Eosinofilia

Eosinofilia : La eosinofilia es una enfermedad en la que el nivel de eosinfilos, uno de los cinco
tipos de glbulos blancos que nos ayudan a combatir otras enfermedades, est ms alto de lo
normal.
Los niveles altos de eosinfilos pueden darse en sangre que circula por las arterias y venas del
cuerpo (eosinofilia en sangre), pero las concentraciones elevadas de eosinfilos tambin pueden
darse en el lugar donde se haya producido una infeccin o una inflamacin (eosinofilia tisular).
La eosinofilia tisular se pueden encontrar en muestras de tejido tomadas durante un
procedimiento de exploracin o en muestras de ciertos fluidos, tales como moco liberado de los
tejidos nasales. Si se tiene eosinofilia tisular, el nivel de eosinfilos en sangre es probablemente
normal.
Causas
La eosinofilia se produce cuando un gran nmero de eosinfilos son enviados a un sitio especfico
del cuerpo o si la mdula sea produce demasiados eosinfilos. Leer ms acerca de las causas de
la eosinofilia.
Diagnstico: La eosinofilia se puede diagnosticar con un anlisis de sangre, generalmente como
parte de un recuento sanguneo completo.
La plaquetopenia (trombocitopenia): es una disminucin de las plaquetas (trombocitos) que
participan en la coagulacin.
Habitualmente la sangre contiene de 150 000 a 350 000 plaquetas por microlitro. El sangrado
anormal puede producirse por una cantidad de plaquetas inferior a las 30 000 por microlitro,
aunque en general los problemas no se observan hasta que disminuye por debajo de las 10 000
por microlitro.
Las cuatro razones principales que producen una disminucin en la cantidad de plaquetas son una
produccin insuficiente en la mdula sea, el secuestro de las plaquetas por un bazo agrandado, el
incremento de su uso, de su destruccin, o, finalmente, su dilucin en la sangre.
Sntomas: Quiz el sangrado cutneo constituya la primera seal de disminucin en la cantidad de
plaquetas. A menudo aparecen diversas lesiones puntiformes purpreas en la parte inferior de las
piernas y contusiones de poca importancia pueden ocasionar pequeas magulladuras dispersas. Es
posible que sangren las encas y se detecte sangre en la materia fecal o en la orina.
A medida que disminuye la cantidad de plaquetas, el sangrado se hace ms intenso. Las personas
que tienen muy pocas plaquetas (con frecuencia de 5 000 a 10 000 por microlitro de sangre)
corren el riesgo de perder grandes cantidades de sangre en el aparato gastrointestinal o de
desarrollar hemorragias cerebrales mortales incluso sin que medie ningn golpe.
Diagnstico: Los mdicos temen la presencia de trombocitopenia en personas que padecen
magulladuras y sangrado anormales. A menudo controlan de forma sistemtica la cantidad de
plaquetas de quienes padecen trastornos que ocasionan trombocitopenia. Ocasionalmente, se
detecta la presencia de trombocitopenia mediante anlisis de sangre realizados por otras razones
en pacientes que carecen de sntomas de hemorragia.
La determinacin de la causa de la trombocitopenia es de fundamental importancia para tratar
esta enfermedad. El mdico debe determinar si el paciente padece un trastorno que causa

trombocitopenia. De no ser as, es posible que algunos sntomas contribuyan a determinar la

causa.
Tratamiento: Si la trombocitopenia es causada por un frmaco, habitualmente se corrige
interrumpiendo la administracin del medicamento.
Cuando la hemorragia es muy intensa, se realiza una transfusin de plaquetas, en especial cuando
la trombocitopenia es causada por una disminucin en la produccin de plaquetas.
Medicamentos con accin vasopresora.
1.
Norepinefrina. sta molcula estimula los receptores beta-1 y alfa adrenrgicos causando
incremento de la contractilidad y la frecuencia cardaca tanto como la vasoconstriccin. De esa
forma aumenta la presin arterial sistlica y el flujo coronario; clnicamente el efecto alfa
(vasoconstriccin) es mayor que el efecto beta (efecto inotrpico y cronotrpico). En pacientes
con choque cardiognico, se prefiere a la norepinefrina sobre la dopamina (en algunos estudios la
mortalidad es mayor en pacientes en quienes se usa sta ltima por arritmias).
2.

Dopamina.

a. A dosis de 1 a 2 g/kg/min se le atribuye accin sobre receptores dopaminrgicos tipo 1 en los

lechos renal, mesentrico, cerebral y coronario con vasodilatacin selectiva. Estas dosis se asocian
a disminucin de la presin arterial (aunque es un efecto no significativo). En alguna poca, se
postul que sta dosis tena efecto protector renal, pero este concepto no ha sido demostrado ser
clnicamente significativo en los distintos estudios clnicos.
b.
A dosis de 2 a 5 g/kg/min, tiene efecto hemodinmico variable: vasodilatacin con algn
grado de aumento del volumen de eyeccin (por estmulo B1 adrenrgico aunque con
arritmogenicidad significativa). El efecto neto: aumento de la presin arterial media.
c.
A dosis de 5 a 10 g/kg/min se estimulan receptores B1 adrenrgicos con el subsiguiente
aumento en el gasto cardaco.
d.
Con dosis mayores de 10 g/kg/min tenemos un efecto predominante en receptores alfa
adrenrgicos con vasoconstriccin y aumento de la resistencia vascular perifrica. Sin embargo,
sta accin es ms dbil en comparacin con la norepinefrina.

Titulacin: la dosis usual de dopamina se halla entre 2 y 20 g/kg/min. Puede incrementarse

la infusin** entre 1 a 4 g/kg/min a intervalos de 10 a 30 minutos hasta una respuesta adecuada.
Si las dosis superan los 20 g/kg/min, recurrir a otro vasopresor adicional.
Medicamentos con accin inotrpica.
Son tiles en pacientes con disfuncin sistlica ventricular grave y sndrome de bajo gasto
(disminucin de la perfusin perifrica y disfuncin multi-orgnica). Mencionaremos aqu, por su
comn disponibilidad a Dobutamina.
ste frmaco acta primordialmente en receptores B1 adrenrgicos con efectos mnimos en
receptores B2 y alfa-1 adrenrgicos. Incrementa volumen sistlico, gasto cardaco y disminuye
modestamente la resistencia vascular perifrica.
Su uso est indicado en pacientes con falla cardaca mdicamente refractaria y choque
cardiognico. No debe ser usado de rutina en sepsis.

Como principales limitaciones mencionamos el incremento de la frecuencia cardaca y el consumo

de oxgeno miocrdico (potencial isquemia cardaca), adems de su potencial arritmognico. No
tiene utilidad en la estenosis artica subvalvular por cardiomiopata hipertrfica.
Se debe considerar que si el paciente vena tomando betabloqueadores, la dosis inicial de
dobutamina debe ser ms alta (alrededor de 15 g/kg/min) ya que hay disminucin de su efecto,
pues ambos frmacos actan en los mismos receptores.

Medicamentos con accin hipotensora.

Su uso est indicado en el contexto de la emergencia hipertensiva. Se denomina como emergencia
hipertensiva a la concurrencia de hipertensin grave asociada a dao de rgano blanco (sistema
nervioso, sistema cardiopulmonar). La emergencia hipertensiva requiere una rpida reduccin de
la presin sangunea. Por regla general, no se usan vasodilatadores intravenosos en pacientes
hipertensos asintomticos.
Los vasodilatadores intravenosos se recomiendan especialmente para el rpido alivio sintomtico
en pacientes con edema pulmonar agudo.
1.
Nitropusiato de sodio: accin sobre arteriolas y venas. Considerado el agente parenteral
ms efectivo para el control de emergencia hipertensiva. Su accin inicia en menos de un minuto y
desaparece entre un minuto y diez minutos despus de su suspensin. Induce su accin
vasodilatadora por la generacin de GMP cclico que activa los canales de potasio sensibles a
calcio en la membrana celular.
Indicado especficamente en patologas que requieran urgente disminucin de la poscarga como la
regurgitacin artica aguda, la regurgitacin artica mitral la ruptura ventricular septal.
Su limitante ms importante es la produccin metablica de cianuro y tiocianatos. La toxicidad se
manifiesta con deterioro clnico, alteracin del estado mental y acidosis lctica. Como factores de
riesgo para dicha toxicidad se menciona un uso prolongado (mayor de 24 a 48 horas), falla renal y
el uso de dosis superiores a 2 g/kg/min.
Otros desafortunados efectos son la taquicardia refleja y la vasoconstriccin de rebote con la
suspensin abrupta del medicamento.
La FDA recomienda una dosis mxima de 10 g/kg/min que nunca debe ser dada por ms de 10
minutos. Su uso no est permitido en mujeres gestantes.

Titulacin: iniciar entre 0,25 a 0,5 g/kg/min. Incrementar hasta la dosis mxima de ser
necesario manteniendo una presin sistlica > 90 mmHg una presin media mayor de 65 mmHg.
No debe ser usado ms all de 24 a 48 horas.
2. Nitroglicerina: accin similar al nitropusiato sdico, salvo que produce mayor venodilatacin
que ste ltimo, disminuyendo la presin de llenado del ventrculo izquierdo. A dosis altas
disminuye la poscarga, incrementando de forma variable el volumen de eyeccin y el gasto
cardaco. Ms til en pacientes con enfermedad coronaria sintomtica, siempre y cuando no haya
hipotensin sintomtica. Cefalea (por accin vasodilatadora directa) y taquicardia (por activacin
simptica refleja) son sus efectos secundarios ms comunes. Recordar que su uso est
contraindicado despus de iniciar inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (como sildenafil).


Titulacin: iniciar a 5 g/min e incrementar hasta 100 g/min (dosis mxima). Su accin
comienza a partir de dos a cinco minutos, mientras que la duracin de su accin es de 5 a 10
minutos.
3.
Labetalol: estimula receptores alfa, beta-1 y beta-2 adrenrgico. Es un medicamento seguro
en pacientes cardipatas porque no aumenta la frecuencia cardaca. Debe evitarse ste agente en
pacientes con asma, EPOC, falla cardaca, bradicardia, bloqueos cardacos de segundo grado. En
pacientes con feocromocitoma con intoxicacin por cocana, debe usarse acompaado de un
adecuado bloqueo alfa, pues puede ser insuficiente con el agente en cuestin.

Titulacin: bolo intravenoso perfusin. El bolo inicial es de 20 miligramos, seguido por 20 a

80 miligramos cada 10 minutos para una dosis total de 300 miligramos. La velocidad de perfusin
es de 0,5 a 2 mg/min.