan riesgosos son los cuidados de la salud?

(Modificado de Leape)
Ultra-seguros
(<1/100K)

Total vidas pedidas por

aos

100000
10000
1000

Airolineas
100

Ferrocarries
Europeoss

10

Plantas
Nucleares

1
1

10

100

1000

10000

100000

Nmero de casos por cada vctima

1000000

10000000

Que tan riesgosos son los cuidados de la salud?

(Modificado de Leape)
Ultra-seguros
(<1/100K)

Regulados

Total vidas pedidas por

aos

100000
Manejar

10000
1000

Airolineas
100

Manufactura

10

Qumica
Vuelos de
Charter

Ferrocarries
Europeoss

Plantas
Nucleares

1
1

10

100

1000

10000

100000

Nmero de casos por cada vctima

1000000

10000000

Que tan riesgosos son los cuidados de la salud?

(Modificado de Leape)
Peligrosos

Regulados

Ultra-seguros
(<1/100K)

(>1/1000)

Total vidas pedidas por

aos

100000

Cuidados
de salud

Manejar

10000
1000

Airolineas
100

Montaismo
10

Jumping de
puentes

1
1

10

100

1000

Manufactura

Ferrocarries
Europeoss

Qumica
Vuelos de
Charter

Plantas
Nucleares

10000

100000

Nmero de casos por cada vctima

1000000

10000000

Soluciones: La leccin de las industrias de

alto riesgo de errores
Aviacin

Industria Nuclear

NASA

Seguridad del reporte de las operaciones de la aviacin

comercial
Seguridad Institutionalizada (investigacin, reporte,
estndares)
Tcnicas: redundancia, tampones, automatizacin
Protocolos/ listas de cotejo
Perrow C, Normal Accidents, 1984

ALGUNOS PROBLEMAS NO BIOTICOS DE

TRASPLANTES. Transplante de pelo

Mapa de la Adversidad Mdica

(Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984)

HOSPITALIZACIONES
Resultado de anlisis de
30.000 pacientes
hospitalizados en 51
hospitales de NY

3,3% Eventos
Adversos

Evento Adverso: Dao

resultado de una
intervencin mdica y no
de la enfermedad o
condicin subyacente del
paciente

Mapa de la Adversidad Mdica

(Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984)
Hospitalizaciones EVENTOS ADVERSOS

El 58% de los eventos

adversos son
evitables

58%
por
error

El 2,6% del total de

eventos adversos
resultan en muerte
27,6% por
negligencia

 A quienes se afecta con los

Errores?
42% de pacientes (NPSF, 1997)
Poblaciones Vulnerables
Adultos mayores
Pacientes de Cuidados intensivos

Mdicos ( especialistas, residentes)

Otro personal del staff
Hospitales / otras organizaciones de cuidados de
salud

EL ERROR EN MEDICINA

Falta de conocimiento
Medio donde se desempea el profesional
La organizacin de las estructuras
Fatiga
Trabajo desmedido
Remuneracin
Mala comunicacin interpersonal
Procesos de informacin inadecuados
Toma de decisiones no fundadas
RESULTADO DE LAS LIMITACIONES FISIOLOGICAS Y PSICOLOGICAS DEL SER HUMANO

RESULTADO DE LAS LIMITACIONES FISIOLOGICAS Y

COGNITIVAS DEL SER HUMANO

Identificando Causas del error:

Arbol de problemas

Error

Causas
mas
Proxima

Factores
Sistema

Plan Nacional para la Seguridad

del Paciente 20062008
La seguridad del paciente es el principio
fundamental de la atencin sanitaria y un
componente crtico de la gestin de la calidad.
Se sabe que las intervenciones en el proceso de atencin de la salud
deteriorada se realizan para beneficiar a los pacientes, sin embargo,
un importante porcentaje de stas, pueden causar dao, justamente
por la complejidad en que se desarrollan estas acciones

 Tomando la iniciativa del Colegio Mdico del Per, el 30 de julio

del 2008 el Ministerio de Salud emite la Resolucin 5332008/MINSA aprobando los criterios mnimos de la Lista de
Chequeo de Ciruga Segura y adicionarlos a sus prcticas
locales con la finalidad de cumplir con los estndares de calidad
y seguridad de la atencin.
El MINSA lanzo el 24 de agosto del 2009 la Campaa Nacional por
la Calidad y Seguridad en la Atencin que se brinda en los
establecimientos de salud pblicos y privados, como parte del
derecho fundamental de las personas. Entre los objetivos
principales de sta campaa cabe destacar la reduccin de
eventos adversos asociados a procedimientos quirrgicos, as
como la implementacin de prcticas seguras como la Lista de
Chequeo para una Ciruga Segura.

EL ERROR EN MEDICINA
CIRUGIA DEL LADO EQUIVOCADO
CIRUGIA DEL SITIO EQUIVOCADO
CIRUGIA DEL PACIENTE

EQUIVOCADO

Reacciones adversas Medicamentosas

Definicin
Respuesta a un medicamento que
es nociva y no intencionada, y
que se produce con dosis
normalmente utilizadas en el
hombre cuando se usa con
fines profilcticos,
diagnsticos, teraputicos o
para modificar una funcin
biolgica
OMS, 2001

EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL

CASO FORTUITO
Todo acontecimiento que no ha podido preverse o
que previsto no ha podido evitarse (art. 514 C.C.).
Imprevisible
No pude ser advertido con la suficiente anticipacin.

Inevitable
Resulta superior a las posibiliddes ordinarias para impedirlo.

Actual
No es una eventualidad.

Inimputable
Su producin ha sido ajena a la voluntad del deudor

EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

Caso fortuito o Fuerza mayor
Estado de necesidad
Culpa del paciente
Culpa concurrente del paciente y del demandado

Culpa de un tercero por el que no se debe

Limitaciones propias de la medicina

Fracaso del tratamiento

Error excusable
Prescripcin de la accin

responder

Para colmo de males,

no es nada nuevo

Primero, no daar

Conclusiones
Errar es humano
Ser brillante o cuidadoso, no es suficiente
Los errores mdicos no necesariamente
producen la muerte de pacientes
Los errores medicos son prevenibles
Debemos evolucionar, de una cultura de la
culpa a una cultura de la seguridad.

CURSO DE BIOTICA 2014

Responsabilidad
profesional del medico
y la malpraxis

IV Unidad Quinceava Sesin : Biotica y Malpraxis

Alfredo Benavides

Si el cirujano ha realizado
una incisin profunda en el
cuerpo de un hombre libre,
y a consecuencia de ello le
ha causado la muerte, o si
introdujo el carbunclo en el
ojo destruyndolo, se le
debern cortar las manos
Cdigo de Hammurabi
Babilonia 1700 a.C.

DEBERES DE LOS MDICOS HACIA LOS ENFERMOS

Cdigo Internacional de tica Mdica
Adoptado por la 3 Asamblea General de la AMM, Londres, Inglaterra, octubre 1949 y enmendado por
la 22 Asamblea Mdica Mundial, Sydney, Australia, agosto 1968 y la 35 Asamblea Mdica Mundial,
Venecia, Italia, octubre 1983

El mdico tiene la obligacin de preservar la vida

humana.
El mdico debe a sus pacientes todos los recursos de
su ciencia y su lealtad.
Si un examen o tratamiento sobrepase su capacidad,
el mdico debe llamar a otro mdico calificado en la
materia.
El mdico debe guardar absoluto secreto todo lo que
se le confiado, incluso despus de la muerte del
paciente.

El mdico debe prestar atencin de urgencia como

deber humanitario,.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Definicin:
Obligacin que tiene una persona de responder,
reparar o satisfacer por si o por otro, por todo dao o
perjuicio que se hubiese ocasionado, por la accin u
omisin en el ejercicio de su profesin.

CLASES DE RESPONSABILIDAD MEDICA

De acuerdo al fuero

Personal
Civil (directa/ por el
hecho ajeno) Penal
Administrativa
tica

Institucional
Civil (directa/ por el
hecho ajeno)

Clases de responsabilidad medica

DE ACUERDO A LA TCNICA JURDICA

Contractual
a. Contrato, no necesariamente escrito
b. Tcito consensual y
c. Cumplimiento puede dar a una
accin legal

Extracontractual
a) Sin contrato previo.
b) Excepcional en el campo medico.
Ejemplo atencin medica en caso de
emergencias. (Casos emergentes, no
previstos casos fortuitos)
c) No siempre genera accin legal

PRAXIS MEDICA
DEFINICION

Surge de la relacin
mdico paciente, se
fundamenta en el
conocimiento de las
ciencias mdicas
adquirido formalmente y
aplicado adecuadamente
durante la practica
profesional

Malpraxis o Negligencia medica

Malpraxis, en pases anglosajones relacionadas con
responsabilidad profesional mdica

Termino inicial , Mal-practice (Ingles)

En espaol se traduce como Mala prctica
Equivalente en pases de habla hispana a Negligencia
Medica en el contexto de la responsabilidad

profesional mdica

MALA PRAXIS o NEGLIGENCIA MEDICA

Omisin de parte del
medico de prestar
adecuadamente los
servicios a que esta
obligado en su relacin
profesional con su
paciente, omisin que da
por resultado un cierto
perjuicio a este
DAO DIRECTAMENTE DERIVADO por un DESCUIDO en el cumplimiento

de un DEBER

IATROGENIA
De griego IATROS: mdico (curar) y
GENOS: origen.
Es el dao en el cuerpo o en la
salud del paciente, causado
por el mdico a travs de sus
acciones profesionales,
conductas o medios
diagnsticos, teraputicos,
quirrgicos,
psicoteraputicos, etc., y que
este dao o resultado
indeseado no le es imputable
jurdicamente.

Elementos constitutivos de la mal praxis

1) El hecho daoso
-Accin u Omisin.
Voluntaria o Involuntaria.
No intencional.

2) El dao producido
(real y patente)

fsico- moral -lucro cesante - etc.

3) Principio de causalidad, relacin

directa entre el hecho y el dao
producido
4) No ceirse a las reglas

DEMANDA POR MALAPRAXIS

UNA COMBINACION FRECUENTE

Mala relacin
mdico paciente

Familia o
paciente conflictivo Mal resultado
mdico

Culpa
"La culpa es un defecto de la
conducta debida, de la
voluntad o del intelecto,
positiva o negativa (comisin u
omisin), para evitar o prever
un dao; incumplindose
obligaciones y deberes
preexistentes que causan un
dao a otro y que la ley ordena
la reparacin".

Tipos de Culpa medica

Impericia,
Imprudencia
Negligencia medica
Violacin de los deberes o reglamentos
del cargo

IMPERICIA
Incapacidad tcnico cientfica para el ejercicio de
una funcin, profesin o arte
determinado.

Falta de habilidad
normalmente requerida para
el ejercicio de la actividad
mdica
Ignorancia inexcusable

IMPRUDENCIA
Actuacin temeraria,
precipitada, inexcusable que
causan efectos daosos.
Es hacer ms de lo debido.

Implica conducta peligrosa,

violacin activa de las normas
de cuidado o cautela que
establece la prudencia.
Arriesgar demasiado

NEGLIGENCIA
De latn NEGLIGO: descuido y NEC LEGO: dejo pasar.

Es el descuido, la omisin o postergar una determinada

actuacin, sin causa justificada. En otras palabras es no
hacer lo que hay que hacer.

Profesional no pone el empeo necesario, el celo

requerido, la diligencia exigible, la preocupacin
correspondiente, el control debido, la verificacin
pertinente.

Descuido y omisin inexcusable

VIOLACIN DE LOS DEBERES O

REGLAMENTOS DEL CARGO

Es una forma de accin culposa que se configura, cuando

existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesto con
fines de prevencin de un dao, ordenado por un superior
responsable, un subalterno no cumple, generando perjuicio
dao a un paciente.

Omisin de informacin.
No solicitud del consentimiento
informado
Historia clnica
defectuosa
Comunicaciones
judiciales
ausentes

DOLO
Intencin deliberada de
perjudicar al acreedor al

transgredir el orden
jurdico, ya sea por accin o
por omisin, o bien por
incumplir una obligacin

preconvenida con propsito

(comisin por omisin).

Algunas causas de demandas

judiciales que pueden evitarse. 1. Las complicaciones no
previsibles del tratamiento y sus
inevitables consecuencias.
2. No seguir las instrucciones
mdicas.
3. Los conflictos personales.
4. La esperanza desorbitada por
parte del enfermo de obtener
grandes beneficios .

Prevencin de la mala practica

La importancia de la historia clnica
La implementacin de la doctrina y documentos del
consentimiento informado
Mejora la relacin mdico paciente
Necesidad de que los mdicos posean conocimientos
sobre derecho mdico
Contar con asesoramiento especializado
permanentemente
Considerar que el paciente es una entidad
bio,psico,socio, legal

 Si puedes curar, cura

si no puedes curar, alivia,
si no puedes aliviar, consuela

Gracias

Familiares de mujer
embarazada que muri tras
intervencin atacaron al mdico
/ foto 1
Juan S escribe:
La informacin debe ser clara, no que me dijeron?, me parece?... Para hallar un culpable hay que
primero realizar todos los exmenes de necropsia, Lamentable para los familiares, pero en este caso
hay que ver el porque llego sangrando la sra. Tal vez tubo algn golpe?, agresin?, fue provocado?,
etc (. No culpar a un mdico porque la atendi, fcil es echar la culpa a alguien sin tener pruebas..
vanessa escribe:
mi mama llego bien no tomaba, no tenia vicio nada no es ninguna ambulante y estaba feliz con la
llegada de nuestro nuevo hermanito justo en su cumpleaos lo hizo publico y hay vdeos donde mi
mama muy feliz nos cont ya se sabe casi toda la verdad y cuando se sepa todo. informence bien para
comentar sobre este caso si esto te pasara a ti con tu madre. tu hermana o tu hija arias mucho mas ? (en
el momento de la desesperacin), no comenten cosas asi por q nos afectan. esto no se lo deseo a nadie

Rafo escribe:
Por favor, que alguien me diga -si conoce- de un caso, un slo caso, en que un mdico
haya sido condenado por negligencia. Entre ellos se protegen