Anlisis clnico de la orina

Fisiologa II

Integrantes:
Nestares Caytano Richard
Palomino Gmez Khaterin
Rosado Sols Yuliana
Vsquez Anyosa Enrique

ANALISIS CLINICO DE LA ORINA FISIOLOGIA II

Introd
ucci
n:

El examen general
de orina es una prueba de
gran
importancia
para el clnico y para el
paciente
mismo,
sin embargo son vistas con
cierto recelo, esto se debe al tipo de muestra que en ellas se analizan. Para
algunos qumicos, no pasa de ser una simple rutina engorrosa, donde lo
nico que se puede realizar es la lectura de tiras y la vista al microscopio,
pero el uro anlisis es algo ms que la simple impregnacin de la tira y la
observacin del sedimento, es la aplicacin de todos nuestros
conocimientos y el empleo de todos nuestros recursos dentro del laboratorio
para proporcionar al mdico y al paciente resultados de y con calidad.

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dan motivaciones para seguir adelante y seguir luchando por nu

I.

ANALISIS
CLINICO DE LA

D
e
f
n

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icin: Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina, es
un lquido corporal que se puede obtener y analizar fcilmente. En
ella se reflejan una gran variedad de enfermedades y trastornos, por
lo que el anlisis de la orina es uno de los estndares que se realizan
en los chequeos de rutina.
II.

III.

Defnicin de la orina: Fluido amarillento, de

olor caracterstico, que es secretado por los
riones y eliminado por el aparato urinario, a
travs de diferentes estudios que permiten
detectar y medir la presencia de diversos
compuestos.
Obtencin de una muestra de orina
Para la mayora de las pruebas la muestra se obtiene
idneamente a partir de la primera orina matinal y de segundo chorro, es
decir, no se recolectan ni las primeras gotas ni las ltimas de la miccin.
Idealmente la muestra se recoge con un mnimo de contaminacin (para
evitar confusiones y falsos resultados a la hora del anlisis) y poco
tiempo antes de realizar el anlisis. Si pasa ms que una hora desde la
obtencin hasta que se procesa la orina, hay que aadir conservantes y
mantenerla refrigerada.
1. Anlisis de la muestra:
A. Examen fsico:

El examen fsico se aprovecha para tener una impresin en general de la

orina. Incluye los siguientes parmetros:
a) Apariencia. Esto se refiere al grado de turbidez que presenta la
muestra. Normalmente la orina es clara pero se puede ver turbia
debido a la presencia de cristales, clulas, grandes cantidades de
protenas (proteinuria) o lpidos (lipiduria). Si se ve espuma en la
superficie indicar una proteinuria importante.

b) Color. El color normal va desde cristalino hasta amarillento oscuro y

depende de la concentracin de la orina.
No obstante, puede
presentar una gran variedad de colores de los cuales cada uno
sugiere alguna patologa. La siguiente tabla describe algunos colores
de la orina y sus diagnsticos diferenciales.

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c) Olor. El olor normal de la orina se denomina sui generis o aromtico.

Este puede variar por la ingesta de algunos alimentos y drogas. Por
ejemplo, la penicilina, los esprragos y el caf lo pueden alterar.
Como el color, tambin el olor es un indicador de ciertas
enfermedades. Si la muestra queda expuesta por mucho tiempo al
medio ambiente o si existe una infeccin del tracto urinario por
grmenes que tienen ureasa, presenta un olor amoniacal. Un olor
dulzn indica la presencia de cetonas en la orina. Si huele de pies
sudados puede haber una acidemia glutrica.
d) Densidad especfca. Refleja la capacidad del rin de concentrar o
diluir la orina. Ese valor compara la densidad de la orina a la densidad
del agua destilada a igual temperatura y se mide con un
refractmetro o una tira reactiva. Tiene un valor normal entre 1.001 y
1.035.
2. Anlisis qumico
Se realiza generalmente mediante tiras reactivas que presentan un
ahorro enorme en tiempo y costes en el anlisis de la orina. Se trata de
unas tiras de plstico que disponen de varias almohaditas que contienen
unos qumicos que, al entrar en contacto con la orina, producen unas
reacciones qumicas que resultan en el cambio del color. De esa manera
se obtienen unos resultados cualitativos y semi-cuantitativos en pocos
minutos. Una desventaja de ellas es que puede haber falsos positivos y
negativos debido a otras sustancias contenidas en la orina.
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A continuacin vemos las pruebas que se realizan mediante las tiras
reactivas:
a) pH. El pH normal se encuentra entre 4.5 y 8. Para la interpretacin
del pH hay que considerar las enfermedades y la dieta del paciente
ya que la ingesta de muchas protenas acidifica la orina y una dieta
rica en vegetales la hace ms bsica. En el caso de una infeccin del
tracto urinario por bacterias tambin se vuelve bsica.
b) Nitritos. Los nitritos no se encuentran en una muestra de orina
normal. Son producidos por las bacterias, especialmente los gram
negativos (a partir de los nitratos presentes en la orina) por lo que la
presencia de nitritos indica una infeccin. Un resultado positivo debe
ser
comprobado
mediante
urocultivo.
c) Glucosa. Normalmente el rin reabsorba el 99.9% de la glucosa que
se filtra en el glomrulo. En el caso de que la concentracin de
glucosa en sangre supera los 160 a 180 mg/dl el rin ya no es capaz
de reabsorber toda la glucosa sino una parte se excreta con la orina.
(Los valores normales de glucosa en sangre en ayuno oscilan entre 70
y
100
mg/dl.)
d) Cetonas. Son un tipo de desechos que se producen en el cuerpo
durante la catabolizacin de la grasa. Una cantidad elevada de
cetonas en la orina indica una produccin elevada de carbohidratos a
partir de grasa. Esto ocurre cuando existe una alteracin del
metabolismo de los carbohidratos (diabetes mellitus), una
desnutricin o una prdida elevada de carbohidratos (por ejemplo por
causa de vmitos). Hay tres diferentes tipos de cetonas en la orina;
mediante las tiras se detecta nicamente el cido acetoactico que
supone
slo
el
20%
de
estos
compuestos.
e) Protenas. Aunque en la orina siempre hay pequeas cantidades de
protenas (segregadas por el tbulo o filtradas en el glomrulo), una
proteinuria significativa indica la presencia de alguna patologa renal.
Excepciones son las proteinurias originadas por la fiebre,
deshidratacin o ejercicio fsico excesivo, y tambin la proteinuria
ortosttica. Las tiras son sensibles a la albmina pero no a las
globulinas ni la hemoglobina. Para detectar estas se debe hacer la
prueba de precipitacin con el cido sulfasaliclico. El grado de
turbidez de la solucin obtenida determina la cantidad de protenas
que
contiene.
f) Bilirrubina. La bilirrubina es insoluble en agua. Para ser transportada
en la sangre necesita la albmina como protena transportadora; esta
es la bilirrubina no conjugada o "indirecta". Para poder excretarla, el
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hgado la hace mejor soluble en agua conjugndola con el cido
glucurnico: la bilirrubina directa o conjugada. La que se detecta con
las tiras es la conjugada. Este parmetro puede ser el primer
indicador de una enfermedad heptica. Una exposicin de la orina a
la luz puede degradar la bilirrubina y producir resultados errneos.
g) Urobilingeno. Es el producto de la degradacin de la bilirrubina en
el intestino. Se reabsorba parcialmente por lo que es normal que se
encuentra en cantidades pequeas en la
orina. Los valores normales se encuentran
entre 0,1 y 1,8 mg/dl (1,7 y 30 mol/l). Una
excrecin elevada a travs de la orina se
puede deber a una anemia hemoltica,
inflamacin
intestinal,
obstipacin,
problemas colestsicos, tumores hepticos,
dao heptico txico o insuficiencia
cardaca
con
dao
heptico.
h) Leucocitos. Pocas
cantidades
de
leucocitos en una muestra de orina no son
patolgicas, especialmente en las mujeres
donde a veces se trata de contaminacin
vaginal. Cantidades significativas pueden indicar una infeccin del
tracto urinario o estructuras vecinas. Con las tiras se detecta la
esterasa presente en los granulocitos; otras clulas en la orina no
disponen
de
ella.
i) Sangre. Se detecta la hemoglobina mediante la actividad
peroxidsica del grupo hem; por eso el test no distingue entre
hemoglobinuria, mioglobinuria y hematuria (=eritrocitos en la orina)
por lo que se precisan otras pruebas en el caso de que la tira d un
resultado positivo.
3. Anlisis microscpico
El anlisis microscpico se realiza con el sedimento
urinario. Para obtenerlo se centrifuga una alcuota
de 10 a 12 ml de orina a 2000 r.p.m. durante 5
minutos. Se decanta el sobrenadante dejando un ml
o medio en el tubo de ensayo para re suspender el
sedimento. Una gota de la suspensin se examina
en un portaobjetos debajo del microscopio. Para ver
mejor las clulas en el sedimento se puede aadir
una gota del colorante azul de toluidina. Se pueden
observar las siguientes estructuras, ya sean

patolgicas

no:

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(1) Eritrocitos. Pueden encontrarse en cantidades muy bajas (5 por CMA)
en la orina sin indicar ninguna patologa. Si hay ms eritrocitos estamos
ante una hematuria, aunque tambin se podra tratar de una
pseudohematuria (en el caso de una contaminacin vaginal con sangre
menstrual en las mujeres). Los eritrocitos se ven como discos bicncavos
incoloros aunque su forma puede verse alterada debido a patologas, el pH o
la
concentracin
de
la
orina.
(2) Leucocitos. Son ms grandes que los eritrocitos. Tienen un ncleo
lobulado y grnulos en su citoplasma. La presencia de grandes cantidades
de leucocitos (ms de 5 a 15 por campo de mayor
aumento (CMA)) se llama leucocituria o piuria y
puede indicar una infeccin del tracto urinario
(ITU),
prostatitis,
glomerulonefritis,
nefritis
intersticiales y tambin tumores o inflamacin de
rganos vecinos (ej. apendicitis). En la imagen a la
derecha se ve el sedimento de un paciente con ITU
que
contiene
eritrocitos,
granulocitos
y
clulas
epiteliales.

(3) Clulas epiteliales. Dependiendo de su orgen se dividen en clulas

escamosas, clulas transicionales y clulas tubulares renales. Clulas
escamosas proceden del tracto urinario distal o de la vagina. Clulas
transicionales son de la vejiga o la pelvis renal. Cada tipo de clulas
epiteliales indica sus propias patologas. (Para aumentar haz clic en las
imgenes.)

Clulas escamosas

Clulas transicionales

Clulas del tbulo

distal

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(4) Bacterias y hongos. Estos no son presentes en la orina normal. Si
estn, puede ser que se trata de una contaminacin o una infeccin. La
presencia de bacterias sin leucocituria indica una bacteriuria asintomtica.
En 86% de los casos las ITU son causadas por las bacterias gram negativas
(E. coli, Klebsiella, Proteus). En la imagen a la derecha se observan bacterias
y granulocitos en una muestra de orina.

Entre los hongos la Candida albicans es responsable para la mayora de las

infecciones. En la imagen a la izquierda se ven las hifas largas de esa
levadura y las conidias que, en la orina, a veces se confunden con
eritrocitos.
En cada caso se realizar un urocultivo para aislar e identificar el grmen.
(5) Otras clulas. Otros patgenos protozoos como Clamydia y
Trichomonas pueden causar ITUs y por ello aparecer en la orina. En algunos
casos puede haber clulas tumorales. Los espermios pueden encontrarse en
la muestra de orina, tratndose de una contaminacin.
(6) Moco. El moco es un hallazgo normal ya que es producido por las
glndulas y clulas del tracto genitourinario.
(7) Cilndros. Los cilndros proceden del rin; se forman dentro del lumen
del tbulo distal o conducto recolector. Existen varios tipos de cilndros
dependiendo de las estructuras que contienen, as que encontramos
cilndros hialinos, eritrocitarios, leucocitarios, de clulas epiteliales,
hemticos, granulosos, creos, grasos y anchos. En cada caso indican una
patologa renal.

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Izquierda: Cilindro hialino. Derecha: Cilindro eritrocitario.

(8) Cristales. Los cristales se componen de sales de la orina que
precipitaron a causa del cambio del pH, temperatura o concentracin. Son
muy frecuentes en las muestras refrigeradas. Muchos de ellos no tienen
significado clnico pero algunos s. Los cristales patolgicos se encuentran
generalmente en las orinas con un pH neutro o cido. Anormales son los de
cistina, colesterol, leucina, tirosina, bilirrubina y precipitaciones de drogas.
Otros cristales son los de uratos, fosfatos, carbonato de calcio y biurato de
amoniooxalato. Las precipitaciones pueden tener forma de cristales
verdaderos o de material amorfo.

De izquierda a derecha: Uratos amorfos, Oxalato de calcio (medio

y derecha).

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Concl
usin:
El examen general
que sirve como
prevencin
tiempo de enfermedades renales.

de orina es una prueba til

apoyo para el diagnstico y
temprana y sobre todo s

Es muy importante antes de hacer el examen general de orina tener

conocimientos previos sobre lo que podremos encontrar y observar, as que
debemos ser muy cuidadosos al manejar este tipo de muestras.
Con esto podemos saber si tenemos alguna enfermedad o estamos
propensos a tener algn tipo de enfermedad o infeccin
Es muy importante realizar correctamente el examen general de orina
tomando las medidas de seguridad necesarias para as obtener resultados
confiables y seguros ya que de los resultados que se obtienen depende lo
que al paciente le recete o le mande a realizar el mdico, as como tambin
tomar medidas higinicas para la seguridad personal.

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REFER
ENCIA
BIBLI
OGRA
FICA:

Medicina abc.com .anlisis clnico de la

orina en la red (sede web) anlisis
medicinaabc.com .Acceso 20 de abril del
2015. Disponible en :
http://www.medicinabc.com/2012/11/el
-analisis-de-la-orina.html#axzz3XrgIggYo

Slideshare.net. anlisis clnico de orina

(sede web) es.shildeshare.net .acceso el
20 de abril del 2015. Disponible en :

http://es.slideshare.net/juankarlos21p/examen-fsico-de-la-orina

Saludy medicinas.com .mx , anlisis clnico de la orina ( sede web)

centros de salud sauldymedicinas.com, acceso el 20 de
abrildel2015 .Disponible en :
http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/saludfemenina/analisis-y-estudios-de-laboratorio/examen-general-deorina.html

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