Sunteți pe pagina 1din 98

Cuprins

I. Argument
II. ngrijirea bolnavului cu Viroz Respiratorie
Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie
Obiectiv 2:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Definiia
Clasificare
Etiologia
Simptomalogie
Diagnostic
Evoluie i prognostic
Tratament
Complicaii

Ingrijiri generale acordate de catre asistentul medical

Obiectiv 3: Rolul autonom si delegat al asistentului medical n ngrijirea


bolnavului cu Viroz Respiratorie
a.
b.
a.
b.
a.
b.
c.

Fia tehnic nr.1


Fia tehnic nr.2
Fia tehnic nr.3
Fia tehnic nr.4
Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu Viroz Respiratorie
Interviu
Nevoi fundamentale dupa V.Henderson
Plan de ngrijire
Obiectivul 5: Educaia pentru sntate la un pacient cu Viroz
Respiratorie
III. Bibliografie
IV.

Anexe
2

I. Argument
Definiia bolii Virozele respiratorii (infeciile virale ale aparatului
respirator) sunt reprezentate de viroze ale cilor respiratorii superioare i ale
tractului respirator inferior cauzate de virusuri cu tropism respirator peste 200
de virusuri: virus gripal A, virus gripal B, adenovirusuri, virus scinial respirator,
virusuri paragripale.
Scopul proiectului este de a identifica problemele de ngrijire specifice
pentru un pacient cu Viroz respiratorie.
Obiectivele proiectului au la baz urmtoarele competene
profesionale:
1. Efectueaz anamneza utiliznd termenii medicali adecvai.
2. Identific i numete modificrile observate n inspecia general.
3. Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor aparatului respirator.
4. Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticul de ngrijire
nursing la pacienii cu afeciuni ale aparatului respirator.
5. Elaboreaz planul de ngrijire.
6. Aplic interveniile proprii i delegate planificate.
7. Evalueaz starea pacientului dup efectuarea tehnicilor i investigaiilor.
8. Administreaz medicamentele.
9. Promoveaz educaia pentru sntate.
10.Evalueaz ndeplinirea obiectivelor stabilite n planul de ngrijire.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu Viroz respiratorie s-a
finalizat prin analiza unui caz cu viroz respiratorie- caz pentru care s-a elaborat
un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen
specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale - conform principiului Virginiei
Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu Viroz
respiratorie respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost
evideniate problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile
automate i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

II ngrijirea bolnavului cu Viroz Respiratorie


Obiectiv 1: Noiuni de anatomie i fiziologie

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la


realizarea schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. Prin partea
superioar a cavitii nazale ,la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul, iar
laringele,datorit corzilor vocale inferioare,realizeaza fonaia. Aparatul respirator
este alctuit din :
1. cile respiratorii organe care au rol n vehicularea aerului ;cavitatea nazal
i faringele formeaz cile respiratorii superioare,iar laringele trahea si
bronhiile - cile respiratorii inferioare.
2. plmnii ,organe la nivelul crora are loc schimbul de gaze (oxigen i
dioxid de carbon).
CILE RESPIRATORII
Cavitatea nazal primul segment al cilor respiratorii, este divizat de
septul nazal n dou caviti simetrice numite fose nazale ,ce se afl parial n
piramida nazal cu rol estetic i de protecie.
Faringele,al doilea organ al cilor respiratorii,este un organ cu dubl funcie,
respiratorie i digestiv.
Laringele,este situat n partea anterioar a gtului,sub osul hioid,deasupra
traheei,proeminnd sub piele.Are un schelet cartilaginos,format din trei cartilaje
neperechi (cartilajul tiroid,cricoid,epiglotic) i trei perechi (cartilajele
aritonoide,corniculate i cuneiforme) unite ntre ele prin ligamente sau
articulaii.La interior este cptusit de o mucoas care determin n cavitatea
laringelui,patru plici numite corzi vocale,dou superioare i dou inferioare.

Traheea este segmentul aparatului respirator, care continu laringele, fiind


aezat naintea esofagului, i are forma unui conduct cilindric. Este situat pe
linia median a corpului i se ntinde de la extremitatea inferioar a laringelui
(C6) pana la mediastin, unde n dreptul vertebrei a 4 a toracale( T4) se bifurc n
cele dou bronhii principale sau pulmonare.

Traheea este format dintr-o membran fibro-musculo-elastic, ce conine 15-20


inele cartilaginoase incomplete. Mucoasa traheei este format din corion, glande
5

mixte i epiteliu pluristratificat,cilindric. La nivelul limitei inferioare (T4-T5),


traheea se bifurca n bronhiile principale dreapta i stnga.
Bronhiile principale, dreapta si stnga continu cile respiratorii inferioare
de la bifurcatia traheei pan la plmni , n care ptrund prin hilul pulmonar,
ramificndu-se la acest nivel i formnd arborele bronic
Bronhia principala dreapta are un traiect mai vertical , este mai groas i
mai scurt (2,5 cm).
Bronhia principala stnga are un traiect mai orizontal, este mai subire i
mai lung (5 cm). Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar.
Pediculul pulmonar cuprinde formaiunile care intr i ies din plmni:
o bronhia principal ;
o artera pulmonar
o venele pulmonare;
o vasele i nervii pulmonari.
Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, inelele cartilaginoase
n numr de 9-12 , sunt incomplete posterior . Ele pot fi comprimate de :
o adenopatii traheo-bronice dnd tulburri de ventilaie n teritoriul
respectiv
o tumori de vecintate = atelectazie
Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronic.
Dup ptrunderea n plmn, ele se ramific , formnd segmentul intrapulmonar
al arborelui bronsic.
PLMNII
Plmnii reprezint organele la nivelul crora se realizeaz schimbul de
gaze : O2 i CO2. Sunt n numr de doi, drept i stng, fiind aezai n cavitatea
toracic , de o parte i de alta a mediastinului n cavitatea pleural.
Greutatea plmnilor reprezint a 50-a parte din greutatea corpului, plmnul
drept fiind mai greu dect cel stng.
Capacitatea plmnului , adic volumul de aer pe care l conine, este de
aproximativ 4500-5000 cmc.

Configuraia extern
Plmnul : - drept este format din trei lobi : superior, mijlociu, inferior.
- stng este format din doi lobi: superior i inferior.
Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde pleura
visceral.
Fiecrui plmn i se descriu :
o dou fee costal , n raport direct cu peretele toracic;
mediastinal , la nivelul cruia se afl hilul pulmonar;
o trei margini : anterioare , posterioar i inferioar ;
o o baz sau fa diafragmatic n raport cu diafragmul i prin el cu lobul
hepatic drept n dreapta i fundul stomacului n stnga ;
o vrful este poriunea situat deasupra coastei II . Are form rotunjit , vine
n raport cu coastele I i II ; corespunde regiunii de la baza gtului.
Structura plmnului
Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale , rezultat din ramificarea
bronhiei principale ( arborele bronic), i un sistem de saci , n care se termin
arborele bronic numii lobuli pulmonari.
Arborele bronic : totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei
principale :
bronhie principal bronhii lobare (3 pentru plmnul
drept i 2 pentru cel stng) bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare
plmn; cte una pentru fiecare segment pulmonar) bronhii interlobulare
bronhiole terminale bronhiole respiratorii canale alveolare, terminate
prin sculei alveolari. Pereii sculeilor alveolari sunt compartimentai n
alveole pulmonare.
7

Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele - ducte


alveolare, sculei alveolari i alveole pulmonare , formeaz acinii pulmonari.
Acinul pulmonar reprezint unitatea structural i funcional a lobulului
pulmonar; are forma unui ciorchine n care fiecare ,,bobi" reprezint cte o
alveol pulmonar
Mai muli acini pulmonari formeaz un lobul, mai muli lobuli formeaz
un segment, mai multe segmente formeaz un lob i mai muli lobi( doi sau trei)
formeaz un plmn.( plmnul drept prezint dou scizuri care l mpart n
trei lobi, iar plmnul stng are o singur scizur, care l mparte n doi lobi.
Alveolele pulmonare au forma unui scule mic cu perete foarte subire,
adaptat schimburilor gazoase. n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de
capilare, care, mpreun cu pereii alveolelor, formeaz membrana alveolocapilar/ membrana respiratorie, la nivelul creia au loc schimburile de gaze
( O2, CO2) dintre alveole i sange.
Bronhiolele nu mai au inele cartilaginoase, dar n structura peretelui lor se
gsesc fibre musculare netede ce regleaz cantitatea de aer de la acest nivel.
Lobulul pulmonar are form piramidal, baza ctre suprafaa extern a
plmnului. Este alctuit din ramificaii ale bronhiolelor i din vase de snge,
nconjurate de esut conjunctiv. Lobulul pulmonar este alctuit din acini
pulmonari. n ei ptrund ultimele i cele mai mici ramificaii ale arborelui
bronic - bronhiolele respiratorii.
Acinul pulmonar are forma unui ciorchine. Alveolele pulmonare sunt
nconjurate de o reea bogat de capilare sanguine.
Peretele alveolei pulmonare, foarte subire, format dintr-un singur strat de
celule, vine n contact strns cu peretele capilarului, alctuind mpreun
suprafaa de schimb a gazelor respiratorii. Suprafaa epiteliului alveolar este
acoperit cu o lam fin de lichid numita surfactant.
Distrugerea pereilor alveolari determin apariia emfizeului pulmonar
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci , n
care se strng secreii , puroi( broniectazii).
Vascularizaia i inervaia plmnului
La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine :
Circulaia funcional asigurat de artera pulmonar care ia natere din
ventriculul drept.Circulaia funcional de ntoarcere este asigurat de venele
8

pulmonare, care se vars n atriul stng.Se ncheie astfel circulaia mic,n care
artera pulmonar coninnd snge neoxigenat , se ncarc cu O2 i se ntoarce din
venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou, la atriul stng.
Circulaia nutritiv face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge
ncrcat cu substane nutritive i oxigen.Este asigurat de arterele bronice,
ramuri ale aortei toracice . O parte din snge se ntoarce n venele bronice care
se vars n venele azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept o alt
parte din snge se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng.
Circulaia limfatic este tributar:
o ganglionilor hilari ;
o ganglionilor traheo-bronici.
De aici se vars n final, n canalul toracic.
nervaia plmnului este realizat de SNV printr-un plex pulmonar anterior i
altul posterior . nervaia este :
motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic
(nervul vag)
Simpaticul are aciune :
bronhodilatatoare i vasodilatatoare
relaxeaza musculatura bronic
Parasimpaticul are aciune :
bronhoconstrictorie
vasoconstrictorie
hipersecreie de mucus
senzitiv; anexat simpaticului i parasimpaticului.
Cele mai multe fibre senzitive sunt n legtur cu nervul vag.
Fiziologia aparatului respirator
Aerul ptrunde prin orificiul nazal, faringe, laringe, trahee, bronhii pn la
nivelul alveolei care este elemental funcional respirator, locul unde au loc
schimburile respiratorii.
Respiraia reprezint schimbul de gaze respiratorii la nivelul celular i
tisular realizat prin ventilaie datorit:
micrilor de expansiune- retracie;
elasticitii pulmonare;
9

solidaritii cutiei toracice cu pleur.


Funcia respiratorie se realizeaz n 3 timpi:
a) timpul pulmonar- respiraie extern;
b) timpul sangvin etapa circulatorie;
c) timpul tisular respiraia intern.
Respiraia pulmonar
procesul de respiraie extern sau pulmonar prin care se face schimbul de
oxigen i dioxid de carbon la nivelul pulmonar este primul moment al
schimburilor gazoase;
se realizeaz prin ventilaie: inspir-expir, difuziune, circulaie funcional;
totalitatea schimburilor gazoase de la nivelul plmnilor se numete hematoz;
oxigenarea sngelui din capilarele pulmonare reprezint hematoza pulmonar.;
Schimburile gazoase:
1. etapa pulmonar:
- aerul alveolar P1O2 = 100 mm Hg (14,2 vol% O2);
- snge arterial P2O2 = 40mm Hg (15 vol% O2);
- oxigenul trece din aerul atmosferic n snge pn la egalizarea celor
dou presiuni : P1 =P2;
- sngele venos P1CO2 = 47 mm Hg (55 vol% CO2);
- aerul alveolar P2CO2 = 40 mm Hg (55 vol% CO2);
- CO2 trece din sngele venos n aerul alveolar prin mecanism pasiv.
2.
etapa circulatorie (sangvin)
- transportul O2 = 250 ml/mm, din care 1% sub form dizolvat n plasm i 99%
sub form deoxihemoglobin;
- transportul CO2 = 8% sub form dizolvat n plasm, 80% sub form de
bicarbonat i carbohemoglobin- compus labil.
3. etapa tisular
- reprezint schimbul gazos de la nivelul capilarelor ce se
realizeaz prin mecanisme de perfuzie;
- n artera pulmonar presiunea sistolic = 20- 25 mm/Hg, iar
presiunea diastolic = 8- 11 mm/Hg;
- presiunea n capilare este de 5-7-mm/Hg;
- disocierea oxihemoglobinei depinde de PO2, PCO2, pH,
temperatur;
- PO2 = 40 mm/Hg n lichidele mediului intern;
- PO2 = 97 mm/Hg n sngele capilar;
- creterea temperaturii duce la disocierea oxihemoglobinei;
- utilizarea oxigenului se face de ctre mitocondrii.
10

OBIECTIV 2: PREZENTAREA GENERAL A AFECIUNII


Definiie:

Infeciile virale ale aparatului respirator numite i viroze respiratorii


sunt reprezentate de viroze ale cilor respiratorii superioare i ale tractului
respirator inferior cauzate de virusuri cu tropism respirator peste 200 de
virusuri: virus gripal A, virus gripal B, adenovirusuri, virus scinial respirator,
virusuri paragripale).
Virozele sunt rspndite pe tot globul i dau imunitate specific, au o
contagiozitate foarte mare.
Etiologie:
Etiologia virozelor respiratorii este foarte vast. Unii cercettori au
artat izolarea concomitent de mai multe virusuri respiratorii la acelai bolnav
precum i conversiune serologic pentru virusurile respective. Dup modelul
care afecteaz tractulrespirator, virusurile respiratorii se mpart n:
virusuri cu afinitate primar constant i major pentru aparatul respirator. Aceste
virusuri invadeaz celulele tractului respirator unde se multiplic i dau boala cu
simptomatologie respiratorie;
unele serotipuri de enterovirusuri cu tropism respirator Polivirus, Coxsackie
grup A i B, Echo determin boli respiratorii acute;
virusuri care utilizeaz mucoasa respiratorie ca poart de intrare n organism i
disemineaz pe cale sangvin provocnd o boal cu simptomatologie general,
printre care i respiratorie exemplu: rujeola, rubeola.
Cele mai importante dintre virozele respiratorii sunt gripele, att prin
prevalen ct i prin severitate.

Familia

Grupul i
subgrupul de
virus

Serotipuri
i
subtipuri

Acid
nucleic

Dimensiunea Tablou clinic


virionului

Incidena i alte
aspecte
epidemiologice
11

Orthomyxo
viridae

Myxovirus
Influenza
Myxovirus
parainfluenzae

A,A1,A2, ARN
B, C
1,2,3,4 (A ARN
i B)

80-120

gripa

150-250

Rinita
Faringita
Obstruant
Traheobronit
a
Broniolita
Pneumonie
Broniolit i
pneumonie
sever
la
sugar;
Faringit
banal
la
adult
Faringit
Inciden mare
Conjunctivit
Laringit
Traheit
Bronit
Pneumonie
Adenite
Cistite
Guturaiul
Responsabili de
50% din rinitele
acute ale adultului
i 10-20% ale
copilului
Rinita
Laringita
Broniolita

Paramyxovi
ridae
Virus scinial 1
respirator
(VRS)

ARN

100-300

Adenovirusuri

33Grupa
HA1,
Gr.HA2,
Gr.HA3,
Gr. HA4

ADN

60-90

Picornavirid Rinovirusuri
ae

110

ARN

20-30

Coronavirid
ae

IBV
MHV

ARN

80-160

Adenovirid
ae

Coronavirusuri

epidemii
pandemii
Inciden mare la
copii; prezente tot
anul

Agentul viral Myxovirus influenza face parte din familia


orthomyxoviridae. Este un virus extrem de bine adaptat pentru a supravieui
fiind unic prin variabilitatea sa antigenic.
Exist trei tipuri antigenice, distinct de virus gripal, denumite: virusul
gripal A, virusul gripal B, virusul gripal C. Fa de aceste componente antigenice
apar anticorpi specifici.
Virusul gripal are i o activitate toxic creia i se datoreaz o parte
din manifestrile gripei. n mediul extern virusul este sensibil la: lumin, U.V.,
uscciune, este distrus uor la diferii ageni chimici, ageni oxidani, precum i
de cldur.

12

Nu exist medicament virulicid fa de virusul gripal, ci numai


virostatic Amantadina numai fa de virusul A. Sursa de infecie o constituie
persoana infectat, adic:
- bolnavi;
- infectai inaparent;
- purttori de virus;
Apariia epidemiilor i pandemiilor se explic prin producerea unor
variante de virus gripal cu o nou configuraie antigenic.
Transmiterea gripei: se face direct prin picturi de secreie
nozofaringian i indirect prin obiecte contaminate. Contagiozitatea gripei este
destul de mare transmindu-se rapid. Receptivitatea fa de grip este
universal.
Guturaiul: este un sindrom produs de rinovirusuri, paramixovirusuri,
unele adenovirusuri, unele enterovirusuri i coronavirusuri.
Rinovirusurile: conin ARN, sunt inactivate de pH acid ceea ce
explic de ce nu se infecteaz tractul respirator.
Coronavirusurile: constituie al doilea grup important dintre agenii
cauzali ai guturaiului. Nu exist purttori sntoi de rinovirusuri. Morbiditatea
pentru guturai nu este nregistrat, dar este sufficient de mare.
Peste 50% din cazurile de coriz acut la adult, sunt datorate
rinovirusurilor. La copii ntlnim mai frecvent myxovirusurile, adenovirusurile i
coronavirusurile.
Transmiterea se face prin contact direct i aerogen i mai rar indirect
prin obiecte proaspt contaminate cu virus (ex. batista).
Poarta de intrare a infeciei este mucoasa nazal.
Contagiozitatea bolii este mare, fr s fie pus la nivelul gripei sau a
rujeolei. Durata pare a fi de 5 7 zile de la dispariia semnelor de boal.
Dup guturai apar anticorpi neutralizani fa de rinovirusuri,
imunitatea se instaleaz lent dup 3 -4 sptmni.
Dintre adenovirusuri cele mai implicate n patologia uman sunt:
serotipurile 1 -8, 14 21, 34 -35,40-41.
Tipurile 1, 2, 3, 4, 5 i 7 determin afeciuni frecvente ale esutului
adenoidian la copil cu forme uoare i persisten ndelungat a virusului n
esutul adenoidian i amigdalian.
Tipul 3 d epidemii de febr faringo conjunctival, iar tipul 8
produce epidemii de kerato conjunctivit. Sursa de infecie este format de copii
i tineri cu forme de boal sau cu infecii latent. Starea de purttor are o mare
importan, transmisia se face pe cale aerian, iar poarta de intrare este
reprezentat de cile respiratorii superioare i de mucoasa conjunctival.
13

Infecia natural pe cale conjunctival se face att aerogen, ct i prin


contact direct sau indirect.
Imunitatea: nou nscuii posed o stare de imunitate, transmis de
la mam, care dispare ctre luna a VI-a cnd apare o receptivitate complet la
toate tipurile de adenovirusuri. Durata nu este nc bine cunoscut.
Virusurile paragripale: dau viroze respiratorii comune avnd un
aspect clinic variat de la simple manifestri pn la pneumonii, la copil
manifestndu-se mai predominant prin corp.
n perioadele neepidermice de grip, virozele provoac la copil 20%
din bolile acute respiratorii, iar la adult pn la 10%.
Gravitatea acestor viroze const din manifestrile lor, mai ales la
copilul mic (erupii, broniolita, pneumonii).
Virusurile paragripale include 4 serotipuri, au form sferic, conin
ARN, se cultiv pe culturi umane, au o structur antigenic stabil i posed
antigene parial comune.
Virozele respiratorii formeaz 20% dintre infeciile respiratorii
infantile spitalizate, incidena maxim fiind toamna, iarna i primvara.
Tipul 3 se rspndete cu cea mai mare uurin.
Tipul 1 i 2 au o rspndire mai lent.
Tipul 4 produce afeciuni mai uoare, transmiterea se face direct i
aerogen. La natere 50% din nou nscui prezint o imunitate transplacentar
fa de virusurile paragripale.
Virusul scinial respirator: determin boli acute ale aparatului
respirator cu caracter endemoepidemic manifestate clinic prin broniolite,
pneumonii de o severitate deosebit la sugari i copii mici i afeciuni uoare ale
cilor respiratorii superioare la adult.
Virusul scinial respirator d 50% din broniolite i 23% din
pneumoniile copilului mic. Infeciile nosocomiale cu virus scinial respirator
sunt mai frecvente i mai grave printre sugarii cu anomalii cardiace, respiratorii
sau deficiene imune.
Viroza poate cuprinde 90% dintre copiii unei colectiviti.
Transmiterea se face prin contact direct, prin mini contaminate cu
virus scinial respirator i pe cale aerian.
Simptomatologie:
Clinica virozelor respiratorii este foarte variat fiind alctuit dintr-o
serie de sindroame.
Viroza respiratorie se manifest prin:
dispnee;
tuse cu expectoraie;
febr;
14

- transpiraii;
- cefalee.
Diagnostic:
Diagnosticul bolilor virotice respiratorii constituie una din sarcinile
cele mai dificile ale clinicianului, datorit numrului mare de virusuri.
Pentru diagnosticul exact al acestor boli virotice devin indispensabile
testele de laborator specifice, constnd din metode de izolare i identificare a
virusului i nsoite obligator de teste serologice. La acestea se adaug i alte
metode utile ca:
tehnici de diagnostic citologic;
detectarea antigenelor virale prin testul cu anticorpi fluoresceni;
examene histopatologice;
examenul radiologic;
examenul sngelui.
Prognostic:
Prognosticul virozelor este n general bun, cu dispariia simptomelor
ntr-un interval de 8 10 zile.
Complicaiile sunt rare,apar doar dac viroza dureaz mai mult timp.
Miocardita foarte rar, viruii pot cauza i inflamarea muchiului
cardiac, care se manifest cu aritmii, dispnee i fatigabilitate.
Suprainfecia bacterian simptomele din viroz pot fi aggravate
de o infecie suplimentar de etiologie bacterian.
Diseminarea bacteriilor poate provoca urmtoarele boli:
a) Otit medie acut (inflamarea urechii medii);
b) Sinuzit acut (inflamarea sinusurilor paranazale);
c) Pneumonie (inflamarea pulmonului).
Evoluie:
n evoluia unei viroze respiratorii se pot desprinde clinic 2 faze:
Faza iniial, pur viral: n care simptomatologia este pur viral (ex: stadiul
iniial de coriz apoas n guturai; pneumoniile interstiiale, virale, din perioada
iniial a rujeolei; stadiul iniial al bronitei virale, cu tuse uscat).
Faza a doua, de suprainfecie bacterian: n care simptomatologia viral se
ncurc cu cea bacterian, predominnd una sau alta. Aceast faz se recunoate
n evoluia guturaiului prin apariia secreiei purulente, n evoluia bronitelor
virale, a pneumoniilor virale, care devin mixte.
Tratament:
Avnd n vedere faptul c viruii nu sunt sensibili la antibiotic,
tratamentul virozelor respiratorii este simptomatic.
15

Tratamentul medicamentos:
tablete expectorante: Brofimen tb/per os;
antitermice: Paracetamol tb/ per os;
antalgice: Algocalmin tb/per os;
tablete de supt: Propolis cu vit. C tb/per os.
Tratamentul profilactic const n:
vaccinare;
izolarea bolnavilor i suspecilor;
supravegherea tuturor colectivitilor (coli, spitale,cmine).
Msuri generale n tratamentul virozelor respiratorii:
repaus fizic;
inhalaii umede cu abur de mueel;
buturi fierbini cu miere de albine;
menajarea vocii.

16

Ingrijiri generale acordate de catre asistentul medical

- Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el se
desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni
strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie.
Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de
internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de
identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de observaie,
stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere al dirijrii
bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de
medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul s se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie,
asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ
tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie
(dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se
mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).

17

Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea


nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la
nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali
pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i
l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete foaia de
temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele
obinute le noteaz n foaie de observaie.
Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra
ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicandu-le
numrul salonului n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un
moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medicosanitar.

- Asigurarea conditiilor de mediu


-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care
s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic.
Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s
aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de
igien, cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sudvest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.
-Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet bolnavului, dup
tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul.
Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
18

Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut


obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii
superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin
din suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz
continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o
temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c
pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic
foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.

-Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate
de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei
leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :
19

ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu


secreiile glandelor sebacee i sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea
anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;
se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei, a
patului i a bolnavului pentru a preveni escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;
se descoper progresiv numai partea care se va spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se scurge ap n pat
sau pe bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a favoriza
circulaia sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie,
fr a se las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele
predispuse escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ;
20

se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care o


splm .

-Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent moale
pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de deglutitie i de
masticaie. n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face:
activ
pasiv
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat sau
n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;
se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur ;
asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de
deglutitie ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;
se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot
contribui la eventualele escare ;
acoper pacientul i aerisete salonul;
21

-Pregtirea bolnavului pentru explorri

-Pregtirea psihic a bolnavului:


Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajut;
crearea climatului favorabil; atitudinea apropiat constituie factorii importani ai
unei bune pregtiri psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie s
lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s
reduc la minimum durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea
n noi.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei examinri, ns
dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii
la gtul bolnavului nu trebuie practicat cci aceast poate ascunde o serie de
simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de
spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee
pentru a nu provoca dureri.
22

-Supravegherea bolnavului
-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;
-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de
comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;
-va not volumetric eliminrile de lichide;
-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va not n F.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.

-Administrarea tratamentului
Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien, doz
recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se utilizeaz calea
intravenoas cu ajutorul unei branule,aceast scutind pacientul de multiple
nepturi.De asemenea,asisten medical va educa pacientul s evite
automedicaia.

Monitorizarea funciilor vitale i vegetative

a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un
plan osos(arter radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa
posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de
numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n
continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mn
dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete
pn la perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz
23

cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea


se face timp de un minut cu ajutorul unui ceas cu secundar.
Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare linie
orizontal socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
b. Tensiunea arterial
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membran
stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a mansetei.Se introduc
olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n manet pneumatic cu
ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprim
progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe
primul zgomot arterial care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime. Se
reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi
consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai
puternice, se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul
manometrului n momentul n care zgomotele dispar,aceast valoare
reprezentnd tensiunea arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie orizontal de culoare
roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de mercur. Se unesc
liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140 mmHg iar
tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.

c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a
explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe suprafa palmar
pe torace.Se numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate
24

face prin simpl observare a micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea


toracelui la normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd
dou respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18 respiraii/minut.
d. Diureza
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul
s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine
acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedic procesele de fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de lichide
ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect
bilanul circulaiei apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de 1200-1800
ml/24 de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s
fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc dat
externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor a diferite
poriuni ale corpului.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c formele de
externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri
suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de
medic i, prin atitudinea s, s arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de
el pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.

25

OBIECTIV 3: ROLUL AUTONOM SI DELEGAT AL


ASISTENUTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
VIROZ RESPIRATORIE

Fisa tehnica 1 Msurarea i notarea temperaturii


Definiie:
Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism,
generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Scop:
- Descoperirea unor modificri patologice ale valorii temperaturii corpului.
Locul de msurare:
Caviti seminchise:
- axil;
- plica inghinal;
- cavitatea bucal.
Caviti nchise:
- rect;
- vagin.

26

Materiale necesare:
termometru maximal individual;
casolet mic cu tampoane de vat i tifon nesterile;
prosop individual;
spun sau detergeni;
pahar cu sol. De cloramin 1%- 5%;
tav medical;
sticl cu ulei de vaselin;
creion sau pix albastru;
foaie de observaie;

Msurarea temperaturii
Nr.
Crt.
1.

2.

Etape de execuie

Timpi de execuie

1.1. se pregtesc materialele necesare;


Pregtirea materialelor i 1.2. termometrul se verific pentru a-i observa
integritatea, funcionalitatea i dac mercurul
instrumentelor
este cobort n rezervor;
1.3. Se terge termometrul de soluia
dezinfectant (irit tegumentele)
2.1. se anun bolnavul;
2.2. se aeaz bolnavul n decubit dorsal,
Pregtirea psihic i fizic a
confortabil, cu capul pe pern sau n poziie
bolnavului
eznd, pe scaun.
27

A) Msurarea
n axil

3.

Efectuarea
tehniciii

B)Msurarea n
cavitatea bucal
(se folosesc
termometre
utilizate numai n
acest scop)

C)Msurarea
rectal

A.1. se ridic braul bolnavului;


A.2. se terge bine axila bolnavului prin
tamponare cu prosopul;
A.3. termometrul se ine ca un creion n
poziia pentru scris;
A.4. se aeaz termometrul cu rezervorul de
mercur pe pielea centrului axilei, paralel cu
toracele;
A.5. se apropie braul bolnavului de trunchi
cu antebraul flexat pe suprafaa anterioar a
toracelui;
A.6. se menine termometrul timp de 10
minute;
A.7. se scoate termometrul din axila
bolnavului i se aeaz pe tava medical;
A.8. bolnavul este aezat n poziie comod;
A.9. se terge termometrul cu o compres
uscat i se citete gradaia;
B.1. inut strns ca un creion, termometrul se
scutur cu micri rapide pentru ca mercurul
s coboare n rezervor;
B.2. se aeaz termometrul la loc;
B.3. se lubrefiaz termometrul cu ap rece;
B.4. se introduce termometrul n cavitatea
bucal sub limb;
B.5. se atrage atenia bolnavului s pstreze
gura nchis timp de 5 minute; s nu sparg
termometrul cu dinii;
B.6. se scoate termometrul i se citete.
C.1. se lubrefiaz bulbul termometrului cu
ulei de vaselin;
C.2. a) cnd bolnavul tie i poate i
introduce singur termometrul n rect;
b) cnd bolnavul nu poate, aezat n
decubit dorsal sau lateral, i se introduce uor
bulbul termometrului n rect cu micri de
rotaie;
C.3. se menine termometrul timp de 3
minute;
C.4. se scoate termometrul i se terge cu un
28

4.
Notarea cifric
5.

Notarea grafic

6.
Interpretarea rezultatelor

7.
Reorganizarea locului de munc

tampon cu vat i alcool;


C.5. se citete gradaia.
4.1.n Carnetul de observaii medicale
independente se noteaz numele bolnavului,
salonul, patul, data, valoarea cifric a
temperaturii obinut
5.1. se noteaz grafic cu un punct de culoare
albastr, n foaia de temperatur pe verticala
corespunztoare datei i timpului;
5.2. pentru fiecare diviziune a foii se socotesc
dou diviziuni de grad;
5.3. se unete cu valoarea anterioar printr-o
linie albastr, obinndu-se astfel curba
termic.
6.1. temperatura normal(fiziologic):
36-37C stare afebril
6.2. valori patologice:
- hipertermie:
- 37-38 subfebrilitate
- 38-39 febr moderat
- 39-40 febr ridicat
- 40-41 hiperpirexie
- hipotermie: sub 36
7.1. se scutur termometrul pn cnd
mercurul coboar n rezervor;
7.2.se spal termometrul cu ap curent i
spun lichid (detergeni);
7.3.se spal paharul i se schimb soluia
dezinfectat;
7.4.se introduce termometrul n pahar.

29

Fisa tehnica 2 Alimentarea activ n salon, la pat

n funcie de starea general, pacientul mnnc singur, fr ajutor,


alimentele oferite.
Alimentarea activ n salon, la pat:
Materialele necesare: tav, can de sup, farfurie, tacmuri, pahar cu ap,
erveele de mas, coule de pine, fee de mas.
Tehnica:
se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas;
se aeaz pacientul n poziie confortabil, semieznd sau eznd cu ajutorul
rezemtorului de pat sau perne;
se protejeaz lenjeria de pat cu muama;
se aeaz peste muama un lighean;
i se ofer pacientului spunul i i se toarn ap s se spele;
i se ofer prosopul s-i tearg minile;
se ndeprteaz materialele folosite;
30

se adapteaz masa special la pat, acoperit cu fa de mas sau o tav acoperit


cu erveel, se aeaz pe genunchii pacientului, peste ptura acoperit cu alez;
se aeaz n jurul gtului un prosop;
asistenta mbrac halatul de protecie;
se spal pe mini i servete masa la fel ca n salon;

Fisa tehnica 3. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU


RADIOSCOPIE, RADIOGRAFIE
1. Pregtirea psihic a pacientului:
se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face examinarea
(camer n semiobscuritate);
pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;
se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (va
efectua cteva micri de respiraie, iar radiografia se face n apnee, dup o
inspiraie profund).
2. Pregtirea fizic a pacientului:
se dezbrac complet regiunea toracic (prul lung al femeilor se leag pe
cretetul capului); se ndeprteaz obiectele radioopace;
se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse
nainte (fr s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran
sau caseta care poart filmul;
31

cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz pacientul n poziie eznd sau
n decubit;
n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute de medic.
Sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfare pe un support de scnduri sau se
suspend n hamuri (pentru a nu se iradia persoana care l-ar susine).

3. ngrijirea pacientului dup examen:


pacientul va fi ajutat s se mbrace; dup terminarea examenului radiologic va fi
condus la pat;
se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat, data.

32

Fisa tehnica 4 Injecia subcutanat


Definiie:
Injecia subcutanat reprezint introducerea n organism a unor substane
izotonice lichide, nedureroase prin intermediul unui ac care ptrunde n esutul
celular subcutanat.
Scopul:
terapeutic: injectarea soluiei izotonice cristaline dizolvat sau n perfuzie
subcutanat n scopul hidratrii organismului.

33

Executarea tehnicii:
asistenta i spal minile;
dezinfecteaz locul injeciei;
pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu
braul sprijinit de old;
se prinde seringa pregtit, ca pe un creion,n mna dreapt;
se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup
planurile profunde;
se ptrunde brusc, cu for la baza cutei,longitudinal 2 4 cm;
se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un
vas sangvin;
se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele
minii drepte;
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se
uor,pentru a favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului.
Accidente:
durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase;
ruperea acului;
34

- hematom prin lezarea unui vas mai mare;


Intervenii:
- se retrage acul puin spre suprafa;
- extragerea manual sau chirurgical a acului;
- se previne, prin verificarea poziiei acului nainte de injectare.
De tiut:
- locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea
esuturilor n care s-a introdus substana medicamentoas;
De evitat:
- injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice.

35

OBIECTIV 4: PROCESUL DE NGRIJIRE AL UNUI BOLNAV CU


VIROZ RESPIRATORIE

Caz 1

Interviu
1. Interviul:
- Data internrii: 15. 02. 2013
- Numele i prenumele: S.C.
- Vrsta: 32 ani
- Sex: F
- Situaia profesional: casnic
- Greutate: 67 kg
- nlime: 1,67 m
- Starea civil: cstorit
- Copii: 2
- Localitatea de domiciliu: Iai
- Religia: ortodox
- Naionalitate: romn
-

2. Motivele internrii:
dispnee;
tuse productiv;
febr;
transpiraii;
3. Istoricul bolii:
Pacienta este recunoscut cu repetate suprainfecii bronice n sezonul
rece pentru care a fcut tratament ambulator. De dou sptmni tusea se
intensific i sputa devine mucopurulent, face tratament ambulator cu
Tetraciclin i Antitermice dar simptomele nu se amelioreaz. De 2 3 zile face
febr pn la 39C.
4. Examen clinic general:
Starea general moderat alterat, tegumente facies cianotic, mucoase
limba sabural, esut celular subcutanat pe abdomen i torace, sistem osteo
articular integru, sistem ganglionar i limfatic nepalpabil.
36

Aparat respirator: torace cu diametrul mrit, hipersensibilitate


pulmonar, murmur vezicular aspru cu expir prelungit, raluri sibilante
diseminate.
Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice bine btute, T.A.
120/70 mmHg, R =14 r/min, oc apexian n spaiul V intercostal stng, artere
periferice pulsatile.
5. Diagnostic: viroz respiratorie.
6. Externare:
Bolnava se interneaz cu dispnee, tuse productiv, hipersonoritate
pulmonar, raluri sibilante pe ambele arii pulmonare.
Se impune tratamentul bronhodilatator i mucolitic ce amelioreaz
simptomele.
La externare se recomand continuarea tratamentului, evitarea prafului i
umeze

Nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei


Henderson
Nr.
Crt.

Nevoia

Manifestri de
independen

1.

A respira i a
avea o bun
circulaie

- 16 r/min;

2.

A mnca i a
bea

bolnava se
alimenta singur;

Manifestri de
dependen
- dispnee; tuse iritativa

poate -diet desodat;

Surse de dificultate
-boala actual;

-administrare de
cortizon;
37

-tranzit intestinal
fiziologic;
-miciuni fiziologice;
-eliminare fr dificultate;

3.

A elimina

4.

A se mica i a
menine o
bun postur

5.

A dormi i a se
odihni

6.

A se mbrca
i a se
dezbrca

-bolnava se mbrac i se
dezbrac singur;

7.

A fi curat, a
proteja
tegumentele i
mucoasele

-bolnava i satisface
singur nevoile,
tegumentele sunt curate;

8.

A menine TC
corpului n
limite normale

9.

A evita
pericolele

-nevoia este satisfcut


fiind adaptat la mediu;

10.

A comunica

-pacienta comunic cu

11.

A se realiza

12.

A se recrea

13.

A nva

-nva s se acomodeze
la noua situaie;

14.

A-i practica

-pacienta merge la capel

-autonom

-ortopnee, poziie eznd


la marginea patului;

-boala actual;

-bolnava prezint o stare


de somnolen + astenie
psihic i fizic; somn
neodihnitor;

-dispnee;

-38,2C

-infecie respiratorie;

ceilali;
-discut cu anturajul;

-diminuarea interesului;

-boala actual;

-stare de ncordare;

-boala actual;

38

religia

C. Plan de ngrijire
DATA

15.02.
2013

PROBLEM
E
-dispnee

-tuse cu
expectoraie

OBIECTIVE

-combaterea
dispneei

-combatere

-febr i
transpiraie

-combatere

- cefalee

-combatere

INTERVENII

EVALUARE

- bolnava este primit n secia


medical i instalat n salon;
-se
asigur
un
microclimat
confortabil;
-bolnava se aeaz n poziie
semieznd;
-se linitete bolnava explicndu-i
c aceast boal este trectoare;
-se msoar i se noteaz funciile
vitale i vegetative:
T = 39C;
T.A. = 120/70 mm Hg;
Puls = 120 p/min;
R = 14 r/min;

-starea general

alterat;
-dispnee;
-bolnava
este
cooperant, se
poate purta un
dialog cu ea n
care
s-i
exprime
sentimentele,pro
blemele
n
legtur
cu
boala;

-starea general
-se nva bolnava s colecteze alterat, bolnava
sputa, s tueasc n batist;
prezint
n
-Brofimen cp 2 per os;
continuare tuse
cu expectoraie;
-antitermice,
Algocalmin, -bolnava
Paracetamol cp 3 per os;
prezint febr de
-se terge bolnava de transpiraie i 39C;
se
acord
ngrijiri
igienice
tegumentare i lenjerie curat i
uscat ;
-se asigur bolnavei camer aerisit -bolnava
i linitit;
prezint
39

16.02.
2013

17.02.
2013

-dispnee

-combatere

-tuse cu
expectoraie

-combatere

-insomnii

-combatere

-cefalee

-combatere

-dispnee

-combatere

-se administreaz
antalgice, continuare
Algocalmin i Diazepam;
cefalee, ce o
mpiedic s se
-se msoar i se noteaz funciile odihneasc;
vitale i vegetative:
Td = 36,4C;
-starea general
este
alterat,
Ts = 36,7C
bolnava acuz
Puls = 92 b/min;
dispnee;
R = 21 r/min;
-rezultatul
T.A. = 130 /70mm Hg
analizelor:
-se administreaz tratament prescris glicemie = 83
de medic;
mg%
-aerisirea salonului i gimnastica Uree = 49 mg%
respiratorie;
Fb = 365 mg%
-poziia bolnavei este ortopneic;
-starea general
-se nva bolnava s colecteze uor ameliorat,
sputa i s tueasc n batist;
tusea s-a mai
-Brofimen cp 2 /zi, tb expectorante redus;
VI oral;
-bolnava nu se
-bolnava s fie linitit se poate odihni din
administreaz Romergan 1 2 tb cauza cefaleei;
oral;
-cefaleea a fost
-camera aerisit i linitit;
diminuat;
-administrare de antinevralgic;
-bolnava
se
simte
mai
linitit;
-starea general
-se msoar i se noteaz funciile este
alterat,
vitale i vegetative:
bolnava acuz
Td = 36,4C;
dispnee;
-rezultatul
Ts = 36,7C
analizelor:
Puls = 92 b/min;
Glicemie = 83
R = 21 r/min;
40

- T.A. = 130 /70mm Hg


-se administreaz tratament prescris
de medic, poziia bolnavei este
ortopneic realiznd gimnastica
respiratorie iar camera fiind
aerisit;
-tuse cu
expectoraie

-combatere

mg%
Uree = 49 mg%
Fb = 365 mg%

-stare general
uor ameliorat,
tusea s-a mai
-se nva bolnava s colecteze redus;
sputa i s tueasc n batist;
-Brofimen cp 2 /zi, tb expectorante
VI oral;
-cefaleea a fost
diminuat;
-bolnava
este
mai linitit;

-cefalee

-combatere

-camera aerisit i linitit;


-administrare de antinevralgic;

-insomnii

-combatere

-bolnava s fie linitit se -bolnava nu se


administreaz Romergan 1 2 tb poate odihni din
oral;
cauza cefaleei;

-dispnee

-combaterea

-se msoar i se noteaz funciile


vitale i vegetative:
-starea general
Td = 36,4C;
este
alterat,
bolnava acuz
Ts = 36,7C
dispnee;
Puls = 92 b/min;
-rezultatul
R = 21 r/min;
analizelor:
T.A. = 130/70 mm Hg
Glicemie = 83
-se administreaz tratament prescris mg%
de medic, poziia bolnavei este Uree = 49 mg%
ortopneic realiznd gimnastica Fb = 365 mg%
respiratorie iar camera fiind
aerisit;

-tuse cu
expectoraie

-combatere

-stare general
-se nva bolnava s colecteze uor ameliorat,
sputa i s tueasc n batist;
tusea s-a mai
-Brofimen cp 2 /zi, tb expectorante redus;
VI oral;

18.02.
2013

41

-cefalee

-combatere

-insomnie

-combatere

-dispnee

-combatere

-tuse cu
expectoraie

-combatere

-cefalee

-combatere

19.02
2013

-camera aerisit i linitit;


-cefaleea a fost
-administrare de antinevralgic;
diminuat,
-bolnava s fie linitit se bolnava
fiind
administreaz Romergan 1 2 tb mai linitit
oral;
-bolnava nu se
-se msoar i se noteaz funciile poate odihni din
vitale i vegetative:
cauza cefaleei;
Td = 36,4C;
-starea general
este
alterat,
Ts = 36,7C
bolnava acuz
Puls = 92 b/min;
dispnee;
R = 21 r/min;
-rezultatul
T.A. = 130/70 mm Hg
analizelor:
-se administreaz tratament prescris Glicemie = 83
de medic, poziia bolnavei este mg%
ortopneic realiznd gimnastica Uree = 49 mg%
respiratorie iar camera fiind Fb = 365 mg%
aerisit;
-stare general
-se nva bolnava s colecteze uor ameliorat,
sputa i s tueasc n batist;
tusea s-a mai
-Brofimen cp 2 /zi, tb expectorante redus;
VI oral;
-camera aerisit i linitit;
-cefaleea a fost
-administrare de antinevralgic;
diminuat,

Caz 2.

Date pacient:
-

Nume si prenume: C.I.;

Nationalitate: roman;

Vrsta: 17 ani;

Grupa sanguin: B(III);

Sexul: feminin.

42

Date variabile:
-

Domiciliu: BUCURESTI

Condiii de locuit: corespunztoare,

Data internrii: 25 03 2013;


Data externrii: 30 03 2013;
Numrul zilelor de spitalizare: 5 zile;
Diagnosticul la internare: Viroza respiratorie

Motivele internrii:
obstrucie nazal,
tuse seac,
agitaie,
refuzul alimentaiei.
Anamnez:
AHC: fr importan;

Condiii de via bune.Locuin corespunztoare.


Istoricul bolii:
Din afirmaiile mamei, boala a debutat brusc, n urm cu 3 ZILE cu obstrucie nazal, strnut,
tuse, refuzul alimentaiei. Pentru aceste motive s-a adresat medicului i a fost internat pentru
investigatii

43

Antecedente personale patologice: 2 rinofaringite tratate prin medicul de familie;

Examen clinic obiectiv:


Stare general influenat;
Talie 155 cm;
Greutate: 48 kg;
Stare de nutriie: bun;
Tegumente i mucoase: calde, moderat cianoza;
Pliu cutanat elastic;
esut adipos subcutanat: normal reprezentat;
Sistem ganglionar: nepalpabil;
Sistem osteo-articular: integru morfo-funcional;
Aparat respirator:
-

obstrucie nazal, tuse seac, tiraj intercostal;

torace normal conformat;

vibbrii vocale diminuat transmise;

respiraie aspr;

ronchusuri bilateral.

Frecvena respiratorie: 20 r/minut.


Aparat cardio-vascular:
-

aria precordial de aspect normal;

mritate cardiac n limite normale;


44

oc apexian n spaiul VI i.c. stg. pe l.m.c.;

zgomote cardiace ritmice, clare;

nu se percep zgomote supraadugate.Frecvena cardiac = 88 b/min.

Aparat digestiv:
-

hiperemie faringian:

abdomen suplu, elastic, nedureros, mobil cu micrile respiratorii.Tranzit intestinal


prezent.Ficat, splin n limite normale.

Aparat uro-genital:
-

loji renale libere, nedureroase, miciuni spontane;

organe genitale externe de aspect normal;

Otic: normal;
SNC: reflexul MORO prezent;

Anamneza asistentei medicale

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:


Pacienta prezint obstrucie nazal, tuse tiraj intercostal. R=25 r/min, P=100b/min;
2.Nevoia de amnca i a bea:
Pacienta refuz alimentaia din cauza obstruciei nazale, este inapetent.
3.Nevoia de a elimina:
Pacienta nu prezint diureza n limite normale
, prezint 1 scaun pe zi normal.
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
Pacienta prezint stare general alterat, cu diminuarea micrilor active.
45

5.Nevoia de a dormi i de a se odihni:


Pacienta se trezete din cauz c nu poate respira pe nas, nu prezint un somn odihnitor.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
Din cauza durerii, pacientaa este ajutat de mam s se mbrace.
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
Pacienta prezint febr 38 grade C, tegumentele sunt calde.
8.Nevoia de a pstra tegumentele curate i intacte:
Pacienta prezint hiperemie faringian, tegumentele sunt calde, igiene fiind asigurat de ctre
mam.
9.Nevoia de a evita pericolele:
Datorit durerii si depresiei pacienta este predispus la pericole
10.Nevoia de a comunica:
Pacienta prezint jen fa de personalul medical, este speriat i ca atare comunic puin.
11.Nevoia de a se realiza:
Din cauza afectiunii va fi ajutat de mam s se realizeze.
12.Nevoia de a aciona conform propriilor credine:
Pacienta este de religie ortodox
13.Nevoia de a se recreea:
Pacienta prezint disconfort din cauza bolii.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:
Cunotine insuficiente ale mamei.

46

Identificarea datelor:
-

Nevoia de a respira;

Nevoia de a mnca si de a bea;

Nevoia de a-i menine temperatura in limite normale;

Nevoia de a evita pericolul;

Nevoia de a elimina;

Nevoia de a se mica;

Nevoia de a comunica;

Nevoia de a se recrea;

Nevoia de a se odihni;

Nevoia de a nva.

PLAN DE NGRIJIRE
Nume i prenume: C.I.
Diagnostic: Viroza respiratorie

47

DATA

DIAGNOSTIN
G DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

20.03.201
3

Imobilitate

Pacienta s
aib tonusul
muscular i
fora
muscular
pstrate

-am efectuat un
program de exer-ciii
fizice n funcie de
cauza imo-

-mama a neles
impor-

Cauza
Hipertermie
Manifestri
Diminuarea
micrilor
normale

bilizrii i de
capacitatea pacientei
(exerciii fizice de
extensie, flexie,
rotaie, ncruciarea
membrelor superioare
i inferioare, de ridicare
i coborre a copilului
n ezut, apoi culcat pe
spate);
-am schimbat poziia
pacientei la

tana efecturii
programului de
exerciii;
-pacienta ncepe
s aib tonusul
muscular
adecvat, dar
nc mai are
nevoie de ajutor
din partea
personalului
medical dar i al
mamei.

fiecare 2 ore punnd-o


ntr-o postur adecvat;
-am educat mama ca n
afar de masaj i
exerciii fizice, clirea
organizmului este
important pentru
ntrirea rezistenei
lui,realizndu-se cu
ajutorul factorilor
naturali: aer, soare.

48

20.03.201
3

Hipertermie
Cauza
Sindrom febril

Pacienta s-i
meni-n
temperatura
cor-

Manifestri

pului n limite
fiziologi-

Tegumente i
mucoa-se uscate,
inapeten,

ce, s fie
echilibrat

facies vultuos

-am aerisit
ncperea;

Pacienta nc
mai pre-

-am asigurat lenjerie


lejer, a-

zint
febr,valoarea

decvat pentru a
permite schim-

temperaturii
scznd la

burile de cldur cu
mediul exterior;

37,9 grade C.

hidroelectrolitic
-am aplicat comprese
i s
reci i
aib o stare de
mpachetri reci;
bine
fizic i psihic.

-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
49

temperatura n F.O.

20.03.201
3

Eliminare urinar
inadecvat
cantitativ
i calitativ
Cauza
Proces infecios
Manifestri
Urina n cantitate
mic

Pacienta s fie
echili-brat
hidroelectrolitic
i acido-bazic,
s nu prezinte
complicaii
urinare, diureza
s fie
n limite
normale i s
fie echilibrat
psihic.

-am efectuat zilnic


bilanul hidric

-urina pacientei
este de

corectnd
dezechilibrul acido-

culoare
galben,dar

bazic n funcie de
rezerva alcalin, la
indicaia medicului;

cantitatea nu
este n limite
normale.

-am cntrit zilnic


pacienta;
-am asigurat igiena
corporal,
schimbnd lenjeria
de pat i de
corp ori de cte ori
este nevoie;
-am notat diureza n
F.O.

20.03.201
3

Dificultate n
respi-

Pacienta s
respire li-

raie

ber, pe nas; s
pre-

Cauza
prezena secreiilor
nazale i
traheobronice

zinte mucoase
respiratorii umede i
inte-

Manifestri

gre, s nghit
fr di-

obstrucie nazal,
ri-

ficultate, s

-am umezit aerul din


ncpere cu ajutorul
vaselor cu ap puse
pe calorifer sau cu
ap alcooli-zat;
-am administrat
profilactic n prima zi oxigen
naintea sevirii me-

Pacienta respir
mai
bine, dar nc
mai pre-zint
tuse, rinoree, secreii nazale,
tahicardie, iar
ritmul respirator
se apropie de
valori normale.

selor i dup mese;


-am supravegheat n
50

noree, tuse, cianoz


perioro-nazal i
puls
tahicardic.

prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s
de infecie i s
fie echilibrat
psihic.

permanen-
respiraia sugarului
pentru depistarea
unor complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat
cile respiratorii superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat
pacientei gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si
batista de unic
folosin pentru evitarea
mprtierii secreiilor nazale.

20.03.201
3

Dificultate de a se
odihni
Cauza
Obstrucie
nazal,tu-se,mediul
spitalicesc.
Manifestri

Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
corespunztor
vrstei

-am aerisit salonul


pentru renprosptarea aerului
nainte de culcare i
am efectuat exercitii
respiratorii;
-am asigurat linitea
i am nl-

Pacienta are un
somn
linititor,
dormind 4 ore,
dar nc mai
prezint
treziri repetate
n timpul

turat sursele
51

Calitatea somnului

luminoase pe tim-pul
nopii;

Somn agitat

nopii

-am efectuat
pacientei o baie
cald nainte de
culcare;
-am observat i am
notat toate
schimbrile care
survin n starea
pacientei;
-am observat
somnul, calitatea
acestuia, raportul
dintre starea
de veghe i somn.
20.03.201
3

Dificultate n
alimen-taie
Cauza
Lipsa poftei de
mncare, disfagie
Manifestri
Refuz alimentaia

Paicenta s-i
reia a-petitul, s
nghit fr
dificultate i s
fie echilibrat
hidroelectrolitic,
nutriional i
psihic

-am explorat
preferinele pacientei asupra
alimentelor, lsnd-o
s aleag dup
gusturile sale,
respectnd
contraindicaia regimului,n vederea
nlocuirii unui

Pacienta a
primit bine
tratamentul i
regimul igienodietetic, dar nc
mai prezint
dificultate n a
se alimenta prin
lipsa poftei de
mncare

aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul pre-scris
de madic;
-am administrat
regim hidroza-harat;
-am administrat
52

lichide (ceaiuri) la
temperatura camerei,
n canti-tate mic, la
intervale egale de
timp;
-am alimentat
pacienta cu linguria,stimulnd-o s
mnnce;
-am asigurat
pacientei un climat
cald si confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea
pacientei.
20.03.201
3

Vulnerabilitate
fa de pericole
Cauza
Vrsta mic
Manifestri
Predispoziie la
accidente, rniri,
cderi si infecii.

Pacienta s
benefici-eze de
un mediu de
siguran, fr
acci-dente si
infcii i s fie
echilibrat
psihic.

-am asigurat condiii


de mediu a
decvat pentru a evita
pericolele;

Pacienta este n
siguran, find
supravegheat
permanent de
mam.

-am plasat pacienta


n salon n funcie de
starea sa, afeciune i
receptivitate;
-am luat msuri
sporite de evitare a transmiterii
infeciilor n ca-zul
mbolnvirilor cu
boli trans-misibile;
-prin izolarea
pacientei respec-tnd
circuitele, msurile
53

de igie-n spitaliceti
(sterilizare, curenie, dezinfecie);
-am favorizat
adaptarea pacientului cu noul mediu.
20.03.201
3

Comunicare
inefici-ent
Cauza
Speriat, prezint
tea-m fa de
personalul medical.
Manifestri
Comunic puin

Pcienta s poat
folosi
mijloacele de
comunicare adecvate
strii
i vrstei sale,
s co-munice
ct mai mult cu
personalul
medical
i s fie bine
echilibra-t
psihic si fizic.

-am familiarizat
pacienta cu me-diul
sau ambiant;
-am asigurat un
mediu de secu-ritate
linitit;
-am administrat
tratamentul pre-scris
de medic;

Pacienta nu mai
este speriat, nu
mai prezint
team fa de
personalul
medical,
devenind prietenoas i
comunic cu
acesta.

-am cercetat
posibilitatea de comunicare cu
pacienta, furnizndu-i mijloacele de
comunicare, avnd o
atitudine prietenoas,
abordnd-o in
diferite jocuri;
-am nvat mama s
utilizeze mijloacele
de comunicare conform posibilitii
copilului.

20.03.201
3

Dificultate de a
ndeplini activiti
recre-ative
Cauza

Pacienta s
prezinte o stare
de bun
dispozi-ie i
s-i
amelioreze
condiiile

-am explorat ce
activiti recreative i
produc plcere
pacientei;
-am analizat i am
stabilit dac acestea

Pacienta s-a
antrenat n
activitile
recreative, buna
dispoziie
revenin-du-i i
captnd
54

Oboseal,slbiciun
e

fizice.

Manifestri
Inactivitate

sunt n concordan
cu starea sa fizic i
psihic adec-vat
vrstei;
-am organizat
activiti recreati-ve
specifice pacientei
care s nu o
suprasolicite, s nu o
obo-seasc, ci s-i
creeze o stare de
buna dispoziie;

ncrederea n
personalul
medi-cal, ct i
a persoanelor
din jurul su.

-am notat reaciile i


manifestrile
pacientei cu referire
la sta-rea de
plictiseal i tristee.
21.03.201
3

Imobilitate
Cauza
Hipertermie
Manifestri
Diminuarea
micrilor normale

Pacienta s aib
to-nusul
muscular i fora muscular
pstrate

-am efectuat un
program de exerciii
fizice n funcie de
cau-za imobilizarii i
de capacitatea
pacientei(exerciii
fizice de ex-tensie
flexie, rotaie,
ncrucia-rea
membrelor
superioare i inferioare, de ridicare
i coborre a
copilului n ezut,
apoi culcat pe spate);

-mama a neles
importana
efecturii
progra-mului de
exerciii;
-pacienta ncepe
s aib tonusul
muscular i
fora muscular
adecvat.

-am schimbat poziia


pacientei la fiecare
2h punnd-o ntr-o
postur adecvat;
-am educat mama ca
55

n afar de masaj i
exerciii fizice clirea organismului este
importan-t pentru
ntrirea rezistenei
lui, realizndu-se cu
ajutorul factorilor
naturali: aer, soare.
21.03.201
3

Hipertermie
Cauza
Sindrom febril

Pacienta s-i
meni-n
temperatura
cor-

Manifestri

pului n limite
fiziologi-

Tegumente i
mucoa-se uscate,
inapeten,

ce, s fie
echilibrat

facies vultuos

-am aerisit
ncperea;

Pacienta nc
mai pre-

-am asigurat lenjerie


lejer, a-

zint
febr,valoarea

decvat pentru a
permite schim-

temperaturii
scznd la

burile de cldur cu
mediul exterior;

37,8 grade C.

hidroelectrolitic
-am aplicat comprese
i s
reci i
aib o stare de
mpachetri reci;
bine
fizic i psihic.

-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei cantitate
mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
56

lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.

21.03.201
3

Eliminare
urinar
inadecvat
cantitativ
i calitativ
Cauza
Proces infecios
Manifestri
Urina n
cantitate mic

Pacienta s fie
echili-brat
hidroelectrolitic
i acido-bazic,
s nu prezinte
complicaii
urinare, diureza
s fie
n limite
normale i s
fie echilibrat
psihic.

-am efectuat zilnic


bilanul hidric

-urina pacientei
este de

corectnd dezechilibrul
acido-

culoare
galben,diureza
fiind la valori
normale.

bazic n funcie de
rezerva alcalin, la
indicaia medicului;
-am cntrit zilnic
pacienta;
-am asigurat igiena
corporal,
schimbnd lenjeria de
pat i de
corp ori de cte ori este
nevoie;
-am notat diureza n
F.O.

21.03.201
3

Dificultate n
respi-

Pacienta s
respire liber, pe
nas; s pre-

-am umezit aerul din


ncpere cu ajutorul
vaselor cu ap puse

Cauza

zinte mucoase
respi-

pe calorifer sau cu ap
alcooli-zat;

prezena
secreiilor
nazale i

ratorii umede i
inte-

-am administrat
profilactic n pri-

raie

Pacienta respir
mai
bine, dar nc mai
pre-zint tuse,
secreii nazale,
tahicardie, iar
ritmul respirator
se apropie de
57

traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
i puls
tahicardic.

gre, s nghit
fr di-

ma zi oxigen naintea
sevirii me-

ficultate, s
prezinte ci
permeabile i o

selor i dup mese;

bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s de
infecie i s fie
echilibrat
psihic.

valori normale.

-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea
mprtierii secreii-lor
nazale.

21.03.201
3

Dificultate de
a se odihni
Cauza
Obstrucie

Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv

-am aerisit salonul


Pacienta are un
pentru ren-prosptarea
somn
aerului nainte de
culcare i am efectuat linititor, dormind
6 ore, dar nc
exercitii respiratorii;
58

nazal,tuse,mediul
spitalicesc.

corespunztor
vr-

-am asigurat linitea i


am nl-

stei

turat sursele luminoase


pe tim-pul nopii;

Manifestri
Calitatea
somnului

mai prezint
treziri repetate n
timpul
nopii

-am efectuat pacientei


o baie cald nainte de
culcare;

Somn agitat

-am observat i am
notat toate
schimbrile care survin
n starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
21.03.201
3

Dificultate n
alimen-taie
Cauza
Lipsa poftei de
mncare,
disfagie
Manifestri
Refuz
alimentaia

Paicenta s-i
reia a-petitul, s
nghit fr
dificultate i s
fie echilibrat
hidroelectrolitic,
nutriional i
psihic

-am explorat
preferinele pacientei asupra alimentelor,
lsnd-o s aleag
dup gusturile sale,
respectnd
contraindicaia regimului,n vederea
nlocuirii unui

Pacienta a primit
bine tratamentul
i regimul igienodietetic i se poate alimenta
calitativ i
cantitativ
corespunztor.

aliment cu altul;
-am administrat
59

tratamentul pre-scris
de madic;
-am administrat regim
hidroza-harat;
-am administrat lichide
(ceaiuri) la
temperatura camerei,
n canti-tate mic, la
intervale egale de
timp;
-am alimentat pacienta
cu linguria,stimulnd-o s
mnnce;
-am asigurat pacientei
un climat cald si
confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea pacientei.

22.03.201
3

Hipertermie

Pacienta s-i
meni-n
temperatura
cor-

-am aerisit ncperea;

Manifestri

pului n limite
fiziologi-

decvat pentru a
permite schim-

Tegumente i
mucoa-se
uscate,
inapeten,

ce, s fie
echilibrat

burile de cldur cu
mediul exterior;

hidroelectrolitic
i s

-am aplicat comprese


reci i

aib o stare de

mpachetri reci;

Cauza
Sindrom febril

facies vultuos

-am asigurat lenjerie


lejer, a-

Pacienta nu mai
prezint febr,
temperatura corpului fiind la
valori nor-male.

60

bine
fizic i psihic.

-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide pentru
a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.

22.03.201
3

Dificultate n
respi-

Pacienta s
respire li-

raie

ber, pe nas; s
pre-

Cauza
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie

zinte mucoase
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr dificultate, s
prezinte ci

-am umezit aerul din


ncpere cu ajutorul
vaselor cu ap puse
pe calorifer sau cu ap
alcooli-zat;
-am administrat
profilactic n pri-

Pacienta respir
mai bine, dar nc
mai pre-zint
tuse, iar ritmul
res-pirator se
apropie de valori
normale.

ma zi oxigen naintea
sevirii meselor i dup mese;
-am supravegheat n
permanen- respiraia
61

nazal, ri-

permeabile i o

noree, tuse,
cianoz

bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secre-

perioro-nazal
i puls
tahicardic.

iile, s nu
devin sur-s de
infecie i s fie
echilibrat
psihic.

sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.

22.03.201
3

Dificultate de
a se odihni
Cauza
Obstrucie
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.
Manifestri
Calitatea
somnului

Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
corespunztor
vr-

-am aerisit salonul


pentru ren-prosptarea
aerului nainte de
culcare i am efectuat
exercitii respiratorii;

stei

turat sursele luminoase


pe tim-pul nopii;

-am asigurat linitea i


am nl-

Pacienta are un
somn
linititor,
dormind 8 ore,
dar nc mai
prezint
treziri repetate.

-am efectuat pacientei


o baie cald nainte de
62

Somn agitat

culcare;
-am observat i am
notat toate
schimbrile care survin
n starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.

23.03.201
3

Dificultate n
respi-

Pacienta s
respire li-

raie

ber, pe nas; s
pre-

Cauza
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal

zinte mucoase
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr dificultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica

-am umezit aerul din


ncpere cu ajutorul
vaselor cu ap puse
pe calorifer sau cu ap
alcooli-zat;
-am administrat
profilactic n pri-

Pacienta respir
mai bine, dar nc
mai pre-zint
tuse, iar ritmul
res-pirator se
apropie de valori
normale.

ma zi oxigen naintea
sevirii meselor i dup mese;
-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
63

i puls

secre-

respirato-

tahicardic.

iile, s nu
devin sur-s de
infecie i s fie
echilibrat
psihic.

rii superioare prin


instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.

23.03.201
3

Dificultate de a
se odihni

Obstrucie
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.

Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
corespunztor
vr-

-am aerisit salonul


pentru ren-prosptarea
aerului nainte de
culcare i am efectuat
exercitii respiratorii;

Manifestri

stei

turat sursele luminoase


pe tim-pul nopii;

Cauza

Calitatea
somnului
Somn agitat

Pacienta are un
somn li-nititor,
fr treziri
repetate.

-am asigurat linitea i


am nl-

-am efectuat pacientei


o baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am
notat toate
64

schimbrile care survin


n starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
24.03.201
3

Dificultate n
respi-

Pacienta s
respire li-

raie

ber, pe nas; s
pre-

Cauza
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
i puls
tahicardic.

zinte mucoase
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr dificultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s de

-am umezit aerul din


ncpere cu ajutorul
vaselor cu ap puse
pe calorifer sau cu ap
alcooli-zat;

Pacienta respir
bine,iar ritmul
respirator are valori normale.

-am administrat
profilactic n prima zi oxigen naintea
sevirii meselor i dup mese;
-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii naza65

infecie i s fie
echilibrat
psihic.

le cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.

24.03.201
3

Cunotine
insufici-ente
Cauza

Mama s
acumuleze
cunotine
despre

Inaccesibilitatea boala, tratament


la in-formaie
i re-gim.
privind boala
Manifestri
lipsa de
cunotine,
cerere de
informaii

-am comunicat mamei


noiunile
despre boal, tratament
medical
(prescris de
medic),ngrijirile necesare,msurile
preventive, re-gimul
igieno-dietetic i
activiti-le
recomandate n
covalescen.

Mama
coopereaz i a
acumulat ct mai
multe cunotinte
despre boal,
tratament i
regimul igienodietetic i a neles importana
acordrii unei
atenii deosebite
fa de copil.

ROLUL DELEGAT
Pacient: M.B.
66

Diagnostic: Viroza respiratorie


Dat
a
20.
03
200
9

Func;iile vitale

Analize
Reale

120b/
m

35

D:37.9
C

in

r/m
in

Normale

Alte
investig
aii

Tratament

Testarea
2 UI
PPD

Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33% 1 f per
os; Paraceta-mol 125
mg2x1 sup/zi;

S:38.1
C

Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
Ser fiziologic:
instilaii nazale
21.
03

128b/
m

200
9

in

38
r/m
in

D:37.6
C

Hb=12.86g
%

S:37.8
C

Nt:39%

12-15g%
37-47%

L:8500/mm

40008000/

NS:63%NN:
3%

mm 5070%

E:2% M:3%

1-3% 14%

Ly:29%T=2
30
000/mm

4-8%2030%

Calcemie:9.
1Ca

150000300000/m
m

ionicVSH:12
/30

9-11% 714mm

Radiogra Oxigenoterapie;
fie
Ampicili- n 250mg
pulmona i.m.1fl/6ore;
r:
Oxacilin 250mg
Hipertrof i.m.1fl/12ore;Fenoba
ie
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33%1 f per
timic
os; Paraceta-mol 125
Opaciti mg 2x1 sup/zi;
interstii
ale

Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;

bronhovascular
e

Ser fiziologic:
instilaii nazale

hilare i
infrahilar

67

mm Examen
de urin:ph
acid
Leucocite:ra
re Celule
epiteliale

e
rare

:rare
22.
03

126

40

b/min

r/m
in

200
9

D:36.6
C

Coproparazit
ar:

S:36.7
C

negativ

negativ

Ampicilin 250mg
i.m.
1fl/6ore;Oxacilin
250mg
i.m.
1fl/12ore;Fenobarbital cp 0.015
1cp/zi;Gluco-z 33%
1f per os;Paracetamol 125 mg
2x1sup/zi;
Bromhexin
sol.5picx3/zi;
Ser
fiziologic:instilaii
nazale

22.
03
200
9

120

42

b/min

r/m
in

D:36
C
S:36.4
C

IDR:0m
m

Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33%1 f per
os; Paraceta-mol 125
mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;

68

Ser fiziologic:
instilaii nazale
24.
30

112

34

b/min

r/m
in

200
9

D:36.5
C

Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;

S:36.9
C

Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33%1 f per
os; Paraceta-mol 125
mg 2x1 sup/zi;

Caz 3.

Date fixe:
-

Nume si prenume: M.S.;

Nationalitate: roman;

Vrsta: 13 ani;

Grupa sanguin: B(III);

Sexul: feminin.

Date variabile:
-

Domiciliu: Iasi

Diagnosticul la internare: Viroza respiratorie


.

69

Motivele

internrii:

obstrucie

nazal,

tuse

seac,agitaie,

refuzul

alimentaiei.
Anamnez:
AHC: fr importan;

Antecedente personale patologice: fara importanta

Anamneza asistentei medicale

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:


Pacienta prezint

obstrucie nazal, tuse tiraj intercostal. R=25 r/min,

P=100b/min;
2.Nevoia de amnca i a bea:
Pacienta refuz alimentaia
3.Nevoia de a elimina:
Pacienta nu prezint diureza n limite normale
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
Pacienta prezint stare general alterat
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni:
Pacienta se trezete din cauz c nu poate respira pe nas
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
Din cauza durerii, pacientaa este ajutat de mam s se mbrace.
70

7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:


Pacienta prezint febr 38 grade C
8.Nevoia de a pstra tegumentele curate i intacte:
Pacienta prezint hiperemie faringian, tegumentele sunt calde
9.Nevoia de a evita pericolele:
Datorit durerii si depresiei pacienta este predispus la pericole
10.Nevoia de a comunica:
Pacienta prezint jen fa de personalul medical, este speriat i ca atare
comunic puin.
11.Nevoia de a se realiza:
Din cauza afectiunii va fi ajutat de mam s se realizeze.
12.Nevoia de a aciona conform propriilor credine:
Pacienta este de religie ortodox
13.Nevoia de a se recreea:
Pacienta prezint disconfort din cauza bolii.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:
Cunotine insuficiente ale mamei.

Identificarea datelor:
-

Nevoia de a respira;

Nevoia de a mnca si de a bea;

Nevoia de a-i menine temperatura in limite normale;


71

Nevoia de a evita pericolul;

Nevoia de a elimina;

Nevoia de a se mica;

Nevoia de a comunica;

PLAN DE NGRIJIRE
Nume i prenume: M.S.
Diagnostic: Viroza respiratorie

72

DATA

DIAGNOSTIN
G DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

20.03.201
3

Imobilitate

Pacienta s
aib tonusul
muscular i
fora
muscular
pstrate

-am efectuat un
program de exer-ciii
fizice n funcie de
cauza imo-

-mama a neles
impor-

Cauza
Hipertermie
Manifestri
Diminuarea
micrilor
normale

bilizrii i de
capacitatea pacientei
(exerciii fizice de
extensie, flexie,
rotaie, ncruciarea
membrelor superioare
i inferioare, de ridicare
i coborre a copilului
n ezut, apoi culcat pe
spate);
-am schimbat poziia
pacientei la

tana efecturii
programului de
exerciii;
-pacienta ncepe
s aib tonusul
muscular
adecvat, dar
nc mai are
nevoie de ajutor
din partea
personalului
medical dar i al
mamei.

fiecare 2 ore punnd-o


ntr-o postur adecvat;
-am educat mama ca n
afar de masaj i
exerciii fizice, clirea
organizmului este
important pentru
ntrirea rezistenei
lui,realizndu-se cu
ajutorul factorilor
naturali: aer, soare.

73

20.03.201
3

Hipertermie
Cauza
Sindrom febril

Pacienta s-i
meni-n
temperatura
cor-

Manifestri

pului n limite
fiziologi-

Tegumente i
mucoa-se uscate,
inapeten,

ce, s fie
echilibrat

facies vultuos

hidroelectrolitic
i s

-am aerisit
ncperea;

Pacienta nc
mai pre-

-am asigurat lenjerie


lejer, a-

zint
febr,valoarea

decvat pentru a
permite schim-

temperaturii
scznd la

burile de cldur cu
mediul exterior;

37,9 grade C.

-am aplicat
comprese reci i

aib o stare de
bine

mpachetri reci;

fizic i psihic.

-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp
pentru meninerea
igienei
tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.

74

20.03.201
3

Eliminare urinar
inadecvat
cantitativ
i calitativ
Cauza
Proces infecios
Manifestri
Urina n cantitate
mic

Pacienta s fie
echili-brat
hidroelectrolitic
i acido-bazic,
s nu prezinte
complicaii
urinare,
diureza s fie
n limite
normale i s
fie echilibrat
psihic.

-am efectuat zilnic


bilanul hidric

-urina pacientei
este de

corectnd
dezechilibrul acido-

culoare
galben,dar

bazic n funcie de
rezerva alcalin, la
indicaia medicului;

cantitatea nu
este n limite
normale.

-am cntrit zilnic


pacienta;
-am asigurat igiena
corporal,
schimbnd lenjeria
de pat i de
corp ori de cte ori
este nevoie;
-am notat diureza n
F.O.

20.03.201
3

Dificultate n
respi-

Pacienta s
respire li-

raie

ber, pe nas; s
pre-

Cauza
prezena secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie nazal,
rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal i
puls

zinte mucoase
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr dificultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun
respiraie, s
fie bine
hidratat
pentru a i se

-am umezit aerul din


ncpere cu ajutorul
vaselor cu ap puse
pe calorifer sau cu
ap alcooli-zat;
-am administrat
profilactic n prima zi oxigen
naintea sevirii me-

Pacienta respir
mai
bine, dar nc
mai pre-zint
tuse, rinoree,
se-creii nazale,
tahicardie, iar
ritmul respirator
se apropie de
valori normale.

selor i dup mese;


-am supravegheat
n permanen-
respiraia sugarului
pentru depistarea
unor complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat

75

tahicardic.

fluidifica secre-

cile respirato-

iile, s nu
devin sur-s
de infecie i s
fie echilibrat
psihic.

rii superioare prin


instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat
pacientei gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si
batista de unic
folosin pentru evitarea
mprtierii secreiilor nazale.

20.03.201
3

Dificultate de a se
odihni
Cauza
Obstrucie
nazal,tu-se,mediul
spitalicesc.
Manifestri
Calitatea somnului
Somn agitat

Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
corespunztor
vrstei

-am aerisit salonul


pentru renprosptarea aerului
nainte de culcare i
am efectuat exercitii
respiratorii;
-am asigurat linitea
i am nlturat sursele
luminoase pe timpul nopii;

Pacienta are un
somn
linititor,
dormind 4 ore,
dar nc mai
prezint
treziri repetate
n timpul
nopii

-am efectuat
pacientei o baie
cald nainte de
culcare;
-am observat i am

76

notat toate
schimbrile care
survin n starea
pacientei;
-am observat
somnul, calitatea
acestuia, raportul
dintre starea
de veghe i somn.
20.03.201
3

Dificultate n
alimen-taie
Cauza
Lipsa poftei de
mncare, disfagie
Manifestri
Refuz alimentaia

Paicenta s-i
reia a-petitul,
s nghit fr
dificultate i s
fie echilibrat
hidroelectrolitic,
nutriional i
psihic

-am explorat
preferinele pacientei asupra
alimentelor, lsndo s aleag dup
gusturile sale,
respectnd
contraindicaia regimului,n vederea
nlocuirii unui

Pacienta a
primit bine
tratamentul i
regimul igienodietetic, dar
nc mai
prezint
dificultate n a
se alimenta prin
lipsa poftei de
mncare

aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul prescris de madic;
-am administrat
regim hidroza-harat;
-am administrat
lichide (ceaiuri) la
temperatura
camerei, n cantitate mic, la
intervale egale de
timp;
-am alimentat
pacienta cu linguria,stimulnd-o s
77

mnnce;
-am asigurat
pacientei un climat
cald si confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea
pacientei.
20.03.201
3

Vulnerabilitate fa
de pericole
Cauza
Vrsta mic
Manifestri
Predispoziie la
accidente, rniri,
cderi si infecii.

Pacienta s
benefici-eze de
un mediu de
siguran, fr
acci-dente si
infcii i s fie
echilibrat
psihic.

-am asigurat condiii


de mediu a
decvat pentru a
evita pericolele;

Pacienta este n
siguran, find
supravegheat
permanent de
mam.

-am plasat pacienta


n salon n funcie
de starea sa,
afeciune i
receptivitate;
-am luat msuri
sporite de evitare a transmiterii
infeciilor n ca-zul
mbolnvirilor cu
boli trans-misibile;
-prin izolarea
pacientei respectnd circuitele,
msurile de igie-n
spitaliceti
(sterilizare, curenie, dezinfecie);
-am favorizat
adaptarea pacientului cu noul mediu.

20.03.201
3

Comunicare
inefici-ent

Pcienta s
poat folosi
mijloacele de

-am familiarizat
pacienta cu me-diul

Pacienta nu mai
este speriat,
nu mai prezint
78

Cauza

comu-

sau ambiant;

Speriat, prezint
tea-m fa de
personalul medical.

nicare
adecvate strii

-am asigurat un
mediu de secu-ritate
linitit;

Manifestri
Comunic puin

i vrstei sale,
s co-munice
ct mai mult cu
personalul
medical
i s fie bine
echilibra-t
psihic si fizic.

-am administrat
tratamentul prescris de medic;

team fa de
personalul
medical,
devenind prietenoas i
comunic cu
acesta.

-am cercetat
posibilitatea de comunicare cu
pacienta, furnizndu-i mijloacele de
comunicare, avnd
o atitudine
prietenoas,
abordnd-o in
diferite jocuri;
-am nvat mama
s utilizeze
mijloacele de
comunicare conform posibilitii
copilului.

20.03.201
3

Dificultate de a
ndeplini activiti
recre-ative
Cauza
Oboseal,slbiciun
e
Manifestri
Inactivitate

Pacienta s
prezinte o
stare de bun
dispozi-ie i
s-i
amelioreze
condiiile fizice.

-am explorat ce
activiti recreative i
produc plcere
pacientei;
-am analizat i am
stabilit dac acestea
sunt n concordan
cu starea sa fizic i
psihic adec-vat
vrstei;
-am organizat
activiti recreati-ve
specifice pacientei
care s nu o
suprasolicite, s nu
o obo-seasc, ci si creeze o stare de

Pacienta s-a
antrenat n
activitile
recreative, buna
dispoziie
revenin-du-i i
captnd
ncrederea n
personalul
medi-cal, ct i
a persoanelor
din jurul su.

79

buna dispoziie;
-am notat reaciile i
manifestrile
pacientei cu referire
la sta-rea de
plictiseal i tristee.
21.03.201
3

Imobilitate
Cauza
Hipertermie

Pacienta s
aib to-nusul
muscular i fora muscular
pstrate

Manifestri
Diminuarea
micrilor normale

-am efectuat un
program de exerciii
fizice n funcie de
cau-za imobilizarii i
de capacitatea
pacientei(exerciii
fizice de ex-tensie
flexie, rotaie,
ncrucia-rea
membrelor
superioare i inferioare, de ridicare
i coborre a
copilului n ezut,
apoi culcat pe
spate);

-mama a neles
importana
efecturii
progra-mului de
exerciii;
-pacienta
ncepe s aib
tonusul
muscular i
fora muscular
adecvat.

-am schimbat
poziia pacientei la
fiecare 2h punnd-o
ntr-o postur
adecvat;
-am educat mama
ca n afar de masaj
i exerciii fizice clirea organismului
este importan-t
pentru ntrirea
rezistenei lui,
realizndu-se cu
ajutorul factorilor
naturali: aer, soare.
21.03.201
3

Hipertermie
Cauza

Pacienta s-i
meni-n
temperatura
cor-

-am aerisit
ncperea;

Pacienta nc
mai pre-

-am asigurat lenjerie

zint
80

Sindrom febril

pului n limite
fiziologi-

Manifestri
Tegumente i
mucoa-se uscate,
inapeten,
facies vultuos

ce, s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i s
aib o stare de
bine
fizic i psihic.

lejer, a-

febr,valoarea

decvat pentru a
permite schim-

temperaturii
scznd la

burile de cldur cu
mediul exterior;

37,8 grade C.

-am aplicat
comprese reci i
mpachetri reci;
-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei cantitate
mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp
pentru meninerea
igienei
tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.

21.03.201
3

Eliminare
urinar
inadecvat
cantitativ

Pacienta s fie
echili-brat
hidroelectrolitic
i acido-bazic,

-am efectuat zilnic


bilanul hidric

-urina pacientei
este de

corectnd

culoare
galben,diureza
81

i calitativ
Cauza
Proces
infecios
Manifestri
Urina n
cantitate mic

s nu prezinte
complicaii
urinare, diureza
s fie
n limite
normale i s
fie echilibrat
psihic.

dezechilibrul acidobazic n funcie de


rezerva alcalin, la
indicaia medicului;

fiind la valori
normale.

-am cntrit zilnic


pacienta;
-am asigurat igiena
corporal,
schimbnd lenjeria de
pat i de
corp ori de cte ori
este nevoie;
-am notat diureza n
F.O.

21.03.201
3

Dificultate n
respiraie
Cauza
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
i puls
tahicardic.

Pacienta s
respire liber, pe
nas; s pre-

-am umezit aerul din


ncpere cu ajutorul
vaselor cu ap puse

zinte mucoase
respi-

pe calorifer sau cu ap
alcooli-zat;

ratorii umede i
inte-

-am administrat
profilactic n pri-

gre, s nghit
fr di-

ma zi oxigen naintea
sevirii me-

ficultate, s
prezinte ci
permeabile i o

selor i dup mese;

bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s
de infecie i s
fie echilibrat

Pacienta respir
mai
bine, dar nc
mai pre-zint
tuse, secreii
nazale,
tahicardie, iar
ritmul respirator
se apropie de
valori normale.

-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii naza-

82

psihic.

le cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea
mprtierii secreii-lor
nazale.

21.03.201
3

Dificultate de
a se odihni

Obstrucie
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.

Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
corespunztor
vr-

Manifestri

stei

Cauza

Calitatea
somnului
Somn agitat

-am aerisit salonul


pentru renprosptarea aerului
nainte de culcare i
am efectuat exercitii
respiratorii;

Pacienta are un
somn
linititor, dormind
6 ore, dar nc
mai prezint

-am asigurat linitea i


am nl-

treziri repetate n
timpul

turat sursele
luminoase pe tim-pul
nopii;

nopii

-am efectuat pacientei


o baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am
notat toate
schimbrile care
survin n starea
pacientei;
-am administrat
83

tratamentul indi-cat de
medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
21.03.201
3

Dificultate n
alimen-taie
Cauza
Lipsa poftei de
mncare,
disfagie
Manifestri
Refuz
alimentaia

Paicenta s-i
reia a-petitul, s
nghit fr
dificultate i s
fie echilibrat
hidroelectrolitic,
nutriional i
psihic

-am explorat
preferinele pacientei asupra alimentelor,
lsnd-o s aleag
dup gusturile sale,
respectnd
contraindicaia regimului,n vederea
nlocuirii unui

Pacienta a primit
bine tratamentul
i regimul igienodietetic i se poate alimenta
calitativ i
cantitativ
corespunztor.

aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul pre-scris
de madic;
-am administrat regim
hidroza-harat;
-am administrat lichide
(ceaiuri) la
temperatura camerei,
n canti-tate mic, la
intervale egale de
timp;
-am alimentat pacienta
cu linguria,stimulnd-o s
mnnce;
-am asigurat pacientei
un climat cald si
84

confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea pacientei.

22.03.201
3

Hipertermie

Pacienta s-i
meni-n
temperatura
cor-

-am aerisit ncperea;

Manifestri

pului n limite
fiziologi-

decvat pentru a
permite schim-

Tegumente i
mucoa-se
uscate,
inapeten,

ce, s fie
echilibrat

burile de cldur cu
mediul exterior;

hidroelectrolitic
i s

-am aplicat comprese


reci i

aib o stare de
bine

mpachetri reci;

Cauza
Sindrom febril

facies vultuos

fizic i psihic.

-am asigurat lenjerie


lejer, a-

Pacienta nu mai
prezint febr,
temperatura corpului fiind la
valori nor-male.

-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice
i antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide pentru
a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des
lenjeria de
pat i de corp pentru
meninerea
igienei tegumentelor;
85

-am nregistrat
temperatura n F.O.
22.03.201
3

Dificultate n
respi-

Pacienta s
respire li-

raie

ber, pe nas; s
pre-

Cauza
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
i puls
tahicardic.

zinte mucoase
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr dificultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s
de infecie i s
fie echilibrat
psihic.

-am umezit aerul din


ncpere cu ajutorul
vaselor cu ap puse
pe calorifer sau cu ap
alcooli-zat;
-am administrat
profilactic n pri-

Pacienta respir
mai bine, dar
nc mai prezint tuse, iar
ritmul res-pirator
se apropie de
valori normale.

ma zi oxigen naintea
sevirii meselor i dup mese;
-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pen-

86

tru evitarea mprtierii


secreii-lor nazale.
22.03.201
3

Dificultate de
a se odihni

Obstrucie
nazal,tuse,mediul
spitalicesc.

Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i
calita-tiv
corespunztor
vr-

Manifestri

stei

Cauza

Calitatea
somnului

-am aerisit salonul


pentru renprosptarea aerului
nainte de culcare i
am efectuat exercitii
respiratorii;
-am asigurat linitea i
am nl-

Pacienta are un
somn
linititor, dormind
8 ore, dar nc
mai prezint
treziri repetate.

turat sursele
luminoase pe tim-pul
nopii;
-am efectuat pacientei
o baie cald nainte de
culcare;

Somn agitat

-am observat i am
notat toate
schimbrile care
survin n starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.
23.03.201
3

Dificultate n
respi-

Pacienta s
respire li-

raie

ber, pe nas; s
pre-

Cauza

zinte mucoase

-am umezit aerul din


ncpere cu ajutorul
vaselor cu ap puse
pe calorifer sau cu ap
alcooli-zat;

Pacienta respir
mai bine, dar
nc mai prezint tuse, iar
ritmul res-pirator
se apropie de
87

prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri
obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
i puls
tahicardic.

respiratorii umede i
integre, s nghit
fr dificultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s
de infecie i s
fie echilibrat
psihic.

-am administrat
profilactic n pri-

valori normale.

ma zi oxigen naintea
sevirii meselor i dup mese;
-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.

23.03.201
3

Dificultate de a
se odihni
Cauza
Obstrucie

Pacienta s
prezinte un
somn
corespunz-tor
cantitativ i

-am aerisit salonul


pentru renprosptarea aerului
nainte de culcare i
am efectuat exercitii

Pacienta are un
somn li-nititor,
fr treziri
repetate.

88

nazal,tuse,mediul
spitalicesc.

calita-tiv
corespunztor
vr-

Manifestri

stei

Calitatea
somnului
Somn agitat

respiratorii;
-am asigurat linitea i
am nlturat sursele
luminoase pe tim-pul
nopii;
-am efectuat pacientei
o baie cald nainte de
culcare;
-am observat i am
notat toate
schimbrile care
survin n starea
pacientei;
-am administrat
tratamentul indi-cat de
medic, observnd
efectul
acestuia;
-am observat somnul,
calitatea acestuia,
raportul dintre starea
de veghe i somn.

24.03.201
3

Dificultate n
respi-

Pacienta s
respire li-

raie

ber, pe nas; s
pre-

Cauza
prezena
secreiilor
nazale i
traheobronice
Manifestri

zinte mucoase
respiratorii umede i
integre, s nghit
fr di-

-am umezit aerul din


ncpere cu ajutorul
vaselor cu ap puse
pe calorifer sau cu ap
alcooli-zat;

Pacienta respir
bine,iar ritmul
respirator are valori normale.

-am administrat
profilactic n prima zi oxigen naintea
sevirii meselor i dup mese;

89

obstrucie
nazal, rinoree, tuse,
cianoz
perioro-nazal
i puls
tahicardic.

ficultate, s
prezinte ci
permeabile i o
bun respiraie,
s fie bine
hidratat pentru
a i se fluidifica
secreiile, s nu
devin sur-s
de infecie i s
fie echilibrat
psihic.

-am supravegheat n
permanen- respiraia
sugarului pentru
depistarea unor
complicaii respiratorii;
-am dezobstrurat cile
respiratorii superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic;
-am efectuat pacientei
gimnastica respiratorie;
-am instituit PEV
conform indi-catiilor
medicului, pentru a
reali-za hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folo-si batista
de unic folosin pentru evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.

90

24.03.201
3

Cunotine
insufici-ente
Cauza

Mama s
acumuleze
cunotine
despre

-am comunicat mamei


noiunile

Inaccesibilitatea
la in-formaie
privind boala

boala,
tratament i regim.

despre boal,
tratament medical

Manifestri
lipsa de
cunotine,
cerere de
informaii

(prescris de
medic),ngrijirile necesare,msurile
preventive, re-gimul
igieno-dietetic i
activiti-le
recomandate n
covalescen.

Mama
coopereaz i a
acumulat ct mai
multe cunotinte
despre boal,
tratament i
regimul igienodietetic i a neles importana
acordrii unei
atenii deosebite
fa de copil.

ROLUL DELEGAT
Pacient: M.B.
Diagnostic: Viroza respiratorie
Dat
a
20.
03
200
9

Func;iile vitale

Analize
Reale

120b/
m

35

D:37.9
C

in

r/mi
n

S:38.1
C

Normale

Alte
investig
aii
Testarea
2 UI PPD

Tratament

Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33% 1 f per
os; Paraceta-mol
125 mg2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
Ser fiziologic:
instilaii nazale
91

21.
03

128b/
m

200
9

in

38
r/mi
n

D:37.6
C

Hb=12.86g
%

S:37.8
C

Nt:39%

12-15g%
37-47%

L:8500/mm

40008000/

NS:63%NN:
3%

mm 5070%

E:2% M:3%

1-3% 14%

Ly:29%T=23
0
000/mm

4-8%2030%

Calcemie:9.
1Ca

150000300000/m
m

ionicVSH:12/
30

9-11% 714mm

mm Examen
de urin:ph
acid
Leucocite:rar
e Celule
epiteliale

Radiogra
fie
pulmonar
:

Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;

Opaciti

Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33%1 f per
os; Paraceta-mol
125 mg 2x1 sup/zi;

interstiia
le

Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;

bronhovascular
e

Ser fiziologic:
instilaii nazale

Hipertrofi
e
timic

hilare i
infrahilar
e

rare

:rare
22.
03
200
9

126

40

b/min

r/mi
n

D:36.6
C

Coproparazit
ar:

S:36.7
C

negativ

negativ

Ampicilin 250mg
i.m.
1fl/6ore;Oxacilin
250mg
i.m.
1fl/12ore;Fenobarbital cp 0.015
1cp/zi;Gluco-z 33%
1f per os;Paracetamol 125 mg
2x1sup/zi;
Bromhexin
sol.5picx3/zi;

92

Ser fiziologic:instilaii
nazale
22.
03

120

42

D:36C

b/min

r/mi
n

S:36.4
C

200
9

IDR:0m
m

Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;
Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33%1 f per
os; Paraceta-mol
125 mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
Ser fiziologic:
instilaii nazale

24.
30
200
9

112

34

b/min

r/mi
n

D:36.5
C

Oxigenoterapie;
Ampicili- n 250mg
i.m.1fl/6ore;

S:36.9
C

Oxacilin 250mg
i.m.1fl/12ore;Fenoba
rbital cp 0.015 lcp/zi;
Glucoz 33%1 f per
os; Paraceta-mol
125 mg 2x1 sup/zi;
Bromhexin sol. 5
pic*3/zi;
Ser fiziologic:
instilaii nazale

Concluzii

Obiectivele referitoare la procesul de ngrijireasigurat de catre asistenul


medical pentru un pacient cu afectiune respiratory se refera la:
1.Dimensiunea medical, ce se refer la ngrijiri i tratament,constnd n:
93

-cunoaterea corect a manevrelor de executare,de administrare a


medicamentelor
-recoltri pentru examene de laborator
-clisme
-sondaje
-splturi
-toalet pe regiuni
-nregistrarea valorilor TA,puls,temperatura,respiraie
-nregistrarea diurezei i a scaunelor
-administrarea de perfuzii
-pregtirea fizic a pacientului pentru:punctii,explorri clinice i paraclinice
-supravegherea strii de veghe,a somnului,a alimentaiei

2.Dimensiunea psihologic cuprinde:


-informarea despre bolnav,despre starea lui fizic,psihic,sociologic,spiritual i
cultural
-asigurarea climatului favorabil
-atitudine de interes fa de ceea ce spune bolnavul
-atitudine de respect,demnitate,nelegere fa de persoan n suferin

94

3.Dimensiunea uman - este o calitate ce ine de capacitatea asistentului


medical de a prinde modul n care pacientul se exteriorizeaz,se exprim
-lista cu datele necesare ingrjirii,care se mai numete i profilul pacientului
-planul de ngrijiri c support scris al procesului de ngrijiri
Documente de observare i evaluare

Tema lucrrii este ngrijirea bolnavului cu viroza respiratorie


Am acordat tehnici de ingrijire pentru trei bolnavi cu pneumonie virala pe
secia de Pneumologie.
Toi pacienii se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.

Motivele internrii pentru care pacientii s-au internat,sunt urmtoarele:


-scderea forei musculare, febra, tuse, durere toracica.

95

OBIECTIV 5: EDUCAIA
PENTRU SNTATE LA UN
PACIENT CU VIROZ RESPIRATORIE

Educaia pentru sntate


Educaia pentru sntate se adreseaz:
- bolnavilor pentru prentmpinarea bolii prin protecia cu dosul palmei
sau batista n timpul tusei, utilizarea scuiptorilor, veselei i obiectelor de toalet
separat, respectarea recomandrilor medicului.
96

- ntregii populaii:
Pentru a se feri de contaminare i pentru a se prezenta la timp la control.
Educaia sanitar este dificil pentru c se ridic problema adoptrii
regimului de via , de activitate i de alimentaie s favorizeze evoluia bolii.
Bolnavii trebuie s fie contieni c tot ce fac este numai spre binele
propriei persoane i c numai dac respect indicaiile prescrise vor putea avea o
via normal alturi de semenii lor.
Educaia pentru sntate se face i n ce privete:
-strnutul;
- tusea, folosirea batistei;
- nchiderea colilor pe perioada epidemiilor de boli infecioase aerogene;
- vaccinarea;
- chimioprofilaxia;
- alimentaia raional;
Recomandri la externare:
igien riguroas , cu dezinfecia periodic a lenjeriei, veselei;
cur de repaus obligatoriu;
evitarea eforturilor fizice;
aeroclimatoterapia are efect tonifiant fizic i psihic prin aerul curat, ozonat de
munte i cadrul de frumusee natural;
camera moderat nclzit;
alimentaia bogat n calorii i vitamine;
regim hidrozaharat la nceput, apoi progresiv se va mbunti;
Educaia sanitar constituie o parte integrant a complexului de msuri de
ordin curativ i profilactic fiind menit s contribuie la creterea eficienei
tratamentului, la scurtarea duratei acestuia, la prevenirea complicaiilor i
recidivelor ceea ce se obin prin informarea i convingerea bolnavilor privind
importana respectrii terapiei medicamentoase i igieno-dietetice.
Asistenta trebuie s realizeze un tratament educativ-sanitar care-i va da
posibilitatea s individualizeze ndrumrile sale . n acest mod, asistenta va putea
informa i sftui corect bolnavul asupra a ceea ce are de fcut pentru a grbi
nsntoirea i a evita recidivele.
Asistenta va informa bolnavul despre investigaiile care trebuie fcute,
importana acestora i va cuta s nlture frica pacientului.
Se va explica pacientului cum trebuie respectat circuitul unor produse
patologice eliminate.
Asistenta va educa bolnavul pentru a da o bun informare i nu
dezinformare, privitor la evoluia clinic i va verifica datele transmise de
bolnav.
97

Bolnavului i se explic de ce i cum trebuie s respecte msurile de


prevenire a recidivelor i/sau a complicaiilor.
Populaia trebuie s cunoasc faptul c chimioterapicele i antibioticele pot
provoca uneori tulburri sangvine, neuro-psihice, hepatice sau pot determina
stri alergice sau chiar oc anafilactic.
Totodat este indicat s se insiste asupra faptului c folosirea excesiv a
antibioticelor, chimioterapicelor favorizeaz apariia alergizrii unor categorii
importante a populaiei.
Populaia trebuie convins c folosirea antibioticelor este bine s se fac
numai pe baza unor prescripii medicale, combtndu-se tendinele de a se utiliza
nediscriminatoru antibiotice n stri febrile neinfecioase, n scopuri profilactice
neindicate de medic, n infecii virotice, stri alergice.
Restabilirea bolnavului impune suprimarea cauzelor care au putut
determina sau favoriza mbolnvirea, n primul rnd a abaterilor de la
comportamentul igienic, anularea factorilor de risc comportamentali. Influena
direct, pe care o exercit asistenta asupra pacientului, se mai realizeaz i prin
combaterea i nlturarea prerilor i credinelor eronate, a ideilor greite pe care
le are uneori bolnavul despre boala sa.

BIBLIOGRAFIE

1. Crmaciu Radu; Niculescu Cezar Anatomia i fiziologia omului, Editura


Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983;
2. Moze C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1997;
98

3. Voiculescu I.C. Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical, Bucureti,


1987.
4. Bocrnea C. Boli infecioase i epidemiologice Manual pentru colile
sanitare postliceale, Editura INFO TEAM, Bucureti, 1995;
5. Aurel Ivan, Doina Azoici Vaccinologie, Editura Polirom, Iai 1995;
6. Lucreia Titirc Tehnici de nursing, Editura Medical, Bucureti, 1993.

99