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Da al loco un estatuto de sujeto enfermo. Antes no era considerado como tal, estaba
sitan las bases del estado moderno, de un orden el cual la razn tiene gran importancia.
Surge el sujeto como sujeto de derecho, asociado al concepto de libertad, con estatuto
tico y jurdico.
del mdico, quien cumple una funcin social. El medico es quien introduce la posibilidad de
curacin, la recuperacin del estatuto de sujeto libre.
Metfora jurdica: no es una mera sustitucin de lo penal por lo mdico. Hay una
diferencia enorme entre una institucin hecha para generar estabilidad mental
simplemente y una institucin que implica la posibilidad de recuperacin, transformacin.
Tratamiento Moral: en l la alienacin es usada por Pinel para favorecer una alineacin
Pinel dir que las alteraciones mentales son alteraciones cerebrales, pero no se trata
de lesiones, sino de algo de naturaleza incognoscible, a las que solo podemos acceder a
travs de los sntomas.
La creacin del discurso terico psiquitrico iniciado por Pinel sistematiza y justifica una
A partir de Pinel se elabora la clnica psiquiatrita con un criterio de especies y clases que
se atienen a la descripcin de los fenmenos patolgicos. La enfermedad es un conjunto
de sntomas. Adquiere una cierta unidad: es un todo al que se le pueden asignar
elementos (los sntomas que la configuran).
en el que es posible desprender especies que se presentan como cuadros sincrnicos (en
el que no se consideran cambios en el curso del tiempo.
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Nosografa de Pinel:
CLASES:
1. FIEBRES
2. FLEGMASIAS
3. HEMORRAGIAS
4. LESIONES
5. NEUROSIS CEREBRALES: a. Funcin abolida (Afecciones comatosas)
b. Funcin perturbada (VESANIAS)
GENEROS:
VESANIAS:
SONAMBULISMO
HIDROFOBIA
HIPOCONDRA
ESPECIES
LOCURA PROPIAMENTE DICHA
MANIA
MELANCOLIA
DEMENCIA
IDIOTIZMO
En el periodo siguiente se vera cada vez mas el intento de asimilacin de las segundas a
las primeras, en un paralelismo psicofsico que lleva hasta sus ltimas consecuencias la
metfora organicista hasta llegar a descubrir su poder de significacin.
Desde la Web: la locura para poder ser estudiada debe objetivarse. As, la pretensin
Pinel tuvo importancia institucional y practica, mientras que Esquirol, su obra fue
realmente cientfica y terica. Profundizo las ideas de Pinel.
Es el ms fiel y mas ortodoxo de los discpulos de Pinel. Define la locura como una
Primero que nadie describe los sntomas de la P.G.P. como una complicacin de la
Crea la gran clase de las monomanas, reagrupa todas las afecciones mentales que no
determinacin, por ejemplo, cabellos negros, fuertes y robustos, son manacos y furiosos.
estas ltimas un neto predominio. Se extiende de manera detallada sobre las causas
fsicas y en particular sobre la herencia, la causa predisponerte ms comn de la locura,
tesis destinada a tener gran futuro.
de Pinel: gusto por el mtodo hipocrtico, utilizacin moderada y adaptada a cada caso de
la farmacopea, insistencia sobre el tratamiento moral.
vicios de conformacin del crneo no se encuentran mas que en la idiotez. Las lesiones
orgnicas del cerebro y de las envolturas no se observan mas que en caso de
complicaciones y dependan, por ende, de la enfermedad que hubiese causado la muerte y
no la locura. Concluye que la locura depende de una modificacin desconocida del
cerebro.
Puede considerarse que durante una generacin (1820 1850), la obra de Esquirol es
objeto de un consenso general y los trabajos de los alienistas franceses, sus alumnos, se
refieren a puntos secundarios que los dividen speramente. El mas importante de los
debates que dividen a los alumnos de esquirol conciernen al problema la alienacin tiene
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Desde la Web: Tanto Pinel como Esquirol proponan un tratamiento moral en tanto
suponan una etiologa de la misma ndole, entre otras posibles (herencia y fsicas). Es de
destacar que lo que se buscaba era la causa de la Locura en general y no de cada
enfermedad en particular, en tanto ms que de enfermedades, se hablaba de sndromes,
es decir, conjunto de sntomas observables, dentro de la Locura entendida como gnero
nico. El objetivo teraputico era que las pasiones del paciente vuelvan a su natural
equilibrio, al modo hipocrtico. Creemos que la psicologa en la que se fundamentaba
Esquirol es un referente que sintetizara la posicin de la Psiquiatra ante la irrupcin de las
pasiones. Se trata de la psicologa que resalta la importancia de la atencin voluntaria con
funcin de control, seleccin y sntesis, manifestacin de la accin del yo sobre los
automatismos psicolgicos que, en nuestros trminos constituiran las pasiones. Lejos de
explicarlas, la intencin era suprimirlas o subsumirlas al dominio de la Razn.
Especficamente sus propuestas eran: romper con el crculo vicioso de las ideas
(aislamiento en establecimientos especializados, viajes, ocupaciones, etc.), actuando
sobre la atencin para distraerla y fijarla. Pinel por su parte planteaba como objetivo del
tratamiento subyugar y domar al alienado, ponindolo en estrecha dependencia de un
hombre, que, por sus cualidades fsicas y morales, sea adecuado para ejercer sobre l un
poder irresistible y para cambiar el crculo vicioso de sus ideas.
No concibe la locura como una simple perturbacin psicolgica, sino como una
afeccin del rgano enceflico cuyos sntomas ms patentes son psicolgicos, pero al
que tambin acompaan otros desordenes: insomnio, dolor de cabeza, etc., que
demuestran la irritacin del rgano.
locura, y que esta en contradiccin con la exposicin muy ortodoxa que acaba de hacer del
tratamiento moral: debe vigilarse, durante la enfermedad y la convalecencia, el empleo
adecuado del rgano del enfermo, que es el cerebro.
mantenerlo en su delirio, es prohibirse una accin directa sobre l. Algunos aos mas
tarde ser categrico: no se buscar para nada hacer razonar a los alienados, los
errores de los alienados son la consecuencia tan directa de la alteracin de su cerebro
como los desordenes de una funcin cualquiera son la consecuencia del desorden del
rgano, que preside a esta funcin. Esta posicin ser ampliamente adoptada y conducir
a la declinacin del tratamiento moral de Pinel.
Esquirol.
estupefaccin,
exaltacin) o paranoides
(bizarrerias
del
secundaria en la que la agitacin ces, la curacin es casi imposible. Mas an, las fases
secundarias estn a menudo acompaadas por lesiones cerebrales irreversibles, lo que no
deja ninguna esperanza a la curacin.
Nosografa de Griesinger:
-
yo (Verrucktueit),
4. demencia agitada
5. demencia aptica,
6. Idiotismo o cretinismo.
Griesinger nos presenta una nosologa construida sobre la idea de la evolucin de las
formas clnicas, esto es lo que permite aislar los delirios crnicos. Las formas que presenta
Griesinger representan fases de un mismo proceso, de la fregnalgia inicial a la demencia
completa Terminal, entendindose que cada etapa de este proceso puede fijarse o
La obra de Griesinger constituye una fase intermedia, bisagra histrica (1845) entre las
dos grandes fases de la evolucin de la Clnica Psiquitrica del siglo XIX: la sincrnica y la
diacrnica. Retomando lo postulado por Guislain, Griesinger consideraba que la locura es
un gran ciclo, proceso en el cual cada cuadro es una etapa en la degradacin progresiva
del espritu (psicosis nica). La melancola constitua la forma primaria depresiva de la
enfermedad. Distingua las siguientes formas clnicas: la hipocondra (depresin con
conciencia y centrada en el cuerpo), la melancola propiamente dicha, la melancola con
estupor, la melancola con tendencias destructivas y la melancola agitada. Se trataba en
todos los casos de formas poco lesionales, reversibles y en las que la perturbacin afectiva
era el factor esencial.
cerebro puede ser el asiento de los actos mentales tanto normales como anormales. La
enfermedad mental era concebida como una enfermedad cerebral. Adscriba a la teora de
la degeneracin de Morel por lo que la herencia constitua un factor predisponente muy
importante. Entre los factores precipitantes que identificaba se encontraban los psquicos,
mixtos y fsicos. Los primeros eran los ms frecuentes y son los que nos interesa destacar.
Se caracterizaban por estados de pasin y emocin, distinguiendo Griesinger aqu el
hecho de prdidas afectivas importantes.
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Desde la Web: Bayle descubre en 1822 que varias de las entidades descriptas por los
La novedad que introduce es que tres sntomas que para Pinel constituan tres series
de hechos diferentes, configuran una unidad clnica a partir de la relacin que los hace
significativos: una alteracin en las meninges.
que responde a los criterios vigentes de las enfermedades de las medicina. Es posible
describir secuencias, distinguir diferentes rganos de fenmenos, los cuales adquieren un
valor de relacin en funcin de la localizacin cerebral.
una alienacin mental acompaada de lesiones motoras que evoluciona en tres fases. La
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psquicos simultneos.
Se hace necesario distinguir al sntoma en relacin a su estructura formal (no tiene que
el orden de la causa.
(contenido de las ideas delirantes, especificidad del afecto que o acompaa, pequeos
signos motores)
Surge este mtodo a partir de la segunda mitad del siglo XIX cuando el descubrimiento
inicial, las locuras sintomticas, que eran las que posean causas orgnicas.
Entramos ahora en un periodo de unos 40 aos (en trminos generales, desde 1876,
ao del informa de Westphal sobre la paranoia, hasta 1910, en el que las nuevas ideas
surgidas de la psicologa dinmica y de la fenomenologa comienzan a penetrar y a
conmover las concepciones clsicas en psiquiatra) que ver elaborarse la mayor parte de
las nociones y de las entidades nosolgicas que an manejamos. El mtodo clnico
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alcanza entonces cierta perfeccin y llega hasta el limite de sus posibilidades. De una
mutacin muy profunda se deber esperar luego una profundizacin de los conocimientos.
Este largo periodo se caracterizar por cierta homogeneidad de los puntos de vista y de
las doctrinas y en particular por el papel de modelo que se arroga la neurologa. Para el
conjunto de alienistas de entonces, la psiquiatra es una rama de la neurologa: un poco
una pariente pobre, debido a sus dificultades para darse un verdadero fundamento
anatomo-patolgico; un poco tambin una pariente rica, pues se ocupa de las
perturbaciones de las funciones mas complejas y mas apasionantes del sistema nervioso
central.
lo tanto, en la patologa general: una parte de ese programa parece ya realizado con las
enfermedades mentales sintomticas, cuyo modelo sin par sigue siendo la P.G.P. (por
estar delimitada por la clnica y la anatomo-patologa).
Frente a este programa, que todos aceptan, se adoptarn dos actitudes. Unos
En todo este periodo una teora psicolgica ser dominante, y es en el interior de esa
La actividad psquica se concibe en funcin del esquema del arco reflejo: aquella
corresponde a la actividad de la corteza cerebral entre los centros sensoriales y los centros
motores de la corteza. Tiene, por lo tanto, como punto de partida, percepciones (o su
despertar), como punto de llegada, el acto motor.
A mitad del siglo XIX comienza a surgir en Francia una nueva manera de entender y
Falret inicia una nueva perspectiva clnica en el examen de los enfermos, que dar
lugar a la elaboracin de una verdadera semiologa mdica. Se trata, como enuncia Falret
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de buscar signos que son los elementos propios para conducir el diagnostico y no a las
opiniones del paciente sobre si mismo.
El sntoma adquiere relieve en relacin con los dems, no tiene valor en si mismo, es
ubicado en una combinatoria que adquiere importancia por su valor constante y sus
transformaciones previsibles en el curso de la evolucin de la enfermedad. Por otro lado,
adquieren importancia los sntomas aparentemente accesorios y ya no solo los ms
sobresalientes. El sntoma es considerado signo semiolgico en tanto expresin constante
de una alteracin situada en el funcionamiento cerebral: es efecto de una causa. La
referencia organicista, fundamental para el criterio clnico evolutivo, era una referencia
ideal que permita sostener el modelo, que cobr mayor importancia con los hallazgos de
las localizaciones cerebrales despus de la mitad del siglo XIX (Brocca, Wernicke)
Criterio anatomo-patolgico
A partir de ste comienzan a tomar espesor los cuerpos, con la posibilidad de investigar
enfermedades. Ahora los sntomas solo tienen valor en funcin de aquello que los
fundamenta. Hay un cambio en la percepcin misma. La lectura de los sntomas es en
relacin a la anatoma patolgica que los condiciona. Se separa causas de efectos.
tiempo (en funcin de una evolucin que marca diferentes pasos y frecuencias que permite
prever la terminacin de la enfermedad).
Lo que tiene importancia para orientar la clnica son las alteraciones de los tejidos vivos
Implica que no hay enfermedad sin sede, sin localizacin en el espacio construido por
La mirada clnica ahora est orientada (antes mirada ingenua) en funcin de las leyes
del organismo.
que hablar de desorden implica que no obedece a ningn orden). Ahora, en la bsqueda
de establecer regularidades hablamos de un determinado orden en la patologa misma.
es considerado signo semiolgico, que como ndice natural permite precisar la patologa
que expresa. Se llega a establecer un cdigo mediante la minuciosa delimitacin de
correlaciones entre los sntomas y las alteraciones de los rganos y sistemas.
El mdico deja de ser observador para ser interrogador. Esta interrogacin permite
Escuela Francesa
Escuela Alemana
A partir de Falret se llegar en Francia a delinear los principios de una nueva clnica
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Esta concepcin dialctica permite creer en la eficacia del tratamiento moral, que se
apoya en la parte que permaneci sana del psiquismo para ayudarla a luchar contra la
invasin delirante.
parcial se deba a la alteracin de una facultad mental aislada. Es el conjunto del psiquismo
el que aparece daado en la locura.
siempre en relacin con los otros sntomas. Es aquellos por lo cual se va a evaluar la
enfermedad. Es tomado como manifestacin de una causa y as se convierte en un signo.
Este sntoma deviene signo patolgico. As va a dar cuenta de lo que acontece en otro
lado.
deben ser investigados tanto en el orden psquico como moral. Debe observarse la marcha
de la enfermedad, las diversas fases que atraviesa, las oscilaciones y las alternancias que
presenta.
Es todo el edificio de las doctrinas de Pinel y de Esquirol del que se ve, cada da, caer
Falret cree describir una entidad mrbida que constituye a mas justo titulo que la mana
y la melancola, una forma natural, pues ella no est basada en un carcter principal, la
cantidad de delirio, la tristeza o la agitacin, sino en la reunin de tres estados particulares
(mana, melancola, intervalo lcido) que se suceden en un orden determinado previsible,
que no es susceptible de transformacin. Los estados, cuya sucesin continua constituye
la locura circular, no son en general, ni la mana ni la melancola propiamente dichas con
su carcter habitual: es de alguna forma el fondo de esas dos especies sin su relieve.
Dar cuenta de que significa. Engendra la dialctica propia del psiquismo como nivel
autnomo del fenmeno.
Morel que la causa que produce la locura adquiera los elementos de su actividad en un
orden de hechos que se engendran y se determinan de manera tal que generarn efectos
determinados, fijos, invariables, que producirn con absoluta necesidad, no solamente la
locura con todas sus consecuencias, sino tambin tal variedad de la locura y no tal otra.
es la anatoma patolgica: todas las manifestaciones del alienado deben ser objeto del
estudio patolgico, tanto los sntomas somticos como los procesos psquicos ms
fundamentales para la psiquiatra.
La escuela de Illenau
una forma aguda que se encuentra aqu descrita por primera vez,
caracterizada por la explosin sbita de alucinaciones de todos los
sentidos, pero especialmente auditivas, y de ideas delirantes diversas en
una atmsfera de obnubilacin de la conciencia que puede llegar hasta
una confusin verdadera en las formas muy alucinatorias.
Las ideas de Magnan representan una sntesis de las grandes corrientes de ideas que
Debe su celebridad a los trabajos que consagra a las locuras propiamente dichas o
psicosis. Las psicosis o locura propiamente dicha se dividen en dos grandes grupos:
1. las locuras de los degenerados,
2. las psicosis, que se desarrollan en individuos que estn evidentemente
predispuestos, pero cuya tara permanece latente (sin manifestarse por un
equilibrio psquico particular y que no presentan estigmas fsicos de
degeneracin. Estas comprenden:
ultimo avatar del deliro de persecucin de Lasegue. Lo que caracteriza esa psicosis del
cerebro vlido, es la larga resistencia que mostrar el sujeto a la irrupcin mrbida, como
lo indica un curso regular, metdico, y que presenta en su evolucin sucesiva 4 etapas
bien delimitadas:
1. Primer periodo: periodo de incubacin y quietud, marcado por un malestar
cenestsico general. El sujeto esta nervioso, excitable, inquieto,
desconfiado.
2. Segundo periodo: periodo de persecucin. La alucinacin, primero
elemental (murmullos susurros) deviene verbal, permanente (monlogos,
dilogos) acompaada de ilusiones auditivas, ecos del pensamiento.
Rpidamente perturbaciones de la sensibilidad general, alucinaciones
genitales,
olfativas,
veces,
visuales.
El
delirio
termina
por
importante),
ya
sea
por
va
alucinatoria,
ya
sea
espontneamente.
4. Cuarto periodo: periodo de demencia. Poco a poco, la memoria se
debilita, la actividad intelectual disminuye, limitndose a la repeticin de
algunas formulas estereotipadas. El enfermo esta totalmente indiferente al
mundo. Periodo de monlogos, actitudes, gestos siempre idnticos. Su
discurso, sembrado de neologismos, es confuso e ininteligible.
El ciclo puede durar 20 a 30 aos, o, a veces, la evolucin es ms rpida. Un delirante
clebre representa un ejemplo tpico de este ciclo mrbido: el presidente Schreber.
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Magnan insiste en las numerosas variaciones del color del delirio, segn la educacin
y el medio social.
carcter esencial: junto al marco etiolgico y clasificatorio, es como formas clnicoevolutivas que son aisladas las entidades constituyentes, y esto es lo que determina su
importancia. Si comparamos, por ejemplo, la obra de Magnan con la escuela de Illenau,
surgir rpidamente hasta que punto nociones como la paranoia o las locuras peridicas,
constituyen conglomerados heterogneos mal definidos.
Wundt. Como Pinel esta persuadido de que es indispensable una investigacin psicolgica
para la comprensin de las enfermedades mentales y que la psicologa normal puede
suministrar herramientas conceptuales para el anlisis clnico.
mutacin fundamental: Kraepelin intercala entre las paranoias (el tambin adopta este
trmino para las verrucktheit) y las neurosis generales, una nueva clase: los procesos
psquicos degenerativos. Estos comprenden tres formas:
-
Catatonia,
Dementia paranoide.
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patolgica, la etiologa, y en ltimo grado la clnica, pero consideraba que esta ltima a la
manera de Pinel o de Griesinger. Kraepelin, que retoma casi trmino a trmino ese
razonamiento, modificar esencialmente esta concepcin de la clnica, apoyndose en
Kahlbaum, es decir en Falret, para l de all en ms se tratar de la entidad clnico
evolutiva.
La 5 Edicin (1896) propone un esquema general que servir de base a todas las que
le siguieron.
Francesa sola resistir mucho tiempo y terminar incluso por obtener una reconversin
parcial de Kraepelin, que sus alumnos no seguirn:
1. Locuras infecciosas
Exgenas
- Toxico infecciosas
2. Locuras de agotamiento
3. Intoxicacin
- Autotoxicas
4. Locuras tiroideas
5. Demencia Praecox
6. Demencia paraltica
- Lesiones del cerebro
Endgenas
9. Locura maniaco-depresiva
10. Paranoia
11. Neurosis Generales
12. Estados psicopticos.
13. Detenciones del desarrollo.
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las psicosis degenerativas (9 a 13) que se pueden encontrar en todos los autores de la
poca. El primer grupo se divide en dos subgrupos:
-
en ciertas fases que se dan con regularidad, sino que clasifica de acuerdo a la etiologa
(nfasis en la causalidad orgnica) y, fundamentalmente, de acuerdo a la terminacin.
La etiologa llevar a describir signos entre los signos. Surge aqu la distincin entre lo
importante que le permitir diferenciar las entidades nosolgicas (los signos especficos
particulares anuncian los estados terminales desde el comienzo del ciclo patolgico).
Esto que con Kraepelin llego a ser la sntesis del gran edificio psiquitrico muy pronto
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mecanismos, los mecanismos freudianos, que son los que posibilitan explicar el contenido
de los sntomas, poder interpretarlos, darles un sentido, del orden de la causa que es la
que escapa a este anterior orden psicognico y que es el que responde por la forma que
asume la enfermedad (psicosis, neurosis, etc.). En este orden de la causalidad se sigue
manteniendo el paradigma de la organognesis. Se trata de postular el lado de este
conjunto de sntomas que tiene su dinmica propia y su relacin con mecanismos
freudianos, una perturbacin primera generadora: alteracin que implica la desaparicin
del poder regulador de sntesis de la conciencia. En vez de sntesis hay divisin, hay una
instancia que hace a la llamada unidad de la personalidad que esta perdida en la
esquizofrenia. A raz de esta perturbacin primaria generadora se desprenden conjuntos
de la vida psquica y de all la pregnancia que tendrn los llamados complejos afectivos y
los mecanismos del sueo.
Aparente criterio psicopatolgico: todo aquello que para los anteriores autores pareca
Conclusin: tanto los sntomas fundamentales como los secundarios sirven para el
diagnostico. Existen por otro lado los sntomas accesorios, estados agudos, delirios,
perturbaciones mnsicas, etc.
Kraepelin
Despus de 1900.
compuestas por una demencia precoz restringida y por un nuevo grupo, las parafrenias,
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Las demencias endgenas estn causalmente dentro de las psicosis de causa oscura,
probablemente autotxicas, por lo tanto, asimilables a las psicosis exgenas, pero con una
parte importante de predisposicin.
Separa:
a. la comprensin esttica: fenomenologa por la cual se representa la
vivencia particular del enfermo tal como ella se presenta en su conciencia,
de:
b. la comprensin gentica: captacin intuitiva del engendramiento de los
hechos psquicos los unos por los otros.
Separa estas dos comprensiones de las relaciones causales, las cuales se invocan
cuando las relaciones de comprensin chocan con un escollo y los hechos psquicos se
manifiestan de manera incomprensible.
depende
tambin
de
este.
No
hay
discontinuidad
concepcin a priori y por eso se sita en una posicin fenomenolgica distinguiendo dentro
de la fenomenologa la concepcin esttica (disposicin de los sntomas, hechos,
fenmenos) y por otro los que se puede intentar reconstruir el origen.
Lo que caracteriza las relaciones de comprensin es que en el registro del sentido nos
ofrece una concatenacin de relaciones en funcin del motivo. En oposicin, las relaciones
de explicacin estn marcadas a partir de la discontinuidad, de lo que implica ruptura en la
concatenacin. Lo que Jaspers lee en la ruptura de sentido es la intervencin de un
proceso diferente del orden del sentido: el proceso extraconciente, que lo encuentra a nivel
de la realidad fsica orgnica.
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