INFORME 1 RANGO FUNCIONAL

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DEFINICIN DE RANGO FUNCIONAL:
La columna vertebral o raquis es un sistema dinmico compuesto por elementos rgidos,
las vertebras y elementos elsticos, los discos intervertebrales. Este sistema mecnico
debe reunir a la vez, cualidades de resistencia y de elasticidad, ya que debe absorber las
presiones que sobre ellas se ejercen tanto en los movimientos cotidianos como en los
ejercicios fsicos ms duros. Dentro de las funciones de la columna se encuentran:
permitir los movimientos entre sus elementos (unidades funcionales), soportar pesos y
proteger la medula y sus races nerviosas. (Miralles, 1998; 171)
En la columna se puede realizar movimientos de flexoextensin, lateralizaciones y
rotaciones axiales.
El

rango

funcional

rango

de

movimiento

corresponde a la capacidad de movimiento de una

articulacin especfica, este movimiento puede ser
normal, estar restringido o aumentado,

en la

columna cervical la amplitud de la extensin puede

variar respecto al autor encontrando en Kapandji,
ao 1998; pagina 46 desde los 0 a los 75 mientras
que la Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos 0 a los 45 (Taboadela, 2007,
pgina 71).

LORENA MUOZ BURGOS RENE NUEZ VEGA

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FISIOLOGA ARTICULAR DEL RANGO

La unin de las articulaciones atloidoaxoideas (atlas y axis) se aseguran por tres

articulaciones que se encuentran mecnicamente conectadas:
a. Una articulacin axial, la atloidoodontoidea, a la que la apfisis odontoides sirve de
pivote.
b. Dos articulaciones laterales y simtricas, las atloidoaxoideas, que establecen el
nexo entre la cara inferior de las masas laterales del atlas y las superficies
articulares del axis.

Flexoextensin en la articulacin occipitoatloidea

A modo general los movimientos de flexoextencin del occipital sobre el atlas se realizan
mediante el deslizamiento de los cndilos occipitales sobre las masas laterales del atlas.
Durante la extensin ocurren los siguientes movimientos:

Los cndilos occipitales de deslizan hacia adelante sobre las masas laterales del
atlas.
La concha occipital se acerca hacia el arco posterior del atlas.

Este movimiento se va a ver acompaado siempre de extensin en la articulacin

atloidoaxoidea.

El arco posterior del atlas se aproxima al arco posterior del axis.

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La extensin se ve limitada por el contacto de estos tres elementos seos:
Durante los movimientos de extensin forzada, el arco posterior del atlas podra verse
afectado siendo este quebrado entre el occipital y el arco posterior del axis. La amplitud
total de la flexoextensin en la occipitoatloidea es de 15.

Flexoextensin en el raquis cervical inferior

Es importante explicar primeramente cmo el raquis cervical inferior se comporta en

posicin neutra, para luego comprender las diferencias de movimiento y/o desplazamiento
de estas estructuras durante la extensin. En posicin neutra, los cuerpos vertebrales
estn unidos por un disco intervertebral cuyo ncleo est en posicin estable y en el que
todas las laminillas del anillo fibroso estn sometidas a la misma tensin.

Adems se puede sealar que las vrtebras cervicales contactan a travs de sus apfisis
articulares, cuyas carillas estn incluidas en el plano oblicuo hacia abajo y hacia atrs.

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Durante la extensin ocurren los siguientes movimientos:

El cuerpo de la vrtebra suprayacente se inclina y se desliza hacia atrs, esto

provoca que el espacio entre las mesetas vertebrales se estreche ms por detrs
que por delante.
El ncleo pulposo se desplaza ligeramente hacia delante y, de este modo, las
fibras anteriores del anillo fibroso se tensan ms.

Este movimiento de deslizamiento hacia atrs del cuerpo vertebral no se efecta en

torno al centro de curva de las carillas articulares, y, en consecuencia, aparece un
bostezo en la articulacin interapofisaria, de hecho, la carilla superior no slo se
desliza hacia abajo y hacia atrs en relacin a la carilla inferior, sino que adems,
forma con sta un ngulo x igual al ngulo de extensin x, encontrado nuevamente
en x el ngulo formado por las mediatrices de las carillas articulares.

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El movimiento de extensin est limitado por la tensin del ligamento vertebral comn
anterior y, sobre todo, por los topes seos: el choque de la apfisis articular superior
de la vrtebra inferior sobre la apfisis transversa de la vrtebra superior y, sobre todo,
el contacto de los arcos posteriores a travs de los ligamentos.

Amplitud articular

La comparacin de radiografas de perfil durante los movimientos extremos de

flexoextensin permite conocer:

La amplitud total de flexoextensin del raquis cervical inferior (RCI = de 100 a

110)
La amplitud total de flexoextensin del conjunto del raquis cervical en relacin al
plano masticador (RT =130)
Una simple resta permite deducir la amplitud de flexoextensin en el raquis
suboccipital (SO = 20 a 30)

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MEDICIN:
Dentro de los movimientos de la columna cervical se encuentran la flexin, extensin,
inclinacin lateral (izquierda-derecha) y rotacin (izquierda-derecha).
En relacin a la extensin de cabeza y cuello, se pueden realizar dos tipos de mediciones:
-

Goniometra: la goniometra es la disciplina que se encarga de estudiar la

medicin de los ngulos creados por las intersecciones de los ejes longitudinales
de los huesos a nivel de las articulaciones.
El examen goniomtrico de la columna cervical, debe realizarse con el paciente
sentado a fin de estabilizar la pelvis y la columna dorso lumbar y prevenir la
aparicin de mareos, sncopes o cadas por cuadros vertiginosos.
Para la evaluacin, el paciente se encuentra en posicin sedente apoyando la
columna dorsal en el respaldo de la
silla, se coloca el eje del gonimetro
sobre el conducto auditivo externo
(posicin 0), con un ngulo de 90.
El brazo fijo se encuentra alineado
con la lnea media vertical de la
cabeza tomando como punto el vrtex. El brazo mvil toma como punto las fosas
nasales.
Se realiza la extensin cervical, el brazo mvil acompaa el movimiento de la
cabeza, se registra el ngulo de extensin tomando el punto 0 y la posicin final de
extensin.

Cinta Mtrica: El examen goniomtrico debe acompaarse de la medicin de los

permetros y la longitud de los miembros. El uso de la cinta mtrica obtiene una
medicin lineal de la columna cervical. Debe utilizarse una cinta metlica con el fin
de evitar estiramiento de la cinta como sucede con las plsticas. (Taboadela, 2007,
pg. 35).
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Para la evaluacin se le pide al paciente
colocar la cabeza en posicin inicial (la
cabeza y cuello en posicin anatmica), se
mide y luego se le pide la extensin del
cuello para medir la amplitud del movimiento
articular completa. (Clarkson, 2003, pg. 6364).

Posicin
Inicial

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Extensin
Completa

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PALPACIN DE ESTRUCTURAS
En relacin a la palpacin de estructuras para la evaluacin de la extensin de cabeza y
cuello, entregaremos una visin general de la anatoma de las estructuras junto con una
breve descripcin de la palpacin de cada una de estas.

1. Cara anterior del Cuello:

Diversas estructuras en la lnea media recorren hacia abajo la cara anterior del cuello,
entre estas encontramos debajo de la mandbula el hueso Hioides (con forma de
herradura), debajo est situado el cartlago tiroides, por otro lado encontramos detrs de
la escotadura esternal, los anillos superiores de la trquea, entre el anillo superior de la
trquea y el cartlago tiroides est situado el cartlago cricoides.
La laringe est situada centralmente a nivel de los cuerpos de la 3ra y 6ta vrtebra
cervical y entre los msculos esternomastoideos que convergen de arriba hacia abajo.
Tanto la mandbula, el hueso hioides, los cartlagos tiroides y cricoides y la parte superior
de la trquea, se encuentran unidos por msculos y ligamentos proporcionando el tubo
para que el aire entre a los pulmones.
-

Palpacin:
Se colocan los dedos de una mano en el borde inferior de la mandbula deslizando
los dedos y el pulgar por los lados de la garganta, al bajar encontraremos una
estructura sea (3,5 cm aprox.),
correspondiente al hueso hioides.
En la palpacin distinguiremos las
astas mayores y el cuerpo del hueso
hioides.
Al seguir bajando (despus de haber
encontrado el hueso hioides),
palparemos, despus de cruzar una
depresin, el cartlago tiroides.
Observaremos
la
prominencia
larngea, escotadura tiroidea y las
astas posteriores del cartlago
tiroides.

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Justo por encima del nivel de los extremos mediales de las clavculas,
encontramos el cartlago cricoides.
Debajo del cartlago cricoides es posible palpar los anillos cartilaginosos de la
parte superior de la trquea.
Al lado de estas estructuras es posible palpar el msculo ECM, en particular si es
paciente se encuentra decbito supino e intenta levantar la cabeza de la
almohada. Estos msculos estn separados ampliamente a nivel del hueso
hioides, pero se aproximan cuando alcanzan el nivel de las clavculas.

2. Cara Posterior del Cuello:

Existen 7 vertebras cervicales, todas con caractersticas similares: cuerpo pequeo
ovalado, conducto vertebral grande, extensas lminas, una apfisis espinosa bfida y una
apfisis transversa con un agujero transverso, a excepcin de C1 que no tiene cuerpo
pero posee dos masas laterales que aguantan el peso de la cabeza, tiene un tubrculo
posterior en vez de una espina, y sus apfisis transversas son anchas y relativamente
acentuadas; C2 tiene una apfisis en forma de diente, que se proyecta superiormente
desde su cuerpo, una espina larga y prominente, y pequeas apfisis transversas y C7
que se caracteriza por su espina larga no bfida.
-

Palpacin:
Esta palpacin se lleva a cabo mejor con el paciente decbito prono o supino. La
curvatura natural de la columna cervical es cncava por detrs, lo cual dificulta la
palpacin.
Con el paciente decbito prono y con el cuello recto, se comienza la palpacin
localizando la protuberancia occipital externa. Recorriendo desde la protuberancia
hacia abajo, nos encontramos con la cresta occipital externa que termina en una
profunda cavidad nivelada con el tubrculo del atlas (No Palpable). La cavidad
est unida por debajo por la prominencia larga de la espina del axis; est situado
a unos 3 cm por debajo de la protuberancia occipital externa. La espina es
fcilmente localizable y puede servir para identificar y localizar otras estructuras
seas.
Al seguir palpando hacia la parte inferior de la columna cervical se pueden notar
las vertebras de C3 a C5 donde se puede distinguir las dos apfisis espinosas
proyectndose claramente. Estn unidas y son rgidas al tacto. Las ms inferior de
las dos es la espina de T1, situada justo encima de C7. La espina de C6 es
evidente sobre la de C7 y a menudo se confunden. La diferencia entre las espinas
de C6 y C7 se realiza pidindole al paciente que extienda la cabeza y el cuello
mientras se mantiene el dedo sobre la espina de C6. Esta tiende a desplazarse
hacia adelante, haciendo que desaparezca debajo del dedo que palpa, mientras
que la espina de C7 permanece esttica. La flexin del cuello puede facilitar la
identificacin de las espinas de C6, C5 y C4, no obstante, no facilitar la
identificacin de C7 y T1 porque se mantienen ocultas bajo los ligamentos de la
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nuca. Las espinas C3 a
C6 aunque son difciles de
identificar por separados,
se
palpan
como
estructuras anchas debido
a su naturaleza bfida.

3. Cara lateral del Cuello:

Las apfisis transversas de las vertebras cervicales son difciles de identificar y palpar.
Es posible palpar la apfisis transversa de C1. En algunas personas es difcil palpar
esta apfisis pero si es visible como una prominencia pequea. En otras personas es
difcil identificar aun palpando profundamente.
Las dems apfisis transversas a excepcin de C2 presentan lateralmente una
prominencia doble, los tubrculos anterior y posterior, pero debido a las uniones
musculares y al revestimiento de fascia no son fciles de distinguir.
-

Palpacin

Con el paciente en decbito

prono, la lnea de las apfisis
transversas
se
puede
identificar desde la cara
posterior, deslizando
los
dedos hacia el lado del cuello
unos 2 cm. anteriores a los
vrtices de las espinas. Con
cuidado, se palpan el pilar
articular
inferior
de
la
vertebra
superior,
inmediatamente medial a
cada tubrculo posterior.
Presionando
sobre
este
tubrculo provocaremos la
compresin de la cara articular, mientras que, si se presiona por debajo se produce un
movimiento anterior del pilar articular inferior y una ligera separacin de las superficies
articulares. Los msculos gruesos que cubren las apfisis transversas pueden
movilizarse hacia los lados para favorecer la palpacin. Se palparan fcilmente las
apfisis transversas si el paciente adopta una posicin supina. Con los dedos de
ambas manos descansando sobre la parte posterolateral del cuello, se mueve la

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cabeza de lado a lado. Se presiona
suavemente la apfisis transversa con los
dedos en el lado opuesto al que est
examinando, esto hace ms accesible el lado
en examen y aumenta el espacio existente
entre las apfisis transversas para facilitar su
identificacin. Las carillas articulares de este
lado, tambin se separan produciendo una
gran convexidad en el lado en examen.
Durante este movimiento se producir una ligera rotacin hacia el lado opuesto.
Esta tcnica se puede usar desde C1 hasta T1 en la seccin inferior del cuello, estas
apfisis transversas son palpables desde la cara anterior aunque su palpacin puede
ser molesta.
En algunas ocasiones, el segmento anterior de la apfisis transversa de C7 se
proyecta ms a anterolateral y se puede palpar 2 cm por encima y 2 cm lateral al
extremo medial de la clavcula (costilla Cervical).

4. Columna Cervical:
Las vertebras cervicales se articulan por una
serie de discos fibrosos centralmente, de
articulaciones
intervertebrales
sinoviales
situadas entre las apfisis articulares
lateralmente, y de articulaciones intersomaticas
situadas entre los mrgenes laterales de los cuerpos adyacentes. (A excepcin de las
articulaciones situadas entre el occipucio y C1; C1 y C2).
Los cndilos occipitales se articulan con las caras de la superficie superior del atlas.
El atlas se articula con el axis mediante articulaciones planas situadas a ambos lados
de la apfisis odontoides y por medio de una articulacin en pivote central entre la
apfisis odontoides y el arco anterior del atlas cervical por delante, y el ligamento
transversal por detrs.
-

Palpacin:

Es difcil palpar articulaciones de la columna cervical debido a su profundidad y

localizacin. Se puede conseguir que muchas de ellas se muevas presionando los
huesos que las forman, sin embargo, las lneas articulares suelen ser imposibles de
determinar y palpar.

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Exceptuando lo anterior, se puede localizar los pilares articulares de C2 y C7,
palpando profundamente las lneas de las articulaciones intervertebrales inferiores se
pueden localizar niveladas con el extremo de la apfisis espinosa de la misma
vertebra.
5. Msculos del Cuello:
El cuello se encuentra rodeado de capas musculares que realizan diferentes funciones,
entre ellas mover el cuello, la cabeza, masticar, etc.
Los msculos ms superficiales tienden a ser ms fuertes por lo que son ms fciles de
localizar y palpar, no obstante, debido a su tamao tienden a cubrir los msculos ms
pequeos y profundo.
Los msculos unen distintas estructuras unos unen la cabeza a la columna y a la caja
torcica, los ms largos se unen a la cabeza y a la cavidad torcica. Estos msculos
tienen una relacin directa sobre el movimiento y la funcin resultante.
-

Palpacin:

Con el paciente en posicin

sedente, se colocan las manos
sobre la zona postero superior
del cuello a media distancia entre
el occipucio y el acromion.
Cuando el paciente eleva la
cintura escapular (al encogerse
de hombros), se puede observar
las fibras superiores del trapecio.
Este msculo se localiza en la
protuberancia occipital externa
(superiormente), y en el borde
posterior del tercio lateral de la
clavcula, junto con el borde
medial del acromion, y la parte lateral del labio superior de la espina de la escapula.
El ECM se inserta por encima de la apfisis Mastoides y por debajo a la superficie
superior del extremo medial de la clavcula y al borde superior del esternn. Para su
palpacin, se debe situar los dedos sobre la insercin inferior. Cuando el paciente gira
la cabeza hacia el lado opuesto se observan dos uniones, la del esternn en forma de
cordn y la de la clavcula con forma de aponeurosis. Ambas rotan una sobre otra
cuando se localizan ascendentemente, el ECM tiene forma de cordn, este msculo
se aleja del cuello cuando se contrae y vuelve a adoptar su forma de cordn cuando
se acerca y se une a la apfisis mastoides, se extiende como una lmina en la parte
lateral de la lnea nucal superior. Ambos ECM se contraen y son fciles de palpacin
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cuando el paciente levanta la cabeza, estando en posicin decbito supino (la
contraccin del ECM y el trapecio se produce al resistir el movimiento de la cabeza y
el cuello hacia el mismo lado (flexin lateral o rotacin).
Los msculos escalenos estn
situados justo detrs del ECM, con
el paciente sentado se puede
palpar en la cavidad situada entre
el ECM y las fibras superiores del
trapecio en el triangulo posterior
del cuello. Estos msculos en
forma de cordn transcurren en
sentido
descendente
para
insertarse en la primera y segunda
costilla, y parecen estar contrados
mientras la cabeza est erguida.
El vientre inferior del msculo
omohioideo se puede palpar al
toser cuando cruza la parte anteroinferior del triangulo posterior del cuello.
Postero superior al musculo omohioideo se encuentra el escaleno anterior y un poco
ms arriba, el escaleno medio.
Para palpar el musculo elevador de la escapula (cercanas a la parte superior del
triangulo posterior), se debe realizar la elevacin de la cintura escapular.
Al tragar, todos los msculos que estn entre la mandbula, el hioides, el tiroides y el
esternn se contraen y relajan. Se puede observar como el milohioideo se contrae y
eleva el hioides cuando se sitan los dedos a ambos lados de la garganta entre la
mandbula y el hueso hioides durante la deglucin.
El esternohioideo es difcil de palpar durante la deglucin, pero al bostezar se puede
observar como las fibras ubicadas a ambos lados del cartlago tiroides discurren en
sentido descendente hacia el esternn.

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