INFORMACION

BENEFICIOS SOCIALES DEL TRABAJADOR

I.

SEGURO SOCIAL

El Seguro Social, brinda un SEGURO REGULAR, a los trabajadores que tienen

vnculo laboral con una entidad empleadora, que tiene la obligacin de registrar y
declarar a sus trabajadores ante ESSALUD, es un seguro que ofrece prestaciones de
salud y prestaciones econmicas.
Los familiares directos del asegurado (derechohabientes) pueden acceder a la
cobertura del seguro:
El conyugue o concubina
Hijos menores de 18 aos
Hijos mayores de edad incapacitados en forma total o permanente.
La madre gestante de hijos extramatrimoniales, que le brindaran atencin
medica slo por maternidad hasta el nacimiento de nio.
Atencin Mdica
Todo trabajador titular tiene derecho a los beneficios que brinda ESSALUD despus,
de haber cumplido con los tres meses de aportaciones, los que podrn recibir atencin
mdica por emergencia, consultorios, en el centro asistencial de acuerdo a la direccin
que figura en su DNI; y asimismo, sus Derechohabientes, pueden recibir atencin
mdica despus de ser registrados en ESSALUD.
Paso a seguir:
1.
Debern acercarse al modulo de Filiacin o de Admisin con su DNI, para que
lo registren y aperturen su historia clnica (si es por primera vez que va a recibir
atencin mdica).
2.
Para solicitar una cita mdica lo realizaran va telfono, en algunos casos
tendrn que apersonarse al centro asistencial a solicitarlo.
3.
Deber llevar copia de las tres ltimas boletas de pago y el ltimo contrato o
adenda ya que se algunos centros asistencial lo solicitan.
DESCANSO MEDICO POR ENFERMEDAD
Perodo de descanso fsico prescrito por el mdico tratante, necesario para que el
paciente logre una recuperacin fsica y mental que le permita retornar a su actividad
habitual, el que deber ser uso del mismo desde la fecha que indica el descanso
mdico.
El Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT)
Se entiende por CITT al documento oficial, por el cual se hace constar el tipo de
contingencia y la duracin del perodo de incapacidad temporal para el trabajo. Se
otorga al asegurado acreditado con derecho al mismo, determinado por el tipo de
seguro y caracterstica de cobertura que genera subsidio por incapacidad temporal o
maternidad. Este documento es emitido obligatoriamente y de oficio por el profesional
de la salud autorizado y acreditado por ESSALUD y la informacin del mismo,
registrada en la historia clnica del asegurado.
Esto no quiere decir que los trabajadores solamente puedan atenderse en los
establecimientos de sta entidad para que puedan gozar de los subsidios; es pues
justamente por stas circunstancias o razones que se regulan ciertos procedimientos

para que aquellos que se atiendan en establecimientos privados o en entidades

distintas a las de ESSALUD, puedan acceder al goce los subsidios.
Disposiciones Especficas
Todo Certificado Mdico Particular posterior al vigsimo da de incapacidad
acumulado en el ao por el trabajador y que cumpla con los requisitos respectivos;
ser obligatoriamente canjeado por un CITT. El canje de dichos certificados, deber
ser realizado en un plazo no mayor de72 horas de expedido el mismo.
Esta es una primera consideracin a tener en cuenta, puesto que nos precisa dos
situaciones importantes, una de ellas es que para que el canje sea de naturaleza
obligatoria deber de haber sobrepasado el vigsimo da y el otro aspecto
importante es que sta incapacidad puede ser acumulada en un ao; es decir por
ejemplo se puede dar el caso que un trabajador en un mes pueda tener 5 das de
incapacidad en otro mes 10 das y en un tercer mes otros 10 das; en los dos primeros
meses slo hay 15 das de incapacidad en el tercer mes ya habra superado los 20
das, por lo tanto ya ste certificado mdico particular tendra que ser canjeado
dentro de las 72 horas de expedido.
Cuando por condiciones de excepcin no se efectu el trmite de canje oportuno de
los Certificados Mdicos Particulares por un CITT, en vas de regularizacin se podrn
canjear dentro de un perodo mximo de seis (6) meses del trmino del perodo de la
Incapacidad. En el punto anterior refiere que para efectu el canje de los certificados
particulares se debe de hacer dentro de un plazo de 72 horas de expedido ste; sin
embargo de manera excepcional y en va de regularizacin, se pueden canjear dentro
de seis meses.
Requisitos Generales que debe de tener un certificado mdico

Descanso Mdico Particular membretado expedido por el

profesional de la salud, con la firma de acuerdo a RENIEC.

Colocar periodo del descanso

Colocar diagnostico y CIE 10

Sello y CMP legible

La firma del mdico debe de ser sobre el sello

La especialidad del mdico debe con corresponder al diagnostico.

Documentos que deben de presentar para realizar el CANJE por ENFERMEDAD

Estar adscrito al centro asistencial

Acreditar la vigencia del derecho en el momento de la

contingencia.

Copia del documentos de identidad del titular.

Fotocopias de los certificados que sustenten los 20 primeros

das.

Carta del empleador en el que declara haber asumido el

pago de los mismos.

Original del descanso Particular expedido por el profesional

mdico que va a canjear

Copia de resultado de diagnostico X imgenes rayos X,

resonancias magnticas, ecografas, tomografas, etc.

Copia de resultado de exmenes de laboratorio.

Informe mdico que justifique el impedimento, Informe

Operatorio en caso de cirugas, epicrisis en caso de hospitalizacin.

Fotocopia de la receta mdica de la fecha de atencin.

Original y copia de los Recibo de honorarios profesionales, factura o boleta de la

atencin.

DESCANSO MEDICO POR MATERNIDAD

Derecho de la trabajadora gestante a gozar de 45 das de descanso prenatal y 45 das
de descanso post-natal. El goce de descanso prenatal podr ser diferido, parcial o
totalmente, y acumulado por el post-natal, a decisin de la trabajadora gestante
siempre y cuando, el informe mdico del facultativo tratante determine que la
postergacin no afectara en modo alguno a la trabajadora gestante o al concebido
(Ley N 26644).
Informe mdico de postergacin del descanso prenatal
Documento por el cual el mdico tratante certifica que de continuar las condiciones
clnicas existentes, la postergacin del descanso prenatal no afectara en modo alguno
a la trabajadora gestante o al concebido.
Cuando la trabajadora gestante opte por diferir parcial o totalmente su derecho al
descanso prenatal y acumularlo en el post-natal, debe comunicarlo al mdico tratante
con un mnimo de 2 meses de anticipacin a la fecha probable de parto, quin
verificar y evaluar el estado del embarazo y las condiciones del feto, procediendo a
expedir el informe mdico (Constancia de Embarazo Normal - Formato N 02) de
postergacin del descanso prenatal por el tiempo que a su juicio y criterio mdico
corresponda, certificando que de continuar las condiciones clnicas existentes, la
postergacin del descanso prenatal no afectara en modo alguno a la trabajadora
gestante o al concebido.
Documentos que deben de presentar para el CANJE del Certificado Mdico
Particular por MATERNIDAD.

Estar adscrito al centro asistencial

Acreditar la vigencia del derecho en el mes de la concepcin.

Copia del documentos de identidad del titular

Original del Certificado mdico particular que va a canjear.

Fotocopia del informe ecogrfico mayor a los 30 semanas de

gestacin.

Constancia de embarazo normal en el formato de ESSALUD

(en caso de diferirlo.

Fotocopia de la receta mdica de la fecha de atencin.

Copia de los Recibo de honorarios profesionales, factura o boleta de la atencin.
Para realizar el canje deber acercarse al Centro Asistencial al cual est adscrito y en
el horario establecido, para solicitar se realice de acuerdo a los procedimientos el
canje respectivo.
REEMBOLSO DE PRESTACIONES ECONOMICAS
Pago Directo por enfermedad
Cuando el trabajador haya acumulado mas de 20 das, a partir del 21vo. da, se
realizar los tramites antes ESSALUD, la presentacin de la solicitud ante ESSALUD
es al da siguiente de culmina el descanso mdico.
Requisitos:
Formulario 8002.

 Originales de los certificados mdicos particulares y/o los certificados de

Incapacidad Temporal para el Trabajo-CITT, acumulados durante el ao.
Copia del DNI del titular.
Copia del contrato o adenda.
Copias de las 3 ltimas boletas de pago.
Plazo para presentar la documentacin a ESSALUD 06 meses, de culminado el
descanso mdico.
Pago Directo por maternidad
Tiene derecho al subsidio por maternidad las aseguradas regulares en actividad, se
otorga en dos armadas iguales, y en cada una se reembolsar un periodo de 45 das
subsidiado, debe de haber tenido vnculo laboral en el mes de la concepcin.
Requisitos:
Formulario 8002.
Para el cobro de la primera armada se presentara el original del certificado de
Incapacidad temporal para el Trabajo-CITT, por los 90 das.
Copia DNI.
Copia del contrato o adenda
Copia de las 3 ltimas boletas de pago.
Plazo para presentar la documentacin a ESSALUD 06 meses de culminado el descanso
medico.
Para el cobro de la segunda armada se presentara copia del CITT
Por ningn motivo se puede suspender el descanso por maternidad, la madre
gestante deber cumplir los 90 das de descanso.
Financiamiento de los Subsidio por descanso mdico por ENFERMEDAD o
licencia por PRE POST NATAL - CAS
Los subsidios por descanso mdico o licencia pre y post natal son cofinanciados por
ESSALUD y la entidad empleadora. El cofinanciamiento establecido en la Ley N
29849 implica que EsSalud realiza una prestacin econmica a los trabajadores con
descanso mdico o licencia pre y post natal, teniendo como base mxima el
equivalente al 30% de la UIT vigente en el ejercicio de cada asegurado, mientras que
a la entidad empleadora le corresponde asumir la diferencia entre la prestacin
econmica de EsSalud y la remuneracin mensual del trabajador. Dicho
cofinanciamiento se realiza a partir del 07 de abril de 2012, fecha de entrada en
vigencia de la Ley N 29849.
Pago Directo por lactancia
Es condicin de acceder al subsidio por lactancia, que el lactante haya nacido vivo y
que haya sido inscrito como derechohabientes del asegurado (a) titular.
En caso de parto mltiple el subsidio se abonara por cada nio.
Requisitos para el cobro

Formulario 8002

Copia del DNI del titular.

Copia del DNI de la madre.

Copia del DNI del recin nacido.

Copia del contrato o adenda

El recin nacido debe de estar asegurado.

Si la madre no es titular, deber ser inscrita en ESSALUD, para el cobro de

lactancia.

 Plazo para la presentacin de la documentacin 09 meses, despus de la fecha pierde

el derecho al cobro de lactancia
El pago es de S/. 820.00 por nica vez
REGISTROS DE DERECHOHABIENTES
Los tramites de los registros se realizaran en la sede central Lima
Hijos menores de 18 aos de edad
Requisitos
Formulario 1010 (versin 01), si van a registrar ms de dos derechohabientes debern
enviar el Anexo A (versin 01) firmado por el asegurado titular, por triplicado (no llenar
el formato).
Copia del DNI del titular (legible).
Copia de DNI de los hijos menores de edad a registrar (legibles).
Nota: Registro que se realizara en la sede central mediante el T Registro, por lo que
debern enviar la documentacin.
Registro de cnyuge
Requisitos
Formularios 1010 (versin 01), firmados por el asegurado titular, (no llenar los formatos).

Original del Acta o Partida de Matrimonio Civil, emitido con una antigedad no mayor
de tres (03) meses.

Copia del DNI del titular.

Copia del DNI del cnyuge.

Registro de concubina (o)
Requisitos
Formularios 1010 (versin 01), firmados por el asegurado titular por triplicado, (no llenar
los formatos).
Declaracin jurada de concubinato, firmas y huellas dactilares por ambos (formato de
ESSALUD)
Declaracin jurada de domicilio, firmas y huellas dactilares por ambos (formato de
ESSALUD)
Copia del DNI del Titular.
Copia del DNI de la Concubina.
Nota: Tomar en cuenta que las firmas y las huellas dactilares en las Declaraciones Juradas
de Domicilio y Concubinato, deben de ser iguales que las firmas y huellas de su DNI,
para que no sean rechazadas por ESSALUD.
Madre gestante de hijo extramatrimonial
Para aquellas mujeres no aseguradas que estn esperando hijos que fueron concebidos
fuera del matrimonio.
Requisitos

Formularios 1010 (versin 01), firmados por el asegurado titular por triplicado.

Copia del DNI del titular.

Copia DNI de la gestante.

Cartilla de control mdico en donde figure la ltima fecha de su atencin medica.

Testimonio de reconocimiento de paternidad, emitido por una Notaria Pblica.

Copia de la ltima ecografa.

Ultima Adenda o Contrato.

Si el trabajador radica en provincia, el trmite lo realizara en las oficinas de
ESSALUD de su jurisdiccin.

Cambio de adscripcin departamental

Cuando el titular, se ha trasladado a otro departamento temporalmente o permanentemente
sea por trabajo.
Los trmites se realizaran en las oficinas administrativas de ESSALUD, de acuerdo al
domicilio que figura en su DNI.
Requisitos
Formularios 1010 (versin 01).
Copia del DNI del titular
II. LEY N 29409 LEY QUE CONCEDE EL DERECHO A LA LICENCIA POR
PATERNIDAD A LOS TRABAJADORES DE LA ACTIVIDAD SECTOR PBLICO Y
PRIVADO
De acuerdo al Reglamento de Ley N 29409, Ley que concede el derecho de licencia
por paternidad a los trabajadores de la actividad pblica y privada, mediante Decreto
Supremo N 014-2010-TR, en su artculo 2 Alcances de licencia por paternidad, en
la que consiste en el derecho que tiene el trabajador de ausentarse de su puesto de
trabajo con ocasin de nacimiento de su hijo o hija, con derecho a remuneracin.
De acuerdo al artculo 3 Duracin de la licencia, la licencia debe de otorgarse de
cuatro (4) das hbiles consecutivos, se contabilizarn como das hbiles los das en
los que el trabajador tenga la obligacin de concurrir a prestar servicios a su centro
laboral asimismo en su artculo 5 Oportunidad de goce, indica que el inicio de la
licencia, se hace efectivo en la oportunidad que el trabajador indique, entre la fecha de
nacimiento del hijo o hija y la fecha en que la madre o hijo o hija sean dados de alta
por el centro mdico respectivo.
De acuerdo al artculo 7 De las comunicaciones, el trabajador debe de comunicar al
empleador, con una anticipacin no menor de quince (15) das naturales, la fecha
probable de parto, adjuntando el documento sustentatorio.
III. LEY 30012 QUE CONCEDE EL DERECHO DE LICENCIA A TRABAJADORES
CON FAMILIARES DIRECTOS QUE SE ENCUENTRAN CON ENFERMEDAD EN
ESTADO GRAVE O TERMINAL O SUFRAN ACCIDENTE GRAVE
Articulo 1. Objeto de la Ley
La presente Ley tiene por objeto establecer el derecho del trabajador de la actividad
pblica derecho del trabajador de la actividad pblica y privada gozar de licencia en
los casos de tener un hijo, padre o madre, cnyuge o conviviente enfermo
diagnosticado en estado grave o terminal, o que sufra accidente que ponga en serio
riesgo su vida, con el objeto de asistirlo.
Artculo 2. Licencia por enfermedad grave o terminal o por accidente grave
La licencia a que se refiere el artculo 1 es otorgada por el plazo mximo de siete
das calendario, con goce de haber. De ser necesario ms das de licencia, estos
son concedidos por un lapso adicional no mayor de treinta das, a cuenta del
derecho vacacional. De existir una situacin excepcional que haga ineludible la
asistencia al familiar directo, fuera del plazo previsto en el prrafo precedente, se

pueden compensar las horas utilizadas para dicho fin con horas extraordinarias de
labores, previo acuerdo con el empleador.
Artculo 3. Comunicacin al empleador
El trabajador comunica al empleador dando cuenta del ejercicio de este derecho,
dentro de las cuarenta y ocho horas de producido o conocido el suceso, adjuntando
el certificado mdico suscrito por el profesional de la salud autorizado, con el que se
acredite el estado grave o terminal o el serio riesgo para la vida como
consecuencia del accidente sufrido por el familiar directo.
IV. PERMISO POR LACTANCIA MATERNA
Ley 27240
Ley 28731
Artculo 1.- Del objeto de la Ley
1.1 La madre trabajadora, al trmino del perodo postnatal, tiene derecho a una
hora diaria de permiso por lactancia materna, hasta que su hijo tenga un ao de
edad. En caso de parto mltiple, el permiso por lactancia materna se incrementar
una hora ms al da. Este permiso podr ser fraccionado en dos tiempos iguales y
ser otorgado dentro de su jornada laboral, en ningn caso ser materia de
descuento.
1.2 La madre trabajadora y su empleador podrn convenir el horario en que se
ejercer el derecho establecido en el prrafo precedente.
1.3 El derecho que por la presente Ley se otorga no podr ser compensado ni
sustituido por ningn otro beneficio.
V. POLIZA N 340007806-SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES
La pliza de Accidentes Personales, asumir los gastos de las Coberturas, siempre y
cuando estos se originen a consecuencia de un ACCIDENTE.
El Seguro de Accidentes Personales brindara atencin mdica al personal que ha
AUTORIZADO SU DESCUENTO de los S/. 24.00 nuevos soles.
COBERTURAS
Las 24 horas del da y los 365 das del ao, a Nivel Nacional e Internacional
Vigencia del 13.02.2014 hasta el 13.02.2015.
La atencin mdica, por Accidente que puede ocurrir dentro del centro
laboral, domicilio y/o va pblica.
Asume picaduras de insecto y mordeduras.
El asegurado al momento de sufrir el accidente tiene 48 horas, para poder
asistir a la clnica o centro mdico ms cercano.
Los Gastos de curacin por un monto de $ 10,000.00: La Positiva pagar o
reembolsar, segn sea el caso, la suma establecida en la pliza, por los
honorarios mdicos, as como los gastos farmacuticos, hospitalarios, quirrgicos y
prtesis dentales que fueren necesarias, no as aparatos ortopdicos, teniendo
libertad La Positiva de designar el facultativo y hospital o clnica que concepte
conveniente.
Si en caso no existiera un centro asistencial, se tiene la cobertura va
reembolso. El asegurado efectuar el pago y solicitar la emisin de las facturas

de atencin, anlisis y medicinas a nombre de La Positiva Seguros y

Reaseguros-RUC 20100210909 Esq. Javier Este) y Fco. Masas N 370- San
Isidro.
Muerte Accidental US$ 50,000.00
La Positiva pagar la suma convenida a los beneficiarios legales del Asegurado.
Invalidez Total Permanente por Accidente US$ 50,000.00
La Positiva pagar la suma correspondiente al grado de invalidez permanente,
basndose en la tabla de indemnizaciones.
Gastos de Sepelio: US$ 10,000.00
La Positiva pagar, segn sea el caso, la suma establecida en la pliza por los
gastos de sepelio en que incurran los deudos por el fallecimiento del asegurado.
Cobertura Especial de Traslado por Evacuacin por Emergencia Accidental
Hasta US $ 800.00: beneficio para el asegurado y acompaante (pasajes ida y
vuelta clase turista econmica, gastos de cama y alimentacin mientras el paciente
se encuentre hospitalizado). Cumulo mximo anual hasta US $ 8,000.00
PROCEDIMIENTOS PARA ATENCION EN CASO DE ACCIDENTES AMPARADOS
POR LA POLIZA:
-

Indicar que son asegurados de la pliza de Accidentes Personales Nro.

340007806 contratada por el SERNANP. Presentar carn, formato de
declaracin de accidentes y DNI para su atencin.

Informar el accidente a la Trabajadora Social (Lic. Carmela Muante / Cel.

968218593), o comunicarse con los Asesores de Seguros Sifuentes Olaechea
Sra. Mnica Sifuentes Cel. 994546951.

El accidente deber ser reportado a la Central de Emergencias de Seguros de

La Positiva al 211-0-211 (Lima) 74-9000 (provincia) / 0800-1-0800 (lnea
gratuita provincia) en forma inmediata.

El trabajador deber trasladarse a la clnica o Centro Mdico ms cercano

afiliado.

Principales Exclusiones
Cualquier enfermedad corporal o mental, que este considerada como pre
existente.
Accidentes producidos a consecuencia de:
- Peleas rias, salvo que el asegurado pueda establecer judicialmente que actu
en defensa propia.
- Ataques cardacos, vrtigos, convulsiones, desmayos, trastornos mentales o
parlisis.
- Los accidentes que se produzcan mientras el asegurado se encuentre bajo la
influencia del alcohol, drogas o en estado sonambulismo.
- Tratamientos mdicos o quirrgicos.
- Accidentes mdicos como apopleja, infartos del miocardio, trombosis u otros
anlogos.