Enfermedades Respiratorias

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JUAN CARLOS RODRGUEZ DUQUE

Neumlogo
Servicio de Medicina
Instituto Nacional del Trax
LVARO UNDURRAGA PEREIRA

Neumlogo
Jefe Servicio Mdico-Quirrgico
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Inscripcin Registro de Propiedad Intelectual N 195.843

Juan Carlos Rodrguez Duque lvaro Undurraga Pereira
Prohibida la reproduccin total o parcial de este libro

por cualquier medio, electrnico o mecnico, incluyendo
las fotocopias, sin el permiso escrito de los editores.
Direccin General: Ramn Alvarez Minder

Direccin Editorial: Mara Pilar Marn Villasante
2011. Editorial Mediterrneo Ltda.

Avda. Andrs Bello N 1.587-1.591, Providencia, Santiago de Chile

ISBN: 978-956-220-315-9
Diseo y diagramacin (portada e interior): info@tooldiseno.cl
Impreso en Chile por: Worldcolor Chile S.A.
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Colaboradores
Guillermo Acua Leiva

Infectlogo
Clnica Las Condes
Chile
Felipe Aller Rueda
Neumlogo
Servicio Mdico-Quirrgico
Chile
Horacio Amaral Pineda
Mdico Nuclear
Jefe de Servicio de Medicina Nuclear y PET/CT
Clnica Oncolgica Fundacin Arturo Lpez Prez
Chile
Miguel Antnez Riveros
Broncopulmonar
Servicio de Enfermedades Respiratorias
Hospital Padre Hurtado - Clnica Alemana
Chile
Francisco Arancibia Hernndez
Neumlogo
Chile
scar Araneda Valenzuela
Departamento de Fisiologa
Facultad de Ciencias
Universidad de Valparaso
Escuela de Medicina
Facultad de Medicina
Universidad Mayor
Chile
Luis Fidel Avendao Carvajal

Pediatra - Virlogo
Profesor Titular
Universidad de Chile
Chile
Claus Behn Thiele

Mdico Fisilogo y Fisiopatlogo
Profesor Titular
Chile
Lesley Bennett
Consultant Chest Physian
Osler Chest Clinic
Oxford
Reino Unido
Alejandro Bruhn Cruz
Profesor Asistente de Medicina Intensiva
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Chile
Guillermo Bugedo Tarraza
Profesor Asociado de Medicina Intensiva
Chile
Jorge Cajigal Vargas
Fisilogo
Centro de Alto Rendimiento
Instituto Nacional del Deporte
Chile
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Jos Antonio Caminero Luna

Neumlogo
Departamento de Neumologa
Hospital Universitario Dr. Negrn
Gran Canaria
Espaa
scar Carrasco Achondo
Neumlogo
Unidad de Sueo
Chile
Constanza Castillo Hoefer
Neumloga
Profesor Asociado
Universidad de La Frontera
Temuco
Chile
vi
Gonzalo Cardemil Herrera

Profesor Asociado de Ciruga
Hospital Clnico Universidad de Chile
Chile
Ximena Cea Bahamondes
Neumloga
Profesor Asistente
Universidad de La Frontera
Temuco
Chile
Gloria Celedn Hurtado
Departamento de Fisiologa
Facultad de Ciencias
Universidad de Valparaso
Chile
Sara Chernilo Steinmann
Neumloga
Profesor Asistente
Chile
Edgardo Cruz Mena
Neumlogo
Profesor Titular de Medicina
Maestro de la Especialidad
Chile
Carlos Czichke Del Pozo
FACS MSCCH Cirujano de Trax
Profesor Asociado de Ciruga
Chile
Juan Carlos Daz Patio

Neumlogo
Hospital Regional Puerto Montt
Chile
Orlando Daz Patio
Profesor Asociado
Departamento de Enfermedades Respiratorias
y Medicina Intensiva
Chile
Ricardo Espinoza Araya
Infectlogo
Clnica Las Condes
Chile
Victorino Farga Cuesta
Neumlogo
Profesor Titular de Medicina
Maestro de la Especialidad
Chile
Rosa Mara Feijoo Seoane
Inmunloga
Chile
Enrique Fernndez Morales
MD National Jewish Medical
and Research Center
EE.UU.
Patricia Fernndez Vsquez
Neumloga
Chile
Mauricio Fica Delgado
Cirujano del Trax
Chile
Matas Florenzano Valds
Enfermedades Respiratorias
Clnica Las Condes
Chile
Rodrigo Gil Dib
Neumlogo
Profesor Asistente
Clnica Las Condes
Chile
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Colaboradores
Roberto Gonzlez Lagos

MSCCH, Cirujano Cardiotorcico
Instructor de Ciruga
Departamento de Ciruga
Universidad de Concepcin
Chile
Maite Oyonarte Weldt

Mdico Internista Broncopulmonar
Departamento de Medicina
Chile
Jeannie Hinricksen Hills

Enfermera Supervisora
Consultorio Externo
Chile
Jorge Pino Repetto

Neumlogo
Profesor Titular
Departamento de Medicina Interna
Universidad de Concepcin
Chile
Carlos Inzunza Prez

Radilogo
Servicio de Imagenaloga
Hospital Clnico Universidad de Chile
Chile
Pedro Pinto Guerrero

FACS, MSCCH Cirujano General
Subjefe Servicio de Ciruga
Hospital de Coyhaique
Chile
Alfredo Jalilie Elas

Neumlogo
Clnica Santa Mara
Chile
Rafael Prats Manganelly

Cirujano de Trax
Chile
Miriam Lorca Herrera

Profesor Asociado de Parasitologa
Experto OMS, OPS
Chile
Julio Alberto Ramrez

Professor of Medicine
Chief Division of Infectious Diseases
School of Medicine, University of Louisville
Louisville, KY
EE.UU.
Carmen Luz Naranjo Tapia

Enfermera Supervisora
Chile
Carmen Navarro Gonzlez
Subdirectora de Investigacin Clnica
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Mxico
Jorge Navarro Subiabre
Neumlogo
Hospital Dr. Eduardo Pereira
Valparaso
Chile
Manuel Oyarzn Gmez
Neumlogo
Profesor Titular
Director del Programa de Fisiopatologa
Instituto de Ciencias Biomdicas
Chile
vii
Francisca Redondo Moneta

Mdico Nuclear
Servicio de Medicina Nuclear y PET/CT
Clnica Oncolgica Fundacin Arturo Lpez Prez
Chile
M Gabriela Repetto Lisboa
Centro de Gentica Humana
Clnica Alemana
Universidad del Desarrollo
Genetista Clnico
Hospital Padre Hurtado - Clnica Alemana
Chile
Juan Carlos Rodrguez Duque
Neumlogo
Servicio de Medicina
Chile
Macarena Rodrguez Vial
MSc en Epidemiologa
Becada Enfermedades Respiratorias
Chile
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viii
Patricio Rodrguez Duque

Cirujano de Trax
Chile
lvaro Undurraga Pereira

Neumlogo
Jefe Servicio Mdico-Quirrgico
Chile
Eduardo Sabbagh Pisano

Radilogo
Jefe Servicio de Radiologa
Chile
Mara Vicencio Aedo

Neumloga
Chile
Raimundo Santolaya Cohen

Coordinador Docente
Unidad de Ciruga de Trax
Cirujano de Trax
Servicio de Ciruga
Clnica Alemana
Chile
Eduardo Weinstein Gurovich

Reumatlogo
Clnica Las Condes
Chile
Sergio Trujillo Vivar

Neumlogo
Chile
Mnica Zagolin Blancaire

Mdico Internista Broncopulmonar
Departamento de Medicina
Chile
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ndice
Prlogo .................................................................... xxv
Captulo 1
Funcin pulmonar aplicada a la clnica
E. Fernndez, J.C. Rodrguez . ..................................
Evaluacin inicial de pacientes ...................................

Evaluacin del curso de la enfermedad .....................
Evaluacin preoperatoria ............................................
Evaluacin de la disnea ...............................................
Pesquisa de pacientes con enfermedad subclnica ...
Evaluacin de dao o incapacidad pulmonar . ..........
Espirometra . ...............................................................
Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad ......
Capacidad vital y otros volmenes pulmonares
estticos .............................................................
Maniobra espiratoria de esfuerzo mximo ...........
Ventilacin voluntaria mxima . .............................
Curva flujo-volumen . .............................................
Volmenes pulmonares .........................................
Intercambio gaseoso: Capacidad de difusin . .....
Resistencia de las vas areas .................................
Compliance o distensibilidad . ..............................
Pruebas de reactividad bronquial ..........................
Respuesta a estrs: Test de ejercicio .....................
Aplicacin de las pruebas de funcin
pulmonar al diagnstico y al tratamiento ...............
Espirometra . ...............................................................
Espirometra como parte del examen fsico .........
A quin debe practicarse la espirometra? . .........
Uso de la funcin pulmonar en el diagnstico
de asma bronquial ..................................................
Medidas de limitacin al flujo areo .....................
Otros test de funcin pulmonar pueden
considerare en situaciones especiales .............
Test de funcin pulmonar en la evaluacin
preoperatoria de la reseccin pulmonar ..............
1
2
2
2
2
2
3
3
4
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8
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21
23
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28
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31
Funcin pulmonar preoperatoria . ........................

Prediccin de la funcin pulmonar
postoperatoria ...................................................
Test de ejercicio ...........................................................
Subir escaleras ........................................................
Test de ejercicio cardiorrespiratorio .....................
Impacto potencial concomitante de la ciruga
con reduccin de volumen . .............................
Pruebas de provocacin bronquial . ...........................
Uso en el diagnstico de asma ..............................
Evaluacin de respuesta a terapia .........................
Dificultades con la interpretacin
de las pruebas de broncoprovocacin . ...........
Recomendaciones para hacer las pruebas . ..........
Capacidad de difusin . ..........................................
Gases arteriales ............................................................
Interpretacin cido-bsica . ..................................
Evaluacin del pH y la tensin de anhdrido
carbnico ...........................................................
Compensacin respiratoria de acidosis
metablica . ........................................................
Tipos de anormalidades cido-bsicas ..................
Caso clnico .............................................................
Evaluacin de la oxigenacin arterial .........................
Causas de hipoxemia ...................................................
Shunt versus relacin V/Q baja ..............................
Defecto de la difusin ............................................
Interpretacin de la oxigenacin arterial ...................
Para hacer el diagnstico de hipoxemia
se necesitan gases arteriales ..................................
Indicadores de oxigenacin . .................................
Afinidad del oxgeno . ..................................................
Monxido de carbono .................................................
Transporte de oxgeno ................................................
Curva flujo volumen ....................................................
Obstruccin extratorcica variable . ......................
31
ix
32
33
33
33
33
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34
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34
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44
44
46
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47
48
49
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Obstruccin intratorcica variable ........................

Obstruccin fija de las vas areas superiores
(intra o extratorcica) .......................................
Apnea obstructiva del sueo .................................
Volmenes pulmonares . .............................................
Ejercicio ........................................................................
Evaluacin de incapacidad pulmonar .....................
Definiciones ............................................................
Criterios de evaluacin de deterioro
y de incapacidad pulmonar ..............................
Asma bronquial .......................................................
49
50
50
51
51
57
57
57
58
Captulo 2
Semiologa respiratoria
J. Navarro, J.C. Rodrguez .......................................
67
El arte de la semiologa ...............................................

Anamnesis . ..................................................................
Tos . ...............................................................................
Expectoracin ..............................................................
Disnea ...........................................................................
Dolor torcico ..............................................................
Examen fsico ..............................................................
Inspeccin ....................................................................
Configuracin del trax .........................................
Movimientos respiratorios .....................................
Signos de enfermedades pulmonares
obstructivas y restrictivas ..................................
Inspeccin de la trquea ........................................
Signos vasculares de enfermedades
intratorcicas .....................................................
Signos neurolgicos de enfermedades
intratorcicas .....................................................
Signos en piel y fanreos de enfermedades
intratorcicas .....................................................
Signos articulares de enfermedades
intratorcicas .....................................................
Palpacin ......................................................................
Palpacin de la pared torcica ...............................
Excursin torcica ..................................................
Vibraciones vocales ................................................
Palpacin de la trquea ..........................................
Percusin ......................................................................
Auscultacin .................................................................
Descripcin de la auscultacin ..............................
67
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75
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78
78
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83
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85
85
85
85
85
85
86
87
Captulo 3
Aproximacin gentica a las enfermedades
pulmonares
M.G. Repetto ............................................................
106
106
108
108
109
109
111
Captulo 4
Estudio de expectoracin
X. Cea, C. Castillo .................................................... 115
Esputo inducido . .........................................................

Enfermedades infecciosas ...........................................
Neumonas bacterianas ..........................................
Neumona por Pneumocystis jirovecii .................
Tuberculosis ............................................................
Inflamacin de la va area . ........................................
Asma ........................................................................
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica ..........
Bronquiectasias . .....................................................
Enfermedades neoplsicas . ........................................
Cncer pulmonar ....................................................
Atipias ......................................................................
Estudio de oncogenes ............................................
116
116
116
120
121
123
123
124
125
125
125
126
126
Captulo 5
Imagenologa
E. Sabbagh . .............................................................. 129
Anlisis imagenolgico de la patologa

pulmonar .....................................................................
Esquema de anlisis imagenolgico ...........................
Aspectos bsicos de anatoma radiolgica del trax ...
Contornos vasculares del mediastino ...................
rbol traqueobronquial . ........................................
Estructura pulmonar ..............................................
Signos radiolgicos ....................................................
Enfermedades que disminuyen la densidad
radiolgica . .............................................................
Enfermedades que aumenta la densidad
radiolgica . .............................................................
Espacio areo . ........................................................
Intersticio ................................................................
Lesiones nodulares ......................................................
Signos radiolgicos . ...............................................
Procesos de ocupacin pleural . .................................
131
131
133
133
133
138
142
143
143
144
151
155
155
156
Captulo 6
Medicina nuclear
93
Estructura y organizacin del genoma humano . ...... 94

Expresin gnica y su regulacin ............................... 97
Mecanismos de enfermedades genticas . ................. 99
Enfermedades monognicas . ..................................... 102
Fibrosis qustica ...................................................... 102
Dficit de alfa 1 antitripsina ................................... 104
Enfermedades multifactoriales ...................................

Asma ........................................................................
Enfermedad bronquial obstructiva crnica ..........
Fibrosis pulmonar idioptica .................................
Hipertensin pulmonar primaria ..........................
Cncer bronquial .........................................................
Farmacogentica y farmacogenmica ........................
F. Redondo, H. Amaral ............................................. 159
PET y PET/TC en patologa pulmonar .....................

Bases de la PET y PET/TC ............................................
Limitaciones ............................................................
Aplicaciones clnicas de la PET y PET/TC
en cncer pulmonar ...............................................
Ndulo pulmonar solitario ....................................
159
160
162
163
163
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ndice
Etapificacin del cncer pulmonar de clulas

no pequeas ......................................................
Etapificacin del cncer pulmonar de clulas
pequeas . ..........................................................
Respuesta a tratamiento . .......................................
Planificacin de radioterapia .................................
PET y PET/TC en la evaluacin del mesotelioma
maligno . ..................................................................
PET y PET/TC en el estudio de tumores
del mediastino ........................................................
Cintigrafa pulmonar V/Q ..........................................
Tromboembolismo pulmonar . ...................................
Interpretacin del cintigrrama pulmonar
V/Q basada en el estudio PIOPED ....................
Interpretacin del cintigrama pulmonar
basada en el estudio PISA-PED .........................
Evaluacin de funcin pulmonar diferencial .............
165
168
169
170
172
203
Captulo 8
Puncin y biopsia pleural
J. Pino ...................................................................... 205
Toracocentesis diagnstica . ........................................ 205

Toracocentesis teraputica . ........................................ 207
Biopsia pleural ............................................................. 208
174
Captulo 9
Puncin pulmonar transtorcica
174
176
J. Pino ...................................................................... 213
S. Chernilo ............................................................... 179
202
203
203
172
173
173
Captulo 7
Broncoscopia
Definicin . ...................................................................
Broncoscopia rgida . ..............................................
Broncoscopia flexible .............................................
Indicaciones .................................................................
Fibrobroncoscopia diagnstica . .................................
Cncer broncognico primario .............................
Metstasis pulmonares ...........................................
Tumores del esfago ..............................................
Tumores del mediastino y masas y/o
adenopatas intratorcicas ................................
Ndulos pulmonares nicos o mltiples . ............
Infecciones pulmonares . .......................................
Enfermedades pulmonares difusas .......................
Hemoptisis ..............................................................
Derrame pleural .....................................................
Fstulas . ...................................................................
Neumotrax ............................................................
Cuerpos extraos . ..................................................
Lesiones benignas del rbol traqueobronquial .........
Traumatismos torcicos . ........................................
Tos crnica ..............................................................
Estridor y sibilancias ...............................................
Fibrobroncoscopia teraputica . .................................
Aspiracin de secreciones . ....................................
Extraccin de cuerpos extraos ............................
Manejo endoscpico de la hemoptisis . ................
Manejo endoscpico de las neoplasias
traqueobronquiales ...........................................
Manejo endoscpico de las estenosis benignas . ..
Manejo endoscpico de las fstulas
broncopleurales y del neumotrax ..................
Lavado pulmonar teraputico . ..............................
Reduccin del volumen pulmonar por va
endoscpica .......................................................
Contraindicaciones ......................................................
Preparacin ..................................................................
Sedacin y anestesia . .............................................
Complicaciones . ..........................................................
Otras tcnicas broncoscpicas: Ultrasonido
endobronquial ........................................................
180
180
180
182
182
182
185
186
186
186
186
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193
194
194
196
196
196
196
196
197
197
199
200
201
202
202
202
Indicaciones .................................................................
Procedimiento .............................................................
Complicaciones . ..........................................................
Resultados ....................................................................
213
214
214
216
217
xi
Captulo 10
Videotoracoscopia
R. Santolaya ............................................................. 221
Definicin . ...................................................................
Anlisis histrico ..........................................................
Hitos .............................................................................
Aspectos tcnicos ........................................................
Tcnica quirrgica bsica ............................................
Indicaciones de la ciruga videotoracoscpica ..........
Neumotrax ............................................................
Biopsia pulmonar ...................................................
Simpatectoma torcica ..........................................
Diagnstico y tratamiento de ndulos
pulmonares ........................................................
VTC en el manejo de la patologa pleural .............
Otras indicaciones ..................................................
221
221
222
222
223
224
225
226
226
227
228
229
231
Captulo 11
Mediastinoscopia y mediastinotoma
R. Gonzlez . ............................................................. 233
Generalidades anatmicas del mediastino ................

Generalidades de la mediatinoscopia
y mediastinotoma ..................................................
Tcnica quirrgica .......................................................
Mediastinoscopia cervical estndar . .....................
Mediastinoscopia cervical extendida . ...................
Mediastinoscopia anterior o paraesternal . ...........
Mediastinoscopia y cncer pulmonar
(no clulas pequeas) ............................................
Mediastinoscopia en estudio de patologas
distintas al cncer pulmonar . ................................
Complicaciones . ..........................................................
Situaciones especiales .................................................
234
235
238
239
241
241
241
243
244
245
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Captulo 12
Obstruccin respiratoria alta
P. Rodrguez, J. Navarro . ......................................... 249
Anatoma traqueal . ......................................................

Fisiopatologa ...............................................................
Curva flujo volumen en obstruccin de la VAS ....
Espirometra . ..........................................................
Estenosis congnita .....................................................
Estenosis adquirida . ....................................................
Tumores de trquea . ...................................................
Tumores malignos . ......................................................
Cuadro clnico . .......................................................
Tratamiento .............................................................
Estenosis de trquea postintubacin .........................
Tratamiento .............................................................
Estenosis de la VAS idioptica .....................................
xii
251
251
253
254
255
255
255
256
257
257
258
259
260
Captulo 13
Asma bronquial
R.M. Feijoo ............................................................... 263
Definicin . ...................................................................
Epidemiologa ..............................................................
Fisiopatologa y patogenia ..........................................
Mecanismos fisiopatolgicos del desarrollo
de inflamacin de la va area . ..............................
Asma alrgica ..........................................................
Medicin de la inflamacin . ..................................
Clulas inflamatorias ...................................................
Linfocitos . ...............................................................
Mastocitos ...............................................................
Eosinfilos . .............................................................
Neutrfilos ..............................................................
Clulas dendrticas .................................................
Macrfagos ..............................................................
Clulas residentes de la va area ..........................
Clulas epiteliales ...................................................
Mediadores inflamatorios ...........................................
Quemoquinas .........................................................
Citoquinas ...............................................................
Cistenil-leucotrienos ..............................................
xido ntrico ...........................................................
Inmunoglobulina E . ...............................................
Implicancias de la inflamacin en el tratamiento . ....
Patogenia ......................................................................
Factores del husped .............................................
Factores ambientales ..............................................
Historia natural ............................................................
Efectos del tratamiento en la historia natural
del asma ..................................................................
Diagnstico ..................................................................
Diagnstico clnico ......................................................
Examen fsico ..........................................................
Evaluacin de la funcin pulmonar . .....................
Otros exmenes diagnsticos ................................
Diagnstico diferencial ..........................................
263
263
264
264
265
265
265
265
265
266
266
266
266
266
266
267
267
267
267
267
267
267
268
268
269
270
271
271
271
273
273
274
274
Clasificacin de la gravedad del asma ........................

Control del asma ........................................................
Manejo del asma ..........................................................
Monitoreo de los sntomas ....................................
Monitoreo de la funcin pulmonar .......................
Monitoreo de la calidad de vida ............................
Monitoreo de las exacerbaciones ..........................
Monitoreo de la farmacoterapia ............................
Tratamiento farmacolgico del asma ....................
Logrando el control del asma .....................................
Tratar para lograr el control ...................................
Monitoreo para mantener el control . ...................
Asma de difcil manejo ...........................................
Tratamientos alternativos .......................................
Manejo de las exacerbaciones ..................................
Tratamiento de la exacerbacin ..................................
Manejo de las exacerbaciones en el hogar ...........
Manejo de las exacerbaciones en urgencia
y en el hospital . .................................................
275
275
277
277
278
278
279
279
280
284
284
287
287
288
289
291
291
292
Captulo 14
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
E. Cruz ..................................................................... 295
Concepto y nomenclatura . .........................................

Definiciones operativas . ........................................
Clasificacin segn grado de avance . ...................
Impacto en salud pblica ............................................
Patogenia ......................................................................
Etiologa ..................................................................
Evolucin del dao . ...............................................
Anatoma patolgica ....................................................
Componentes de las vas areas ............................
Componente alveolar .............................................
Fisiopatologa ...............................................................
Limitacin del flujo areo ......................................
Funcin de los msculos respiratorios .................
Intercambio gaseoso ..............................................
Hipertensin pulmonar .........................................
Presentacin clnica ................................................
Etapa de riesgo .......................................................
Desarrollo de dao . ...............................................
Presencia de tos y expectoracin ..........................
Declinacin acelerada del VEF1 .............................
Aparicin de disnea ................................................
Aparicin de insuficiencia respiratoria . ................
Hipertensin arteria pulmonar y corazn
pulmonar ...........................................................
Compromiso sistmico y comorbilidades .................
Exacerbaciones o reagudizaciones .............................
Definicin de exacerbacin ...................................
Base morfolgica ....................................................
Etiologa de las exacerbaciones .............................
Cuadro clnico de las exacerbaciones ...................
Pronstico de las agravaciones de EPOC ..............
Estudio diagnstico de la EPOC .................................
295
295
298
299
300
300
301
303
303
304
304
304
306
306
306
306
307
308
308
308
308
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310
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311
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313
315
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ndice
Diagnstico diferencial . ..............................................

Tratamiento de EPOC ................................................
Prevencin ..............................................................
Terapia escalonada . ................................................
Suspensin del hbito tabquico ..........................
Terapia farmacolgica . ...........................................
Tratamiento quirrgico ..........................................
Otros tratamientos farmacolgicos .......................
Rehabilitacin pulmonar . ......................................
Tratamiento de las exacerbaciones .............................
Oxigenoterapia .......................................................
Broncodilatadores ..................................................
Antibiticos .............................................................
Esteroides . ..............................................................
Electrlitos ..............................................................
316
316
317
317
317
318
322
323
323
324
324
325
326
326
326
Captulo 15
Cor pulmonale crnico
J.C. Rodrguez .......................................................... 329
Circulacin pulmonar normal ..................................

Hipertensin pulmonar . ...........................................
Mecanismos de la hipertensin pulmonar
secundaria ...............................................................
Efecto de los gases arteriales .................................
Alteraciones anatmicas de los vasos . ..................
Mediadores .............................................................
Prdida del lecho capilar . ......................................
Aumento del dbito . ..............................................
Efectos del volumen sanguneo . ...........................
Viscosidad sangunea .............................................
Mecnica respiratoria .............................................
Diagnstico de hipertensin pulmonar .....................
Clnica ......................................................................
Exmenes de laboratorio .......................................
Tratamiento .............................................................
330
330
330
330
331
332
332
332
332
332
332
333
333
334
337
Captulo 16
Insuficiencia respiratoria
O. Daz ...................................................................... 339
Concepto y definiciones .............................................

Clasificacin .................................................................
Fisiopatologa ...............................................................
Falla del pulmn .....................................................
Desequilibrio de las relaciones
ventilacin-perfusin ........................................
Cortocircuito intrapulmonar .................................
Alteracin de la difusin ........................................
Falla de la bomba torcica . ....................................
Falla mixta ...............................................................
Manifestaciones clnicas ..............................................
Disnea . ....................................................................
Taquicardia ..............................................................
Taquipnea ................................................................
Cianosis ...................................................................
Compromiso psquico . ..........................................
339
339
340
340
341
341
345
347
350
354
354
354
354
354
355
Captulo 17
Insuficiencia respiratoria aguda
G. Bugedo, A. Bruhn ................................................ 357
Conceptos generales ...................................................

Fisiopatologa ...............................................................
Mecanismos de hipoxemia ....................................
Mecanismo de hipercapnia ....................................
Aumento del trabajo respiratorio ..........................
Clasificacin y causas de IRA . .....................................
Presentacin clnica de la IRA .....................................
Dao pulmonar agudo y sndrome de distrs
respiratorio agudo ..................................................
Definicin, epidemiologa y pronstico ...............
Fisiopatologa . ........................................................
Tomografa computarizada de trax
y concepto de baby lung ..................................
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda . ..
Medidas generales ..................................................
Ventilacin mecnica ..............................................
Dao inducido por la ventilacin mecnica
y estrategia ventilatoria protectora ..................
Soporte hemodinmico .........................................
Medidas farmacolgicas .........................................
357
358
358
359
360
361
362
362
362
365
366
368
368
370
xiii
371
378
378
Captulo 18
Sndromes de hipoventilacin
e hiperventilacin
J. Pino ...................................................................... 381
Sndromes de hipoventilacin . ................................

Consecuencias fisiolgicas y clnicas . ...................
Mtodos de estudio . ..............................................
Hipoventilacin alveolar primaria .........................
Cuadro clnico . .......................................................
Tratamiento .............................................................
Sndrome de obesidad-hipoventilacin .....................
Cuadro clnico . .......................................................
Tratamiento .............................................................
Sndromes de hiperventilacin ................................
Hipoxemia . .............................................................
Enfermedades pulmonares . ..................................
Enfermedades metablicas ....................................
Enfermedades cardiovasculares ............................
Enfermedades psicgenas y neurolgicas ............
Otras causas ............................................................
Consecuencias fisiolgicas y clnicas . ........................
Mtodos de estudio .....................................................
Tratamiento ..................................................................
382
383
383
384
384
384
385
385
385
385
386
386
386
386
386
387
387
387
387
Captulo 19
Principios de oxigenoterapia
A. Jalilie ................................................................... 389
Fisiopatologa ...............................................................
Mecanismos de hipoxemia ....................................
Respuesta fisiolgica a la hipoxemia .....................
Efectos de la oxigenoterapia .......................................
390
390
390
391
29-09-10 2:26
Administracin de la oxigenoterapia crnica ............ 394

Efectos adversos de la oxigenoterapia ....................... 396
Programa de oxigenoterapia crnica domiciliaria . ... 397
Captulo 20
Sndrome de apnea-hipopnea obstructiva
del sueo
S. Trujillo . ............................................................... 399
xiv
Epidemiologa ..............................................................
Factores de riesgo . .................................................
Gentica y SAHOS ..................................................
Patogenia ......................................................................
Cuadro clnico y diagnstico del sndrome
de apnea del sueo ................................................
Definiciones .................................................................
Consecuencias neuropsiquitricas .............................
Efectos cardiovasculares del sndrome
de apnea-hipopnea obstructiva del sueo ...........
SAHOS e hipertensin arterial ..............................
SAHOS y cardiopata coronaria .............................
SAHOS y falla cardaca . ..........................................
SAHOS y accidentes vasculares enceflicos . ........
Terapia de la apnea obstructiva del sueo .................
Terapia con presin positiva de la va area . .............
401
401
403
403
404
406
409
410
412
413
414
415
416
417
Captulo 21
Enfermedades pulmonares difusas
. Undurraga ........................................................... 423
Definicin . ...................................................................
Causas ...........................................................................
EPD asociadas a enfermedades sistmicas ...........
EPD causadas por gatillantes ambientales
o ingestin de drogas . ......................................
Granulomatosis . .....................................................
Neumonas intersticiales idiopticas .....................
Presentacin clnica .....................................................
Aproximacin diagnstica ...........................................
Examen funcional respiratorio ..............................
Estudios radiolgicos en enfermedades
pulmonares difusas ................................................
Radiografa de trax convencional ........................
TAC de alta resolucin en EPD ..............................
Diagnstico ..................................................................
423
424
424
424
425
425
425
426
429
430
430
430
431
Captulo 22
Radiologa de la enfermedad pulmonar
difusa y multifocal
J.C. Daz ................................................................... 435
Radiografa de trax convencional .............................

Patrones bsicos en la radiografa simple .............
Tomografa computarizada . ........................................
Vidrio esmerilado ...................................................
Patrn micronodular ..............................................
436
438
448
451
456
Captulo 23
Neumonitis por hipersensibilidad
. Undurraga ........................................................... 463
Definicin . ...................................................................
Prevalencia ...................................................................
Etiopatogenia ...............................................................
Inmunopatologa .........................................................
Diagnstico ..................................................................
Biopsia ..........................................................................
Formas clnicas . ...........................................................
Tratamiento ..................................................................
463
464
464
466
467
470
471
472
Captulo 24
Neumonas intersticiales idiopticas
J.C. Rodrguez .......................................................... 475
Prevalencia ...................................................................
Causas de muerte ........................................................
Alteraciones funcionales .............................................
Fibrosis pulmonar idioptica . ..................................
Histologa .....................................................................
Clnica ...........................................................................
Patrn radiolgico .......................................................
Neumona intersticial no especfica . .......................
Histologa .....................................................................
Clnica ...........................................................................
Radiologa . ...................................................................
Neumona criptognica en organizacin ................
Histologa .....................................................................
Clnica ...........................................................................
Radiologa . ...................................................................
Neumonitis intersticial aguda . .................................
Clnica ...........................................................................
Radiologa . ...................................................................
Bronquiolitis respiratoria ..........................................
Clnica ...........................................................................
Neumona intersticial descamativa ..........................
Radiologa . ...................................................................
Neumona intersticial linfoctica ..............................
Clnica ...........................................................................
Tratamiento de la fibrosis pulmonar idioptica .....
Factores predictores de respuesta .............................
Toxicidad ......................................................................
Profilaxis .......................................................................
Otras terapias ...............................................................
Exacerbaciones ............................................................
476
476
476
477
477
478
479
479
480
481
481
483
483
483
484
485
485
485
486
486
487
488
489
489
489
490
491
492
492
493
Captulo 25
Histiocitosis pulmonar de clulas
de Langerhans
C. Inzunza ................................................................. 495
Definicin . ................................................................... 496

Epidemiologa .............................................................. 496
Patogenia ...................................................................... 496
29-09-10 2:26
ndice

Clnica ...........................................................................
Estudio diagnstico .....................................................
Diagnstico definitivo .................................................
Historia natural y pronstico ......................................
Tratamiento ..................................................................
497
498
498
500
501
502
Captulo 26
Proteinosis alveolar pulmonar
J. Navarro ................................................................ 503
Definicin . ...................................................................
PAP adquirida ..........................................................
PAP congnita .........................................................
PAP secundaria ........................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Tratamiento ..................................................................
Lavado pulmonar total ...........................................
Lavado pulmonar lobar o segmentario .................
Tratamiento con GM-CSF .......................................
Trasplante pulmonar ..............................................
Pronstico ....................................................................
504
504
505
505
506
508
508
510
510
511
511
Captulo 27
Hemorragia alveolar difusa
J.C. Rodrguez .......................................................... 513
Definicin . ...................................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Causas de HAD inflamatorias . ....................................
Vasculitis ..................................................................
Capilaritis pulmonar ...............................................
Causas de HAD no inflamatorias ................................
Hemosiderosis ........................................................
513
514
515
515
515
515
516
516
Captulo 28
Linfangioleiomiomatosis
M. Florenzano .......................................................... 521
Epidemiologa ..............................................................
Bases genticas de la LAM . .........................................
Bases moleculares de LAM . ........................................
Funcin pulmonar .......................................................
Estudio imagenolgico . ..............................................
Patologa de LAM .........................................................
Angiomiolipomas . ..................................................
Diagnstico ..................................................................
Tratamiento ..................................................................
Manejo de las complicaciones y situaciones
particulares en LAM . ..............................................
Neumotrax ............................................................
Quilotrax ...............................................................
Angiomiolipomas . ..................................................
Embarazo ................................................................
Viajes areos ...........................................................
521
521
521
521
524
524
525
529
529
530
530
530
530
530
531
531
531
Captulo 29
Sarcoidosis
. Undurrga ............................................................. 535
Epidemiologa ..............................................................
Etiopatogenia ...............................................................
Granuloma sarcoidtico . ............................................
Historia natural ............................................................
Compromiso extrapulmonar ......................................
Marcadores de actividad . ............................................
Evaluacin inicial de un paciente con posible
sarcoidosis . .............................................................
Tratamiento ..................................................................
536
536
538
539
541
541
543
544
545
Captulo 30
Compromiso pulmonar
de las enfermedades del mesnquima
C. Navarro ............................................................... 551
Artritis reumatoide ......................................................

Sndrome de Sjgren . .................................................
Esclerosis sistmica progresiva ...................................
Polimiositis/dermatomiositis . .....................................
Lupus eritematoso sistmico ......................................
Neumonitis lpica aguda .......................................
Hemorragia alveolar difusa ....................................
Neumona organizada ............................................
EPD ..........................................................................
552
553
553
556
557
557
557
558
558
xv
Captulo 31
Vasculitis y pulmn
E. Weinstein .............................................................. 561
Definicin . ...................................................................
Vasculitis y complejos inmunes ..................................
Histopatologa . ............................................................
Vasculitis y anticuerpos contra el citoplasma
de los neutrfilos . ..................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Granulomatosis de Wegener . .....................................
Compromiso rinosinusal . ......................................
Compromiso ocular ...............................................
Compromiso traqueal ............................................
Compromiso pulmonar .........................................
Compromiso renal . ................................................
Compromiso neurolgico . ....................................
Otros . ......................................................................
Tratamiento .............................................................
Poliangetis microscpica ............................................
Sistema nervioso perifrico ...................................
Tratamiento .............................................................
Sndrome de Churg-Strauss ........................................
Cuadro clnico . .......................................................
Diagnstico .............................................................
Tratamiento .............................................................
Enfermedad de Behet . ..............................................
Tratamiento .............................................................
563
564
564
564
566
566
566
566
566
566
567
567
568
569
570
571
571
571
572
573
573
573
574
29-09-10 2:26
Captulo 32
Trastornos respiratorios inducidos
por medicamentos
E. Cruz ..................................................................... 575
xvi
Trastornos a nivel de los centros respiratorios ..........

Alteraciones a nivel de sinapsis
neuromusculares respiratorias ..............................
Alteraciones de los msculos respiratorios ...............
Compromiso de las vas areas . .................................
Crisis obstructivas . .................................................
Tos persistente ........................................................
Alteraciones del territorio alveolar .............................
Mecanismos patognicos ............................................
Histopatologa . ............................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Proceso diagnstico . ...................................................
Anamnesis ...............................................................
Examen fsico ..........................................................
Radiologa . ..............................................................
Estudio funcional . ..................................................
Exmenes de laboratorio .......................................
Endoscopia y lavado broncoalveolar . ...................
Tratamiento ..................................................................
Medicamentos causales en particular ........................
575
575
575
576
576
576
576
577
577
577
577
579
579
579
581
581
581
581
581
Sistema de interrupcin de flujo en vena cava

inferior . ...................................................................
Tromblisis en el TEP ..................................................
Embolectoma en tromboembolismo pulmonar . .....
Profilaxis del tromboembolismo venoso ...................
Medidas farmacolgicas ..............................................
601
601
602
602
603
Captulo 34
Hipertensin arterial pulmonar
M. Zagolin ................................................................ 607
Clasificacin .................................................................
Diagnstico ..................................................................
HAP y embarazo . .........................................................
Pronstico y sobrevida ................................................
Tratamiento ..................................................................
Bloqueadores de los canales de calcio . ................
Prostaciclinas . .........................................................
Bosentn .................................................................
Sildenafil . ................................................................
Futuras alternativas teraputicas ...........................
Septostomas . .........................................................
Seguimiento .................................................................
Experiencia nacional . ..................................................
608
610
611
612
612
612
612
614
614
615
615
615
615
615
Captulo 35
Fstulas arteriovenosas pulmonares
Captulo 33
Tromboembolismo pulmonar
R. Gil, F. Aller .......................................................... 583
M. Zagolin ................................................................ 619
Definicin . ...................................................................
Fisiopatologa ...............................................................
Pronstico ....................................................................
Diagnstico .................................................................
Factores de riesgo . ......................................................
Sntomas y signos ........................................................
Exmenes de laboratorio ............................................
Dmero d ......................................................................
Probabilidad clnica . ....................................................
Estudios con imgenes . ..............................................
Cintigrafa pulmonar ..............................................
Ecografa venosa de extremidades inferiores .......
Resonancia nuclear magntica ..............................
Angiografa pulmonar . ...........................................
Tomografa axial computarizada helicoidal
con contraste .....................................................
Algoritmos diagnsticos ..............................................
Algoritmo simplificado ...........................................
Situaciones especiales ............................................
Tratamiento .................................................................
Heparinas de bajo peso molecular .............................
Aplicaciones clnicas ...............................................
Complicaciones del uso de heparina ....................
Tratamiento anticoagulante oral .................................
Complicaciones del tratamiento
anticoagulante oral ............................................
Etiopatogenia ...............................................................
Clnica ...........................................................................
Laboratorio ...................................................................
Estudio de imgenes ...................................................
Radiografa de trax . ..............................................
Ecocardiografa .......................................................
Cintigrafa pulmonar de ventilacin-perfusin . ...
Tomografa axial computarizada de trax con
contraste (angio-TAC) .......................................
Resonancia nuclear magntica ..............................
Arteriografa pulmonar . .........................................
Diagnstico ..................................................................
Pesquisa o screening ...................................................
Complicaciones . ..........................................................
Tratamiento ..................................................................
Ciruga resectiva .....................................................
Embolizacin ..........................................................
Trasplante ................................................................
584
584
585
585
585
586
586
586
587
589
589
589
590
590
590
591
592
593
593
594
595
599
600
600
620
620
621
621
621
622
622
622
623
623
623
623
624
624
624
624
625
Captulo 36
Virus respiratorios
L.F. Avendao . .......................................................... 627
Definiciones .................................................................
Estructura y replicacin viral .................................
Patogenia de la infecciones virales ........................
Rhinovirus ....................................................................
628
630
631
632
29-09-10 2:26
ndice
Coronavirus . ................................................................
Influenza . .....................................................................
Influenza aviar . .......................................................
Virus parainfluenza ......................................................
Adenovirus ...................................................................
Virus respiratorio sincicial . .........................................
Metapneumovirus y bocavirus . ..................................
633
634
639
640
641
642
644
Captulo 37
Patgenos respiratorios bacterianos
649
651
652
652
653
653
653
Captulo 38
Infecciones pulmonares por hongos
P. Fernndez, R. Espinoza ......................................... 655
Aspergilosis . ................................................................
Aspergilosis broncopulmonar alrgica .......................
Patogenia .................................................................
Diagnstico .............................................................
Tratamiento de la ABPA ..........................................
Aspergiloma .................................................................
Aspergilosis invasiva ....................................................
Diagnstico .............................................................
Tratamiento .............................................................
Candidiasis ..................................................................
Histoplasmosis . ..........................................................
Blastomicosis ..............................................................
Coccidioidomicosis ....................................................
Paracoccidioidomicosis .............................................
Criptococosis ..............................................................
Mucormicosis ..............................................................
655
657
657
658
659
659
660
661
663
664
665
665
666
667
667
668
Captulo 39
Bronquitis aguda
E. Cruz ..................................................................... 671
Definicin . ...................................................................
Etiologa . ......................................................................
Epidemiologa ..............................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Proceso diagnstico . ...................................................
Neumona . ..............................................................
Influenza .................................................................
Asma ........................................................................
Bronquitis crnica ..................................................
Coqueluche . ...........................................................
Efecto secundario de enalapril ..............................
Insuficiencia cardaca .............................................
674
674
674
675
675
675
Captulo 40
Neumona adquirida en la comunidad
. Undurraga, P. Fernndez ..................................... 677
G. Acua . ................................................................. 649
Streptococcus penumoniae . ......................................

Haemophilus influenzae . ..........................................
Moraxella catarrhalis ................................................
Staphylococcus aureus ...............................................
Pseudomonas aeruginosa . ........................................
Legionella pneumophila ............................................
Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae .............
Embolia pulmonar ..................................................

Tratamiento ..................................................................
Antibiticos .............................................................
Antivirales . ..............................................................
Antitusivos . .............................................................
671
672
672
672
673
674
674
674
674
674
674
674
Epidemiologa ..............................................................
Definicin de neumona adquirida
en la comunidad ................................................
Patogenia y mecanismos de defensa respiratorios . ..
Etiologa de la neumona adquirida
en la comunidad .....................................................
Mtodos de diagnstico microbiolgico ...................
Tincin de Gram de esputo ...................................
Cultivo de esputo ...................................................
Hemocultivos . ........................................................
Otros cultivos . ........................................................
Serologa .................................................................
Estudio de antgenos . ............................................
Factores pronsticos ...................................................
Definicin de criterios de hospitalizacin .................
Exmenes recomendados en diagnstico
y manejo de neumona comunitaria .....................
Tratamiento de la neumona adquirida
en la comunidad .....................................................
Otras medidas teraputicas ...................................
Vacunas recomendadas para prevenir neumonas ....
Vacuna antineumoccica . ......................................
Vacuna influenza .....................................................
677
679
679
680
683
686
687
687
688
689
689
689
690
690
xvii
692
692
698
699
699
700
Captulo 41
Neumona nosocomial
J.A. Ramrez . ............................................................ 703
Patognesis . .................................................................
Etapa 1: Colonizacin orofarngea ........................
Etapa 2: microaspiracin . ......................................
Etapa 3: Multiplicacin bacteriana . .......................
Etapa 4: Respuesta inflamatoria del husped . .....
Microbiologa ...............................................................
Diagnstico clnico ......................................................
Diagnstico basado en criterios clnicos . .............
Diagnstico basado en criterios clnicos
ms microbiolgicos .........................................
Identificacin de etiologa .....................................
Terapia antibitica . ......................................................
Terapia emprica .....................................................
Reduccin de terapia (de-escalation) ..................
Terapia secuencial . .................................................
Duracin de la terapia ............................................
Factores de riesgo y prevencin .................................
704
704
706
706
706
707
709
709
710
710
711
711
713
714
714
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29-09-10 2:26
Captulo 42
Bronquiectasias
F. Arancibia ............................................................... 717
xviii
Definicin . ...................................................................
Epidemiologa ..............................................................
Etiologa . ......................................................................
Inmunodeficiencia primarias . ...............................
Discinesia ciliar primaria ........................................
Fibrosis qustica en el adulto .................................
Sndrome de Young ................................................
Deficiencia alfa-1-antitripsina . ...............................
Aspergilosis broncopulmonar alrgica . ................
Radiologa . ...................................................................
Funcin pulmonar ..................................................
Estudios inmunolgicos y anormalidades
congnitas ..........................................................
Estudios microbiolgicos . .....................................
Patognesis . .................................................................
Bacteriologa ................................................................
Tratamiento ..................................................................
Exacerbaciones agudas . ..............................................
Colonizacin bronquial crnica . ................................
Mejora del aclaramiento mucociliar ..........................
Tratamiento de la inflamacin y de la
hiperreactividad bronquial ....................................
Tratamiento quirrgico . ..............................................
Pronstico ....................................................................
718
718
718
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728
Captulo 43
Absceso pulmonar
F. Arancibia, M. Vicencio . ......................................... 731
Epidemiologa ..............................................................
Patogenia ......................................................................
Factores de riesgo . ......................................................
Etiologa . ......................................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Radiologa . ...................................................................
Evolucin y pronstico ...............................................
Factores pronsticos ...................................................
Tratamiento ..................................................................
732
732
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739
Captulo 44
Fibrosis qustica
L. Bennet .................................................................. 743
Definicin . ...................................................................
Enfermedad respiratoria . ..........................................
Sntomas y signos ........................................................
Exmenes .....................................................................
Imgenes .................................................................
744
744
744
745
745
745
Funcin respiratoria ...............................................

Microbiologa ..........................................................
Tratamiento ..................................................................
Prevencin de las exacerbaciones .........................
Fibrosis qustica del adulto .........................................
Primer aislamiento de P. aeruginosa ....................
Complejo Burkholderia cepacia . ........................
Stenotrophomonas maltophilia ...........................
Micobacterias ..........................................................
Infecciones virales ..................................................
Complicaciones ......................................................
Manejo nutricional . ................................................
Enfermedad gastrointestinal .....................................
Obstruccin intestinal distal o equivalente
al leo meconial . .....................................................
Reflujo gastroesofgico ...............................................
Pancreatitis ...................................................................
Constipacin ................................................................
Enfermedad heptica y de vas biliares ...................
Enfermedad metablica . ...........................................
Diabetes mellitus relacionada a la FQ . ......................
Clnica ......................................................................
Tratamiento .............................................................
Manejo nutricional . ................................................
Terapia mdica ........................................................
Osteoporosis ................................................................
Prevencin ..............................................................
Tratamiento .............................................................
Plipos nasales y sinusitis . ..........................................
Artropata y vasculitis . .................................................
Fertilidad y embarazo ..................................................
Cuidado terminal .........................................................
746
746
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747
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761
Captulo 45
Tuberculosis pulmonar
V. Farga, J.C. Rodrguez, J.A. Caminero ................... 763
Situacin actual de la tuberculosis en el mundo . ...

Causas del aumento de la tuberculosis
en el mundo ................................................................
Medidas para disminuir la endemia tuberculosa . .....
Historia natural de la tuberculosis en el ser
humano: Etiopatogenia .............................................
Agente etiolgico . .......................................................
Reservorio y fuentes de infeccin ..............................
Mecanismos de transmisin: Infeccin . ....................
Husped susceptible de enfermar: Patogenia ...........
Inmunidad y tuberculosis ......................................
Esquema inmunolgico clsico ..................................
Inmunidad protectora e hipersensibilidad
retardada .................................................................
Nuevos enfoques inmunolgicos ...............................
Anatoma patolgica ..............................................
766
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777
29-09-10 2:26
ndice
Diagnstico de la infeccin: Reaccin

de la tuberculina . .......................................................
Tcnica de la reaccin de tuberculina . ......................
Indicaciones e interpretacin de la reaccin
de tuberculina . .......................................................
Nuevos mtodos de medicin de la infeccin
tuberculosa .............................................................
Tuberculosis pulmonar de tipo adulto . ..................
Sintomatologa clnica .................................................
Exploracin fsica .........................................................
Clasificacin .................................................................
Pronstico ....................................................................
Diagnstico de la tuberculosis pulmonar . .............
Baciloscopia .................................................................
Cultivo ..........................................................................
Radiologa de trax ......................................................
Reaccin de tuberculina . ............................................
Diagnstico histolgico . .............................................
Seguimiento y diagnstico
(tratamiento de prueba) ........................................
Nuevos mtodos diagnsticos ....................................
Formas clinicorradiolgicas de la TBC
pulmonar .....................................................................
Tuberculosis asociada a VIH/SIDA ..............................
Tuberculosis miliar . .....................................................
Neumona tuberculosa ................................................
Tuberculosis bronquial ................................................
Silicotuberculosis . .......................................................
Tuberculoma ................................................................
Tuberculosis de los lbulos inferiores . ......................
Tuberculosis en el anciano ..........................................
Drogas de accin antituberculosa . ..........................
Drogas antituberculosas de primera lnea .................
Isoniacida ................................................................
Rifampicina . ............................................................
Pirazinamida . ..........................................................
Etambutol . ..............................................................
Estreptomicina . ......................................................
Drogas antituberculosas de segunda lnea ................
Reacciones adversas a las drogas antituberculosas .....
Tratamiento de la tuberculosis:
Principios generales ...................................................
Evolucin de la quimioterapia de la tuberculosis .....
Tratamiento inicial de la tuberculosis .....................
Esquema primario .......................................................
Esquemas alternativos al esquema primario .............
Tratamiento de los enfermos antes tratados . ............
Tratamiento de las recadas y abandonos
recuperados ............................................................
Tratamiento de los enfermos con bacteriologa
negativa ...................................................................
Esquemas de retratamiento para enfermos
resistentes ...............................................................
Tratamiento de la tuberculosis asociada a otras
enfermedades .........................................................
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Tratamiento de la tuberculosis en situaciones

especiales ................................................................
Corticoesteroides en el tratamiento
de la tuberculosis . ..................................................
Otras teraputicas: Vitaminas y suplementos
proteicos .................................................................
Ciruga en el tratamiento de la tuberculosis . ............
Nuevos tratamientos . ..................................................
Tuberculosis resistente ..............................................
Resistencia bacteriana .................................................
Causas de fracaso con desarrollo de resistencia .......
Mtodos de deteccin de la resistencia .....................
Prevencin del desarrollo de resistencias . ................
Tratamiento de la tuberculosis resistente
a mltiples drogas ..................................................
Tuberculosis multidrogorresistente ...........................
Tuberculosis extensamente drogorresistente . ..........
Tuberculosis totalmente drogorresistente .................
Prevencin de la tuberculosis:
Vacunacin BCG y quimioprofilaxis ........................
Vacuna BCG . ................................................................
Quimioprofilaxis ..........................................................
Epidemiologa de la tuberculosis . ...........................
ndices epidemiolgicos .............................................
Programas de control de la tuberculosis ................
Nuevas estrategias para el control
de la tuberculosis . ..................................................
Programas de control en grupos de riesgo . ..............
Medidas administrativas ..............................................
Medidas de control ambiental ....................................
Medidas de proteccin individual ..............................
Tuberculosis y VIH/SIDA . ..........................................
Bases epidemiolgicas de la asociacin
TBC-VIH/SIDA .........................................................
Caractersticas de la asociacin TBC/SIDA .................
Manejo de la tuberculosis asociada al SIDA ...............
VIH y TB-MDR/XDR .....................................................
Recomendaciones . ......................................................
Otras consideraciones .................................................
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Captulo 46
Micobacterias atpicas
J.A. Caminero ........................................................... 843
Definicin . ...................................................................
Epidemiologa ..............................................................
Cadena epidemiolgica de transmisin . ..............
Clasificacin de las bacterias atpicas .........................
Manifestaciones clnicas: Criterios diagnsticos . ......
Compromiso pulmonar .........................................
Aislamiento de MA en fibrosis qustica .................
Cuadros de neumonitis por hipersensibilidad .....
Linfadenitis perifrica .............................................
Infecciones de piel, tejidos blandos y huesos ......
Enfermedad diseminada ........................................
844
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849
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853
853
853
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854
29-09-10 2:26
Mtodos de cultivo, identificacin y pruebas

de sensibilidad ........................................................
Tratamiento de las enfermedades producidas
por micobacterias ambientales . ............................
Tratamiento de la enfermedad producida
por M. avium complex .....................................
por M. kansasii .................................................
por M. abscessus . ..............................................
por el resto de micobacterias ambientales
de crecimiento lento .........................................
por el resto de MA de crecimiento rpido ......
Manejo de las enfermedades producidas
por micobacterias ambientales en los pases
con escasos o medios recursos econmicos ....
xx
855
C. Castillo ................................................................ 901
856
857
859
860
861
862
863
Captulo 47
Compromiso pulmonar en pacientes VIH (+)
S. Chernilo ............................................................... 867
Anamnesis ....................................................................
Uso de terapia antirretroviral efectiva . .................
Examen fsico ...............................................................
Exmenes complementarios . .....................................
Neumona por Pneumocystis ...................................
Epidemiologa ..............................................................
Patologa y patognesis ...............................................
Histopatologa y fisiopatologa ...................................
Cuadro clnico ..............................................................
Manifestaciones radiolgicas ......................................
Uso de terapia emprica ..............................................
Diagnstico definitivo de la neumona
por Pneumocystis ...................................................
Tratamiento ..................................................................
Evolucin . ....................................................................
Prevencin . ..................................................................
Neumona bacteriana . ...............................................
Fisiopatologa ...............................................................
Agentes .........................................................................
Cuadro clnico ..............................................................
Tratamiento y evolucin ..............................................
Prevencin . ..................................................................
Bronquitis purulenta y bronquiectasias . ................
Compromiso pulmonar por hongos .......................
Aspergilosis pulmonar . ...............................................
Criptococosis pulmonar ..............................................
Complicaciones pulmonares de las neoplasias
asociadas al SIDA ........................................................
Sarcoma de Kaposi ......................................................
Compromiso pulmonar en sarcoma de Kaposi . ..
Linfoma no Hodgkin ...................................................
Captulo 48
Sndrome cardiopulmonar por Hantavirus
869
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890
890
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894
895
897
Signos clnicos de la fiebre hemorrgica

con sndrome renal ................................................
Hantavirus causantes de SCPH en Amrica ...............
Reservorio del virus Andes en Chile . .........................
Transmisin del ANDV al ser humano ........................
Epidemiologa del SCPH en Chile ..............................
Prevalencia ...................................................................
Etiopatogenia del SCPH ..............................................
Cuadro clnico del SCPH causado por el virus
Andes en Chile ............................................................
Clnica del SCPH por virus Andes . .............................
Enfermedad leve por Hantavirus . .........................
Fase prodrmica .....................................................
Fase cardiopulmonar . ............................................
Radiografa de trax . ...................................................
Evolucin y convalecencia ..........................................
Caso sospechoso .........................................................
Diagnstico de laboratorio .........................................
Tcnicas de diagnstico de laboratorio ................
Tratamiento ..................................................................
Prevencin . ..................................................................
902
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907
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917
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Captulo 49
Hidatidosis pulmonar
C. Czischke, M. Lorca, P. Pinto ................................ 923
Definicin . ...................................................................
Epidemiologa ..............................................................
Formas de presentacin de la hidatidosis
pulmonar . ...............................................................
Hidtide . .................................................................
Adventicia . ..............................................................
Ruptura del quiste ..................................................
Sntomas y signos ........................................................
Diagnstico ..................................................................
Diagnstico por imgenes .....................................
Laboratorio: Diagnstico de la hidatidosis
humana ..............................................................
Tratamiento ..................................................................
Tratamiento mdico ...............................................
Pautas de administracin de drogas
y mecanismo de accin . ...................................
924
924
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930
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Captulo 50
Enfermedades pleurales
M. Vicencio, M. Oyonarte ......................................... 939
Anatoma e histologa de la pleura .............................

Fisiologa del espacio pleural . ....................................
Derrame pleural . .........................................................
Causas de aumento en la produccin
de lquido pleural ..............................................
940
942
943
944
29-09-10 2:26
ndice
Causas de disminucin en la absorcin

de lquido pleural ..............................................
Mtodos para el estudio del derrame pleural ...........
Transudados ................................................................
Insuficiencia cardaca ..................................................
Cirrosis heptica ..........................................................
Sndrome nefrtico . ....................................................
Dilisis peritoneal ........................................................
Mixedema .....................................................................
Tromboembolismo pulmonar . ...................................
Exudados pleurales ....................................................
Exudados de origen infeccioso ................................
Infeccin bacteriana de la cavidad pleural .................
Tuberculosis pleural . ...................................................
Exudado de origen maligno . ......................................
Derrame pleural neoplsico ..................................
Mesotelioma maligno .............................................
Exudados pleurales secundarios a enfermedades
colagenovasculares .................................................
Artritis reumatoidea ...............................................
Lupus eritematoso sistmico .................................
Exudado secundario a tromboembolismo
pulmonar . ...............................................................
Derrame pleural en la embolia pulmonar ............
Miscelneo . ..................................................................
Sarcoidosis ..............................................................
Asbestosis ................................................................
Sndrome postinjuria cardaca ...............................
Drogas .....................................................................
Derrame pleural secundario a enfermedades
del pncreas .......................................................
Sndrome de Meigs . ...............................................
Quilotrax ...............................................................
Derrame pleural de etiologa desconocida . ..............
944
945
953
953
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Captulo 51
Mesotelioma pleural maligno
P. Rodrguez .............................................................. 981
Asbesto .........................................................................
Clasificacin .................................................................
Clnica ...........................................................................
Patognesis . .................................................................
Histologa .....................................................................
Mtodos diagnstico ...................................................
Tratamiento ..................................................................
Pleurodesis . ............................................................
Derivacin pleuroperitoneal . ................................
Pleurectoma ...........................................................
Pleuroneumonectoma ..........................................
Quimioterapia . .......................................................
Radioterapia ............................................................
982
982
982
984
984
984
986
986
986
986
986
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987
Captulo 52
Cncer pulmonar
. Undurraga ........................................................... 989
Epidemiologa .............................................................. 990

Etiologa . ...................................................................... 992
Gentica .................................................................. 992
Cigarrillo . ................................................................ 993
Radn ...................................................................... 995
Polucin atmosfrica .............................................. 995
Formaldehdo ......................................................... 996
Asbestos .................................................................. 996
Otros carcingenos ocupacionales ....................... 996
Dieta ........................................................................ 996
Morfologa .................................................................... 997
Diagnstico precoz . .................................................... 999
Sntomas y signos ........................................................ 1001
Sntomas y signos secundarios al crecimiento
tumoral endobronquial . ................................... 1001
Sntomas y signos producidos por
compromiso de estructuras regionales
torcicas por compromiso tumoral . ................ 1002
Sntomas y signos de metstasis . .......................... 1004
Sndrome paraneoplsico ...................................... 1005
Estratificacin del cncer pulmonar . ......................... 1008
Anlisis de tamao tumoral, localizacin
y/o extensin o T ............................................ 1008
Anlisis de los ganglios N .................................... 1009
Metstasis M ......................................................... 1009
Diagnstico .................................................................. 1012
Broncofibroscopia .................................................. 1012
Imgenes diagnsticas en cncer pulmonar ........ 1013
Formas especiales del cncer pulmonar .................... 1014
Ndulo pulmonar solitario .................................... 1014
Evaluacin preoperatoria ............................................ 1017
Manejo teraputico del cncer pulmonar NCP
en etapas no quirrgicas ........................................ 1021
Etapa IIIA . ............................................................... 1021
Etapa IIIB . ............................................................... 1022
Manejo teraputico del cncer pulmonar NCP
etapa IV . .................................................................. 1023
Terapias biolgicas . ................................................ 1025
Cncer bronquioloalveolar . ........................................ 1027
Cncer de clulas pequeas . ...................................... 1028
xxi
Captulo 53
Tratamiento quirrgico del cncer pulmonar
no clulas pequeas
P. Rodrguez .............................................................. 1031
Principios quirrgicos oncolgicos ............................

Evaluacin preoperatoria ............................................
Estadio I: T1N0, T2N0 ............................................
Estadio II: T1-2, T3N0 . ...........................................
Estadio III ................................................................
1032
1032
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1034
1036
29-09-10 2:26
Captulo 54
Neoplasias pulmonares malignas
infrecuentes
Captulo 56
Traumatismo torcico
P. Rodrguez, R. Prats .............................................. 1077
M. Fica . .................................................................... 1041
Carcionoide ..................................................................
Caractersticas generales ........................................
Morfologa, patologa y clasificacin .....................
Estudio diagnstico, caractersticas radiolgicas
y otros mtodos de identificacin ...................
Tratamiento .............................................................
Carcinoma adenoideo qustico (cilindroma) . ...........
Carcinoma mucoepidermoide . ..................................
1041
1041
1042
1043
1044
1046
1047
Captulo 55
Tumores de mediastino y mediastinitis
G. Cardemil . ............................................................. 1051
xxii
Tumores del mediastino . .......................................... 1051

Anatoma ...................................................................... 1051
Epidemiologa y clnica . .............................................. 1052
Estudio . ........................................................................ 1052
Tumores del compartimiento anterosuperior ........... 1053
Timoma ................................................................... 1053
Carcinoma tmico ................................................... 1055
Carcinomas neuroendocrinos del timo ................ 1055
Timolipoma ............................................................. 1056
Quistes tmicos ....................................................... 1056
Tiroides endotorcico ............................................ 1057
Linfomas primarios de mediastino ............................. 1057
Enfermedad de Hodgkin ....................................... 1057
Enfermedad no Hodgkin ....................................... 1057
Tumores de clulas germinales ............................. 1059
Teratomas benignos ............................................... 1059
Seminoma mediastnico . ....................................... 1061
Tumores de clulas germinales no seminomas .... 1062
Adenomas paratiorideos ........................................ 1062
Mioblastomas .......................................................... 1062
Tumores de mediastino medio ................................... 1062
Quistes broncognicos . ......................................... 1062
Quistes esofgicos .................................................. 1064
Quistes neuroentricos . ........................................ 1065
Quistes pericrdicos ............................................... 1065
Linfangiomas ........................................................... 1065
Tumores del mediastino posterior ............................. 1065
Tumores de los nervios intercostales .................... 1065
Tumores del sistema nervioso autnomo . ........... 1067
Mediastinitis ................................................................ 1067
Perforacin de esfago ................................................ 1067
Mediastinitis descendente . ......................................... 1072
Mediastinitis postoperatoria ....................................... 1072
Mediastinitis crnica .................................................... 1073
Epidemiologa .............................................................. 1078

Historia y examen fsico .............................................. 1078
Clasificacin ................................................................. 1079
Neumotrax abierto . ................................................. 1080
Neumotrax a tensin ............................................... 1080
Hemotrax traumtico .............................................. 1080
Tcnica de colocacin de un tubo pleural . ............... 1081
Hemotrax masivo ..................................................... 1082
Traumatismo cerrado . ............................................... 1082
Fracturas costales . ....................................................... 1082
Trax volante ............................................................... 1083
Fractura esternal .......................................................... 1084
Contusin pulmonar ................................................... 1085
Captulo 57
Neumotrax
M. Rodrguez, J.C. Rodrguez ................................... 1089
Definicin . ................................................................... 1089

Epidemiologa .............................................................. 1089
Neumotrax espontneo primario . ...................... 1090
Neumotrax espontneo secundario . .................. 1090
Patogenia ...................................................................... 1090
Clnica ........................................................................... 1091
Diagnstico .................................................................. 1091
Recurrencia .................................................................. 1092
Tratamiento .................................................................. 1093
Oxgeno ................................................................... 1093
Observacin simple ................................................ 1093
Aspiracin simple ................................................... 1093
Aspiracin y vlvula ................................................ 1093
Tubo pleural ............................................................ 1094
Prevencin de recurrencias ........................................ 1094
Captulo 58
Trasplante pulmonar
P. Rodrguez, M. Antnez . ........................................ 1097
Seleccin de candidatos .............................................. 1099

Contraindicaciones ...................................................... 1101
Indicaciones de trasplante .......................................... 1102
Enfermedad obstructiva pulmonar ....................... 1102
Enfermedad pulmonar restrictiva ......................... 1104
Enfermedad sptica pulmonar (ESP) . .................. 1104
Enfermedad vascular pulmonar (EVP) . ................ 1105
Preservacin pulmonar ............................................... 1107
Procuramiento ............................................................. 1107
Manejo anestsico del receptor . ................................ 1108
Seleccin del tipo de trasplante ................................. 1108
Trasplante monopulmonar .................................... 1108
Trasplante bipulmonar ........................................... 1110
29-09-10 2:26
ndice
Manejo postoperatorio . .............................................. 1110

Monitoreo en unidad de cuidados intensivos ...... 1110
Control del dolor .................................................... 1110
Ventilacin . ............................................................. 1111
Hemodinamia ......................................................... 1112
Nutricin ................................................................. 1112
Drenajes pleurales .................................................. 1113
Control de infecciones ........................................... 1113
Inmunosupresin ................................................... 1117
Complicaciones no infecciosas . ............................ 1119
Respuesta al implante ............................................ 1120
Rechazo ........................................................................ 1121
Rechazo hiperagudo . ............................................. 1121
Rechazo agudo . ...................................................... 1122
Rechazo crnico ..................................................... 1023
Neoplasias .................................................................... 1124
Sobrevida . .................................................................... 1124
Captulo 59
Enfermera respiratoria
J. Hinricksen, C.L. Naranjo . .................................... 1127
Entrevista . .................................................................... 1127

Condiciones de salud previa . ................................ 1127
Uso de medicamentos . .......................................... 1127
Presencia de signos y sntomas respiratorios ....... 1128
Examen fsico ............................................................... 1128
Intervencin de enfermera ........................................ 1130
Programacin de enfermera ...................................... 1132
Oxgeno domiciliario a largo plazo . ........................... 1139
Intervencin de enfermera ................................... 1139
Enfermera en las tcnicas y procedimientos
especficos ................................................................... 1141
Gasometra arterial ...................................................... 1141
Oximetra de pulso ...................................................... 1143

Oxigenoterapia ............................................................ 1145
Tcnica esputo inducido . ........................................... 1146
Fibrobroncoscopia . ..................................................... 1147
Aspiracin de secreciones . ......................................... 1148
Inhaloterapia ................................................................ 1149
Ventilacin mecnica no invasiva ............................... 1153
Captulo 60
Respirar en altura
C. Behn, . Araneda, J. Cajigal, G. Celedn ........... 1155
Aspectos generales ...................................................... 1156

Mecnica respiratoria .................................................. 1158
Difusin alveolacapilar ................................................ 1158
Transporte de gases en la sangre ................................ 1160
Hemoglobina .......................................................... 1160
Equilibrio cido-base .............................................. 1161
Metabolismo . ............................................................... 1164
Perspectivas .................................................................. 1166
xxiii
Captulo 61
Contaminacin atmosfrica
M. Oyarzn ............................................................... 1171
Efectos de la contaminacin atmosfrica . ................. 1175

Factores modificadores del efecto ........................ 1177
Efectos de los contaminantes atmosfricos
sobre el sistema respiratorio ............................ 1180
Contaminacin atmosfrica y asma bronquial ..... 1182
Contaminacin atmosfrica y otras
enfermedades respiratorias .............................. 1183
Efectos de los contaminantes sobre otros
rganos y sistemas ............................................ 1184
Control de la contaminacin atmosfrica .................. 1186
29-09-10 2:26

Enfermedades Respiratorias

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JUAN CARLOS RODRGUEZ DUQUE

LVARO UNDURRAGA PEREIRA

Inscripcin Registro de Propiedad Intelectual N 195.843

Prohibida la reproduccin total o parcial de este libro

Direccin General: Ramn Alvarez Minder

2011. Editorial Mediterrneo Ltda.

Diseo y diagramacin (portada e interior): info@tooldiseno.cl

Impreso en Chile por: Worldcolor Chile S.A.

Guillermo Acua Leiva

Luis Fidel Avendao Carvajal

Claus Behn Thiele

Jos Antonio Caminero Luna

Gonzalo Cardemil Herrera

Juan Carlos Daz Patio

Roberto Gonzlez Lagos

Maite Oyonarte Weldt

Jeannie Hinricksen Hills

Jorge Pino Repetto

Carlos Inzunza Prez

Pedro Pinto Guerrero

Alfredo Jalilie Elas

Rafael Prats Manganelly

Miriam Lorca Herrera

Julio Alberto Ramrez

Carmen Luz Naranjo Tapia

Francisca Redondo Moneta

Patricio Rodrguez Duque

lvaro Undurraga Pereira

Eduardo Sabbagh Pisano

Mara Vicencio Aedo

Raimundo Santolaya Cohen

Eduardo Weinstein Gurovich

Sergio Trujillo Vivar

Mnica Zagolin Blancaire

Prlogo .................................................................... xxv

Evaluacin inicial de pacientes ...................................

Funcin pulmonar preoperatoria . ........................

Obstruccin intratorcica variable ........................

J. Navarro, J.C. Rodrguez .......................................

El arte de la semiologa ...............................................

Esputo inducido . .........................................................

Anlisis imagenolgico de la patologa

Estructura y organizacin del genoma humano . ...... 94

Enfermedades multifactoriales ...................................

F. Redondo, H. Amaral ............................................. 159

PET y PET/TC en patologa pulmonar .....................

Etapificacin del cncer pulmonar de clulas

Toracocentesis diagnstica . ........................................ 205

J. Pino ...................................................................... 213

S. Chernilo ............................................................... 179

Generalidades anatmicas del mediastino ................

Anatoma traqueal . ......................................................

Clasificacin de la gravedad del asma ........................

Concepto y nomenclatura . .........................................

Diagnstico diferencial . ..............................................

Circulacin pulmonar normal ..................................

Concepto y definiciones .............................................

Conceptos generales ...................................................

Sndromes de hipoventilacin . ................................

Administracin de la oxigenoterapia crnica ............ 394

Radiografa de trax convencional .............................

Definicin . ................................................................... 496