Sunteți pe pagina 1din 127

= Procese infectioase declansate de patrunderea germenilor

patogeni in os

Clasificare

Natura leziunii: infectioasa; toxica; prin radiatii ionizante


Originea agentului cauzal: factori generali sau exogeni
Localizarea si forma clinica: osteita, periostita, osteomielita
Forma anatomo-clinica a infectiei: osteomielita supurata si
nesupurata
Originea si forma clinica a procesului infectios: origine
inflamatorie, necroza, osteite specifice
Mecanismul de patrundere a agentului cauzal: mecanism
direct, cale hematogena, extindere de la alte procese
infectioase
Localizarea procesului infectios

Def. - reactie inflamatorie osoasa localizata, cu periostul


deformat si mineralizat excesiv
Etiologie germeni microbieni din leziunile dento- parodontale
- traumatisme chir/accidentale

Reactie
inflamatorie

Exsudat
seros

Decolarea
periostului

Erodarea
periostului
Exsudat purulent
Supuratie limitata

Aspecte clinice
- odontalgii moderate, accentuate la presiune
- mobilitate dentara usoara
- impastare dureroasa in dreptul dintelui
cauzal
deformarea reliefului facial
Dg pe baza semnelor clinice
- confirmat de OPT identificarea factorului
cauzal
Ingrosare localizata a
periostului

D.d
1. Osteita
2. Osteomielita
3. Supuratiile periosoase prezenta puroiului
Trat.
- Identificarea si suprimarea factorului cauzal
- Terapie nespecifica pt cresterea capacitatii de
aparare a organismului -vaccinuri
nespecifice, vitamine

Def = infectie primara osoasa localizata la


nivelul corticalei

Etiologie
Procese infectioase dento-parodontale
Traumatisme
Postextractional

Clinic
Domina simptomatologia procesului acut dentoparodontal durere pulsatila, iradiata; mobilitate
dentara
Edem inflamator moderat
SG moderat alterata
Deformare a corticalei vestibulare/orale, care
evolueaza spre fistulizare
Alveolita postextractionala
4 zile de la extractie
Dureri intense, rebele la antalgice

Rx radiotransparenta periapicala difuza


Dg pe baza semnelor clinice + Rx

Trat

Radical/conservator
Neindepartarea factorului cauzal

cronicizarea osteitei

- Osteomielita
- Supuratie periosoasa

osteon= os; muelinos= maduva

proces infectios extensiv care intereseaza


medulara, sistemul haversian, corticala si
periostul
Infectiile oaselor maxilare 50% din infectiile
osoase in general

Particularitati
Prezenta dintilor - focare septice periapicale
Raporturi de vecinatate cu cavitatea orala, sinusul

maxilar, fosele nazale favorizeaza extensia la


maxilar sau mandibula
Aderenta mucoasei gingivale la procesul alveolar
- traum. osoase sunt insotite de plagi gingivale
prin care germenii din cav.orala patrund la nivelul
osului

Mandibula > maxilar

Maxilarul
rezistenta crescuta
la
irigatia sangvina mai bogata
infectii
corticala mai subtire si

Mandibula
corticala groasa si
vascularizatie mai saraca de tip terminal conditii de

aparare mai slabe


Canalul mandibular favorizeaza difuzarea infectiei de-a
lungul lui
Prezenta M3 cu accidente de eruptie frecvente

Osteomielite supurate - acute


- cronice
- Osteomielite nesupurate de tip cronic
sclerogen (tip Garre)
- Osteomielite dupa infectii specifice - tbc,
- sifilis,
- actinomicoza
-

Osteomielite acute
Hematogene
Progresive
Secundare unui focar infectios invecinat

Osteomielite cronice

Recurenta multifocala
Garre
Supura sau nesupurata
sclerozanta

Insamantare directa sursa infectiei fiind:


-

Gangrena pulpara complicata cu PAAS


Procese periapicale cronice acutizate
Sacul folicular infectat al dintilor inclusi
Fracturi ale oaselor maxilare, de regula deschise in
cav.orala, fosele nazale sau sinusurile maxilare
Focare infectioase din vecinatatea oaselor maxilare
pericoronarite, supuratii periosoase
Pungi parodontale adanci, abcese parodontale
Stomatite ulcero-necrotice
Plagi delabrante care distrug periostul
Plagi postextractionale dupa extractii dificile

Cale hematogena de la un focar septic aflat


la distanta amigdale, tegumente, oase
lungi, ureche medie

localizari multiple

Stafilococ auriu si alb 90% din cazuri


Streptococ -hemolitic
E.coli
Anaerobi Bacteroides, Peptostreptococcus

Scaderea rezistentei organismului DZ, boli


autoimune, HIV, agranulocitoza, leucemie,
anemie, sifilis, malnutritie, etilism cronic,
febre eruptive, chimioterapie, corticoterapie,
imunosupresie)
- Antibioterapie incorect condusa
- Germeni cu virulenta crescuta
-

Congestie

Hiperemie
Vasodilatatie
Edem medular si periostal

Supuratie

Tromboza capilarelor necroza tesutului medular cu

formare de microabcese
Confluarea microabceselor si exteriorizarea lor
decolarea periostului

Necroza (sechestrare)

Diminuarea progresiva a circulatiei sangvine locale

necroza osoasa si delimitare de sechestre

Reparatie dupa eliminarea elementelor patologice


Proliferare de tesut fibroconjunctiv si neoosteogeneza

periostul are un rol important

Clinic

Debut brusc alterarea SG febra, frison,


insomnie, tahicardie
- Durere intensa ce iradiaza la nivelul hemicraniului
- Examen clinic
- Tumefactie difuza cu tegumente
congestionate,lucioase, indurate
- Deformarea ambelor corticale osoase
- Mobilitatea dintelui cauzal
- Anestezie labio-mentoniera(semnul Vincent D
Alger)/in teritoriul n.infraorbitar
-

Fistulizarea muco-tegumentara (foramina


Troia) ameliorarea simptomatologiei
Se evacueaza secretie purulenta/sechestre
Explorarea traiectelor fistuloase os moale,
osteitic
Osteomielita acuta supurata a maxilarului
sinus semne clinice de sinuzita
orbita diplopie, chemozis, edem
palpebral inferior

La 1 saptamana, cand
demineralizarea osoasa
atinge 30-60%
- "Os marmorat ", "miez de
paine " zone de osteoliza
alterneaza cu zone de
condensare, contur
neregulat
- sarcofag " imaginea
clasica zona de osteoliza
(radiotransparenta) ce
inconjoara o zona de
condensare (radioopacitate)
- sechestru

Erodarea precoce a
corticalei
Extensia leziunii
Sechestre
Fracturi in os patologic

Metoda de dg precoce inainte de aparitia


modificarilor radiologice
Technetium 99
Gallium 67, Indium 111 diferentierea
infectiei de traumatisme sau vindecarea
osoasa dupa interv.chir.

Biopsia

Indicata in formele cu debut intial cronic sau


in faza cronica care succeda unei forme acute

1.

Osteita
-este localizata;
-simptomatologia generala este absenta;
-se instaleaza dupa un episod acut dentoparodontal

2.

Supuratii periosoase
-evolutia este mai rapida;
-precedate de simptomatologia dintelui cauzal

Incizia si drenajul colectiilor


Largirea fistulelor
Irigatii abundente cu solutii antiseptice
Antibioterapie cu spectru larg
Extractia dintilor cauzali

a adultului
a copilului

Stadiul evolutiv urmator al


osteomielitei supurate acute
-

Clinic
- SG nu este modificata
- Deformarea ambelor corticale
osoase
- Semn Vincent +
- Fistule multiple cutaneo-mucoase
Rx
- Zone de radiotransparenta cu contur neregulat ce
inconjoara sechestrele osoase

Clinic
- Frecvent la nivelul unghiului mandibular
- Debut lent asimptomatic
- Deformarea ambelor corticale osoase
- Semn Vincent negativ
Rx
- Zone de radiotransparenta centrala cu reactie
periostala

1.
2.
3.
4.

Displazia fibroasa
Osteomul osteoid
Tumori maligne osoase
Infectii specifice osoase

Sechestrectomia
- la 3-5 sapt de la debut,

dupa confirmarea Rx a delimitarii sechestrelor


- De preferat pe cale intraorala pt menajarea
periostului
- Extractia dintilor cauzali si a celor implantati pe
sechestre

Corticotomia
- indepartarea corticalei avasculare din zona

procesului inflamator
-

Antibioterapie conform antibiogramei

Tulburari de crestere a mandibulei prin


sechestrarea condilului sau instalarea
anchilozei temporo-mandibulare in perioada
de crestere
Defecte intinse de maxilar cu comunicari largi
oro-sinusale
Constrictii de mandibula

Descrisa de Carl Garre in 1893


afectiune inflamatorie a oaselor
lungi
Pell 1955 mandibula
Afectiune rara
Tineri

Clinic
- Tumefactie dura ce evolueaza
lent progresiv
- Dureri cu caracter intermitent
Rx
-

Ingrosarea periostului
Deformarea corticalei osoase
cu disparitia spatiilor medulare

D.D
1. Osteoperiostita evolutie mai scurta
2. Displazia fibroasa
3. Tumori maligne
Trat
- Antibioterapie
- Indepartarea oricarui posibil factor etiologic
dentar; indepartarea unui fragment osos pt
ex.histopatol
- Monitorizare 4-5 luni
- In absenta remisiei- rezectie modelanta

Distrugere tesutului osos secundara unor


tulburari trofice , cauzate de factori chimici
sau fizici la care se adauga suprainfectia

Agenti chimici
Arsenic

Fosfor
Mercur
Bismut

Bifosfonati trat

muoltimodal al tumorilor
maligne , osteoporoza

Actioneaza la nivelul
osului
pe cale hematogena

indirect prin eliminarea

prin saliva
Contact direct cu osul

Agenti fizici
Caldura

Radiatiile ionizante

Clinic

Poate apare precoce dupa RT sau dupa o


perioada ma indelungata (1-10 ani)
Durere iradiata
Radiomucozita, radiodermita
Leziuni ulcerative ale mucoasei os
descoperit, rugos
Suprainfectie adaugata

Profilactic

Asanarea cav.orale inaintea inceperii


trat.multimodal 2 saptamani
Trat afectiunilor dento-parodontale

Curativ

Drenajul colectiilor supurate


Indepartarea sechestrelor
Irigatii cu sol.antiseptice
Antibioterapie cu spectru larg

Ruggeiro 2004
apariia fenomenelor de necroz osoas, n
special la nivelul zonelor dentate, cu expunerea
substratului osos n contact direct cu mediul
cavitii bucale
poate s apar

spontan, cel mai frecvent la nivelul liniei oblice

interne, ct si
consecutiv unor traumatisme chirurgicale, cum ar fi o
extracia dentar sau alt intervenie chirurgical la
nivelul cavitii bucale

interfera fenomenele de
remodelare osoas fiziologic
interfer procesul de sintez a
colesterolului
proprietti antiangiogenice
reducerea turn-overului osos i
inhibarea proceselor de
remodelare
lezarea osului prin extracii
dentare, intervenii de chirurgie
dento-alveolar sau oro-maxilofacial, traumatisme, etc. poate
iniia osteonecroza maxilarelor
asociat tratamentului cu
bifosfonai

Clodronat
Alendronat
Risedronat
Ibandronat
Neridronat

Pamidronat
Zoledronat

Semnele subiective sunt


urmtoarele:
durerea ;
tumefactia ;
halena ;
limitarea deschiderii gurii.
Semnele obiective frecvent
observate sunt:
expunerea suprafeei osoase la
nivelul maxilarului/mandibulei
fracturile n os patologic ;
fistule orale sau oro-cutanate ;
infecii nespecifice ale spaiilor
fasciale primare sau secundare.

Rx - osteoliza, scleroza osoas, apariia


sechestrelor, fracturile n os patologic

telopeptida serica C-terminal (CTX; beta cross


laps)
< 100pg/ml risc inalt
100-150pg/ml risc moderat
>150pg/ml risc scazut

Stadiul I :
os necrotic, expus n cavitatea bucal,
lipsa simptomatologiei subiective,
lipsa semnelor de infecie nespecifica

Stadiul II :

os necrotic, expus n cavitatea bucala,


dureri,
semne de infecie nespecific ;

Stadiul III :

os necrotic, expus n cavitatea bucala,


dureri,
infecie nespecific periosoas sau a spaiilor fasciale primare/secundare,
alte semne:
fracturi n os patologic,
fistule orale sau oro-cutanate,
osteoliza extinsa spre marginea bazilara a mandibulei.

Stadiul I : irigaii cu soluii antiseptice: Clorhexidina 0,12%, de 2 ori


zilnic, timp de 2 luni (nu se indic un tratament chirurgical specific);
Stadiul II :
irigaii cu soluii antiseptice: Clorhexidina 0,12%, de 2 ori zilnic, timp de 2

luni,
antibioterapie sistemica +/- antimicotice,
analgetice ;

Stadiul III :

irigaii cu soluii antiseptice: Clorhexidina 0,12%, de 2 ori zilnic, timp de 2

luni,
antibioterapie sistemica +/- antimicotice,
analgetice,
debridare, sechestrectomie, rezecie osoas (marginal/segmentar):

rezecia osoas segmentar la nivelul mandibulei este indicat n urmtoarele situaii:


proces osteonecrotic extins,
interesarea bazilarei mandibulare,
prezena fistulelor oro-cutanate (figurile 23),

rezecia marginal mandibular este indicat n cazul limitrii procesului


osteonecrotic la nivelul procesului alveolar

Actinomicetele
A.israelli
A. naeslundii
A viscosus
A. odontoliticus

Fac parte din flora saprofita a cav.orale


Devin patogene cand patrund in partile moi
cervico-faciale

Perioada de
incubatie- 4
saptamani

Prin solutia de continuitate posttraumatica


Procese dento-parodontale

Debut acut

Proces supurativ periosos sau


de spatii fasciale
Dureri predominant nocturne
iradiate hemicranian
Tumefactie inconjurata de
infiltrat infamator cu duritate
lemnoasa sensibila la palpare
Perilezional- microabcesefistulizare secretie grunjoasa
cu aspect de granule de sulf

Debut cronic

Nodular leziuni
circumscrise,
nedureroase la
palpare, ce invadeaza
progresiv tesuturile
vecine

Perioada de stare

Tumefactia se extinde
Apar leziuni in diferite stadii de evolutie
abces, nodul, fistula
Aspect clinic caracteristic de tegument in
stropitoare aderent de substratul osos
datorita bridelor cicatriceale

Actinomicoza linguala

Nodul bine delimitat in parenchimul linguale,


care creste progresiv, cu aspect
pseudotumoral
Tulburari functionale masticatie, deglutitie
Evolutie lenta
Efractionarea mucoasei si eliminarea de
secretie grunjoasa caracteristica

Actinomicoza osoasa

centrala, pseudotumorala geode ososase,


care deformeaza conturul osos, fara a afecta
tesuturile moi supraiacente
Periferica, rarefianta punct de plecare
actinomicoza partilor moi, care invadeaza
progresiv substratul osos cu demineralizare
progresiva

Diagnosticul

Aspect clinic+ confirmare microbiologica si


anatomo-patologica ->nodul actinomicotic
Ex.microbiologice si histoptologice trebuie
repetate rezultate fals- si fals+
Ex.Rx- necaracteristic; zone de
radiotransparenta osoasa difuza neomogena
forma periferica
Imagini de radiotransparenta bine delimitata in
forma centrala

D.d

1. infectii specifice si nespecifice cervicofaciale


2. tumori benigne sau maligne
3. sclerodermia

Tratament

Medicamentos si chirurgical
Identificarea si indepartarea factorului cauzal dentar
Incizia si drenajul colectiilor supurate
Largirea traiectelor fistuloase
Indepartarea tesutului de granulatie
Penicilina, augmentin, clindamicina, cefalosporine
asociate cu metronidazol 3-4 sapt
Vindecare- tegumentele se asuplizeaza, dispar
fenomenele inflamatorii

Treponema pallidum
Perioada de incubatie 3 sapt
Evolutie in mai multe stadii

Sancru sifilitic la nivelul


tesuturilor moi sfera
genitala sau cavitate orala
Leziune ulcero-eroziva
neinflamatorie, rotunda,
margini reliefate, baza
indurata,nedureroasa
Leziune unica sau multipla
Adenopatie loco-regionala,
dura, mobila, nedureroasa
Simptomatologia se remite
complet si spontan in 2-4
sapt

de diseminare (6 sapt)
Sifilide leziuni cutaneomucoase limba, buze,
comisura labiala
micropoliadenopatie
loco-regionala dura,
nedureroasa

Tuberculi noduli unici


sau multipli care se pot
ulcera, localizati in derm,
fibromucoasa palatina,
limba

Gome aspect
pseudotumoral; prin
ramolire si ulcerare ->
defecte intinse
bolta palatina, val,limba

Primara

Complexul primar format din sancrul de


inoculare si adenopatia satelita
Sancrul = leziune ulcerativa cu marg subtiri,
rosie-violacee, nedureroasa
fibromucoasa gingivala, pilieri amigdalieni,
mucoasa jugala, limba
Adenopatia unilaterala, nedureroasa, evolutie
rapida spre fistulizare
SG alterata, febra vesperala, curbatura

Dg poz

Ex clinic
IDR la tuberculina
Punctie cu inoculare la cobai
Biopsie ganglionara

Tratament
Medicamentos
Chirurgical in adenite supurate

Tuberculoza secundara

Ulceratia tuberculoasa leziune unica,


rotunda, cu margini delimitate, reliefate,
fundul ulceratiei este neregulat, prezinta
granulatii galbui ( Trelat)
Dureroasa spontan si la palpare
localizare: palat, buze, fata dorsala a limbii
Poate fi prezenta adenopatia
Dg poz - ex histopatologic
1.

2. goma cel mai frecvent lingual


4 etape de evolutie: cruditate, ramolire,
ulcerare, cicatrizare

3. lupusul tuberculos

Leziuni nodulare unice sau multiple


Val palatin, buza inferioara, fibromucoasa
gingivala

4. tuberculoza osoasa

Copii
Cale de diseminare hematogena
Localizata in zona cartilajelor de crestere,
central sau periferic
Deformare osoasa progresiva, cu tegumente si
mucoase acoperitoare modificate caracteristic
Prin fistulizare se elimina tesut necrotic, cazeum
si sechestre -> geoda osoasa
Adenopatie satelita

Oase maxilare

Sifiloame la nivelul mandibulei


Circumscrise debuteaza endoosos si produce

deformarea mandibulei
Durere, trismus, semn Vincent +
Difuze aspect pseudotumoral; dupa ramolire elimina
sechestre osoase -> defecte ample

Gome maxilar
Pot rezulta comunicari oro-sinusale largi pe linia

mediana

Dg poz - pe baza ex clinic


Stabilirea stadiului evolutiv
Reactii serologice specifice

Tratament specific medicamentos

Antrul lui Highmore


Cavitate pneumatica in osul
maxilar
Se formeaza in l a 3-a a 4-a a
vietii intrauterine
Dezvoltarea completa la
varsta de 25 ani, dupa
terminarea eruptiei dentare
Adult ocupa aproape in
totalitate osul maxilar, forma
de piramida triunghiulara
Baza situata medial repr de
peretele medial al fosei
nazale; varful lateral catre osul
zigomatic
Meatul nazal mijlociu

Incalzirea, umidifierea si lubrefierea aerului


inspirat
Reglarea presiunii intranazale
Apararea imuna nespecifica prin sinteza de NO
(mediator al inflamatiei pt caile aeriene
superioare)
Contribuie la dezvoltarea masivului facial in
perioada de crestere, prin pneumatizarea sa
progresiva
Rol in fonatie cutii de rezonanta
Absoarbe socurile traumatice de la nivelul
etajului mijlociu al fetei

Mucoasa de tip respirator, epiteliu cilindric


pluristratificat cu cili rol in evacuarea
mucusului si secretiilor sinusale

Dintii cu rapoarte sinusale

M1
M2
PM2
M3
PM1
C

Factori favorizanti

Locali
Inflamatia cronica sau afectiuni alergice ale mucoasei rino-

sinusale
Obstructia ostiumului din meatul nazal mijlociu prin edem
sau obstacole mecanice (tumori)
Scaderea motilitatii ciliare simultan cu cresterea secretiei
de mucus

Generali

Diminuarea rezistentei generale a organismului


Fumatul
Expunerea la mediul cu noxe

Factori determinanti

Afectiuni dento-parodontale ale dintilor sinusali


parodontita apicala acuta sau cronica, chisturi infectate,
parodontopatii marginale cronice profunde, osteita
procesului alveolar, complicatii ale eruptiei molarilor de
minte sup,
Esecuri ale tratamentelor endodontice obturatii de
canal cu depasire, obturatii de canal incomplete
Accidente si complicatii ale extractiei dentare
comunicarea oro-sinusala neobservata sau incorect
tratata, perforarea spatiului subantral prin chiuretaj
intempestiv
Impingerea unei radacini/dinte in sinus in timpul
manoperelor de extractie
Esecuri ale implantologiei inserarea de implanturi
necorelate cu dimensiunea subantrala, erori de indicatie
sau tehnica in sinus lifting

Sinuzita maxilara acuta

3 faze: congestiva, catarala, supurata


Mucoasa edematiata, cilii dispar, celulele
epiteliale se descuameaza
Hipersecretia celulelor seroase si mucoase
Edem, infiltrat inflamator, acumulare de
exsudat seros/purulent in sinus

Sinuzita maxilara cronica

Totala sau partiala (limitata la mucoasa


planseului sinusal)
Mucoasa ingrosata cu formatiuni polipoide
sau chistice, secretie purulenta fetida
Modificarile din sinuzita cronica pot fi
reversibile, partial reversibile sau ireversibile

Anaerobes

gm+ cocci, bacteroides, corynebacteria


Frederick-52%, Brook-80%

Staphylococcus aureus
Streptococcus
H. Influenzae
M. catarrhalis

Sinuzita acuta - infectie care dureaza 4


saptamani (copii 30 zile)
Sinuzita subacuta infectie dureaza 4-12
saptamani (copii 30-90 zile)

Sinuzita cronica simptomatologie > 12


saptamani (copii peste 90 zile)

Sinuzita acuta debut relativ brusc


Semne clinice majore
Durere unilaterala cu iradiere in orbita, regiune

temporala, exacerbata la pozitia decliva a capului


Obstructie nazala
Rinoree purulenta anterioara sau posterioara
unilaterala
Febra 38-39C
Subiectiv: senzatie de plenitudine in regiunea
geniana; presiunea pe peretele ant al sinusului este
dureroasa
Cacosmie subiectiva, uneori hiposmie

Semne clinice minore

Dureri dentare localizate la nivelul unui dinte


sinusal sau unei alveole postextractionale
Tegumente geniene moderat congestionate
sau tumefiate, dureroase la presiune
SG alterata
Halitoza
Tuse

Sinuzita maxilara cronica suferinta sinusala


> 3 luni

Forma cel mai frecvent inalnita


Se poate instala de la inceput in aceasta
forma sau a urmare a cronicizarii unei sinuzite
acute

Semne clinice asemanatoare celor din sinuzita


acuta, dar mai estompate

Jena dureroasa in zona sinusului afectat


Sau
Durere mai accentuata dimineata
Rinoree anerioara si/sau post unilaterala
Cefalee matinala
Iritatie faringiana
Obstructie nazala
Tuse iritativa
Halena fetida

Rinoscopia anterioara

Sinuzita acuta
puroi in meatul nazal

mijlociu;
din meat edematiata,
tumefiata

Sinuzita cronica
hipertrofia mucoasei din

jurul ostiumului;
mase polipoase

Diafanoscopia

Nespecifica in sinuzitele
acute
Transparenta scazuta a
sinusului in caz de empiem
semn Heryng
Sinuzita cronica
opacifierea sinusului afectat

SAF

Orientative in sinuzita acuta


discreta radioopacitate unilaterala
Nivel lichidian in sinusul maxilar, cu prezenta unei linii

aer/fluid

Sinuzita cronica
opacifierea unilaterala a sinusului, mai putin

accentuata central, mai marcata la periferie, de a


lungul peretilor, datorita ingrosarii mucoasei

Ortopantomografia sau Rx
retrodentoalveolara

raporturile dintilor cu sinusul maxilar,


prezenta leziunilor periapicale,
chisturi cu evolutie in sinusul maxilar,
corpi straini

CT/RMN

Sinuzita acuta mucoasa congestionata, ingrosata, hiperdensa la CT;


captanta dupa substanta de contrast la RMN

Sinuzite acute cu empie sinusal


continut hipodens la CT,
necaptant la RMN

Sinuzita maxilara cronica


mucoasa cu aspect inflamator si ingrosat, cu

dispozitie tipica in penar, paralel cu peretii ososi CT;

Punctia sinusala

Sinuzita acuta puroi


Sinuzita cronica daca nu se aspira puroi se
va introduce SF in sinus, lichidul se spalatura
fiind tulbure

Endoscopia sinusala

Stabileste diagnosticul
Stadializarea bolii
tratament

Sarafoleanu modificarile mucoasei sinusale evaluate


endoscopic

Tip 0 mucoasa normala fara secretii, functie muco-ciliara


normala
Tip I mucoasa usor edematiata, desen vascular accentuat,
secretii seroase

Necesita trat.medicamentos de restabilirea functiei ciliare

Tip II mucoasa ingrosata, secretii abundente, desen vascular


intens accentuat, modificari in corion
Trat.medicamentos si inlaturarea factorului cauzal odontogen

Tip III modificari imp.ale mucoasei, polipi, chisturi, secretii


muco-purulente
Trat.endoscopic de tip meatotomie medie + indepartarea factorului

cauzal

Tip IV hiperplazii si metaplazii ale mucoasei, polipi


organizati, cazeum
Cura radicala sinusala

D.d sinuzita maxilara acuta odontogena

1. sinuzita acuta rinogena debuteaza dupa o


rinita acuta, este de obicei bilaterala
2. supuratii geniene odontogene lipseste
rinoreea
3. chisturile maxilare infectate lipseste
rinoreea, Rx
4. osteomielita maxilarului SG afectata;
fenomene inflamatorii, fistule, mobilitate
dentara, hipoestezie teritoriul nv.infraorbitar
5. nevralgii infraorbitare sau algii vasculare

Sinuzita maxilara cronica odontogena

1. sinuzita cronica rinogena de obicei bilaterala, lipsesc


semnele odonto-parodontale
2. sinuzita maxilara fungica cauzata de Aspergillus
simptomatologia este asemanatoare, la CT se evidentiaza
calcificari, diagnosticul de certitudine este histopatologic
3. sinuzita maxilara alergica este sezoniera;
4. chistul mucos intrasinusal de regula asimptomatic;
descoperit accidental ; rx soare care rasare; poate
produce dureri cu caracter de hemicranie
5. tumori maligne de mezo si suprastructura
6. sinuzitele maxilare specifice sunt foarte rare la nivelul
sinusului maxilar, testele de lab.specifice stabilesc dg

Propagarea infectiei la celelate sinusuri- pansinuzita


Osteita peretilor sinusali
Osteomielita maxilarului
Exteriorizarea infectiei in partile moi

Poate produce nevralgii infraorbitare


Punct de plecare al infectiei in cadrul bolii de focar
Faringite, laringite, traheite prin scurgerea puroiului
spre faringe in timpul somnului
Tulburari digestive prin ingestia secretiei purulente

Profilactic

depistarea precoce si tratamentul corect al


infectiilor dento-parodontale ale dintilor
sinusali
Evitarea accidentelor extractiei dentare si a
inserarii implanturilor

Curativ

Indepartarea factorului cauzal


Trat.medicamentos si/sau chirurgical in
functie de stadiul clinic al bolii

Sinuzita maxilara acuta

1. Indepartarea factorului cauzal


2. Asigurarea drenajului sinusal
3. Tratament medicamentos

1. Indepartarea factorului cauzal


Indepartarea focarelor infectioase de la nivelul

dintilor cu rapoarte sinusale


Atitudine radicala extractia dentara,
odontectomie, chistectomie
Atitudine conservatoare trat.endodontic,
rezectie apicala
45% din sinuzite se vindeca dupa indepartarea

cauzei si asigurarea drenajului sinusal

2. Asigurarea drenajului sinusal

Puntie sinusala
Drenaj transalveolar dupa indepartarea
factorului cauzal

3. tratament medicamentos

Decongestionante nazale
Antibioterapie amoxicilina, amoxixilina + acid
clavulanic, amoxicilina+sulbactam, cefalosporine
generatia a II-a sau a III-a
Pacienti alergici la peniciline macrolide (claritromicina,

azitromicina); lincosamide (clindamicina)


8-14 zile

Antiinflamatorii - reduc inflamatia si edemul


mucoasei
Prednison 1mg/kg 5-7 zile
AINS

Sinuzita maxilara cronica

Indepartarea factorului cauzal


Tratament chirurgical

Tratament medicamentos

in aceeasi
sedinta

Tratamentul chirurgical cura radicala a


sinusului maxilar

Scop : indepartarea in totalitate a mucoasei


sinuzale care prezinta fenomene de
inflamatie cronica ireversibila

Procedeul Caldwell-Luc

Abord in fosa canina


Incizie si decolarea
lamboului mucoperiostal
vestibular
Trepanarea peretelui
antero-extern al sinusului
Delimitarea unui volet
osos supraapexian
Chiuretarea mucoasei
sunusale
Realizarea unei
contradeschideri in meatul
nazal inferior

Postoperator

Poate persista o simptomatologie sinusala


discreta meteo-dependenta
Senzatie de presiune la nivelul sinusului
maxilar afectat
Tulburari de sensibilitate la nivelul dintilor
superiori sau reg.geniene pe partea operata

Solutie de continuitate intre cavitatea orala si


cavitatea sinusala

Creasta alveolara
Vestibul bucal
Bolta palatina

Se produce prin desfiintarea structurilo osteomucoase (0,2-16 mm) care separa anatomic cele
doua cavitati

Cauze traumatice
Acte chirurgicale extractia dentara, tratamentul

chirurgical al chisturilor, rezectii osoase pt tumori


benigen sau maligne
Traumatisme accidentale cu distructii intinse si chiar lipsa
de substanta osteomucoasa in regiune premolarilor sau
molarilor superiori

Cauze infectioase

Infectii nespecifice osteita postextractionala, osteita

crestei alveolare prin implant endoosos, osteomielita


maxilara odontogena, osteoradionecroza
Infectii specifice goma luetica sau tuberculoasa

Semne clinice

Comunicarea oro-sinusala imediata

Postextractional sangerare mai abundenta


din alveola, uneori cu aspect aerat
Proba Valsalva +
La explorarea alveolei cu un stilet butonat
senzatie de cadere in gol

Comunicarea oro-sinusala
veche

Orificiu fistulos pe creasta


alveolara, de multe ori
acoperit cu tesut de
granulatie
Proba Valsalva +
Explorarea fistulei conduce
in sinusul maxilar
Refluarea lichidelor pe nas
Tulburari de fonatie
Simptome de sinuzita

Tratament

Comunicarea oro-sinusala postextractionala imediata

Deschidere mica < 2mm nu necesita trat.chir.


Favorizate conditiile formarii unui cheag in alveola
Recomandari
Evita variatiile presionale intrasinusale suflatul nasului,

stranutul, fumatul, bautul cu paiul 3-4 saptamani


Alimentatie lichida/semilichida in primele 3 zile

Deschidere sinusala medie 2-6mm

Sutura marginilor plagii


Mesa iodoformata aplicata supraalveolar si
mentinuta cu ligaturi/gutiera 5-7 zile
Recomandari
Profilaxia sinuzitei maxilare
decongestionante nazale+antibiotice 5-7 zile

Deschidere sinusala mare > 7mm

Plastia comunicarii oro-sinusale intr-unul sau 2


planuri cu lambou vestibular sau/si palatinal
Alegerea tipului de lambou functie de

Marimea si localizarea defectului


Starea tesuturilor disponibile
Experienta chirurgului
Prezenta sau absenta dintilor
Prezenta lucrarilor protetice fixe

Plastia comunicarii intrun singur plan cu


lambou trapezoidal
alunecat cea mai
folosita metoda

Comunicarea oro-sinusala veche

Cura radicala sinusala


Inchiderea comunicarii oro-sinusale