# CIDADE

UF PTS POPULAO PONTUAO PTS

1
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3
4
5
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9
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30
31
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38
39
40
41
42
43
44
45

PR
RS
PR
MS
MS
PR
MS
RS
MT
SC
MS
RS
SC
PA
RS
MT
RS
RS
MA
RR
PA
TO
MT
MT
RO
RO
TO
RS
AM
PA
MA
MS
MT
MS
AP
AC
AC
RO
PA
AC
PA
AP
AM
RO
RR

Foz do Iguau
Bag
Guara
Ponto Por
Campo Grande
Cascavel
Dourados
Uruguaiana
Cceres
Chapec
Navira
Jaguaro
Dionsio Cerqueira
Santarem
Santo ngelo
Cuiab
Santana do Livramento
So Borja
So Luis
Boa Vista
Marab
Palmas
Rondonpolis
Sinop
Vilhena
Ji-Paran
Araguana
Chu
Manaus
Belm
Imperatriz
Trs Lagoas
Barra do Garas
Comrumb
Macap
Rio Branco
Cruzeiro do Sul
Porto Velho
Redeno
Epitaciolndia
Altamira
Oiapoque
Tabatinga
Guajara Mirim
Pacaraima

2
2
2
1.5
1.5
2
1.5
2
1
2
1
2
2
1
2
1
2
2
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0
1
0
1
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0
0
1
2
0
1
1
1.5
1
1
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0

253,962
116,792
32,190
85,421
843,120
309,259
210,218
116,276
90,106
166,040
50,692
27,942
14,801
205,711
78,908
575,480
83,324
61,671
958,545
314,900
257,062
265,409
211,718
126,817
89,797
103,256
167,176
5,919
1,793,000
1,432,844
234,547
96,341
58,099
108,010
369,287
308,545
80,953
494,013
77,415
16,417
106,768
23,628
59,684
46,230
11,667

2.5
2.5
4
4
1.5
2
2.5
4
4
2
4
3
3
3
1.5
1.5
2.5
3
1.5
3
3
2
3
3
4
4
3
4
2
1.5
2.5
2
3
3
3
3
4
3
4
4
4
4
4
4
4

2.5
2.5
4
4
1.5
2
2.5
4
4
2
4
3
3
3
1.5
1.5
2.5
3
1.5
3
3
2
3
3
4
4
3
4
2
1.5
2.5
2
3
3
3
3
4
3
4
4
4
4
4
4
4

ADICIONAL

PTS

SIM
SIM
SIM
SIM
NO
NO
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NO
SIM
NO
SIM
SIM
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SIM
NO
NO
SIM
NO
NO
NO
NO
NO
SIM
NO
NO
SIM
NO
NO
SIM
NO
SIM
SIM
SIM
SIM

2
2
2
2
0
0
2
2
2
2
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2
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0
2
0
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0
0
0
0
0
0
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0
0
2
0
0
0
0
0
2
0
0
2
0
0
2
0
2
2
2
2

AEROPORTO PTS
FIG
PMG
CGR
CAC
DOU
URG
XAP
NO
STM
GEL
CGB
SLZ
BVB
MAB
PMW
ROO
OPS
BVH
JPR
AUX
NO
MAO
BEL
IMP
TJL
CMG
MCP
RBR
CZS
PVH
RDC
NO
ATM
TBT
NO

4
2
2
2
4
3
3
1
2
3
2
1
2
3
1
4
1
2
4
4
3
4
3
3
3
3
3
0
4
4
3
3
1
2
3
4
2
3
2
0
3
1
3
1
0

R$ VO
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$

425.00
536.00
425.00
607.00
445.00
475.00
607.00
R$ 432.00
R$ 1,008.00
R$ 607.00
R$ 536.00
R$ 475.00
R$ 872.00
R$ 475.00
R$ 502.00
R$ 985.00
R$ 471.00
R$ 521.00
R$ 1,240.00
R$ 1,152.00
R$ 1,260.00
R$ 1,972.00
R$ 867.00
R$ 536.00
R$ 667.00
R$ 733.00
R$ 570.00
R$ 529.00
R$ 352.00
R$ 950.00
R$ 848.00
R$ 1,323.00
R$ 1,697.00
R$ 1,634.00
R$ 1,800.00
R$ 1,112.00
R$ 848.00
R$ 3,330.00
-

PTS ESTRUTURA PTS

2
1
1
1
2
1
1
0
1
0
1
1
1
1
0
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0
0
2
0
2
2
0
0
0
-1
1
1
1
1
2
2
1
0
1
-1
-1
-1
-1
0
0
0
-3
0
0

MUITO BOM
BOM
MDIO
BOM
MUITO BOM
MUITO BOM
BOM
BOM
MDIO
BOM
MDIO
MDIO
MDIO
BOM
BOM
MUITO BOM
MDIO
MDIO
MUITO BOM
BOM
BOM
BOM
BOM
BOM
MDIO
BOM
MDIO
MUITO RUIM
MUITO BOM
MUITO BOM
MDIO
MDIO
BOM
MDIO
BOM
BOM
RUIM
BOM
RUIM
RUIM
RUIM
MUITO RUIM
MUITO RUIM
MUITO RUIM
MUITO RUIM

2
1
0
1
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2
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0
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0
0
1
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0
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1
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0
1
0
-2
2
2
0
0
1
0
1
1
-1
1
-1
-1
-1
-2
-2
-2
-2

UNIVERSIDADES

PTS

ALUGUEL

PTS

OPINIO

SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NO
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NO
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NO
SIM

1
1
0.5
1
1
1
1
1
1
1
1
0.5
0
1
0.5
1
1
0.5
1
1
1
1
1
1
1
0.5
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0.5
1
1
0.5
0
0.5

BAIXO
BAIXO
BAIXO
MDIO
MDIO
BAIXO
MEDIO
BAIXO
BAIXO
MDIO
BAIXO
BAIXO
BAIXO
MDIO
MUITO BAIXO
ALTO
BAIXO
BAIXO
MUITO ALTO
MDIO
ALTO
MDIO
MDIO
MDIO
MDIO
BAIXO
MDIO
MUITO BAIXO
MUITO ALTO
MUITO ALTO
MDIO
MUITO ALTO
MDIO
MDIO
ALTO
MDIO
MDIO
ALTO
MDIO
MDIO
MUITO ALTO
MDIO
BAIXO
MDIO
MDIO

1
1
1
0
0
1
0
1
1
0
1
1
1
0
2
-1
1
1
-2
0
-1
0
0
0
0
1
0
2
-2
-2
0
-2
0
0
-1
0
0
-1
0
0
-2
0
1
0
0

MUITO BOM
BOM
BOM
BOM
BOM
BOM
BOM
BOM
MDIO
BOM
MDIO
BOM
MDIO
BOM
BOM
MDIO
BOM
MDIO
BOM
BOM
MDIO
MDIO
BOM
BOM
MDIO
BOM
MDIO
MDIO
BOM
MDIO
ALTO
BOM
MDIO
RUIM
MDIO
MDIO
MDIO
MDIO
RUIM
RUIM
MUITO RUIM
MUITO RUIM
MUITO RUIM
MUITO RUIM
MUITO RUIM

PTS TOTAL
2
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
0
1
1
0
1
0
1
1
0
0
1
1
0
1
0
0
1
0
-1
1
0
-1
0
0
0
0
-1
-1
-2
-2
-2
-2
-2

18.5
13.5
13.5
13.5
13
13
13
13
12
12
12
11.5
11
11
11
10.5
10.5
10.5
10.5
10
10
10
10
10
10
9.5
9
9
9
8.5
8.5
8.5
8
8
8
8
7
6
5
4.5
4
4
3.5
3
2.5

APF 2012
0
6
20
13
4
0
3
16
19
0
13
7
6
12
0
7
2
10
0
14
20
0
8
6
8
19
3
9
16
16
0
7
9
18
18
12
17
31
18
20
18
9
25
19
25

APF 2012
58
29
16
1
6
53
17
11
20
107
7
12
170
48
286
13
71
112
242
42
122
123
3
24
15
90
173
55
282
26
262
323
108
268
366
296
351

150
229
185
10
280
247
253
259
115
348
99
88
293
278
407
84
322
166
333
108
337
338
317
206
193
287
365
341
464
332
424
425
499
472
502
435
461

PPF 2012
8
2
4
3
3
1
3
3
2
1
2
2
3
2
1
4
2
2
2
3
2
0
1
2
3
0
0
2
2
5
2
2
2
3
1
2
2
3
2
2
3
3
2
2
2

3
31
55 65
33 51
66 73
4
6
17
2
10
19 79
67 75
16
29 43
74 76
53 72
81 82
60
7
22
1
23
80 85
32 52
8
41
39 77
44
48 62
54 61
87 88
36 37
46 64
30 69
15 45
21 26
83 89
71
34 35
11 86
42 56
90 91
40 93
97 98
100 102
96 103
92 95
78 94

ORDEM DE ESCOLHA

PONTUAO
4
3
2.5
2
1.5
1

1 ANO
1460
1095
912.5
730
547.5
365

2 ANOS
2920
2190
1825
1460
1095
730

PONTUAO
3 ANOS
4380
3285
2737.5
2190
1642.5
1095

4 ANOS
5840
4380
3650
2920
2190
1460

5 ANOS
7300
5475
4562.5
3650
2737.5
1825

REA

CLINICA GERAL

CONSULTA

EXAMES
Hemograma
completo
(com
contagem
plaquestas).
Glicemia de jejum.
Ureia.
Creatinina.
cido rico.
Colesterol (total e fraes - LDL, HDL).
Colesterol VLDL
Triglicerdios.
Gama-GT.
Fosfatase alcalina.
Transaminanses (TGO/TGP).
Bilirrubinas (total e fraes).
Sorologia para doena de chagas .
VDRL (ou sorologia para sfilis).

PEDIDO
de

Perfil sorolgico para hepatite B: HBsAg, HBeAg, Anti

HBc (IgM, IgG), Anti Hbe, Anti HBs.

NEUROLOGIA

CARDIOLOGIA

Sorologia para hepatite C (Anti HVC).

Tipagem sangunea (ABO e fator RH).
Urina (EAS).
Fezes (EPF).
Antidrogas (janela de 90 dias, amostra de
queratina).
Laudo de consulta mdica (citar EEG).
Eletroencefalograma (EEG), com laudo.
Laudo de consulta mdica (citar demais exames da
rea).

CARDIOLOGIA

PNEUMOLOGIA

OFTALMOLOGIA
OTORRINO

ORTOPEDIA

Eletrocardiograma (ECG), com laudo.

Ecocardiograma bidimensional com Doppler, com
laudo.
Radiografia de trax em projees
PA e perfil
esquerdo, com laudo (obrigatoriamente avaliar a
rea cardiaca).
Prova de funo pulmonar (espirometria), com e
sem broncodilatador, com laudo.
Laudo de consulta mdica.
Campimetria
Laudo de consulta mdica (citar demais exames da
rea).
Audiometria tonal, com laudo.
Radiografia das colunas lombar e sacral, em
projees AP e perfil, com laudo e medidas dos
No necessria (pedido feito pelo ngulos Cobb e/ou de Ferguson, se e quando houver
Clnico Geral).
qualquer desvio nesses segmentos.
Ecografia de abdome total, com laudo.

PSIQUIATRIA

Laudo de consulta mdica (modelo no item 6).

COLETA

RESULTADO

LAUDO
MEU NOME

CR

ESPECIALID.

DATA

ASSINATURA