Universidad Internacional del Ecuador

Tópicos Científicos

Embarazos Ectópicos y sus Factores de Riesgo

Bernarda Bahamonde

01/02/2010

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Índice pg.

1- Introducción…………………………………………………………………………………….4

2- Historia…………………………………………………………………………………………….4

3- Tipos de embarazos ectópicos…………………………………………………………5

4- Factores de Riesgo…………………………………………………………………………..7

5- Como reducir el riesgo……………………………………………………………………11

6- Síntomas………………………………………………………………………………………..13

8- Examenes……………………………………………………………………………………….15

7- Diagnostico…………………………………………………………………………………….15

8- Complicaciones………………………………………………………………………………16

9- Tratamiento……………………………………………………………………………………17

10- Incidencia……………………………………………………………………………………..18

11- Embarazo Ectópico Viable…………………………………………………………….19

11- Reporte de Caso……………………………………………………………………………19

12- Conclusión…………………………………………………………………………………….25

13- Bibliografía…………………………………………………………………………………….26

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Tema: Embarazos ectópicos y sus factores de riesgo

Propósito: Determinar las causas y factores de riesgo más comunes de los embarazos
ectópicos, y que tipos de embarazos ectópicos llegan a ser viables.

Problemática: Las mujeres deben tener un conocimiento amplio sobre las causas de
los embarazos ectópicos para tomar las medidas adecuadas y poder tener los
embarazos viables y saludables. Las mujeres también deberían tener un amplio
conocimiento sobre la realización de chequeos periódicos los cuales son de suma
importancia durante su etapa gestacional. De esta manera si se da algún embarazo
ectópico este se podrá tratar a tiempo, y poder salvar al feto y que la madre no tenga
ninguna complicación grave, ya que los embarazos ectópicos ponen en riesgo al
embrión tanto como a la madre.

Hipótesis: Los embarazos ectópicos son potencialmente terminan en muerte de la

madre y aborto si no se da el tratamiento adecuado.

Objetivos específicos:
- Determinar las causas más frecuentes de los embarazos ectópicos.
- Identificar los riesgos que implica esta patología.
- Concienciar a las mujeres la importancia de la ecografía y de un chequeo temprano
durante la etapa gestacional.

-Informar a las mujeres los factores de riesgo de un embarazo ectópico con el objetivo
de que puedan minimizar las probabilidades de contraer uno.

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¤Introducción:

Los embarazos ectópicos son aquellos en los cuales el blastocisto se implanta en lugar
diferente a la pared uterina, también se los conoce como embarazo abdominal,
embarazo tubárico y embarazo cervical. Estos embarazos se pueden dar en muchos
lugares, por ejemplo el más común es la implantación del blastocisto en la trompa de
Falopio. Este problema fisiológico es la principal causa de aborto durante el primer
trimestre de gestación del embrión o feto. El blastocisto va tratar de alimentarse de
tejido en el cual se implanto incorrectamente el cual no está programados para este
propósito por lo cual es muy importante que este se trate con la mayor rapidez posible
de lo contrario se puede poner en riesgo la vida de la madre. El feto el embrión al
alimentarse de un tejido el cual no está diseñado para tal propósito va a ocasionar una
pérdida de sangre mayor a la madre. Hoy en día se puede diagnosticar rápidamente
uno de estos embarazos debido a la tecnología como por ejemplo una ecografía
temprana. En la mitad de los embarazos ectópicos es decir que esta patología termina
en aborto espontaneo sin ninguna complicación, pero en la otra mitad de los casos
necesitan medicación y puede llegar a necesitar un cirugía de emergencia con el
objetivo de salvar la madre, ya que el feto en este punto es totalmente seguro se
fallecimiento, ya que al primer trimestre estos no pueden sobrevivir fuera de la madre.

Entre las causas de los embarazos ectópicos esta el tabaquismo, defectos congénitos
en las trompas de Falopio y complicaciones en apendicitis o salpingitis. En mi
monografía les hablare más profundamente sobre los temas propuestos
anteriormente.

Historia:

Durante toda la historia del humano los embarazos ectópicos eran causa de muerte de
la madre y del feto. En el siglo XVIII se realizo la primera intervención quirúrgica en un

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embarazo ectópico con el objetivo de salvar la vida de la madre. Estas cirugías en un
comienzo no eran tan efectivas como ahora, el porcentaje de madres que morían
también era muy alto. Hoy en día se ha perfeccionado mucho las cirugías, salvando a la
gran mayoría de las madres que sufren de este embarazo anormal. John Bard fue el
primer cirujano que describió como hacer esta cirugía y el primero en realizar este tipo
de intervención quirúrgica.

¤ Tipos de embarazos ectópicos

Los embarazos en los cuales el blastocisto se implanta correctamente en el

endometrio se conocen como embarazos eutópicos, y en los cuales el blastocisto se
implanta en un lugar diferente al endometrio se los conoce como ectópicos.
Estadísticamente 1.6% de los embarazos se implantan en lugares diferentes al
endometrio del útero, y la gran mayoría de los embarazos ectópicos se da cuando el
blastocisto se implanta en la trompa de Falopio antes de llegar al útero. Es de suma
importancia conocer sobre esta patología ya que es la principal causa de madres,
dentro del primer trimestre de gestación.

El 98% de los embarazos ectópicos son túbaricos es decir que el blastocisto se

implanta en cualquiera de las porciones de la trompa de Falopio, por el otro lado los
menos comunes son aquellos blastocisto que se implantan en el cuello del útero y en
el ovario. El embarazo abdominal se refiere a que el blastocisto el momento de pasar
del ovario a la fimbrias de la trompa no llega y entra correctamente a la trompa
desviándose hacia la cavidad abdominal, el momento que llegan los espermatozoides
estos salen por la trompa fecundando al ovulo fuera del aparato reproductor
femenino. En este caso el blastocisto pasa a implantarse en algún tejido de la cavidad
abdominal como por ejemplo el mesenterio que es el lugar más común de implante en

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el caso de un embarazo abdominal. Este tipo de embarazo ectópico es el único que es
viable, es decir que con un embarazo cauteloso y en reposo el feto puede sobrevivir.

El embrión produce enzimas las cuales le dan la característica importante de poder ser
implantado en el endometrio, el problema es que estas enzimas también funcionan
ante otros tipos de tejidos, provocando que el blastocisto se implante en tejidos
diferentes a la pared uterina, inclusive en la cavidad abdominal fuera del aparato
genital femenino.

Embarazo Tubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98,3 %

a. Ampular 79,6 %
b. Ístmico 12,3 %
c. Fímbrico 6,2 %
d. Intersticial 1,9 %

Embarazo Extratubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,7 %

a. Embarazo Ovárico: intrafolicular o intersticial 0’15 %

b. Embarazo Abdominal: primario o secundario 1’4 %
c. Embarazo Cervical 0’15 %

Esta anormalidad dentro de los embarazos se puede dar en varios lugares, como ya
explique anteriormente la parte más común de implantación es en la trompa de
Falopio, y las menos comunes son en la parte cervical del útero y en el ovario. Los
embarazos abdominales, se refiere a cuando el blastocisto se implanta fuera del
aparato reproductor femenino. Este se puede implantar en la pared posterior del
abdomen, el embarazo abdominal con el debido cuidado y tratamiento puede ser
viable.

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¤ Factores de Riesgo

•Algunos de los factores de riesgo por las cuales se puede provocar algún tipo de
embarazo ectópico:

- DIU: Mujeres que se quedan embarazadas mientras estaban con un dispositivo

intrauterino como método anticonceptivo, más conocido como la T de cobre.
Este dispositivo eleva en gran porcentaje la incidencia de embarazos ectópicos
en las madres. Es importante saber que estos dispositivos alteran la ovulación y
también la pared del útero lo cual el momento que la mujer se quiera quedarse
embarazada, la motilidad del útero y de las trompas no va a ser igual, también
hay casos en los cuales mujeres se quedan embarazadas con el dispositivo
intrauterino adentro lo cual es mucho más riesgoso en cuanto a contraer un
embarazo ectópico.

- Una ligadura de trompas que no fue correctamente operada puede ocasionar

que la madre sufra un embarazo ectópico. Si estos procedimientos quirúrgicos
no son hechos correctamente pueden permitir el paso de los espermatozoides,
mas no el del óvulo ya que este es de mayor tamaño por lo cual el óvulo va a
ser fecundado en la trompa, y al no poder pasar hacia la cavidad uterina se
procederá a implantar en la pared de la trompa ocasionando un embarazo
ectópico. El 6 % de los embarazos concebidos por una ligadura de trompas que
no fue correctamente hecha va a ser ectópico, mientras que el 94% va a ser
normales, pero se debe tomar en cuenta que el 6% es un valor alto, dado a que
la patología no es algo sencillo. Poniendo en un alto riesgo la vida de la madre
debido a que la madre probablemente no se dé cuenta de su problema porque
cree que no puede concebir hijos. El momento que una madre se ha realizado
las ligaduras de la trompas, pero desea volver a tener hijos y se realiza una

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 cirugía para desligar las trompas con el objetivo de volver a quedarse
embarazada, esta doble cirugía de las trompas aumenta enormemente el riesgo
de este mujer en tener un embarazos ectópico debido a que la trompa ha sido
muy manipulada y maltratada, y debemos tener en cuenta que la luz de la
trompa de Falopio tiene un diámetro muy angosto y al ser tan manipulada se va
a ocasionar que la trompa se altera y que no deje pasar al óvulo hacia la
cavidad uterina.

- Las infecciones en una mujer su parte abdominal o pélvica pueden ocasionar

también que se incremente el riesgo para esta patología. Sobre todo si estas
infecciones han ocurrido en repetidas ocasiones. Las infecciones afectan a las
trompas, las cuales son sensibles a este tipo de problemas e infecciones,
estrechando la luz y la morfología de la trompa. Este problema se da debido a
que tejido de cicatrización se ha acumulado en las trompas de Falopio, debido
al proceso de cicatrización, los cilios que forman parte elemental en el
transporte del blastocisto se ven alterados y no pueden cumplir su función de
transporte correctamente.

- Endometriosis: La endometriosis es un enfermedad común que se da en las

mujeres en edad fértil, es una patología en la cual tejido endometrial crece en
lugares diferentes a la cavidad uterina. Por ejemplo cada mes el endometrio
puede crecer en lo ovarios, en partes de la cavidad pélvica abdominal, e incluso
ha habido casos en los que se encuentra endometrio en los pulmones. El
endometrio creciente en otros lugares puede corchar, o provocar que el
blastocisto se implante en otro lugar no adecuado para la gestación normal del
feto.

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- Mujeres mayores: Las mujeres que conciben su primer bebe en edades
avanzadas tienden a sufrir de embarazos ectópicos, debido a que la motilidad y
la cantidad de hormonas generada no es la misma de la de una mujer joven. La
motilidad de la trompa no es la misma ya que la conductividad eléctrica de las
células musculares se ven deterioradas en mujeres a partir de los 35 años. Por
lo cual es importante tener en cuenta que el embarazo en mujeres mayores de
35 implica más riesgo.

- Tabaquismo: Se ha visto que en madres fumadoras el riesgo de contraer en

embarazos ectópico es mucho más grande. El riesgo puede ser hasta 3.5 veces
mayor en mujeres fumadoras, dependiendo de la cantidad de cigarrillos que
consuman. Es proporcional, mientras más fume una mujer aumenta el riesgo.
Se cree que el cigarrillo aumenta el riesgo debido a que este retrasa la
ovulación y altera la motilidad del útero y de las trompas, mas ni un estudio ha
revelado la razón exacta de porque el tabaco sube el riesgo a esta patología.

- Pastillas anticonceptivas: El efecto de las pastillas sobre el cuerpo es que

provee al cuerpo de más hormonas, haciendo creer al cuerpo que la mujer está
embarazada, de esta manera dejas de ovular. El tomar pastillas anticonceptivas
por un largo tiempo va a afecta el transporte del óvulo ha un movimiento
mucho más recto, aumentando la incidencia a que tal mujer tenga un embarazo
ectópico.

- Dietilestilbestrol: Estrógeno sintético, que consumen las madres cuando han

tenido ya una serie de abortos, este actúa evitando el riesgo de aborto de feto.
El problema es que este trae consecuencias cono elevar los embarazos
ectópicos y provocar problemas secundarios en los embriones en caso de que
sean niñas.

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- La píldora del día siguiente también ha sido relacionada con bastantes casos
embarazos ectópicas también por medio de afectar el transporte del óvulo al
útero.

- Mujeres con embarazos ectópicos previos: A las mujeres que ya han tenido uno
o más de un caso de embarazos ectópicos tienen un riesgo muy grande a volver
a contener esta patología debido a que el momento que existe uno de estos
embarazos anormales se va a crear un tejido de Falopio. Este va a crear alzado
en la pared de la trompa estrechando la luz de esta en el porción en la que se
implanto previamente el blastocisto, siendo un obstáculo para que los
siguientes óvulos sean transportados correctamente por esa trompa hacia la
cavidad uterina. Por esta razón este factor también sube mucho el riesgo a que
padezcan de esta anormalidad.

- Cicatrización causada por una cirugía pélvica: Si una persona ha tenido algún
tipo de cirugía previa debido a una apendicitis o salpingitis por ejemplo, el
tejido de cicatrización en la zona pélvica puede afectar el transporte adecuado
de los óvulos.

- Métodos de Reproducción asistida: En la actualidad es muy común que parejas

con problemas de fertilidad acudan a buscar opciones tales como los métodos
de reproducción asistida. La fertilización in vitro, la microinyección espermática
y la inseminación artificial son tan solo algunos de los ejemplos opciones que la
medicina actual presta a parejas que no puedan concebir hijos. Estos al ser
mecanismo invasivos y no naturales para el cuerpos van a alterar el proceso
normal del embarazo, produciendo un riesgo alto de que se den embarazos
ectópicos

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 • Es importante saber que más de la mitad de las mujeres que han tenido
embarazos ectópicos han sufrido previamente de salpingitis (inflamación de la
trompa de Falopio) o algún tipo de inflamación o infección dentro de la zona
pélvica. Observando este porcentaje podemos concluir que el factor de riesgo
más grande para adquirir un embarazo ectópico se debe a infección previa en
trampas de Falopio o cierta infección en la cavidad pélvica evitando el
transporte correcto y fluido del blastocisto debido acumulación de tejido de
cicatrización.

¤ Como reducir el riesgo:

- Principalmente se debe evitar todo riesgo para contraer infecciones pélvicas.

Algunas de las maneras de evitar enfermedades pélvicas sería evitar tener
varios compañeros sexuales, es decir no tener relaciones sexuales con varias
personas de las cuales no conoces su pasado sexual. Hacerse chequeos
constantes de enfermedades por transmisión sexual, para en caso de contener
una que el diagnostico y el tratamiento sean lo más inmediatos posibles. El usar
condón es una buena manera de evitar cualquier tipo de enfermedad por
transmisión sexual que pueda ocasionar daño al aparto genital femenino.

A continuación esta un resumen de una investigación en Venezuela, obteniendo

resultados que mostraron que las personas sexualmente activas con varias parejas,
tienen un mayor riesgo de contraer infecciones proveniente del acto sexual no
seguro. A su vez las personas que adquieren este tipo de infecciones elevan su
riesgo a padecer de embarazo ectópico.

“Abstract:

11
Objetivo Evaluar la prevalencia de infecciones por Chlamydia trachomatis en un grupo
de mujeres sintomáticas y asintomáticas que asistieron a control en servicios de
ginecología en centros de salud de Maracaibo, estado Zulia.

Métodos Se incorporaron al estudio 168 pacientes que asistieron a dos centros de

salud de Maracaibo. Se llevó a cabo evaluación ginecológica basada en examen
pélvico, de áreas profundas de la vagina y cuello uterino. Las pacientes fueron
clasificadas en grupos etarios y de acuerdo a la presencia de manifestaciones clínicas.
Para investigar C. trachomatis, se aplicaron dos ensayos de amplificación de ADN del
plásmido endógeno y del gen OMP1, a partir de hisopados endocervicales.

Resultados Se evaluaron 168 pacientes, 81 (48,2 %) sintomáticas y 87 (51,8 %)

asintomáticas. Se encontró una prevalencia de 7,7 % en la población total evaluada. La
prevalencia fue de 9,9 % y 5,8 % para las pacientes sintomáticas y asintomáticas,
respectivamente (p>0,05). El grupo de pacientes de 18-28 años exhibió la más alta
prevalencia (13,7 %) (p=0,0322). Las manifestaciones clínicas predominantes fueron
secreción mucopurulenta (35,8 %) y cervicitis (21 %). C. trachomatis fue detectada en
7,1 % pacientes con secreción mucopurulenta y 23,5 % casos de cervicitis, pero no se
demostró asociación significativa entre infección y manifestaciones clínicas
individuales (p>0,05).

Conclusión Se encontró una mediana prevalencia de infecciones por C. trachomatis en

la población evaluada, exhibiendo mayor frecuencia en mujeres jóvenes. Este
microorganismo debería ser investigado en mujeres jóvenes sexualmente activas,
independientemente de su condición sintomática o asintomática.” (7) Nailet Arráiz.

- En caso de tener dolor pélvico un diagnostico rápido para salpingitis y

apendicitis evitaría que la infección se propague y que no llegue a afectar de
gran manera al aparato reproductor femenino.

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- Es importante también la buena limpieza vaginal, para evitar cualquier tipo de
infección a las vías urinarias, en caso de que esta se dé, un diagnóstico rápido
evitaría que esta se propague hacia la vejiga pudiendo causar daños al aparto
reproductor.

Estas vías de prevención para embarazos ectópicos son exclusivamente para

prevenir embarazos tubáricos que son los más comunes, pero aquellos embarazos
ectópicos que se dan fue a del las trompas, es decir el ovárico, abdominal y cervical
hay manera de prevenir.

¤ Síntomas

- Los tres síntomas más importantes y frecuentes durante un embarazo ectópico

son: dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal. El dolor abdominal se
debe a que los tejidos en los cuales se implanto el blastocisto van a producir
prostaglandinas, en la mayoría de los casos este dolor se va a ver revelado en la
parte abdominal baja del estomago. Esto síntomas se pueden presentar desde
las primeras semanas de embarazo, el diagnostico prematuro es importante
para que el tratamiento pueda ser aplicado lo antes posible. En la mayoría de
los casos las pacientes presentan un dolor muy fuerte, pero ha habido también
casos en los cuales las madres no presentan molestia alguna.
- Las pacientes también pueden tener otros síntomas tales como dolor de cólico
a un lado de la pelvis en caso de que el embarazo sea tubárico, nauseas tales
como los estragos de un embarazo normal, lumbago (se refiere a un dolor
fuerte en la parte baja de la espalda).
- Síntomas como dolor al orinas o un dolor intenso el momento de realizar algún
tipo de movimiento violento.

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 • Solo la mitad de las mujeres que tienen embarazos ectópicos presentan
síntomas que dan indicios de que hay algún problema, la otra mitad de las
mujeres presentan síntomas de un embarazos común, es decir estragos
normales, tales como nauseas, fatiga, cansancio, sueño, dispareunia, y dolores
pélvicos.
• Es importante saber que aunque una mujer este usando medios
anticonceptivos, tales como pastillas o dispositivos intrauterinos el embarazo
ectópico se puede dar, y si hay presencia de los síntomas nombrados
previamente con más razón se debe acudir al doctor inmediatamente. Ya que
estos medios anticonceptivos aumentan el riesgo a contraer un embarazo
ectópico por lo cual con más razón se debe estar consciente de las
consecuencias que puede traer el uso de anticonceptivos. En los últimos 30
años el porcentaje de mujeres con embarazos ectópicos ha subido
alarmantemente, debido a todos los medios anticonceptivos o abortivos como
la pastilla del día después que son empleados con normalidad en la actualidad.
Otra razón por la cual han subido los embarazos ectópicos se debe a todos los
métodos de reproducción asistida que incrementan el riesgo para estos, como
por ejemplo la fecundación in Vitro.
•El dolor abdominal es el síntomas más común, normalmente el dolor esta
localizados en el hipogastrio, en algunos casos el dolor abdominal también
viene con un dolor en el hombro que se debe a causa de irritación del
diafragma.

• Los siguientes síntomas son característicos de una ruptura o sangrado en el

lugar en el cual se implanto incorrectamente el blastocisto.
- Mareos fuertes o leves
- Dolor a la altura del hombro o de ambos hombros

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 - Dolor intenso en la zona pélvica, además presente un dolor repentino, ya que el
dolor empieza desde el momento en el que existe una ruptura del tejido en el
cual está implantado el embrión.

Al presentarse estos síntomas es importante que se acuda inmediatamente al

hospital, más adelante se indicara la seriedad del caso.

¤ Exámenes para un diagnóstico

El primer examen recomendado es un ultrasonido ya que este permite ver al

embrión en el útero a partir de la primera semana después de su fecundación. Si
en el ultrasonido no se puede ver al embrión implantado el diagnóstico de
embarazo ectópico se puede asegurar por medio de una ecográfia transvaginal
acompañada de una prueba de GCH cuantitativa en sangre.

Después de haber realizado todas estas pruebas se puede afirmar un embarazo

ectópico.

Las madres que no se diagnostican el embarazo ectópico en la mitad de los casos

sufren de un aborto espontaneo sin sufrir ningún tipo de complicación. El gran
problema es que la otra mitad de las pacientes sufren complicaciones tan graves
como una ruptura que si no se atiende de emergencia la paciente moriría debido a
un shock hipovolémico.

¤ Diagnostico

En la actualidad con exámenes de ecografía, bioquímicos y quirúrgicos el

diagnostico de los embarazos ectópicos se lo puede realizar sin complicación alguna.
Es importante que el diagnostico obtenido por todos estos medios sea preciso para
que el tratamiento sea el mejor para cada una de las condiciones.

Es importante utilizar más de una de las herramientas para el diagnostico definitivo ya

que los síntomas de embarazo ectópico se pueden confundir con: apendicitis,

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infección a las vías urinarias, salpingitis, torsión de ovario, aborto espontaneo o
amenaza de aborto. Con la ayuda de las herramientas de hoy en día el diagnostico será
el correcto acompañado conjuntamente del tratamiento apropiado.

Para que el embarazo ectópico sea tratado correctamente evitando cualquier riesgo
de muerte de la madre, se necesita tratarlo antes de los 8 semanas (2 meses).

Por medio de exámenes como el de la gonadotropina coriónica se ve que hay

embarazo, por ejemplo si en el examen de sangre la gonadotropina coriónica es mayor
a 1500 mUI/mL entre la segunda y la cuarta semana o mayor a 5000 m UI/mL entre la
quinta y la sexta semana significa que embarazo, y más aun si el feto no se lo puede
ver es una gran señal para proceder a hacer más pruebas para comprobar el embarazo
ectópico.

Otras de las pruebas que s puede realizar para asegurarse de un embarazo es el nivel
de progesterona en la sangre. Es importante saber que ninguna de las pruebas es
100% segura por lo cual se deben realizar varios exámenes para poder diagnosticar
esta patología al paciente.

¤ Complicaciones

La complicación más frecuente y grave es la ruptura de la trompa de Falopio. El

momento de un embarazo tubárico es importante que la madre vaya al doctoro y siga
el tratamiento antes de las 8 semanas, ya que después de esta tiempo de gestación el
feto será demasiado grande, estando implantado en la trompa de Falopio un lugar que
no es adecuando para nutrir y expandirse a medida que crece el feto. Por el otro lado
la pared del útero está programada para albergar al feto, por lo cual se puede expandir
y nutrir correctamente al feto. La trompa de Falopio al no tener un tejido expandible,
terminara en una ruptura de la trompa alrededor de albergar aproximadamente 2
meses al feto. Esto pondrá en gran riesgo la vida de la madre.

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La ruptura de la trompa provocara gran sangrado en la cavidad pélvica, provocando un
shock hipovolémico. Este es un problema que debe ser asistido con la mayor rapidez
posible, ya que se da una gran pérdida de sangre en el cuerpo lo cual provoca que el
corazón no tenga suficiente sangre para bombear al resto del cuerpo como
consecuencia mucho órganos dejan de funcionar por la falta de sangre causando la
muerte de la madre. Si la paciente acude a emergencias con la mayor rapidez posible
se le pude realizar una intervención quirúrgica de urgencia para salvar su vida. Se
considera que la persona entra en shock hipovolémico cuando ha perdido más de la
quinta parte de la sangre de su cuerpo.

¤ Tratamiento

En el pasado la única solución para brindar ayuda a la madre que había adquirido un
embarazo ectópico solía ser cirugía, pero en la actualidad solo se recurre a
intervenciones quirúrgicas si es realmente necesario. Debido a que una cirugía afecta
de cierta manera la motilidad de las trompas de Falopio, además se evita la anestesia
general y es menos costoso el tratamiento con metotrexato que la laparotomía.

- Después de que un embarazo ectópico sea diagnosticado se procede a inyectar al

paciente varias o una dosis de inyecciones intramusculares de metotrexato
dependiendo del caso y de la etapa de gestación en la que se encuentre la paciente. El
metotrexato lo que hace es unirse a la enzima dihidrofolato redcutasa, esta enzima
participa en síntesis de las purinas. Por lo cual sin producción de purinas la duplicación
del ADN no se puede dar, interfiriendo y evitando la reproducción celular, lo cual
provocará un aborto. Este medicamente se usa también durante la quimioterapia ya
que evita la multiplicación celular.

- La intervención quirúrgica de los embarazos ectópicos ha mejorado increíblemente

en los últimos años. Hoy en día se usa la laparotomía para remover al embrión para
salvar la vida de la madre, en el pasado se solía realizar una salpingectomía. La

17
laparotomía es mucho menos invasiva a diferencia de una salpingectomía ya que la
laparotomía permite que las trompas queden con la mejor motilidad y casi no causa
ninguna alteración en la función de las trompas. La salpingectomía hoy en día solo se
la realiza en casos extremos en los cuales sea necesario remover la trompa, pero de los
contrario se realiza la salpingostomía la cual tan solo corta la trompa de Falopio
remueve al embrión y vuelve a sellar, dejando a la trompa con motilidad y
permeabilidad. Es importante que se salven las trompas de la paciente para que que
no tenga problemas de fertilidad. Por ejemplo en casos que las pacientes presenten un
embarazo túbarico en la parte de la ampolla, son ideales para realizarles una
salpingostomia lineal, pero pacientes que presenten embarazo túbarico en la parte del
itsmo de la trompa o que sufran ruptura de la trompa, hay que realizar una
salpingectomía total.

¤ Incidencia

Es complicado tener datos de la incidencia de embarazos ectópicos, ya que muchas de

las mujeres que sufren de esta anormalidad ni se enteran que estuvieron embarazadas
por lo cual no se pueden registrar los datos. Es decir una madre que no presento
síntomas, o que los presento pero no se hizo chequear, y luego de un tiempo sufre de
aborto espontaneo y el dato no fue registrado. En países desarrollados los datos
tienen un margen de error menor debido a que las personas suelen tener más cuidado
de su salud y los datos suelen ser registrado en una mayor cantidad de casos.

En los últimos años la incidencia de embarazos ectópicos a aumentado de una forma

alarmante ya que factores de riesgo para esta anormalidad son usados hoy en día con
mucho más frecuencia como por ejemplo: Dispositivos intrauterino como
anticonceptivos, métodos de reproducción asistida y también en la actualidad las
persona suelen tener más de una pareja sexual lo cual también sube el riesgo de
contraer infecciones en la zona pélvica.

18
La incidencia de los embarazos ectópicos es de 1 en 200-300 embarazos, pero
últimamente en los países desarrollados, como por ejemplo en Estado Unidos los
datos de embarazos ectópicos han aumentado de 4,5 por cada mil embarazos a 19.7
embarazos ectópicos por casa 1000 embarazos. Mujeres entre los 20 y 29 años tienen
un riesgo mucho menos a tener un embarazo ectópico, a partir de los 30 años
aumenta en gran porcentaje este riesgo.

¤ Embarazo Ectópico Viable:

El embarazo ectópico normalmente dura hasta el segundo mes de gestación o hasta el

tercer mes como máximo. Pero los embarazos abdominales en raros casos han llegado
a ser viables, es decir que la madre y el bebe sobrevivieron. Es importante tener en
cuenta que si se tienen un embarazo abdominal, todo el embarazo va a ser
problemático y probablemente la madre tenga que tener un embarazo con reposo
total. Además el embarazo abdominal aunque pueda ser viable las probabilidades son
muy bajas, exponiendo la vida de la madre y la del feto.

¤ Reporte de Caso

Me pareció interesante incluir este caso en el trabajo debido a que es muy raro de
presentarse.

“Salpingostomia lineal por laparoscopia para el tratamiento de un embarazo

ectopico bilateral espontaneo: reporte de caso.(Reporte de Caso).”

“El embarazo ectópico bilateral espontáneo es una condición clínica infrecuente que
ocurre en 1 de cada 1.580 embarazos ectópicos. En los últimos 25 años se han
reportado 72 casos de embarazo ectópico bilateral, 31 de los cuales han sido
espontáneos y en ninguno de ellos se ha logrado hacer un correcto diagnóstico
preoperatorio. Su tratamiento, al igual que en los ectópicos unilaterales depende de la
expectativa reproductiva de la paciente y del estado de las trompas. Existen seis

19
reportes en la literatura de salpingostomía lineal por laparoscopia en pacientes con
embarazo ectópico tubárico bilateral. Sólo uno de ellos informa el estado de ambas
trompas después de este tipo de intervención. En este trabajo se reporta el primer
caso descrito en la literatura colombiana de un embarazo ectópico bilateral
espontáneo, en el que se practica manejo conservador por laparoscopia y además,
cuatro meses después, se confirma la permeabilidad de ambas trompas por medio de
una sonohisterosalpingografía.

Palabras clave: embarazo ectópico, bilateral, espontáneo, salpingostomía,

laparoscopia, Colombia.

INTRODUCCIÓN

La implantación del trofoblasto por fuera de la cavidad endometrial ocurre

aproximadamente en el 2% de los embarazos. En más del 90% de los casos, dicha
implantación ocurre en las trompas de Falopio y 8 de cada 10 embarazos tubáricos se
localizan en la región ampular.

La incidencia de embarazos ectópicos ha aumentado en las últimas tres décadas según

la mayoría de los reportes de los países desarrollados y se atribuye como causas de
este aumento, la mayor incidencia de enfermedades de transmisión sexual, el uso de
dispositivos intrauterinos y la mayor utilización de inductores de ovulación y técnicas
de reproducción asistida.

La implantación anómala se produce en la mayoría de las ocasiones como una

consecuencia de daños previos en el endosalpinx, por cirugía o infección, puede en
ocasiones deberse a distorsiones de la anatomía tubárica externa generadas por
adherencias y también, se han implicado disbalances hormonales como un posible
evento fisiopatogénico.

20
Su impacto en la mortalidad materna sigue siendo importante, dando cuenta de casi el
10% de las muertes secundarias a complicaciones de la gestación en países
desarrollados.

Sin embargo, el embarazo ectópico tubárico bilateral es una condición clínica rara que
se presenta una vez por cada 200.000 embarazos intrauterinos.6 Su incidencia fue
reportada por Abrams en 1948 y por Stewart en 1950 como desde 1 en 725 hasta 1 de
cada 1.580 embarazos ectópicos.

El primer caso de embarazo ectópico bilateral descrito fue publicado por Bledsoe en
1918. (8) Durante los 80 años posteriores a dicha publicación, se reportaron más de
200 casos de embarazo ectópico bilateral simultáneo, 38 de los cuales sucedieron
entre 1980 y 1997, año en el cual se publicó la última revisión de la literatura por
Bustos y colaboradores. (9)

Desde entonces y hasta hoy, aparecen reportados e indexados en las bases de datos
MEDLINE, EMBASE Y PUBMED, y en diferentes buscadores de Internet como GOOGLE,
ALTAVISTA, YAHOO y EUROSEEK, 36 reportes nuevos de embarazo ectópico bilateral.

El propósito de este artículo es reportar el primer caso de embarazo ectópico bilateral

espontáneo en la literatura colombiana y su manejo por medio de salpingostomía
laparoscópica bilateral.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente de 28 años, sin hijos y sin embarazos previos quien consultó el 31 de mayo de
2005 a la clínica del Prado en Medellín, Colombia, por presentar varios días de
sangrado vaginal acompañado de amenorrea confiable de 7 semanas. Sus ciclos
menstruales previos habían sido normales y no utilizaba ningún método de
planificación familiar. No recibió tratamiento para lograr su gestación. Se solicitó
medición de -HCG cuyo resultado fue de 15.445 mUI/mL y una ecografía transvaginal

21
que reportó una imagen de seudosaco intrauterino de 11 mm x 3 mm con moderada
cantidad de líquido perianexial y en el fon-do de saco de Douglas. Al examen físico
presentaba una frecuencia cardiaca de 72 latidos por minuto, una presión arterial de
110/70 mmHg. El examen abdominal no reveló signos de irritación peritoneal, no
refería dolor y al tacto vaginal se encontró un útero en anteroversión de
aproximadamente 7 cm, con un cuello uterino cerrado, largo y formado, no doloroso a
la palpación ni a la movilización. No se evidenciaron masas anexiales palpables.

Ante los hallazgos clínicos y paraclínicos y con la sospecha diagnóstica de un embarazo

ectópico, se decidió practicar una laparoscopia diagnóstica en la que se encontraron
dos masas violáceas en la porción ampular de cada una de las trompas de Falopio
(Figura 1). La derecha de 4 x 2 cm y la izquierda de 2 x 2 cm. Se aspiró un
hemoperitoneo de aproximadamente 200 cc. No existía evidencia de ruptura de
ninguna de las trompas ni infiltración de la pared de las mismas. Inicialmente se pensó
que se trataba de un embarazo ectópico derecho con un hematosalpinx izquierdo, sin
embargo, durante la manipulación de las trompas para su adecuada visualización, la
trompa izquierda expelió a través de su extremo fimbrial material claramente
sugestivo de trofoblasto, hecho que elevó la sospecha de un embarazo ectópico
bilateral.

[FIGURA 1 OMITIR]

Previa infiltración de ambos mesosalpinx con 2 unidades de vasopresina diluidas en 20

centímetros cúbicos de solución salina, se procedió a practicar una salpingostomía
izquierda con 60 watios de corriente de corte puro con aguja monopolar. El material
de esta trompa se extrajo inmediatamente en una endobolsa a través de una de las
punciones para evitar su contaminación con el material de la trompa derecha en la
que se realizó idéntico procedimiento. Además y por los hallazgos intrauterinos de la
ecografía, se realizó un legrado.

22
El informe de patología reportó placenta con vellosidades coriónicas en ambas
muestras obtenidas de las trompas y reacción de Arias Stella en el tejido endometrial
extraído en el legrado.

Se realizó seguimiento semanal de los niveles de -HCG, de los cuales hubo

negativización a los 46 días posquirúrgicos. Cuatro meses después de la cirugía se
practicó una sonohisterosalpingografía que demostró paso dela solución salina al
fondo de saco de Douglas y turbulencia fimbrial bilateral, hallazgo que indica
permeabilidad posoperatoria de ambas trompas.

DISCUSIÓN

La incidencia del embarazo ectópico bilateral espontáneo se sustenta en los reportes

realizados en 1948 y en 1950 y desde entonces se ha tomado como referencia por
todos los autores de los artículos posteriores sin someter el dato a ningún escrutinio ni
revisión. Evidentemente falta actualizar la real incidencia del problema. Como ocurre
con la mayoría de las enfermedades en medicina, es probable que exista un
subregistro que no haya permitido calcular adecuadamente la verdadera tasa de
presentación de la entidad. En nuestro país, el sistema de registro de enfermedades
no es todo lo riguroso y eficiente que desearíamos, por lo que no nos es posible
calcular un dato fidedigno de incidencia para esta condición. En 20 años de la Clínica
del Prado, una institución eminentemente materno infantil, este es el primer caso de
embarazo ectópico bilateral espontáneo diagnosticado y tratado de manera
conservadora por laparoscopia.

En la mayoría de los artículos revisados se menciona que los embarazos ectópicos

bilaterales son probablemente el resultado de la utilización de una técnica de
reproducción asistida. De los 36 casos de embarazo ectópico bilateral publicados en la
litera-tura médica desde 1997 hasta 2005, 17 (47,2%) reportan ectópicos bilaterales

23
espontáneos. El trabajo de Bustos en 1998 demostró que de los 38 casos de embarazo
ectópico bilateral reportados entre 1980 y 1997, 14 (36%) fueron espontáneos.
Teniendo en cuenta todos los casos reportados desde 1980, se podría decir entonces
que el42,6% de los embarazos ectópicos bilaterales han sido espontáneos. Por lo tanto
y aunque el raciocinio fisiopatológico sugiere que la manipulación hormonal y la
superovulación inducida durante los procedimientos de reproducción asistida
probablemente aumenten la incidencia de esta complicación, la información
encontrada en los casos de los últimos 8 años hace por lo menos dudar de la
aseveración.

Para la comprobación del diagnóstico anatomopatológico de embarazo ectópico

bilateral, Fishback en 1939 propuso que se debían observar dos embriones en
cualquier porción de la trompa acompañados de restos placentarios, catorce años
después Norris argumentó que para hacer dicho diagnóstico, basta con encontrar
vellosidades coriónicas en los especímenes quirúrgicos obtenidos de ambas trompas.

Bustos en 1998 fue el primero en describir la salpingostomía bilateral por laparoscopia

como tratamiento y desde entonces se han reportado otros cinco casos en los que se
realizó el mismo tratamiento. El caso actual sería el séptimo reportado en el mundo y
el primero en nuestro país. De los casos reportados solo en el de Hoopmann y
colaboradores se logró hacer un adecuado diagnóstico preoperatorio por ultrasonido y
correspondió a un embarazo heterotópico donde el componente ectópico se presentó
de manera bilateral. En los demás reportes, el diagnóstico solo se logró hacer durante
la laparoscopia.

De todos los casos reportados, solo el inicial de Bustos reportó permeabilidad tubárica
bilateral en una histerosalpingografía realizada a los 4 meses de la cirugía. En el resto
de los casos no se conocieron los resultados de permeabilidad o de embarazos
posteriores a la intervención quirúrgica conservadora practicada. Es importante anotar

24
que tampoco hay ningún reporte de recidiva de embarazo ectópico en ninguna de las
pacientes operadas conservadoramente.”(6) José F. De Los Ríos.

¤ Conclusión

Finalmente después de toda la investigación acerca de los embarazo ectópicos y sus

factores de riesgo se pudo observar que la gran mayoría de factores que aumentan el
riesgo de un embarazo ectópico son muy utilizados en la actualidad y sobre todo en los
países desarrollados por lo que la incidencia de los embarazos ectópico ha aumentado
de forma alarmante. Durante mi hipótesis plante que sin un diagnostico precoz es
posible la pérdida del bebe, pero es importante saber que el aborto se en la gran
mayoría de los embarazos ectópicos debido a que normalmente el embrión se
implanta en lugares en donde no puede terminar la gestación, debido al tamaño de las
estructuras, la nutrición y el tipo de tejido en donde este implantado. El único tipo de
embarazo ectópico viable es el embarazo abdominal en el cual el embrión se implanta
normalmente en el mesenterio del intestino delgado el cual es un tejido que el
permite nutrición, además se encuentra en un espacio abierto el cual le permite crecer
al embrión. A pesar de que el embarazo abdominal es viable, la probabilidad de que el
feto y la madre sobrevivan es baja.

Es importante que las mujeres sepan de este tema sobre todo en nuestra país, ya que
la gran mayoría de las mujeres no conoce sobre las consecuencias y el riesgo de no
hacerse un diagnostico precoz al tener esta patología. Mi trabajo se realizo con el
objetivo de informar a las mujeres principalmente de los países subdesarrollados de
las consecuencias de los embarazos ectópicos que no han sido diagnosticados.

Las mujeres deben estar conscientes de todos los factores que aumentan el riesgo a
contraer un embarazo ectópico, por lo cual puse mucho énfasis en los factores de
riesgo, de esta manera las mujeres van a ser as consecuentes de sus actos, y así

25
podemos impedir que los embarazos ectópicos no sigan aumentando, está en nuestras
manos el poder bajar el porcentaje de los embarazos ectópicos.

- La recopilación de datos la hice con la ayuda del libro, Embriología Clínica or Keith
Moore y Embriología Médica por Sadler Langman.
- La recopilación de datos también la realice con la ayuda del buscador Gale y EBSCO

¤ Biliografía:

1. Moore, Keith. Embriología Clínica. Octava edición. Elsevier Saunders.

España, 2008.
2. Langman, Sadler. Embriología Médica. Decima edición. Panamericana.
Buenos Aires, Argentina. 2006
3. The American Congress of obstetricians and Gynecologists. Emabarazo
ectópico. Washington.2009.
http://www.acog.org/publications/patient_education/sp155.cfm
4. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 59.4 (Oct-Dec 2008):
p.304(6). (2848 words) From Academic OneFile.
5. Honneau, Patrick, Yolande Hijazi, Nathalie Goyaux, Thierry Calvez, and
Namory Keita. "Ectopic pregnancy in Conakry, Guinea." Bulletin of the
World Health Organization 80.5 (May 2002): 365(6). Academic OneFile.
Gale. Universidad Internacional del Ecuador. 7 Dec. 2009
6. De Los Ríos, José F., Juan D. Castañeda, and Emilio A. Restrepo.
"Salpingostomia lineal por laparoscopia para el tratamiento de un embarazo
ectopico bilateral espontaneo: reporte de caso.(Reporte de Caso)." Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología 57.1 (2006): 54+. Academic
OneFile. Web. 3 Feb. 2010.

26
 <http://find.galegroup.com/gps/start.do?prodId=IPS&userGroupName=inter
_cons>.
7. Arráiz, Nailet, et al. "Infeccion por Chlamydia trachomatis en mujeres
consultantes en Maracaibo, Venezuela." Revista de Salud Pública 10.4
(2008): 615+. Academic OneFile. Web. 4 Feb. 2010.
<http://find.galegroup.com/gps/start.do?prodId=IPS&userGroupName=inte
r_cons>.
8. Addi, Mohamed. Embarazo Ectópico. 28/01/2010.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%
20y%20Emergencias/embecto.pdf
9. Dr. Carlos Y Valenzuela. Anticoncepción de emergencia, Levonorgestrel y
embarazo ectópico. Programa de Genética Humana, ICBM, Facultad de
Medicina, Universidad de Chile. Independencia 1027, Casilla 70061,
Independencia, Santiago, Chile.

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