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Trauma torcico

Dr. Salomn Soriano Ordinola Rojas


Hospital Beneficncia Portuguesa So Paulo
Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP

Trauma torcico
ATLS
A airway (vias areas prvias)
B breathing (avaliao manuteno resp e
mecnica resp)
C circulation
D disability (avaliao estado neurolgico)
E exposure (despir paciente exame completo)

Classificao
Abertos

Fechados

Trauma torcico

Toracotomia exploradora e procedimentos


complexos 15 a 30%

Fratura de esterno

Fratura esterno
Compresso nterontero-posterior trax
Associada com contuso cardaca
Acidentes automobilsticos

Diagnstico

Dor intensa parte anterior trax


Deformidade transversal do esterno inspeo
Crepitao grosseira palpao
Radiografia de trax

Condutas
Analgesia
Investigao contuso cardaca
Fixao cirrgica se necessrio
No urgncia

Hemotrax

Hemotrax

Sangue cavidade pleural leses parnquima


pulmonar, vasos parede torcica, grandes vasos
ou corao.

Diagnstico
Choque hipovolmico na dependncia do
volume retido ou intensidade da leso
Dispnia
Radiografia de trax

Conduta
Drenagem pleural
Toracotomia (> 1500ml) de sangue ou >
300ml/h por duas horas consecutivas ou
persistncia de velamento na radiografia de trax
mesmo aps drenagem

Pneumotrax

Pneumotrax
Ar cavidade pleural
Traumas:
Lacerao do pulmo pela compresso aguda do
trax
Espculas sseas de uma costela fraturada
perfurando o pulmo

Diagnstico

Dispnia
Abaulamento do hemitrax afetado
Hipertimpanismo percusso
Ausncia ou diminuio dos murmrios
vesiculares
Nos casos de pneumotrax hipertensivo ->
sinais de choque com estase jugular
Radiografia de trax

Conduta

Drenagem pleural

Leso traquia

Leso traquia cervical


Mecanismo: trauma direto
Diagnstico: sinais externos trauma cervical
(escoriaes e hematomas)
cornagem ou voz rouca
crepitao anis traqueais
enfisema subcutneo cervical
broncoscopia

Conduta
Restabelecer perviedade das vias areas com
intubao traqueal ou traqueostomia

Aps recuperao da ventilao: abordagem


cirrgica com sutura da leso.

Traquia torcica
Pode resultar de compresso nterontero-posterior
violenta do trax ou desacelerao sbita.
Locais mais comuns leso:
Carina
Brnquio principal direito

Diagnstico
Histria de trauma com possvel desacelerao
sbita
Desconforto respiratrio
Escarro com sangue
Enfisema subcutneo
Radiografia de trax
Grande perda de ar pelo dreno pleural
Broncoscopia confirma local da leso

Conduta
Emergncia: se insuficincia respiratria ou
perda de ar intensa pelo dreno pleural
-> IOT seletiva contralateral.
Aps recuperao ventilao -> toracotomia
para sutura leso, broncoplastia ou
traqueoplastia.

Ruptura traumtica da aorta

Ruptura traumtica aorta


Acidentes envolvendo altas velocidades ou
quedas grandes alturas (mecanismo de
desacelerao sbita).
90% bito local do acidente
10% chegam ao hospital 50% bito nas duas
primeiras horas.

Hopi Hari So Paulo


Queda livre 94km/h
69,5m

Ruptura traumtica aorta


Local mais freqente: istmo aorta
Diagnstico:
- histria de trauma (desacelerao sbita)
- sinais grande hemotrax esquerdo e choque nos casos
de rotura para cavidade pleural
- radiografia de trax
- tomografia computadorizada
- aortografia
Conduta: Cirrgica

Sndrome do desconforto
respiratrio agudo

Critrios diagnsticos de leso pulmonar


aguda (LPA) e da sndrome da angstia
respiratria aguda (SARA).
LPA
1. Incio agudo.
2. PaO2/FIO2 entre 200 e 300 mmHg (apesar do uso de
presso positiva na fase final da expirao-PEEP).
3. Radiografia de trax, mostrando infiltrados alvolointersticiais,
micro e/ ou macronodulares, bilaterais e
assimtricos.
4. Presso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausncia
de evidncias clnicas de hipertenso atrial esquerda

SARA
1. Mesmos critrios descritos para LPA
2. PaO2/FIO2 < 200 mmHg (apesar do uso de PEEP).

Tratamento
Fisioterapia respiratria
Ventilao mecnica
ATB