Angela Lima Pereira Revisão

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS
FACULDADE DE ENFERMAGEM
NGELA LIMA PEREIRA
REVISO SISTEMTICA DA LITERATURA SOBRE PRODUTOS

USADOS NO TRATAMENTO DE FERIDAS
Goinia
2006
NGELA LIMA PEREIRA

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao:
Mestrado
em
Enfermagem,
da
Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal

de Gois, para obteno do ttulo de Mestre em
Enfermagem.
rea de concentrao: Cuidado em enfermagem.
Orientadora: Prof Dr Maria Mrcia Bachion.
Goinia
2006
Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP)

(GPT/BC/UFG)
Pereira, ngela Lima.

P436r
Reviso sistemtica da literatura sobre produtos
usados no tratamento de feridas / ngela Lima Pereira. Goinia, 2006.
129 f. : il.
Orientadora: Maria Mrcia Bachion.
Dissertao (Mestrado) Universidade Federal de
Gois, Faculdade de Enfermagem, 2006.
Bibliografia: 114-124.
Inclui lista de ilustraes , tabelas.
Apndice.
1. Enfermagem Feridas -Tratamento 2. Curativos
3. Ferimentos e leses Tratamento Reviso de literatura 4. Cicatrizao de feridas I. Bachion, Maria
Mrcia II. Universidade Federal de Gois. Faculdade
de Enfermagem II. Ttulo.
CDU: 616-001
NGELA LIMA PEREIRA

Dissertao defendida no Curso de Mestrado em Enfermagem da Faculdade de

Enfermagem da Universidade Federal de Gois, para obteno do grau de Mestre, aprovada
em 02 de maro de 2006, pela Banca Examinadora constituda pelos seguintes professores:
_______________________________________________
Prof. Dr. Maria Mrcia Bachion FEN/UFG
Presidente da Banca
_________________________________________________
Prof. Dr. Angela Maria Magosso Takayanagui ERRP/USP
Membro Efetivo
_______________________________________________
Prof. Dr. Adlia Yaeko Kyosen Nakatani FEN/UFG
Membro Efetivo
AGRADECIMENTOS
A professora e orientadora Maria Mrcia Bachion, por investir com seu conhecimento,
tempo, pacincia e carinho na minha formao acadmica desde a graduao at o presente
momento, no mestrado. No tenho dvidas de que foi Deus quem a colocou na minha vida,
para que eu tivesse a oportunidade de aprender, no apenas sobre a Enfermagem, mas tambm
sobre a vida.
Aos meus pais Benjamim Castilho e Eunice Cabral, por serem a base de toda a minha
formao. Papai e mame, seu amor, zelo, ateno, carinho so ddivas de Deus na minha
vida. Vocs so exemplos pra mim e agradeo a Deus, todos os dias, por serem meus pais.
Agradeo por continuarem investindo em mim, no apenas financeiramente, mas
principalmente, em orao, amor e muita pacincia nesse perodo. Obrigada por viverem junto
comigo os meus sonhos, por me ajudarem a realizar cada um deles, por se alegrarem comigo
em cada conquista. Tambm por me orientarem em todas as reas da minha vida. Vocs so a
luz de Deus na minha vida, me indicando o lugar seguro onde devo andar. Amo vocs.
Aos meus irmos Adailton e Adriana, por seu amor e proteo durante toda a minha
vida, e principalmente agora, nesses ltimos meses de mestrado. Sem vocs, seria difcil
continuar. Vocs so os melhores irmos, por tudo o que cada um . Obrigado por todo esse
amor, que s pode vir de Deus.
Aos meus avs Elias Balbino e Maria Cabral, e a bisav Antnia, meus maiores
intercessores. Obrigado por jamais esquecerem de orar por mim.
As amigas Priscila Israel e Priscila Antonio, por estarem sempre presentes, terem
pacincia em me ouvir falar do mestrado, e at me ajudarem a ler alguns artigos.
Aos amigos James, Joaquim e ao discipulado de Crianas e Juvenis, Ivete, Lorhane,
Amanda, pelas oraes e apoio.
A professora e amiga, Vera Lcia Viana, pela colaborao na verso do resumo. Voc
um exemplo de algum que anda segundo a vontade de Deus. um grande privilgio ser
sua amiga. Obrigada.
Aos meus amigos do mestrado, especialmente Michele, Selma e Silvana, por estarem
sempre presentes, pela fora, por me ajudarem a enxugar as lgrimas e continuar tentando.
Que Deus as abenoe por tudo.
Aos meus amigos dos Servios Gerais da Faculdade de Enfermagem (FEN/UFG):

Neuzinha, Ftima, Silvana, ngela, Ccero, e principalmente a Tia Maria; por todo o
cuidado que tiveram comigo nesses dois anos. No posso esquecer tanto carinho.
Aos professores Marcelo Medeiros, Denize Munari, Maria Alves Barbosa, por todas as
orientaes durante as disciplinas do mestrado.
As professoras Angela Magosso, Adlia Yaeko e Adencia Custdia, pelas valiosas
sugestes na construo e no refinamento deste trabalho.
A professora Sandra Brunini, e a Enfermeira Geovana Quege, por terem dedicado seu
tempo como consultoras para anlise dos artigos includos nesta reviso.
Aos funcionrios da Faculdade de Enfermagem: Clia, Gabriel, Renato e Luciano;
pela ateno e ajuda.
A CAPES (Coordenao de Aperfeioamento de Nvel Superior), pelo apoio
financeiro nesse perodo de pesquisa.
A Deus, essncia de todo o amor. Paizinho, obrigada por me sustentar em todos os
momentos. Por me abenoar com amigos queridos e com uma famlia amada, e por us-los
para me lembrar que o Senhor que est no controle de todas as coisas, e que por mais que
tudo parea contrrio a Tua mo poderosa est ali, sustentando, cuidando, guiando, amando.
Esse mestrado s foi possvel pela ao da Tua mo poderosa, e te louvo por tudo que tens
feito em minha vida. Porque Dele, por Ele, e para Ele, so todas as coisas; glria, pois a
Ele eternamente. Amm (Romanos 11:36).
RESUMO
Na rea da sade h uma grande diversidade de produtos para o tratamento de feridas,
contribuindo para a dificuldade dos profissionais em decidir qual a melhor opo. Por outro
lado, diariamente, um volume crescente de publicaes tem sido disponibilizado na rea,
sendo necessrio que estas informaes sejam analisadas quanto sua aplicao, tornando o
conhecimento produzido mais facilmente utilizado. Assim, no intuito de contribuir para a
fundamentao terica do cuidar de enfermagem, acreditamos ser necessrio investigar na
literatura cientfica da rea de sade, quais so as melhores evidncias obtidas acerca do
tratamento de feridas. A finalidade desta pesquisa contribuir para o direcionamento da
assistncia e do ensino de enfermagem acerca da temtica, bem como gerar novas questes de
pesquisa. Assim, propomos como objetivo geral: analisar a produo do conhecimento
cientfico publicado entre os anos de 1995 a 2004, sobre a utilizao de alguns produtos
utilizados no tratamento de feridas em seres humanos. Este estudo foi realizado por meio de
Reviso Sistemtica da Literatura nas seguintes bases de dados da Biblioteca Virtual de Sade
(BVS): ADOLEC, BDENF, MEDCARIB e MEDLINE. Mediante consulta aos Descritores
em Cincias da Sade, foram adotados unitermos e realizada busca na BVS. A seleo
preliminar das referncias e resumos obtidos foi realizada por meio da aplicao do Teste de
Relevncia (TR) I, por um dos pesquisadores, considerando critrios de incluso e excluso.
Posteriormente, foi aplicado o TR II aos resumos, e em seguida aos artigos na ntegra, por
dois pesquisadores de forma independente. Aos artigos includos nesta fase, foi aplicado o TR
III, por dois pesquisadores de forma independente, e solicitada avaliao de um consultor para
anlise dos artigos nos quais houve desacordo entre os pesquisadores. Finalmente, os artigos
includos foram examinados seguindo-se um roteiro de extrao de informaes. Esses dados
foram apresentados num quadro sinptico com informaes de cada artigo, e posteriormente,
foi elaborado o mapa geral de evidncias identificadas para os diversos usos dos produtos
estudados. A quantidade total de referncias de artigos encontrados inicialmente foi de 2906.
Com a aplicao do TRI houve um total de 1234 excluses e 1672 incluses. A aplicao do
TR II resultou em um total de 1413 excluses e 159 incluses. No foi possvel aplicar TRII
em 100 artigos, por no terem sido encontrados em territrio nacional. O TR III resultou em
142 excluses e 17 incluses. A utilizao de produtos que apresentaram evidncia IB, ou
seja, fortemente recomendada para implementao nas circunstncias encontradas foram:
alginato de clcio em feridas doadoras de enxerto de pele; filme transparente em feridas
cirrgicas abdominais e em rea de insero de cateter epidural; hidrogel na pele ntegra e em
arranho; hidrocolide no tratamento de psorase, feridas induzidas por radiao, em
perfurao de membrana timpnica, lcera de perna e de presso; mel em queimaduras
superficiais; membrana amnitica em ferida cirrgica na superfcie ocular; sulfadiazina de
prata em queimaduras superficiais. Concluses: As evidncias encontradas segundo os
critrios adotados neste estudo fornecem uma base segura para a utilizao destes produtos,
nas circunstncias mencionadas.
Unitermos: curativos, ferimentos e leses, cicatrizao de feridas.
ABSTRACT
Every day, an increasing volume of publications has been produced, being necessary
that these information are analyzed in order to make their application useful, becoming the
produced knowledge more easily used. The systematic review of literature answers the
necessity to synthesize the produced knowledge and to separate the excellent studies to the
determined clinical question. A great diversity of products for the treatment of wounds exists.
During practical ours, we live deeply the difficulty of the professionals in deciding which is
the best treatment, which product will have greater effectiveness, and associating the studies
developed concerning the treatment of wounds to the practical clinic. In order to contribute
for the theoretical recital of taking care of nursing in the treatment of wounds, we believe to
be necessary to investigate in the scientific literature of the health area, which are the best
evidences gotten concerning the treatment of wounds. The results of this research will be able
to direct the assistance and education of nursing concerning the thematic one, as well as
generating new questions of research. Thus, we consider as objective to identify and to
analyze scientific evidences concerning some products used in the treatment of wounds in
human beings, in published scientific articles in the languages Portuguese, English or
Spanish, the 2004 enter the years of 1995, in the following database of the Virtual Library of
Health (VLH): ADOLEC, BDENF, MEDCARIB, MEDLINE. This study is about the
research of Systematic Revision of Literature. Defined the object of the study, tests of
relevance had been elaborated (TR). After that, by means of consultation to the DECs there
had been adopted to unitermos and carried through search in literature in VLH. The
preliminary election of the references and summaries gotten in the search in database was
carried through by means of the application of TRI, for one of the researches, considering
criteria of inclusion and exclusion previously determined. Later, TRII was applied to the
references and summaries of articles, and after that to articles in the complete one, for two
research of independent form. To enclosed articles in this phase, TRII was applied, for two
researchers of independent form, and requested evaluation of two consultants for analysis of
articles in which had disagreement between the researchers. The decision of the consultants,
about the inclusion or exclusion of articles, was sovereign. Finally, the enclosed articles had
been submitted to the script of extraction of information of each article was constructed, and
later, the general map of evidences identified for the diverse uses of the studied products was
elaborated. The total amount of joined article references was of 2906. With the application of
the TRI it had a total of 1234 exclusions and 1672 inclusions. The application of TRII
resulted in a total of 1413 exclusions and 159 inclusions. It was note possible to apply TRII in
100 articles, for not having been joined in the national territory. TR III resulted in 142
exclusions and 17 inclusions. The joined evidences denote positive effect of the use of these
products; being the majority of them classified them as evidence IB, or either, strong
recommended for implementation in the studied circumstances.
Key words: dressings, wounds and injuries, wound healing.
LISTA DE ILUSTRAES
Ilustrao 1
Quadro 1 Teste de Relevncia I ou Teste de relevncia preliminar....
45
Ilustrao 2
Quadro 2 Teste de relevncia II...........................................................
45
Ilustrao 3
Quadro 3 Teste de Relevncia III ou Teste de Relevncia final..........
46
Ilustrao 4
Quadro 4 Roteiro para extrao de dados dos artigos..........................
47
Ilustrao 5
Quadro 5 Classificaes para tipo, fora, nvel e grau de

recomendao de evidncia, segundo diferentes autores........................
49
Ilustrao 6
Figura 1: Algoritmo de decises realizadas no estudo...........................
67
Ilustrao 7
Quadro 6 Uso do alginato de clcio no tratamento de queimaduras

de densidade total....................................................................................
Ilustrao 8
Quadro 7 Uso do alginato de clcio no tratamento de feridas

doadoras de enxerto de pele....................................................................
Ilustrao 9
79
Quadro 12 Uso do filme transparente no tratamento de defeito de

parede abdominal Gastrosquise............................................................
Ilustrao 14
77
Quadro 11 Uso de filme transparente em stio de insero de cateter

epidural....................................................................................................
Ilustrao 13
75
Quadro 10 Uso do filme transparente no tratamento de

laceraes................................................................................................
Ilustrao 12
73
Quadro 9 Uso do filme transparente no tratamento de feridas

cirrgicas abdominais..............................................................................
Ilustrao 11
71
Quadro 8 Uso da espuma de poliuretano no tratamento de

laceraes................................................................................................
Ilustrao 10
70
80
Quadro 13 Uso do filme transparente em reas de insero de cateter

venoso central..........................................................................................
82
Ilustrao 15
Quadro 14 Uso do hidrogel na pele ntegra e em arranho..................
84
Ilustrao 16
Quadro 15 Uso do curativo hidrocolide no tratamento de psorase...
85
Ilustrao 17
Quadro 16 Uso do curativo hidrocolide no tratamento de

laceraes................................................................................................
Ilustrao 18
Quadro 17 Uso do hidrocolide no tratamento de feridas midas

induzidas por radiao.............................................................................
Ilustrao 19
87
Quadro 18 Uso do hidrocolide em reas de insero de cateter
89
venoso central..........................................................................................
Ilustrao 20
Quadro 19 Uso do hidrocolide no tratamento de perfurao da

membrana timpnica...............................................................................
Ilustrao 21
91
93
Quadro 20 Uso do hidrocolide no tratamento de lcera de perna e

lcera de presso.....................................................................................
95
Ilustrao 22
Quadro 21 Uso do mel no tratamento de queimaduras superficiais.....
97
Ilustrao 23
Quadro 22 Uso da membrana amnitica no tratamento de adeso

vulvar.......................................................................................................
Ilustrao 24
99
Quadro 23 Uso da membrana amnitica no tratamento de feridas da

superfcie ocular ps-cirurgia de correo de miopia.............................
100
Ilustrao 25
Quadro 24 Uso do silicone no tratamento de lcera arterial de perna.
102
Ilustrao 26
Quadro 25 Uso do silicone para prevenir formao de cicatrizes

hipertrficas e quelides em feridas cirrgicas.......................................
Ilustrao 27
Quadro 26 Uso do silicone no tratamento de defeito de parede

abdominal gastrosquise.......................................................................
Ilustrao 28
105
Quadro 27 Uso da sulfadiazina de prata em queimaduras

superficiais..............................................................................................
Ilustrao 29
103
107
Quadro 28 Evidncias identificadas segundo diferentes utilizaes

para os produtos estudados. Reviso sistemtica da literatura. BVS
1995-2004................................................................................................
109
LISTA DE TABELAS
Tabela 1
Distribuio de artigos encontrados segundo a base de dados, por

unitermo. BVS 25/01/2005........................................................................
Tabela 2
Distribuio de artigos encontrados segundo a base de dados, por

unitermo. BVS 11/10/2005........................................................................
Tabela 3
57
58
Distribuio de freqncia numrica de referncias, conforme a ordem

alfabtica do sobrenome do primeiro autor do estudo, data da busca,
deciso quanto incluso, aps TRII aplicado aos resumos e referncias
de
artigos.
BVS
(MEDLINE,
LILACS,
BDENF,
MEDCARIB,
ADOLEC) 1995-2004...................................................................................
Tabela 4
60
Distribuio de freqncia numrica de referncias, de acordo com a

ordem alfabtica do sobrenome do primeiro autor do estudo, includas
aps o 1 TRII, segundo a deciso quanto incluso no 2 TRII aplicado
aos
artigos
na
ntegra.
BVS
(MEDLINE,
LILACS,
BDENF,
MEDCARIB, ADOLEC) 1995-2004............................................................

Tabela 5
62
Distribuio de freqncia numrica de referncias, de acordo com a

ordem alfabtica do sobrenome do primeiro autor do estudo, includas
aps TRIII aplicado aos artigos na ntegra, segundo a deciso quanto
incluso na anlise. BVS (MEDLINE, LILACS, BDENF, MEDCARIB,
ADOLEC) 1995-2004...................................................................................
64
SUMRIO
RESUMO....................................................................................................................
ABSTRACT................................................................................................................
LISTA DE ILUSTRAES.....................................................................................
LISTA DE TABELAS...............................................................................................
10
INTRODUO..........................................................................................................
12
OBJETIVOS................................................................................................................
21
2.1 OBJETIVO GERAL.....................................................................................................
21
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS......................................................................................
21
22
MARCOS TERICO E METODOLGICO UTILIZADOS...............................
3.1 PRINCIPAIS PRODUTOS UTILIZADOS NO BRASIL PARA O TRATAMENTO

DE FERIDAS EM SERES HUMANOS......................................................................
23
3.2 REVISO SISTEMTICA DA LITERATURA E CLASSIFICAO DE

EVIDNCIAS E GRAUS DE RECOMENDAO..................................................
44
PERCURSO METODOLGICO............................................................................
52
RESULTADOS E DISCUSSO..............................................................................
57
CONSIDERAES FINAIS E CONCLUSES...................................................
111
REFERNCIAS.........................................................................................................
114
APNCIDE I: TESTE DE RELEVNCIA I..........................................................
125
APNCIDE II: TESTE DE RELEVANCIA II......................................................
126
APNCIDE III: TESTE DE RELEVNCIA III...................................................
127
APNCIDE IV: ROTEIRO DE EXTRAO DE INFORMAES DE

ARTIGOS...................................................................................................................
128
APNCIDE V: QUADRO SINPTICO REFERENTE A CADA PRODUTO

UTILIZADO NO TRATAMENTO DE FERIDAS................................................
129
1. INTRODUO
Achados histricos nos revelam que as prticas relativas ao tratamento de feridas
remontam aos primrdios da humanidade. Em setembro de 1991, dois turistas alemes
encontraram, acidentalmente, nos Alpes italianos, o corpo de um homem de aproximadamente
5.300 anos, naturalmente mumificado e bem preservado pelo gelo. Junto com seu corpo,
foram encontrados alguns pertences, entre os quais duas espcies de cogumelo sendo um
deles com conhecida propriedade antibacteriana, que poderia ter sido usado para tratar suas
leses (CANDIDO, 2001; BBCMUNDO.COM, 2002a, b).
Muitas passagens bblicas nos indicam alguns cuidados que as pessoas daquela poca
tinham com seus ferimentos. No livro do profeta Isaas, escrito por volta de 749 a.C,
encontramos relato que indica a preocupao com o tratamento de feridas (Isaas 1:6): Desde
a planta do p at cabea no h nele coisa s, seno feridas, contuses e chagas inflamadas,
umas e outras no espremidas, nem atadas, nem amolecidas com leo. O livro escrito por
Lucas, o mdico amado (Colossenses 4:14), provavelmente entre os anos de 64 e 70 d.C,
nos conta a parbola do bom samaritano (Lucas 10:25-34). Nesta parbola, vemos os cuidados
que o samaritano teve com os ferimentos de um homem que havia sido espancado por
salteadores. Ao encontrar o homem ferido, o samaritano atou-lhe as feridas, deitando-lhe
azeite e vinho (SHEDD, 1997).
O papiro de Ebers constitui uma das principais fontes de informaes sobre a
civilizao egpcia. Acredita-se que este documento foi encontrado entre as pernas de uma
mmia em uma tumba de Assasif e vendido a Edwin Smith por um comerciante egpcio em
1862; e, posteriormente comprado pelo egiptlogo alemo George Moritz Ebers, a quem deu
seu nome em 1872. conservado na biblioteca da Universidade de Leipzig, Alemanha. Neste
documento, encontra-se registrado importantes aspectos da medicina egpcia e mais de 700
substncias so descritas para tratar enfermidades, incluindo feridas; dentre estas substncias
esto: alho, cebola, mel, figo, leo de oliva, leo de rcino (leo de mamona), aloe vera, leo
de accia, alguns minerais. A civilizao egpcia possui, tambm, um livro chamado Livro
das Feridas (CANDIDO, 2001; LPEZ, 2006; NERVINEX BRIVUDINA, 2006).
O cuidado com as feridas enquanto atuao de profissionais da rea de sade era
originalmente realizado pelos mdicos e estudantes de medicina, especialmente pelos do setor
cirrgico que eram capacitados para trocar os curativos. Essa prtica comeou a mudar na
dcada de 30, quando esse cuidado passou a ser realizado por freiras e posteriormente, entre
as dcadas de 30 e 40, quando foi passando gradativamente para o domnio das enfermeiras
13
(DEALEY, 1996). Atualmente podemos constatar o domnio da enfermagem nesta rea do

cuidado humano.
Ferida pode ser definida como qualquer ruptura da integridade da pele, membranas
mucosas ou em qualquer outra estrutura do corpo (BORGES et al., 2001); podendo ser
causada por diferentes razes, apresentando-se com diferentes formas, tamanhos e
profundidades (MARQUEZ, 2003).
O avano no estudo sobre feridas e seu tratamento, proporcionou o desenvolvimento
de vrios sistemas de classificao que podem ser usados para analisar as feridas.
Classificao de Feridas
a) Etiologia (UNICAMP, 2000)
aguda quando h ruptura da vascularizao e imediato desencadeamento do processo
de hemostasia. Caracteriza-se por respostas vasculares e exsudativas.
crnica quando h desvio no processo de cicatrizao fisiolgico, sendo
caracterizada por resposta mais proliferativa do que exsudativa.
b) Mecanismo da leso (NETTINA, 1998; UNICAMP, 2000)
amputao produzida por lacerao ou separao forada dos tecidos.
incisa ou cortante produzida por instrumento cortante, como o bisturi, com bordos
ajustveis e passveis de reconstruo.
contusa produzida por uma fora, que pode no romper a pele, todavia determina
leso dos tecidos, com equimose e edema.
escoriao produzida por atrito com superfcie spera.
lacerante produzida por objetos que provocam deslizamentos dos tecidos
determinando margens irregulares; um exemplo a leso produzida pelo arame
farpado.
puntiformes provocados por alguns instrumento pontiagudo, como prego ou projtil
de arma de fogo.
c) Grau de contaminao (NETTINA, 1998; UNICAMP, 2000)
limpa quando produzida em ambiente assptico, nos quais no atingido os tratos
alimentar, respiratrio ou geniturinrio.
limpa-contaminada quando a leso produzida em uma ambiente assptico, porm
so atingidos os tratos alimentar, respiratrio ou geniturinrio; ainda, aquelas leses
14
com tempo inferior a 6 horas entre o perodo do trauma e do atendimento, sem que
haja contaminao significativa.
contaminada feridas acidentais em que o tempo entre o trauma e o atendimento for
superior a 6 horas, nas quais h presena de contaminantes, mas sem processo
infeccioso local; ainda, feridas cirrgicas em que houve falha na tcnica assptica ou
extravasamento do contedo do trato gastrointestinal.
infectada aquelas em que h presena de agente infeccioso local, sendo evidente a
reao inflamatria, podendo apresentar tecido desvitalizado e exsudato purulento.
d) Grau da perda de tecido (DEALEY, 1996; MARQUEZ, 2003)
feridas de espessura ou densidade parcial aquelas em que h comprometimento da
epiderme, podendo envolver a camada superficial da derme.
feridas de espessura ou densidade total aquelas em que h comprometimento da
epiderme, da derme e do tecido subcutneo, podendo envolver tambm msculos e
ossos.
Uma vez instalada a leso, inicia-se o processo de reparao do tecido lesado (HESS,
2002). Os tecidos humanos tm grande capacidade de regenerao e reparao (JACOB;
FRANCONE; LOSSOW, 1982).
A regenerao a substituio do tecido morto por outro idntico, morfolgico e
funcionalmente, ou seja, refere-se substituio de um mesmo tipo de clula parenquimatosa
pela proliferao das sobreviventes do mesmo tipo. O reparo, ou cicatrizao, refere-se
substituio dos tecidos lesados por tecido fibroso ou cicatricial (BOGLIOLO, 1981). Assim,
se houver comprometimento da epiderme e a regio isolada do estrato germinativo
permanecer, a pele sofrer regenerao; se a ferida for mais profunda iniciar um processo de
reparao ou cicatrizao do tecido lesado (JACOB; FRANCONE; LOSSOW, 1982);
entretanto, este ltimo configura um tecido com maior risco de ser destrudo, uma vez que a
fora de tenso inferior da pele no lesada (HESS, 2002).
Processo de cicatrizao
O processo de cicatrizao envolve reaes de todo o organismo ao trauma, bem como
modificaes locais na prpria ferida (JACOB; FRANCONE; LOSSOW, 1982). Esse
processo composto por estgios complexos, interdependentes e simultneos (DEALEY,
1996). A descrio desses estgios ou fases realizada didaticamente de diferentes formas.
15
Alguns autores descrevem o processo de cicatrizao em trs fases (BORGES et al., 2001;
JORGE; DANTAS, 2003; BALBINO; PEREIRA; CURI, 2005), outros autores, porm,
denominam quatro fases (DEALEY, 1996). Independente da quantidade de divises adotadas
para descrever esse processo, o fenmeno o mesmo.
Assim, podemos didaticamente descrever o processo de cicatrizao de feridas em
inflamao, reconstruo, epitelizao e maturao, que so descritos a seguir.
Inflamao
Alguns tipos de traumas levam a ruptura de vasos sanguneos, e as primeiras reaes
do organismo esto voltadas para o tamponamento desses vasos. Dessa forma, imediatamente
aps o trauma, devido a influncia nervosa e ao de mediadores oriundos da desgranulao
de mastcitos, h uma vasoconstrio, ou seja, os vasos sanguneos contraem-se no intudo de
interromper a hemorragia e reduzir a exposio do organismo s bactrias. As plaquetas so
ativadas pelo colgeno e pela trombina, e se agregam formando um cogulo ou trombo
branco, interrompendo o sangramento; estes so rapidamente infiltrados por fibrina formando
uma rede fibrinosa. Em seguida, os eritrcitos aderem-se a rede de fibrina formando um
tampo ou cogulo vermelho, que alm de ser um dos principais responsveis pelo
tamponamento dos vasos tambm servir de matriz para a migrao das clulas responsveis
pelo processo de reparo (BLACK; MATASSARIN-JACOBS, 1996; BALBINO; PEREIRA;
CURI, 2005; IRON, 2005).
Ainda, as plaquetas ativadas liberam fatores de crescimento no local da ferida, tais
como TGF- e o PDGF, e quimiocinas como o CTAP-III e outras protenas como o
fibrinognio, fibronectina e tromboplastina, que auxiliaram na formao de uma matriz
provisria, e orientaram a migrao de clulas envolvidas na resposta inflamatria (DEALEY,
1996; BALBINO; PEREIRA; CURI, 2005).
A ao dos mediadores inflamatrios, tais como os eicosanides (leucotrienos,
tromboxanos e prostaglandinas), citocinas (como IL-1 e TNF) produzidas por macrfagos,
mastcitos, clulas estromais, h uma vasodilatao dos capilares dos vasos que no foram
lesados; com isso o fluxo sangneo fica mais lento e maior quantidade de sangue e oxignio
levada rea lesada. Os leuccitos liberados na circulao migram para o local da leso para
realizar fagocitose; se diferenciam em macrfagos, que continuam a fagocitar restos teciduais
e microbianos (BLACK; MATASSARIN-JACOBS, 1996; BALBINO; PEREIRA; CURI,
2005).
16
Reconstruo
Os macrfagos tambm secretam fator de crescimento que estimula a formao de
novos vasos sanguneos no leito da ferida (BLACK; MATASSARIN-JACOBS, 1996), e que
atraem os fibroblastros para a ferida e estimulam-nos a dividir-se para produzir fibras de
colgeno (DEALEY, 1996). Os capilares no leito da ferida estimulam a germinao de clulas
que crescem na direo da superfcie e fazem um arco por cima e atrs do capilar, formando
uma rede dentro da ferida fornecendo oxignio e nutrientes. Esse processo forma o tecido de
granulao composto de macrfagos, fibroblastos, novos capilares e arcos numa matriz de
fibronectina, colgeno e cido hialurnico. Conforme o leito da ferida preenchido com o
tecido de granulao, a quantidade de macrfagos e fibroblastos vai sendo reduzida. A ao
de fibroblastos especializados (miofibroblastos) produz contrao da ferida, diminuindo a rea
de superfcie da leso. Esse fenmeno deve ser observado com cautela quando se trata de
queimaduras, pois pode produzir contraturas (DEALEY, 1996).
Epitelizao
Nesta fase a ferida coberta com clulas epiteliais. As clulas que se formam nas
bordas da leso se aderem ao tecido de granulao e migram por epibolia ou pulo do sapo,
das margens em direo ao centro da ferida e param ao se encontrarem, no centro ou nas
bordas da leso. Para que essa migrao seja favorecida, necessrio que o meio esteja
mido. Concomitantemente, h um movimento das bordas da ferida em direo ao centro da
ferida denominado de contrao. Esse processo reduz a rea de superfcie de defeito cutneo
(BLACK; MATASSARIN-JACOBS, 1996; DEALEY, 1996; IRON, 2005).
Maturao
Nesta fase a ferida torna-se menos vascularizada, as fibras de colgeno so
reorganizadas, e o tecido cicatricial gradativamente remodelado (DEALEY, 1996). A
cicatriz torna-se mais clara e plana (UNICAMP, 2000).
Dependendo da natureza da leso, a cicatrizao pode ocorrer por diferentes intenes
(NETTINA, 1998; HESS, 2002):
- Primeira inteno: quando houver perda mnima de tecido, e as bordas puderem ser
devidamente aproximadas, neste caso, o tecido de granulao no visvel e a formao de
cicatriz normalmente mnima.
17
- Segunda inteno: quando as bordas no puderem ser aproximadas, sendo visvel a

formao de tecido de granulao.
- Terceira inteno ou primeira inteno tardia: quando as bordas da ferida so mantidas
abertas por um perodo de tempo e depois so fechadas.
Existem numerosos fatores sistmicos e locais que afetam o processo de cicatrizao.
Estes fatores podem causar interrupo da inflamao, falha na produo e interligao do
colgeno e falha da neovascularizao. Fatores sistmicos importantes para a cicatrizao
incluem alteraes nutricionais, uso de medicamentos sistmicos, tais como antiinflamatrios,
antibiticos, esterides, agentes quimioterpicos; doenas crnicas, como diabetes,
insuficincia vasculognicas, insuficincia renal, imunossupresso; idade e tabagismo. Entre
os fatores locais mais comuns que podem afetar adversamente a cicatrizao est a dimenso
e profundidade da ferida, presena de hematomas, edemas, corpo estranho; ainda, suprimento
sangneo inadequado, infeco local, tecido necrtico e escara, ressecamento, agentes
tpicos inadequados como sabo tensoativo e soluo anti-sptica (BORGES et al., 2001;
CANDIDO, 2001; GOGIA, 2003). Alm disso, o mtodo de limpeza e a cobertura utilizada
tambm podem facilitar ou retardar o processo de cicatrizao (BORGES et al., 2001).
O profissional responsvel pelo cuidado da pessoa portadora de feridas deve
compreender que a ferida parte de um todo que o ser humano; tambm que a preocupao
em proporcionar um timo cuidado local deve ser parte de um plano total de tratamento, uma
vez que o produto escolhido para tratar a ferida apenas auxiliar o organismo a realizar um
trabalho que fundamentalmente endgeno (RIJSWIJK, 2003).
No cotidiano, alguns fatores devem ser considerados, visando o desenvolvimento de
uma rotina de tratamento e planejamento dos cuidados com a ferida (HESS, 2002), tais como:
-
Fatores relacionados com a ferida e a pele etiologia, tamanho, profundidade,

localizao anatmica, volume de exsudato, risco ou presena de infeco,
condies da pele adjacente.
Fatores relacionados com o paciente condies nutricionais, doenas de base,

dor, preferncias, custo-benefcio.
Fatores relacionados com o curativo - disponibilidade, durabilidade,

adaptabilidade e facilidade de uso.
O conjunto de procedimentos que envolvem limpeza, desbridamento e aplicao de

cobertura da ferida com o objetivo de favorecer a cicatrizao e prevenir a colonizao de
locais de insero de dispositivos invasivos diagnsticos ou teraputicos, tm sido
denominados curativos (JORGE; DANTAS, 2003).
18
Na escolha do curativo mais apropriado, imprescindvel conhecer as principais

categorias de produtos para a pele e para o tratamento de feridas, disponveis em sua realidade
de trabalho, bem como suas formas de atuao, indicaes, contra-indicaes, vantagens e
desvantagens. importante lembrar que um nico produto pode preencher mais de um
objetivo (HESS, 2002).
Atualmente, h disponvel, comercialmente, mais de 2.000 produtos para tratar feridas,
tornando a escolha do curativo correto uma tarefa difcil e desafiadora (HESS, 2002; GOGIA,
2003).
No decorrer de nossa prtica, temos vivenciado a dificuldade dos profissionais em
decidir qual o melhor tratamento, qual produto ter maior eficcia, e associar os estudos
desenvolvidos acerca do tratamento de feridas prtica clnica.
Recentemente, uma prtica que tem sido adotada para auxiliar no processo de tomada
de deciso clnica a prtica baseada em evidncia, no qual valorizada a deciso clnica
baseada em evidncias em detrimento da deciso exclusivamente pautada em opinies e
experincias profissionais isoladamente (WANNACHER; FUCHS, 2000; AVEZUM et al.,
2001).
Nesse paradigma, pesquisa e prtica clnica no esto mais dissociadas e fazem parte
de um processo sistemtico e contnuo de auto-aprendizado e auto-avaliao, sem o que as
condutas tornam-se rapidamente desatualizadas e no-racionais (WANNACHER; FUCHS,
2000).
O uso de um processo sistemtico para buscar evidncias que auxiliem na tomada de
deciso no exclusivo da rea da sade, to pouco da rea clnica. Muitos outros trabalhos
tambm tm sido produzidos utilizando-se esta ferramenta nas reas da sade ambiental
(SEGURA-MUNZ et al, 2003; TAKANAYAGUI; LOPES; MUNZ, 2005; CARNEIRO;
TAKANAYAGUI, 2005).
Este modelo da deciso baseada em evidncias conduz a uma avaliao crtica
sistemtica, das informaes disponveis, para a prtica da tomada de deciso. Isto requer do
profissional novas habilidades para que possa definir critrios como eficcia, efetividade e
eficincia, para avaliar a qualidade da evidncia disponvel e para incorporar e praticar os
achados slidos provenientes da pesquisa (AVEZUM et al., 2001; GALVO; SAWADA,
TREVISAN, 2004; TAKANAYAGUI; LOPES; MUNZ, 2005).
Nos ltimos anos, especificamente na enfermagem, tem aumentando o interesse em se
buscar evidncias cientficas destinadas a resolver problemas complexos da prtica
assistencial (GALVO; SAWADA; ROSSI, 2002; AILIGER, 2003; MINATEL; SIMES,
19
2003; GALVO; SAWADA; TREVISAN; 2004; CRUZ; PIMENTA, 2005). Tal necessidade
tem refletido em maior produo de estudos cientficos, tanto qualitativos quanto
quantitativos (TORO, 2003). Esse crescimento do interesse e da produo de pesquisas
clnicas na enfermagem tem contribudo para a consolidao deste novo modelo, que em
nossa rea profissional tem sido denominado de enfermagem baseada em evidncias ou
cuidado baseado em evidncias.
A prtica baseada em evidncias significa, portanto, integrar a experincia clnica
individual melhor evidncia externa disponvel oriunda da pesquisa sistemtica. A
experincia engloba o conhecimento e o julgamento provenientes da prtica clnica; e as
evidncias externas provm da pesquisa clnica sistemtica (WANNMACHER; FUCHS,
2000). Desta forma, necessrio o uso equilibrado da experincia clnica individual e da
evidncia clnica externa, pois, nenhuma sozinha suficiente.
A prtica baseada em evidncias no deve, portanto, ser vista como um recurso para
limitar a liberdade da ao dos profissionais, mas como um recurso que abre caminho para
aes e intervenes (MYKHALOVSKIE, 2003). Ao avaliar sua prtica (evidncias internas)
e os conhecimentos reproduzidos em textos (evidncias externas), os profissionais podem
propor uma interveno mais adequada e segura para atender as necessidades individuais de
seus pacientes.
Diariamente, um nmero cada vez maior de publicaes tem sido disponibilizado,
fazendo-se necessrio que estas sejam analisadas quanto sua aplicao, tornando o
conhecimento produzido mais facilmente utilizado (MULROW, 1994).
Muitas vezes, a sntese dessas produes realizada de forma simplista, sem critrios
claramente definidos de como os estudos so selecionados e com pouca integrao dos
resultados, podendo levar a concluses equivocadas (COUTINHO, 2002).
Respondendo a essa necessidade de sintetizar esse conhecimento produzido e de
separar os estudos pertinentes daqueles irrelevantes determinada questo, surge a
necessidade de buscar o conhecimento produzido por pesquisadores de forma consolidada,
identificando-se os pontos convergentes e as evidncias destacadas ou reveladas em tais
estudos.
Assim, a Reviso Sistemtica da Literatura, que se constitui de uma reviso de estudos
por meio de uma abordagem sistemtica, utilizando metodologia claramente definida,
buscando minimizar os erros nas concluses (COUTINHO, 2002), pode ser um importante
instrumento metodolgico para se conhecer a realidade encontrada ou apresentada em estudos
cientificamente vlidos (TAKANAYAGUI; LOPES; MUNZ, 2005).
20
Com isso pressupe-se que, diferentes pesquisadores, ao seguirem os mesmos passos

descritos, cheguem aos mesmos resultados. A reviso sistemtica , portanto, uma forma de
se apropriar das melhores evidncias externas, contribuindo para a tomada de deciso baseada
em evidncia.
No intuito de contribuir para a fundamentao terica, filosfica, metodolgica e
tecnolgica do cuidar de enfermagem no tratamento de feridas, acreditamos ser necessrio
investigar na literatura cientfica da rea de sade, quais so as melhores evidncias obtidas
acerca de alguns produtos usados no tratamento de feridas.
Os resultados desta pesquisa podero direcionar a assistncia e o ensino de
enfermagem acerca da temtica, bem como gerar novas questes de pesquisa.
21
2 OBJETIVOS
2.1.Geral
- Analisar a produo do conhecimento cientfico sobre a utilizao de acar,
albumina, alginato de clcio, anti-spticos (iodo-povidona, clorexidina), bota de Unna, carvo
ativado, desbridantes enzimticos (fibrase, colagenase), espuma de poliuretano, filme
transparente, gazes de algodo/ no aderentes, hidrogel, hidrocolide, larvas, mel, membrana
amnitica, papana, prpolis, silicones e sulfadiazina de prata, no tratamento de feridas em
seres humanos, por meio de reviso sistemtica da literatura.
2.2 Especficos:
- Analisar as evidncias cientficas sobre os efeitos dos seguintes produtos utilizados
no tratamento de feridas em seres humanos: acar, albumina, alginato de clcio, anti-spticos
(iodo-povidona, clorexidina), bota de Unna, carvo ativado, desbridantes enzimticos (fibrase,
colagenase), espumas de poliuretano, filme transparente, gazes de algodo/ no aderentes,
hidrogel, hidrocolide, larvas, mel, membrana amnitica, papana, prpolis, silicones e
sulfadiazina de prata.
- Classificar o grau de recomendao do uso desses produtos identificados na literatura
cientfica.
22
3 MARCOS TERICO E METODOLGICO UTILIZADOS

Em nosso contexto de atuao profissional existe disponvel para uso no tratamento de
feridas um pequeno numero de produtos. A maioria dos profissionais de enfermagem no
conhece de modo mais ampliado as possibilidades de escolha, incluindo as indicaes e modo
de uso das mesmas. Por outro lado, a reviso sistemtica da literatura ainda no comum em
nosso meio. Desta forma, acreditamos ser oportuno explicitar os marcos terico e
metodolgico utilizados nesse estudo. Nesta investigao, apresentamos, primeiramente,
alguns dos principais produtos disponveis no mercado nacional, para tratar feridas em seres
humanos, e, a seguir, concepes de reviso sistemtica da literatura e de evidncia cientfica.
23
3.1 Principais produtos utilizados no Brasil para o tratamento de feridas em seres

humanos
Entre os diversos produtos produzidos de modo artesanal ou comercial. Disponveis no
Brasil, forma selecionados aqueles que tm sido mais comumente aplicados na prtica e/ ou
descritos na literatura. Os produtos selecionados esto apresentados em ordem alfabtica, de
acordo com as caractersticas especficas a cada um deles, encontradas na literatura,
considerando ser difcil fazer a sua diviso por grupos, uma vez que h muitas formulaes
mistas. Alm disso, a classificao encontrada na literatura para esses produtos, muito
variada, uma vez que h uma diversidade nos critrios de seu agrupamento.
1) cidos Graxos Essenciais AGE (HAM; PINTO; CHAGAS, 1999; UNICAMP, 2000;
DECLAIR, 2002; MANDELBAUM; DI SANTIS; MANDELBAUM, 2003)
Composio: podem ser categorizados em subgrupos, de acordo com sua composio
derivados do cido linolico (Dersani , Ativoderm, AGE Derm, Ativo Derm), derivados
do cido linolico com lanolina (Sommacare, Saniskin), e derivados do cido ricinolico
da mamona (Hig Med).
Mecanismo de ao: promove a quimiotaxia e angiognese, mantm o leito da ferida mido, e
acelera o processo de granulao tecidual.
Indicao: tratamento de todos os tipos de leses abertas, tais como lceras de presso, lcera
venosa de estase, com ou sem infeco, e preveno de lceras de presso.
Contra-indicao: em caso de hipersensibilidade aos componentes do produto.
Modo de usar: realizar limpeza da ferida com soluo salina 0,9%, secar somente a rea
adjacente, aplicar o produto sobre o leito da ferida, cobrir com cobertura primria 1 estril,
preferencialmente no-aderente, e cobrir com cobertura secundria 2. Fixar com fita adesiva3.
Periodicidade de troca: o curativo deve ser trocado no mximo a cada 24 horas, ou sempre
que o curativo secundrio estiver saturado.
2) Acar (HADDAD et al., 1983; MENEGHIN; SOARES, 2000; NEWTON, 2000;
CANDIDO, 2001)
Cobertura primria: a designao para produtos utilizados com a finalidade de cobrir a ferida e que mantm
contato com a rea lesada.
2
Cobertura secundria: a designao para produtos utilizados com a finalidade de cobrir a ferida, por cima da
cobertura primria, dessa forma, no mantm contato direto com a rea lesada.
3
Fita adesiva: refere-se a designao genrica de adesivos ou tiras, tais como esparadrapo ou similar; de uso
medicinal.
24
Composio: composto de sacarose; pode ser utilizado em sua forma original, normalmente
cristais/grnulos ou como formulaes manipuladas, este ltimo pode ser apresentado em
forma de pasta fina com consistncia de mel, ou espessa, com consistncia de glac. Os tubos
de pasta de acar so individuais, conservados em temperatura ambiente, e desprezados 24
horas aps abertura do tubo.
Mecanismo de ao: sua atividade antimicrobiana se d pelo aumento da presso osmtica,
impedindo o crescimento e multiplicao dos microorganismos neste meio; assim, por
osmose, provoca a lise da membrana celular do agente invasor.
Indicao: feridas infectadas tais como, lceras de decbito, feridas operatrias e deiscncias,
loxoscelismo cutneo, feridas com abundante exsudao. A formulao manipulada da pasta
fina pode ser utilizada em feridas mais superficiais, enquanto que a pasta espessa pode ser
utilizada em feridas cavitrias.
Contra-indicao: no encontrada.
Modo de usar: aps a limpeza da ferida com soluo fisiolgica 0,9%, a rea adjacente pode
ser protegida com parafina, servindo como barreira para o excesso de exsudato e prevenindo
macerao. Em seguida, o acar aplicado no leito da ferida, em sua forma original ou
manipulado, e a rea protegida com cobertura absorvente, como gazes ou coxim; e
finalmente, feita a fixao com fita adesiva ou faixas. Deve-se monitorar a dor associada
com o curativo.
Periodicidade de troca: as trocas podem ser realizadas em intervalos de 6, 8, 12, ou 24 horas;
ou sempre que a cobertura estiver saturada, desde que as trocas no ultrapassem o intervalo de
24 horas.
3) Albumina clara do ovo (SILVA; CONFALONIERI; AMORIM, 1991)
Composio: formada de diversas camadas de substncias albuminides e de gua, que
constituem cerca de 57% do peso total do ovo; glucose, substncias gordurosas, substncias
extrativas e alguns minerais; albmen especficos; algumas vitaminas do complexo B,
solveis em gua, especialmente a riboflavina.
Mecanismos de ao: atua como curativo biolgico, com alta antigenicidade, promove
hemostasia, permeabilidade seletiva, e minimiza acumulao de fludos.
Indicao: dermatite amoniacal, reas receptoras de enxerto de pele.
Modo de usar: deve-se escolher ovo com aparncia da casca opaca e spera, que no
apresente mobilidade quando movimentado. Separar a clara da gema, e bater a clara at
25
formar uma espuma consistente para facilitar a aplicao. Aps limpeza da rea lesada, com
gua morna, secar a rea e aplicar a clara batida com auxlio de uma gaze de algodo. O
permetro mantido descoberto por 20 a 30 minutos, para permitir que a clara do ovo seque,
formando uma pelcula sobre a rea da dermatite. Aps secar, cobrir a rea (fralda, roupas).
Periodicidade de troca: repetir o procedimento sempre que fizer nova higiene do local. O
procedimento continuado at que desapaream os sinais de dermatite.
4) Alginato de clcio (UNICAMP, 2000; CANDIDO, 2001; MANDELBAUM; DI SANTIS;
MANDELBAUM, 2003)
Composio: consistem em fibras de no-tecido derivados de algas marinhas (Laminaria),
contendo alginato de clcio e sdio incorporados em suas fibras. disponvel em diferentes
formas e tamanhos (Algoderm, Curasorb, Kaltostat, Melgisob, Seasorb, Sorbsan,
Sorbalgor, Sorbalgor Plus, Suprasorb, Restore Calcicare, Tegagen).
Mecanismo de ao: a interao do sdio, presente no exsudato e no sangue, com o clcio
presente no alginato auxilia no desbridamento autoltico; possui grande capacidade de
absoro, o gel que se forma nessa interao, mantm o meio mido e induz a hemostasia.
Indicao: feridas abertas com perda parcial de tecido ou cavitrias, com sangramento,
altamente exsudativas, com ou sem infeco.
Contra-indicao: no usar em leses superficiais com pouca exsudao ou queimaduras.
Modo de usar: realizar a limpeza da leso com soluo salina, colocar a placa ou fita de
alginato diretamente no leito da leso, modelando-a no interior da ferida. Ocluir com
cobertura secundria estril e finalmente fixar com fita adesiva. A cobertura secundria
tambm pode ser filme transparente ou hidrogel, dispensando, se for o caso, a fita adesiva.
Periodicidade de troca: realizar a trocar do curativo a cada 3 dias, ou quando estiver saturado.
O alginato pode ser acrescentado em outras formulaes, tais como o hidrogel
(Safigel, Nugel), colgeno (Fibracol Plus), prata (Acticoat), hidrofibra e carvo ativado
(Carboflex), hidrocolide (Ultec Pro) e hidropolmero (Polymen com alginato de clcio) e
nestas condies possuem diversas apresentaes, com indicao e modo de usar diferentes
do que foi descrito para as fibras.
5) Anti-spticos (DAVIES, 1999; UNICAMP, 2000; TAKAHASHI et al., 2002; JORGE;
DANTAS, 2003)
26
Embora a literatura alerte para a toxicidade dos anti-spticos, estes continuam sendo
utilizados como produto para tratamento de feridas. Todavia, seu uso normalmente restrito a
pele e mucosas peri-cateteres (vasculares, dilise), peri-introdutores e fixadores externos, com
a finalidade de prevenir infeco; embora ainda exista relato do uso da clorexidina na limpeza
de feridas crnicas, e do PVPI em feridas limpas fechadas. O Polivinilpirrolidona Iodo (PVPI)
se destaca por ser o anti-sptico mais amplamente utilizado, seguido da Clorexidina.
5.1) Clorexidina (UNICAMP, 2000).
Composio: digluconato de clorexidina.
Mecanismo de ao: exerce atividade germicida, destruindo a membrana citoplasmtica da
bactria.
Indicaes: stio de insero e rea adjacente de cateteres (vasculares, dilise), introdutores e
fixadores externos.
Contra-indicao: feridas abertas de qualquer etiologia.
Modo de usar: realizar limpeza mecnica do stio de insero e rea adjacente com soluo
fisiolgica 0,9%; em seguida, secar toda a rea e aplicar a clorexidina; finalmente, ocluir com
fina camada de gaze e fixar. Pode ser utilizada uma cobertura semipermevel, tal como o
filme transparente.
Periodicidade de troca: se for utilizado cobertura com gaze, a troca deve ser realizada a cada
24 horas, ou antes, se o curativo estiver sujo ou mido. Se for utilizada cobertura
semipermevel, a troca deve seguir recomendao do fabricante.
5.2) PVPI Polivinilpirrolidona Iodo (TANAKA, 1996; UNICAMP, 2000; TAKAHASHI
et al., 2002).
Composio: soluo de polivinilpirrolinada idodo 10% diludo em gua.
Mecanismo de ao: ao penetrar na parede celular, altera a sntese de cido nuclico atravs
da oxidao. Sua ao na pele por at 3 horas aps a aplicao.
Indicaes: stio de insero e rea adjacente de cateteres (vasculares, dilise), introdutores e
fixadores externos. Anti-sepsia de stios cirrgicos.
Contra-indicao: feridas abertas de qualquer etiologia.
Modo de usar: realizar limpeza mecnica do stio de insero e rea adjacente de cateteres,
introdutores e fixadores com soluo fisiolgica 0,9%; em seguida, secar toda a rea e aplicar
o PVPI tpico; finalmente, ocluir com fina camada de gaze e fixar. Pode ser utilizada uma
cobertura semipermevel, tal como o filme transparente.
27
Periodicidade de troca: Se for utilizada cobertura com gaze, a troca deve ser realizada a cada
24 horas; se for utilizado cobertura semipermevel, a troca deve seguir recomendao do
fabricante.
6) Biobrane (BRADLEY et al., 1995; KIRWAN, 1995; AVRALO; LORENTE, 1999;
BANNASCH et al., 2004)
Composio: a Biobrane (Biobrane, Biobrane L) um substituto de pele bio-sinttico
composto por uma fina membrana de silicone (epiderme anloga), com um tecido de nylon
parcialmente embutido na membrana, e colgeno de porco tipo I incorporados nos
componentes de silicone e nylon. A lmina de silicone possui pequenos poros que permite um
melhor controle da perda de fluidos, enquanto a camada de nylon ajuda a manter uma
apropriada aderncia superfcie da pele . O colgeno de porco tipo I permite que o material
tenha flexibilidade e adaptabilidade necessria para cobrir com sucesso. Existem duas
formulaes diferentes, uma com poros mais finos e outra com poros mais largos.
Mecanismo de ao: prov cobertura aderente, permevel e elstica pele, que controla a
perda de fluidos e eletrlitos, atua como barreira a infeco e ajuda a controlar a dor e a
hipotermia.
Indicaes: normalmente usado para cobrir reas doadoras de enxerto de pele, queimaduras
superficiais, mas tambm pode ser usado com sucesso no tratamento de feridas de diversas
etiologias tais como trauma, deiscncia ps-operatria, lcera de presso, necrlise
epidrmica txica, lupus eritematoso sistmico e isquemia, aps desbridamento.
recomendado para reas largas como tronco e membros. Luvas de Biobrane so
confeccionadas para uso em mos. A membrana com poros mais finos permite menor
drenagem de exsudato, e por esse motivo recomendado para feridas como reas doadoras de
enxerto de pele e queimaduras superficiais com menor produo de exsudato; a membrana
com poros mais largos permite maior drenagem de fluidos.
Contra-indicao: por no ter propriedade bacteriosttica, seu uso no recomendado para
feridas crnicas infectadas. No recomendado para reas de articulao e face.
Modo de usar: aps desbridamento, em sala cirrgica com condies estreis, lminas de
Biobrane so aplicadas diretamente na rea lesada, e fixadas com leve tenso com uso de
faixas ou cobertura absorvente, at ocorrer completa aderncia (geralmente em torno de trs
dias). Durante esse perodo, recomendado ao paciente restrio de movimentos. Aps
aderncia, o paciente liberado para aumentar atividades; se desejado, pode iniciar
hidroterapia geralmente aps 5 dias.
28
Periodicidade de troca: a membrana no removida at que ocorra a epitelizao, a no ser

na presena de infeco. Conforme progride a epitelizao, a membrana vai desprendendo da
pele, espontaneamente. A caracterstica translcida da membrana favorece a avaliao diria
da ferida.
7) Bota de Unna (PRADISUWAN; TAYLOR; ROENIGK, 1995; UNICAMP, 2000 JORGE;
DANTAS, 2003)
Composio: o produto de manipulao consiste de uma gaze inelstica, contendo xido de
zinco, glicerina, gelatina em p e gua. Na apresentao comercializada acrescida glicerina,
accia, leo de castor e petrolato branco. H diferentes formulaes, nas quais variam os
parabenos (metil, etil, propil, butil parabeno, que so substncias conservantes), alm de
outras substncias (Bandagen, Dome-paste, Prime Unna Boot, Ultrapaste medicated
bandage, Flexidress, Unna- Flex, Viscopaste PB7),
Mecanismo de ao: facilita o retorno venoso, auxilia o processo de cicatrizao das lceras,
e evita o edema dos membros inferiores.
Indicao: lceras venosas de membros inferiores e edema linftico.
Contra-indicao: lceras arteriais e arteriovenosas; lceras venosas com presena de
infeco ou miase. Sensibilidade aos componentes do produto, especialmente ao parabeno.
Modo de usar: na vspera da realizao do curativo, o paciente deve manter repouso com os
membros inferiores elevados. No uso da formulao manipulada: aquecer a massa da bota em
banho-maria; realizar higiene do p com gua e sabo e limpeza da ferida com soluo
fisiolgica 0,9%; enfaixar a perna com atadura de gaze (12 cm); pincelar a massa com
movimentos circulares por todo o membro (do p em direo ao joelho); enfaixar com outra
atadura de gaze; aps 5 minutos, enfaixar com atadura de crepe; o paciente dever manter
repouso por 20 minutos para secagem da bota.
No uso da formulao comercializada: seguir orientaes de repouso do paciente e
cuidados com a ferida; aplicar a bandagem (do p em direo ao joelho) at a altura do joelho,
sem deix-la enrugar; aplicar uma bandagem elstica secundria para compresso.
Periodicidade de troca: realizar a troca do curativo semanalmente ou a intervalos menores se
houver extravasamento de exsudato.
8) Carvo ativado (UNICAMP, 2000; CANDIDO, 2001; MANDELBAUM; DI SANTIS;
MANDELBAUM, 2003)
29
Composio: produto composto por uma camada interna de carvo ativado, podendo vir ou
no impregnado com prata, coberto por uma camada de no-tecido, selada em toda a sua
extenso (Actisob Plus 25, Vliwaktiv). O curativo de carvo ativado pode ter na sua
composio outros produtos associados, alm da prata, tais como o alginato de clcio e
hidrocolide (Carboflex).
Mecanismo de ao: o carvo ativado adsorve o exsudato e filtra o odor; quando associado
prata, exerce ao bactericida. Quando saturado, este perde a capacidade de filtrar o odor.
Indicao: feridas infectadas, exsudativas, com ou sem odor; feridas neoplsicas.
Contra-indicao: feridas limpas, queimaduras.
Modo de usar: aps limpeza da ferida com soluo salina 0,9%, colocar o curativo de carvo
ativado sobre a ferida. Ocluir com cobertura secundria.
Periodicidade de troca: realizar a troca do curativo no mximo a cada 72 horas, ou quando o
curativo estiver saturado.
9) Curativo com fator de crescimento derivado de plaquetas (CANDIDO, 2001;
MANDELBAUM; DI SANTIS; MANDELBAUM, 2003; McNEIL, 2005)
Composio: composto de dois polipeptdeos idnticos, mais ingredientes bioativos
(becaplermina), conservantes e estabilizantes, em uma base de carboximetil celulose
(Regranex Gel 0.01%). O produto deve ser mantido refrigerado.
Mecanismo de ao: age na membrana celular ativa a tirosinaquinase que entra em contato
com o DNA, estimulando a diviso e proliferao celular.
Indicao: lceras diabticas neuropticas de extremidades inferiores, com dano parcial, mas
com adequado aporte sanguneo.
Contra-indicao: no deve ser usado em feridas fechadas com pontos ou grampos, em
cncer de pele, ou quando houver conhecida sensibilidade aos componentes do produto.
Precaues: os efeitos do uso da beclaplermina em tendes, ligamentos e ossos, ainda no so
bem conhecidos em seres humanos, assim como seus efeitos em crianas menores de 16 anos
e mulheres grvidas.
Modo de usar: lavar a ferida com soluo salina 0,9%, aplicar o produto sobre a leso com o
auxilio de gaze ou esptula estril (sem permitir que o tubo que contm o produto toque o
leito da ferida); cobrir com gazes midas com soluo salina 0,9%, e ocluir com cobertura
secundria.
30
Periodicidade de troca: realizar a troca do curativo, aproximadamente 12 horas aps o

primeiro, lavando a ferida com soluo salina 0,9% para retirar o excesso de gel e cobrindo
novamente com gazes midas em SF 0,9%, sem aplicar o produto, que, desta forma,
permaneceu em contato com a ferida por 12 horas. Aplicar o produto apenas uma vez ao dia.
10) Curativo de silicone (NIESSEN et al., 1998; GATES, 2000; SANDLER et al., 2004)
Composio: curativo semi-transparente, altamente aderente a ferida, consistindo em uma fina
camada de poliamida, coberta com silicone leve (Cicacare, Dermagram, Medgel,
Mepifore, Mepitel, Skin Gel).
Mecanismo de ao: absorve o exsudato prevenindo macerao da pele adjacente.
Indicao: lacerao ou abraso, exciso cirrgica, feridas cirrgicas fechadas, queimaduras
de segundo grau, leses bolhosas como na epidermlise bulhosa, reas de enxerto parcial ou
total, reas receptoras de enxerto, lceras arterial, gastrosquises.
Contra-indicao: sensibilidade ao produto. Em caso de sensibilidade, descontinuar o uso.
Modo de usar: lavar a ferida com soluo fisiolgica 0,9%, secar a rea ao redor, aplicar o
curativo ultrapassando 2cm da borda em direo a pele adjacente com auxlio de luvas
estreis midas; aps a aplicao do curativo de silicone, cobrir com curativo absorvente (por
exemplo, gazes), e fixar com fitas ou faixas.
Periodicidade de troca: realizar a troca do curativo quando o silicone soltar facilmente da
ferida, podendo permanecer at 10 dias; todavia, se usado para proteo de reas doadoras,
recomenda-se que no se retire o curativo antes de 15 dias. Os curativos secundrios devem
ser trocados quando sujos ou midos.
11) Desbridadores
Desbridamento ou debridamento pode ser definido como a remoo de tecido
desvitalizado (BORGES et al, 2001). A presena de tecido morto aumenta o risco de infeco
alm de mascarar o tamanho e profundidade real da ferida. De modo geral, o desbridamento
de feridas pode ser realizado pelos seguintes mtodos: mecnico, por meio de frico
utilizando gazes midas e secas, e instrumentos cortantes; autoltico, por ao do prprio
organismo que realiza a degradao natural do tecido morto; biolgico, com a utilizao de
larvas estreis; osmtico, por meio do uso de produtos com mecanismo de ao osmolar; e o
qumico ou enzimtico, no qual so utilizadas enzimas proteolticas. Entre os desbridadores
qumicos podemos citar a colagenase e a fibrinolisina, duas pomadas compostas de enzimas
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especficas que auxiliam no desbridamento da leso e a papana, considerada um desbridante

enzimtico natural, mas que pode ser encontrado tambm comercialmente.
11.1) Colagenase (UNICAMP, 2000; CANDIDO, 2001; JORGE; DANTAS, 2003; IRON,
2005).
Composio: colagenase clostridiopeptidase A e enzima proteoltica (Colagenase, Iruxol,
Iruxol-mono, Kollagenase, Santyl).
Mecanismo de ao: atua degradando o colgeno nativo da ferida.
Indicao: feridas com tecido desvitalizado.
Contra-indicao: feridas em cicatrizao por primeira inteno ou em fase de granulao.
Modo de usar: aps lavar a ferida com soluo fisiolgica 0,9%, aplicar 2mm da pomada
sobre a rea de tecido desvitalizado; em seguida, aplicar uma gaze mida de contato ou gaze
com petrolato para evitar ressecamento e cobrir com gazes secas; fixar com fitas ou faixa.
Periodicidade de troca: realizar a trocar do curativo, da mesma maneira como foi realizado,
aps 24 horas, ou antes, se o curativo estiver sujo ou mido.
11.2) Fibrinolisina (UNICAMP, 2000; CANDIDO, 2001; JORGE; DANTAS, 2003).
Composio: pomada de origem bovina, composta de fibrinolisina desoxirribonucleases e 1%
de cloranfenicol (Fibrase).
Mecanismo de ao: favorece o desbridamento pela ao ltica da fibrolisina sobre a fibrina e
da desoxirribonuclease sobre o cido desoxirribonuclico.
Indicao: feridas com tecido desvitalizado.
Contra-indicao: feridas em cicatrizao por primeira inteno, e conhecida sensibilidade a
produtos de origem bovina.
Modo de usar: aps lavar a ferida com soluo fisiolgica 0,9%, aplicar 2mm da pomada
sobre a rea de tecido desvitalizado; em seguida, aplicar uma gaze mida de contato e cobrir
com gazes secas; fixar com fitas ou faixa.
Periodicidade de troca: realizar a trocar o curativo da mesma maneira aps 24 horas, ou
antes, se o curativo estiver sujo ou mido.
11.3) Larvas (SHERMAN; TRAN; SULLIVAN, 1996; JONES; CHAMPION, 1998;
COURTENAY, 1999; SHERMAN et al., 2001; FEAR, 2004).
Composio: so utilizados larvas da espcie Phaenicia sericata, tambm chamada de Lucilia
sericata; larvas da espcie Neobellieria bullata.
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Mecanismo de ao: desbridamento.

Indicao: feridas de diversas etiologias com tecido necrtico, tais como: lceras de presso,
lceras diabticas, feridas traumticas, feridas cirurgicas, queimaduras.
Contra-indicao: feridas sem tecido necrtico.
Modo de usar: as larvas so fornecidas em potes geralmente com 200-300 unidades; os potes
so cobertos com um filtro de membrana que permite a passagem de ar, mas previne a
contaminao por microorganismos. A quantidade de larvas a ser usada em cada ferida
depende do tamanho da leso e da proporo de tecido desvitalizado; por exemplo, em uma
ferida com tamanho de at 10 X 15 cm, com 20% de rea de tecido necrosado, pode ser usado
1 pote. Aps limpeza da ferida com soluo salina a 0,9%, aplica-se um curativo de
hidrocolide com um orificio do tamanho da rea a ser tratada, sobre a ferida; as larvas so
ento aplicadas diretamente na rea a ser tratada, e contidas na ferida com uma cobertura fina
de tela de rayon (acompanha o pote obtido junto ao fornecedor). Ocluir com cobertura
secundria (gaze, filme transparente).
Periodicidade de troca: a remoo das larvas pode ser realizada de 24 a 72 horas. Se for
necessrio reaplicar as larvas, realizar o curativo seguindo os mesmos passos descritos. O
curativo com larvas pode ser utilizado at atingir completo desbridamento da ferida.
11.4) Papana (ROGENSKI et al., 1995; OTUKA; PEDRAZZANI; PIOTO,1996;
DECLAIR; PINHEIRO, 1998; ROGENSKI; BAPTISTA; SOFIA, 1998; UNICAMP, 2000).
Composio: complexo de enzimas proteolticas, retirado do ltex do mamo papaia (Carica
papaya). Pode ser obtida do mamo in natura por procedimentos artesanais ou industriais.
Neste ltimo caso, pode ser associada uria (Gladase
, Accuzyme). No caso de
procedimentos artesanais, lava-se o mamo verde com gua e sabo, enxuga-se com
compressa estril. Usando faca e ralador de plstico estreis, com luva estril, corta-se a fruta
e rala-se os pedaos em um recipiente plstico (estril). Com ajuda de uma compressa estril,
ca-se o material, espremendo at obter apenas a parte lquida, que colocada em recipiente
plstico estril, para armazenar por 24 horas, e utilizao.
Mecanismo de ao: promove desbridamento qumico pela dissociao de molculas de
protena; bactericida e bacteriosttico; estimula a fora (de tenso) tnsil das cicatrizes e
acelera o processo de cicatrizao.
Indicao: desbridamento de tecidos desvitalizados, tratamento de feridas abertas, incluindo
lcera plantar, infeco de vsceras, feridas provocadas pela sndrome de Fournier.
Contra-indicao: feridas sem tecido desvitalizado, em fase de granulao.
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Precauo: deve-se evitar o contato da papana com metais para no haver oxidao do
produto.
Modo de usar: lavar a leso abundantemente com soluo de papana ou com soluo
fisiolgica, secar a rea adjacente, aplicar uma gaze embebida em soluo de papana, ou
papana em gel, ou fina camada de papana em p diretamente no leito da ferida, cobrir com
gazes e fixar com fita ou faixa. Se a ferida for cavitria, irrigar a ferida com jatos de soluo
de papana com auxilio de uma sonda ou seringa estril. Em caso de irrigao direta no
peritnio, a papana deve estar na concentrao de 1%; caso contrrio, a diluio pode ser de
10% em presena de necrose, de 6% em presena de abundante exsudato purulento, de 4% na
vigncia de mdio exsudato e de 2%, se houver pouco exsudato.
Periodicidade de troca: realizar a trocar do curativo no mximo a cada 24 horas, ou antes se
estiver sujo ou mido.
12) Dermagraft (GENTZKOW et al., 1996; HANSBROUGH, 1997; PARENTE, 1997;
PURDUE, 1997; SPIEVOLGEL, 1997)
Composio: consiste em um substituto de derme humana (Dermagraft, Dermagraft-TC,
TransCyte) criopresenvado, derivado de fibroblastos do tecido do prepcio de neonatos,
cultivadas in vitro em uma lmina de polyglactin bio-absorvvel. composto, portanto, de
fibroblastos, matriz extracelular e lmina bio-absorvvel. Os fibroblastos so filtrados
extensivamente quanto a presena de agentes infecciosos antes de serem cultivados. No
contm macrfagos, linfcitos ou folculos pilosos. Durante o processo de fabricao, os
fibroblastos so semeados dentro da lmina de polyglactin; eles proliferam para preencher os
interstcios e secretam colgeno drmico humano, matriz protica, fatores de crescimento, e
citocinas para criar um substituto de pele humana tri-dimensional contendo clulas vivas,
metabolicamente ativas.
Mecanismo de ao: embora os mecanismos precisos pelo qual esse tecido afeta a
cicatrizao ainda no serem bem conhecidos, acredita-se que os componentes da matriz
drmica e citocinas produzidas pelos fibroblastos podem prover um estmulo para a rpida e
completa cicatrizao. Tambm que os fibroblastos vivos so capazes de responder
fisiologicamente aos receptores teciduais e modular a segregao de fatores de crescimento
necessrios para a cicatrizao. Adere rapidamente a ferida diminuindo o desconforto
associado as trocas repetidas de curativos.
Indicao: lceras de p diabtico, queimaduras de densidade parcial.
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Contra-indicao: feridas infectadas, e pacientes com conhecida sensibilidade a produtos

bovinos. No recomendado em reas de exposio de tendo, msculos, cpsula articular e
ossos, por ainda no ser conhecido sua ao nestas reas.
Modo de usar: aps retirar o produto do freezer, deve-se proceder o desgelo colocando-o em
um recipiente com temperatura de 34 C 37 C por um perodo mximo d 3 minutos; em
seguida, lavar quatro vezes em soluo fisiolgica 0,9%, por 5 segundos cada. E em seguida o
produto deve ser cortado do tamanho da ferida e aplicado diretamente na derme desnuda, aps
desbridamento. Se houver grande sangramento durante o desbridamento, o sangramento deve
ser controlado antes de aplicar o Dermagraft. Aps aplicao do Dermagraft, cobrir com
curativo no aderente, e em seguida aplicar uma cobertura que mantenha o ambiente da ferida
mido.
Periodicidade de troca: a primeira troca deve ser realizada em 72 horas; se for necessrio
trocas antes de 72 horas, deve ser trocado apenas o curativo secundrio, mantendo o
Dermagraft e o curativo no aderente no lugar. A propriedade translcida do Dermagraft
possibilita a avaliao da ferida. Aps o produto aderir bem ferida, no deve ser realizadas
trocas, pois ele vai soltar naturalmente com a progresso da epitelizao.
13) Espuma de Poliuretano (DUNNE-DAYLE, 1995; BALE et al., 1997; EDWARDS;
GASKILL; NASH, 1998; FULLERTON; SMITH; MILNER, 2000)
Composio: laminas de poliuretano, que variam na sua espessura de acordo com o fabricante
(Lyofoam, Flexzan, Stegossaurus dressing).
Mecanismo de ao: absorve grande quantidade de exsudato. O componente aquoso da ferida
drenado da parte interna para a superfcie externa do curativo.
Indicao: feridas exsudativas, reas receptoras de enxerto.
Contra-indicao: nenhuma contra-indicao encontrada.
Modo de usar: limpar a ferida com soluo fisiolgica 0,9%, secar a rea adjacente, aplicar o
produto diretamente no leito da ferida, ultrapassando 2-3 cm da borda. No necessrio
curativo secundrio, mas em reas de difcil cobertura, como calcneo, pode necessitar de
curativo secundrio para auxiliar a manter o curativo no lugar.
Periodicidade de troca: deve ser trocado em no mximo 7 dias, ou antes dependendo da
saturao do curativo.
14) Filmes transparentes semipermeveis (SILVA et al., 1983; ORANJE et al., 2000;
UNICAMP, 2000; MANDELBAUM; DI SANTIS; MANDELBAUM, 2003)
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Composio: compostos por polmeros de poliuretano e polietileno, formando uma membrana

transparente, adesiva, com algumas propriedades da epiderme, ou seja, permevel ao vapor e
oxignio e impermevel aos microorganismos. Apresentado em diferentes tamanhos (Opsite,
Bioclusive, Hydrofilm, Tegaderm).
Mecanismo de ao: mantm a umidade e o pH natural da pele, promove permeabilidade
seletiva.
Indicao: feridas secas, hemangiomas ulcerados, queimaduras superficiais ou feridas com
dano parcial de tecido, reas doadoras de pele, cobertura primria de cateteres, proteo de
reas com risco de leso e como cobertura secundria.
Contra-indicao: feridas com moderado a grande exsudato, feridas infectadas.
Modo de usar: lavar a ferida com soluo salina 0,9%, retirar o excesso de umidade. Escolher
o filme do tamanho adequado ferida, de forma que ultrapasse pelo menos 1 cm da borda da
leso. No requer curativo secundrio.
Periodicidade de troca: efetuar a troca quando perder a aderncia e se houver sinais de
infeco. Quando o curativo precisar ser trocado e no tiver perdido totalmente a aderncia, a
troca deve ser realizada levantando o filme com movimento vertical pele; se retirado
corretamente, o procedimento indolor.
15) Hidrocolide (BUENO et al., 1996; KIM et al., 1996; SASSEVILLE; TENNSTEDT;
LACHAPELLE, 1997; AGIUS; BORF; PACE; 1999; UNICAMP, 2000; MANDELBAUM;
DI SANTIS; MANDELBAUM, 2003)
Composio: curativo auto-adesivo, cujo principal componente a carboximetilcelulose
sdica, envolvido por uma espuma ou filme de poliuretano. So apresentados de diferentes
formas e tamanhos (Duoderm, Hydrocoll, Tegasorb, Restore, Replicare, Comfeel,
Askina Biofilm).
Mecanismo de ao: em contato com o exsudato, formam um gel hidroflico que mantm o
meio mido.
Indicao: placas de psorase, lceras de decbito, ferida operatria fechada, feridas com
pouco a mdio exsudato, feridas em fase de granulao, peri-ostomias, como cobertura
secundria ao tratamento com corticosterides.
Contra-indicao: feridas com densidade total, queimaduras de terceiro grau, feridas
infectadas. Hipersensibilidade aos componentes do produto, especialmente ao colofone.
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Modo de usar: realizar a limpeza da leso com soluo salina 0,9%, secar a pele ao redor.
Medir o tamanho da ferida, e escolher o tamanho da placa de forma que ultrapasse a borda da
mesma em pelo menos 3 cm. Aplicar o hidrocolide conforme instrues, pressionando
firmemente as bordas. No necessita de curativo secundrio, contudo, as bordas podem ser
reforadas com adesivo, se for necessrio. Evitar aplicar em regies de muito plo, pois a
retirada da placa de hidrocolide pode ocasionar dor.
Periodicidade de troca: o curativo deve ser trocado de 7 a 9 dias, de acordo com a instruo
do fabricante, ou quando a placa estiver perdendo a aderncia ou estiver saturada.
16) Hidrogel (UNICAMP, 2000; MANDELBAUM; DI SANTIS; MANDELBAUM, 2003)
Composio: composto por gua, carboximetilcelulose, propilenoglicol. Pode vir associado ao
alginato de clcio (Safigel), ou a glicerina. Pode apresentar-se em forma de gel transparente,
amorfo ou em placa (Intrasite gel, Dermagran, Duoderm Gel, Hydrosorb, Hydrosorb
Plus, Hypligel, Elasto-gel, Nu-Gel, Purilon).
Mecanismo de ao: promove desbridamento autoltico, mantm o meio mido, estimula
liberao de exsudato.
Indicao: feridas com crostas e tecidos desvitalizados, feridas cavitrias. Quando associado
ao alginato de clcio, pode ser utilizado em feridas com moderada exsudao.
Contra-indicao: feridas cirrgicas fechadas, feridas altamente exsudativas, pele ntegra.
Modo de usar: limpar a ferida com soluo salina 0,9%. Aplicar o gel sobre a leso. Ocluir
com cobertura secundria.
Periodicidade de troca: realizar a trocar em intervalos de 12 a 24 horas.
17) Hidropolmero (CANDIDO, 2006)
Composio: adesivo de poliuretano revestido com espuma de hidropolmero de alta
densidade (Allevyn, Allevyn cavity, Biatain, CurafoamPlus, Elasto-gel, Elasto-gel Toe
aid, Hydrafoam, Lyotoam, Mepilex, Oprasorb, PoolyMem, PolyWic, Suprasorb,
Tielle, Tielle Plus, Vlinvi).
O curativo Mepilex composto tambm por uma fina camada externa de silicone. O
curativo Elasto-Gel possui caracterstica de gel, pois sua formulao composta tambm por
65% de glicerina e 17,5% de gua destilada. O curativo Polymem com alginato de clcio
possui tambm alginato de clcio em sua composio. Nas diferentes formulaes, a
consistncia do produto, a forma de apresentao, indicao e o modo de usar so especficos.
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Mecanismo de ao: promove a absoro de excesso de exsudato ( capaz de absorver 4 a 10

vezes o valor de seu peso).
Indicao: feridas limpas, em fase de granulao com mdia e pequena quantidade de
exsudato.
Contra-indicao: feridas infectadas, com necrose e grande quantidade de exsudato,
queimaduras de II e III graus.
Modo de usar: limpar a ferida com soluo salina 0,9%, secar e aplicar o produto sobre a
leso. Ocluir com cobertura secundria.
Periodicidade de troca: realizar a troca em intervalos de 48 horas em mdia.
18) Matriz de queratincitos (GMEZ MORELL; PALAO i DOMNECH, 2002;
BOROJEVIC; SERRICELLA, 2005)
Composio: matriz bilaminiar de colgeno bovino (C.C.S. , Composite cultured skin). A
matriz superficial constituda de colgeno e queratincitos, enquanto a matriz profunda
constituda de colgeno e fibroblastos. Possuem queratincitos geneticamente modificados
capazes de produzir fatores de crescimento como hGM, fatores de crescimento plaquetrio
PDFG-A e o fator de crescimento IGF-I.
Preparo de lmina de queratincitos: retirando-se um fragmento de 1-2 cm2 de pele, este
fragmentado e digerido enzimaticamente, as clulas obtidas so cultivadas em condies que
favoream o crescimento de queratincitos, ao mesmo tempo que inibem a proliferao de
fibroblastos; aps 4 a 10 dias de cultivo em confluncia celular, remove-se integralmente a
epiderme cultivada dos frascos de cultura com ajuda de enzimas. A epiderme fixada em
gaze, e a prtese pode ser transportada em gelo para a aplicao cirrgica.
Mecanismo de ao: produo ou liberao de fatores de crescimento, favorecendo a
cicatrizao da ferida.
Contra-indicao: feridas infectadas, reas de articulao, pacientes alrgicos a penicilina,
estreptomicina, anfotericina B (usados no processo de fabricao do produto).
Indicao: leses onde camadas de derme esto parcialmente preservadas; quando a
assistncia requer ablao de superfcies mais ou menos extensas de tecido cutneo, como no
caso de nevus gigante; no tratamento de manchas hipercrmicas ou hipocrmicas;
queimaduras de segundo grau, eidermlise bulhosa, reas doadoras de enxerto, lcera venosa
de estase (fase de epitelizao), ulceras de p diabtico (fase de epitelizao).
Modo de usar: o curativo de queratincitos colocado diretamente sobre o leito da ferida, e
coberto com uma gaze com petrolato, como cobertura secundria. No tratamento de leses
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hipo e hipercrmicas faz-se abraso cirrgica da pele at a retirada da epiderme, antes da

aplicao do curativo de queratincitos.
Periodicidade de troca: a cobertura secundria trocada a cada 2 a 3 dias e retirada no stimo
dia.
19) Mel (KINGSLEY, 2001; AHMED et al., 2003; MISIRLIOGLU, 2003; RAHAL et al.
2003)
Composio: 40% de glicose, 40% de frutose e 20% de gua. Pode ser usado in natura
(obtido diretamente da colmia, sem diluio ou industrializao) ou em curativos preparados
(HoneySoft, Manuka Honey). No curativo HoneySoft o mel impregnado em uma
compressa feita de EVA (etilenovinilacetato), um material de alta qualidade que no adere ao
leito da ferida.
Mecanismo de ao: a atividade antiinflamatria, reduo do edema, quimiotaxia de
macrfagos, proliferao de angioblastos e fibrosblastos, atividade antimicrobiana (liberao
de perxido de hidrognio a partir da glicose, presena de inibina, capacidade higroscpica e
baixo pH).
Indicao: reas doadoras de exerto de pele, feridas abertas de diversas etiologias, feridas
infectadas.
Contra-indicao: no encontradas.
Modo de usar: lavar a ferida com soluo salina 0,9%, aplicar o mel diretamente no leito da
mesma, ocluir com gazes estreis (preferencialmente no aderentes) e fixar com fita adesiva
ou faixas. Trocar o curativo uma vez ao dia, ou antes, se estiver sujo ou mido. O produto
Manuka Money pode ser usado da mesma maneira, contudo a primeira troca deve ser
realizada com 24 horas e as trocas subseqentes podem ser a cada 2 dias.
20) Membrana Amnitica (AZEVEDO, 1978; HONOVAR et al., 2000; GOMES et al.,
2001; ZAPATA A; CORIA DE LA HOZ, 2001; HANADA et al., 2001; LEAL, 2003; SU;
CHANG; HUANG, 2003; RAVISHANKER; BATH; ROY, 2003; CASTELLANO et al.,
2004; SOUZA et al., 2004)
Composio: membrana amnitica uma das camadas que formam os tecidos ovulares
durante a gestao; composta de uma camada externa, o crion, que fica em contato com os
tecidos maternos, e uma camada interna, o mnio. Esta camada interna constituda por uma
monocamada de clulas cubides com sua membrana basal aderida firmemente a uma grossa
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matriz extromal avascular, que contm grande quantidade de colgeno. Pode ser usada no
tratamento de feridas como transplante ou curativo temporrio.
Mecanismo de ao: propriedade antignica, antiinflamatria, anti adesivo, promove
reepitelizao (serve como substrato para a reproduo e migrao de clulas epidrmicas),
inibe o processo de formao de fibrose (estimula a diferenciao celular).
Indicao: contruo de neovagina, no tratamento de queimaduras, adeso vulvar, escoriaes
extensas, em escalpo, lceras por leishmaniose, leses provocadas por picadas de animais
peonhentos tipo botrpico e arraia; cobertura primria e secundria de leses da superfcie
ocular. Utilizada largamente na oftalmologia em transplante para reconstruo da superfcie
ocular.
Contra-indicao: leses contaminadas com mais de 1.000.000 bactrias por campo.
Obteno e preparao da Membrana Amnitica: a membrana amnitica pode ser obtida por
cesrea eletiva (preferida) ou parto normal, aps consentimento prvio da parturiente. As
pacientes devem apresentar exames negativos para HIV-1 e 2, hepatite B e C, e sfilis, sendo
re-confirmado com sorologia do cordo umbilical aps o parto. Diferentes formas de
preparao e conservao da membrana amnitica so descritas na literatura:
- De acordo com Castellano et al. (2004), aps obteno da membrana amnitica, em
ambiente estril, a mesma lavada com soluo fisiolgica 0,9%; em seguida, separa-se o
mnio do crion. A membrana ento lavada com soluo tampo-fosfato, colocada sobre um
papel filtro e posteriormente cortada em fragmentos nos tamanhos desejados. Estes
fragmentos so ento colocados em recipientes contendo glicerol e meio de preservao na
proporo de 1:1 e congelados em nitrognio lquido. Amostras de cada membrana obtida
devem ser enviadas para exame microbiolgico. Podem ser utilizadas at quatro meses aps a
criopreservao. Antes da sua utilizao, a membrana amnitica retirada do meio de
preservao, irrigada com soluo fisiolgica e cortada do tamanho necessrio para uso ().
- Para Souza et al, (2204), aps obteno da membrana amnitica, esta lavada com soluo
fisiolgica 0,9%, a seguir cortam-se os fragmentos no tamanho desejado e irriga-se com
soluo antibitica. Em seguida, a membrana colocada em recipiente com soluo salina,
que deve ficar na geladeira por um prazo mximo de 24 horas.
- Azevedo (1978) recomenda que aps obteno da membrana amnitica, separar o mnio do
crion com gaze umedecida em soluo fisiolgica, comeando pelos bordos laterais, em
direo da margem para o centro. Virar a face fetal para fora e a materna para dentro. Colocar
o mnio em recipiente estril com soluo fisiolgica e desprezar o restante da placenta.
Lavar a membrana amnitica com soluo fisiolgica 0,9%. Repetir esta operao at que a
40
membrana fique translcida. Lavar a membrana amnitica com soluo de hipoclorito a

0,025%, caso no v ser usada imediatamente. Lavar com soluo fisiolgica mais trs vezes
aps a lavagem com hipoclorito antes de guardar para uso posterior. Colocar a membrana
amnitica em recipiente com tampa deixando hermeticamente fechado. Guardar na geladeira
a 4cC, caso no v ser usada imediatamente.
- Utilizando-se a tcnica de Tseng (a mais usada): aps obteno da membrana amnitica
exclusivamente em cesreas eletivas, a mesma lavada em soluo fisiolgica 0,9% e em
seguida, com soluo salina contendo Penicilina, Estreptomicina e Anfotericina B; separa-se o
mnio do crion, e em seguida o mnio cortado em segmentos ou fragmentos 3X4
centmetros e colocados em um papel de nitrocelulose com o lado epitelial voltado para cima,
e depois em recipientes contendo D-MEM e glicerol em proporo 1:1 e armazenados em
temperatura a -80C (ZAPATA A; CORIA DE LA HOZ, 2001).
Modo de usar: tendo em vista as mltiplas possibilidades de uso da membrana, dada a
natureza do presente estudo, ser focalizada a sua utilizao como cobertura temporria de
feridas. Aps limpeza da leso com soluo fisiolgica 0,9%, a membrana colocada
diretamente sobre a ferida, tendo sempre o cuidado de cobrir primeiro os locais de maior
atrito e os mais dolorosos. A membrana deve ficar aderente leso sem deixar bolhas,
observando a posio anatmica da regio lesada. Deixar secar ao ar ambiente ou usar um
ventilador. No necessria a cobertura secundria. Quando usado em reas extensas do
corpo, o paciente fica protegido com arco prprio tendo este cobertura de campos
esterilizados. Quando utilizada em reparo de leses de crnea, pode ser fixada com pontos
cirrgicos ou lentes de contato.
Periodicidade de troca: realizada aplicao nica da membrana amnitica, e conforme
ocorre o processo de epitelizao, a membrana resseca e desprende-se espontaneamente. Se
utilizado pontos cirrgicos ou lentes de contato, estes so retirados depois de 3 a 5 dias. Com
a remoo dos mesmos a membrana retirada do local.
21) Prpolis (AZEVEDO et al., 1986; BERNARDO et al., 1990; DAZ et al., 1997)
Composio: 50 a 55% de resina e blsamo, 5 a 10% de plen, minerais, vitaminas e enzimas,
30% de cera, 10% de leos volteis. encontrada no interior de colmias. Pode ser usado na
forma de pomada de prpolis ou soluo.
Mecanismo de ao: propriedades analgsica, antiinflamatria, anti-bacteriana, cicatrizante,
aumento da resposta imune.
Indicao: feridas infectadas, lceras de decbito.
41
Modo de usar: limpar a ferida com soluo fisiolgica, secar a rea adjacente, aplicar o
pomadas de prpolis, ou gaze embebida em soluo de prpolis, diretamente no leito da
ferida; cobrir com gazes fixando-as com fita adesiva ou faixa. Se a ferida for cavitria, irrigar
com soluo de prpolis.
Preparo da soluo de prpolis: a soluo da prpolis deve ser diluda para uso, de acordo
com a tolerncia do paciente em concentrao, entre 5 e 10%.
Periodicidade de troca: deve ser trocado diariamente, ou antes, se o curativo estiver sujo ou
mido.
22) Soluo salina 0,9% (DAVIES, 1999; GEFE, 2000)
Composio: Cloreto de sdio 0,9%.
Mecanismo de ao: limpeza mecnica ou hidroltica da ferida umedece a ferida, favorece a
formao do tecido de granulao, amolece tecidos desvitalizados, favorece desbridamento
autoltico.
Indicao: limpeza de todos os tipos de leses, manuteno de cobertura mida em feridas
abertas.
Contra-indicao: no deve ser utilizada para manuteno de umidade em feridas fechadas.
Modo de usar: em feridas fechadas, aps limpeza mecnica com gaze embebida na soluo
salina 0,9%, a ferida deve ser seca com auxilio de gazes. Em feridas abertas, a soluo salina
deve ser previamente aquecida temperatura de 37C, em banho-maria ou em forno
microondas exclusivo para esta finalidade; a limpeza pode ser feita mecanicamente com gazes
embebidas na soluo, ou com jatos de soluo utilizando uma seringa (20 ml) e agulha
(10X12) estril, quando houver tecido de granulao.
Periodicidade de troca: caso seja utilizado para manuteno do meio mido da ferida, a troca
de curativos deve ser feita no mximo a cada 24 horas, ou sempre que o curativo secundrio
estiver saturado de exsudato.
23) Sulfadiazina de prata (UNICAMP, 2000; MANDELBAUM; DI SANTIS;
MANDELBAUM, 2003)
Composio: pode ser encontrada simplesmente como sulfadiazina de prata (Dermazine,
Tratazine), ou em associao com nitrato de crio (Dermacerium, Pratacerium).
Mecanismo de ao: o on prata causa precipitao de protenas e age diretamente na parede
celular e membrana citoplasmtica da clula microbiana. Os compostos de prata so
42
germicidas quando em soluo, com poder bactericida imediato e ao bacteriosttica

residual.
Indicao: tratamento de queimaduras, leses infectadas.
Contra-indicao: no deve ser usado em caso de hipersensibilidade s substncias que
compem o mesmo.
Modo de usar: aps limpeza da ferida com soluo salina 0,9%, aplicar sulfadiazina de prata
no leito da ferida, cobrir com gazes de contato midas e cobertura secundria estril.
Periodicidade de troca: realizar a trocar a cada 12 horas, ou sempre que o curativo estiver
saturado.
24) Tules (UNICAMP, 2000; KADUNC; DI CHIACCHIO; ALMEIDA, 2002)
Composio: compostos de nylon; so tecidos populares de baixo custo encontrados em lojas
txtis. O nylon uma fibra txtil sinttica derivada de resina poliamida, caracterizado por no
ser degradvel, ser elstico e altamente resistente a condies do tempo. Este tecido tem sido
adaptado para ser usado no tratamento de feridas, como uma camada de contato permevel e
no aderente. D-se preferncia por aqueles que apresentam pequena extensibilidade e
pequena rede tecida. Uma vez escolhido o tecido, este cortado em tamanhos desejados,
empacotado, rotulado e esterilizado. Alguns tipo de tules podem vir impregnados com antispticos (Bactigras, Chlorhexitulle e Serotulle) ou antibiticos (Fucidin Intertulle, SofraTulle). O tule pode, ainda, ser feito de rayon (Inadine).
Mecanismo de ao: h significativa reduo da dor associada mudanas de curativo,
preveno de ruptura de tecidos em formao durante processo de cicatrizao, previne
formao de crostas.
Indicao: todos os tipos de feridas de espessura parcial e total, como: lceras crnicas de
perna, laceraes, reas doadoras e receptoras de enxerto, queimaduras, feridas em processo
de cicatrizao por segunda inteno.
Contra-indicao: embora existam apresentaes disponveis com associao de anti-spticos
e antibiticos, seu uso no recomendado devido problemas de sensibilidade e resistncia
bactrias. Quando associado ao acetato de clorexidina, no deve ser usado em feridas limpas e
ostomias.
Modo de usar: aps limpeza da ferida, coloca-se o tule diretamente sobre o leito da ferida,
aplica-se um produto oleoso escolhido para manter o leito da ferida mido; em seguida,
43
devem ser colocadas gazes absorventes, ou coxim como cobertura secundria. Ocluir o
curativo com fita adesiva.
Periodicidade de troca: os tules devem ser trocados a cada 24 horas. Se o curativo secundrio
estiver saturado antes desse perodo, o mesmo deve ser removido e a ferida limpa com
soluo salina 0,9%, sem retirar o tule. Aps a limpeza, cobrir novamente com gazes estreis
e ocluir com fita adesiva.
44
3.2 Reviso sistemtica da literatura e classificao de evidncias e graus de

recomendao
Em termos gerais, a reviso sistemtica da literatura se inicia com a definio
apropriada da questo teraputica (DAVIES; CROMBIE, 2003) o problema. Trata-se de
uma fase aparentemente simples, mas que crucial, pois o processo de resoluo do problema
s ter sucesso se a questo for apropriadamente definida (GUYATT et al., 2000).
Uma vez definido claramente o problema clnico, faz-se a escolha de bancos de dados
reconhecidos, tais como Cochrane Collaboration, MEDLINE (Literatura Internacional em
Cincias da Sade e Biomdica), PMC (PubMed Central) NIH (National Institutes of
Health), CINAHL (Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature), INI
(International Nursisng Index), EMBASE (The Excerpta Medica Database), entre outros, nos
quais ser realizada a reviso da literatura.
Recomenda-se que seja utilizado pelo menos duas bases de dados amplas e especficas
para o tema em questo, selecionado-se unitermos, considerados palavras ou conjunto de
palavras usadas para identificar as pesquisas existentes (MUOZ et al., 2002).
Os estudos sobre reviso sistemtica da literatura preconizam que os artigos devem ser
selecionados mediante critrios de incluso e excluso pr-estabelecidos, os quais compem
um teste de relevncia inicial, composto por uma lista de perguntas claras que geram respostas
afirmativa ou negativa (ATALLAH; CASTRO, 1997; LIMA; SOARES; BACALTCHK,
2000; McDONALDS et al., 2005).
A pesquisa em bases de dados, bem como a aplicao dos testes de relevncia e a
seleo dos artigos devem ser realizadas por dois pesquisadores, de forma independente. No
caso de desacordo quanto incluso de algum artigo, dever ser consultado um terceiro
pesquisador (ATALLAH; CASTRO, 1997; COCRHANE, 2001; MUOZ et al., 2002;
DAVIES; CROMBIE, 2003; McDONALDS et al., 2005).
Desta forma, supe-se que os pesquisadores devem ter em mos os artigos na ntegra e
geralmente no isso que acontece no incio da reviso.
So obtidas, a princpio, as referncias dos trabalhos, na maioria das vezes
acompanhada somente dos resumos dos artigos. Mesmo utilizando descritores, como os
preconizados pelo DeCS Descritores em Cincias da Sade comum obter referncias
de estudos irrelevantes pesquisa. Assim, torna-se necessrio um teste de relevncia
preliminar para refinar a seleo inicial de artigos que sero analisados na ntegra. Esta etapa
pode ser realizada por um dos pesquisadores, no sendo necessria a participao de outros
membros da equipe, visto que esta primeira excluso trata-se apenas de refinamento da
45
amostra, sendo removidas somente aquelas referncias que so bvias de excluso

(McDONALDS et al., 2005).
Recomenda-se, ento, um Teste de Relevncia Preliminar ou Teste de Relevncia
I, que deve seguir as mesmas recomendaes do teste de relevncia que ser utilizado na
seleo dos artigos na ntegra, ou seja, deve ser composto de uma lista clara de perguntas, que
devem ser respondidas pelo avaliador mediante a afirmao ou negao. Uma possibilidade
neste sentido poderia ser no seguinte formato apresentado no Quadro 1, de nossa autoria.
Quadro 1. Teste de Relevncia I ou Teste de Relevncia Preliminar, para pesquisa de Reviso Sistemtica
da Literatura, aplicado s referncias dos artigos.
TESTE DE RELEVNCIA I (aplicado s referncias dos artigos)
Identificao do estudo: (referncia bibliogrfica norma ABNT)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Questes de interesse
1. O estudo aborda o tema de interesse para a investigao?
2. O estudo foi publicado no perodo selecionado para a investigao proposta pelos
pesquisadores do projeto de pesquisa de Reviso Sistemtica?
3. O estudo foi publicado em idioma selecionado para a investigao pelos
pesquisadores, e determinado no projeto de pesquisa de Reviso Sistemtica?
Parecer do avaliador: Incluso ( ) Excluso ( )
Pesquisador_______________________________________
Sim
No
Em seguida, as referncias e resumos includos na amostra devem ser submetidos

avaliao de dois pesquisadores, de forma independente (MUNZ, et al, 2002;
McDONALDS et al., 2005), por meio do segundo Teste de Relevncia (designado como II),
seguindo o mesmo padro; este pode ter o formato indicado no Quadro 2.
Quadro 2. Teste de Relevncia II para pesquisa de Reviso Sistemtica da Literatura, aplicado aos resumos
dos artigos.
TESTE DE RELEVNCIA II (aplicado aos resumos dos artigos)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
1. Trata-se de um estudo que envolve diretamente seres humanos como sujeitos?
2. O estudo est voltado para a soluo do problema especfico que est sendo
investigado?
Pesquisador:_____________________________________
Sim
No
46
Os trabalhos inicialmente includos devem ser, posteriormente, acessados na ntegra

para anlise.
Esta etapa do exame deve ser realizada por profissional que esteja apto a analisar os
estudos e avaliar a qualidade das informaes publicadas; assim, faz-se necessrio que este
pesquisador possua conhecimentos sobre metodologias da pesquisa (LOPES, 2000).
Durante a anlise de um artigo cientfico, alguns pontos devem ser observados,
iniciando-se pela verificao da exposio do problema que foi objeto de investigao, para
que os avaliadores possam decidir se o mesmo tem relao com o problema da prtica clnica
que se deseja estudar.
De acordo com AVEZUM et al. (1998), LOPES (2000), a seguir deve-se observar
outros aspectos, a saber:
- O objetivo do estudo tem relao com a questo que os avaliadores esto
estudando no momento?
- A metodologia empregada est suficientemente descrita, de forma que outros
pesquisadores possam realizar o mesmo estudo, de forma idntica?
- A metodologia est adequada ao alcance dos objetivos?
- Os resultados so compatveis com a metodologia utilizada, merecendo
credibilidade?
- A aplicabilidade dos resultados possvel na prtica, sendo que os benefcios
mostram-se superiores aos riscos potenciais e justificam os custos?
Estas perguntas devem nortear a construo do Teste de Relevncia Final ou Teste
de Relevncia III, que pode ter o formato descrito no Quadro 3, de nossa autoria.
Quadro 3 Teste de Relevncia III ou Teste de Relevncia Final, para pesquisa de Reviso Sistemtica da
Literatura, aplicado aos artigos na ntegra.
TESTE DE RELEVNCIA III (aplicado aos artigos na ntegra)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Sim No
1. A definio do problema est clara?
2. Os objetivos do artigo esto relacionados questo clnica que est sendo alvo desta
reviso sistemtica da literatura?
3. A metodologia est claramente descrita?
4. A investigao possui metodologia adequada?
5. A interveno proposta pelo resultado encontrado pelo investigador factvel?
6. Os resultados contribuem para a prtica clnica?
Pesquisador: __________________________________________________ Data: _____________________
Os resultados devem ser extrados pelos avaliadores, de forma independente

(COCRHANE, 2001), utilizando quadro sinptico (MUOZ et al., 2002), no qual devem ser
includas informaes detalhadas de cada pesquisa, tais como: referncia bibliogrfica, tipo de
estudo, dados que caracterizam os sujeitos, limitaes metodolgicas, evidncia dos
47
resultados, aplicabilidade dos mesmos, vantagens e desvantagens da utilizao. O roteiro

utilizado nesta etapa pode ter o seguinte formato sugerido no Quadro 4, de nossa autoria.
Quadro 4 Roteiro para extrao de dados dos artigos includos na Reviso Sistemtica da Literatura, elaborado
pelos autores.
ROTEIRO PARA EXTRAO DE DADOS DOS ARTIGOS
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Nome do autor
Formao
profissional
Atuao no ensino
Atuao em
servios de sade
Outras atuaes
(especificar)
Tema principal: _____________________________________________________________________________

Tipo de estudo:
Experimental ( ) Quase-experimental ( ) Randomizado ( ) Estudo controlado ( )
Duplo-cego ( )
Outros ( ) ________________________________
Caracterizao dos sujeitos:
__________________________________________________________________________________________
Procedimentos metodolgicos:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Mtodo de anlise:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Impacto gerado (Resultados encontrados):
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Consideraes/ percepes do pesquisador (avaliador) sobre o procedimento ou resultados (limitaes ou
inconsistncias):
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Para apresentar os resultados, deve ser elaborado um quadro sintico, contendo os

elementos de caracterizao do estudo, tais como identificao dos autores, data de
publicao, caracterizao dos sujeitos, tema de investigao, tipo de estudo, desfecho.
A discusso dos resultados deve ser voltada para as implicaes das evidncias
apresentadas em relao s decises prticas. Por ter como propsito fundamental uma
48
apresentao objetiva das informaes e evidncias encontradas nos estudos selecionados, no

devem ser feitas recomendaes pessoais (COCRHANE, 2001).
Mediante anlise do conjunto dos estudos includos na reviso, atribuda
interveno clnica em estudo uma classificao quanto ao nvel de evidncia e ao grau de
recomendao. A classificao das evidncias condicionada pela fonte de onde provm,
delineamentos dos estudos que lhes do origem, intensidade dos efeitos observados e
possibilidade de ocorrncia de erros aleatrios (GREENHALGH, 1997).
O grau de recomendao hierarquizado, e deriva dos desfechos clnicos encontrados
nos estudos. Estes orientam a indicao de condutas a serem adotadas pelo profissional, por
meio da melhor evidncia cientfica disponvel (MINATEL; SIMES, 2003).
Encontra-se na literatura diferentes definies de classificao das evidncias
(BANDOLIER, 1994, 1995; AVEZUM et al., 1998; FUCHS; WANNMACHER, 1998;
GUYATT et al., 2000; BELSEY; SNELL, 2001; DAVIES; CROMBIE, 2003; OGRADY et
al., 2005;).
As evidncias podem ser classificadas utilizando denominaes como tipo ou fora de
evidncias (BANDOLIER, 1994, 1995; GUYATT et al., 2000), nvel de evidncias
(AVEZUM et al., 1998; BORK, 2005) e nvel do estudo que lhe deu origem (FUCHS;
WANNMACHER, 1998), valor da evidncia (BELSEY; SNELL, 2001), ou, simplesmente
hierarquia das evidncias (DAVIES; CROMBIE, 2003). No Quadro 5 esto descritas cada
uma das propostas, extrada de diferentes autores.
Parece ser de consenso entre os autores que, independente da classificao sugerida
para as evidncias, estas obedecem a uma hierarquia de confiabilidade.
Pode-se perceber tambm que as evidncias so classificadas, pela maior parte dos
autores citados neste estudo (BANDOLIER, 1994, 1995; AVEZUM et al.; FUCHS;
WANNMACHER, 1998), em nveis hierrquicos, indicados por numerais romanos, podendo
ser classificadas ainda em categorias (OGRADY et al., 2005).
O grau de recomendao da evidncia pode ser hierarquizado utilizando-se as letras do
alfabeto em escrita maisculas, de forma separada (AVEZUM et al., 1998; BORK, 2005), ou
vir na apresentao conjunta com o nvel de evidncia (OGRADY et al., 2005).
Esta hierarquia parte, em ordem decrescente, de evidncias originadas de mltiplos
estudos randomizados, controlados, duplo-cego, bem delimitados, com o mnimo de
possibilidade de erros, sendo considerados estudos que sustentam fortemente uma evidncia;
seguindo at estudos no sistemticos, considerados fonte mais frgil de evidncia. Todavia,
todos so fontes de evidncias (GUYATT et al., 2000).
49
Quadro 5. Classificaes para tipo, fora, nvel e grau de recomendao de evidncias, segundo diferentes
autores.
Autor
Classificao
BANDOLIER
(1994, 1995).
Tipo e fora da evidncia

I Evidncia forte a partir de pelo menos uma publicao de reviso sistemtica de
mltiplos experimentos controlados randomizados, bem delineados.
II Evidncia forte a partir de pelo menos uma publicao de experimento controlado,
randomizado, corretamente projetado, com tamanho apropriado e em cenrio clnico
apropriado.
III Evidncia a partir de apenas um experimento bem delineado, sem randomizao, de
apenas um grupo do tipo antes e depois, de coorte, de sries temporais, ou de estudos
caso-controle.
IV Evidncia a partir de estudos no experimentais por mais de um centro ou grupo de
pesquisa.
V opinies de autoridades respeitadas, baseadas em evidncia clnica, estudos
descritivos ou relatrios de comits de especialistas.
AZEVUM et al.,
(1998).
Nveis de Evidncias
Nvel I estudos controlados randomizados com baixas taxas de resultados falso-positivo
e falso-negativo alto poder estatstico;
Nvel II estudos controlados randomizados com altas taxas de resultados falso-positivo e
falso-negativo baixo poder estatstico;
Nvel III estudos observacionais, no randomizados utilizando comparao
contempornea;
Nvel IV estudos observacionais, no randomizados utilizando comparao histrica;
Nvel V relato de srie (sem utilizao de grupo controle).
Graus de Recomendao
- Recomendaes apoiadas por evidncias nvel I;
- Recomendaes apoiadas por evidncias nvel II;
- Recomendaes apoiadas por evidncias nvel III, IV, ou V.
FUCHS,
WANNMACHER
(1998).
Nvel do Estudo
Nvel I Ensaio clnico randomizado com desfecho e magnitude de efeito clinicamente
relevante, correspondente hiptese principal em teste, com adequado poder e mnima
possibilidade de erro alfa. Revises sistemticas e metanlises de ensaios clnicos
comparveis, com validade interna e mnima possibilidade de erro alfa.
Nvel II Ensaio clnico randomizado que no preenche critrios do nvel I.
Anlise de hipteses secundrias de estudos de nvel I.
Nvel III Estudo quase-experimental com controles contemporneos selecionados por
mtodo sistemtico independente de julgamento clnico. Anlise de subgrupos de ensaios
clnicos randomizados.
Nvel IV Estudo quase-experimental com controles histricos.
Nvel V Estudos de casos e controles.
Nvel VI Sries e relatos de casos.
Graus de Recomendao
A - Pelo menos um estudo de nvel I. Seguimento obrigatrio, a ausncia de contraindicao do paciente.
B Pelo menos um estudo de nvel II. Pode ser til, mas tem menor magnitude de
benefcio.
C Pelo menos um estudo de nvel III ou dois de nveis IV ou V. Fundamentam
minimante condutas.
D Somente estudos de nvel VI ou recomendao de especialistas. Fundamentam
minimamente condutas.
Continua.
50
Continuao do quadro 5 Classificaes para tipo, fora de evidncias e grau de recomendao, segundo
diferentes autores.
Autor
Classificao
GUYATT, et al.,
(2000).
BELSEY;
SNELL (2001).
DAVIES;
CROMBIE
(2003).
OGRADY et al.,
(2005).
Hierarquia da Fora da Evidncia

- Mltiplos ou somente um estudo randomizado.
- Revises sistemticas de estudos randomizados.
- Somente um estudo randomizado.
- Reviso sistemtica de estudos observacionais direcionados a resultados importantes
para pacientes
- Somente um estudo observacional direcionado a resultados importantes para pacientes
- Estudos fisiolgicos.
- Observaes clnicas no sistemticas.
Hierarquia da Evidncia Pr-processada
- Estudos Primrios pr-processamento envolve a seleo somente de estudos que
simultaneamente sejam altamente relevantes e possuam desenho que minimizem vieses e
deste modo, permite uma alta fora de inferncia.
- Resumos revises sistemticas provm os clnicos com uma viso geral de todas as
evidncias direcionadas questo clnica em foco.
- Sinopses resumos de estudos individuais ou de revises sistemticas envolvem a chave
de detalhes metodolgicos e resultados requeridos para aplicar a evidncia para o cuidado
individual do paciente.
- Sistemas guias de condutas prticas, guias clnicos ou resumos de evidncias baseadas
em compndios de uma rea clnica prov o clnico com muitas das informaes
necessrias para guiar o cuidado individual do paciente.
Valor da Evidncia
I Evidncia forte por pelo menos uma reviso sistemtica de mltiplos experimentos
controlados randomizados, bem delineados.
II Forte evidncia, por pelo menos um experimento controlado randomizado,
corretamente projetado, com tamanho apropriado.
III evidncias de experimentos bem delineados, tais como estudos no-randomizados,
estudos de coorte, sries temporais, estudos de caso-controle combinados.
IV evidencia de estudos no-experimentais bem delineados, de mais do que um centro
ou grupo de pesquisa.
V Opinies de autoridades respeitadas, baseada em evidncia clnica, estudos descritivos
ou relatos de comits de especialistas.
Hierarquia das evidncias
I 1: Revises Sistemticas de diferentes experimentos controlados, randomizados,
duplo-cego.
II 2: Um ou mais experimentos controlados, randomizados, duplo-cego.
II 1: Um ou mais estudos de coorte bem delineados.
II 2: Um ou mais estudos de caso-controle bem delineados.
II 3: Um experimento no controlado.
III centrado em reviso de comits de especialistas; opinies de respeitados
especialistas.
IV Experincia pessoa.
Categorizao das Recomendaes
Categoria IA fortemente recomendada para implementao e fortemente sustentada por
estudos experimentais, clnicos, ou epidemiolgicos bem desenhados.
Categoria IB fortemente recomendada para implementao e sustentada por algum
estudo experimental, clnico, ou epidemiolgico, e um forte raciocnio terico.
Categoria IC exigido por regulaes estaduais ou federais, regras, ou padres.
Categoria II sugerido para implementao e sustentado por estudo clnico ou
epidemiolgico sugestivo ou raciocnio terico.
Assunto no decidido representa um assunto no resolvido em que a evidncia
insuficiente ou no h consenso em relao eficcia.
Continua.
51
Continuao do quadro 5 Classificaes para tipo, fora de evidncias e grau de recomendao, segundo
diferentes autores.
Autor
Classificao
BORK (2005)
Nveis de evidncias
1- Reviso Sistemtica
2- Ensaio clnico randomizado
3- Coorte
4- Caso controle
5- Srie de casos
6- Opinio de especialistas
7- Estudos pr-clnicos (animais/ in vitro)
Graus de recomendao
A) Resultado recomenda a interveno
B) Resultado no conclusivo no suficiente para confirmar a hiptese
C) Resultado contra-indica a interveno
Quando no h estudos que sustentem a evidncia ou ainda no h consenso sobre a

sua eficcia, so aceitos textos ou cartas que contenham opinio de especialistas na rea da
questo clnica e relatos de experincias (FUCHS; WANNMACHER, 1998; BANDOLIER,
1994, 1995; BELSEY; SNELL, 2001; DAVIES; CROMBIE, 2003; BORK, 2005); todavia,
essa considerada uma ao pouco recomendada, sendo sugerida a necessidade de estudos
que a fundamentem (FUCHS; WANNMACHER, 1998).
A reviso sistemtica da literatura atividade fundamental para a prtica baseada em
evidncia, uma vez que condensa uma grande quantidade de informaes em um nico
estudo, tornando de fcil acesso informao, refinando os estudos e separando os de menor
rigor acadmico dos fortemente confiveis, alm de servir de base cientfica para formulao
de guias de condutas.
Enquanto mtodo de pesquisa requer algumas habilidades dos pesquisadores. Assim,
aqueles que pretendem utilizar-se dela devem: a) apreender seu percurso e seus pressupostos;
b) desenvolver habilidades de anlise de artigos cientficos; c) desenvolver habilidades de
sntese de resultados encontrados e d) analisar criticamente as evidncias encontradas, nos
diferentes contextos da prtica clnica.
52
4 PERCURSO METODOLGICO
O objeto de pesquisa foi a identificao das evidncias sobre a aplicabilidade de
produtos usados no tratamento de feridas em seres humanos. Para estud-lo, desenvolveu-se
um estudo descritivo que utilizou a Reviso Sistemtica da Literatura, mediante as seguintes
fases:
Fase 1 Elaborao de Testes de Relevncia e Seleo de Base de Dados

Definido o objeto de estudo, foram elaborados os testes de relevncia (Apndices I, II
e III), que abordavam questes sobre o ano e o idioma em que o artigo foi publicado, a clareza
na descrio do problema e da metodologia, e a aplicabilidade dos resultados a prtica.
Em seguida, foram definidas como base de dados a BVS (Biblioteca Virtual de
Sade): MEDLINE (Literatura Internacional em Cincias da Sade), LILACS (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), BDENF (Base de Dados de
Enfermagem), MEDCARIB (Literatura do Caribe em Cincias da Sade) e ADOLEC (Sade
na Adolescncia).
A escolha destas bases nesse momento deve-se ao fato de que as mesmas so as mais
comumente utilizadas pelos enfermeiros da prtica assistencial, sendo as mais conhecidas em
nosso meio.
Nas etapas seguintes, durante a utilizao de cada um dos testes de relevncia, os
mesmos foram progressivamente aperfeioados, sendo revisada a anlise empreendida a cada
vez que os mesmos eram modificados.
Fase 2 Definio de Unitermos e Busca na Literatura

Durante a busca em base dados observamos uma variao no nmero de obras
indexadas, a cada dia; dessa forma, foi estabelecida uma data nica para busca dos resumos de
artigos que seriam analisados. Assim, a busca na base de dados da Biblioteca Virtual de Sade
foi realizada em 25 de Janeiro de 2005, usando as seguintes palavras-chave (unitermos)
escolhidas mediante consulta ao DECS (Descritores em Cincias da Sade): curativos
biolgicos, curativos oclusivos, mecanismos defensivos e curativos, defensive curative
mechanisms, dressings wounds, honey dressings, medicine alternative dressing.
No Exame Geral de Qualificao, os avaliadores julgaram os termos anteriormente
selecionados muito abrangentes, sugerindo, ento, uma nova busca utilizando termos mais
especficos,
tais
como:
acar,
albumina,
alginato
de
clcio,
iodopovidona
(polivinilpirrolidona-iodo), clorexidina, bota de unna, carvo ativado, fibrase, colgenase,
53
espuma de poliuretano, filme transparente, gazes de algodo, gazes no aderentes, hidrogel,

hidrocolide, larvas, mel, papana, proplis, silicone e sulfadiazina de prata. Ao buscar estas
palavras no DeCS foi identificado que nem todas possuam descritores correspondentes, alm
disso, alguns unitermos so diferentes dos nomes de produtos. Assim, na busca por: carvo
ativado foi encontrado carvo vegetal; para colagenase foi encontrado colagenase
microbiana; para silicone foi encontrado elastomeros de silicone; e para acar foi
encontrado sacarose como descritor e acar como sinnimo. Os termos alginato de clcio,
desbridadores enzimticos, espumas de poliuretano ou simplesmente poliuretano, fator de
cresimento plaquetrio, fibrase, filme transparente, gazes de algodo, gazes no aderentes,
hidrocoloide, hidropolimero, membrana amnitica ou amnitic membrane e tule no foram
encontrados como descritores. O termo albumina foi encontrado, contudo no estava
relacionado a produto utilizado como curativo, mas a albumina srica. Na busca por gaze,
foram encontrados os descritores tampes cirrgicos, surgical sponges e tampones quirrgicos
de gaza; contudo, ao realizarmos busca na Biblioteca Virtual de Sade no foram encontradas
referncias.
Desta forma, o conjunto suplementar de unitermos utilizados na nova busca, realizada
no dia 11 de outubro de 2005, nas bases de dados selecionadas, referentes a produtos
especficos foram: acar, anti-spticos and bandagens, carvo vegetal and bandagens,
colagenase microbiana and bandagens, elastmeros de silicone and bandagens, hidrogel and
bandagens, larvas and bandagens, papana and bandagens, prpolis and wounds, sacarose and
bandagens, sulfadiazina de prata and curativos.
Fase 3 Seleo de Resumos

A seleo preliminar das referncias e resumos obtidos na busca nas base de dados
selecionadas foi realizada por meio da aplicao do Teste de Relevncia I (Apndice I), por
apenas um pesquisador, considerando os seguintes critrios de incluso:
- a publicao deveria ser no formato de artigo cientfico,
- ser publicada em ingls, espanhol ou portugus,
- ser referente ao perodo de 1995 a 2004.
Nas bases de dados selecionadas esto includas cartas ao editor, editoriais, notas
prvias, trabalhos apresentados em congresso, conferncias, livros, teses, guias de prtica
mdica, artigos de revista, ensaios clnicos, ensaios clnicos controlados, estudos de caso. Para
dar uniformidade ao material a ser analisado, optamos pelos artigos cientficos.
54
Embora a lngua utilizada nas publicaes nestas bases sejam as mais diversas,
selecionamos aquelas nas quais os pesquisadores do presente estudo apresentam domnio para
a leitura.
Dada a abrangncia do estudo, optamos pela anlise, no momento, das evidncias
produzidas nos ltimos dez anos. Como a busca nas bases selecionas foi em 2005, antes do
trmino do ano, demarcamos como perodo de limite superior o ano de 2004, pela segurana
de incluir a produo do ano completo.
Fase 4 Anlise dos resumos para seleo de artigos

Os artigos foram selecionados por meio da aplicao do Teste de Relevncia II
(Apndice II), que foi aplicado aos resumos disponveis tendo sido considerados como
critrios de incluso:
- constituir-se em estudo primrio envolvendo seres humanos como sujeitos;
- envolver a utilizao dos seguintes produtos no tratamento de feridas: acar, albumina,
alginato de clcio, anti-spticos (iodo-povidona, clorexidina), bota de Unna, carvo ativado,
desbridantes enzimticos (fibrase, colagenase), esponja de poliuretano, filme transparente,
gazes de algodo/ no aderentes, hidrogel, hidrocolide, larvas, mel, papana, prpolis,
silicones, sulfadiazina de prata.
O teste de relevncia II foi realizado por dois pesquisadores de forma independente,
sendo observado o ndice de confiabilidade entre os pesquisadores segundo o clculo:
IC =
x 100
A+D
Onde IC = ndice de concordncia, A = acordos, e D = desacordos.
Essa tcnica de pesquisa, conhecida por triangulao de pesquisadores, tem como uma
de suas funes aumentar a probabilidade de que os resultados de uma pesquisa sejam
entendidos como passveis de credibilidade. Considera-se aceitvel IC 80% (POLIT;
BECK; HUNGLER, 2004).
Para treino dos pesquisadores em relao ao teste de relevncia II, foi utilizado um
conjunto de 329 resumos de artigos, obtidos numa busca-piloto, empreendida seis meses antes
do incio da pesquisa. Inicialmente foram analisados 69 resumos, de forma conjunta e
dialogada, para calibrar o modo de avaliao dos pesquisadores. A seguir foi realizada
aplicao independente do teste de relevncia II, em 260 resumos de artigos, com ndice de
concordncia de 88,46%.
55
A partir da, passamos a calcular o ndice de concordncia (IC) entre os pesquisadores,

ao longo da reviso, por grupos de artigos, de acordo com a primeira letra do nome do autor.
Em caso de discordncia, os resumos eram analisados conjuntamente. Este procedimento teve
como finalidade manter a consistncia do trabalho de anlise nessa fase.
Fase 5 Seleo dos artigos para incluso na anlise

Foram acessados para anlise na ntegra, nesta fase, os artigos includos no teste de
relevncia II e que estavam disponveis no territrio nacional, por meio do servio de
comutao
bibliogrfica,
disponvel
na
Biblioteca
Virtual
de
Sade,
no
site
http://www.bireme.br .
A cada artigo solicitado, foi aplicado o Teste de Relevncia III (Apndice III), por
dois pesquisadores de forma independente.
Os critrios de incluso adotados nesta fase foram:
- clareza na descrio do problema investigado;
- clareza na descrio do percurso metodolgico;
- adequao do percurso metodolgico;
- aplicabilidade dos resultados na prtica clnica.
Nesta etapa, os pesquisadores foram treinados analisando inicialmente os artigos de
forma independente e a partir da checagem dos pareceres, identificados aqueles em que havia
desacordo de opinio quanto incluso do mesmo no estudo. Mediante exposio dos
motivos de incluso e excluso pelos pesquisadores, procuramos identificar se a origem da
divergncia estava na desateno ou falta de familiaridade dos pesquisadores com a lngua
inglesa (dificuldade de compreenso por erros de traduo). Ao constatar divergncias desta
natureza, os pesquisadores reviam o parecer, quando necessrio. Caso contrrio, o material foi
separado para consulta de um terceiro pesquisador independente (consultor ad hoc).
Fase 6 Extrao de informaes de cada artigo

Os resultados foram extrados utilizando um roteiro (Apndice IV), no qual foram
includas informaes detalhadas de cada pesquisa, tais como: referncia bibliogrfica
completa, objetivos da pesquisa, tipo de estudo (se randomizado, estudo de caso, se
controlado, entre outros), caracterizao dos sujeitos da investigao e das leses tratadas,
descrio metodolgica (modo de utilizao do produto, periodocidade de troca, variveis de
estudo, modo de examinar as variveis selecionadas), resultados obtidos.
56
Fase 7 Elaborao de um quadro sinptico

O quadro sintico (Apndice V) foi elaborado para cada produto investigado,
abrangendo a referncia completa, o objetivo da pesquisa, o tipo da pesquisa, a caracterizao
da populao e da ferida tratada, o modo de realizao do tratamento, o mtodo de avaliao e
itens avaliados na pesquisa, e os resultados encontrados.
Anlise de dados referentes a cada categoria de produto

Para anlise do grau de recomendao foi utilizada a seguinte categorizao:
Categorizao das Recomendaes (OGRADY et al., 2005)
Categoria IA fortemente recomendada para implementao e fortemente
sustentada por estudos experimentais, clnicos, ou epidemiolgicos bem
desenhados.
Categoria IB fortemente recomendada para implementao e sustentada por
algum estudo experimental, clnico, ou epidemiolgico, e um forte raciocnio
terico.
Categoria IC exigido por regulaes estaduais ou federais, regras, ou padres.
Categoria II sugerido para implementao e sustentado por estudo clnico ou
epidemiolgico sugestivo ou raciocnio terico.
Assunto no decidido representa um assunto no resolvido em que a evidncia
insuficiente ou no h consenso em relao eficcia.(p.17, traduo do autor).
Alm destas categorias, foi utilizada uma outra, que Resultado contra-indica a
interveno (Bork, 2005, p.8).
57
5 RESULTADOS E DISCUSSO
A quantidade total de referncias de artigos encontrados no dia 25 de janeiro de 2005
foi 2669, nas cinco bases de dados selecionadas e para os unitermos escolhidos, utilizados
isoladamente ou em conjunto, como mostra a Tabela 1.
Tabela 1. Distribuio de artigos encontrados segundo a base de dados, por unitermo. BVS 25/01/2005.
Unitermos
LILACS
Curativos
biolgicos
Curativos
oclusivos
Mecanismos
and
defensivos
and curativos
Defensive
and curative
and
mechanisms
Dressings and
wounds
Honey and
Dressings
Medicine and
alternative and
dressing
TOTAL
35
MEDLINE
1993-2004
263
25
Base de dados
ADOLEC
BDENF
Total
MEDCARIB
301
851
877
11
12
21
1395
1423
28
30
15
15
98
2553
12
2669
Como podem ser visto na Tabela 1, alguns unitermos so preferencialmente usados

pelos autores, tais como dressings e wounds, alm de curativos oclusivos e curativos
biolgicos. Com relao a base de dados, observa-se a predominncia de artigos na base
MEDLINE. Embora com nmero bem menor, as bases ADOLEC, MEDCARIB e BDENF
tambm apresentam produo cientfica na temtica estudada. A relevncia desta contribuio
no pode, a priori, ser pensada tomando-se exclusivamente como base de anlise a quantidade
de literatura indexada; assim, foram tambm exploradas.
Chama a ateno que, enquanto produto isolado, o uso de mel foi encontrado em 30
referncias.
Da nova busca realizada em 11 de outubro de 2005, nas mesmas bases de dados
utilizando-se onze novos unitermos, isoladamente ou em conjunto, obtivemos 237 novas
referncias, com descrito na Tabela 2.
58
Tabela 2. Distribuio de artigos encontrados segundo a base de dados, por unitermo. BVS 11/10/2005.
Unitermos
LILACS
Acar
Anti-septicos
and bandagens
Carvo vegetal
and bandagens
Colagenase
microbiana and
bandagens
Elastomeros de
silicone and
bandagens
Hidrogel and
bandagens
Larva and
bandagens
Papana and
bandagens
Prpolis and
wounds
Sacarose and
bandagens
Sulfadiazina de
prata and
curativos
TOTAL
10
1
MEDLINE
1993-2005
0
90
Base de dados
ADOLEC
BDENF
Total
MEDCARIB
0
0
0
0
1
0
11
91
14
18
11
11
31
32
15
15
15
34
34
22
206
237
Nesta nova consulta percebe-se a maior freqncia de obras indexadas na MEDLINE,

o que j era de se esperar, uma vez que esta base maior que as demais. Quanto aos produtos,
destacam-se os anti-spticos, hidrogel e sulfadiazina de prata, que apresentam utilizao
consagrada na prtica.
O Teste de Relevncia I foi aplicado s referncias encontradas no dia 25 de janeiro de
2005, sendo excludas aquelas publicadas em perodo que no compreendeu os anos de 1995 a
2004 e os idiomas ingls, espanhol e portugus. Em seguida, as referncias foram organizadas
em ordem alfabtica por autor, em arquivos nomeados pelas letras do alfabeto, visando
excluir possveis resumos repetidos; resultando assim em um total de 1597 referncias de
artigos includos (Tabela 3).
Foi aplicado ao conjunto de referncias identificadas no dia 11 de outubro de 2005 o
Teste de Relevncia I. Em seguida, as obras includas foram ordenadas pelo sobrenome do
primeiro autor, visando excluir as possveis repeties.
59
Posteriormente, estas referncias foram comparadas com aquelas da busca anterior,

visando detectar e excluir repeties em relao ao banco de dados. Ao final desta fase, foram
includas 75 referncias (Tabela 3).
Aps aplicao do Teste de Relevncia I, houve excluso de 1234 (42,43%) do total
de 2906 referncias encontradas na busca em bases de dados. Nesse processo de excluso
tambm constou a eliminao de repeties.
Percebemos a repetio de artigos, que apareceram publicados em revistas diferentes,
ora com ttulo e autoria exatamente igual ora com o ttulo levemente modificado, ora com a
ordenao diferente dos autores, mas com o mesmo contedo. Percebemos ainda a indexao
duplicada, com os dados exatamente iguais, e, outras vezes, com todos os dados iguais, exceto
o ano de publicao.
Entre as referncias excludas estavam aquelas publicaes em lnguas diferentes do
portugus, espanhol e ingls, tais como francs, italiano, japons, alemo, polons, russo,
entre outros. Alm destas referncias foram excludas, aquelas que, apesar de estarem nas
lnguas selecionas nos critrios de incluso, tinham sido publicadas em anos anteriores a 1995
ou posterior a 2004.
Este percentual de excluses inicial reflete a dificuldade em delimitar a busca com
mais detalhes e de uma nica vez, no que se refere delimitao dos anos e idiomas prestabelecidos, nas bases de dados que utilizamos. Na BVS constavam dois grandes perodos
(1966 a 1992 e 1993 a 2005) e na busca avanada, s possvel delimitar um idioma de cada
vez ou incluir todos. O ideal seria que houvesse a possibilidade de seleo concomitante de
diferentes parmetros no mesmo item de especificao.
Para o conjunto das 1672 referncias includas nessa fase, foi aplicado o Teste de
Relevncia II e calculado o IC entre os avaliadores, como pode ser visto na Tabela 3.
Quando se tratava de artigo sobre tratamento de feridas que no eram estudos
primrios envolvendo seres humanos, o mesmo recebeu cdigo de N1 (no-1), sendo excludo
do corpus de anlise. Quando se tratava de artigo que descrevia estudo primrio envolvendo
seres humanos e que no abordava produtos em foco nesta pesquisa, o mesmo recebeu cdigo
de N2 (no-2), sendo tambm excludo.
Nesta fase, foram consideradas pendncias aquelas referncias sem resumo ou nas
quais os resumos no continham dados suficientes que permitisse a deciso sobre incluso ou
excluso. Estas referncias foram rotuladas, provisoriamente, como sim (para incluso) e os
artigos foram solicitados para leitura na ntegra.
60
Tabela 3. Distribuio de freqncia numrica de referncias, conforme a ordem alfabtica do sobrenome do

primeiro autor do estudo, data da busca, deciso quanto incluso, aps TRII aplicado aos resumos e
referncias de artigos. BVS (MEDLINE, LILACS, BDENF, MEDCARIB, ADOLEC) 1995-2004.
LETRA
Total de
Total de
Total Geral
referncias
referncias
Busca de
Busca de
N1 4
f
N2 5
f
25/01/2005
11/10/2005
SIM
(sujeitos a novo T II)
f
f
69
f
5
74
28
20
26
161
164
78
34
21
88
93
47
20
26
75
80
32
24
21
38
42
21
10
11
41
47
20
10
17
86
89
33
32
24
124
129
29
64
36
25
27
15
71
77
29
29
19
86
89
24
35
30
129
134
57
38
39
28
30
11
12
36
37
11
15
11
63
68
26
23
19
58
60
27
15
18
148
153
52
47
54
80
80
37
15
28
40
43
14
10
19
86
90
51
18
21
14
15
27
27
25
1597
76
1673
685
487
501
Z
SA
TOTAL
Deciso quanto incluso 1TRII
N1 designa a deciso de excluso por no se tratar de pesquisa envolvendo o tratamento de feridas em seres
humanos.
5
N2 designa a deciso de excluso por se tratar de pesquisa que envolveu o tratamento de feridas em seres
humanos, todavia, no sendo utilizado produtos previamente selecionados neste estudo.
6
SA = Sem autoria.
61
Como no houve uma concluso para todo o conjunto das referncias examinadas, esta
fase foi denominada de 1 fase do Teste de Relevncia II.
No houve marcao diferenciada para as mesmas nos protocolos de anlise, uma vez
que as obras includas na primeira fase passariam novamente pelo Teste de Relevncia II,
desta vez, realizado nos artigos na ntegra.
Mediante dilogo entre os pesquisadores, desacordos foram facilmente esclarecidos,
uma vez que se tratava de problemas ou dificuldades em relao traduo, necessidade de
uma leitura mais atenciosa ou ainda maior informao sobre o produto descrito. Nesse caso,
no foi solicitada a avaliao de um terceiro pesquisador. Ressaltamos que nesta etapa o
ndice de concordncia variou de 87,7 a 100%, com mdia de 93, 4%.
A aplicao do primeiro Teste de Relevncia II fez diminuir novamente o nmero
de referncias de artigos (excluso de 70,03%) em relao ao total de obras includas no
Teste de Relevncia I (1672).
No primeiro Teste de Relevncia II, 684 artigos foram excludos por no se tratar de
estudo primrio envolvendo o tratamento de feridas em seres humanos; entre estes havia
estudos in vitro, estudos que envolveram uso de produtos em animais, revises narrativas,
revises sistemticas da literatura, cartas ou editoriais. Ainda, 487 artigos foram excludos por
se tratar de pesquisas envolvendo outros produtos que no os previamente selecionados para
esta pesquisa, totalizando 1171 excluses.
Os artigos foram solicitados medida que eram includos na amostra nesta etapa e,
posteriormente,
foram
submetidos
novamente
ao
Teste
de
concomitantemente, ao Teste de Relevncia III (Apndice III).
Relevncia
II,
Os resultados esto
apresentados em duas tabelas separadamente (Tabela 4 e Tabela 5).

Na segunda aplicao do Teste de Relevncia II foi realizada a anlise de artigos na
ntegra. Nessa etapa foram excludas 100 referncias por no terem sido encontradas no
territrio nacional, ficando nossa amostra com 401 artigos. Mediante anlise desse material
ainda houve uma grande reduo do total de artigos (60,34% de 401 trabalhos). Isso refora a
necessidade de aplicao do Teste de Relevncia II s referncias e resumos pouco
explicativos ou referncias sem resumo.
Dos 401 artigos analisados nesta etapa, foram excludos 65, os quais abordavam
estudos in vitro, que envolveram uso de produtos em animais, revises narrativas, revises
sistemticas da literatura, cartas ou editoriais.
62
Tabela 4. Distribuio de freqncia numrica de referncias, de acordo com a ordem alfabtica do sobrenome
do primeiro autor do estudo, includas aps o 1 TRII, segundo a deciso quanto incluso no 2 TRII
aplicado aos artigos na ntegra. BVS (MEDLINE, LILACS, BDENF, MEDCARIB, ADOLEC) 19952004.
LETRA
Total de
referncias aps
1 TRII
f
Total de artigos no
encontrados pelo
SCAD 7
f
Total de artigos
analisados
f
26
52
N1 8
f
N2 9
f
SIM
f
21
15
48
23
17
26
19
24
20
11
10
17
15
24
21
36
31
16
12
19
15
30
24
11
39
32
16
14
12
11
11
19
14
18
13
10
54
20
34
15
19
28
24
11
19
14
21
16
501
100
401
65
SA
10
TOTAL
Deciso quanto incluso 2 TRII
177
159
SCAD Servio de Cooperativo de Acesso a Documentos.

N1 - designa a deciso de excluso por no se tratar de pesquisa envolvendo o tratamento de feridas em seres
humanos
9
N2 designa a deciso de excluso por se tratar de pesquisa que envolveu o tratamento de feridas em seres
humanos, todavia, no sendo utilizado produtos previamente selecionados neste estudo.
10
SA = Sem autoria.
8
63
Houve tambm excluso de 177 artigos se tratavam de estudos envolvendo outros

produtos que no os previamente selecionados para esta pesquisa. Desses, alguns estavam
ainda na fase de estudos pr-clnicos, com utilizao ainda no liberada para emprego em
larga escala. Se somarmos a este nmero os 487 inicialmente excludos por esta mesma razo,
teremos 664 artigos sobre outros produtos, que no aqueles estudados nesta pesquisa. Este
nmero de excluses reflete a grande diversidade de opes existentes na atualidade para o
tratamento de feridas, que ainda precisam ser apreendidos pela enfermagem, o que sugere a
necessidade de novos estudos de reviso sistemtica nessa rea.
Chamamos a ateno que para o segundo Teste de Relevncia II o ndice de
concordncia entre os pesquisadores variou de 83,3% a 100%, sendo a mdia de 95,84%.
Aps a aplicao do Teste de Relevncia III como pode ser visto na Tabela 5, 142
(88,75%) artigos foram excludos por problemas metodolgicos.
Em outras revises sistemticas sobre produtos utilizados no tratamento de feridas,
tambm foi encontrada fragilidade metodolgica nos estudos (BOUZA; MUOZ; AMATE,
2005; VERMEULEN, et al 2005, JONES; NELSON, 2005; GILLIES, et al, 2003).
Nessa etapa, foi atribudo o cdigo N3 para designar a deciso de no incluso do
artigo em caso de falta de clareza no percurso metodolgico do estudo analisado e N4 para
designar a deciso de no incluso em caso de inadequao metodolgica.
Como pode ser visto, a concordncia entre os pesquisadores nesta fase foi de 73,33% a
100%. Chamamos a ateno que quando o nmero de eventos observados pequeno, existe
uma tendncia da frao de desacordos ser maior, uma vez que um desacordo em um universo
de 10 ocorrncias representa 10%, enquanto que, se o universo for 100%, esta frao passaria
a ser 1%.
Durante aplicao do Teste de Relevncia III aos artigos na ntegra, houve 21
desacordos entre os pesquisadores. Nesse momento, todos os artigos foram enviados para dois
consultores (3 pesquisador), sendo 11 artigos avaliados por um dos consultores e 10 artigos
avaliados pelo segundo consultor. A deciso dos consultores foi soberana. Nos estudos de
reviso sistemtica da literatura no especificado o montante de trabalhos submetidos ao
terceiro pesquisador, para anlise independente. Em nosso estudo achamos importante
destacar esta informao para que outros pesquisadores interessados nessa metodologia
possam ter uma base para o seu planejamento de trabalho.
64
Tabela 5. Distribuio de freqncia numrica de referncias, de acordo com a ordem alfabtica do sobrenome
do primeiro autor do estudo, includas aps TRIII aplicado aos artigos na ntegra, segundo a deciso
quanto incluso na anlise. BVS (MEDLINE, LILACS, BDENF, MEDCARIB, ADOLEC) 19952004.
Total de referncias
LETRA
A
f
6
N3 11
f
5
N4 12
f
0
SIM
f
1
17
13
12
12
14
12
10
10
19
16
11
159
139
17
SA
13
TOTAL
11
aps 2 TRII
Deciso quanto incluso TRIII
N3 designa a deciso de excluso por falta de clareza na descrio metodolgica.

N4 designa a deciso de excluso por inadequao metodolgica.
13
AS sem autoria.
12
65
Dos 159 artigos submetidos ao TRIII, 139 (97,88%) no apresentavam a metodologia

claramente definida. Nesse sentido, foram identificados problemas como: resultados mais
amplos que do que os objetivos propostos, sem esclarecimentos sobre o modo de avaliao de
variveis descritas nos resultados e vice-versa, ou seja, resultados nos quais no parecem
vaiveis de estudo propostas nos objetivos, sem esclarecimentos dos motivos pelos quais as
mesmas no foram estudadas, conforme previsto; a descrio da metodologia no estava
coerente com os objetivos propostos, mas os dados eram apresentados nos resultados; a forma
de realizar o tratamento no estava claramente descrita ou as informaes no estavam
completas, por exemplo, faltando informaes ou com informaes incompletas sobre a
cobertura secundria, ou limpeza, ou forma de realizar a troca dos curativos.
Uma possibilidade para a falta de informaes sobre a metodologia pode ser a
restrio de pginas por artigo, disponveis nos peridicos publicados, levando os autores a
sintetizarem ao mximo os dados metodolgicos, impedindo, dessa forma, que o leitor
reproduza o estudo da mesma maneira como foi realizado. Outra possibilidade pode ser a
supervalorizao dos resultados em detrimento da metodologia, pelos autores.
Houve ainda, excluso de 3 artigos (2,11%) em que a metodologia no estava
adequada.
Tratava-se de estudos em que os produtos foram utilizados de forma inadequada. Em
um dos estudos, o alginato de clcio foi deixado na ferida at a cicatrizao, formando uma
aparente massa encapsulada; agindo como corpo estranho (BALLA et al, 2002). Outro estudo
buscou verificar a progresso da colonizao microbiana e sinais de inflamao em reas de
insero de cateter venoso central utilizando dois produtos, Telfa e Tegaderm, todavia de
maneira no sistemtica (TAYLOR et al, 1996). Um terceiro estudo buscou verificar a
efetividade do silicone na preveno e/ou reduo de escaras hipertrficas e quelides, mas
em alguns casos foi tambm utilizado corticide, injetando-o dentro do centro do quelide
(FULTON, 1995).
Este achado remete questes ticas, pois os sujeitos das pesquisas estavam expostos
imprudncia e impercia dos pesquisadores. Suscitam tambm reflexes, pois estes trabalhos
informam terem sido aprovados por Comits de tica em Pesquisa.
Aps Teste de Relevncia III, os 17 artigos includos foram submetidos ao Roteiro
para extrao de informaes dos artigos (Apndice IV). Com base nas informaes
extradas, foram construdos quadros sinpticos referentes a cada produto e circunstncias de
utilizao (Quadros 6 a 27), conservando alguns termos da forma em que foram descritos no
texto original selecionado, sendo colocados em itlico; isso se deve dificuldade de traduo
66
dos mesmos pelos pesquisadores. No Quadro sinptico 28, apresentado o resultado final
desta reviso sistemtica da literatura.
Para finalizar esta etapa inicial de apresentao de resultados, construmos um
algoritmo de decises que representa o percurso (Figura 1) realizado nesse processo de
reviso sistemtica, bem como os resultados encontrados em cada uma das etapas j
percorridas, precedendo os quadros sinpticos resultantes da anlise dos artigos includos no
estudo.
67
Unitermos
1 Busca na BVS:
2669 Referncias
2 Busca na BVS:
237 Referncias
Total: 2906
Referncias
Teste de Relevncia I
No: 1072
Sim: 1597
Teste de Relevncia I
Sim: 75
No: 162
Total aps Teste de

Relevncia I: 1672
1 Teste de Relevncia II
N1: 684
N2: 487
Sim: 501
Artigos no disponveis
em territrio nacional: 100
2 Teste de Relevncia II
Legenda:
BVS Biblioteca Virtual de Sade.
N1: 65
N2: 177
Sim: 159
N1 designa a deciso de excluso por

no se tratar de pesquisa envolvendo o
tratamento de feridas em seres humanos.
Teste de Relevncia III
N2 designa a deciso de excluso por se

tratar de estudo que envolveu o tratamento
de feridas em seres humanos, todavia, no
N3: 139
N4: 3
Sim: 17
sendo utilizado produtos previamente

selecionados para este estudo.
falta de clareza na descrio metodolgica.
Anlise
17 artigos

falta de inadequao metodolgica.
Figura 1. Algoritmo de decises realizadas no estudo.
68
O percurso metodolgico da presente pesquisa, incluindo modelo de categorizao de

evidncias adotado, nos levou a incluir para a anlise final 17 dos 2906 artigos identificados
nas buscas nas bases de dados selecionadas.
De modo geral, comum nos estudos de reviso sistemtica que haja um grande
contingente de excluses (GUILLIES, et al 2003; WIECHULA, 2003; BOUZA; MUOZ,
AMATE 2005).
O conhecimento produzido acerca da utilizao de produtos no tratamento de feridas
em seres humanos muito amplo. A presente pesquisa abrangeu um nmero delimitado de
produtos especficos, que nem sempre so utilizados como os descritores dos artigos
indexados nas bases de dados consultadas. Por outro lado, como j afirmamos anteriormente,
no possvel utilizar delimitadores simultneos na busca nas bases de dados consultadas
para um mesmo item (por exemplo: ano de publicao de 1995 a 2004; em portugus,
espanhol ou ingls, todos juntos simultaneamente).
Muitos estudos foram excludos da presente pesquisa porque no envolviam
primariamente seres humanos, entre os quais estavam as metanlises, revises sistemticas da
literatura, estudos com animais, opinies de especialistas. Todos eles poderiam ter sido
includos se tivssemos selecionado outro sistema de classificao de evidncias.
Para Bork (2005), resultados de estudos pr-clnicos (animais/in vitro) podem gerar
evidncias de nvel 7, que o menor, na escala utilizada de 1 a 7.
Para alguns autores, a opinio de especialistas tambm pode ser fonte de evidncias,
embora fracas (BANDOLIER, 1994, 1995; BELSEY; SNELL, 2001; DAVIES, CROMBIE,
2003; BORK, 2005). Para estes autores, existem evidncias mais fortes e mais fracas, mas
todas so consideradas evidncias.
Embora muitos autores incluam nas evidncias mais confiveis os resultados de
revises sistemticas (BANDOLIER, 1994, 1995; FUCHS, WANNMACHER, 1998;
GUYATT, et al, 2000; BELSEY; SNELL, 2001; DAVIES; CROMBIE, 2003 e BORK,
2005), a classificao adotada no presente estudo no prev a incluso de evidncias dessa
natureza (OGRADY et al, 2005).
A complexidade e a diversidade de feridas com que se deparam os seres humanos
demandam estudos diversificados. Assim, apresentamos os estudos includos nesta reviso de
acordo com a utilizao proposta para os diferentes produtos.
Uso de alginato de clcio no tratamento de queimaduras, em reas doadoras de enxerto de
pele.
69
Uso de filme transparente no tratamento de ferida cirrgica abdominal, tratamento de

laceraes, em stio de insero de cateter epidural, tratamento de defeito de parede
abdominal (gastrosquise), rea de insero de cateter venoso central.
Uso de hidrogel na pele ntegra e em arranho.
Uso de hidrocolide no tratamento de psorase, em feridas midas induzidas por
radiaes, em reas de insero de cateter venoso central, perfurao de membrana
timpnica, lcera de perna, lcera de presso.
Uso de mel em queimaduras superficiais.
Uso de membrana amnitica no tratamento de adeso vulvar, tratamento de feridas de
superfcie ocular ps-cirurgia de correo de miopia.
Uso de silicone no tratamento de lcera arterial de perna, no tratamento de defeito da
parede abdominal (gastrosquise).
Uso de sulfadiazina de prata no tratamento de queimaduras superficiais.
Dessa forma foram construdos 22 quadros sinpticos referentes utilizao especfica
de cada produto.
Alguns produtos so alvos de estudos com maior freqncia, tais como o hidrocolide,
hidrogel, filme transparente, alginato e membrana amnitica. Outros permanecem ainda
pouco estudados no perodo considerado pela presente pesquisa. Pode ser que alguns dos
produtos selecionados como tema de interesse da presente pesquisa tenham sido alvo
prioritrio de pesquisas em outros momentos histricos, diferentes daquele que foi
selecionado para este estudo.
70
ALGINATO DE CLCIO
Quadro 6. Uso do alginato de clcio no tratamento de queimaduras de densidade total.
Referncia
Objetivo
KNEAFSEY,
B.;
OSHAUGHN
ESSY, M.;
CONDON,
K.C. The use
of calcium
alginate
dressings in
deep hand
burns. Burns,
v. 22, n.1,
p.40-43. 1996.
Descrever a
utilizao de
alginato do
clcio no
tratamento de
duas
queimaduras de
densidade total
sendo que em
uma delas havia
exposio de
cpsulas
articulares e
tendes.
Classificao: Categoria II
Tipo de estudo
Estudo de caso.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
1 homem de 29 anos, com
queimaduras de densidade
total nas mos esquerda e
direita, sendo que na mo
direita havia exposio de
cpsulas articulares e
tendes.
Modo de realizao do
tratamento
Aps exciso do tecido lesado duas
camadas de alginato de clcio
foram colocadas diretamente sobre
a ferida, seguidas de um curativo
leve e volumoso. Os curativos
foram retirados aps 48 horas e a
feridas foram lavadas com soluo
salina; a ferida recebeu enxerto. A
mo direita apresentava ainda
exposio de tendes. Para
prevenir desidratao dos tendes e
estimular o crescimento do tecido
de granulao, um novo curativo
de alginato de clcio foi aplicado,
nesse momento ele foi bem
umedecido com soluo salina; por
quatro dias; aps, a ferida recebeu
enxerto.
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Observao clnica
de formao de
tecido de
granulao.
Resultados
Foi observado tecido de
granulao bem formado na mo
esquerda, aps 48 horas de uso
do alginato; e na mo direita
aps 48 horas do segundo
curativo. Todos os enxertos
pegaram totalmente
71
Quadro 7. Uso do alginato de clcio no tratamento de feridas doadoras de enxerto de pele.

Referncia
Objetivo
ODONOGHUE,
J.M. et al.
Calcium alginate
dressings
promote healing
of split skin graft
donor sites. Acta
Chirugiae
Plasticae, v.39,
n.2, p. 53-55.
1997.
Comparar a
eficcia do
alginato de
clcio
(Kaltostat)
com a gaze
parafinada
(Jellonet) na
cicatrizao
de reas
doadoras de
enxerto de
pele.
Tipo de estudo
Prospectivo,
randomizado.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
51 pacientes que
requereram enxerto de pele
para pequenas
queimaduras de espessura
parcial. reas doadoras de
enxerto de pele.
Modo de realizao do
tratamento
Todos os enxertos foram retirados
com dermatomo eltrico Padgett,
em uma rea de 0.01 polegada.
Uma
gaze
embebida
com
adrenalina
foi
colocada
temporariamente
nas
reas
doadoras por 10 minutos antes de
aplicar o curativo. Os pacientes
tiveram suas reas doadoras
randomizadas para um dos dois
grupos: Grupo A tiveram suas
feridas cobertas com uma nica
camada de Jelonet diretamente
sobre a ferida, seguida de trs
camadas de gaze de algodo e
tecido de l, mantidos na posio
por uma faixa. Grupo B tiveram
suas reas doadoras cobertas com
Kaltostat impregnado com 0.25%
de
bupivacaine
(anestsico),
coberto com Jelonet, gazes de
algodo, tecido de l, mantidos na
posio por uma faixa. Os
curativos foram removidos 10 dias
aps a cirurgia por um dos
investigadores, e a rea foi
avaliada. A rea doadora foi
classifica em 100% epitelizada se a
ferida tinha a superfcie seca e reepitelizada. Menos de 50% de
cicatrizao da rea doadora foi
tambm relatada. A presena de
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Observao clnica
de variveis
(cicatrizao das
reas doadoras,
infeco, aderncia
do curativo no
momento da
retirada), cuja
anlise foi feita
usando-se X2.
Resultados
30 pacientes tiveram suas reas
doadoras
cobertas
com
Kaltostat e 21 com Jelonet.
Oito curativos deslizaram no
em
grupo
Kaltostat,
comparao a quatro do
Jelonet; no tendo diferena
estatisticamente
significativa.
Houve completa cicatrizao em
dez dias em 21 pacientes do
Kaltostat e somente 7 no grupo
Jelonet; sendo estatisticamente
significativa. Entretanto, nos que
tiveram menos do que 50% da
superfcie cicatrizada, no houve
diferena estatstica entre os dois
grupos. Todavia somente dois
pacientes no grupo Kaltostat
ficaram nesta categoria, para
cinco do grupo Jelonet. Desses,
ambos os do grupo Kaltostat
tiveram
infeco
por
Stafilococcus aureus sensvel a
Flucloxacilina, nenhum dos
cinco do grupo Jelonet teve
infeco por Stafilococcus.
72
infeco foi avaliada por meio de

coleta de material para cultura
(swab), no 10 dia, das feridas que
no estavam cicatrizadas. O deslize
do curativo em contato com a
ferida tambm foi observado
seguido a remoo dos curativos
secundrios.
Classificao: Categoria IB
73
ESPUMA DE POLIURETANO
Quadro 8. Uso da espuma de poliuretano no tratamento de laceraes.
Referncia
Objetivo
Tipo de
estudo
EDWARDS,
H.; GASKILL,
D.; NASH, R.
Treating skin
tears
in
nursing home
residents:
a
pilot
study
comparing
four types of
dressings.
International
Journal
of
Nursing
Practice, v.4,
p.25-32. 1998.
Comparar os
resultados do
uso do
hidrocolide
(Duoderm
Extra Thin)
com Filme
transparente
(Opsite),
Esponja de
Poliuretano
(Lyofoam) e
curativo nooclusivo
(Steristrip)
coberto por um
material de
polistercelulose noadesivo
(Melolite) em
feridas por
lacerao.
Prospectivo,
randomizado.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
54 pacientes com
lacerao, tratados
em instituies de
longa permanncia
para idosos. Destes
23 (42,6%) tratados
com Opsite, 16
(29,6) com
Steristrip/Melolite,
7 (14,8%) com
Lyofoam e 6 (13%)
com Duorderm
Thin.
Modo de realizao do tratamento

A ferida foi limpa com soluo salina
usando uma seringa, a rea ao redor foi
seca com tecido de algodo/gaze.
Realizado desbridamento, quando parte
do epitlio traumatizado estava
parcialmente destacado. Realizado
traado da ferida. O produto foi utilizado
conforme orientaes do fabricante, e
aplicado faixas em torno do curativo;
deixado intacto por sete dias, e trocado a
cada sete dias at cicatrizar, exceto
quando o produto usado foi o
Steristrip/Melolite (trocado
diariamente). Foi trocado antes de sete
dias quando ocorreu extravasamento de
exsudato, no-aderncia ferida, barreira
desfeita, aderncia as roupas de cama,
quando aberto para inspeo por suspeita
de infeco. Avaliao da ferida e
processo de cicatrizao foi realizada a
cada sete dias ou at que a ferida
estivesse cicatrizada e/ou quando o
curativo tivesse que ser trocado. Feito
traado da ferida a cada sete dias ou
quando o curativo foi trocado (exceto
para o Steristrip/Melolite, que era feito
a cada sete dias). Quando o curativo foi
trocado antes de sete dias, a prxima
troca do curativo e traado da ferida
foram feitos 7 dias da data da troca
anterior. O curativo foi trocado seguindo
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Anlise
descritiva.
Avaliado:
facilidade de
aplicao e
remoo do
curativo; dor
com o curativo;
descrio ferida
e pele adjacente
a ferida; tempo
total para fazer o
curativo.
Resultados
Facilidade de aplicao: todos os produtos
foram fceis (44%) ou muito fceis (54%)
para aplicar. No grupo Steristrip
raramente houve descarte do produto, e no
Opsite no houve descarte. J no grupo
Duoderm, aproximadamente 50%, parte
do produto que foi aberto com um pacote
de 10 cm, foi descartado. Da mesma forma
no grupo Lyofoam, um quarto a trs
quartos de 10 cm do pacote foram
descartados. Facilidade na remoo: no
geral, todos os produtos foram fceis ou
muito fceis para remover. Quatro das 12
respostas a respeito do Opsite indicaram
dificuldade na remoo. Experincia de
dor: para todos os produtos 81% (33) no
tiveram dor; sete casos tiveram leve dor e
um caso com dor moderada. Treze dos
residentes no tiveram seu aspecto de dor
recordado.
Avaliao da ferida: 80% aps 24 h da
avaliao inicial mostrou machucado ao
redor da rea, normalmente acompanhado
por exsudato hemoseroso ou seroso. Em
poucos momentos (20%), o local foi
variadamente descrito como sangrante,
limpo, seco ou mido.
Cicatrizao: de 54, apenas 30 puderam
ser analisadas na cicatrizao. Destes 13
(43%) cicatrizaram em sete dias; outros 12
(40%) cicatrizaram em 14 dias; e 5 (17%)
74
recomendaes do fabricante, irrigando

com soluo salina, secando a rea ao
redor da ferida com tecido de
algodo/gaze e reaplicado novo curativo,
se necessrio (at que a ferida esteja
cicatrizada).
Classificao: Resultado contra-indica a interveno.
permaneceram no-cicatrizadas. Dos 24

que no puderam ser analisados, 14 (12
Opsite e 2 Duoderm) foram retirados
devido ter sido observado que a
cicatrizao no estava progredindo ou a
ferida ter iniciado infeco; 9 casos (3
Steristrip/Melolite, 3 Lyofoam, 2
Duoderm, 1 Opsite) com dados
insuficientes; e 1 residente morreu. No dia
sete, aproximadamente dois teros das
laceraes
tratadas
com
Steristrip/Melolite tinham cicatrizado;
aproximadamente um tero do grupo
Opsite e nenhum dos que foram tratados
com Duoderm e Lyofoam tinham
cicatrizado. Todas as laceraes tratadas
tinham
com
Steristrip/Melolite
cicatrizado no dia 14.
75
FILME TRANSPARENTE
Quadro 9. Uso do filme transparente no tratamento de feridas cirrgicas abdominais.
Referncia
Objetivo
BRIGS
M.
Surgical
wound pain: a
trial of two
treatments.
Journal
of
Wound Care,
v.5,
n.10,
p.456-460.
1996.
Evoluir
os
benefcios no
alvio da dor,
do curativo de
filme
transparente
(Opsite
Flexigrid)
deixado intacto
na
ferida
cirrgica
at
remoo
das
suturas,
comparado com
o protocolo de
tratamento
composto
de
curativo seco
(Primapore)
removido aps
48 horas.
Tipo de estudo
Prospectivo,
randomizado
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
30 pacientes com feridas
cirrgicas abdominais.
Modo de realizao do
tratamento
os pacientes foram randomizados
para um dos dois grupos
ou
tratamento,
Opsite
Primapore . Foram coletados

dados de cada paciente quanto a
idade e peso; usado escala de
depresso e ansiedade hospitalar
para avaliar o nvel de ansiedade
pr-operatria, para correlacionar
com a dor no ps-operatrio. Foi
realizada entrevista estruturada e
consulta ao pronturio, para coletar
os seguintes dados durante e aps a
cirurgia: tempo, data e durao da
cirurgia; dor at a remoo da
sutura; sinais de infeco; total de
anestsico consumido diariamente.
A dor na inciso referida pelo
paciente foi uma mdia nas 24
horas. Os sinais de infeco foram
notados diariamente por avaliao
clnica, a qual deveria ser validada
por uma enfermeira especialista em
controle de infeco hospitalar.
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Escala de depresso
e ansiedade
hospitalar, escala
analgica visual para
dor, anlise
estatstica
paramtrica,
questionrio de dor
de McGill.
Resultados
15 pacientes foram alocados em
cada grupo, homogneos quanto
a idade, peso, durao da
cirurgia, pequena diferena com
relao ao nmero de drenos
usados durante a cirurgia e
ansiedade pr-operatria. Dor na
inciso cirrgica: no houve
diferena
estatisticamente
significante entre a dor referida
em repouso e no movimento ao
longo das 96 horas de avaliao.
Considerando a mdia de dor nas
24 horas, s houve diferena
entre os grupos no dia 3, quando
o grupo do curativo transparente
teve menos dor e solicitou e
menos
medicao
(antiinflamatrios
no-esterides).
Dessa forma, os pacientes que
tiveram remoo do curativo
seco (Primapore) no terceiro
dia tiveram mais dor em relao
aos que permaneceram com
ferida coberta com filme
transparente nesse perodo.
Nenhum paciente desenvolveu
infeco enquanto estava no
hospital.
76
77
Quadro 10. Uso do filme transparente no tratamento de laceraes.

Referncia
Objetivo
Tipo de
estudo
EDWARDS,
H.; GASKILL,
D.; NASH, R.
Treating skin
tears
in
nursing home
residents:
a
pilot
study
comparing
four types of
dressings.
International
Journal
of
Nursing
Practice, v.4,
p. 25-32. 1998.
Comparar os
resultados do
uso do
hidrocolide
(Duoderm
Extra Thin)
com Filme
transparente
(Opsite),
Esponja de
Poliuretano
(Lyofoam) e
curativo nooclusivo
(Steristrip)
coberto por um
material de
(Melolite) em
feridas por
lacerao.
Prospectivo,
randomizado.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
54 pacientes com
lacerao, tratados
em instituies de
longa permanncia
para idosos. Destes
23 (42,6%) tratados
com Opsite, 16
(29,6) com
7 (14,8%) com
Lyofoam e 6 (13%)
com Duorderm
Thin.

do
epitlio
traumatizado
estava
parcialmente
destacado.
Realizado
(trocado
Steristrip/Melolite
de infeco.
Avaliao da ferida e
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Anlise
descritiva.
Avaliado:
facilidade de
aplicao e
remoo do
curativo; dor
com o curativo;
descrio ferida
e pele adjacente
a ferida; tempo
total para fazer o
curativo.
Resultados
recordado.
78

cicatrizada).
Classificao: Assunto no decidido.

laceraes
tratadas
com
tinham
com
Steristrip/Melolite
79
Quadro 11. Uso de filme transparente em stio de insero de cateter epidural.

Referncia
Objetivo
Tipo de
estudo
MANN, T.J.;
ORLIKWSKI,
C.E.;
CURRIN,
L.C.;
KEIL,
A.D.
The
effect of the
Biopatch,
a
Chlorhexidine
Impregnated
Dressing, on
Bacterial
Colonization
of
epidural
catheter exit
sites.
Anaesthesia
and Intensive
Care,
v.29,
n.6, p.600-603.
2001.
Comparar o uso
do
filme
transparente
(Tegaderm)
com o curativo
impregnado
com gluconato
de clorexidina
(Biopatch) na
reduo
da
incidncia de
colonizao
bacteriana em
stio de insero
de
cateter
epidural.
Prospectivo,
randomizado
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
74
mulheres
submetidas
a
cirurgias
ginecolgicas
eletivas,
que
necessitaram
de
epidural.

Para insero do cateter, a pele foi
preparada com soluo alcolica de
clorexidina 0.5%. Em um grupo, o cateter
foi fixado com curativo transparente
(Tegaderm), e no outro Biopatch e
Tegaderm. Foi realizada inspeo e
colhido swab do local de insero logo
aps a remoo do cateter.
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
A anlise foi
feita usando teste
X2 ou teste exato
de Fisher; exame
microbiolgico,
anlise
descritiva.
Resultados
Dos 74 pacientes, 19 (10 do Biopatch e 9
do grupo controle) foram excludos, pois
aps remoo do cateter no foi colhido
swab. Dessa forma, permaneceram 55
pacientes (26 no grupo controle e 29 no
Biopatch). Onze de 26 do grupo controle
tiveram
evidncia
de
colonizao
bacteriana, comparado a 29 do Biopatch;
evidenciando
uma
diferena
estatisticamente significativa. Entre os
fatores de risco que poderiam afetar a taxa
de colonizao, pode ser citado que no
grupo controle o maior numero de
cateteres foram colocados por estagirios,
enquanto que no grupo do Biopatch
houve um equilbrio entre o nmero de
cateteres colocados por estagirios e
staffs; por outro lado, a mdia do tempo de
permanncia dos cateteres no grupo
Biopatch foi 3.63 em comparao com
3.07 do grupo controle, sendo esta
diferena estatisticamente significativa.
No houve diferena estatisticamente
significativa com relao ao profissional
que fez o procedimento. Stafilococcus
aureus coagulase negativa foram isolados
em sete pacientes, stafilococclus aureus
em quatro e enterococcus species em um
paciente. Alm disso, enterococcus species
tiveram crescimento como um segundo
organismo em trs pacientes.
80
Quadro 12. Uso do filme transparente no tratamento de defeito de parede abdominal Gastrosquise.
Referncia
Objetivo
SANDLER, A.
et al. A
plastic
sutureless
abdominal wal
closure in
Gastroschisis.
Journal of
Pediatric
Surgery, v.39,
n.5, p.738-741.
2004.
Comparar o uso
do
filme
transparente
(Tegaderm)
com curativo de
silicone (Skin
Gel)
no
fechamento de
defeito
abdominal,
gastroschise.
Tipo de estudo
Prospectivo,
coorte.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
10 crianas com
gastroschise.
Modo de realizao do
tratamento
Aps o nascimento as vsceras so
cobertas com um filme de
polietileno e um tubo nasogstrico
colocado por baixo para suco
intermitente. O cordo umbilical
deixado por um tempo aps o
nascimento para servir como
curativo biolgico. O defeito da
gastroschise coberto com o
cordo umbilical cortado e
suturado para ajustar a abertura, e
dois curativos Tegaderm so
utilizados para reforarem o
defeito (fechamento plstico). A
pele ao redor da abertura
protegida com um curativo protetor
Os
curativos
Skin
Gel.
transparentes foram removidos no
terceiro dia ps-operatrio e o
cordo umbilical foi permitido
secar enquanto o defeito fechava
espontaneamente por cicatrizao
circunferencial secundria. Quando
a reduo primria no foi possvel
devido a alta presso intragstrica
ou inabilidade para reduzir o
intestino, um silo foi colocado. O
cordo foi envolvido em gaze
vaselinada e deixado mido
enquanto o silo esteve no local em
preparao para uso aps a
remoo do silo. Aps reduo
progressiva diria do intestino, o
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Tipo de defeitos,
anormalidade
intestinal, modo de
fechar gastrochise,
curso
hospitalar,
tempo para iniciar a
primeira alimentao
e alta.
Resultados
06 crianas foram submetidas
reduo primria e fechamento
simples de seus defeitos usando
tcnica de fechamento plstico.
Em 04 crianas o fechamento
plstico foi usado primariamente
ou
secundariamente
para
posicionar o silo devido
necessidade de reparar a
anormalidade
intestinal
complexa. Desses 04 pacientes,
02 foram submetidos receco
intestinal
com
anastomose
primria
e
fechamento
espontneo plstico. Nos 02
outros casos silos foram
colocados para conseguir um
correto reparo abdominal. O
tempo total para conseguir
alimentao e alta nos 10
pacientes foi 12,5 (7 a 22) e 28,3
(14 a 45) dias respectivamente.
Uma criana foi para casa com
curativos para ferida umbilical.
06 das 10 crianas tiveram
pequena hrnia umbilical que foi
tratada de forma conservadora,
somente 01 dessas crianas foi
submetida a reparo cirrgico
com 13 meses de idade, e 02
outros
defeitos
tiveram
fechamento espontneo. 02
crianas tiveram celulite, peie
81
silo foi removido quando ele no

mais estava em posio intraabdominal ou quando o intestino
estava completamente reduzido.
Ento foi permitido que o defeito
fechasse espontaneamente. A
abertura foi inicialmente reforada
com curativo transparente, e se o
cordo umbilical permaneceu
vivel ele tambm includo como
curativo biolgico mantido na
posio
por
um
curativo
transparente.
Curativos
secos
foram substitudos pelo curativo
plstico uma vez que o intestino
fixado na cavidade abdominal, e o
tecido de granulao comea a
cobrir o defeito aberto. Cateteres
intravenosos per cutneos so
colocados
para
a
nutrio
parenteral.
A alimentao foi
iniciada uma vez que a aspirao
nasogstrica foi reduzida em
ambos os curativos primrios ou
secundrios fechados, e os
pacientes so liberados para casa
quando toda alimentao bem
tolerada.
umbilical e foram tratadas

somente com antibiticos. Todos
os pacientes esto vivos e bem e
tiveram sucesso desde a alta.
82
Quadro 13. Uso do filme transparente em reas de insero de cateter venoso central.
Referncia
Objetivo
Tipo de
estudo
NIKOLETTI,
S. et al. A
prospective,
randomized,
controlled trial
comparing
transparent
polyurethane
and
hydrocolloid
dressings for
central venous
catheters.
American
Journal of
Infection
Control, v.27,
n.6, p.488-496.
1999.
Avaliar o risco
de
infeco
associado
ao
uso
do
hidrocoloide
transparente
fino (Comfeel)
comparado ao
curativo
de
poliuretano
transparente
(Tegaderm)
em local de
insero
de
cateter venoso
central.
Prospectivo,
randomizado,
controlado.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
202 pacientes
maiores de 18 anos
de uma unidade de
cuidados intensivos,
que necessitaram de
cateter venoso
central.

A insero do cateter seguiu tcnica
assptica com uso de luvas estreis,
campo, mascara, capote, desinfeco da
rea de insero com soluo de
clorexidina 0.5% em lcool 70%. Aps a
insero, o stio de insero do cateter foi
randomizado para receber um dos
tratamentos,
convencional
(filme
transparente
de
poliuretano)
ou
experimental (hidrocolide transparente).
Todos os cateteres foram tratados com
cotonete embebido em clorexidina 0.5%
em lcool 70%, seguindo a secagem da
pele antes da aplicao do curativo. Os
curativos foram mudados a cada 5 dias,
ou antes, se sujo ou no aderente. No
foram usadas pomadas antimicrobianas.
Dados relacionados ao paciente e
caractersticas do cateter foram coletados
pelas enfermeiras. O risco de infeco foi
avaliado pelos nveis de colonizao da
pele no stio de insero do cateter e por
cultura da ponta do cateter na remoo.
Alm disso, culturas da parte interna do
cateter foram feitas para determinar se os
dois grupos tinham um risco igual de
colonizao do cateter via intra-lumen.
Foram coletados material para cultura
antes da pele ser limpa, aps insero do
cateter e aps a remoo do cateter. Em 7
pacientes do grupo poliuretano e 5 do
hidrocolide as amostras foram excludas
devido escurecimento da superfcie do
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Foi
utilizado
teste X2, teste de
Fisher e MannWhitney
U.
Avaliado
colonizao
bacteriana
na
pele, no cateter
(na
ponta
e
dentro).
Resultados
Os resultados indicam que no houve
diferena entre os grupos com relao a
dados scio-demograficos. Colonizao da
pele nos dois curativos: comparando-se os
dois grupos, no houve diferena
estatisticamente significativa no nvel de
colonizao da pele no momento de
insero do cateter. Colonizao do
lmen: comparando a proporo de lmen
colonizados entre os dois grupos, no
houve diferena estatisticamente
significativa. Colonizao da ponta do
cateter: houve maior colonizao no grupo
hidrocolide comparado ao grupo
poliuretano; essa diferena foi
estatisticamente significativa. Cultura do
sangue: mais amostras foram positivas no
grupo poliuretano do que no hidrocoloide;
essa diferena estatisticamente
significante. No grupo do hidrocoloide as
mesmas espcies foram isoladas na pele,
lmen, ponta do cateter e sangue em dois
dos cinco casos, sugerindo que tanto a pele
quanto o lmen poderiam ser fontes
potenciais de infeco; em outros dois
casos as mesmas espcies foram isoladas
da pele, ponta do cateter e sangue, mas
no do lmen sugerindo que a pele ao
invs do lmen pode ser uma fonte de
infeco. No quinto caso, as mesmas
espcies foram isoladas do lmen, sangue
e ponta do cateter, mas no da pele,
sugerindo que o lmen ao invs da ponta
83
agar. Resultados das medidas de

colonizao da pele foram expressas
semi-quantitativamente comparando o
crescimento na remoo do cateter com a
base de crescimento antes da insero
(aumento, diminuio ou sem diferena).
poderia ser a fonte de infeco. No grupo

do curativo de poliuretano a pele no
estava implicada como fonte de infeco.
Tipos de microrganismos: os mais comuns
foram espcies de Staphylococcus
coagulase negativa. Espcies Bacillus
foram frequentemente isolados da pele
antes da limpeza, no momento da insero,
mas foram raramente isolados na remoo
do cateter, no lmen ou na ponta. Para as
culturas de sangue, os microrganismos
mais comumente isolados foram
Staphylococcus coagulase negativa.
Fatores de risco para infeco no local do
cateter: anlise uni-variada revela relaes
estatisticamente significante entre
colonizao do cateter e colonizao da
pele, colonizao do cateter e colonizao
do lmen. No houve relaes
estatisticamente significativas entre as
seguintes variveis do paciente e infeco
do cateter: idade, sexo, score APACHE II,
categorias diagnosticas, propsito do
cateter, localizao do cateter, nmero de
lumens, durao da hospitalizao antes da
insero do cateter, durao da
cateterizao, uso de antibiticos ou
corticides, presena de drenos, outros
equipamentos de infuso intravenosa,
ventilao mecnica e durao da
hospitalizao. Uma limitao desse
estudo que o nmero de trocas de
curativos para cada cateter, e o tempo da
ltima troca de curativo antes da remoo
do cateter no foram documentados.
84
HIDROGEL
Quadro 14. Uso do hidrogel na pele ntegra e em arranho.
Referncia
Objetivo
BALE
S.
Phase
1
studies:
the
development
of
new
dressing
technology.
British
Journal
of
Nursing, v.8,
n.17, p.11571160. 1999.
Avaliar
a
segurana do
novo hidrogel
amorfo
(Sterigel) na
pele ntegra e
arranho,
quanto
a
reaes
de
sensibilidade ao
produto.
Tipo de estudo
Estudo clnico
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
20 pessoas saudveis (10
homens e 10 mulheres),
mdia de idade de 29 anos
(23-44 anos), com
arranho.
Modo de realizao do
tratamento
Foram utilizadas placas finas em
forma de disco de alumnio
preenchidas com os quatro tipos de
produtos a serem testados (essa
tcnica tem a finalidade estabelecer
sensibilidade e/ou irritao). Placa
1: Sterigel 2% hemicelulose
com 20% propilenoglicol em gua
purificada. Placa 2: 20%
propilenoglicol em gua
purificada. Placa 3: 2%
hemicelulose em gua purificada.
Placa 4: gua purificada. O
Sterigel e seus constituintes
individuais foram aplicados na pele
ntegra e na leso superficial, e
mantidos por 48 horas, e ento
removidos. A rea foi avaliada 24,
48, 96 horas aps a remoo dos
produtos.
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Avaliao
metodologia
recomendada pelo
Grupo Internacional
de Dermatite de
Contato para sinais
de sensibilidade na
pele: grau de
sensibilizao e
segurana do
produto e dos
componentes
individuais; conforto
do curativo quando
no local e na
remoo. Por
perguntas aos
participantes quanto
ao conforto. Anlise
por estatstica
descritiva simples.
Resultados
Nenhum dos voluntrios
experimentou reao de
sensibilidade a nenhum dos
produtos utilizados, durante todo
o perodo de estudo.
85
HIDROCOLIDE
Quadro 15. Uso do curativo hidrocolide no tratamento de psorase.
Referncia
Objetivo
Tipo de
estudo
AGIUS,
A.;
BORG,
E.;
PACE,
J.L.
The value of
colloid
dressings
in
psoriasis. Adv
Exp
Med
Biol,
v.455,
p.377-385.
1999.
Avaliar os
efeitos do
hidrocolide
(Granuflex
Extra Thin) no
tratamento de
psorase
comparando
com o
tratamento
conjunto com
um corticide,
ou somente
com corticide.
Randomizado
controlado.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
39 pacientes (17
homens e 22
mulheres), com placa
de psorase leve a
moderada, crnica e
simtrica, nos joelhos
e cotovelos.

Grupo A: foram escolhidas duas placas de
psoriase; na placa do membro esquerdo
foi realizado duas aplicaes dirias de
0.05% de Dipropionato de Betametasona
creme (Diprosone), e na placa do
membro direito foi aplicado o creme e em
seguida
o
curativo
hidrocolide
(Granuflex Extra Thin 10cmX10cm),
por um perodo de 1 semana. Grupo B:
escolhidas trs placas; na placa do
membro esquerdo foi aplicado somente
curativo hidrocolide por uma semana; na
placa do membro direito foi aplicado
Dipropionato de Betametasona creme e
ocluso por uma semana; e a terceira
placa foi mantida sem tratamento algum e
serviu como controle. Os pacientes em
uso do curativo oclusivo foram orientados
a reforar as margens do curativo com fita
adesiva, caso as bordas do hidrocolide
comeassem a soltar antes do perodo de
troca. Durante o estudo, emolientes
solveis em gua foram permitidos, assim
como shampoo de colorao, se
necessrio; tambm nadar e pratica de
esportes
cobrindo
o
curativo.
Bronzeamento natural ou artificial foi
desencorajado.
Os pacientes foram
examinados nas semanas 1, 2, 3 e 4 do
tratamento; e nas semanas 6, 8, 10 (2, 4, 6
semanas aps cessar o tratamento).
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Feito observao
clnica, e tirada
fotografias das
feridas.
Observado:
caractersticas da
placa (eritema,
espessura),
resposta ao
tratamento.
Resultados
36 pacientes completaram o tratamento.
Trs pacientes foram excludos, um teve
complicaes e outros dois pacientes
tiveram eroso na placa tratada com creme
sob ocluso. Setenta e duas placas foram
tratadas, destas 18 foram tratadas somente
com Dipropionato de Betametasona
creme; outras 18 placas somente com
curativo hidrocolide; e 36 com
dipropionato de betametasona creme sob
hidrocolide. Resposta ao tratamento: em
uma semana, as placas tratadas somente
com ocluso tiveram melhora significativa
em relao as placas controles no
tratadas.
As placas tratadas com
dipropionato de betametasona creme ou
dipropionato de betametasona creme
tiveram significativa melhora sobre a
placa controle. No houve diferena
significativa entre o tratamento somente
oclusivo ou somente dipropionato de
betametasona creme em 1 semana. Efeitos
locais: dois pacientes desenvolveram leve
prurido sob o curativo hidrocolide.
86
87
Quadro 16. Uso do curativo hidrocolide no tratamento de laceraes.

Referncia
Objetivo
Tipo de
estudo
EDWARDS,
H.; GASKILL,
D.; NASH, R.
Treating skin
tears
in
nursing home
residents:
a
pilot
study
comparing
four types of
dressings.
International
Journal
of
Nursing
Practice, v.4,
p.25-32. 1998.
Comparar os
resultados do
uso do
hidrocolide
(Duoderm
Extra Thin)
com Filme
transparente
(Opsite),
Esponja de
Poliuretano
(Lyofoam) e
curativo nooclusivo
(Steristrip)
coberto por um
material de
(Melolite) em
feridas por
lacerao.
Prospectivo,
randomizado.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
54 pacientes com
lacerao, tratados
em instituies de
longa permanncia
para idosos. Destes
23 (42,6%) tratados
com Opsite, 16
(29,6) com
7 (14,8%) com
Lyofoam e 6 (13%)
com Duorderm
Thin.

do epitlio traumatizado estava
parcialmente destacado. Realizado
Steristrip/Melolite (trocado
de infeco. Avaliao da ferida e
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Anlise
descritiva.
Avaliado:
facilidade de
aplicao e
remoo do
curativo; dor
com o curativo;
descrio ferida
e pele adjacente
a ferida; tempo
total para fazer o
curativo.
Resultados
recordado.
88

cicatrizada).

laceraes
tratadas
com
tinham
com
Steristrip/Melolite
89
Quadro 17. Uso do hidrocolide no tratamento de feridas midas induzidas por radiao.
Referncia
Objetivo
Tipo de
estudo
MAK, S.S.S.
et al. The
effects
of
hydrocolloid
dressings and
gentian violet
on radiationinduced moist
desquamation
wound
healing.
Random
Nursing, v.23,
n.3, p.220-229.
2000.
Comparar o uso
do hidrocolide
extra fino
(Duoderm)
com o uso da
violeta de
genciana na
cicatrizao de
feridas de
descamao
midas
induzidas por
radiao, e o
nvel de
satisfao do
paciente com
cada
tratamento.
Estudo
clnico,
prospectivo,
randomizado.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
Inicialmente 42
pacientes adultos,
participaram do
estudo; fizeram parte
da anlise 39
pacientes com 60
feridas de
descamao midas
induzidas por
radiao.

Os pacientes foram divididos em dois
grupos. Grupo 1 (experimental)
pacientes que receberam tratamento de
hidrocolide nas feridas. Grupo 2
(controle) pacientes que receberam
tratamento com violeta de genciana nas
feridas. Usado protocolo para coletar
dados scio-demogrficos dos pacientes e
avaliao clinica inicial das leses;
realizado o traado das mesmas. Tempo
de cicatrizao indicado pelos dias at
completa recuperao da integridade da
pele.
Avaliao
da
cicatrizao
determinada pelo tamanho e aparncia da
rea tratada; a circunferncia da ferida foi
medida depois que o traado foi feito em
um material transparente, e transferido
para um grfico de papel; e ento foi
calculada a rea da mesma; repetido em
dias alternados. Incidncia de infeco
avaliada atravs: eritema e ou edema no
tecido normal ao redor, aumento de
drenagem, mudana na natureza da
drenagem de serosa para purulenta, sinais
sistmicos de infeco (febre e
leucocitose). Feito swabb da ferida no
inicio do tratamento ou na presena de
sinais de infeco. Dor na ferida avaliada
em termos de severidade e freqncia,
mediante avaliao subjetiva usando-se
uma escala de 1-3 para a freqncia e
uma escala de 0-5 para a intensidade.
Satisfao do paciente avaliada usando-se
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Estatstica
paramtrica:
repetidas
medidas
de
anlise
de
varincia
(RANOVA),
repetidas
medidas
de
anlise de covarincia
(RANCOVA);
teste T para
amostras
independentes.
Estatstica noparamtrica:
teste X2.
Avaliado
parmetros
de
cicatrizao
incluindo:
tamanha
da
ferida, dor na
ferida, incidncia
de infeco e
tempo
para
cicatrizao.
Satisfao
do
paciente
com
cada tratamento
(conforto
e
esttica).
Resultados
No
houve
diferena
estatstica
significativa com relao as variveis
scio-demogrficas
e
presena
quimioterapia combinada radioterapia
entre os dois grupos. Tambm no houve
diferena entres os grupos para outros
fatores que pudessem interferir nos
processo de cicatrizao, tais como:
diagnstico, localizao e dose da
radiao. Tempo de cicatrizao: no
houve
diferena
estatisticamente
significativa. Progresso da cicatrizao da
ferida: a porcentagem de diminuio do
tamanho da ferida foi significativamente
maior do grupo controle, alm disso, foi
observado um aumento no tamanho no
leito da ferida do grupo experimental na
segunda e terceira avaliaes. A partir da
quarta avaliao que os tamanhos das
feridas do grupo experimental comeam a
diminuir. Nvel de dor do paciente: o
grupo hidrocolide demonstrou maior
freqncia da dor, mas no quanto a
severidade da dor, durante cada avaliao,
comparado ao grupo de violeta de
genciana. Em ambos os grupos a
intensidade e a freqncia da dor
diminuram progressivamente com o
tratamento. Satisfao do paciente: foi
maior quanto ao conforto e a aceitao
esttica no grupo experimental com
diferena significativa com relao ao
grupo controle. Infeco: nenhum dos
90
duas questes ao termino do tratamento,

com escala de 0-5 para ambas com
relao ao conforto proporcionado pelo
curativo e aspecto esttico do curativo.
Avaliao clnica dos parmetros
estudados realizado a cada 2 dias, por trs
avaliadores independentes. As unidades
de anlise de estudo foram feridas e no
os pacientes. O protocolo de tratamento:
as feridas eram lavadas gentilmente com
soluo salina 0.9%, e secas. Os curativos
(hidrocolide e violeta de genciana)
foram ento aplicados. Os curativos eram
trocados a cada dois dias no grupo
hidrocolide; e no grupo de violeta de
genciana os prprios pacientes aplicavam
violeta ferida duas vezes ao dia
diariamente, e os curativos era mantido
abertos. Os pacientes foram tratados em
regime de ambulatrio.
pacientes apresentou sinais clnico e

microbiolgico durante o tratamento.
91
Quadro 18. Uso do hidrocolide em reas de insero de cateter venoso central.

Referncia
Objetivo
Tipo de
estudo
NIKOLETTI,
S. et al. A
prospective,
randomized,
controlled trial
comparing
transparent
polyurethane
and
hydrocolloid
dressings for
central venous
catheters.
American
Journal of
Infection
Control, v.27,
n.6, p.488-496.
1999.
Comparar o uso
do hidrocolide
transparente
(Comfeel)
com o filme
transparente
(Tegaderm)
em rea de
insero
de
cateter venoso
central, quanto
ao risco de
infeco.
Prospectivo,
randomizado,
controlado.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
202 pacientes
maiores de 18 anos
de uma unidade de
cuidados intensivos,
que necessitaram de
cateter venoso
central.

A insero do cateter seguiu tcnica
assptica com uso de luvas estreis,
campo, mascara, capote, desinfeco da
rea de insero com soluo de
clorexidina 0.5% em lcool 70%. Aps a
insero, o stio de insero do cateter foi
randomizado para receber um dos
tratamentos,
convencional
(filme
transparente
de
poliuretano)
ou
experimental (hidrocolide transparente).
Todos os cateteres foram tratados com
cotonete embebido em clorexidina 0.5%
em lcool 70%, seguindo a secagem da
pele antes da aplicao do curativo. Os
curativos foram mudados a cada 5 dias,
ou antes, se sujo ou no aderente. No
foram usadas pomadas antimicrobianas.
Dados relacionados ao paciente e
caractersticas do cateter foram coletados
pelas enfermeiras. O risco de infeco foi
avaliado pelos nveis de colonizao da
pele no stio de insero do cateter e por
cultura da ponta do cateter na remoo.
Alm disso, culturas da parte interna do
cateter foram feitas para determinar se os
dois grupos tinham um risco igual de
colonizao do cateter via intra-lumen.
Foram coletados material para cultura
antes da pele ser limpa, aps insero do
cateter e aps a remoo do cateter. Em 7
pacientes do grupo poliuretano e 5 do
hidrocolide as amostras foram excludas
devido escurecimento da superfcie do
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Foi
utilizado
teste X2, teste de
Fisher e MannWhitney
U.
Avaliado
colonizao
bacteriana
na
pele, no cateter
(na
ponta
e
dentro).
Resultados
Os resultados indicam que no houve
diferena entre os grupos com relao a
dados scio-demograficos. Colonizao da
pele nos dois curativos: comparando-se os
dois grupos, no houve diferena
estatisticamente significativa no nvel de
colonizao da pele no momento de
insero do cateter. Colonizao do
lmen: comparando a proporo de
lmens colonizados entre os dois grupos,
no houve diferena estatisticamente
significativa. Colonizao da ponta do
cateter: houve maior colonizao no grupo
hidrocolide comparado ao grupo
poliuretano; essa diferena foi
estatisticamente significativa. Cultura do
sangue: mais amostras foram positivas no
grupo poliuretano do que no filme
transparente; essa diferena
estatisticamente significante. No grupo do
filme transparente as mesmas espcies
foram isoladas na pele, lmen, ponta do
cateter e sangue em dois dos cinco casos,
sugerindo que tanto a pele quanto o lmen
poderiam ser fontes potenciais de
infeco; em outros dois casos as mesmas
espcies foram isoladas da pele, ponta do
cateter e sangue, mas no do lmen
sugerindo que a pele ao invs do lmen
pode ser uma fonte de infeco. No quinto
caso, as mesmas espcies foram isoladas
do lmen, sangue e ponta do cateter, mas
no da pele, sugerindo que o lmen ao
92
agar. Resultados das medidas de

colonizao da pele foram expressas
semi-quantitativamente comparando o
crescimento na remoo do cateter com a
base de crescimento antes da insero
(aumento, diminuio ou sem diferena).
invs da ponta poderia ser a fonte de

infeco. No grupo do curativo de
poliuretano a pele no estava implicada
como fonte de infeco. Tipos de
microrganismos: os mais comuns foram
espcies de Staphylococcus coagulase
negativa. Espcies Bacillus foram
frequentemente isolados da pele antes da
limpeza, no momento da insero, mas
foram raramente isolados na remoo do
cateter, no lmen ou na ponta. Para as
culturas de sangue, os microrganismos
mais comumente isolados foram
Staphylococcus coagulase negativa.
Fatores de risco para infeco no local do
cateter: anlise uni-variada revela relao
estatisticamente significante entre
colonizao do cateter e colonizao da
pele, colonizao do cateter e colonizao
do lmen. No houve relaes
estatisticamente significativas entre as
seguintes variveis do paciente e infeco
do cateter: idade, sexo, score APACHE II,
categorias diagnosticas, propsito do
cateter, localizao do cateter, nmero de
lumens, durao da hospitalizao antes da
insero do cateter, durao da
cateterizao, uso de antibiticos ou
corticides, presena de drenos, outros
equipamentos de infuso intravenosa,
ventilao mecnica e durao da
hospitalizao. Uma limitao desse
estudo que o nmero de trocas de
curativos para cada cateter, e o tempo da
ltima troca de curativo antes da remoo
do cateter no foram documentados.
93
Quadro 19. Uso do hidrocolide no tratamento de perfurao da membrana timpnica (MT).

Referncia
Objetivo
Tipo de
estudo
SPANDOW,
O. et al.
Comparison of
the repair of
permanent
tympanic
membrane
perforations by
hydrocolloidal
dressing and
paper patch.
The Journal
of
Laryngology
and Otology,
v.109, n.11,
p.1041-1047.
1995.
Comparar
os
resultados do
uso
do
hidrocolide
(DuoDERM
Transparent),
com a cobertura
de papel de
arroz,
no
tratamento de
perfurao da
membrana
timpnica.
Prospectivo
randomizado.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
30 pacientes (18
homens e 12
mulheres), com
idades entre 18 e 79
anos, com perfurao
da membrana
timpnica causadas,
na maioria, por
infeco de ouvido.

Medida da perfurao das membranas
timpnicas foi estimada por porcentagem,
cada qual medindo 25%, sendo
designadas pela localizao do quadrante:
a (anterior-posterior), b (anteriorinferior), c (posterior-inferior) e d
(posterior-inferior). Os pacientes foram
randomizados em dois grupos. Cada
paciente teve sua MT fotodocumentada
por tcnica de vdeo, e as fotos impressas
por vdeo impresso. O nvel de audio
foi medido por audiometria. Para
aplicao do curativo 2-4 ml de Citanestadrenalin (Asta) foi infiltrado na pele
ps-auricular e dentro do canal auditivo.
As bordas da perfurao da membrana
timpnica foram cortadas e em seguida
receberam um dos tratamentos. Grupo 1
hidrocolide, que cobriu a perfurao da
membrana estendendo 1mm, com o
auxilio de um pequeno alligator e gancho
angular. Grupo 2 curativo de papel de
arroz umedecido com vaselina lquida
aplicada da mesma maneira. Avaliao no
ps-operatrio por audiometria. Os
pacientes foram acompanhados por um
perodo de um ano, com mdia de visitas
regulares com intervalos de 3-4 meses; e
foram tambm questionados por contato
da clnica, se apresentavam secreo no
ouvido. Se o curativo sasse da rea de
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Feito
comparao
descritiva.
Avaliado:
comparao de
acuidade
auditiva,
cicatrizao,
presena
de
drenagem
e
infeco.
Resultados
Cicatrizao: em 1 ano, 9 perfuraes
cicatrizaram em 1 ano, sendo 5 no grupo
hidrocolide e 4 no grupo papel de arroz.
Nova aplicao do curativo: 1 paciente no
grupo hidrocolide necessitou de 4
aplicaes e teve a MT cicatrizada; 4
pacientes do grupo papel de arroz
necessitaram de 3 novas aplicaes, mas
no houve cicatrizao da MT.
Melhora na audio: a maioria dos
pacientes do grupo papel de arroz tiveram
melhora na audio aps ocluso da MT.
Alguns pacientes do grupo 1 comentaram
espontaneamente sua melhora.
Efeitos adversos: aps trs a cinco dias, 4
pacientes com hidrocolide apresentaram
drenagem no ouvido, que diminuiu
durante os dias seguintes. Em 5 pacientes
secreo
intermitente,
a
cultura
bacteriolgica mostrou crescimento de
Staphylococcus aureus. Um pacientes
mostrou Haemofilos influenzae.
94
perfurao, um novo curativo era

aplicado da mesma forma. Coletado
material para cultura das bordas da
perfurao de ouvidos que apresentavam
drenagem, no momento da avaliao.
Aps um ano, o resultado final de
cicatrizao foi documentado. Nos
pacientes que tiveram cicatrizao, a
audio foi avaliada por audiometria.
95
Quadro 20. Uso do hidrocolide no tratamento de lcera de perna e lcera de presso.

Referncia
Objetivo
Tipo de
estudo
THOMAS, S.
et al. A
comparison of
two dressings
in the
management
of chronic
wounds.
Journal of
Wound Care,
v.6, n.8, p.383386. 1997.
Comparar o uso
do hidrocolide
(Granuflex)
com curativo
hidropolmero
(Tielle)
no
tratamento de
lceras de perna
e lceras de
presso
em
pacientes
da
comunidade.
Estudo
aberto,
randomizado,
controlado.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
199 pacientes foram
envolvidos no estudo,
sendo 100 com
lceras de perna com
dimenso mxima de
8cm de dimetro, e
99 com lceras de
presso graus II ou
III (classificao
Stirling) com menos
de 10mm de
profundidade e
mximo de 8cm de
dimetro.

A durao do tratamento foi de 6 semanas
para as lceras de presso e 13 semanas
para as lceras de perna. Todas as feridas
foram fotografadas e caracterizadas de
acordo com a proporo do epitlio.
Planimetria foram usadas para determinar
a rea da ferida por traado. Em ambos os
grupos, as feridas foram limpas com
soluo de cloridrato de sdio 0,9%, e o
curativo primrio foi aplicado de acordo
com as instrues do fabricante. Os
pacientes com lceras de perna foram
tratados com faixas de compresso tipo
3C (Tensopress) aplicadas sobre uma
camada
de
algodo
ortopdico
(Velband). Esforos foram feitos para
assegurar que os pacientes com lceras de
presso recebessem cuidados usando
apropriado dispositivo de alvio da
presso. Os curativos foram trocados
somente quando houve extravasamento
de exsudato ou quando o exsudato estava
prximo das bordas do curativo, caso
contrrio, ambos os curativos foram
trocados a cada 7 dias. Todas as feridas
foram avaliadas semanalmente pela
mesma enfermeira, e feito traado da
ferida e estimado a proporo de cada
tipo de tecido presente na leso. A cada
troca, toda rotina de avaliao foi
novamente realizada. Detalhes de todos
os eventos adversos foram documentados.
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Anlise realizada
por
um
estatstico
independente.
Utilizado teste T,
Mann-Whitney,
teste de nvel.
Categorias foram
analisadas
usando teste X2
ou teste exato de
Fischer.
Foi
avaliado tempo
que o curativo
permaneceu no
lugar, durao e
facilidade
de
aplicao
e
remoo
do
curativo, pelas
enfermeiras
e
pacientes, dor ou
desconforto,
presena
de
odor, proporo
de
exsudato
estimado,
evidncia
de
extravasamento.
Resultados
No houve diferena significativa entre os
grupos quanto a grau de exsudato, dor,
permanncia do curativo no lugar, nmero
de trocas dos curativos, quantidade de
feridas cicatrizadas. Reduo da rea: das
feridas
que
no
cicatrizaram
completamente, ambos os tipos de feridas
no grupo hidropolmero reduziram em
rea mais rapidamente do que o grupo
hidrocolide; mas esse efeito no foi
estatisticamente significativo. Mais lceras
de perna tratadas com curativo
hidropolmero (44/49, 99%) reduziram em
comparao as tratadas com curativo
hidrocolide (34/47, 72%); essa diferena
foi
estatisticamente
significativa.
Permanncia do curativo: a mdia de
tempo que os curativos permaneceram no
lugar foi similar entre os grupos. Primeira
troca do curativo devido extravasamento
de exsudato: no grupo de lceras de perna,
27 foram no grupo hidrocolide e 7 no
hidropolimero, no tendo diferena
estatisticamente significativa; no grupo de
lceras de presso, 4 no hidropolmero e
15 no hidrocolide, tendo diferena
estatisticamente significativa. Remoo do
curativo: na primeira troca, foi
considerada fcil para a maioria dos
pacientes em ambos os grupos. Durante o
curso do estudo, houve uma taxa maior de
difcil para remover, nos grupos de
ulceras de presso, tratados com
96
hidrocolide
(85/509,
17%)
em
comparao com os tratados com
hidropolimero (11/537, 2%). Na primeira
troca nos pacientes com ulceras de perna,
o hidropolimero pareceu ter menos odor
do que o hidrocolide, e ser mais
confortvel. Eventos adversos: eventos
que sugerem ligao com o curativo foram
presentes em sete dos pacientes
hidrocoloides em comparao com 10 do
hidropolimero. Esses problemas foram
mais frequentemente relacionados com
pequenos traumas ou reas de eritema na
remoo dos curativos. Macerao ocorreu
em 6 pacientes com ulceras de perna e
quatro com lceras de presso em uso de
hidrocolide; no houve relato de
macerao no grupo hidropolimero.
Sangramento foi relatado em trs
pacientes do grupo hidrocolide com
lceras de presso e em um com lcera de
perna. No houve relato de sangramento
no grupo hidropolimero. Excesso de
granulao desenvolveu em trs pacientes
do grupo hidrocolide e em nenhum do
grupo hidropolimero. Desidratao e
problemas com aderncia do curativo na
superfcie da ferida foram encontrados em
dois pacientes do grupo hidropolimero, e
nenhum caso no hidrocolide. Cinco
pacientes com ulceras de presso
morreram por causas no relacionadas aos
curativos.
97
MEL
Quadro 21. Uso do mel no tratamento de queimaduras superficiais.
Referncia
Objetivo
Tipo de
estudo
SUBRAHMA
NYAM, M. A
Randomized,
clinical
and
histological
study
of
superficial
burn
wound
healing with
honey
and
silver
sulfadiazine.
Bunrs, v.24,
n.2, p.175-161.
1998.
Comparar
os
efeitos
do
curativo com
mel com o
curativo
de
sulfadiazina de
prata
na
cicatrizao de
queimaduras.
Prospectivo,
randomizado.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
50 pacientes (27
homens e 23
mulheres), entre 3 e
60 anos, quarenta
destes includos na
faixa etria de 21-30
anos; com
queimaduras
superficiais trmicas
com at 6 horas da
injuria, envolvendo
menos de 40 por
cento de superfcie
corporal.

Grupo 1(n=25) aps a ferida ter sido
limpa com soluo salina, mel puro, noprocessado,
no
diludo,
obtido
diretamente da colmia, foi aplicado em
quantidades de 16-30 ml, na superfcie da
queimadura dependendo do tamanho da
queimadura, e cobertos com gaze estril
seca e faixas. As trocas foram em dias
alternados. Grupo 2 (n=25) as feridas
foram limpas com soluo salina e, em
seguida, cobertas com gazes impregnadas
com sulfadiazina de prata; foram trocados
diariamente. Avaliaes a cada 2 dias at
a cicatrizao. Realizados cultura
bacteriana e determinado sensibilidade
por meio de swab das superfcies da
ferida no momento da admisso, e nos
dias 7 e 21 em todos os casos, ou at que
a ferida cicatrizasse. Coletado material
para bipsia das feridas em ambos os
grupos, nos dias 7 e 21.
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Avaliao clinica
das
feridas;
cultura
microbiana,
determinao da
sensibilidade, e
anlise
de
biopsia.
Os
resultados
bacteriolgicos e
histolgicos
foram analisados
usando teste X2.
Foi
avaliado:
espessura, altura,
perfuso, grau de
atividade
metablica e cor
da cicatriz.
Resultados
No grupo tratado com mel houve menor
produo de exsudato em comparao
com os tratados com sulfadiazina de prata
(SSP), e no houve formao de escara,
enquanto que no grupo SP houve. No dia
7, dois pacientes em cada grupo
mostraram evidncias de infeco; e no
dia 21, houve evidncia de infeco
apenas no grupo SF (5). As feridas
cicatrizaram mais rpido no grupo do mel,
em comparao ao grupo tratado com
SSP, com diferena estatisticamente
significativa. Na admisso nos grupos a
histologia das feridas mostrou alterao
necrtica na epiderme e derme com
formao de bolha, necrose de coagulao,
e interrupo dermo-epidermal localizada.
No dia 21, todos os pacientes tratados com
mel mostraram epitelizao e formao do
tecido de granulao, enquanto que nos
pacientes tratados com SSP, 52%
mostraram alteraes reparativas e
formao de granulao, nenhuma
evidncia de granulao e alteraes
reativas em 1 (4%), e 11 feridas tiveram
evidncias de infeco no dia 7. Culturas
bacterianas na admisso foram positivas
em 23 feridas do grupo 1 e uma foi
negativa, no grupo tratado com mel. No
dia 7, as culturas foram negativas em 17
feridas e no dia 21, foram positivas
98
somente em um paciente. No grupo

tratado com SSP de prata, 22 tiveram
cultura positiva no momento da admisso,
e trs foram negativas. Destas, 19 feridas
tiveram cultura negativa e seis
continuaram positivas, no dia 7. No dia 21,
somente trs feridas tiveram cultura
positiva e 22 negativas. Todos os
pacientes tratados com mel tiveram suas
feridas cicatrizadas em 21 dias. No grupo
tratado com SSP, 4 feridas converteram
para aprofundamento requerendo enxerto
de pele.
99
MEMBRANA AMNITICA
Quadro 22. Uso da membrana amnitica no tratamento de adeso vulvar.
Referncia
Objetivo
CHOU CT,
Avaliar o uso
LEE C,
da membrana
HWANG JL.
amnitica (MA)
Amniotic
como barreira
membrane
depois de
used for vulvar cirurgia para
adhesion
resoluo de
treatment.
adeso vulvar
completa,
Archives of
recorrente.
Gynecology
and
Obstetrics,
v.265, n.4,
p.223-224.
2001.
Tipo de
estudo
Estudo
Caso.
de
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
1 mulher de 68 anos
de idade, psmenopausa,
apresentando adeso
vulvar completa,
recorrente.

Aps inciso com bisturi, a fuso foi
facilmente separvel pelos dedos. Foram
usados dois pedaos de membrana
amnitica frescas cobrir as superfcies
cruas do local de adeso. A membrana
foi fixada com suturas absorvveis. Uma
sonda Foley foi inserida para prevenir
contaminao urinria. Ela teve alta no
dia seguinte. Recebeu creme Premarin e
Provera uma vez ao dia, e antibiticos por
5 dias. A membrana amnitica fresca
obtida de seo de cesrea foi preservada
em soluo salina.
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Avaliao/
observao
clnica,
de
adeso vulvar.
Resultados
A queda da membrana amnitica foi
percebida trs dias depois. Em retornos
posteriores para avaliao, no foi notado
nova adeso vulvar.
100
Quadro 23. Uso da membrana amnitica (MA) no tratamento de feridas da superfcie ocular ps-cirurgia de correo de miopia.
Referncia
Objetivo
LEE, H.K. et
al. Effect of
amniotic
membrane
after laserassited
subpithelial
keratectomy
on epithelial
healing
clinical and
refractive
outcomes.
Journal
Cataract
Refract Surg,
v.30, p.334340, 2004.
Comparar o uso
da membrana
amnitica com
o uso de lentes
de contato na
cicatrizao da
superfcie
ocular, e os
resultados na
capacidade
visual e
opacidade
corneal.
.
Tipo de
estudo
Prospectivo
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
152 olhos de 84
pacientes, submetido
cirurgia de correo
da miopia usando
tratamento a laser.

Aps keratectomia subepitelial laserassistida (LASEK), os pacientes foram
alocados em um dos grupos. Grupo
controle (58 olhos de 30 pacientes) foi
aplicado lente de contato no olho
operado. Grupo MA (94 olhos de 54
pacientes) a membrana foi colocada
com a face mesenquimal voltada sobre a
crnea depois da ablao pelo excimer
laser, e suturada com 10-0 nylon na
conjuntiva limbal; aplicado lentes de
contato leves. Avaliao diria at
completa cicatrizao do defeito epitelial.
Os pacientes foram orientados a aplicar
uma gota de lgrima artificial (Hyalein
0.1%) a cada hora, at completa
cicatrizao. Aps a cicatrizao, a lente
de contato e a membrana amnitica, se
usada, foram retiradas da crnea; e
iniciado administrao ofloxacin 0.3% e
fluorometholone
0.1%
(Fluorometholone) 4 vezes ao dia por
uma semana e 2 vezes ao dia por 1 ms.
Am cada avaliao foi realizado: exame
da acuidade visual no corrigida
(UCVA), acuidade visual melhor
corrigida (BCVA), refrao manifesta,
tonometria, biomicroscopia. Nveis de
opacidade sub-epitelial da crnea foi
checado com slitlamp 1, 3, e 6 meses
aps a cirurgia. Dois avaliadores que
estavam cegos para o tratamento
observaram o grau de opacidade da
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Anlise
estatstica
foi
realizada usando
teste X2 e teste T.
Realizada
observao
clnica:
tempo
de
cicatrizao
epitelial,
acuidade visual,
opacidade visual
e tnus.
Resultados
A cicatrizao epitelial foi
significativamente mais rpida no grupo
de MA do que no grupo controle. No
significativa entre os dois grupos durante
as avaliaes com relao ao UVCA. A
maioria dos pacientes em ambos os grupos
no mostrara diferenas no BCVA. No
significativa na mdia de erro refrao
entre 1 ms e 6 meses. No exame final, 70
olhos (74,5%) no grupo MA e 40 olhos
(69.0%) no grupo controle tiveram mdia
de equivalente esfrico (SE) dentro de
0.50 de dioptria que permitiu a correo da
miopia, com uma diferena significativa
entre os grupos. A magnitude dos cilindros
teve diferena estatisticamente
significativa entre os grupos no primeiro e
sexto ms. No primeiro ms, o nvel
opacidade na crnea foi menor do que 1
grau em todos os olhos, sendo menor
estatisticamente significante para o grupo
da MA. No 3 ms, a opacidade da crnea
foi maior no grupo controle do que no
grupo de MA, a diferena foi
estatisticamente significante. Em seis
meses, no grupo de MA o score de
opacidade da crnea foi mais favorvel.
101
crnea.
102
SILICONE
Quadro 24. Uso do silicone no tratamento de lcera arterial de perna.
Referncia
Objetivo
GATES,
A.
The use of a
non-adherent
silicone
dressing
in
arterial
leg
ulceration.
Journal
of
Wound Care,
v.29, n.2, p.7981. 2000.
Avaliar o uso
do curativo de
silicone
(Mepitel) no
aderente
no
tratamento de
lcera arterial.
Tipo de estudo
Estudo de caso
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
1 mulher de 88 anos, com
lcera arterial na perna
direita.
Modo de realizao do
tratamento
Troca do curativo aps 3 dias e
depois para cada 5 dias. A perna
foi lavada em uma bacia com
gua de torneira aquecida.
Aplicado o curativo ultrapassando
4cm da ferida em direo a pele
adjacente,
usando
luvas
umedecidas. Cremes de barreira
foram aplicados diariamente sobre
curativo e em volta das bordas
inferiores da lcera. Um curativo
absorvente
de
celulose
(Melgisorb) foi usado como
curativo secundrio; este foi
trocado duas vezes ao dia, nas
primeiras duas semanas, e depois
uma vez ao dia, quando houve
diminuio do exsudato.
O
curativo foi fixado com faixas
elsticas (Softban) e faixas de
crepe.
Foi
mantido
antibioticoterapia sistmica.
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Anlise descritiva.
As lceras foram
fotografadas
no
inicio do tratamento
de nas avaliaes em
maro,
maio
e
agosto de 1999.
Foi avaliado dor,
condies da ferida e
pele adjacente.
Resultados
diminuiu
Dor:
significativamente. Condies
da ferida e pele adjacente:
macerao da pele adjacente foi
completamente resolvida e reepitelizada. A circunferncia da
perna permaneceu da mesma
forma, mas a parte superior
mostrou-se menos slida,
menos rgida e flexvel. O
tamanho da lcera permaneceu,
mas com tecido de granulao,
epitelizao nas bordas e em
pequenas ilhas no leito da ferida.
Houve significativa reduo do
nvel de exsudato.
103
Quadro 25. Uso do silicone para prevenir formao de cicatrizes hipertrficas e quelides em feridas cirrgicas.
Referncia
Objetivo
NIESSEN, F.
et al. The use
of silicone
occlusive
sheeting (SilK) and silicone
occlusive gel
(Epiderm) in
the prevention
of
hypertrophic
scar formation.
Plastic and
Reconstructiv
e Surgery,
v.102, n.6,
p.1962-1972.
1998.
Investigar
os
efeitos
profilticos da
lmina
de
silicone
oclusiva (Sile
do
K)
silicone
oclusivo
gel
(Epiderm)
comparado ao
uso
do
Micropore, na
formao
de
cicatrizes
hipertrficas e
quelides.
.
Tipo de estudo
Prospectivo,
randomizado,
multicntrico.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
Inicialmente, 155 mulheres
com ferida operatria
fechada em fase
inflamatria (3 PO de
reduo bilateral dos
seios), com mdia de idade
de 31 (14 a 69) anos; com
o processo de excluso 129
mulheres finalizaram o
estudo.
Modo de realizao do
tratamento
3 dias aps a operao, cicatrizes
inflamatrias foram cobertas com
um material de silicone com
largura de 4cm de comprimento e
2cm a mais do que o comprimento
da cicatriz inflamatria do ponto
mais baixo do meio da mama
borda medial ou lateral da cicatriz,
para cobrir 2 cm da outra borda;
foram randomizadas no lado lateral
esquerdo e medial direito ou o lado
medial esquerdo e lateral direito
para receber o curativo Sil-K
(lmina) ou Epiderm (cobertura
gel). Fora aplicados com uma
pequena tenso e fixados com
Micropore. Em ambos os lados da
cicatriz,
foram
aplicados
Micropore no lado no tratado.
Ficaram por 24 horas, durante 3
meses. A pele e o silicone em
lmina ou gel foram limpos com
sabo antialrgico e enxaguados
com gua todos os dias. Aps
secagem cuidadosa, eles puderam
ser novamente aplicados. A mesma
lmina foi usada durante todo o
perodo do estudo, e o gel s pde
ser usado por aproximadamente 4
semanas antes que um novo gel
fosse necessrio. O Micropore foi
trocado duas vezes ao dia. Se o
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Classificao: cor da
pele
branca,
vermelha, amarelo
ou
marrom/negra;
tipo de pele seca,
normal,
oleosa;
facilidade
de
bronzear em 12
horas, em 24 horas,
em trs dias, ou no
bronzear; partes da
cicatriz inflamatria:
esquerda e direita,
medial e lateral;
altura:
normal,
hipertrfica,
ou
quelide; por 2
semanas, 3 meses, 6
meses e 12 meses
aps a operao.
Medidas
foram
tiradas 3 cm da
borda mais lateral ou
medial.
S
um
avaliador examinou
todos os pacientes.
Avaliado
dor
e
prurido em escala de
1 a 10, espessura,
altura,
extravasamento de
sangue, e cor. Usado
Resultados
No 3 ms, ocorrncia de
hipertrofia foi significativamente
maior na pele bronzeada e nos
que tiveram alergias e menor nas
fumantes. No houve diferena
estatisticamente significativa
entre o grupo controle e os
tratamentos; e entre os grupos
tratados com silicone. Nenhuma
relao com idade, cor da pele
ou umidade da pele foi
encontrada. Em 6 meses, houve
maior formao de cicatrizes
hipertrficas no lado tratado (29)
comparado ao lado controle (13),
com uma diferena
estatisticamente significativa.
Em 12 meses, esse nmero foi
de 19 com cicatriz hipertrfica
no lado tratado e 7 com cicatriz
hipertrfica no lado controle,
sendo a diferena
estatisticamente significativa.
104
paciente queixou irritao, a

aplicao foi descontinuada por 1
dia, e aplicado novamente por 8
horas durante o 1 dia, 12 horas
durante o 2 dia, 16 horas no 3, e
24 horas no 5 dia. Antes da
cirurgia,
foi
questionado:
enfermidades, alergias, uso de
medicamentos, se eram fumantes;
e avaliado altura e peso.
rgua para avaliar a

espessura. Avaliao
imagiolgica
por
ultrassom de alta
resoluo; perfuso
das cicatrizes e grau
de
atividade
metablica medidos
por fotometria laserDoppler.
Cor
avaliada
por
crommetro.
Anlise usando teste
T, e teste Wilcoxon.
105
Quadro 26. Uso do silicone no tratamento de defeito de parede abdominal Gastrosquise.

Referncia
Objetivo
Tipo de estudo
SANDLER, A.
et al. A
plastic
sutureless
abdominal wal
closure in
Gastroschisis.
Journal of
Pediatric
Surgery, v.39,
n.5, p.738-741.
2004.
Descrever o uso
do curativo de
silicone (Skin
Gel) e do
filme
transparente
(Tegaderm),
no tratamento
de defeito de
parede
abdominal.
Prospectivo, coort.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
10 crianas com
gastrosquise.

Aps o nascimento as vsceras so
cobertas com um filme de
polietileno e um tubo nasogstrico
colocado por baixo para suco
intermitente. O cordo umbilical
deixado por um tempo aps o
nascimento para servir como
curativo biolgico. O defeito da
gastrosquise coberto com o
cordo umbilical cortado e
suturado para ajustar a abertura, e
dois curativos Tegaderm so
utilizados para reforarem o
defeito (fechamento plstico). A
pele ao redor da abertura
protegida com um curativo protetor
Os
curativos
Skin
Gel.
transparentes so removidos no
terceiro dia ps-operatrio e o
cordo umbilical permitido secar
enquanto
o
defeito
fecha
espontaneamente por cicatrizao
circunferencial secundria. Quando
a reduo primria no foi possvel
devido a alta presso intragstrica
ou inabilidade para reduzir o
intestino, um silo foi colocado. O
cordo envolvido em gaze
vaselinada e deixado mido
enquanto o silo estiver no local em
preparao para uso aps a
remoo do silo. Aps reduo
progressiva diria do intestino, o
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Tipo de defeitos,
anormalidade
intestinal, modo de
fechar gastroquise,
curso
hospitalar,
tempo para iniciar a
primeira alimentao
e alta.
Resultados
06 crianas foram submetidas
reduo primria e fechamento
simples de seus defeitos usando
tcnica de fechamento plstico.
Em 04 crianas o fechamento
plstico foi usado primariamente
ou
secundariamente
para
posicionar o silo devido
necessidade de reparar a
anormalidade
intestinal
complexa. Desses 04 pacientes,
02 foram submetidos receco
intestinal
com
anastomose
primria
e
fechamento
espontneo plstico. Nos 02
outros casos silos foram
colocados para conseguir um
correto reparo abdominal. O
tempo total para conseguir
alimentao e alta nos 10
pacientes foi 12,5 (7 a 22) e 28,3
(14 a 45) dias respectivamente.
Uma criana foi para casa com
curativos para ferida umbilical.
06 das 10 crianas tiveram
pequena hrnia umbilical que foi
tratada de forma conservadora,
somente 01 dessas criana foi
submetida a reparo cirrgico
com 13 meses de idade, e 02
outros
defeitos
tiveram
fechamento espontneo. 02
crianas tiveram celulite, peie
106
silo removido quando ele no

mais estiver em posio intraabdominal ou quando o intestino
completamente reduzido. Ento
permitido que o defeito feche
espontaneamente. A abertura
inicialmente
reforada
com
transparente, e se o cordo
umbilical permanecer vivel ele
tambm includo como curativo
biolgico mantido na posio por
um
curativo
transparente.
Curativos secos so substitudos
pelo curativo plstico uma vez que
o intestino fixado na cavidade
abdominal, e o tecido de
granulao comea a cobrir o
defeito
aberto.
Cateteres
intravenosos per cutneos so
colocados
para
a
nutrio
parenteral.
A alimentao
iniciada uma vez que a aspirao
nasogstrica reduzida em ambos
os
curativos
primrios
ou
secundrios fechados, e os
pacientes so liberados para casa
quando toda alimentao bem
tolerada.
umbilical e foram tratadas

somente com antibiticos. Todos
os pacientes esto vivos e bem e
tiveram sucesso desde a alta.
107
SULFADIAZINA DE PRATA
Quadro 27. Uso da sulfadiazina de prata (SSP) em queimaduras superficiais.
Referncia
Objetivo
Tipo de
estudo
SUBRAHMA
NYAM, M. A
Randomized
clinical
and
histological
study
of
superficial
burn
wound
healing with
honey
and
silver
sulfadiazine.
Bunrs, v.24,
n.2, p.175-161.
1998.
Comparar
os
efeitos
do
curativo de SSP
com o curativo
com mel na
cicatrizao de
queimaduras
superficiais.
Prospectivo,
randomizado.
Caracterizao da
populao e ferida
tratada
50 pacientes (27
homens e 23
mulheres), entre 3 e
60 anos, quarenta
destes includos na
faixa etria de 21-30
anos; com
queimaduras
superficiais trmicas
com at 6 horas da
injuria, envolvendo
menos de 40 por
cento de superfcie
corporal.

Grupo 1(n=25) aps a ferida ter sido
limpa com soluo salina, mel puro, noprocessado,
no
diludo,
obtido
diretamente da colmia, foi aplicado em
quantidades de 16-30 ml, na superfcie da
queimadura dependendo do tamanho da
queimadura, e cobertos com gaze estril
seca e faixas. As trocas foram em dias
alternados. Grupo 2 (n=25) as feridas
foram limpas com soluo salina e, em
seguida, cobertas com gazes impregnadas
com sulfadiazina de prata; foram trocados
diariamente. Avaliaes a cada 2 dias at
a cicatrizao. Realizados cultura
bacteriana e determinado sensibilidade
por meio de swab das superfcies da
ferida no momento da admisso, e nos
dias 7 e 21 em todos os casos, ou at que
a ferida cicatrizasse. Coletado material
para bipsia das feridas em ambos os
grupos, nos dias 7 e 21.
Mtodo de
avaliao e itens
avaliados
Avaliao clinica
das
feridas;
cultura
microbiana,
determinao da
sensibilidade, e
anlise
de
biopsia.
Os
resultados
bacteriolgicos e
histolgicos
foram analisados
usando teste X2.
Foi
avaliado:
espessura, altura,
perfuso, grau de
atividade
metablica e cor
da cicatriz.
Resultados
No grupo tratado com mel houve menor
produo de exsudato em comparao
com os tratados com sulfadiazina de prata
(SSP), e no houve formao de escara,
enquanto que no grupo SP houve. No dia
7, dois pacientes em cada grupo
mostraram evidncias de infeco; e no
dia 21, houve evidncia de infeco
apenas no grupo SSP (5). As feridas
cicatrizaram mais rpido no grupo do mel,
em comparao ao grupo tratado com SP,
com diferena estatisticamente
significativa. Na admisso nos grupos a
histologia das feridas mostrou alterao
necrtica na epiderme e derme com
formao de bolha, necrose de coagulao,
e interrupo dermo-epidermal localizada.
No dia 21, todos os pacientes tratados com
mel mostraram epitelizao e formao do
tecido de granulao, enquanto que nos
pacientes tratados com SP, 52%
mostraram alteraes reparativas e
formao de granulao, nenhuma
evidncia de granulao e alteraes
reativas em 1 (4%), e 11 feridas tiveram
evidncias de infeco no dia 7. Culturas
bacterianas na admisso foram positivas
em 23 feridas do grupo 1 e uma foi
negativa, no grupo tratado com mel. No
dia 7, as culturas foram negativas em 17
feridas e no dia 21, foram positivas
108
somente em um paciente. No grupo

tratado com SSP, 22 tiveram cultura
positiva no momento da admisso, e trs
foram negativas. Destas, 19 feridas
tiveram cultura negativa e seis
continuaram positivas, no dia 7. No dia 21,
somente trs feridas tiveram cultura
positiva e 22 negativas. Todos os
pacientes tratados com mel tiveram suas
feridas cicatrizadas em 21 dias. No grupo
tratado com SSP, 4 feridas converteram
para aprofundamento requerendo enxerto
de pele.
109
Com base nos quadros sinpticos anteriormente apresentados, construmos o Quadro

28, que representa o mapa geral de evidncias identificadas para os diversos usos dos
produtos estudados.
Quadro 28. Evidncias identificadas segundo diferentes utilizaes para os produtos
estudados. Reviso sistemtica da literatura. BVS 1995-2004.
Grau de recomendao
IB
Utilizao de produtos no tratamento de feridas

Uso do alginato de clcio em feridas doadoras de enxerto de pele.
Uso do filme transparente no tratamento de feridas cirrgicas abdominais.
Uso de filme transparente em stio de insero de cateter epidural.
Uso do hidrogel na pele ntegra e em arranho
Uso do curativo hidrocolide no tratamento de psorase.
Uso do hidrocolide no tratamento de feridas midas induzidas por radiao.
Uso do hidrocolide no tratamento de perfurao da membrana timpnica.
Uso do hidrocolide no tratamento de lcera de perna e lcera de presso
Uso do mel no tratamento de queimaduras superficiais.
Uso da membrana amnitica no tratamento de ferida da superfcie ocular pscirurgia de correo de miopia.
Uso da sulfadiazina de prata no tratamento de queimaduras superficiais.
II
Uso do alginato de clcio no tratamento de feridas de densidade total.

Uso do filme transparente no tratamento de defeito de parede abdominal
gastrosquise.
Uso da membrana amnitica no tratamento de adeso vulvar.
Uso do silicone no tratamento de lcera arterial de perna.
Uso do silicone no tratamento de defeito de parede abdominal gastrosquise.
Assunto no decidido
Uso do filme transparente no tratamento de laceraes.

Uso do filme transparente em reas de insero de cateter venoso central.
Uso do curativo hidrocolide em reas de insero de cateter venoso central.
Resultado contra-indica
a interveno
Uso da espuma de poliuretano no tratamento de laceraes.

Uso do hidrocolide no tratamento de laceraes.
Uso do silicone na preveno de cicatrizes hipertrficas e quelides.
Em nossa reviso da literatura foram encontradas revises que ora focalizavam o

tratamento de determinados tipos de feridas, tais como sitio de insero de cateter venoso
central (GILLIES et al., 2003), lcera de perna (BOUZA; MUOZ; AMATE, 2005), rea
doadora de enxerto (WIECHLA, 2003); ora focalizavam o uso de produtos, tais como o mel
(MOORE et al., 2001). Ao comparar nossos resultados com os destes estudos, verificamos
que o nmero de trabalhos includos para anlise em nossa pesquisa foi menor. Tal fato pode
ser devido a dois fenmenos distintos: as revises sistemticas utilizaram bases de dados
110
diferentes e na descrio da interveno, os autores examinaram menos itens que aqueles

considerados nesta pesquisa.
Nosso estudo buscou identificar bases cientficas para a utilizao de produtos no
tratamento de feridas. Nesse sentido, apesar de serem includos apenas uma ou duas obras
para cada situao especfica, dado a qualidade metodolgica dos mesmos e os resultados
obtidos, podemos dizer que foram produzidas informaes que podem subsidiar as opes de
utilizao dos produtos estudados.
Como j foi dito anteriormente, no existe uma uniformidade na classificao dos
parmetros de categorizao de nveis de evidncia, o que pode merecer estudos futuros, na
tentativa de aproximar a opinio de especialistas e gerar um quadro de categorizao de
consenso. Certamente, a anlise de evidncias relativas a temas de interesse distinto demanda
quadros de referncia especficos, contudo, quando o tipo de questo similar, a classificao
de evidncias poderia ser mais consensual. A diversidade, nesse sentido, implica numa
relativizao no momento de comparao de resultados com outros estudos de reviso
sistemtica da literatura. O que foi identificado como prtica recomendada como nvel IB em
nosso estudo pode no corresponder ao que foi encontrado em outra reviso com o mesmo
nvel, se o sistema utilizado para categorizao foi diferente.
Ao contrrio de outros estudos de reviso sistemtica, a finalidade desta pesquisa no
tinha como foco encontrar a melhor escolha, o que, at o momento, permanece inconclusiva
para todas as perguntas at ento formuladas, pois seria necessrio comparar entre si uma
gama enorme de produtos para um mesmo tipo de leso.
Muitos desafios ainda permanecem: proteger a ferida de infeco; no causar dor na
aplicao, uso e na retirada; aceitao por parte dos usurios (em relao ao conforto e
esttica); praticidade de uso pelos profissionais e pelo prprio usurio; eficcia na
cicatrizao; relao custo-benefcio; funcionalidade e esttica do tecido produzido na
cicatrizao.
Alm disso, determinadas feridas impe desafio especial: fatores sistmicos presentes
afetam profundamente o processo de cicatrizao, como no caso do diabete, doena
reumtica, anemia falciforme, epidermlise bulhosa, insuficincia venosa, insuficincia
arterial, hansenase, entre outros.
111
6. CONSIDERAES FINAIS E CONCLUSES

Na leitura dos artigos, desde os testes de relevncia iniciais, observamos que a maioria
dos estudos envolve grandes recursos tecnolgicos e equipamentos modernos, bem como
exames laboratoriais de ltima gerao. Isto nos faz refletir sobre as dificuldades estruturais e
financeiras que envolvem os estudos clnicos na rea de tratamento de feridas.
Por outro lado, s vezes os pesquisadores parecem estar mais preocupados com a
tecnologia e do ateno inadequada descrio do modo de utilizao dos produtos,
incluindo o modo de aplicao, a descrio dos procedimentos de troca, o detalhamento
necessrio acerca da necessidade ou no de cobertura secundria, o tempo de permanncia do
produto (periodicidade das trocas).
Em estudos sobre a aplicao de produtos para o tratamento de feridas esta informao
crucial, pois o modo de utilizao influencia diretamente nos resultados obtidos.
Chamou a nossa ateno a precariedade da qualidade cientfica de alguns artigos
publicados em revistas consideradas pela comunidade cientfica internacional como de
altssimo nvel. Isto nos fez refletir sobre a crtica demasiado exigente que os estudiosos
brasileiros s vezes se impem. Muitas vezes acreditamos que os estudos que produzimos no
esto altura de uma publicao internacional e isso nem sempre verdade. Por outro lado,
ressaltamos a importncia da capacidade de anlise dos consumidores de publicaes
cientficas, pois, s vezes, nem tudo o que est publicado numa boa revista tem consistncia
interna.
O sentimento de frustrao diante do grande nmero de excluso de artigos foi
compartilhado entre os pesquisadores, bem como pelos revisores envolvidos nessa pesquisa.
Isso gerou, a princpio, certa dificuldade em abrir mo daqueles estudos nos quais a clareza da
descrio da metodologia estava quase completa, mas que, dado o rigor metodolgico
exigido nos critrios de incluso na reviso sistemtica da literatura, tiveram que ser
excludos, resultando em diminuio macia do corpus de anlise.
O processo de produo do conhecimento no fcil, exige um rigor metodolgico
que nem sempre o pesquisador valoriza. Muitos estudos de caso poderiam atender a esse
rigor, mas s vezes os autores esto mais preocupados em descrever os achados e esquecem
de descrever a forma pelos quais aqueles resultados foram produzidos.
Vivenciamos a dificuldade de treino para reviso sistemtica em si, especialmente
na fase do teste de relevncia III, que exige uma formao em pesquisa diferenciada.
Acreditamos que pesquisadores em fase inicial de formao cientfica possam ter alguma
dificuldade para realizar estudos desta natureza. Tambm, a dificuldade com a lngua inglesa
112
que potencializada com a utilizao de termos tcnicos que designam equipamentos,

procedimentos ou materiais que no so comuns em nosso meio de atuao profissional ou no
prprio contexto nacional.
Outro aspecto que dificulta a realizao de revises sistemticas da literatura no
contexto do mestrado a dificuldade de disponibilidade do terceiro avaliador. Quando j
existe um grupo formado envolvido no estudo h uma disponibilidade de tempo, motivao
para realizao do estudo, formao cientfica diferenciada, e conhecimento de ingls,
diferentes da situao em que um terceiro avaliador envolvido em um estudo do qual ele no
fez parte, originalmente.
Os estudos includos na anlise envolveram o uso do alginato de clcio, espuma de
poliuretano, filme transparente, hidrocolide, hidrogel, membrana amnitica, mel, silicone e
sulfadiazina de prata. No foram encontrados estudos sobre outros produtos que foram foco
desta pesquisa, tais como o acar, albumina, iodo-povidona, clorexidina, bota de Unna,
fibrase, colagenase, gazes de algodo/ no aderentes, larvas e papana, que pudessem ser
includos no corpus de anlise final, uma vez que os artigos que abordavam o uso destes
produtos foram excludos ao longo do processo de pesquisa, durante fase de aplicao dos
Testes de Relevncia.
As excluses dos estudos, realizadas ao longo desta pesquisa, no foram categorizadas
por produto, mas somente pela fase da pesquisa, ou seja, pelo Teste de Relevncia a que foi
submetido. Desta forma, no foi objeto de nosso estudo apresentar ou analisar o perfil de
excluses por produto em cada Teste de Relevncia.
Embora tenham sido includos apenas 17 estudos que envolveram a utilizao do
alginato de clcio, espuma de poliuretano, filme transparente, hidrocolide, hidrogel,
membrana amnitica, mel, silicone e sulfadiazina de prata em situaes especficas do
tratamento de feridas, acreditamos que os resultados desta pesquisa contribuem para a prtica
clnica, tanto no mbito da prtica hospitalar quanto da sade coletiva, especialmente no
Programa de Sade da Famlia.
Acreditamos que alguns produtos em foco nesta pesquisa, tais como acar, cidos
graxos essenciais (AGE), foram largamente estudados at 1990, posteriormente, outros
produtos foram desenvolvidos. Talvez isso possa ter contribudo para o pequeno nmero de
estudos sobre a utilizao destes materiais no tratamento de feridas no perodo estudado (1995
a 2004). Assim, durante a realizao desse estudo, sentimos a necessidade de realizar outras
revises sistemticas da literatura sobre produtos utilizados no tratamento de feridas,
113
entretanto em perodo de tempo mais abrangente buscando resgatar a histria de produo e

utilizao destes produtos para melhor compreender seus mecanismos de ao.
Muitas vezes no especificada nas revistas a categoria profissional dos autores, o que
impossibilita uma anlise mais acurada sobre a contribuio da enfermagem nessa temtica.
Embora no tenha sido objeto da presente investigao, chamou nossa ateno o fato
de que a autoria das pesquisas sobre a utilizao de produtos no tratamento de feridas parece
ser predominantemente de profissionais da rea mdica, embora, em muitos casos, a execuo
do tratamento tenha sido realizada por enfermeiros treinados pela equipe de pesquisadores.
As pesquisas de interveno ainda no so devidamente exploradas pela enfermagem,
mas, em nossa reviso, percebemos, ao longo dos anos, um crescente investimento da
categoria na realizao de estudos sobre resultados obtidos no tratamento de feridas.
A prtica de realizao de curativos comum na enfermagem; grandes desafios ainda
permanecem no tratamento de feridas de difcil cicatrizao, muitos produtos esto
disponveis sem que se conheam resultados confiveis sobre a sua utilizao. Assim,
delineia-se, na nossa concepo, um campo enorme de pesquisas para a enfermagem.
114
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125
APNDICE I
TESTE DE RELEVNCIA I
(Aplicado s referncias dos artigos)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Questes
Sim No
1. Trata-se de um artigo cientfico que aborda a utilizao do acar,

albumina,
alginato
de
clcio,
anti-spticos
(iodo-povidona,
clorexidina), bota de Unna, carvo ativado, desbridantes enzimticos

(fibrase, colagenase), espuma de poliuretano, filme transparente, gazes
de algodo/ no aderentes, hidrogel, hidrocolide, larvas, membrana
amnitica, mel, papana, prpolis, silicones e sulfadiazina de prata no
tratamento de feridas em seres humanos?
2. O artigo foi publicado no perodo de 1995 a 2004?
3. O artigo foi publicado em idioma: ingls, espanhol ou portugus?
Pesquisador_______________________________________
126
APNDICE II
TESTE DE RELEVNCIA II
(Aplicado aos resumos dos artigos, e artigo na ntegra)
Identificao do estudo: (referncia bibliogrfica)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Questes
Sim
No
1. Trata-se de um estudo primrio, envolvendo tratamento de feridas em

seres humanos?
2. O estudo est voltado para a soluo do problema especfico sobre a
utilizao dos seguintes produtos no tratamento de feridas: acar,
albumina, alginato de clcio, anti-spticos (iodo-povidona, clorexidina),
bota de Unna, carvo ativado, desbridantes enzimticos (fibrase,
colagenase), espumas de poliuretano, filme transparente, gazes de
algodo/ no aderentes, hidrogel, hidrocolide, larvas, membrana
amnitica, mel, papana, prpolis, silicones, sulfadiazina de prata?
( ) Anlise no conclusiva ,acessar
artigo na ntegra
Pesquisador:_____________________________________
127
APNCIDE III
Teste de Relevncia III

(Aplicado ao artigo na ntegra)
Identificao do estudo: (referncia bibliogrfica)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Questes
SIM
1. A definio do problema est claramente descrita no texto?

2. A metodologia est claramente definida?
a) especifica o modo de aplicao do produto na 1 aplicao?
b) especifica o tipo e modo de aplicao do curativo secundrio,
quando este for necessrio?
c) especifica o tempo de permanncia do curativo (primrio e
secundrio)?
d) especifica o modo de realizar as trocas do curativo (primrio e
secundrio)?
e) especifica quais e quantos foram os sujeitos da pesquisa?
f) especifica qual o mtodo de anlise?
g) especifica o que e como foi avaliado?
h) todos os itens indicados para avaliao na metodologia e
objetivos aparecem descritos nos resultados?
3. A investigao possui metodologia adequada?
4. A interveno proposta pelo resultado do investigador factvel?
5 Os resultados contribuem para a prtica clnica?
Includo ( )
Excludo ( )
Pesquisador:_________________________________________________
Data:___________________
NO
128
APNDICE IV
ROTEIRO PARA EXTRAO DE INFORMAES DOS ARTIGOS

1. Identificao do estudo: (referncia bibliogrfica)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Caracterizao do estudo
Objetivo do estudo: __________________________________________________________
Tipo de estudo: _____________________________________________________________
Populao: _________________________________________________________________
Caracterizao da ferida: ______________________________________________________
Procedimentos:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Itens avaliados: ______________________________________________________________
Mtodo de anlise
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Resultados encontrados
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Concluso:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
129
APNDICE V
QUADRO SINPTICO REFERENTE A CADA PRODUTO UTILIZADO NO

TRATAMENTO DE FERIDAS
Referncia
Objetivo
do estudo
Tipo do estudo
Caracterizao
Modo de
Mtodo de
da populao e
realizao do
avaliao e
ferida tratada
tratamento.
itens
avaliados
Grau de recomendao:
Resultados.

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS

NGELA LIMA PEREIRA

REVISO SISTEMTICA DA LITERATURA SOBRE PRODUTOS

NGELA LIMA PEREIRA

REVISO SISTEMTICA DA LITERATURA SOBRE PRODUTOS

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao:

Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal

Orientadora: Prof Dr Maria Mrcia Bachion.

Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP)

Pereira, ngela Lima.

NGELA LIMA PEREIRA

REVISO SISTEMTICA DA LITERATURA SOBRE PRODUTOS

Dissertao defendida no Curso de Mestrado em Enfermagem da Faculdade de

Aos meus amigos dos Servios Gerais da Faculdade de Enfermagem (FEN/UFG):

Quadro 1 Teste de Relevncia I ou Teste de relevncia preliminar....

Quadro 2 Teste de relevncia II...........................................................

Quadro 3 Teste de Relevncia III ou Teste de Relevncia final..........

Quadro 4 Roteiro para extrao de dados dos artigos..........................

Quadro 5 Classificaes para tipo, fora, nvel e grau de

Figura 1: Algoritmo de decises realizadas no estudo...........................

Quadro 6 Uso do alginato de clcio no tratamento de queimaduras

Quadro 7 Uso do alginato de clcio no tratamento de feridas

Quadro 12 Uso do filme transparente no tratamento de defeito de

Quadro 11 Uso de filme transparente em stio de insero de cateter

Quadro 10 Uso do filme transparente no tratamento de

Quadro 9 Uso do filme transparente no tratamento de feridas

Quadro 8 Uso da espuma de poliuretano no tratamento de

Quadro 13 Uso do filme transparente em reas de insero de cateter

Quadro 14 Uso do hidrogel na pele ntegra e em arranho..................

Quadro 15 Uso do curativo hidrocolide no tratamento de psorase...

Quadro 16 Uso do curativo hidrocolide no tratamento de

Quadro 17 Uso do hidrocolide no tratamento de feridas midas

Quadro 18 Uso do hidrocolide em reas de insero de cateter

Quadro 19 Uso do hidrocolide no tratamento de perfurao da

Quadro 20 Uso do hidrocolide no tratamento de lcera de perna e

Quadro 21 Uso do mel no tratamento de queimaduras superficiais.....

Quadro 22 Uso da membrana amnitica no tratamento de adeso

Quadro 23 Uso da membrana amnitica no tratamento de feridas da

Quadro 24 Uso do silicone no tratamento de lcera arterial de perna.

Quadro 25 Uso do silicone para prevenir formao de cicatrizes

Quadro 26 Uso do silicone no tratamento de defeito de parede

Quadro 27 Uso da sulfadiazina de prata em queimaduras

Quadro 28 Evidncias identificadas segundo diferentes utilizaes

Distribuio de artigos encontrados segundo a base de dados, por

Distribuio de artigos encontrados segundo a base de dados, por

Distribuio de freqncia numrica de referncias, conforme a ordem

Distribuio de freqncia numrica de referncias, de acordo com a

MEDCARIB, ADOLEC) 1995-2004............................................................

Distribuio de freqncia numrica de referncias, de acordo com a

2.1 OBJETIVO GERAL.....................................................................................................

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS......................................................................................

MARCOS TERICO E METODOLGICO UTILIZADOS...............................

3.1 PRINCIPAIS PRODUTOS UTILIZADOS NO BRASIL PARA O TRATAMENTO

3.2 REVISO SISTEMTICA DA LITERATURA E CLASSIFICAO DE

CONSIDERAES FINAIS E CONCLUSES...................................................

APNCIDE I: TESTE DE RELEVNCIA I..........................................................

APNCIDE II: TESTE DE RELEVANCIA II......................................................

APNCIDE III: TESTE DE RELEVNCIA III...................................................

APNCIDE IV: ROTEIRO DE EXTRAO DE INFORMAES DE

APNCIDE V: QUADRO SINPTICO REFERENTE A CADA PRODUTO

(DEALEY, 1996). Atualmente podemos constatar o domnio da enfermagem nesta rea do

- Segunda inteno: quando as bordas no puderem ser aproximadas, sendo visvel a

Fatores relacionados com a ferida e a pele etiologia, tamanho, profundidade,

Fatores relacionados com o paciente condies nutricionais, doenas de base,