Clase 1 Psicopatología, Terminología Básica, Historia, Modelos

PSIQUIATRA Y PSICOPATOLOGA
Juan Pablo Vildoso C.

Instituto Psiquitrico Jos Horwitz B. S.S.M.N
Mster en Psicofarmacologa y Drogas de
Abuso. Universidad Complutense de Madrid.
Temario clase 1
1. Terminologa bsica.
2. Historia de la psiquiatra.
3. Fundamentos filosficos.
4. Modelos actuales en psiquiatra.
El Bosco, La extraccin de la piedra de la

locura (1480)
Imgenes cerebrales obtenidas mediante la

Tcnica de tensor de difusin
PSICOPATOLOGA
PSICOLOGA
FILOSOFA
Psiquiatra
HISTORIA
SOCIOLOGA
NEUROCIENCIA
TERMINOLOGA BSICA
Psiquiatra: Rama de la medicina, saber
fundamental.
Psicopatologa: Diferentes significados. E.U, v/s
Europa.
Semiologa: Conjunto finito de signos.

Sntoma versus signo
Relacin semitica mdica
Sntoma mdico versus sntoma psiquitrico
Rejn C. 2012.Concepcin de la psicopatologa como lgica.
SIGNO
SIGNO PSIQUITRICO
Relacin semitica mdica presente
Relacin semitica mdica ausente
Remite a una lesin
Remite a una desorganizacin de la
Heterotpico
vida psquica. Homotpico.
Determinados una vez en la historia y Acontecimiento

fijos desde entonces
actualizacin
que
precisa
espacio
una
temporal
concreta
Determinado biolgicamente
Determinacin biopsicosocial
Sub divisiones de la psicopatologa
PSICOPATOLOGA
DESCRIPTIVA
EXPERIMENTAL
DINMICA
Berros G. 2008. Historia de los sntomas de los trastornos mentales.
Psicopatologa descriptiva
Lenguaje comn de la psiquiatra
Lenguaje y sintaxis propios
Discurso traductor de una episteme

Consolidacin en siglo XIX
Berros G. 2008. Historia de los sntomas de los trastornos mentales.
Psicopatologa
Psiquiatra
Su objetivo es el establecimiento de Su objetivo es el caso morboso

reglas y conceptos generales
individual
Es una ciencia en s misma
Toma a la ciencia como medio

auxiliar
Parte de la unidad, ser humano, Se centra en el hombre enfermo

descomponiendo
funciones como un todo
psquicas
Desentendimiento de la relacin Relacin teraputica como eje y
teraputica
meta final
Vallejo en Vallejo Ruiloba. 2006. Introduccin a la Psicopatologa y la

Psiquiatra. Captulo 1. Introduccin.
Fuentes
Clnica.
Producciones culturales: Literatura, artes plsticas, cine,
msica.
Historia.
Psicopatologa de la vida cotidiana
Autoanlisis
Riesgo de excesiva psicopatologizacin
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
Goya, El Sueo de la razn produce

monstruos. Grabado 1799.
Dificultades previas
Dependencia de nociones enfermedad/locura de
juicios sociales emitidos en un momento dado.
Falta de paradigma inclusivo.
Dificultad de la concepcin misma de psiquiatra.
Barcia en Vallejo y Leal. 2005. Tratado de Psiquiatra. Captulo 1. Historia

de la psiquiatra.
Hombre primitivo
Concepcin extra-natural y
animista de la enfermedad
mental.
Espritus.
Exorcismo.
Vallejo en Vallejo Ruiloba. 2006. Introduccin a la

Psicopatologa y la Psiquiatra. Captulo 1. Introduccin.
Antigedad
Papiro de Ebers (1500 a. de C)
Hipcrates (460 377 a. de C):
1. Primeras descripciones
2. Origen natural
3. Humores: sangre, bilis negra, bilis
amarilla, flema.
4. Temperamentos: colrico,
sanguneo, melanclico, flemtico.
5. Clasificacin: mana, melancola,
frenitis.
Vallejo en Vallejo Ruiloba. 2006. Introduccin a
la Psicopatologa y la Psiquiatra. Captulo 1.
Introduccin.
Platn (429-347 a de C.):

Orgnicos, ticos, divinos. nfasis humanitario.
Locuras: Ritual, proftica, potica y ertica.
ROMA
Asclepades (124 a de C): Alucinaciones, ilusiones,
delirios.
Areteo (30-90): Enfermedades como exageracin de lo
normal.
Sorano: delirium (fiebre), versus locura.
Repercusin somtica de la enfermedad mental
Histeria e hipocondra.
Vallejo en Vallejo Ruiloba. 2006.
Introduccin a la Psicopatologa y la
Galeno (130-200):
Causas orgnicas y mentales.
Salud Psquica: armona racional, irracional y sensual
del alma.
Psiquiatra dentro del saber mdico general.
Vallejo en Vallejo Ruiloba. 2006.

Introduccin a la Psicopatologa y la
Edad Media
Francisco Rizi, Auto de fe en la plaza mayor de Madrid (1863).
Humanismo de la cultura rabe. Hospital

psiquitrico en Bagdad.
Modelo extra-natural de enfermedad. Criterio
demonolgico.
Tratamiento: Monjes Exorcismos.
Inquisicin
Sprenger Kraemer: Maellum Maleficarum
(Martillo de las brujas).
Excepciones: Santo Toms, San Agustn, Constantino
el Africano.
Renacimiento: cuestionamiento del modelo.
Siglos XVII Y XVIII

Refutacin de modelo humoral.
Thomas Willis: Principio de los qumicos.
Ilustracin: Optimismo sobre el poder de la razn,
organizacin de la sociedad, dominio de la
naturaleza.
1789, Revolucin francesa.
Phillippe Pinel (1745 1826). Fundador de la
psiquiatra.
Vallejo en Vallejo Ruiloba. 2006. Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra. Captulo 1. Introduccin.
Barcia en Vallejo y Leal. 2005. Tratado de Psiquiatra. Captulo 1. Historia de la psiquiatra.
Pinel
Director de la salpetriere.
Estatuto de enfermos de los alienados.
Dignificacin de los asilos.
Contribucin nosolgica: Basado en Cullen, divide
las enfermedades en; melancola, mana, demencia e
idiocia.
Aplicacin del pensamiento ilustrado.
Pinel
1. Empirismo.
2. Psicosis nica.
3. Dualismo Etiopatognico:
cerebro, pasiones.
4. Cura moral.
5. Institucin como
instrumento de curacin.
Siglo XIX
Desarrollo de la Psiquiatra como especialidad.
Esquirol:
Monomana, definicin de alucinaciones.
Locura:
Forma de irracionalidad.
Perturbacin de la voluntad.
Expresin del poder incontrolable de las pasiones.
Cura moral.
Foucault: Visin crtica

Espiroquetas, treponema pallidum.
Siglo XIX 2 Mitad

1. Introduccin del mtodo anatomoclnico.
2. Valoracin del curso de la enfermedad.
Giro en la obra de esquirol.
1822, Bayle. Demencia paraltica.
Origen sifiltico.
Alois Alzheimer (1864-1915): asociacin de

demencia con lesiones (histolgicas), tisulares,
especficas. Kraepelin: enfermedad de Alzheimer.
Caracterizacin por curso

Alternancia de mana y melancola.
Delirios Crnicos.
Falret (1851): folie circulaire
Baillarger (1854): folie a doubl forme
Emil Kraepelin: Sistema nosolgico basado en la
caracterizacin por curso.
Kraepelin
1889, 4 Edicin.
Psicosis manaco depresiva
Demencia precoz: hebefrenia,
catatona.
Distincin enfermedades
exgenas y endgenas
(predisposicin).
Siglo XX 1 Mitad
Freud
1899 (1900). La interpretacin
de los sueos.
Psicoanlisis.
Neurosis como expresin de
un conflicto.
Etiologa sexual.
Sexualidad infantil.
Inconsciente.
Psiquiatra menos versus
mayor.
Dal. Sueo causado por el vuelo de una abeja alrededor de una granada
un segundo antes de despertar. 1944.
Bleuler
1911. La demencia precoz o el grupo de las
esquizofrenias.
Influencia psicoanaltica: comprensin psicolgica.
Escisin de la personalidad versus evolucin a la
demencia.
Sntomas fundamentales: asociacin, afectividad,
ambivalencia, autismo.
Sntomas accesorios: delirio, alucinaciones.
Jaspers
1913. Psicopatologa General.
Explicacin (relacin causa-fenmeno) versus
comprensin (relaciones de sentido entre hechos
histricos-biogrficos-personales.
Proceso versus desarrollo.
Evolucin
Aguda
Fase
Crnica
Proceso:
Psquico
Brote
Orgnico
Desarrollo:
Neurosis,
Psicopatas, Paranoias
Escuela de Heidelberg:
K. Schneider:
Sntomas de primer y segundo orden.
Personalidades psicopticas (DSM).
Escuela de Frankfurt: K. Leonhard. Psicosis cicloides,
enfoque organicista.
Corriente existencialista:
Zutt, Binswanger, Minkowski. Base fenomenolgica y
filosfica (Kierkegaard, Nietzche, Heidegger)
Existencia como estructura total, intimidad del sujeto
y relaciones con el otro.
Siglo XX 2 Mitad
Cambio del polo de influencia.
Perodo psicoanaltico, seguido de una reaccin
cognitivista biolgica.
Esfuerzos de integracin:
Modelo biopsicosocial (Engel) Tendencia
Organodinamista (Ey).
Avances en Psicofarmacologa.
Corriente biolgica.
FUNDAMENTOS FILOSFICOS
Meta psiquiatra: Integra filosofa y metodologa de
investigacin.
Teora de la psiquiatra: Re-flexin en base a
reconstruccin racional de prcticas formulacin de
modelos vuelta sobre las prcticas.
No histrico No emprico.
Aspectos ausentes en la formacin de psiquiatra
versus mayor presencia en psicologa.
Luque y Villagrn. 2000. Psicopatologa Descriptiva. Nuevas tendencias. Cap. 3 Bases epistemolgicas de la teora y
prctica psiquitrica.
PREGUNTAS RELEVANTES
Qu concepcin de ciencia aplicamos a lo mental
anmalo?
Qu entendemos por lo mental?
Qu entendemos por anmalo?
FILOSOFA DE LA CIENCIA
Reflexiona sobre las actividades cientficas, sus
procesos de razonamiento.
Controversias:
1. Posicin empirista versus racionalista.
2. Positivismo lgico y crtica pos-positivista.
3. Tradiciones hermenutica, fenomenolgica,
existencial versus analtica.
Empirismo versus racionalismo

Empirismo:
Conocimiento fundado en la experiencia
Tradicin inglesa; Locke, Berkeley, Hume.
Influencia desde el siglo XIX hasta nuestros das.
Reflejo actual: Uso de escalas, entrevistas estructuradas,
sistemas operativos de clasificacin diagnstica.
Posicin dominante en la psiquiatra actual.
Descuida aspectos subjetivos.
Racionalismo:
El conocimiento tiene
origen en la razn.
La realidad es racional.
Posicin cercana a;
psicoanlisis? y anlisis
existencial.
Riesgo especulativo.
Luque y Villagrn. 2000. Psicopatologa Descriptiva. Nuevas tendencias. Cap. 3 Bases epistemolgicas de la teora y prctica psiquitrica.
Hartnack 1978, 2010. Breve Historia de la Filosofa.
Ferrater, 2008. Diccionario de filosofa abreviado.
Positivismo Positivismo lgico

Filosofa analtica
Comte
No hay otra realidad que los hechos demostrables.
Las proposiciones metafsicas carecen de sentido ya
que no pueden ser verificadas.
Filosofa analtica:
La realidad est dada por la descomposicin de las
partes.
Problemas metafsicos; pseudo-problemas causados
por los embrollos del lenguaje.
Hermenutica Fenomenologa Existencialismo

Dilthey: Interpretacin basada en un conocimiento
previo de los datos de la realidad, dando sentido a los
datos por un mtodo circular.
Fenomenologa:
Intenta describir la estructura de la conciencia, sus
condiciones necesarias y sus actos.
Fenmeno; aquello que aparece en la conciencia.
Captar lo esencial a travs de lo particular, sin
presuposicin.
Primaca de la percepcin.
Hermenutica Fenomenologa Existencialismo

Existencialismo:
Subraya el problema de la encarnacin, la situacin,
es decir de la existencia. Toca el problema del otro.
El cuerpo no es simplemente un cuerpo-objeto, es un
cuerpo sensible y carnal. Existir por lo tanto no
implica pensar, el que piensa se abstrae de su
existencia, existir implica aceptarse y
responsabilizarse.
Se preocupa de las relaciones con el otro.
Empirismo
Racionalismo
Positivismo
Historicismo
Positivismo
lgico
Hermenutica
Fenomenologa
Existencialismo
Filosofa
analtica
Psiquiatra Antropolgica
Psiquiatra
Biolgica
Existencial
Humanista
MODELOS
Forma global de ordenar o conceptualizar un rea de
estudio, refleja una posicin bsica para
conceptualizar problemas.
Caractersticas:
1. Conjunto de suposiciones sobre un sistema u
objeto.
2. Supone una aproximacin a la realidad, puede
coexistir con otros modelos.
3. Se integra en el marco ms extenso de una teora
ms bsica y general.
Vallejo et. al. en Vallejo y Leal. 2005. Tratado de Psiquiatra. Captulo 2.
Modelos conceptuales en la psiquiatra actual.
Dificultades en Psiquiatra
Carencia de modelo inclusivo.
Convivencia de modelos:
Siglo XIX; organicismo versus pasiones.
Siglo XX: psicoanaltico, conductismo, cognitivismo,
socio-gentico, mdico.
Trastornos distintos obligan a usar modelos diferentes.
Patologas pueden entenderse desde la aplicacin de
varios modelos.
Prdida de solidez de modelos inclusivos.
Vallejo et. al. en Vallejo y Leal. 2005. Tratado de Psiquiatra.
Captulo 2. Modelos conceptuales en la psiquiatra actual.
Mdico
Cronologa: Griegos Escuela francesa s. XIX
Kraepelin Neo Kraepelineanos Psiquiatra biolgica.
A la enfermedad subyace una lesin, al igual que en el
resto de la medicina.
Postulados:
1. La enfermedad tiene una etiologa.
2. La etiologa es orgnica y demostrable.
3. La etiologa biolgica produce los sntomas que
constituyen el cuadro clnico.
Vallejo et. al. en Vallejo y Leal. 2005. Tratado de Psiquiatra.
Captulo 2. Modelos conceptuales en la psiquiatra actual.
4. Los sntomas se agrupan de manera constante y

homognea en un conjunto sindrmico, que permite
el diagnstico.
5. Desde el diagnstico se puede predecir el curso y

pronstico de la enfermedad.
6. Sobre le etiologa orgnica se plantea un
tratamiento biolgico.
Crticas
1. Reduccionismo biolgico extremo.
2. Impacto del diagnstico psiquitrico: estigma,
paternalismo.
3. Las enfermedades no son solamente fsicas.
4. Validez incompleta y poco concluyente.
5. Las bsqueda de explicaciones causales no es
oportuna para el estudio psicopatolgico.
Concluyente, complementario o insuficiente.
Modelo mdico
Concluyente
Complementario
Incompleto
Psicosis exgenas
Esquizofrenia
Ansiedad
Trastorno Bipolar
Generalizada
Fobias
Melancola
Histeria
Trastorno Obsesivo C Trastorno adaptativo

Trastorno de pnico
Conductista - Cognitivo
Basado en los trabajos de Pavlov y Skinner.

Se basa en el aprendizaje-condicionamiento, clsico o
instrumental (operante).
De base empirista.
1. Objetividad basada en al experimentacin, mtodo

cientfico.
2. Principios del aprendizaje como base terica.
3. Rechazo del concepto de enfermedad del modelo
mdico.
4. Se impone el diagnstico funcional de la conducta.
5. Relevancia de factores ambientales que se han ido
condicionando a lo largo de la vida del sujeto.
Sntomas desprovistos de contenido simblico.

Tratamiento: Extincin de la conducta.
Crticas
1. Principios del aprendizaje cuestionables.
2. Caja negra implica ignorar aspectos de la vida
psquica; conciencia, afectos, sensaciones.
3. Se desentiende del sustrato biolgico.
4. El condicionamiento, como modo de explicar la
conducta mecaniza y deshumaniza al sujeto.
5. Se basa en la experimentacin animal.
Incorporando el cognitivismo y las neurociencias ha
logrado una mejor integracin con el modelo mdico.
Beneficio en tratamiento de enfermedades mono
sintomticas.
Vallejo et. al. en Vallejo y Leal. 2005. Tratado de Psiquiatra. Captulo 2. Modelos
conceptuales en la psiquiatra actual.
Cognitivismo
Las cogniciones son conductas no observables y
pueden explicar a su vez por qu una conducta es
activa y persistente.
Trastornos psiquitricos son errores o distorsiones
del pensamiento.
El modo en que el sujeto estructura el mundo est
basado en actitudes y supuestos desarrollados a
partir de experiencias previas de aprendizaje.
La salud mental se define en funcin de tres

parmetros:
1. Habilidad para adaptarse a las demandas del medio.
2. Equilibrio entre adaptacin y bsqueda de
novedad.
3. Autonoma funcional y autodeterminacin.
Supedita lo afectivo a lo cognitivo.
Dificultad de relacionar lo cognitivo con lo
neurobiolgico.
Modelo social, comunitario,

antipsiquiatra
Importancia preponderante de los factores sociales.
Sntomas determinados por conflictos recientes y por
la naturaleza del ambiente social.
Derivadas del modelo social:
1. Psiquiatra social comunitaria.
2. Sociologa basada en estadstica de las
enfermedades mentales.
3. Etno-psiquiatra.
Antipsiquiatra
Surge en la dcada del setenta, renovacin sociocultural.
Negacin de la enfermedad mental como tal.

Producto de contradicciones sociales.
Locura como estrategia natural y positiva de
enfrentarse a la sociedad.
1. La enfermedad mental tiene una gnesis social.
2. Represin del enfermo mental por la psiquiatra,
rechazo.
3. Solucin: compromiso y praxis poltica, desaparicin de
la psiquiatra.
Contribuciones
Desinstitucionalizacin.
Organizacin y gestin
en red de los servicios de
salud.
Rehabilitacin.
Reinsercin social.
Franco Basaglia
Psicodinmico - Psicoanaltico
Psicoanlisis:
1. Un mtodo de investigacin consistente en

evidenciar la significacin inconsciente de las palabras,
actos y producciones imaginarias del individuo.
2. Mtodo psicoteraputico basado en este
investigacin y caracterizado por la interpretacin
controlada de la transferencia, resistencia y deseo.
3. Un conjunto de teoras psicolgicas y
psicopatolgicas en las que se sistematizan los datos
aportados por el mtodo psicoanaltico.
Laplanche y Pontalis, 1996. Diccionario de Psicoanlisis.
1. Sexualidad infantil represin.

2. Inconsciente Topografa.
3. Transferencia.
4. Instancias psquicas: Estructura Dinamismo.

5. Econmico.
Crticas
1. Falta de acuerdo entre diferentes observadores y
escuelas psicoanalticas.
2. Confusin entre inferencia y observacin.
3. Escasa confirmacin emprica. Excesiva complejidad
terica para mantener cierta coherencia interna.
4. Hermetismo frente a la crtica y otras reas del saber.
5. Excesiva importancia de la esfera sexual.
6. Bajo porcentaje de curacin.
Modelos integradores.
Modelo Biopsicosocial:
Eclctico, organiza las variables diagnsticas desde lo
molecular a lo sociocultural.
Unir modelos biolgicos y humanistas.
Estudio y tratamiento holstico de la enfermedad.
Crticas: Ausencia de prioridad de un nivel sobre otro.
Modelo jerrquico:
Analiza la enfermedad mental en las cinco diferentes
dimensiones simultneamente: Trastornos biolgicos,
conductas adaptativas-desadaptativas, cognicin-distorsin
cognitiva, expresin emocional, soporte y apoyo social.
Vallejo et. al. en Vallejo y Leal. 2005. Tratado de Psiquiatra. Captulo 2. Modelos conceptuales en la psiquiatra
actual.

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PSIQUIATRA Y PSICOPATOLOGA

Juan Pablo Vildoso C.

El Bosco, La extraccin de la piedra de la

Imgenes cerebrales obtenidas mediante la

Semiologa: Conjunto finito de signos.

Relacin semitica mdica presente

Relacin semitica mdica ausente

Remite a una lesin

Remite a una desorganizacin de la

vida psquica. Homotpico.

Determinados una vez en la historia y Acontecimiento

Rejn C. 2012.Concepcin de la psicopatologa como lgica.

Sub divisiones de la psicopatologa

Berros G. 2008. Historia de los sntomas de los trastornos mentales.

Discurso traductor de una episteme

Berros G. 2008. Historia de los sntomas de los trastornos mentales.

Su objetivo es el establecimiento de Su objetivo es el caso morboso

Es una ciencia en s misma

Toma a la ciencia como medio

Parte de la unidad, ser humano, Se centra en el hombre enfermo

funciones como un todo

Vallejo en Vallejo Ruiloba. 2006. Introduccin a la Psicopatologa y la

Goya, El Sueo de la razn produce

Barcia en Vallejo y Leal. 2005. Tratado de Psiquiatra. Captulo 1. Historia

Vallejo en Vallejo Ruiloba. 2006. Introduccin a la

Platn (429-347 a de C.):

Vallejo en Vallejo Ruiloba. 2006.

Francisco Rizi, Auto de fe en la plaza mayor de Madrid (1863).

Humanismo de la cultura rabe. Hospital

Siglos XVII Y XVIII

Foucault: Visin crtica

Espiroquetas, treponema pallidum.

Siglo XIX 2 Mitad

Alois Alzheimer (1864-1915): asociacin de

Caracterizacin por curso

Empirismo versus racionalismo

Positivismo Positivismo lgico

Hermenutica Fenomenologa Existencialismo

Hermenutica Fenomenologa Existencialismo

4. Los sntomas se agrupan de manera constante y

5. Desde el diagnstico se puede predecir el curso y

Trastorno Obsesivo C Trastorno adaptativo

Basado en los trabajos de Pavlov y Skinner.

1. Objetividad basada en al experimentacin, mtodo

Sntomas desprovistos de contenido simblico.

La salud mental se define en funcin de tres

Modelo social, comunitario,

Negacin de la enfermedad mental como tal.

1. Un mtodo de investigacin consistente en

1. Sexualidad infantil represin.

4. Instancias psquicas: Estructura Dinamismo.

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