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DE SALUD REPRODUCTIVA
EN LA ADOLESCENCIA
Aspectos bsicos y clnicos
COORDINADORES:
CARLOS BUIL RADA
IAKI LETE LASA
ROSA ROS RAHOLA
JOS LUIS DE PABLO LOZANO
NDICE
Saluda
Isabel Serrano Fuster ...................................................................................
17
Prlogo
Sagrario Mateu Sanchs ..............................................................................
21
Presentacin
Iaki Lete Lasa .............................................................................................
25
Captulo 1
La adolescencia: consideraciones biolgicas, psicolgicas y sociales
Aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales en la etapa adolescente
Psicosexualidad en la adolescencia. Identidad sexual
Adolescencia: riesgos, dificultades y prevencin
Los adolescentes en Espaa
R. Ros Rahola, T. Morandi Garde, E. Cozzetti Sueldo,
C. Lewintal Blaustein, J. Cornell i Canals, JC. Surs Granell ....................
27
Captulo 2
Fisiologa de la adolescencia
Regulacin hormonal del desarrollo puberal
J. Calaf Alsina ..............................................................................................
85
Captulo 3
Manifestaciones clnicas de la pubertad en el varn y la mujer
Desarrollo puberal en la mujer
Exmen clnico en la adolescente mujer
Desarrollo puberal en el varn
Examen clnico en el adolescente varn
N. Parera Junyet, M. de lvarez Sotomayor, J. Calaf Alsina,
R. Ros Rahola, J. Cornell i Canals .............................................................
101
Captulo 4
La entrevista al adolescente
M. de lvarez Sotomayor ............................................................................
149
13
Captulo 5
Alteraciones cronolgicas de la pubertad. Pubertad precoz
JV. Gonzlez Navarro, JL. Dueas Dez, E. Lpez Arregui,
J. Ords Santo Toms, R. Snchez Borrego ................................................
171
Captulo 6
Alteraciones cronolgicas de la pubertad. Pubertad tarda
JV. Gonzlez Navarro, JL. Dueas Dez, E. Lpez Arregui,
J. Ords Santo Toms, R. Snchez Borrego ................................................
193
Captulo 7
Alteraciones menstruales por exceso
JL. Dueas Dez, E. Lpez Arregui, JV. Gonzlez Navarro,
J. Ords Santo Toms, R. Snchez Borrego ................................................
217
Captulo 8
Alteraciones menstruales por defecto
R. Snchez Borrego, JL. Dueas Dez, JV. Gonzlez Navarro,
E. Lpez Arregui, J. Ords Santo Toms .....................................................
231
Captulo 9
Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia y bulimia
C. Buil Rada, A. Garca Lpez, A. Pons Tubo ...........................................
267
Captulo 10
Estados hiperandrognicos
JJ. Espins Gmez ........................................................................................
281
Captulo 11
Patologa orgnica del ovario
Tumores benignos de ovario en la adolescencia
Tumores malignos de ovario en la adolescencia
J. Martnez Salmen, JJ. Escribano Trtola .................................................
359
Captulo 12
Patologa mamaria infantojuvenil
Desarrollo y fisiologa de la glndula mamaria
Alteraciones congnitas de la mama en la adolescente
Alteraciones del desarrollo de la glndula mamaria en la adolescencia
Patologa mamaria tumoral de la adolescente
J. Aragn Martnez .......................................................................................
14
395
Captulo 13
Alteraciones vulvo-vaginales
JL. Doval Conde, S. Blanco Prez ................................................................
465
Captulo 14
Dolor plvico
JL. Neyro Bilbao, I. Lobo Lafuente ...............................................................
491
Captulo 15
Enfermedades de transmisin sexual y adolescencia:
generalidades y prevencin
J. Garca Cervera, EF. Prez Campos, J. Perpi Cano ...............................
539
Captulo 16
Enfermedades de transmisin sexual y adolescencia:
entidades nosolgicas
J. Perpi Cano, J. Garca Cervera, EF. Prez Campos ...............................
581
Captulo 17
Salud y relaciones afectivas y sexuales adolescentes
E. Barranco Castillo .....................................................................................
623
Captulo 18
Ritos de iniciacin
JD. lvarez Gonzlez ...................................................................................
657
Captulo 19
El entorno familiar y la sexualidad adolescente
F. Soler, E. Barranco Castillo, E. Garca Vera .............................................
669
Captulo 20
La educacin afectiva y sexual en los centros educativos
E. Barranco Castillo, JD. Chica Maestre, M J. Snchez Quesada, F. Soler ..
691
Captulo 21
Anticoncepcin en la adolescencia. La consulta joven
A. Llopis Prez .............................................................................................
705
Captulo 22
Anticoncepcin en la adolescencia. Mtodos de barrera, naturales y DIU
C. Coll i Capdevilla, I. M Ramrez Polo, F. Martnez San Andrs,
A. Ramrez Hidalgo, S. Bernabeu Prez, E. Dez Febrer ............................ 729
15
Captulo 23
Anticoncepcin hormonal en la adolescencia
L. Iglesias Cortit ...........................................................................................
771
Captulo 24
Anticoncepcin en situaciones especiales
A. Ramrez Hidalgo, F. Martnez San Andrs, S. Bernabeu Prez,
E. Dez Febrer ...............................................................................................
795
Captulo 25
Anticoncepcin postcoital
A. Ramrez Hidalgo, F. Martnez San Andrs, S. Bernabeu Prez,
E. Dez Febrer ...............................................................................................
803
Captulo 26
Embarazo en la adolescencia
I. Lete Lasa, JL. de Pablo Lozano, C. Martnez Arvalo,
JJ. Parrilla Paricio ........................................................................................
817
Captulo 27
Aspectos legales en la adolescencia
J. Haya Palazuelos, S. de los Reyes Pea, R. Lertxundi Baraano ............
837
Captulo 28
Donacin de gametos
R. Lertxundi Baraano, S. de los Reyes Pea, J. Haya Palazuelos ............
851
Captulo 29
Abusos y agresiones sexuales
S. de los Reyes Pea, R. Lertxundi Baraano, J. Haya Palazuelos ............
865
16
CAPTULO 26
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
No hagas de tu cuerpo la tumba de tu alma
Pitgoras
INTRODUCCIN
El embarazo adolescente, generalmente no
planificado y no deseado, supone un impacto
negativo sobre la condicin fsica, emocional y
econmica de la joven, adems de condicionar,
definitivamente, su estilo de vida, por lo que
constituye para las jvenes que resultan
embarazadas un problema ms social que mdico.
Embarazo no deseado
817
Diferencias entre
Comunidades Autnomas
818
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
819
Comunicacin padres-hijos
Condiciones
socioeconmicas
Ms frecuente en el medio
rural
820
Las
malas
o
bajas
condiciones
socioeconmicas, as como la ignorancia y la
pobreza constituyen factores causales muy
importantes, tanto del embarazo adolescente como
del inicio precoz de las relaciones sexuales. Por
ello se observa cmo la fecundidad adolescente no
se distribuye de forma homognea entre los
diferentes estratos sociales, aprecindose zonas de
elevada prevalencia dentro de una misma rea
geogrfica. Otro de los factores ambientales
asociados al inicio precoz de las relaciones
sexuales ha sido la falta de escolarizacin de los
jvenes, hecho que afortunadamente ya no sucede
en nuestro pas, pero que constituye una dramtica
realidad en otras latitudes. En Brasil, por ejemplo,
de las jvenes adolescentes embarazadas que se
acogieron a un Programa Comunitario de control,
un 46% de ellas haban abandonado la escuela
bastante tiempo antes del embarazo.
Otra de las cuestiones que se ha relacionado,
de manera casi constante, con el inicio de la
relaciones sexuales ha sido el mbito o medio de
hbitat de los jvenes, habindose postulado que
en el medio rural se inicia antes la actividad
coital que en el medio urbano y, como
consecuencia, se observan tasas ms elevadas de
embarazo adolescente.
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
NO UTILIZACIN DE ANTICONCEPCIN
Habida cuenta de que cuanto ms joven es la
mujer menos relaciones sin proteccin necesita
para quedarse embarazada, es fcil concluir que la
no utilizacin de mtodo anticonceptivo alguno
supone el factor causal ms importante para el
embarazo adolescente.
Para muchos, el verdadero problema del
embarazo adolescente radica en que esta poblacin
no utiliza medidas anticonceptivas por falta de
educacin sexual, por desconocimiento de los
mtodos disponibles, por ignorancia en cuanto al
peligro del embarazo y por la difcil accesibilidad
a los mtodos anticonceptivos.
Procuraremos analizar, a continuacin, los
factores que inciden en la escasa utilizacin de
anticoncepcin en esta poca de la vida.
Falta de previsin
Las primeras relaciones sexuales son
espontneas, no planeadas, lo que dificulta la
utilizacin de algn mtodo anticonceptivo, al
mismo tiempo que parece haberse observado una
dbil motivacin, por parte de los jvenes, para su
uso. As como la menarquia y el inicio de las
relaciones sexuales se han adelantado, no parece
ocurrir lo mismo con la madurez psicolgica de los
jvenes, muchas veces poco conscientes del riesgo
que asumen. De hecho, el 30-35% de las primeras
relaciones coitales se realizan sin proteccin
anticonceptiva. En otras ocasiones la no utilizacin
de mtodo anticonceptivo no obedece a falta de
previsin sino, ms bien, a la asuncin de
comportamientos de riesgo, propios de esta edad.
En algunas sociedades industrializadas las jvenes
que resultan embarazadas tienen una probabilidad
mayor de haber consumido drogas, realizar actos
delictivos, etc.
30-35% no utilizan
anticoncepcin
821
822
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Negacin de la realidad
ATENCIN PRENATAL
824
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
consulta.
825
826
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
RESULTADOS PERINATALES
Aunque una gran mayora de los autores
considera que el embarazo adolescente debe de ser
considerado de alto riesgo, por cuanto se
acompaa de peores resultados perinatales, existe
otro grupo de investigadores que cree que el
embarazo joven no se acompaa de un riesgo
mayor para la madre y su hijo.
Importancia de la reaccin
de los padres
Madres solteras
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Matrimonios impuestos
Nuevo embarazo en el ao
siguiente
MATERNIDAD EN SOLTERA
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EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Adopcin: graves
repercusiones psicolgicas
6.000 IVEs al ao en
adolescentes
ADOPCIN
Abortos tardos
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EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Mayor tasa de
complicaciones
ABORTO EN ADOLESCENTES
Se considera que alrededor del 30% de las
gestaciones adolescentes finaliza en IVE, si bien en
algunas sociedades este porcentaje puede alcanzar
el 50%. En Espaa y segn datos referidos a 1994
y publicados por Margarita Delgado, la proporcin
de adolescentes embarazadas que se somete a una
IVE ha crecido en los ltimos aos, estimndose
que prcticamente un tercio de las mismas optar
por interrumpir su gestacin. Habitualmente,
cuanto mayor es el nivel cultural y educativo de la
joven y sus padres, ms probable es que se opte
por la IVE. Segn los datos publicados por esta
misma investigadora haba en Espaa, en 1998,
1.418.641 jvenes de 15 a 19 aos. La tasa de
aborto, por mil, estimada para esta poblacin es de
4,17, lo que arroja una cifra total anual de
alrededor de 6.000 IVEs practicadas en
adolescentes. Esto supone que el 14% de todas las
IVEs realizadas en Espaa se hacen en mujeres
menores de 20 aos. Conviene matizar, de cara a
analizar el problema de la IVE adolescente, que en
este colectivo la subdeclaracin es una constante,
debido a problemas legales, econmicos, etc. por
lo que la realidad de la IVE en mujeres jvenes
ser, probablemente, mayor.
Falta de recursos
econmicos
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Educacin Sexual:
fundamental
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EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
Experiencias europeas en
programas de Educacin
Sexual
PREVENCIN PRIMARIA
Supone la base de la prevencin y procura
actuar sobre los factores de riesgo que favorecen u
originan la aparicin del problema. Una vez
analizadas las causas del embarazo adolescente, y
conscientes de que hay factores difciles de
modificar (estado socioeconmico), proponemos
Mayor utilizacin de
anticoncepcin
833
Mejorar el nivel
socioeconmico
834
EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
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