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Resumo
Introduo
O envelhecimento populacional trouxe preocupaes para os clnicos, dentre estas, entender o que est
por trs dos lapsos de memria. Os idosos frequentemente reclamam esquecer o nome de pessoas conhecidas, comentam que o nome de objetos est na ponta
da lngua e no vm tona, no se recordam do nome
de lugares que frequentaram; sendo estas, queixas
comuns dentro de uma lista cada vez mais numerosa.
Basta saber, se estas dificuldades representam declnio
cognitivo associado ao envelhecimento, se as queixas
fazem parte do diagnstico de Comprometimento
Cognitivo Leve (CCL) ou se realmente representam
uma condio degenerativa do sistema nervoso central.
Dficit progressivo de memria e de pelo menos
uma outra funo cortical superior (linguagem, funo executiva, praxia e funo visual) perfaz o diagnstico de demncia que clnico, mas que requer confirmao do prejuzo cognitivo, por avaliao
neuropsicolgica detalhada, principalmente nas fases
iniciais, segundo os critrios de NINCDS-ADRDA1.
Para o diagnstico de CCL, o paciente no deve
ter alterao nas atividades de vida diria, mas deve
apresentar declnio do desempenho cognitivo, usualmente acompanhado de dificuldades nos testes da
avaliao neuropsicolgica, mas que no chegam a
preencher critrios diagnsticos para demncia2. A
importncia deste diagnstico deve-se a observao
em estudos de incidncia aumentada de demncia no
seguimento de sujeitos com diagnstico de CCL2.
Petersen et al3, seguiram por quatro anos um grupo comunitrio de idosos com cuidados clnicos primrios que tinham alto risco de desenvolver doena
de Alzheimer, sendo que baseado em seus achados os
idosos receberam o diagnstico de CCL e a partir dos
seguintes critrios: queixa de dficit de memria, atividades normais da vida diria, funes cognitivas
geral normais e funo de memria anormal em 1,5
1. Neurospsicloga, ps-graduanda em Neuropsicologia pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, responsvel
pela Avaliao Cognitiva do Check-up Snior do Fleury e responsvel pelo Programa de Estimulao Cerebral do Centro de Envelhecimento Saudvel do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
2. Mdico Assistente do Servio de Geriatra do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Trabalho apresentado na III Jornada de Psicologia
Neurocincias e Comportamento promovida pelo Setor de Psicologia do CAISM/ISCMSP
Endereo para correspondncia: Gislaine Gil. Av. Anglica,
1761, cj 114 Higienpolis - 01227-200 So Paulo SP - Brasil
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Instrumentos Neuropsicolgicos
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IQCODE
O IQCODE um questionrio que pode ser preenchido por um parente ou informante de uma pessoa idosa a fim de determinar se essa pessoa tem apresentado declnio no funcionamento cognitivo. O instrumento contm 26 perguntas sobre situaes cotidianas em que uma pessoa tem de utilizar a sua memria e/ou inteligncia13. Cada situao classificada
pelo informante para a quantidade de mudanas ao
longo dos ltimos 10 anos, utilizando a seguinte escala: (1) Muito melhor, (2) Um pouco melhor, (3) No
h muita mudana, (4) Um pouco pior e (5) Muito pior.
A baixa pontuao no IQCODE em uma pessoa
que no dispe atualmente de demncia tambm foi
encontrada para predizer que eles iro desenvolver
demncia no futuro14. Sua vantagem que o questionrio no afetado pela educao e nvel intelectual.
B-ADL
A escala B-ADL reconhecida como instrumento
de aplicao multi-cultural, ou seja, idealizada para ser
aplicada em populaes de culturas diferentes, apresentando valores adequados de sensibilidade para a
deteco de casos leves de demncia. Tem a vantagem
de ser de fcil aplicao e ser utilizada no contexto de
ateno primria para rastreamento de demncia 15.
composta por 25 itens; sendo as duas primeiras
perguntas referentes avaliao das atividades do diaa-dia, as perguntas de 3 a 20 avaliam diretamente os
problemas em relao a tarefas especficas da vida
diria e as 5 ltimas avaliam aspectos das outras funes cognitivas; que devem ser pontuados por um informante que est familiarizado com o sujeito. O escore total obtido pela somatria de todos os escores
parciais, divididos pelo nmero de itens respondidos,
indo pontuao final de 1,00 a 10,0015.
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Tabela 1
Perfil cognitivo na fase inicial da demncia por doena de Alzheimer16
Funo Cognitiva
Perfil Cognitivo
Memria
Comprometida a memria declarativa, ou seja, a memria para evocar fatos e eventos, principalmente os adquiridos mais recentemente.Preservada a memria no-declarativa, ou seja, o
aprendizado de habilidades sensrio-motoras.
Visual
Preservada.
Linguagem
Dificuldade para nomear objetos e pode ocorrer dificuldade para analisar o discurso e compreender a leitura.A fala pode estar lenta com presena de repetio de palavras e
frases.Reduzida fluncia verbal.
Visuo-espacial
Funo Executiva
Pode ocorrer dficit de ateno seletiva e/ou lentificao em sua performance. Pode ocorrer
dificuldade de planejamento.
Tabela 2
Perfil cognitivo na demncia vascular de pequenos vasos e infartos corticais17
Perfil Cognitivo
Pequenos Vasos
Infartos Corticais
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Tabela 3
Perfil cognitivo alterado na demncia por corpos de Lewy18
Perfil Cognitivo
Alterada
Tabela 4
Perfil cognitivo e comportamental na demncia fronto-temporal21
Funo Cognitiva e Comportamento
Preservada
Memria.Habilidades visuoespaciais.
Alterada
raciocnio conceitual (similaridades da escala de Inteligncia de Adulto de Wechsler_ III), praxia construtiva
(cubos da escala de Inteligncia de Adulto de Wechsler
_III e Figura complexa de Rey-Osterrieth), memria de
trabalho (Sequncia nmero-letra da escala de Inteligncia de Adulto de Wechsler _III), evocao imediata
e tardia de estmulo visual e verbal (Memria lgica e
Reproduo visual da escala de Memria da
Weschler_III e o teste de aprendizagem verbal de Rey)
e funes executivas (Teste das Trilhas A e B). Esta bateria foi proposta porque essas medidas tm apresentado elevada sensibilidade, em estudos empricos, para
avaliar MCI e DA pr-clnica, sugerindo que o seguimento de indivduos poder ajudar a determinar quais
instrumentos neuropsicolgicos apresentam maior sensibilidade em detectar o MCI e quais sujeitos deste grupo tendem a evoluir para demncia no futuro22.
Nosso estudo encontrou diferenas estatisticamente significativas5 na pontuao dos testes: Testes
das Trilhas item A, Memria Lgica da escala Wechsler
de memria revisada nos itens de recuperao imediata e tardia, e no teste de recordao de Selective nos
itens aprendizagem total, no teste de Reproduo Visual da escala Wechsler de memria revisada nos itens
recuperao imediata e tardia, no teste de nomeao
de Boston nos itens recordao de nomes espontaneamente e nmero de paragnosia, no subteste Cubos da
escala de inteligncia para adultos da Wechsler revisada e no Q.I estimado da bateria Wechsler de inteligncia adulta revisada, sendo que idosos com CCL tiveram performance pior que o grupo controle5.
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Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2009; 54(2): 44-50.
Concluso
11.
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Referncias Bibliogrficas
1.
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10.
13.
14.
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