Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Argument
II. ngrijirea bolnavului cu Viroz Respiratorie
Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie
Obiectiv 2:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Definiia
Clasificare
Etiologia
Simptomalogie
Diagnostic
Evoluie i prognostic
Tratament
Complicaii
Anexe
2
I. Argument
Definiia bolii Virozele respiratorii (infeciile virale ale aparatului
respirator) sunt reprezentate de viroze ale cilor respiratorii superioare i ale
tractului respirator inferior cauzate de virusuri cu tropism respirator peste 200
de virusuri: virus gripal A, virus gripal B, adenovirusuri, virus scinial respirator,
virusuri paragripale.
Scopul proiectului este de a identifica problemele de ngrijire specifice
pentru un pacient cu Viroz respiratorie.
Obiectivele proiectului au la baz urmtoarele competene
profesionale:
1. Efectueaz anamneza utiliznd termenii medicali adecvai.
2. Identific i numete modificrile observate n inspecia general.
3. Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor aparatului respirator.
4. Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticul de ngrijire
nursing la pacienii cu afeciuni ale aparatului respirator.
5. Elaboreaz planul de ngrijire.
6. Aplic interveniile proprii i delegate planificate.
7. Evalueaz starea pacientului dup efectuarea tehnicilor i investigaiilor.
8. Administreaz medicamentele.
9. Promoveaz educaia pentru sntate.
10.Evalueaz ndeplinirea obiectivelor stabilite n planul de ngrijire.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu Viroz respiratorie s-a
finalizat prin analiza unui caz cu viroz respiratorie- caz pentru care s-a elaborat
un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen
specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale - conform principiului Virginiei
Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu Viroz
respiratorie respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost
evideniate problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile
automate i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.
Configuraia extern
Plmnul : - drept este format din trei lobi : superior, mijlociu, inferior.
- stng este format din doi lobi: superior i inferior.
Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde pleura
visceral.
Fiecrui plmn i se descriu :
o dou fee costal , n raport direct cu peretele toracic;
mediastinal , la nivelul cruia se afl hilul pulmonar;
o trei margini : anterioare , posterioar i inferioar ;
o o baz sau fa diafragmatic n raport cu diafragmul i prin el cu lobul
hepatic drept n dreapta i fundul stomacului n stnga ;
o vrful este poriunea situat deasupra coastei II . Are form rotunjit , vine
n raport cu coastele I i II ; corespunde regiunii de la baza gtului.
Structura plmnului
Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale , rezultat din ramificarea
bronhiei principale ( arborele bronic), i un sistem de saci , n care se termin
arborele bronic numii lobuli pulmonari.
Arborele bronic : totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei
principale :
bronhie principal bronhii lobare (3 pentru plmnul
drept i 2 pentru cel stng) bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare
plmn; cte una pentru fiecare segment pulmonar) bronhii interlobulare
bronhiole terminale bronhiole respiratorii canale alveolare, terminate
prin sculei alveolari. Pereii sculeilor alveolari sunt compartimentai n
alveole pulmonare.
7
pulmonare, care se vars n atriul stng.Se ncheie astfel circulaia mic,n care
artera pulmonar coninnd snge neoxigenat , se ncarc cu O2 i se ntoarce din
venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou, la atriul stng.
Circulaia nutritiv face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge
ncrcat cu substane nutritive i oxigen.Este asigurat de arterele bronice,
ramuri ale aortei toracice . O parte din snge se ntoarce n venele bronice care
se vars n venele azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept o alt
parte din snge se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng.
Circulaia limfatic este tributar:
o ganglionilor hilari ;
o ganglionilor traheo-bronici.
De aici se vars n final, n canalul toracic.
nervaia plmnului este realizat de SNV printr-un plex pulmonar anterior i
altul posterior . nervaia este :
motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic
(nervul vag)
Simpaticul are aciune :
bronhodilatatoare i vasodilatatoare
relaxeaza musculatura bronic
Parasimpaticul are aciune :
bronhoconstrictorie
vasoconstrictorie
hipersecreie de mucus
senzitiv; anexat simpaticului i parasimpaticului.
Cele mai multe fibre senzitive sunt n legtur cu nervul vag.
Fiziologia aparatului respirator
Aerul ptrunde prin orificiul nazal, faringe, laringe, trahee, bronhii pn la
nivelul alveolei care este elemental funcional respirator, locul unde au loc
schimburile respiratorii.
Respiraia reprezint schimbul de gaze respiratorii la nivelul celular i
tisular realizat prin ventilaie datorit:
micrilor de expansiune- retracie;
elasticitii pulmonare;
9
Familia
Grupul i
subgrupul de
virus
Serotipuri
i
subtipuri
Acid
nucleic
Incidena i alte
aspecte
epidemiologice
11
Orthomyxo
viridae
Myxovirus
Influenza
Myxovirus
parainfluenzae
A,A1,A2, ARN
B, C
1,2,3,4 (A ARN
i B)
80-120
gripa
150-250
Rinita
Faringita
Obstruant
Traheobronit
a
Broniolita
Pneumonie
Broniolit i
pneumonie
sever
la
sugar;
Faringit
banal
la
adult
Faringit
Inciden mare
Conjunctivit
Laringit
Traheit
Bronit
Pneumonie
Adenite
Cistite
Guturaiul
Responsabili de
50% din rinitele
acute ale adultului
i 10-20% ale
copilului
Rinita
Laringita
Broniolita
Paramyxovi
ridae
Virus scinial 1
respirator
(VRS)
ARN
100-300
Adenovirusuri
33Grupa
HA1,
Gr.HA2,
Gr.HA3,
Gr. HA4
ADN
60-90
Picornavirid Rinovirusuri
ae
110
ARN
20-30
Coronavirid
ae
IBV
MHV
ARN
80-160
Adenovirid
ae
Coronavirusuri
epidemii
pandemii
Inciden mare la
copii; prezente tot
anul
12
- transpiraii;
- cefalee.
Diagnostic:
Diagnosticul bolilor virotice respiratorii constituie una din sarcinile
cele mai dificile ale clinicianului, datorit numrului mare de virusuri.
Pentru diagnosticul exact al acestor boli virotice devin indispensabile
testele de laborator specifice, constnd din metode de izolare i identificare a
virusului i nsoite obligator de teste serologice. La acestea se adaug i alte
metode utile ca:
tehnici de diagnostic citologic;
detectarea antigenelor virale prin testul cu anticorpi fluoresceni;
examene histopatologice;
examenul radiologic;
examenul sngelui.
Prognostic:
Prognosticul virozelor este n general bun, cu dispariia simptomelor
ntr-un interval de 8 10 zile.
Complicaiile sunt rare,apar doar dac viroza dureaz mai mult timp.
Miocardita foarte rar, viruii pot cauza i inflamarea muchiului
cardiac, care se manifest cu aritmii, dispnee i fatigabilitate.
Suprainfecia bacterian simptomele din viroz pot fi aggravate
de o infecie suplimentar de etiologie bacterian.
Diseminarea bacteriilor poate provoca urmtoarele boli:
a) Otit medie acut (inflamarea urechii medii);
b) Sinuzit acut (inflamarea sinusurilor paranazale);
c) Pneumonie (inflamarea pulmonului).
Evoluie:
n evoluia unei viroze respiratorii se pot desprinde clinic 2 faze:
Faza iniial, pur viral: n care simptomatologia este pur viral (ex: stadiul
iniial de coriz apoas n guturai; pneumoniile interstiiale, virale, din perioada
iniial a rujeolei; stadiul iniial al bronitei virale, cu tuse uscat).
Faza a doua, de suprainfecie bacterian: n care simptomatologia viral se
ncurc cu cea bacterian, predominnd una sau alta. Aceast faz se recunoate
n evoluia guturaiului prin apariia secreiei purulente, n evoluia bronitelor
virale, a pneumoniilor virale, care devin mixte.
Tratament:
Avnd n vedere faptul c viruii nu sunt sensibili la antibiotic,
tratamentul virozelor respiratorii este simptomatic.
15
Tratamentul medicamentos:
tablete expectorante: Brofimen tb/per os;
antitermice: Paracetamol tb/ per os;
antalgice: Algocalmin tb/per os;
tablete de supt: Propolis cu vit. C tb/per os.
Tratamentul profilactic const n:
vaccinare;
izolarea bolnavilor i suspecilor;
supravegherea tuturor colectivitilor (coli, spitale,cmine).
Msuri generale n tratamentul virozelor respiratorii:
repaus fizic;
inhalaii umede cu abur de mueel;
buturi fierbini cu miere de albine;
menajarea vocii.
16
- Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el se
desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni
strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie.
Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de
internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de
identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de observaie,
stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere al dirijrii
bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de
medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul s se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie,
asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ
tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie
(dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se
mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
17
-Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate
de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei
leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :
19
-Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent moale
pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de deglutitie i de
masticaie. n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face:
activ
pasiv
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat sau
n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;
se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur ;
asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de
deglutitie ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;
se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot
contribui la eventualele escare ;
acoper pacientul i aerisete salonul;
21
-Supravegherea bolnavului
-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;
-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de
comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;
-va not volumetric eliminrile de lichide;
-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va not n F.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.
-Administrarea tratamentului
Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien, doz
recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se utilizeaz calea
intravenoas cu ajutorul unei branule,aceast scutind pacientul de multiple
nepturi.De asemenea,asisten medical va educa pacientul s evite
automedicaia.
a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un
plan osos(arter radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa
posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de
numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n
continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mn
dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete
pn la perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz
23
c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a
explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe suprafa palmar
pe torace.Se numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate
24
25
26
Materiale necesare:
termometru maximal individual;
casolet mic cu tampoane de vat i tifon nesterile;
prosop individual;
spun sau detergeni;
pahar cu sol. De cloramin 1%- 5%;
tav medical;
sticl cu ulei de vaselin;
creion sau pix albastru;
foaie de observaie;
Msurarea temperaturii
Nr.
Crt.
1.
2.
Etape de execuie
Timpi de execuie
A) Msurarea
n axil
3.
Efectuarea
tehniciii
B)Msurarea n
cavitatea bucal
(se folosesc
termometre
utilizate numai n
acest scop)
C)Msurarea
rectal
4.
Notarea cifric
5.
Notarea grafic
6.
Interpretarea rezultatelor
7.
Reorganizarea locului de munc
29
cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz pacientul n poziie eznd sau
n decubit;
n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute de medic.
Sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfare pe un support de scnduri sau se
suspend n hamuri (pentru a nu se iradia persoana care l-ar susine).
32
33
Executarea tehnicii:
asistenta i spal minile;
dezinfecteaz locul injeciei;
pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu
braul sprijinit de old;
se prinde seringa pregtit, ca pe un creion,n mna dreapt;
se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup
planurile profunde;
se ptrunde brusc, cu for la baza cutei,longitudinal 2 4 cm;
se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un
vas sangvin;
se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele
minii drepte;
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se
uor,pentru a favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului.
Accidente:
durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase;
ruperea acului;
34
35
Caz 1
Interviu
1. Interviul:
- Data internrii: 15. 02. 2013
- Numele i prenumele: S.C.
- Vrsta: 32 ani
- Sex: F
- Situaia profesional: casnic
- Greutate: 67 kg
- nlime: 1,67 m
- Starea civil: cstorit
- Copii: 2
- Localitatea de domiciliu: Iai
- Religia: ortodox
- Naionalitate: romn
-
2. Motivele internrii:
dispnee;
tuse productiv;
febr;
transpiraii;
3. Istoricul bolii:
Pacienta este recunoscut cu repetate suprainfecii bronice n sezonul
rece pentru care a fcut tratament ambulator. De dou sptmni tusea se
intensific i sputa devine mucopurulent, face tratament ambulator cu
Tetraciclin i Antitermice dar simptomele nu se amelioreaz. De 2 3 zile face
febr pn la 39C.
4. Examen clinic general:
Starea general moderat alterat, tegumente facies cianotic, mucoase
limba sabural, esut celular subcutanat pe abdomen i torace, sistem osteo
articular integru, sistem ganglionar i limfatic nepalpabil.
36
Nevoia
Manifestri de
independen
1.
A respira i a
avea o bun
circulaie
- 16 r/min;
2.
A mnca i a
bea
bolnava se
alimenta singur;
Manifestri de
dependen
- dispnee; tuse iritativa
Surse de dificultate
-boala actual;
-administrare de
cortizon;
37
-tranzit intestinal
fiziologic;
-miciuni fiziologice;
-eliminare fr dificultate;
3.
A elimina
4.
A se mica i a
menine o
bun postur
5.
A dormi i a se
odihni
6.
A se mbrca
i a se
dezbrca
-bolnava se mbrac i se
dezbrac singur;
7.
A fi curat, a
proteja
tegumentele i
mucoasele
-bolnava i satisface
singur nevoile,
tegumentele sunt curate;
8.
A menine TC
corpului n
limite normale
9.
A evita
pericolele
10.
A comunica
-pacienta comunic cu
11.
A se realiza
12.
A se recrea
13.
A nva
-nva s se acomodeze
la noua situaie;
14.
A-i practica
-autonom
-boala actual;
-dispnee;
-38,2C
-infecie respiratorie;
ceilali;
-discut cu anturajul;
-diminuarea interesului;
-boala actual;
-stare de ncordare;
-boala actual;
38
religia
C. Plan de ngrijire
DATA
15.02.
2013
PROBLEM
E
-dispnee
-tuse cu
expectoraie
OBIECTIVE
-combaterea
dispneei
-combatere
-febr i
transpiraie
-combatere
- cefalee
-combatere
INTERVENII
EVALUARE
-starea general
alterat;
-dispnee;
-bolnava
este
cooperant, se
poate purta un
dialog cu ea n
care
s-i
exprime
sentimentele,pro
blemele
n
legtur
cu
boala;
-starea general
-se nva bolnava s colecteze alterat, bolnava
sputa, s tueasc n batist;
prezint
n
-Brofimen cp 2 per os;
continuare tuse
cu expectoraie;
-antitermice,
Algocalmin, -bolnava
Paracetamol cp 3 per os;
prezint febr de
-se terge bolnava de transpiraie i 39C;
se
acord
ngrijiri
igienice
tegumentare i lenjerie curat i
uscat ;
-se asigur bolnavei camer aerisit -bolnava
i linitit;
prezint
39
16.02.
2013
17.02.
2013
-dispnee
-combatere
-tuse cu
expectoraie
-combatere
-insomnii
-combatere
-cefalee
-combatere
-dispnee
-combatere
-se administreaz
antalgice, continuare
Algocalmin i Diazepam;
cefalee, ce o
mpiedic s se
-se msoar i se noteaz funciile odihneasc;
vitale i vegetative:
Td = 36,4C;
-starea general
este
alterat,
Ts = 36,7C
bolnava acuz
Puls = 92 b/min;
dispnee;
R = 21 r/min;
-rezultatul
T.A. = 130 /70mm Hg
analizelor:
-se administreaz tratament prescris glicemie = 83
de medic;
mg%
-aerisirea salonului i gimnastica Uree = 49 mg%
respiratorie;
Fb = 365 mg%
-poziia bolnavei este ortopneic;
-starea general
-se nva bolnava s colecteze uor ameliorat,
sputa i s tueasc n batist;
tusea s-a mai
-Brofimen cp 2 /zi, tb expectorante redus;
VI oral;
-bolnava nu se
-bolnava s fie linitit se poate odihni din
administreaz Romergan 1 2 tb cauza cefaleei;
oral;
-cefaleea a fost
-camera aerisit i linitit;
diminuat;
-administrare de antinevralgic;
-bolnava
se
simte
mai
linitit;
-starea general
-se msoar i se noteaz funciile este
alterat,
vitale i vegetative:
bolnava acuz
Td = 36,4C;
dispnee;
-rezultatul
Ts = 36,7C
analizelor:
Puls = 92 b/min;
Glicemie = 83
R = 21 r/min;
40
-combatere
mg%
Uree = 49 mg%
Fb = 365 mg%
-stare general
uor ameliorat,
tusea s-a mai
-se nva bolnava s colecteze redus;
sputa i s tueasc n batist;
-Brofimen cp 2 /zi, tb expectorante
VI oral;
-cefaleea a fost
diminuat;
-bolnava
este
mai linitit;
-cefalee
-combatere
-insomnii
-combatere
-dispnee
-combaterea
-tuse cu
expectoraie
-combatere
-stare general
-se nva bolnava s colecteze uor ameliorat,
sputa i s tueasc n batist;
tusea s-a mai
-Brofimen cp 2 /zi, tb expectorante redus;
VI oral;
18.02.
2013
41
-cefalee
-combatere
-insomnie
-combatere
-dispnee
-combatere
-tuse cu
expectoraie
-combatere
-cefalee
-combatere
19.02
2013
Caz 2.
Date pacient:
-
Nationalitate: roman;
Vrsta: 17 ani;
Sexul: feminin.
42
Date variabile:
-
Domiciliu: BUCURESTI
Motivele internrii:
obstrucie nazal,
tuse seac,
agitaie,
refuzul alimentaiei.
Anamnez:
AHC: fr importan;
43
respiraie aspr;
ronchusuri bilateral.
Aparat digestiv:
-
hiperemie faringian:
Aparat uro-genital:
-
Otic: normal;
SNC: reflexul MORO prezent;
46
Identificarea datelor:
-
Nevoia de a respira;
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a se mica;
Nevoia de a comunica;
Nevoia de a se recrea;
Nevoia de a se odihni;
Nevoia de a nva.
PLAN DE NGRIJIRE
Nume i prenume: C.I.
Diagnostic: Viroza respiratorie
47
DATA
DIAGNOSTIN
G DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
20.03.201
3
Imobilitate
Pacienta s
aib tonusul
muscular i
fora
muscular
pstrate
-am efectuat un
program de exer-ciii
fizice n funcie de
cauza imo-
-mama a neles
impor-
Cauza
Hipertermie
Manifestri
Diminuarea
micrilor
normale
bilizrii i de
capacitatea pacientei
(exerciii fizice de
extensie, flexie,
rotaie, ncruciarea
membrelor superioare
i inferioare, de ridicare
i coborre a copilului
n ezut, apoi culcat pe
spate);
-am schimbat poziia
pacientei la
tana efecturii
programului de
exerciii;
-pacienta ncepe
s aib tonusul
muscular
adecvat, dar
nc mai are
nevoie de ajutor
din partea
personalului
medical dar i al
mamei.
48
20.03.201
3
Hipertermie
Cauza
Sindrom febril
Pacienta s-i
meni-n
temperatura
cor-
Manifestri
pului n limite
fiziologi-
Tegumente i
mucoa-se uscate,
inapeten,
ce, s fie
echilibrat
facies vultuos
-am aerisit
ncperea;
Pacienta nc
mai pre-
zint
febr,valoarea
decvat pentru a
permite schim-
temperaturii
scznd la
burile de cldur cu
mediul exterior;
37,9 grade C.
hidroelectrolitic
-am aplicat comprese
i s
reci i
aib o stare de
mpachetri reci;
bine
fizic i psihic.
-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
49
temperatura n F.O.
20.03.201
3
Eliminare urinar
inadecvat
cantitativ
i calitativ
Cauza
Proces infecios
Manifestri
Urina n cantitate
mic
Pacienta s fie
echili-brat
hidroelectrolitic
i acido-bazic,
s nu prezinte
complicaii
urinare, diureza
s fie
n limite
normale i s
fie echilibrat
psihic.
-urina pacientei
este de
corectnd
dezechilibrul acido-
culoare
galben,dar
bazic n funcie de
rezerva alcalin, la
indicaia medicului;
cantitatea nu
este n limite
normale.
20.03.201
3
Dificultate n
respi-
Pacienta s
respire li-
raie
ber, pe nas; s
pre-
Cauza
prezena secreiilor
nazale i
traheobronice
zinte mucoase
respiratorii umede i
inte-
Manifestri
gre, s nghit
fr di-
obstrucie nazal,
ri-
ficultate, s
Pacienta respir
mai
bine, dar nc
mai pre-zint
tuse, rinoree, secreii nazale,
tahicardie, iar
ritmul respirator
se apropie de
valori normale.
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s
de infecie i s
fie echilibrat
psihic.
permanen-
respiraia sugarului
pentru depistarea
unor complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat
cile respiratorii superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat
pacientei gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si
batista de unic
folosin pentru evitarea
mprtierii secreiilor nazale.
20.03.201
3
Dificultate de a se
odihni
Cauza
Obstrucie
nazal,tu-se,mediul
spitalicesc.
Manifestri
Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
corespunztor
vrstei
Pacienta are un
somn
linititor,
dormind 4 ore,
dar nc mai
prezint
treziri repetate
n timpul
turat sursele
51
Calitatea somnului
luminoase pe tim-pul
nopii;
Somn agitat
nopii
-am efectuat
pacientei o baie
cald nainte de
culcare;
-am observat i am
notat toate
schimbrile care
survin n starea
pacientei;
-am observat
somnul, calitatea
acestuia, raportul
dintre starea
de veghe i somn.
20.03.201
3
Dificultate n
alimen-taie
Cauza
Lipsa poftei de
mncare, disfagie
Manifestri
Refuz alimentaia
Paicenta s-i
reia a-petitul, s
nghit fr
dificultate i s
fie echilibrat
hidroelectrolitic,
nutriional i
psihic
-am explorat
preferinele pacientei asupra
alimentelor, lsnd-o
s aleag dup
gusturile sale,
respectnd
contraindicaia regimului,n vederea
nlocuirii unui
Pacienta a
primit bine
tratamentul i
regimul igienodietetic, dar nc
mai prezint
dificultate n a
se alimenta prin
lipsa poftei de
mncare
aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul pre-scris
de madic;
-am administrat
regim hidroza-harat;
-am administrat
52
lichide (ceaiuri) la
temperatura camerei,
n canti-tate mic, la
intervale egale de
timp;
-am alimentat
pacienta cu linguria,stimulnd-o s
mnnce;
-am asigurat
pacientei un climat
cald si confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea
pacientei.
20.03.201
3
Vulnerabilitate
fa de pericole
Cauza
Vrsta mic
Manifestri
Predispoziie la
accidente, rniri,
cderi si infecii.
Pacienta s
benefici-eze de
un mediu de
siguran, fr
acci-dente si
infcii i s fie
echilibrat
psihic.
Pacienta este n
siguran, find
supravegheat
permanent de
mam.
de igie-n spitaliceti
(sterilizare, curenie, dezinfecie);
-am favorizat
adaptarea pacientului cu noul mediu.
20.03.201
3
Comunicare
inefici-ent
Cauza
Speriat, prezint
tea-m fa de
personalul medical.
Manifestri
Comunic puin
Pcienta s poat
folosi
mijloacele de
comunicare adecvate
strii
i vrstei sale,
s co-munice
ct mai mult cu
personalul
medical
i s fie bine
echilibra-t
psihic si fizic.
-am familiarizat
pacienta cu me-diul
sau ambiant;
-am asigurat un
mediu de secu-ritate
linitit;
-am administrat
tratamentul pre-scris
de medic;
Pacienta nu mai
este speriat, nu
mai prezint
team fa de
personalul
medical,
devenind prietenoas i
comunic cu
acesta.
-am cercetat
posibilitatea de comunicare cu
pacienta, furnizndu-i mijloacele de
comunicare, avnd o
atitudine prietenoas,
abordnd-o in
diferite jocuri;
-am nvat mama s
utilizeze mijloacele
de comunicare conform posibilitii
copilului.
20.03.201
3
Dificultate de a
ndeplini activiti
recre-ative
Cauza
Pacienta s
prezinte o stare
de bun
dispozi-ie i
s-i
amelioreze
condiiile
-am explorat ce
activiti recreative i
produc plcere
pacientei;
-am analizat i am
stabilit dac acestea
Pacienta s-a
antrenat n
activitile
recreative, buna
dispoziie
revenin-du-i i
captnd
54
Oboseal,slbiciun
e
fizice.
Manifestri
Inactivitate
sunt n concordan
cu starea sa fizic i
psihic adec-vat
vrstei;
-am organizat
activiti recreati-ve
specifice pacientei
care s nu o
suprasolicite, s nu o
obo-seasc, ci s-i
creeze o stare de
buna dispoziie;
ncrederea n
personalul
medi-cal, ct i
a persoanelor
din jurul su.
Imobilitate
Cauza
Hipertermie
Manifestri
Diminuarea
micrilor normale
Pacienta s aib
to-nusul
muscular i fora muscular
pstrate
-am efectuat un
program de exerciii
fizice n funcie de
cau-za imobilizarii i
de capacitatea
pacientei(exerciii
fizice de ex-tensie
flexie, rotaie,
ncrucia-rea
membrelor
superioare i inferioare, de ridicare
i coborre a
copilului n ezut,
apoi culcat pe spate);
-mama a neles
importana
efecturii
progra-mului de
exerciii;
-pacienta ncepe
s aib tonusul
muscular i
fora muscular
adecvat.
n afar de masaj i
exerciii fizice clirea organismului este
importan-t pentru
ntrirea rezistenei
lui, realizndu-se cu
ajutorul factorilor
naturali: aer, soare.
21.03.201
3
Hipertermie
Cauza
Sindrom febril
Pacienta s-i
meni-n
temperatura
cor-
Manifestri
pului n limite
fiziologi-
Tegumente i
mucoa-se uscate,
inapeten,
ce, s fie
echilibrat
facies vultuos
-am aerisit
ncperea;
Pacienta nc
mai pre-
zint
febr,valoarea
decvat pentru a
permite schim-
temperaturii
scznd la
burile de cldur cu
mediul exterior;
37,8 grade C.
hidroelectrolitic
-am aplicat comprese
i s
reci i
aib o stare de
mpachetri reci;
bine
fizic i psihic.
-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei cantitate
mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
56
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.
21.03.201
3
Eliminare
urinar
inadecvat
cantitativ
i calitativ
Cauza
Proces infecios
Manifestri
Urina n
cantitate mic
Pacienta s fie
echili-brat
hidroelectrolitic
i acido-bazic,
s nu prezinte
complicaii
urinare, diureza
s fie
n limite
normale i s
fie echilibrat
psihic.
-urina pacientei
este de
corectnd dezechilibrul
acido-
culoare
galben,diureza
fiind la valori
normale.
bazic n funcie de
rezerva alcalin, la
indicaia medicului;
-am cntrit zilnic
pacienta;
-am asigurat igiena
corporal,
schimbnd lenjeria de
pat i de
corp ori de cte ori este
nevoie;
-am notat diureza n
F.O.
21.03.201
3
Dificultate n
respi-
Pacienta s
respire liber, pe
nas; s pre-
Cauza
zinte mucoase
respi-
pe calorifer sau cu ap
alcooli-zat;
prezena
secreiilor
nazale i
ratorii umede i
inte-
-am administrat
profilactic n pri-
raie
Pacienta respir
mai
bine, dar nc mai
pre-zint tuse,
secreii nazale,
tahicardie, iar
ritmul respirator
se apropie de
57
traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
i puls
tahicardic.
gre, s nghit
fr di-
ma zi oxigen naintea
sevirii me-
ficultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s de
infecie i s fie
echilibrat
psihic.
valori normale.
-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea
mprtierii secreii-lor
nazale.
21.03.201
3
Dificultate de
a se odihni
Cauza
Obstrucie
Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.
corespunztor
vr-
stei
Manifestri
Calitatea
somnului
mai prezint
treziri repetate n
timpul
nopii
Somn agitat
-am observat i am
notat toate
schimbrile care survin
n starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
21.03.201
3
Dificultate n
alimen-taie
Cauza
Lipsa poftei de
mncare,
disfagie
Manifestri
Refuz
alimentaia
Paicenta s-i
reia a-petitul, s
nghit fr
dificultate i s
fie echilibrat
hidroelectrolitic,
nutriional i
psihic
-am explorat
preferinele pacientei asupra alimentelor,
lsnd-o s aleag
dup gusturile sale,
respectnd
contraindicaia regimului,n vederea
nlocuirii unui
Pacienta a primit
bine tratamentul
i regimul igienodietetic i se poate alimenta
calitativ i
cantitativ
corespunztor.
aliment cu altul;
-am administrat
59
tratamentul pre-scris
de madic;
-am administrat regim
hidroza-harat;
-am administrat lichide
(ceaiuri) la
temperatura camerei,
n canti-tate mic, la
intervale egale de
timp;
-am alimentat pacienta
cu linguria,stimulnd-o s
mnnce;
-am asigurat pacientei
un climat cald si
confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea pacientei.
22.03.201
3
Hipertermie
Pacienta s-i
meni-n
temperatura
cor-
Manifestri
pului n limite
fiziologi-
decvat pentru a
permite schim-
Tegumente i
mucoa-se
uscate,
inapeten,
ce, s fie
echilibrat
burile de cldur cu
mediul exterior;
hidroelectrolitic
i s
aib o stare de
mpachetri reci;
Cauza
Sindrom febril
facies vultuos
Pacienta nu mai
prezint febr,
temperatura corpului fiind la
valori nor-male.
60
bine
fizic i psihic.
-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide pentru
a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.
22.03.201
3
Dificultate n
respi-
Pacienta s
respire li-
raie
ber, pe nas; s
pre-
Cauza
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie
zinte mucoase
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr dificultate, s
prezinte ci
Pacienta respir
mai bine, dar nc
mai pre-zint
tuse, iar ritmul
res-pirator se
apropie de valori
normale.
ma zi oxigen naintea
sevirii meselor i dup mese;
-am supravegheat n
permanen- respiraia
61
nazal, ri-
permeabile i o
noree, tuse,
cianoz
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secre-
perioro-nazal
i puls
tahicardic.
iile, s nu
devin sur-s de
infecie i s fie
echilibrat
psihic.
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
22.03.201
3
Dificultate de
a se odihni
Cauza
Obstrucie
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.
Manifestri
Calitatea
somnului
Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
corespunztor
vr-
stei
Pacienta are un
somn
linititor,
dormind 8 ore,
dar nc mai
prezint
treziri repetate.
Somn agitat
culcare;
-am observat i am
notat toate
schimbrile care survin
n starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
23.03.201
3
Dificultate n
respi-
Pacienta s
respire li-
raie
ber, pe nas; s
pre-
Cauza
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
zinte mucoase
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr dificultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
Pacienta respir
mai bine, dar nc
mai pre-zint
tuse, iar ritmul
res-pirator se
apropie de valori
normale.
ma zi oxigen naintea
sevirii meselor i dup mese;
-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
63
i puls
secre-
respirato-
tahicardic.
iile, s nu
devin sur-s de
infecie i s fie
echilibrat
psihic.
23.03.201
3
Dificultate de a
se odihni
Obstrucie
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.
Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
corespunztor
vr-
Manifestri
stei
Cauza
Calitatea
somnului
Somn agitat
Pacienta are un
somn li-nititor,
fr treziri
repetate.
Dificultate n
respi-
Pacienta s
respire li-
raie
ber, pe nas; s
pre-
Cauza
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
i puls
tahicardic.
zinte mucoase
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr dificultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s de
Pacienta respir
bine,iar ritmul
respirator are valori normale.
-am administrat
profilactic n prima zi oxigen naintea
sevirii meselor i dup mese;
-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii naza65
infecie i s fie
echilibrat
psihic.
le cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
24.03.201
3
Cunotine
insufici-ente
Cauza
Mama s
acumuleze
cunotine
despre
Mama
coopereaz i a
acumulat ct mai
multe cunotinte
despre boal,
tratament i
regimul igienodietetic i a neles importana
acordrii unei
atenii deosebite
fa de copil.
ROLUL DELEGAT
Pacient: M.B.
66
Func;iile vitale
Analize
Reale
120b/
m
35
D:37.9
C
in
r/m
in
Normale
Alte
investig
aii
Tratament
Testarea
2 UI
PPD
Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33% 1 f per
os; Paraceta-mol 125
mg2x1 sup/zi;
S:38.1
C
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
Ser fiziologic:
instilaii nazale
21.
03
128b/
m
200
9
in
38
r/m
in
D:37.6
C
Hb=12.86g
%
S:37.8
C
Nt:39%
12-15g%
37-47%
L:8500/mm
40008000/
NS:63%NN:
3%
mm 5070%
E:2% M:3%
1-3% 14%
Ly:29%T=2
30
000/mm
4-8%2030%
Calcemie:9.
1Ca
150000300000/m
m
ionicVSH:12
/30
9-11% 714mm
Radiogra Oxigenoterapie;
fie
Ampicili- n 250mg
pulmona i.m.1fl/6ore;
r:
Oxacilin 250mg
Hipertrof i.m.1fl/12ore;Fenoba
ie
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33%1 f per
timic
os; Paraceta-mol 125
Opaciti mg 2x1 sup/zi;
interstii
ale
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
bronhovascular
e
Ser fiziologic:
instilaii nazale
hilare i
infrahilar
67
mm Examen
de urin:ph
acid
Leucocite:ra
re Celule
epiteliale
e
rare
:rare
22.
03
126
40
b/min
r/m
in
200
9
D:36.6
C
Coproparazit
ar:
S:36.7
C
negativ
negativ
Ampicilin 250mg
i.m.
1fl/6ore;Oxacilin
250mg
i.m.
1fl/12ore;Fenobarbital cp 0.015
1cp/zi;Gluco-z 33%
1f per os;Paracetamol 125 mg
2x1sup/zi;
Bromhexin
sol.5picx3/zi;
Ser
fiziologic:instilaii
nazale
22.
03
200
9
120
42
b/min
r/m
in
D:36
C
S:36.4
C
IDR:0m
m
Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33%1 f per
os; Paraceta-mol 125
mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
68
Ser fiziologic:
instilaii nazale
24.
30
112
34
b/min
r/m
in
200
9
D:36.5
C
Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;
S:36.9
C
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33%1 f per
os; Paraceta-mol 125
mg 2x1 sup/zi;
Caz 3.
Date fixe:
-
Nationalitate: roman;
Vrsta: 13 ani;
Sexul: feminin.
Date variabile:
-
Domiciliu: Iasi
69
Motivele
internrii:
obstrucie
nazal,
tuse
seac,agitaie,
refuzul
alimentaiei.
Anamnez:
AHC: fr importan;
P=100b/min;
2.Nevoia de amnca i a bea:
Pacienta refuz alimentaia
3.Nevoia de a elimina:
Pacienta nu prezint diureza n limite normale
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
Pacienta prezint stare general alterat
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni:
Pacienta se trezete din cauz c nu poate respira pe nas
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
Din cauza durerii, pacientaa este ajutat de mam s se mbrace.
70
Identificarea datelor:
-
Nevoia de a respira;
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a se mica;
Nevoia de a comunica;
PLAN DE NGRIJIRE
Nume i prenume: M.S.
Diagnostic: Viroza respiratorie
72
DATA
DIAGNOSTIN
G DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
20.03.201
3
Imobilitate
Pacienta s
aib tonusul
muscular i
fora
muscular
pstrate
-am efectuat un
program de exer-ciii
fizice n funcie de
cauza imo-
-mama a neles
impor-
Cauza
Hipertermie
Manifestri
Diminuarea
micrilor
normale
bilizrii i de
capacitatea pacientei
(exerciii fizice de
extensie, flexie,
rotaie, ncruciarea
membrelor superioare
i inferioare, de ridicare
i coborre a copilului
n ezut, apoi culcat pe
spate);
-am schimbat poziia
pacientei la
tana efecturii
programului de
exerciii;
-pacienta ncepe
s aib tonusul
muscular
adecvat, dar
nc mai are
nevoie de ajutor
din partea
personalului
medical dar i al
mamei.
73
20.03.201
3
Hipertermie
Cauza
Sindrom febril
Pacienta s-i
meni-n
temperatura
cor-
Manifestri
pului n limite
fiziologi-
Tegumente i
mucoa-se uscate,
inapeten,
ce, s fie
echilibrat
facies vultuos
hidroelectrolitic
i s
-am aerisit
ncperea;
Pacienta nc
mai pre-
zint
febr,valoarea
decvat pentru a
permite schim-
temperaturii
scznd la
burile de cldur cu
mediul exterior;
37,9 grade C.
-am aplicat
comprese reci i
aib o stare de
bine
mpachetri reci;
fizic i psihic.
-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp
pentru meninerea
igienei
tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.
74
20.03.201
3
Eliminare urinar
inadecvat
cantitativ
i calitativ
Cauza
Proces infecios
Manifestri
Urina n cantitate
mic
Pacienta s fie
echili-brat
hidroelectrolitic
i acido-bazic,
s nu prezinte
complicaii
urinare,
diureza s fie
n limite
normale i s
fie echilibrat
psihic.
-urina pacientei
este de
corectnd
dezechilibrul acido-
culoare
galben,dar
bazic n funcie de
rezerva alcalin, la
indicaia medicului;
cantitatea nu
este n limite
normale.
20.03.201
3
Dificultate n
respi-
Pacienta s
respire li-
raie
ber, pe nas; s
pre-
Cauza
prezena secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie nazal,
rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal i
puls
zinte mucoase
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr dificultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun
respiraie, s
fie bine
hidratat
pentru a i se
Pacienta respir
mai
bine, dar nc
mai pre-zint
tuse, rinoree,
se-creii nazale,
tahicardie, iar
ritmul respirator
se apropie de
valori normale.
75
tahicardic.
fluidifica secre-
cile respirato-
iile, s nu
devin sur-s
de infecie i s
fie echilibrat
psihic.
20.03.201
3
Dificultate de a se
odihni
Cauza
Obstrucie
nazal,tu-se,mediul
spitalicesc.
Manifestri
Calitatea somnului
Somn agitat
Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
corespunztor
vrstei
Pacienta are un
somn
linititor,
dormind 4 ore,
dar nc mai
prezint
treziri repetate
n timpul
nopii
-am efectuat
pacientei o baie
cald nainte de
culcare;
-am observat i am
76
notat toate
schimbrile care
survin n starea
pacientei;
-am observat
somnul, calitatea
acestuia, raportul
dintre starea
de veghe i somn.
20.03.201
3
Dificultate n
alimen-taie
Cauza
Lipsa poftei de
mncare, disfagie
Manifestri
Refuz alimentaia
Paicenta s-i
reia a-petitul,
s nghit fr
dificultate i s
fie echilibrat
hidroelectrolitic,
nutriional i
psihic
-am explorat
preferinele pacientei asupra
alimentelor, lsndo s aleag dup
gusturile sale,
respectnd
contraindicaia regimului,n vederea
nlocuirii unui
Pacienta a
primit bine
tratamentul i
regimul igienodietetic, dar
nc mai
prezint
dificultate n a
se alimenta prin
lipsa poftei de
mncare
aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul prescris de madic;
-am administrat
regim hidroza-harat;
-am administrat
lichide (ceaiuri) la
temperatura
camerei, n cantitate mic, la
intervale egale de
timp;
-am alimentat
pacienta cu linguria,stimulnd-o s
77
mnnce;
-am asigurat
pacientei un climat
cald si confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea
pacientei.
20.03.201
3
Vulnerabilitate fa
de pericole
Cauza
Vrsta mic
Manifestri
Predispoziie la
accidente, rniri,
cderi si infecii.
Pacienta s
benefici-eze de
un mediu de
siguran, fr
acci-dente si
infcii i s fie
echilibrat
psihic.
Pacienta este n
siguran, find
supravegheat
permanent de
mam.
20.03.201
3
Comunicare
inefici-ent
Pcienta s
poat folosi
mijloacele de
-am familiarizat
pacienta cu me-diul
Pacienta nu mai
este speriat,
nu mai prezint
78
Cauza
comu-
sau ambiant;
Speriat, prezint
tea-m fa de
personalul medical.
nicare
adecvate strii
-am asigurat un
mediu de secu-ritate
linitit;
Manifestri
Comunic puin
i vrstei sale,
s co-munice
ct mai mult cu
personalul
medical
i s fie bine
echilibra-t
psihic si fizic.
-am administrat
tratamentul prescris de medic;
team fa de
personalul
medical,
devenind prietenoas i
comunic cu
acesta.
-am cercetat
posibilitatea de comunicare cu
pacienta, furnizndu-i mijloacele de
comunicare, avnd
o atitudine
prietenoas,
abordnd-o in
diferite jocuri;
-am nvat mama
s utilizeze
mijloacele de
comunicare conform posibilitii
copilului.
20.03.201
3
Dificultate de a
ndeplini activiti
recre-ative
Cauza
Oboseal,slbiciun
e
Manifestri
Inactivitate
Pacienta s
prezinte o
stare de bun
dispozi-ie i
s-i
amelioreze
condiiile fizice.
-am explorat ce
activiti recreative i
produc plcere
pacientei;
-am analizat i am
stabilit dac acestea
sunt n concordan
cu starea sa fizic i
psihic adec-vat
vrstei;
-am organizat
activiti recreati-ve
specifice pacientei
care s nu o
suprasolicite, s nu
o obo-seasc, ci si creeze o stare de
Pacienta s-a
antrenat n
activitile
recreative, buna
dispoziie
revenin-du-i i
captnd
ncrederea n
personalul
medi-cal, ct i
a persoanelor
din jurul su.
79
buna dispoziie;
-am notat reaciile i
manifestrile
pacientei cu referire
la sta-rea de
plictiseal i tristee.
21.03.201
3
Imobilitate
Cauza
Hipertermie
Pacienta s
aib to-nusul
muscular i fora muscular
pstrate
Manifestri
Diminuarea
micrilor normale
-am efectuat un
program de exerciii
fizice n funcie de
cau-za imobilizarii i
de capacitatea
pacientei(exerciii
fizice de ex-tensie
flexie, rotaie,
ncrucia-rea
membrelor
superioare i inferioare, de ridicare
i coborre a
copilului n ezut,
apoi culcat pe
spate);
-mama a neles
importana
efecturii
progra-mului de
exerciii;
-pacienta
ncepe s aib
tonusul
muscular i
fora muscular
adecvat.
-am schimbat
poziia pacientei la
fiecare 2h punnd-o
ntr-o postur
adecvat;
-am educat mama
ca n afar de masaj
i exerciii fizice clirea organismului
este importan-t
pentru ntrirea
rezistenei lui,
realizndu-se cu
ajutorul factorilor
naturali: aer, soare.
21.03.201
3
Hipertermie
Cauza
Pacienta s-i
meni-n
temperatura
cor-
-am aerisit
ncperea;
Pacienta nc
mai pre-
zint
80
Sindrom febril
pului n limite
fiziologi-
Manifestri
Tegumente i
mucoa-se uscate,
inapeten,
facies vultuos
ce, s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i s
aib o stare de
bine
fizic i psihic.
lejer, a-
febr,valoarea
decvat pentru a
permite schim-
temperaturii
scznd la
burile de cldur cu
mediul exterior;
37,8 grade C.
-am aplicat
comprese reci i
mpachetri reci;
-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei cantitate
mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp
pentru meninerea
igienei
tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.
21.03.201
3
Eliminare
urinar
inadecvat
cantitativ
Pacienta s fie
echili-brat
hidroelectrolitic
i acido-bazic,
-urina pacientei
este de
corectnd
culoare
galben,diureza
81
i calitativ
Cauza
Proces
infecios
Manifestri
Urina n
cantitate mic
s nu prezinte
complicaii
urinare, diureza
s fie
n limite
normale i s
fie echilibrat
psihic.
fiind la valori
normale.
21.03.201
3
Dificultate n
respiraie
Cauza
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
i puls
tahicardic.
Pacienta s
respire liber, pe
nas; s pre-
zinte mucoase
respi-
pe calorifer sau cu ap
alcooli-zat;
ratorii umede i
inte-
-am administrat
profilactic n pri-
gre, s nghit
fr di-
ma zi oxigen naintea
sevirii me-
ficultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s
de infecie i s
fie echilibrat
Pacienta respir
mai
bine, dar nc
mai pre-zint
tuse, secreii
nazale,
tahicardie, iar
ritmul respirator
se apropie de
valori normale.
-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii naza-
82
psihic.
le cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea
mprtierii secreii-lor
nazale.
21.03.201
3
Dificultate de
a se odihni
Obstrucie
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.
Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
corespunztor
vr-
Manifestri
stei
Cauza
Calitatea
somnului
Somn agitat
Pacienta are un
somn
linititor, dormind
6 ore, dar nc
mai prezint
treziri repetate n
timpul
turat sursele
luminoase pe tim-pul
nopii;
nopii
tratamentul indi-cat de
medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
21.03.201
3
Dificultate n
alimen-taie
Cauza
Lipsa poftei de
mncare,
disfagie
Manifestri
Refuz
alimentaia
Paicenta s-i
reia a-petitul, s
nghit fr
dificultate i s
fie echilibrat
hidroelectrolitic,
nutriional i
psihic
-am explorat
preferinele pacientei asupra alimentelor,
lsnd-o s aleag
dup gusturile sale,
respectnd
contraindicaia regimului,n vederea
nlocuirii unui
Pacienta a primit
bine tratamentul
i regimul igienodietetic i se poate alimenta
calitativ i
cantitativ
corespunztor.
aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul pre-scris
de madic;
-am administrat regim
hidroza-harat;
-am administrat lichide
(ceaiuri) la
temperatura camerei,
n canti-tate mic, la
intervale egale de
timp;
-am alimentat pacienta
cu linguria,stimulnd-o s
mnnce;
-am asigurat pacientei
un climat cald si
84
confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea pacientei.
22.03.201
3
Hipertermie
Pacienta s-i
meni-n
temperatura
cor-
Manifestri
pului n limite
fiziologi-
decvat pentru a
permite schim-
Tegumente i
mucoa-se
uscate,
inapeten,
ce, s fie
echilibrat
burile de cldur cu
mediul exterior;
hidroelectrolitic
i s
aib o stare de
bine
mpachetri reci;
Cauza
Sindrom febril
facies vultuos
fizic i psihic.
Pacienta nu mai
prezint febr,
temperatura corpului fiind la
valori nor-male.
-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide pentru
a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
85
-am nregistrat
temperatura n F.O.
22.03.201
3
Dificultate n
respi-
Pacienta s
respire li-
raie
ber, pe nas; s
pre-
Cauza
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
i puls
tahicardic.
zinte mucoase
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr dificultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s
de infecie i s
fie echilibrat
psihic.
Pacienta respir
mai bine, dar
nc mai prezint tuse, iar
ritmul res-pirator
se apropie de
valori normale.
ma zi oxigen naintea
sevirii meselor i dup mese;
-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pen-
86
Dificultate de
a se odihni
Obstrucie
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.
Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
corespunztor
vr-
Manifestri
stei
Cauza
Calitatea
somnului
Pacienta are un
somn
linititor, dormind
8 ore, dar nc
mai prezint
treziri repetate.
turat sursele
luminoase pe tim-pul
nopii;
-am efectuat pacientei
o baie cald nainte de
culcare;
Somn agitat
-am observat i am
notat toate
schimbrile care
survin n starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
23.03.201
3
Dificultate n
respi-
Pacienta s
respire li-
raie
ber, pe nas; s
pre-
Cauza
zinte mucoase
Pacienta respir
mai bine, dar
nc mai prezint tuse, iar
ritmul res-pirator
se apropie de
87
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
i puls
tahicardic.
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr dificultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s
de infecie i s
fie echilibrat
psihic.
-am administrat
profilactic n pri-
valori normale.
ma zi oxigen naintea
sevirii meselor i dup mese;
-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
23.03.201
3
Dificultate de a
se odihni
Cauza
Obstrucie
Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
Pacienta are un
somn li-nititor,
fr treziri
repetate.
88
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.
calita-tiv
corespunztor
vr-
Manifestri
stei
Calitatea
somnului
Somn agitat
respiratorii;
-am asigurat linitea i
am nlturat sursele
luminoase pe tim-pul
nopii;
-am efectuat pacientei
o baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am
notat toate
schimbrile care
survin n starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
24.03.201
3
Dificultate n
respi-
Pacienta s
respire li-
raie
ber, pe nas; s
pre-
Cauza
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
zinte mucoase
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr di-
Pacienta respir
bine,iar ritmul
respirator are valori normale.
-am administrat
profilactic n prima zi oxigen naintea
sevirii meselor i dup mese;
89
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
i puls
tahicardic.
ficultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s
de infecie i s
fie echilibrat
psihic.
-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
90
24.03.201
3
Cunotine
insufici-ente
Cauza
Mama s
acumuleze
cunotine
despre
Inaccesibilitatea
la in-formaie
privind boala
boala,
tratament i regim.
despre boal,
tratament medical
Manifestri
lipsa de
cunotine,
cerere de
informaii
(prescris de
medic),ngrijirile necesare,msurile
preventive, re-gimul
igieno-dietetic i
activiti-le
recomandate n
covalescen.
Mama
coopereaz i a
acumulat ct mai
multe cunotinte
despre boal,
tratament i
regimul igienodietetic i a neles importana
acordrii unei
atenii deosebite
fa de copil.
ROLUL DELEGAT
Pacient: M.B.
Diagnostic: Viroza respiratorie
Dat
a
20.
03
200
9
Func;iile vitale
Analize
Reale
120b/
m
35
D:37.9
C
in
r/mi
n
S:38.1
C
Normale
Alte
investig
aii
Testarea
2 UI PPD
Tratament
Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33% 1 f per
os; Paraceta-mol
125 mg2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
Ser fiziologic:
instilaii nazale
91
21.
03
128b/
m
200
9
in
38
r/mi
n
D:37.6
C
Hb=12.86g
%
S:37.8
C
Nt:39%
12-15g%
37-47%
L:8500/mm
40008000/
NS:63%NN:
3%
mm 5070%
E:2% M:3%
1-3% 14%
Ly:29%T=23
0
000/mm
4-8%2030%
Calcemie:9.
1Ca
150000300000/m
m
ionicVSH:12/
30
9-11% 714mm
mm Examen
de urin:ph
acid
Leucocite:rar
e Celule
epiteliale
Radiogra
fie
pulmonar
:
Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;
Opaciti
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33%1 f per
os; Paraceta-mol
125 mg 2x1 sup/zi;
interstiia
le
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
bronhovascular
e
Ser fiziologic:
instilaii nazale
Hipertrofi
e
timic
hilare i
infrahilar
e
rare
:rare
22.
03
200
9
126
40
b/min
r/mi
n
D:36.6
C
Coproparazit
ar:
S:36.7
C
negativ
negativ
Ampicilin 250mg
i.m.
1fl/6ore;Oxacilin
250mg
i.m.
1fl/12ore;Fenobarbital cp 0.015
1cp/zi;Gluco-z 33%
1f per os;Paracetamol 125 mg
2x1sup/zi;
Bromhexin
sol.5picx3/zi;
92
Ser fiziologic:instilaii
nazale
22.
03
120
42
D:36C
b/min
r/mi
n
S:36.4
C
200
9
IDR:0m
m
Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33%1 f per
os; Paraceta-mol
125 mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
Ser fiziologic:
instilaii nazale
24.
30
200
9
112
34
b/min
r/mi
n
D:36.5
C
Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;
S:36.9
C
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33%1 f per
os; Paraceta-mol
125 mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
Ser fiziologic:
instilaii nazale
Concluzii
94
95
OBIECTIV 5: EDUCAIA
PENTRU SNTATE LA UN
PACIENT CU VIROZ RESPIRATORIE
- ntregii populaii:
Pentru a se feri de contaminare i pentru a se prezenta la timp la control.
Educaia sanitar este dificil pentru c se ridic problema adoptrii
regimului de via , de activitate i de alimentaie s favorizeze evoluia bolii.
Bolnavii trebuie s fie contieni c tot ce fac este numai spre binele
propriei persoane i c numai dac respect indicaiile prescrise vor putea avea o
via normal alturi de semenii lor.
Educaia pentru sntate se face i n ce privete:
-strnutul;
- tusea, folosirea batistei;
- nchiderea colilor pe perioada epidemiilor de boli infecioase aerogene;
- vaccinarea;
- chimioprofilaxia;
- alimentaia raional;
Recomandri la externare:
igien riguroas , cu dezinfecia periodic a lenjeriei, veselei;
cur de repaus obligatoriu;
evitarea eforturilor fizice;
aeroclimatoterapia are efect tonifiant fizic i psihic prin aerul curat, ozonat de
munte i cadrul de frumusee natural;
camera moderat nclzit;
alimentaia bogat n calorii i vitamine;
regim hidrozaharat la nceput, apoi progresiv se va mbunti;
Educaia sanitar constituie o parte integrant a complexului de msuri de
ordin curativ i profilactic fiind menit s contribuie la creterea eficienei
tratamentului, la scurtarea duratei acestuia, la prevenirea complicaiilor i
recidivelor ceea ce se obin prin informarea i convingerea bolnavilor privind
importana respectrii terapiei medicamentoase i igieno-dietetice.
Asistenta trebuie s realizeze un tratament educativ-sanitar care-i va da
posibilitatea s individualizeze ndrumrile sale . n acest mod, asistenta va putea
informa i sftui corect bolnavul asupra a ceea ce are de fcut pentru a grbi
nsntoirea i a evita recidivele.
Asistenta va informa bolnavul despre investigaiile care trebuie fcute,
importana acestora i va cuta s nlture frica pacientului.
Se va explica pacientului cum trebuie respectat circuitul unor produse
patologice eliminate.
Asistenta va educa bolnavul pentru a da o bun informare i nu
dezinformare, privitor la evoluia clinic i va verifica datele transmise de
bolnav.
97
BIBLIOGRAFIE
99