Sunteți pe pagina 1din 71

Ingrijirea pacientului cu

Pneumonie acuta

Cuprins
Cap.I.

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR


1.1
Anatomia Aparatului Respirator
1.2
Fiziologia Aparatului Respirator

Cap.II.
PNEUMONIA acuta
2.1
Definitie
2.2
Etiopatogenie
2.3 Anatomie Patologica
2.4 Tablou Clinic
2.5
Diagnostic
2.6
Evolutie. Complicatii
2.7
Forme Clinice Ale Pneumoniei Virale
2.8
Tratament
Cap.III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN SUPRAVEGHEREA SI INGRIJIREA
PACIENTILOR CU PNEUMONIEI acute
3.1
Rolul Asistentei Medicale In Profilaxie
3.2 Rolul Asistentei Medicale In Asigurarea Confortului Si Conditiilor De Mediu
3.3
Rolul Asistentei In Semiologie
3.4
Rolul Asistentei Medicale In Dignosticare
3.5
Rolul Asistentei Medicale In Monitorizarea Functiilor Vitale
3.6
Rolul Asistentei Medicale In Administrarea Tratamentului

PREZENTAREA CELOR TREI CAZURI CLINICE


CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

CapI. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI


RESPIRATOR

Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiriaei , cu rolul de a asigura aportul de


O2 i de a elimina CO2 alctuiesc aparatul respirator .
Aparatul respirator este format din:
I. Cile respiratorii aeriene superioare :
- Fosele nazale ;
- Faringe ;
- Laringe ;
- Trahee ;
II. Cile respiratorii inferioare :
- Plmnii ;
- Arborele bronic bronhii ;
- Bronhiole ;
- Sacii alveolari .

a.Nasul si cavitatea nazala


Nasul reprezint primul segment al cilor respiratorii cu rol dublu funcional : respirator
i olfactiv. Este o formaiune mediofacial de forma unei piramide cu baza n jos , desprit de
septul nazal n dou caviti , numite fosele nazale. Acestea comunic cu sinusurile i faringele
prin dou orificii largi .
Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i mprit
funcional n dou regiuni :
- treimea superioar : mucoasa olfactiv ;
- partea inferioar : mucoasa respiratorie .

b. Faringele
Este un conduct muculomembranos , situat posterior n cavitatea bucal i naintea
coloanei vertebrale , care reprezint segmentul de ncruciare a cii respiratorii cu cea digestiv .

Este divizat n trei etaje :


- nazofaringe ;
- orofaringe ;
- laringofaringe .
Este alcatuit din:
- tunica extern de nveli (adventicea faringelui) ;
- tunica muscular (muchi) .
La nivelul su activeaz plexul faringian , o reea de nervi ce coordoneaz ptrunderea
aerului n plmnii i a hranei n esofag .
Amigdalele formeaz inelul limfoepitelial al faringelui .

c.Laringele
Este alctuit dintr-un schelet cartilaginos, de form triunghiular, cu baza n sus , ce
deservete funcia respiratorie i pe cea de fonaie .
Este situat :
- sub osul hioid ;
- deasupra traheei ;
- naintea esofagului ;
- pe linia median a gtului , n dreptul vertebrelor C5, C6 .
d.Traheea
Este un tub fibrocartiloginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n cavitatea
toracic la nivelul vertebrelor T4, T5 .
Este situat :

- n faa esofagului ;
- napoia marilor vase sanguine .
Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este nlocuit de un
muchi neted transversal .
Este captuit cu dou tunici :
- tunica extern fibro-musculo-cartilaginoas ;
- tunica intern mucoasa ciliat .
Traheea se bifurc n partea inferioar , la nivelul ultimului inel traheal, cu cele doua
bronhii principale .
e.Arborele bronsic
Este format din cile respiratorii extra i intra-pulmonare , constituind un sistem de tuburi
ce servesc la tranzitul aerului .
La nivelul T4 , traheea se mparte n dou bronhii : dreapt i stang . Aceste bronhii
ptrund n plmni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formnd arborele bronic : la
dreapta n trei bronhii lobare (superioar , mijlocie i inferioar) , iar la stanga n dou bronhii
lobare (superioar i inferioar) .
Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare , apoi n bronhii terminale ,
care se continu cu canale alveolare (ai cror perei prezint dilataii n form de saci) , saci
alveolari n care se deschid alveolele pulmonare .

f.Plamanii
Sunt organe pereche , situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul de
gaze : O2 i CO2 .
La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur , care este de dou tipuri :
- pleura visceral - ce acoper plmnul ;
- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice .
Cavitatea pleural este virtual , n general devenind patologic n urma acumulrii ntre
cele dou foie a unor produse ca :
- sange - hemotorax ;
- lichid - hidrotorax ;
- aer - pneumotorax ;
- puroi - piotorax ;
- limf - kilotorax .
Plmnul este alctuit din :
I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari , delimitate prin scizuri :
- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi ;
- plmnul stng are o scizur - doi lobi .
II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri conjunctive.
Acestea sunt alctuite din lobuli .
III. Lobulul este o formaiune anatomic , constituit din :
1. ramificaii ale bronhiilor i vaselor de snge nconjurate de esut conjunctiv ;
2. acini pulmonari sunt constituii din :

a. bronhiola respiratorie ;
b. canale alveolare ;
c. alveole pulmonare - reprezint suprafaa de schimb a plmnului .

Peretele

alveolar

este

adaptat

schimburilor

de

gaze i este format


din :
-

epiteliu

alveolar
unistratificat aezat
pe

membran

bazal ;
-

esut

conjunctiv - bogat
n fire elastice n
care exist o reea
de capilare provenite din ramurile terminale ale arterei pulmonare .
Vascularizaia plmnului este :
I. Nutritiv :
- face parte din marea circulaie ;
- este asigurat de arterele i venele bronice .
Venele dreneaz snge n vena cav superioar .
II. Funcional :

- asigur schimburile gazoase prin intermediul vaselor de snge (mica circulaie) ;


Reeaua nervoas a plmnului este reprezentat de :
- fibre motorii parasimpatice provenite de la nervul vag ;
Fiziologia respiratiei
Respiraia reprezint funcia prin care organismul ia din mediul su de via O2 i elimin
CO2 .
MECANISMUL RESPIRAIEI - este asigurat de scheletul cutiei toracice i muchii
respiratori .
Modificarea volumului cutiei toracice permite ptrunderea aerului n plmni fiind
realizat prin contracia muchilor ridictori ai coastelor . Revenirea la poziia iniial se
realizeaz sub aciunea muchilor ridictori ai coastelor .
Diafragmul este cel mai important muchi respirator contribuind la micorarea volumului
cutiei toracice n repaus , iar prin contracie la mrirea acesteia.
Datorit elasticitii lor i presiunii negative existente ntre foiele pleurale , plmnii
urmeaz expansiunea cutiei toracice .
TIPURI DE RESPIRAIE FIZIOLOGIC :
I.Respiraia de tip costal - este cea n care , la micrile respiraiei contribuie mai ales
muchii costali . Acest tip este caracteristic femeilor .
II.Respiraia de tip abdominal - este cea n care rolul cel mai important l are
diafragmul . Aceast respiraie este caracteristic barbailor i copiilor mici .
MICRILE RESPIRATORII - reprezint totalitatea micrilor respiratorii care
permit ptrunderea aerului n plmni i eliberarea lui n afar , realiznd inspiraia i expiraia .
I.Inspiraia - const n contracia muchilor inspiratori , avnd drept rezultat mrirea de
volum a cutiei toracice . Plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice , presiunea

intrapulmonar scznd cu 2-3 mmHg fa de cea atmosferic , iar aerul atmosferic ptrunde n
plmni .
II. Expiraia - este un proces pasiv, ce const n revenirea cutiei toracice la volumul
iniial n momentul n care muchii inspiratori se relaxeaz , plmnii se contract . Are loc o
cretere a presiunii intrapulmonare cu 2-4 mmHg fa de cea atmosferic , ceea ce permite ca o
parte din aerul introdus anterior sa fie expulzat .
Inspiraia i expiraia realizeaz ventilaia pulmonar .
Numrul micrilor respiraiei n stare de repaus este :
- 16 respiraii/minut la barbai ;
- 18 respiraii/minut la femei .
Etapele respiratiei
I.Etapa pulmonar - reprezint perioada n care aerul ptrunde prin cile respiratorii la
plmni i se distribuie la alveolele pulmonare .
II. Etapa sanguin reprezint transportul oxigenului i dioxidului de carbon de ctre
snge .
III. Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze din snge i esut cu ajutorul unui
sistem complex enzimatic , n urma creia oxigenul este cedat esuturilor , n vederea asigurrii
proceselor de ardere , iar dioxidul de carbon este ncorporat n snge pentru a fi eliminate .

CAP.II. PNEUMONIA ACUTA

2.1.Definitie
Pneumonia acuta este o boala cauzata de virusuri , care apare de regula in epidemii ,dar pot fi si
sporadice , reprezentand procesul inflamator acut de la nivelul
interstitiului pulmonar care poate fi asociat sau nu cu alveolita , a carui cale de transmitere este
aerogena si favorizata de aglomeratiile populationale .

2.2

Etiopatogenie

Virusurile reprezinta cea mai importanta cauza: influenza (gripa), adenovirus, rinovirus,
citomegalovirus, virusul herpetic simplex, hantavirus etc.
2.3 Anatomie Patologica
Evoluia procesului inflamator se desfoar tipic n 4 stadii :
I. Stadiu de congestie : se caracterizeaz prin constituirea unei alveolite catarale , cu spaiu
alveolar ocupat de exudat bogat n celule descuamate , rare neutrofile i numeroi germeni.
Capilarele sunt hiperemiate , destinse , iar pereii alveolari ngroai .
II. Stadiu de hepatizaie roie : se produce dup 24-48 de ore . Plmnul n zona afectat se
aseamn n mare cu ficatul , are consisten crescut i culoare roie-brun . n spaiul alveolar
se gsesc fibrin , numeroase neutrofile , eritrocite i germeni . Septurile alveolare prezint edem
, infiltrat leucocitar , eritrocite i germeni . De regul , leziunea de hepatizaie se asociaz cu
pleurit fibrinoas sau fibrinopurulent .
III. Stadiu de hepatizaie cenuie : marcheaz nceperea procesului de rezoluie a leziuni . Se
produce un proces de liz i dezintegrare a eritrocitelor i leucocitelor , concomitent cu o intens
fagocitoz a germenilor de ctre macrofagele alveolare i polimorfonucleare i liza reelei de
fibrin sub aciunea enzimelor leucocitare .
IV. Stadiu final , de rezoluie : urmeaz cazurilor necomplicate . Exudatul alveolar este digerat
enzimatic i este fie resorbit , pe cale limfatic , fie eliminat prin tuse .

2.4 Tablou Clinic

Debutul afectiunii poate fi :


- insidios
- precedat de o infectie de cai respiratorii superioare ;
- brusc
- in plina stare de sanatate
Simptomele dupa care putem caracteriza pneumonia virala sunt :
- stare generala modificata ;
- cefalee severa ;
- obstructie nazala ;
- batai ale aripilor nazale ;
- coriza ;
- tuse uscata persistenta , apoi productiva ;
- dispnee cu tahipnee ;
- mialgii ;
- durere toracica ;
- febra ;
- oboseala ;
- indispozitie ;
- anorexie

2.5

Diagnostic

Diagnosticul de pneumonie acuta se bazeaza in general pe anamneza :


- din anamneza reiese ca pacientul prezinta simptomele caracteristice :
- stare generala alterata ;
- cefalee ;
- tuse uscata ;
- febra moderata ;
- rinoree ;
- dispnee cu tahipnee ;
- examenul clinic in pneumonia virala evidentiaza discrepanta dintre severitatea simptomelor
subiective si saracia datelor obiective :
- la auscultatie se urmaresc modificarile stetacustice pulmonare ce pot sa apara , cum sunt :
ralurile ronflante , sibilante si subcrepitante ;
- murmurul vezicular este de obicei nemodificat .
- investigatiile biologice cerute sunt :
- hemoleucograma ;
- VSH ;
- CRP ;
- eozinofilie ;
- calcemie ;
- examen faringian ;
- examen nazal ;
- hemoculturi .
- investigatii paraclinice efectuate :
- radiografia pulmonara .

2.6

Evolutie. Complicatii

Pneumoniile virale se complica cel mai des cu pneumonii bacteriene si mai


rar cu miocardite,pericardite , pleurezii , meningoencefalite , tromboembolii .Vindecarea
apare in 10-14 zile
2.7

Forme Clinice Ale Pneumoniei Acute

Forme clinice particulare

Pneumonia cu VSR - cea mai frecventa forma de pneumonie virala intalnita in primii 3 ani de
viata ai copilului, frecventa in sezonul rece.
Infectia cu VSR determina la sugar si copilul mic bronsiolita si pneumonie interstitiala virala, iar
la copilul mare infectii de cai respiratorii superioare. Atelectazia segmentara, de lob mediu sau
superior drept poate complica evolutia pneumoniei cu VRS.
Pneumonia cu virusul parainfluenzae
Virusul parainfluenzae tip 3, cu evolutie endemica, reprezinta a doua cauza de pneumonie virala
la sugar si copil in primii 3 ani de viata (dupa VSR), iar tipurile 1 si 2 ale acestui virus determina
epidemii de pneumonie (taomna tarziu si iarnA) care afecteaza sugarii mai mari de 4 luni (in
primele luni anticorpii materni ofera protectiE).
Pneumonia gripala
Virusul gripal tip A, principala cauza de pneumonie la adult, determina epidemii ce apar la
intervale de 4-5 ani. Dupa 18-72 de ore de la infectare, copilul prezinta febra ridicata si
manifestari clinice de traheobronsita sau pneumonie. La sugar se pot asocia convulsiile febrile.
La copilul de varsta scolara virusul gripal de tip B determina cefalee, mialgii, dureri abdominale
asociate sindromului functional respirator.
Pneumonia cu adenovirusuri este produsa de unele serotipuri, iar la manifestarile respiratorii se
pot asocia tulburari gastrointestinale, alterarea starii de constienta (fara a ajunge la starea de
comA).
Formele severe se pot complica cu afectarea pulmonara permanenta, fibroza pulmonara,
bronsiolita obliteranta, bronsiectazia.

2.8 Tratament

I. Masuri generale
. Oxigenoterapia
. Hidratare adecvata
II.Tratament simptomatic
. antitermice - Paracetamol, Ibuprofen
. antitusive
III.Tratament patogenic
. antiinflamatorii
IV. Tratament etiologic
1. Ribavirina (ViraziD) - agent antiviral cu actiune specifica pe VRS si virusurile gripale A si B.
Se administreaza in aerosoli, in doza de 20 mg/ml H2O, 12-18 ore/zi, timp de 3-7 zile succesiv.
2. Amantadina - agent antiviral sintetic, cu structura de amina triciclica, cu actiune principala
asupra virusului gripal A.
Indicatii: formele grave de pneumonie si copiii cu risc crescut de imbolnaviri virale.
Se administreaza per os in doze de:

. sub 1 an - 200 mg/zi, in doua prize

. 1-9 ani - 5 mg/kg/zi (4,4-8,8 mg/kg/zI), in 2 prize (max 150 mg/zI)


. copilul mare si adultul - 100 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului - 2 - 7 zile succesiv.
Mod de prezentare: Symmetrel - capsule de 100 mg sau sirop pentru uz pediatric 50mg/lingurita.
!!! - 10% din cazuri - efect toxic asupra sistemului nervos.
Rimantadina - actiune similara amantadinei.
Se administreaza per os in doze de:

. sub 1 an - 200 mg/zi, in doua prize


. 1-9 ani - 5 mg/kg/zi (4,4-8,8 mg/kg/zI), in 2 prize (max 150 mg/zI)
. copilul mare si adultul - 100 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului - 2 - 7 zile succesiv.
Efecte secundare reduse asupra SNC comparativ cu amantadina.
Oseltamivir (TamiflU) - inhibitor de neuraminidaza cu actiune asupra virusului gripal A si B.
Se administreaza in doza de 30 mg de 2 ori pe zi si 75 mg de 2 ori pe zi
Acyclovir - analog nucleozidic cu actiune asupra virusurilor herpetice, utilzat in infectiile cu
virusul herpes simplex si varicelo-zosterian.
Se administreaza i.v. in doze de:
. sub 1 luna - 30 mg/kg/zi, la 8 ore
. 1 luna - 12 ani - 750 mg/m2/zi in 3 prize
. peste 13 ani - 30 mg/kg/zi, in 3 prize, durata tratamentului - 10-21 zile succesiv.
Ganciclovir - analog nucleozidic cu activitate in vitro asupra herpesvirusurilor. Utilizat in
infectia cu citomegalovirus (forme grave, cu risc vital sau risc de afectare a acuitatii vizualE). In
pneumonia cu CMV nu au facut proba eficacitatii terapeutice (la imunodeprimatI).
Peste varsta de 2 luni se administreaza in doza de 10 mg/kg/zi, in 2 prize, intravenos, 14-21 de
zile. In functie de boala de baza, se poate administra cronic, in doza de intretinere de 5 mg/kg/zi,
5 zile pe saptamana.
Tratamentul antibiotic se utilizeaza la pacientii cu infectii bacteriene secundare (reaparitia febrei
si a simptomatologiei infectiilor de cai respiratorii inferioare in perioada de convalescenta a unei

afectiuni respiratorii initialE) sau cand etiologia este incerta si exista suspiciuni de infectie
bacteriana.
In cazul infectiilor respiratorii inferioare la care nu s-a putut stabili exact etiologia bacteriana sau
virala, este justificata administrarea antibioticelor.
Sugarul eutrofic cu varsta peste 3 luni cu pneumonie forma medie poate benificia de tratament
cu:
. Penicilina G 50-100000 UI/kg/zi, uneori 200-400000 Ui/kg/zi
. Ampicilina 100-200 mg/kg/zi
. Amoxicilina 40-50 mg/kg/zi
. Claritromicina 15 mg/kg/zi, in 2 prize
. Azitromicina 10 mg/kg/zi, in doza unica, 3 zile (ultimele 2 antibiotice frecvent utilizate la copiii
de varsta scolara datorita infectiei cu Mycoplasma pneumoniE).
Formele severe necesita internare in terapie intensiva si tratament cu ampicilina cu gentamicina
sau cefalosporine de generatia a-II-a sau a - III-a.

Cap.III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN SUPRAVEGHEREA SI INGRIJIREA


PACIENTILOR CU PNEUMONIEI ACUTE
3.1

Rolul Asistentei Medicale In Profilaxie

Profilaxia bolii cuprinde ansamblul msurilor ce urmresc prevenirea bolilor ,


agravrilor, cronicizrilor i evitarea complicaiilor .
In cazul pneumoniei pneumococice , rolul cel mai important n profilaxie l constituie :
I. Educaia sanitar a populaiei , n special la persoanele expuse riscului mbolnvirilor:
btrni , copii imunodeprimai , bolnavii cronici . Asistenta de circ are obigaia ca n cursul
vizitelor medicale la domiciliu sau a prezentrii pacientului la dispensar , s-l sfatuiasc despre
necesitatea conservrii strii de sntate :
- S lamureasc bolnavul asupra efectului duntor al fumatului ;
- S evite aglomeraia n anotimpurile reci ;
- S trateze cu seriozitate infeciile cilor aeriene superioare ;
- S aib o alimentaie echilibrat , bogat n vitamine , cu un aport crescut de vitamina
C;
II. Creterea imunitii organismului prin administrarea de imunoglobuline umane
specifice (standard) .
O alta msur profilactic este vaccinarea profilactic folosind vaccinul Pneumo-23 . Se
administreaz n special vrstnicilor , pacienilor cu boli cronice (boli cardio-vasculare ,
pulmonare , ciroz) , pacienilor imunodeprimai , persoanelor instituionalizate . Imunitatea se
instaleaz n 10-15 zile dup vaccinare i dureaz aproximativ 5 ani .
Asistenta medical trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile administrrii
vaccinului i l va inocula conform prescripiilor medicale .
3.2 Rolul Asistentei Medicale In Asigurarea Confortului Si Conditiilor De Mediu

Asistenta medical este un cadru sanitar cu o pregatire pluridisciplinar , cu


responsabiliti n pstrarea i restaurarea santii , prevenirii mbolnvirilor, nlturarea
suferinei .
Bolnavi cu boli contagiaoase se amplaseaz n saloane separate , n funcie de boal .
Bolnavi contagioi trebuiesc spitalizai n saloane mici de 1-2 maximum 4 paturi .
Paturile trebuie s fie comode , camerele bine luminate i aerisite .
Asistenta medical asigur toaleta zilnic a bolnavului i lenjerie de pat i de corp curat
i uscat .
SALONUL
- va avea ferestrele ndreptate spre nord pentru ca bolnavul s beneficieze de luminozitate
intens i permanent ;
- temperatura optim a saloanelor s fie de 18-19oC , eventual mai sczut cu 1-2oC;
- salonul sa fie aerisit ori de cate ori este necesar ;
- n sezonul rece , se vor plasa pe calorifere vase cu ap cald care vor emana vapori
umezi ;
- curenia se va efectua zilnic : dimineaa i dup-masa .

PATUL I ACCESORIILE SALE


- patul , de preferin deplasabil pe rotile , rabatabil , prevzut cu rezemtor mobil fiind
necesar asigurrii confortabilitii n poziie seznd , pentru a favoriza respiraia ;
- salteaua poate fi confecionat din cauciuc sau din material plastic i umplut cu ap sau
aer , pentru a preveni escarele la bolnavii imobilizai ;

- perna trebuie s fie moale i elastic ;


- ptura trebuie sa fie confecionat din ln moale ;
- lenjeria trebuie sa fie alb , din bumbac , cu ct mai puine custuri , coninnd : dou
fee de pern , un ceraf de pat i un ceraf plic ;
- muamaua din cauciuc sau material plastic va fi aezat pe saltea pentru a o proteja de
dejecii ;
- o alez din pnz fin , ce acoper muamaua .

TOALETA BOLNAVULUI
- n funcie de starea general a bolnavului , asistenta medicala va efectua toaleta
pacientului pe poriuni , respectnd intimitatea acestuia i msurile de igien ;
- se insist asupra toaletei bucale , dup aspirarea prealabil a secreiilor , cltindu-se apoi
gura cu ap boricat , ungnd apoi mucoasele n buzele crpate cu glicerin boraxat ;
- dac pacientul este independent , i se vor asigura condiiile necesare n vedearea
efecturii unei bi generale sau a unui du ;
- deasemenea se insist asupra zonelor inghinale pudrndu-se apoi cu talc pentru a
preveni escarele ;
- unghiile i prul vor fi curate regulat , avnd n vedere faptul c la acest nivel
stagneaz un mare numr de ageni microbieni ;
- ngrijirea mucoasei nazale n scopul meninerii permeabilitii cilor respiratorii
superioare , prevenirea escarelor , infeciilor nazale n cazul n care pacientul prezint sonde pe
aceast cale ;

ALIMENTAIA
Organismul uman are nevoie de hran n cantitate suficient i de bun calitate pentru a-i
menine starea de sntate i homeostazie .
n cazul pacientului , este vital stabilirea regimului alimentar pentru a asigura aportul
caloric necesar susinerii forelor fizice , recuperrii i vindecrii acestuia .
n perioada febril - regim hidrozaharat , bogat n vitamine mai ales vitamina C , sucuri
de fructe, siropuri , ceaiuri calde , lapte . Treptat , dup scaderea febrei , se va trece la regim
lacto-fino-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial , hipercaloric , uor digerabil .
Cantitatea de lichide ingerate va fi de 2000-2500ml/24h , adugnd cte 500 ml la fiecare
grad de febr .
3.3

Rolul Asistentei In Semiologie

Asistenta medical are obligaia de a semnala toate modificrile aprute n starea


bolnavului , avnd obligaia de a cunoate fiecare semn i interveniile specifice acestora .

I. FRISONUL
Este un fenomen clinic caracterizat prin faptul c bolnavul prezint , n mod brusc , o
senzaie de frig nsoit de termurturi inegale i neregulate cu caracter progresiv , ce cuprinde
ntreg corpul i devine foarte puternic . Precede sau nsoete febra .
Interveniile asistentei medicale constau n :
- nvelete pacientul n pturi ;
- scade temperatura cu mijloace fizice i medicamentoase (Paracetamol , Aspirin) ;
- administreaz lichide calde cu precauie (ceaiuri, compoturi) ;
- supravegheaz pacientul pentru a vedea dac frisonul este unic sau se repet , lucru
important pentru diagnostic .

II. FEBRA SAU HIPERTERMIA


Este o manifestare frecvent n bolile infecioase . Are un rol important n aprarea
organismului n infecii cu microbi i virusuri .
Este considerat o reacie de necesitate , prin febr organismul mpiedic multiplicarea
unor virusuri i ajut la omorrea virusurilor i microbilor .
n mod normal temperatura corpului se situeaza ntre 36-37oC , temperatura central (cea
a organelor interne) fiind mai ridicat decat cea periferic .
Hipertermia cuprinde :
- subfebrilitate - meninerea temperaturii corpului ntre 47-38oC ;
- febr moderat - meninerea temperaturii corpului ntre 38-39oC;
- febra ridicat - meninerea temperaturii corpului ntre 39-40oC ;
- hiperpirexie - meninerea temperaturii corpului peste 40oC .
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub 36 oC . Este mai puin nociv
decat hipertermia .
n cazul pneumoniei pneumococice temperatura se ridic brusc la 39-40oC , meninnduse astfel n platou (febr continu) , timp ndelungat .
Interveniile asistentei medicale n cazul pacientului febril , sunt :
- administreaz antitermice conform prescripiilor medicului ;
- aplic comprese calde , realizeaz mpachetri reci ;
- ncurajeaz creterea aportului hidric i monitorizeaz bilanul hidroelectrolitic ;
- menine integritatea tegumentelor prin tergerea transpiraiilor i realizarea unei toalete
corespunzatoare ;

- efectueaz , la indicaia medicului , recoltri sanguine n puseu febril (hemocultur);


III. JUNGHIUL TORACIC
Este o durere de cauz pleural ce apare prin inflamarea pleurei n contextul unei dureri
corelabile cu micrile respiratorii . Apare imediat dup frison , intens, are sediul submamar . Se
accentueaz n inspir profound , tuse , strnut .
Interveniile asistentei medicale asupra durerii pacientului :
- va asigura confortul maxim al pacientului ;
- va ndemna pacientul s stea ntr-o poziie antalgic , care s favorizeze respiraia ;
poziia pacientului cu pneumonie pneumococic s fie, de regul , pe partea pulmonului afectat ;
- va administra analgezicele prescrise de catre medic , cu 30 de minute nainte de
culcare ;
- va explica tehnicile de relaxare ce cresc efectul medicamentului .
IV. TUSEA
Este un act reflex sau voluntar care are drept rezultat expulzarea violent a aerului i n
unele cazuri a corpurilor straine din cile respiratorii .

Tipuri de tuse :
- tuse uscat (neproductiv , fr expectoraie) : iritativ , cu timbru aspru - ntalnit n
pleurezie , faringit , laringit ;
- tuse umed (productiv , cu expectoraie) prezent n leziuni acute i cronice , n
bronhopneumonie .
Alte tipuri de tuse :
- tuse cvintoas ;

- tuse bitonal ;
- tuse ltrtoare ;
- tuse surd , raguit , voalat ;
- tuse emetizant urmat de vrsturi alimentare .
Dupa orar tusea mai poate fi :
- tuse matinal (n broniectazii , bolnavul i face toaleta bronhiilor) ;
- tuse vesperal (apare seara n TBC) ;
- tuse nocturn (apare n afeciuni cardiace) ;
- tuse continu (n bronhopneumonie) .
Interveniile asistentei medicale n ngrijirea pacientului care prezint tuse :
- supravegheaz pacientul pentru a observa caracteristicile tusei i simptomele care o
nsoesc ;
- noteaz observaiile fcute pentru a informa medicul cu privire la frecven , orar ,
prezena sau absena expecoraiei ;
- n prima etap cnd tusea este neproductiv i frecvent trebuie sa fie calmat prin
administrarea de antitusive prescrise de medic ;
- hidrateaz pacientul printr-o administrare de lichide ntr-o cantitate crescut ,
administrnd concomitent i mucolitice , expectorante , fluidifiante pentru a lichefia mucozitile
aderente la bronhii i a favoriza eliminarea lor ;
- ndeprteaz cauzele care au favorizat iritaia faringian prin asigurarea unor condiii de
mediu corespunztor i eliminarea unor factori nocivi (fumatul) ;
- aplic pe pieptul pacientului comprese calde cu scopul de a favoriza circulaia la acest
nivel ;

- educ pacientul s-i stpneasc voluntar tusea iritativ printr-o inspiraie ampl cu
apnee forat ;
- s nvee pacientul s tueasc cu batista la gur , pentru a nu mpratia germeni n jur ,
prin intermediul picturilor Pflgge ;
- dac pacientul prezint secreii , asistenta medical va poziiona bolnavul n aa fel nct
sa-i favorizeze expectoraia , folosindu-se la nevoie provocarea tusei artificiale .
V. EXPECTORAIA (SPUTA)
Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii n
mod curent . Prin expectoraie se nteleg att actul de expulzie , cat i produsele eliminate
(sputa). Expectoraia reprezint , materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care trebuie
luate msuri de asepsie riguroas .
Expectoraia are o valoare fundamental din punct de vedere diagnostic , mai ales dac
este recent . Trebuie precizate ntotdeauna cantitatea , aspectul , culoarea i mirosul .
1. Cantitatea : n mod obinuit nu se elimin dup fiecare tuse mai mult de 5 ml . n unele
boli (dilataie bronic , abces i gangren pulmonar , tuberculoz pulmonara avansat) ,
cantitatea crete , uneori chiar pn la 300 400 ml/24 de ore . O varietate special de
expectoraie este vomica . Prin acest termen se nelege expulzarea brutal a unei colecii
purulente situate n parenchimul pulmonar sau n vecinatate , prin deschiderea n cile
respiratorii .
2. Culoarea : poate furniza de asemenea unele indicaii . Astfel , sputa din cancerul
bronho-pulmonar este roie-gelatinoas ; n infarctul pulmonar , negricioas ; n pneumonie ,
ruginie ; n tuberculoza pulmonar i unele dilataii bronhice , hemoptoic .
3. Mirosul : poate fi fetid n abcesul pulmonar i n dilataia bronic i putrid ,
respingtor, n gangrena pulmonar .
4. Aspectul expectoraiei este uneori foarte revelator . Sputa mucoas este vscoas , aderent i
aerat . Se ntalnete n bronsita acut i n astmul bronic . n aceast ultim afeciune , sputa
poate fi perlat , numit aa din cauza dopurilor mici i opalescente de mucin din care este

constituit . Sputa purulent este cremoas , alcatuit exclusiv din puroi . Sputa muco-purulent
este netransparent , galben-verzuie i o ntalnim n infecii ale cilor
aeriene (bronite , dilataii bronice) . Sputa sero-muco-purulent se deosebete de
precedenta prin adaosul de serozitate .
Sputa pseudomembranoas conine mult fibrin sub form de membrane. Se ntalnete
n unele bronite .
Rolul asistentei medicale const n a face educaia bolnavilor asupra modului cum
trebuie sa expectoreze i cum sa utilizeze scuiptoarele ;
- s nvee femeile i copiii s expectoreze ;
- s remarce i s obinuiasc bolnavul cu utilizarea poziiei n care s expectoreze cu mai
mult facilitate i abunden ;
- s tearg cu tampoane de vat montate pe pens , sputa adunat pe gura i dintii
bolnavului.
- s strng i s msoare - n eprubete sau pahare gradate - expectoraia abundent.
Dezinfectarea scuipatoarelor este o regul absolut.
- pentru dezobstruarea cilor aeriene se folosete , uneori provocarea tusei artificiale. Se
comprima brusc i sacadat , ventral , baza toracelui - bolnavul aflandu-se n poziie semi-seznd
- dup o inspiraie forat , n timp ce bolnavul face un efort de tuse .
- se recomand aprozimativ 2000ml de lichide/24h .
- realizeaz umidificarea cu pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o surs de
cldur .
Drenajul postural :
- este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor , poziia pacientului
schimbndu-se la 20-30 de minute ;
- decubit ventral cu perna sub abdomen ;

- decubit ventral cu patul nclinat la 20o ;


- decubit dorsal ;
- decubit lateral drept ;
- decubit lateral stng ;
- poziie ezand .
La sfritul fiecrei poziii pacientul este rugat s respire profund . Se renun la poziiile
n care pacientul prezint disconfort sau dispnee .
n cazul pacienilor imobilizai , folosete aspiraia orofaringian sau nazofaringian cu
ajutorul sondei Nelaton i a dispozitivului de aspiraie ;

VI. DISPNEEA :
Respiraia dispneic este un act reflex , contient , voluntar n care pacientul simte sete
de aer , iar obiectiv micrile respiratorii sunt forate cu modificarea frecvenei respiratorii ,
amplitituduni i ritmului respirator .
Dup circumstanele de apariie se deosebesc :
- dispnee permanent ;
- dispnee de efort ;
- dispnee de decubit ;
- dispnee paroxistic .
Dup ritmul respirator se disting :
1. Bradipneea respiraie cu ritm respirator rar , frecven respiratorie sczut , 8-12
respiraii/minut , amplitudine crescut ,inspiraiile sunt profunde nsoite de tiraj i cornaj .

2. Tahipneea respiraie cu creterea frecvenei micrilor respiratorii peste 40 pe minut ,


amplitudine sczut , respiraie superficial i ritmic .

Dup timpul respiraiei exist :


1. Dispnee inspiratorie (edem glotic , tumori laringiene) ;
2. Dispnee expiratorie (astm bronic , emfizem pulmonar) ;
3. Dispnee mixt (pleurezii cu lichid mult , pneumonie masiv)

3.4

Rolul Asistentei Medicale In Dignosticare

Diagnosticul i tratamentul afeciunilor respiratorii necesit o anamnez foarte atent , un


examen fizic sistematic , un examen radiologic , examene complementare (teste funcionale
pulmonare , analiza gazelor sanguine , teste chimice microbiologice sau investigaii speciale) .
Rolul asistentei medicale const n pregtirea pacientului pentru executarea investigaiilor
paraclinice i chiar efectuarea unora dintre acestea precum i asistarea medicului .
In cadrul vizitei medicale , asistenta medical are ndatorirea :
- de a explica pacientului n ce const aceasta , a-l sprijini , a-l liniti i ai explica cele ce
se vor petrece ;
- de a dezbraca pacientul pentru consultaie - dac este necesar , n funcie de starea sa
fizic i psihic ;
- de a poziiona pacientul conform etapei de investigare ;
- de a prezenta medicului evoluia strii pacientului i interveniile efectuate .

I. ANAMNEZA : - reprezint un interogatoriu la care este supus pacientul n vederea


depistrii cauzelor ce au dus la mbolnavire , momentul apariiei primelor simptome i tipul
acestora , a atitudinii adoptate de pacient n aceste circumstane .
3.5

Rolul Asistentei Medicale In Monitorizarea Functiilor Vitale

I. RESPIRAIA funcia i capacitatea vital a organismului de a asigura oxigenul


necesar metabolismului celular i eliminarea dioxidului de carbon rezultat din acest metabolism .
Factorii care influenteaz respiraia :
1. Biologici : vrsta , sexul , statura , somnul , postura , alimentaia , exerciiul fizic .
2. Psihologici : emoiile .
3. Sociologici : mediul ambient , climatul , locul de munc .
Calitile respiraiei :

1. Frecvena : reprezint numrul respiraiilor pe minut


- nou-nscut : 30-50 R/min ;
- 2 ani : 25-35 R/min ;
- 12 ani : 15-25 R/min ;
- adult : 16-18 R/min;
- vrstnic : 15-25 R/min .
2. Amplitudinea : este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respiraie . Poate fi :
- profund ;
- superficial .
3. Ritmul : reprezint pauzele dintre respiraii .
4. Simetria : ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul
inspiraiei i expiraiei .
Asistenta medical :
- numr respiraiile fr a anuna n prealabil pacientul , cnd acesta se relaxeaz sau n
timpul somnului ;

- observ folosirea muchilor accesori respiratori ;


- observ aspectul unghilor mini ;

II. TEMPERATURA reprezint necesitatea meninerii constante a temperaturii corpului


ntre 36 C i 37 C , datorit procesului de termoreglare .

Termogeneza este rezultatul proceselor de oxidare a factorilor de nutriie ce au loc n


special n muchi i ficat .
Termoliza este procesul de eliminare a cldurii realizat prin piele, pmni i rinichi .
Pierderile se realizeaza prin :
- evaporare ;
- radiaie ;
- conducie ;
- convecie .
Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului n caviti nchise sau
seminchise , care sunt : axil , cavitatea bucal , rect , vagin .

Asistenta medical :
- are obligaia de a masura temperatura de cel puin dou ori pe zi : dimineaa i seara;
- va nota valorile obinute n foaia de observaie ;
- va raporta medicului modificrile intervenite .

III. TENSIUNEA ARTERIAL reprezint presiunea exercitat de sangele circulant


asupra pereilor arteriali .
Factorii ce determin tensiunea arterial sunt :
- debitul cardiac ;
- fora de contracie a inimii ;
- elasticitatea i calibrul vaselor ;

- vscozitatea sngelui .
Tensiunea maxim este obinut n timpul sistolei ventriculare , iar cea minima n timpul
diastolei .
IV. PULSUL - reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan osos
i este sincron cu sistola ventricular . Pulsul ia natere din conflictul existent ntre sangele aflat
n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei . Acest conflict se exteriorizeaz prin
destinderea ritmic a arterei .
Calitile pulsului :
- Frecvena - reprezint numrul de pulsaii pe minut .
- nou-nscut : 130-140 P/min ;
- copil mic : 100-130 P/min ;
- 10 ani : 90-100 P/min ;
- adult : 60-80 P/min ;
- vrstnic : 80-90 P/min .
- Ritmul - pauzele trebuie sa fie egale ntre pulsaii .
- Amplitudinea - este determinat de cantitatea de snge existent n vase .
- Tensiunea - este determinat de fora necesar n comprimarea arterei pentru ca unda
pulsatil s dispar .
- Celeritatea - reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile .
Pulsul poate fi masurat n orice arter accesibil palpaiei :
- radial ;
- temporal ;
- carotidian ;

- humeral ;
- femural ;
- pedioas ;
- poplitee ;
- apical : la vrful apexului n spaiul V intercostal .

V. DIUREZA reprezint cantitatea de urin eliminat n 24 de ore prin actul miciunii .


Caracterele urinii :
- Culoarea - galben deschis , ca paiul , pn la brun nchis , n funcie de concentraie , de
regimul alimentar i de lichidele ingerate ;
- Mirosul - de bulion n stare proaspt , amoniacal datorat fermentaie alcaline ;
- Reacia ph normal este de 6,5 ;
- Densitatea este de 1015 1020 ;
- Cantitatea eliminat n 24 ore variaz ntre 1400 -1800 ;
- Emisiunile urinare sunt de 4-5 n 24 ore .
Eventualele modificri provenite n cursul actului micional , n constituia urinii ,
schimbrile calitative sau cantitative pot indica o modificare patologic : suferine renale ,
infecii urinare sau pot fid doar o consecin a strii generale alterate sau a unei alte suferine
organice .

3.6 Rolul asistentei medicale in administrarea tratamentului

DEFINIIE : Medicamentele sunt substane extrase sau sintetizate din produse de origine mineral
- profilaxia mbolnvirilor ;
- ameliorarea bolilor ;
- vindecarea bolilor .

n funcie de doza administrat acelai produs poate aciona ca aliment , medicament sau toxic . Ast
- doza terapeutic doza administrat n scop terapeutic fr efect toxic ;

- doza maxim doza administrat n cantitatea cea mai mare fr aciune toxic asupra organismu
- doza toxic doza administrat care provoac fenomene toxice grave pentru organism ;
-doza letal doza care duce la decesul pacientului .

Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului internat sau pe
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze :
- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv ;
- doza corect de administrare ;
- timpii de execuie ;
- aciunea farmacologic a medicamentelor ;
- frecvena de administrare i intervalul de dozare ;
- efectul ce trebuie obinut ;
- contraindicaiile i efectele secundare ;
- interaciunea ntre medicamente .
nainte de administrare , asistenta medical verific i identific urmtoarele :

- calitatea medicamentelor ;
- integritatea medicamentelor ;
- culoarea, decolorarea sau supracolorarea medicamentelor ;
- sedimentarea , precipitarea sau existena flocoanelor n soluii ;

PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE


Cazul I
Demersul ngrijirilor pacientului:

Culegerea datelor

Date fixe:
Numele: G
Prenumele: P
Vrsta: 45 de ani
Religia: Ortodox
Date variabile:
Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezint deficiene motorii (nu
poart proteze nici instrumente ajuttoare).
Domiciliu: Bucuresti
Condiii de locuit: corespunztor
Ocupaia: sudor
Loc de munc: la firma SC.Venus SRL.

Istoric

n antecedente pacientul G.P prezint repetate pneumonii, tratate ambulator. El nu


cunoate ce tratament i s-a prescris. In urma cu 2 ani a fost internat la Spitalul de Boli
Contagioase Bucuresti cu diagnosticul de hepatit viral. A fost spitalizat timp de 3 sptmni,
nu-i aduce aminte de tratamentul urmat.

Se externeaz n stare ameliorat, urmnd un regim alimnetar de ase luni, care dup spusele sale
a fost foarte greu de respectat.
n anul 1990 a suferit un accident de munc, n urma cruia rezult fractura coloanei
vertebrale i este internat n secia de Ortopedie timp de 3 luni.
n 1993 este internat prezentnd slbiciune, astenie, adinamie. Nu cunoate diagnosticul
i nici tratamentul din timpul spitalizrii.

Motivele internrii actuale

Din data de 7 iunie 2014, pacientul prezint febr 390C, o tuse chinuitoare nsoit de
expectoraie muco-purulent, junghi toracic, senzaie de sufocare, ameeli, greuri i stare
general alterat, motiv pentru care se prezint la medicul de familie, unde este consultat i
dirijat pentru internare pe sectia de pneumologie.

Se face internarea n data de 9 iunie 2014, dup efectuarea unei radiografii i a


examenului clinic care relev pneumonia virala.

Anamneza asistentei medicale

Din discuia purtat cu pacientul G.P, reiese c junghiul toracic a aprut n urm cu
aproximativ o sptmn, dar nu i-a dat importan. n ziua internrii prezint febr 39,70C,
senzaie de sufocare tuse chinuitoare uneori nsoit de expectoraie muco-purulent frisoane,
transpiraie abundent, ameeli, cefalee, inapeten, greuri, insomnie, slbiciune.

Din cauza junghiului toracic pacientul prezint greutate la respiraie, nu se poate odihni
nici ziua nici noaptea din cauza greurilor, nu se alimenteaz suficient, din cauza strii de
adinamie st mai mult n pat; pezint discomfort din cauza transpiraiei care este generalizat,
prezint sete permanent, stare general alterat, slbiciune marcat.
Prezint o dependen de aproximativ 60%.

Prezentarea persoanei

Pacientul are statur potrivit, greutate de 65 kg, nlimea de 1,70 m, este brunet cu ochii
albatrii. Are un aspect plcut, este o fire mai linitit. Pacientul nu fumeaz, nu consum alcool,
dar uneori bea cafea. Este o persoan comunicativ, se adapteaz uor la mediul spitalicesc, dar i
este fric de orice investigaie, ce i se face.

Analiza i interpretarea datelor

Nevoia

Diagnosticul
infirmier

Manifestri de
dependen

A respira

dispnee

senzaie de
sufocare

durere

respiraie
superficial

accelerarea
ritmului respirator

scderea capacitii de
expansiune pulmonar

Surse de dificultate

tuse chiunuitoare

hiperemia

alimentaie
insuficient

inapeten

durere,slbiciune

diaforez

transpiraii
abundente

Durere

sete permanent

Hipertermie

diaforez

Durere

frisoane

stare de ru general

A se mica i a menine discordana


o postur adecvat
micrilor

dificultate n a
pstra o poziie
adecvat

durere n regiunea
toracic

A dormi i a se odihni

insomnie

dificultate n a
dormi

Durere

dificultate de a
dormi

ore insuficiente de
somn

Dispnee

durere toracic
moderat

creterea ritmului
respirator

depistarea cauzei

A mnca i a bea

A elimina

A menine temperatura
corpului n limitele
normale

A evita pericolele

hipertermie

greuri,vrsturi

-anxietate
A se imbrca i
dezbrca

dificultate n a se
mrca i dezbrca

limitarea
micrilor din
cauza durerii

junghi toracic

A-i pstra
tegumnetele curate

dificultate n a-i
acorda ngrijiri de
igien

dificultate n a se
ngriji

Durere

A nva i descoperi

cunotine
insuficiente despre
boal

lipsa de informaii
n legtur cu
boala

lipsa de cunotine a
mijloacelor ce se pot
folosi pentru a-i
menine sntatea

Dispnee

Diagnostic asistena medicala

Dipnee, tuse chinuitoare, febr, frisoane, inapeten, diaforez, insomnie, tendina la


deschidratare, imobilitate, stare general alterat.

Diagnostic medical

Pneumonie virala

Stabilirea prioritilor

Combaterea durerii

Ameliorarea strii

S se odihneasc

S cunoasc reguli de ngrijire a sntii

Linitirea pacientului

Meninerea tegumentelor curate.

Reducerea febrei

Plan de ngrijire la internare

10 iunie 2014
Proble
ma
Dispnee
uoar

Obiectivul

Interveii

Autonome

Evaluare

Delegate

-observarea
pacientului,meni
nerea n stare
optim a funciei
respiratorii

-aprecierea
ritmului
respirator

-ora 10 20resp./min

-nlturarea
discomfortului
printr-o mai bun
poziionare

-aezarea
pacientului n
poziie comod

-respiraia este mai


uoar

Durere
toracic
de
intensita
te
moderat

-calmarea durerii
n urmtoarele
ore i linitirea
pacientului

-aezarea
pacientului n
poziie comod,
antalgic,stau de
vorb cu el, l
curajez i-i
explic s aib
rbdare c va
primi tratament
i-i va reveni

Hiperem

-meninerea

-msor

-ora 12 19resp./min

-administrez
Algocalmin
fiol

-n curs de 30
minute durerea se
atenueaz

-Penicilin
2x2.000.000.U.I.
-Kanamicin 2x1/2
gr/zi i.m.

-Paracetamol

-t0=39.70C

ie,
frisoane

temperaturii
corpului n
limitele normale

temperatura
dimineaa i
seara schimb
lenjeria ori de
cte ori e nevoie

3x1 tb.
-febra se menine

-i pun comprese
reci
Diaforez

-asigurarea
confortului
-evitarea
modificrii
integritii
tegumentelor

Inapeten

-meninerea strii
nutriional i
prevenirea
scderii n
greutate n
urmtoarele zile
-stimularea
apetitului

Insomni
a, ore
insuficie
nte de
somn

-asigurarea
condiiilor
necesare odihnei

-schimb lenjeria
de pat i de corp
ori de cte ori
este nevoie,i
terg suprafaa
tegumentelor cu
prosop moale i
uscat i l
frecionez uor
cu alcool
mentolat

tegumentele se
menin uscate de
aspect normal

-i servesc masa
la pat, ct mai
des, i n
cantiti mici, in
seama n limita
posibilitilor de
preferinele
pacientului dar
nu neglijez
regimul (sup de
carne, i salat,
brnz, lapte,
ou, mezeluri)

-dup cteva zile


apetitul i revine

-ncerc s-l
determin s se
acomodeze cu
spitalul, stau de
vorb cu el,
ncerc s fac
linite n salon.

-Diazepam
1fiol i.m.
-Diclofenac
supozitor 2x1/zi

-somn destul de
linitit pe timpul
nopii

Imobilit
ate din
cauza
durerilor

-se acord ajutor,


s l ncurajez

-ajut pacientul s
se ridice din pat,
fac cteva
plimbri prin
salon, stau de
vorb cu el i i
explic
importana
mobilizrii

-dup 3-4 zile


pacientul ncearc
s se deplaseze
singur

Dificulta
te n a-i
acorda
ngrijiri

-prevenirea
complicaiilor ce
pot apare
neacordnd
ngrijirile de baz

-creez un
comfort
corespunztor;

-pacientul e curat i
ngrijit

Cunoti
ne
insuficie
nte
despre
boal i
asupra
msurilo
r de
prevenir
e

-informarea
corect a
pacientului

-i spun noiuni
simple despre
boal
(prevenirea i
tratarea ei)

-ajut pacientul la
efectuarea
toaletei
personale l ajut
la schimbarea
lenjeriei de corp
i de pat ori de
cte ori este
nevoie
-este interesat de
ceea ce i spun i
ncearc s se
adapteze situaiei

Plan de ngrijire pentru urmtoarele zile

12-14 iunie 2014


Problema

Obiectivul

Intervenii

Autonome
Tuse umed
nsoit de
expectoraie
mucopurulent

-calmarea tusei
n continuare

Evaluare
Delegate

-ajut pacientul
Administrez:
cnd are accese
-Codein fosfat
de tus, l
2x1 tb./zi
instruiesc cum s
elimine sputa n

-tusea scade n
intensitate

-colectarea
sputei pentru
analiz

recipientul
pregtit

-Brofimen
flacon I.
3x1/zi

Junghi toracic
intens din
cauza
procesului
inflamator.

-calmarea
durerii toracice

-aez pacientul
n poziie
antalgic,
decubit dorsal, i
administrez
medicaia

-Algocalmin
fiole la nevoie

-dup
administrarea
calmantului
scade
intensitatea
junghiului

Hipertermie,
frisoane

-meninerea
temperaturii
corpului n
limitele normale
i asigurarea
confortului.

-msor zilnic
temperatura
dimineaa i
seara i notez
valorile n F.O.

-Paracetamol
3x1tb./zi

-febra scade n
cteva zile

-nlturarea
discomfortului
provocat de
transpiraii
-evitarea
modificrii
integritii
tegumentelor

-terg
tegumentele cu
un prosop uscat,
moale, apoi
frecionez
tegumentele cu
alcool mentolat

-calmarea
durerii i
asigurarea unui
somn odihnitor

-administrez
-Diazepam
medicamentele
1 fiol/zi
prescrise, stau de
vorb cu
pacientul, ncerc
s-l linitesc, i
dau exemple de
pacieni cu
aceeai boal
care sau vindecat

Diaforeza,
transpiraii
abundente

Insomnia
datorit
durerii i
spitalizrii

-i aplic
comprese reci n
jurul toracelui
-tegumentele
se menin
intacte

-i schimb
lenjeria de corp
i de pat
-somn destul
de linitit pe
timpul nopii

complet.
-ncerc s-l
conving s aib
rbdare, c se va
vindeca n urma
tratamentului
Dificultate n
a-i acorda
ngrijirile de
igien

-s-i acord
ngrijiri

-previn
complicaiile ce
pot apare
neacordnd
ngrijirile
igienice de baz

-pacientul este
curat i ingrijit

-schimb lenjeria
de corp i de pat,
ori de cte ori
este nevoie

14-16 iunie 2014

Junghii toracic

-calmarea

-administrez

-administrez

-durerea

din cauza
procesului
inflamator

dureri

medicaia
prescris

Algocalmin
fiole la nevoie

Tus cu
expectoraie
muco-purulent

-calmarea tusei

-administrez
medicaia
prescris

-Codein fosfat
2x1 tb./zi

-facilitarea
eliminrii
secreiei
bronice

-sftuiesc
pacientul s
elimine ct mai
mult sput
posibil

-cunotine
insuficiente
despre boal

-cunoaterea
insuficient a
msurilor de
prevenire a bolii
i consecinelor
ei

A nva i
descoperii

-explicaii n
legtur cu
diagnosticul i
tratamentul

Investigaii paraclinice

10 iunie 2014

A. S-a recoltat snge pentru analize biochimice:


-

Tymol: 2 u

Bilirubinemie T: 0,60 nmol/l

Creatinin: 1,15 mg%

Colesterol: 4,79 nmol/l

Lipide: 4,00 gr/l

Ionograma sanguin: - Na: 134 nmol/l

ncet- ncet
cedeaz

-tusea se
linitete,
devine mai
puin
-Brofimen sirop
chinuitoare
3x1/zi

-este foarte
atent la cea
ce i spun i
ncearc s
se adapteze
la situaii

- K: 4,3 nmol/l
- Ca: 2,53 nmol/l

B. S-a recoltat snge pentru examen hematologic:


-

Hematocrit: 40%

Leucocite: 6.500/mm3

VSH: 75-142 mm/h

Glicemie: 5,26 nmol/l

C. S-a recoltat urin pentru examen complet cu sedimente:


-

Albumin: negativ

Puroi: negativ

Zahr: negativ

UBG i pigmeni: uor crescut

Sediment: 3-4 leucocite i hematii, cilindri

D. Exudat faringian:
-

flor microbian mixt

E. Examenul sputei:
-

nu are germeni

13 iunie 2014
Examen de urin:
-

Albumin: negativ

Puroi: negativ

Zahr: negativ

UBG: urme

18 iunie 2014
Rx.toracic:
-

opacitate triunghiular lobar a plmnului stng.

Tratamentul

10-13 iunie 2014


-

Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m.

Kanamicin: 2x1/2 gr/zi -i.m.

Paracetamol 3x1 tb./zi

Diclofenac: supozitor 2x1/zi

Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi

Diltiazem 60mg: 2x1cp./zi

14-16 iunie 2014

Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m.

Kanamicin: 1 gr/zi -i.m.

Nitrazepam: tablete 2x1/zi

Codein fosfat: 2x1tb/zi

Algocalmin: fiole la nevoie

Brofimen: sirop flacon I 3x1/zi

Paracetamol 3x1 tb./zi

Diclofenac: supozitor 2x1/zi

Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi

Nifedipin: tablete 2x1/zi

Diazepam: 1 fiol/zi- i.m.

17-19 iunie 2014

Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m.

Kanamicin: 1 gr/zi -i.m.

Nitrazepam: tablete 2x1/zi

Codein fosfat: 2x1tb/zi

Algocalmin: fiole la nevoie

Brofimen: sirop flacon I 3x1/zi

Paracetamol 3x1 tb./zi

Diclofenac: supozitor 2x1/zi

Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi

diltiazem: tablete 2x1/zi

Diazepam: 1 fiol/zi- i.m.

Lanatosid C: tablete II

Nitropector: 3x1tb/zi

Cazul II

I.Culegerea de date Prezentarea medical


Domnul A.M. n vrst de 45 ani, domiciliat n Bucureti se interneaz cu
diagnosticul pneumonie .
Motivele internrii :
- tuse cu expectoraie muco-purulent ;
- frison puternic ;
- febr -39 C ;
- junghi toracic ;
- senzaie de sufocare;
- ameeli , greuri , varsaturi ;
- stare general alterat .
Istoricul bolii :

Bolnavul afirm c n urm cu aproximativ o sptmn a aprut junghiul


thoracic , dar nu i-a dat importan . n ziua internrii prezint febr 39,7

C ,

senzaie de sufocare , tuse chinuitoare uneori nsoit de expectoraie mucopurulent , frisoane , transpiraie abundent , ameelii , cefalee, inapeten , grauri
, insomnii i slbiciune .

Antecedente :
- Fiziologice : nu precizeaz ;

- Patologice : - pneumonii repetate , tratate ambulator ;


- hepatit viral ( nu poate preciza cu ce virus ) ;
-fractura coloanei vertebrale n urma unui accident de munc , n urm cu 12
ani .
Examenul obiectiv :
- stare general alterat ;
- ganglioni limfatici , superficiali , nepalpabili ;
- esut conjuctiv bine reprezentat ;
- sistem osos : articulaii mobile ;
- aparat cardio-vascular : T.A.=100/60 mmHg , A.V.=80/minut , zgomote
cardiace ritmice , aria matitii cardiace n limite normale ;
- aparat digestiv : tranzit intestinal prezent ;
- aparat uro-genital : loje renale libere , miciuni fiziologice .
La examenul aparatului respirator se evideniaz :
- frecvena respiraiilor : 30/respiraii/minut ;
- vibraii locale crescute ca intensitate ;
- submatitate lateral stng ;
- raluri crepitante lateral posterior receptate n timpul consultaiei ;
- rare raluri ronflante n toracele anterior .
Examenul clinic i anamnestic indic diagnosticul de pneumonie lobar
stng . Pentru susinerea acestuia se recomand urmtoarele examinri :
- radiografia pulmonar pune n eviden opacitatea anterioar marginii
lobului stng mediu , omogen , triunghiular , cu baza la periferie.
- examenul sputei :

- frotiu : frecvente leucocite , hematii ;


- bacteriologic : pneumococ ;
- examenul urinii indic :
- macroscopic urin hipercrom ;

- reacie acid ;
- glucoz absent ;
- urobilinogen normal .
- sediment urinar : - celule epiteliale rare ;
- rar oxalat de Ca ;
- rar urat ;
- leucocite frecvent ;

Examene biochimice i

Valori la 5.02.2013

Valori la 11.02.2013

-leucocite

13.500/mm

10.000/mm31%

-neutrofile nesegmentate

2%

1%

-neutrofile segmentate

72%

68%

-eozinofile

2%

1%

-bazofile

0%

hematologice :
Analiza
1.Leucograma:

-limfocite

24%

26%

-monocite

1%

4%

2.V.S.H.

18mm/1h

15mm/1h

3.Hemoglobin

13gr%

11gr%

4.Acid uric

54mg%

5.Uree

0,58mg/dl

6.Glicemie

150mg%

110 mg%

Tratamentul efectuat n cursul spitalizrii a constat n :


- Penicilin - 600000 UI/6h
- Paracematmol - 2 cp/zi
- Algocalmin 1f la nevoie
- Codenal 2cp/zi
- Polivitamine 2 cp/zi
- Glucoz 5% - 1000 ml/zi
- Oxigen pe masc n ritm de 8 l/min la nevoie .

Nevoile fundamentale

Manifestari de
independenta

Manifestari de
dependenta

A respire si a avea o
buna circulatie

-frecven respiratorie
regulat

-dispnee accentuata de Alterarea aparatului


efort si decubit
respirator

-Torace
conformat

normal -polipnee, tuse cu


expectoratie mucopurulenta
-obstruarea cailor

Sursa de dificultate

respiratorii
-circulatie inadecvata
manifestata prin:
cianoza
buzelor,unghiilor si
tegumentelor

A bea si a manca

- Dentiie bun
Mese regulate

A elimina

-mictiuni fiziologice

Nevoia de a se misca
si a avea o buna
postura

- hidratare insuficient Stare de boala


calitativ

Pacientul prezint - dificultate n


aparat locomotor adoptarea unei poziii
integru.
comode

Nevoia de a dormi si a se odihni

- oboseal

Durere toracica

Stare de boala

- aipire n timpul zilei


- hipersomnie

Nevoia de a se
imbraca si dezbraca

- necesit ajutor n
satisfacerea
nevoii/dificultate n a
se mbrca/dezbrca

Durere,anxietate

Nevoia de a mentine
temperature corpului
in limite normale

-Temperatura normala

Febrilitate,38,5

Stare de boala

Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a-i proteja
tegumentele i
mucoasele

Pacientul respect
regulile de igien.

- tegumente palide,
transpirate

Boala actuala

- necesit ajutor la
efectuarea toaletei
- deficit n

autongrijire
Nevoia de evita
pericolele

Pacientul
este - necesit
orientat temporo- supraveghere i
spaial
tratament
Mod de via sntos
- risc de accidente
casnice

Stare generala alterata

Nevoia de a comunica

anxietate

organe de
integer
bolnavul
comunica

sim capacitate de
concentrare uor
sczut
- comunicare
ineficient la nivel
afectiv

Nevoia de a actiona
conform propriilor
convingeri

Nevoia de a fi
preocupat n vederea
realizrii

Nevoia de a se recrea

dificultate de a se
angaja ntr-o activitate
recreativ

Nevoia de a nva
cum s-i pstrezi
sntatea

este interesat s - nu are experiena lipsa de cunotine


cunoasc evoluia
necesar adaptat
i urmrile bolii
strii i situaiei
prezent
actuale
cunotine
insuficiente despre
boal

bolnavul
este
protestant
nu
prezint
sentimente
de
culpabilitate sau
frustrare
Bolnavul se poate
autoevalua
i
poate lua singur
decizii

nu poate merge la
serviciul religios

- spitalizarea

- frustrare

-diminuarea
interesului

depresie
Vorbire monotona

Plan de ingrijire
Problema de ingrijire

Obiectivele de

Interventiile aplicate

Evaluarea ingrijirilor

ingrijire
-dispnee accentuata de -pacientul sa respire
efort si decubit
lejer pe nas
-polipnee, tuse cu
expectoratie mucopurulenta

-sa prezinte cai


respiratorii
permeabile si o buna

-obstruarea cailor
respiratorii

respiratie

-circulatie inadecvata
manifestata prin:
cianoza

- pacientul sa aiba o
circulatie adecvata

-sa asigure o pozitie


corespunzatoare care
sa
permita o respiratie
cat mai usoara
-sa evite eforturile
fizice;sa se
indeparteze secretiile
-sa se asigure o
ventilatie buna si
aportul de oxigen

buzelor,unghiilor si
tegumentelor

-pacientul isi
dezobstrueaza caile
respiratorii prin
tuse
-cianoza
extremitatilor se
mentine
-durerea se mai
calmeaza

-pcientul va fi invatat
sa tuseasca si sa
colecteze

-alimentatie
inadecvata prin deficit
manifestata prin

-sa se asigure caloriile


minerale,vitaminele
de care

-bolnavului i se va da
sa manance sau va fi
ajutat de

scadere ponderala si
inapetenta

pacientul are nevoie


prin alimentele
adecvate

nursa

-indepartarea
anorexiei

-dificultate de a se

-pacientul sa respire
mai usor

- se alimenteze si sa
se
hidrateze bolnavul
reuseste sa

-se va asigura aportul


de lichide prin fructe,
lapte-

-pacientul sa fie
echilibrat
hidroelectric si
nutritional

ceaiuri, compoturi si
sucuri

-bolnavul sa-si

-sa se pozitioneze

-se va da alimente
bogate in calorii:
lapte, oua,carne si
brinzeturi

-pacientului i se

deplasa datorita
durerii

mentina satisfacute
celelalte nevoi
fundamentale, sa
-dispnee accentuata cu reduca miscarile
polipnee si tahicardie
apoi starii generale
-prevenirea altor
grave manifestata prin complicatii
imobilizare
pulmonare,
bronhopneumonia de
la pat
decubit
-mentinerea unei bune
circulatii

pacientul correct
-eforturile pacientului
vor fi minime

asigura un anumit
(maxim) de confort
-nu apar escare

-se va pozitiona
pacientul semiszand si
va fi servit cu tot ceea
ce ii trebuie
-se va schimba pozitia
pacientului la anumite
intervale de timp
-administrare de
antalgice

-dificultate de a dormi
datorita tusei si
dispneei manifestata
prin treziri nocturne
repetate

- pacientul sa
beneficieze de somn
corespunzator
cantitativ si calitativ

-sa se calmeze tusea


dupa ce expectoreaza

aceasta nevoie este


satisfacuta

-sa se asigure un
microclimat adecvat

-dispneea scade

-sa se asigure aportul


de oxigen
- pacientul trebuie sa
aiba o pozitie corecta
(semisezand)
-trebuiesc adecvate:
temperatura, umiditate
-administrare de
oxigen

-dificultate de a se
imbraca si dezbraca
datorita starii grave a
pacientului (este
casectic)

- pacientul sa se poata
imbraca si dezbraca
singur in timp de trei
zile

-sa se schimbe
pacientul de lenjeria
intima, de pat de cate
ori este nevoie

-pacientul se poate
imbraca si dezbraca
cu ajutorul nursei

-comunicare
insuficienta cu cei din
jur datorita
prognosticului grav al
bolii si manifestata
prin

-pacientul sa
comunice cu cei din
jur
-inlaturarea starii de
depresie

inchidere in sine

-pshoterapie

anxietate

-se va incerca sa i se
spuna pacientului ca
cei din familie au si ei
necazuri, ca locuiesc
departe
-nursa va sta de vorba
cu pacientul

Caz III

1.Culegerea de date Prezentare medical


Domnul M.S. n vrst de 65 de ani , domiciliat n Bucureti , pensionar se interneaz n
Spitalul Victor Babe cu diagnosticul pneumonie .
Motivele internrii :

-frison ;
- durere la nivelul toracelui drept ;
- transpirii abundente ;
- febr 40 C ;
- oboseal , slbiciune , anxietate ;
-insomnie ;
- slbiciune ;
- senzaie de sufocare ;
- ameeli , cefalee ;
-tuse uscat , chinuitoare ;
- inapeten ;
- expectoraie muco-purulent , ruginie ;
Istoricul bolii :
Pacientul relateaz c boala a debutat cu o zi nainte de internare , cnd pacientul acuz
durere la nivelul toracelui drept , spre sear nainte de culcare are frisoane i transpir abundent .
Mai trziu apare oboseala , insomnia i setea . Pacientul prezint tuse uscat , chinuitoare i
durere continu ce accentueaz senzaia de sufocare , astenia i anxietatea . Se recomand
internarea .
Antecedente :
- Fiziologice : nu precizeaz ;
- Patologice :afeciuni din copilrie ;
Examenul obiectiv :

- stare general alterat ;


- tegumente umede ;
- sistemul ganglionar : ganglioni nepalpabili , nedureroi ;
- esut adipos : normal reprezentat ;
- aparat locomotor : integru ;
- aparat cardio-vascular : -T.A.-120/70 mmHg ; A.V.- 88/minut ; zgomote cardiace
ritmice ;
- aparat digestiv integru ;
- aparat uro-genital miciuni fiziologice .
Examenul aparatului respirator indic :
- creterea frecvenei ritmului respirator (30 respiraii / minut ) ;
- la percuie submatitate lateral dreapt ;
- la palpare creterea intensitaiilor vibraiilor vocale ;
- la ascultaie murmur vezicular diminuat la nivelul lobului drept i raluri crepitante .
n urma anamnezei i a examenului clinic se emite diagnosticul de pneumonie lobar
dreapt .Pentru susinerea diagnosticului se recomand urmtoarele examene :
-Radiografia pulmonar evideniaz opacitatea omogen situat anterior de lobul drept
cu tendin de condensare .
- Examenul sputei :
- macroscopic sput ruginie , vascoas , aderent la vas ;
- frotiu frecvente leucocite , flor srac ;
- culturi pneumococ 60% .

- Examene hematologice i

Valori la 22.02.2013

Valori la 28.02.2013

-leucocite

13600/mm

8300/mm

-neutrofile nesegmentate

2,1 %

1,2 %

-neutrofile segmentate

73 %

68 %

-euzinofile

2%

1%

-bazofile

0,1 %

-limfocite

9,3 %

22 %

-monocite

8,8 %

7,8 %

2.V.S.H.

37 mm/h

18 mm/h

3. Hemoglobina

12,5 gr%

12 gr%

4. Acid uric

5,35 gr%

5. Uree

0,55 mg/dl

6. Glicemia

140 mg %

biochimice :
Analiza
1.Leucograma :

Tratamentul urmat pe parcursul spitalizrii :


-Penicilina G 1000000 u la 6 ore n perfuzie ;
-Paracetamol 2xtb./zi ;
- Algocalmin 2 tb. la nevoie ;
-Vitamina C , B1 , B6 2 fiole/zi ;
- Glucoz - 1500ml/24 h n perfuzie ;

110 mg %

- Oxigen administrat n ritm de 60 /minut .


Evaluarea asistentei medicale - Plan de ngrijire
22.02. 2013-28.02.2013
La data de 22.02.2013 am preluat spre ngrijire pe domnul M.S. n vrst de 65 de ani ,
domiciliat n Bucureti , pensionar , necstorit .Conform spuselor sale locuiete singur la curte
ntr- o locuin la curte , salubr . Nu consum buturi alcoolice i fumeaz un pachet de igri pe
zi . Culegerea datelor evideniaz n primul rnd problemele pulmonare ale pacientului . Acesta
prezint greutate n respiraie cu creterea frecvent a ritmului respirator .
Pacientul afirm c boala a debutat brusc cu dureri la nivelul toracelui drept , urmat de
frison puternic i creterea temperaturii la 40 C meninndu-se astfel .
Transpiraiile abundente ce nsoesc febra prezint pericol de deshidratare i de alterare a
integritii tegumentare .
Tusea este nsoit de expectoraie muco-purulent ruginie i mpreun cu durerea de la
nivelul toracelui drept contribuie la alterarea strii de confort .
Pacientul prezint intoleran la efort prin diminuarea capacitii respiratorii amplificat
de prezena dureri toracice .
Din discuia avut cu pacientul aflu c nu are probleme legate de eliminare urinar i
intestinal .
Modificarea confortului produce perturbarea somnului i odihnei , pacientul avnd o stare
de astenie marcat .
Pacientul este comunicativ i receptiv la sugestiile personalului n ce privete interveniile
i actele medicale menite s amelioreze boala .
Pacientul prezint repulsie fa de alimentie datorit prezenei expectoraiei .
Este vizitat destul de des de nepoat i este susinut moral de aceasta n vederea
vindecrii .

Plan de ingrijire
Problema de
ingrijire

Obiectivele de
ingrijire

Interventiile aplicate

Evaluarea ingrijirilor

-dispnee
accentuata de
efort si decubit

-pacientul sa respire

-asigur o pozitite care sa-i


faciliteze respiratia,inlatur
factorii care pot contribui
la accentuarea
problemelor.

-pacientul sa respire
mai usor

normal,sa nu mai
prezinte cianoza.

-cianoza

-Deoarece prezinta
cianoza,administrez
oxigen prin sonda
nazala,6-8l/,min.

-alimentatie
inadecvata prin

-pacientul sa fie
alimentat si
hidratat
corespunzator

-dificultate de a se
deplasa datorita
-prevenirea altor
durerii
complicatii
-dispnee
pulmonare,
accentuata cu
bronhopneumonia
polipnee si
de decubit
tahicardie apoi
-mentinerea unei
starii generale
grave manifestata bune
circulatii,respiratii
prin imobilizare

asigur aportul zilnic de


vitamine,lipide,glucide,mi
nerale.
-stabilesc cu pacientul un
regim care trebuie
adaptat dupa afectiunea
de care sufera.

-cianoza dispare
iar coloratia este
normala

- pacientul se
alimenteaza si se
hidateaza
corespunzator

-administrez la

-pacinetul

recomandarea si
prescriptia medicului
calmante

prezinta stare
ameliorata,tahicar
dia nu mai este
prezenta

-asigur repaus la pat

la pat

-dificultate de a
dormi

- pacientul sa
beneficieze de
somn corespunzator
cantitativ si
calitativ,sa nu
prezinte treziri pe
timpul noptii

-asigur un microclimat
corespunzator
-la recomandarea
medicului administrez 1cp
de Diazepam inainte de
culcare cu 30 min,
-inlatur factorii care ar
putea peturba somul
pacientului

-pacientul
prezinta un somn
calitativ si
cantitativ
-nu mai prezinta
treziri in timpul
noptii

-in caz de modificari a


starii de sanatate,anunt
medicul

-dificultate de a se - pacientul sa se
imbraca si
poata imbraca si
dezbraca
dezbraca singur in
timp de trei zile

-sa se schimbe pacientul de


lenjeria intima, de pat de cate
ori este nevoie

-comunicare
insuficienta cu cei
din jur datorita
prognosticului
grav al bolii si
manifestata prin

-pshoterapie

inchidere in sine

-pacientul sa
comunice cu cei din
jur

-pacientul se poate
imbraca si dezbraca
singur

-ajut pacientul ori de cate


ori solicita acest lucru

-inlaturarea starii de
depresie

-se va incerca sa i se spuna


pacientului ca cei din familie
au si ei necazuri, ca locuiesc
departe

-scaderea starii
de anxietate

-nursa va sta de vorba cu


pacientul

anxietate

Concluzii:
n funcie de teren , vrst i tratament , evoluia bolii poate fi spre vindecare sau
complicare .n conformitate cu tematica lucrrii de diplom am avut de ngrijit trei bolnavi cu
pneumonie virala.
n timpul spitalizrii am acordat ngrijiri medicale conform planului de ngrijire elaborat
iniial , respectnd tratamentul prescris de medic .
Evoluia pacientului s-a produs conform ateptrilor , spre vindecare , fr complicaii ,
pacientul plecnd din spital ameliorat .
La externare se recomand :
-continuarea tratamentului n ambulatoriu ;
- revenirea la control peste zece zile ;
- Rx. pulmonar de control ;
- repaus fizic i psihic ;
- evitarea frigului i a umezelii .

Analiznd datele referitoare la evoluia celor trei pacieni am remarcat c


simptomatologia prezentat a fost asemntoare , evoluia fiind ns diferit , n funcie de starea
imunologic a organismelor de vrste diferite .

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
- Corneliu Burundel Manual de medicin intern ;
- Lucreia Titirc Tehnici de ngrijire ;
- Lucreia Titirc Ghid de nursing ;
- Gheorghe Mogo Mic enciclopedie de boli interne ;
- Marin Voiculescu Boli infecioase Clinic i epidemiologie ;
- C.Moze Tehnica ngrijirii bolnavului ;
- Dr.Roxana Maria Albu Anatomia i fiziologia omului ;
- tefan Bailan Dicionar cronologic al tiinei i tehnicii universale ;
- Szabo Maria Cursuri de nursing .

Anexe: