Facultad de medicina, Escuela de enfermera.

Universidad Mayor Temuco.

Internado de enfermera comunitaria y salud familiar.

Desarrollo de carn de
control de salud integral
del ciclo vital.

Estudiantes:

ndice.

Enfermera Docente:
Enfermera gua:
Fecha:

Fabiola Parra.
Catalina Ruiz Gutierrez.
Claudia Montandon.
Ximena Sanhueza.
23 de abril de 2015.

1.
. . .Introduccin.
Revisar Redaccin............................................................................................... 4

2.

Marco de antecedentes................................................................................ 5
2.1.

Resea histrica..................................................................................... 5

2.2.

Diagnstico del centro de salud.............................................................6

2.2.1.
2.3.

Situacin geogrfica.........................................................................6

Organizacin del establecimiento...........................................................7

2.3.1.

Organigrama.................................................................................... 7

2.3.2.

Misin visin.................................................................................. 7

2.4.

Caractersticas del centro de salud........................................................8

2.4.1.

Recursos humanos...........................................................................8

2.4.2.

Planta fsica...................................................................................... 8

2.4.3.

Recursos financieros......................................................................10

2.4.4.

Programacin................................................................................. 11

2.5.

Caractersticas de la poblacin: poblacin total (INE)..........................14

2.5.1.

Poblacin inscrita...........................................................................14

2.5.2.

Poblacin validada por grupo etreos............................................14

2.5.3.

Poblacin menor de 15 aos..........................................................14

2.5.4.

Poblacin mayor de 15 aos..........................................................14

2.5.5.

Poblacin segn sexo.....................................................................15

3.

Anlisis FODA del CESFAM Metodista..........................................................15

4.

Justificacin del problema...........................................................................16

5.

Objetivos..................................................................................................... 17
5.1.

Objetivo general................................................................................... 17

5.2.

Objetivos especficos............................................................................17

6.

Marco terico.............................................................................................. 18

7.

Organizacin............................................................................................... 21
7.1. Carta Gantt. Revisar el anlisis resultados esta antes de la aplicacin y
recoleccin encuesta..................................................................................... 21
7.2.

Presupuesto. para la presentacin?......................................................22

8.

Ejecucin.................................................................................................... 23

9.

Control........................................................................................................ 24
9.1.

Indicadores de proceso.........................................................................24

9.2.

Indicadores de resultados.....................................................................25

9.3.

Evaluacin final.................................................................................... 26

10.

Conclusin y sugerencias........................................................................27

11.

Bibliografa y webgrafa...........................................................................28

12.

Anexos..................................................................................................... 29

1. Introduccin. Revisar Redaccin

En los ltimos 10 aos la salud y la medicina han sido objeto de numerosos anlisis, desde
numerosas perspectivas, el tema ocupa un lugar destacado en el inters pblico. Chile vive un
periodo de reforma en su sistema de salud que busca lograr una mejor salud para todos los
chilenos, garantizando igualdad de derechos e implementando polticas basadas en la equidad,
solidaridad, efectividad tcnica, eficiencia en el uso de los recursos y participacin social en la
formulacin, puesta en marcha y evaluacin de polticas y programas sectoriales.
La atencin primaria de salud debe reflejar los principios del modelo de atencin integral de salud y
as permitir el cumplimiento de los objetivos, logrando crear el concepto de equipo de salud. El
fomento de la participacin y los mecanismos de comunicacin dentro del personal de salud
posibilita una interaccin que promueve el desarrollo de estrategias orientadas a la promocin,
prevencin y la calidad de vida y el entorno de los usuarios pertenecientes a un centro de salud.
Logrando una atencin altamente resolutiva, con capacidad para solucionar gran parte de las
emergencias ambulatorias presentadas por la comunidad.
En el marco de ayudar a conseguir una atencin coherente, lineal y de calidad para cada uno de
los usuarios, as como tambin ayudar al equipo de salud a conseguir informacin relevante, de
manera sencilla y expedita, nace la idea de crear un carn de salud integral del ciclo vital. Como su
nombre lo indica, el presente trabajo se desarrollara para lograr crear un carn que logre incluir,
todas las etapas del ciclo vital de las personas, haciendo hincapi en aquellos puntos ms
relevantes para el equipo de salud y para la calidad de vida de cada usuario. Adems dentro del
carn estarn integrados aquellos programas de salud, que son ejecutados dentro del CESFAM
Metodista, tales como el programa de salud cardiovascular, ERA, entre otros.
Para poder cumplir con nuestros objetivos, contaremos con la ayuda del equipo de salud de
CESFAM Metodista, quienes nos contribuirn con su criterio y opinin, sobre los carn que hoy en
da utilizan para la realizacin de controles, la importancia que tiene estos y cules son los
principales datos de relevancia que estos aportan, y que tan beneficioso sera crear un carn de
control de salud integral del ciclo vital, tanto para el equipo de salud, como para el usuario.

2. Marco de antecedentes.
2.1.

Resea histrica.

El Centro de Salud Familiar CESFAM Policlnico Metodista, en adelante CESFAM, es una

Institucin no gubernamental dependiente administrativamente de la FUNDACION DE SALUD DE
LA IGLESIA METODISTA DE CHILE LA ARAUCANIA, a contar del 01 de Febrero del 2014. El
cual es un ente jurdico de carcter privado sin fines de lucro, que fue creada como una expresin
de servicio en salud, de la Iglesia Metodista, dirigida a los sectores ms vulnerables de Temuco,
como tambin algunos sectores del campo. A travs de un convenio con el Servicio de Salud
Araucana Sur en el ao 1983 se le autoriza brindar algunas prestaciones de APS.
Desde 1983 a 1991 la Institucin fue dirigida por su fundadora la Dra. Mary Sue Hart Mills en un
contexto poltico difcil para el pas, acompaando a pobladores, perseguidos polticos en un
proceso de reorganizacin de su vida, de sus familias y de su colectivo social. El financiamiento en
este perodo de historia se dio a travs de agencias internacionales y de iglesias en el extranjero.
Entre los aos 1992 y 1996 la institucin enfrenta la grave crisis por el trmino de los apoyos
econmicos desde el extranjero, su fundadora regresa a su pas de origen y en 1992 asume la
direccin la Asistente Social Gloria Mendoza Aravena y la Doctora Marta Figueroa Sandoval,
quienes despliegan grandes esfuerzos para mantener con vida la institucin, a travs de diversos
convenios, y concursos de proyectos nacionales. (FOSIS; SENAME, FONASA CONVENIO LIBRE
ELECCION).
En 1997 se incorpora el mdico becado Milton Moya Krause, quien conduce la elaboracin de la
propuesta de un Plan de Desarrollo para ser transformados en un CESFAM.

Se

postula al

Ministerio como Centro de Salud Familiar contando con todo el apoyo del Director del Servicio
Araucana Sur en esa fecha, el Doctor Miguel ngel Solar.
Es as como el 25 de agosto de 1998, se concreta la oferta de un Centro de Salud Familiar a una
poblacin delimitada territorialmente. De esta manera, el antiguo Policlnico Metodista se inicia
como CESFAM atendiendo no slo consultas de morbilidad, sino que tambin buscando influir en
elevar el nivel de vida de la poblacin a su cargo, por medio de un enfoque integral orientado hacia
la familia y la comunidad

2.2.

Diagnstico del centro de salud.

2.2.1. Situacin geogrfica.

Ubicacin.
El Centro de Salud Familiar Metodista, se encuentra ubicado en calle OHiggins N 01449, del
distrito N 2 Estadio Municipal, en la ciudad de Temuco.
Limites.
Los lmites geogrficos oficiales son:
Norte: Calle Gabriela Mistral
Sur: Recabarren Francisco Salazar.
Este: Prieto Sur y Norte, Caupolicn.
Oeste: Yorkshire Las nieves.
Superficie.
La Superficie de la Regin de la Araucana es de 31.858,4 km2, tiene 781.242 habitantes y su
densidad es de 24,5 lo que significa que viven 24,5 habitantes por km2.

DIRECCION

SECRETARIA
DIRECCION

CAPELLAN

COMIT TECNICO
GESTOR

MEDICO ASESOR

COORDINADOR
ADMINISTRACION
Y FINANZAS

APOYO
ADMINISTRATIVO

2.3.

COORDINADOR
MEDICO

SERVICIOS
GENERALES

COMIT
FARMACIA

ENFERMERA
COORDINADORA

SERVICIOS
CLINICOS

PROFESIONALES
TRANSVERSALES

APOYO
CLINICO

Organizacin del establecimiento.

TECNICOS
PARAMEDICOS

TOMA DE
MUESTRAS

ADQUISICIONES

ENFERMERAS

FARMACIA

REMUNERACION
ES

DENTAL

ASEO

CONTABILIDAD

MANTENCIONES

MEDICOS
CABECERA

2.3.1. Organigrama.

4
SECRETARIA

2.3.2. Misin visin.

Misin.
Favorecer la salud integral de las familias beneficiarias, en forma clida, eficiente y eficaz, a
travs de acciones concretas de atencin de salud a nivel primario.
Visin.
Ser un Centro de Salud familiar de barrio, que fortalece y mantiene valores cristianos y
humanistas, que cuenta con un equipo de trabajo feliz y estable, que promueva la salud de las
familias inscritas y atienda con calidez, eficiencia y eficacia.

2.4.

Caractersticas del centro de salud.

2.4.1. Recursos humanos.

Horas.
45
45
45

Estamento
Asistente social directora.
Ing. Comercial jefe finanzas.
Trabajadora social.

Horas.
13
45
45

Estamento.
Mdico familiar.
Asistente dental.
Tcnico administracin.

20
45
35
28
45
45
45
45
45
45
45
45
22,5
22,5
27,5
15,5
45
45
17,5
30
29
45
22,5
17
25
6
45

Psicloga.
Tec. Medica oftalmologa.
Mdico familiar.
Asistente dental.
Auxiliar mantencin y servicio.
Mdico cirujano.
Tcnico paramdico.
TENS.
Secretaria.
TENS
Enfermera.
Administrativo.
Ed. Prvulo
Tec. Medica oftalmologa.
Asistente dental.
Nutricionista.
Tcnico paramdico.
TENS
Asistente dental.
Aux. Mantencin y servicio.
Psiclogo.
Contadora auditora.
Administrativo.
Cirujano dental.
Cirujano dental.
Kinesiloga.
Administrativo.

45
45
45
22,5
6
45
45
45
45
11
45
45
20
45
45
45
45
45
32
40
33
6
45
13
45
45

TENS
Secretaria.
TENS
Pastor.
Mdico cirujano.
Tcnico paramdico.
Tcnico paramdico.
Matrona.
Enfermera.
Profesora Educacin fsica.
Chofer.
Secretaria.
Asistente dental.
Kinesiloga.
Aux. Mantencin y servicio.
TENS
Tcnico paramdico.
Enfermera coord. Tcnica.
Cirujano dental.
Nutricionista.
Matrona.
Kinesilogo.
Administrativo.
Psiclogo.
TENS
Mdico cirujano.

2.4.2. Planta fsica.

La superficie total disponible, es de 584 m 2, mientras que la superficie correspondiente a
circulaciones es de 127,62 m 2, totalizando 711,62 m2, distribuidos en 3 construcciones: edificio
Ohiggins con 403,65 m2, edificio Huincul de 182,97 m2 y edificio Rayn de 125 m2.
Las edificaciones se encuentran en regular estado de conservacin, son de estructura de madera,
cuya data es superior a los 30 aos. Resulta relevante mencionar que con el aumento de las
prestaciones y el nuevo modelo de salud familiar, el recinto resulta ser disfuncional y su
infraestructura carece de las caractersticas propias de un centro de salud, segn los lineamientos
planteados por la Metodologa de Atencin Primaria del Ministerio de Desarrollo Social.
Equipamiento y Equipos
A partir del inventario anual y en base a la metodologa MIDESO, se elabor un catastro del
equipamiento existente en el CESFAM Metodista, en el cual se pudo evidenciar el buen estado del
equipamiento y a su vez la necesidad de contar con equipos mdicos de apoyo diagnstico
adicionales a los existentes, los cuales han de ser considerados en el presente proyecto.

A continuacin se muestran el detalle del catastro de equipamiento y equipos segn su estado de

conservacin.
TABLA 10: Catastro de Equipamiento Centro de Salud, CESFAM Metodista, Ao 2013.
Nombre
Amalgamador
Bandejas Chicas de Aluminio
Bandeja Metlica
Bandeja para Medicamentos
Caja de curacin
Caja metlica grande
Cajas metlica chicas
Caliper
Camilla
Camilla Porttil
Camilla Ginecolgica
Carro Oxgeno Chico
Compresero
Computador
Cuadros Oftalmolgicos
Delantal Plomado
Electro estimulador
Equipo compresor
Equipo de Ciruga Menor
Equipo de Curacin
Escabel
Esfigmomanmetro
Espaldera de madera
Espculos
Espculo Nasal Grande
Espculo Nasal Chico
Espirmetro
Estetoscopio
Fonendoscopio
Hemoglucotest
Glucmetro
Humidificador
Lmpara de pie
Martillo Reflejo
Nebulizador
Negatoscopio

Cantidad
2
18
19
11
3
2
6
1
12
1
2
1
1
2
1
1
1
4
15
4
7
1
48
2
2
1
2
3
3
1
1
1
1
3
1

Nombre
Oftalmoscopio
Otoscopio
Pesa
Pesa Infantil
Pesa con podmetro
Pesa con Altmetro
Pesa de Bao
Pinzas
Pinza Bozeman
Pinza de Cuello
Pinza Kelly
Podmetro
Podmetro de Madera
Podoscopio
Reloj Regulador Oxgeno
Rin de curacin
Rin Rectangular
Rin con Pinza
Rin sin Pinza
Rueda de Hombro Metlica
Set Curaciones
Set Ciruga Menor
Set Desarrollo Psicomotor
Tablas de snellen
Tablas Seller
Tanque oxgeno
Tens
Termo Colleman
Tijera Kelly
Tijera Mayo Curva
Tijera Mayo Recta
Tijera Metlica
Trotadora
Turbina
Ultrasonido
Urmetros

Cantidad
1
2
1
3
5
2
2
25
6
5
3
1
1
1
1
5
1
1
1
1
10
4
1
2
2
1
2
2
1
3
4
1
1
2
1
3

TABLA 11: Disponibilidad de Equipos, CESFAM Metodista, Ao 2013.

N

Nombre

Cantidad

Marca

Modelo

1
2

Ecgrafo
Electrocardiogram
a

1
1

Medison
MEDITEC
H

AY12P3A
101

Ao
Fabricacin
o Instalacin
2007
2013

VUR

Estado

0
7

R
B

3
4
5
6
7
8
9

Lmpara
fotocurado
Lmpara
Fotocurado
Silln dental
Silln dental
Pupinel
Pupinel
Autoclave

3M

5530

2002

-5

LED

2012

1
1
1
1
1

Gnatus
Gnatus
Memmert
Memmert
Almed

Curen
Ligth
s/i
Persus
s/i
s/i
s/i

2002
2014
s/i
s/i
2009

-2
10
5

R
B
M
M
B

2.4.3. Recursos financieros.

El encargado de la gestin administrativa y financiero-contable del CESFAM est integrado por
un Coordinador (Ingeniero Comercial) y un Contador Auditor. A quienes Les corresponder
participar directamente en la gestin del establecimiento en temas relacionados con el rea de
Administracin, Personal, Finanzas, Recursos Fsico, Abastecimiento, Estudios Preinversionales
o de Inversin, informtica, y servicios generales; o cualquier otra requerida por Direccin, en el
mbito de su competencia
INGRESOS
Per Cpita
Adulto mayor

Total
$632.754.132
$20.000.474

TOTAL

$ 652.754.606

INGRESOS

EGRESOS
Total gastos clnicos
Total consumos bsicos
Total mantencin
Total gastos generales
Total gastos menores
Total recursos humanos
TOTAL GASTOS CESFAM

Total
$ 113.041.075
$20.340.000
$ 9.180.000
$19.740.000
$5.130.000
$ 485.323.532
$ 652.754.607

SUPERAVIT- DEFICIT

$0

CESFAM

2.4.4. Programacin.
Normas Tcnicas utilizadas.
ERA.
IRA.
Tuberculosis.
Reprogramacion cardiovascular.
Inmunizaciones.
Salud mental.

Normas Tcnicas utilizadas.

Malnutricin
Rehabilitacin
Parkinson.
Artrosis.
Transmisin vertical del VIH sfilis.
Decreto de ley GES.

Vigilancia epidemiolgica
Chile crece contigo.
Autorizacin sanitaria.
Directrices nutricionales.
Esterilizacin.

Actividades realizadas.
PROGRAMA

ENCARGADO

Programa del nio (hasta los 6 aos)

Enfermera Vernica Olave

Subprograma de estimulacin (incluye DSM y

Enfermera Vernica Olave

sala de Estimulacin)
Programa del Escolar (6-9 aos)
Programa de Salud Escolar
Programa de Inmunizaciones
Ortesis
Programa Adulto y Adulto Mayor Sano
Programa Riesgo Cardiovascular
Programa de Vigilancia Epidemiolgica
Programa ERA
Programa Epilepsia, Parkinson, Osteomuscular,

Enfermera Vernica Olave

Enfermera Vernica Olave
Enfermera Vernica Olave
Enfermera Vernica Olave
Enfermera Damaris Caro
Enfermera Damaris Caro
Enfermera Damaris Caro
Enfermera Damaris Caro
Enfermera Ximena Sanhueza

Tuberculosis.
Convenios complementarios (UAPO, otorrino u

Enfermera Ximena Sanhueza

otros).
Programa de Atencin Domiciliaria y Cuidados

Enfermera Ximena Sanhueza

Paliativos.
Programas transversales y otros: centralizados.
-

Coordinacin y gestin: Enfermera Ximena Sanhueza.

Programa era - ira: Enfermera Damaris Caro.

Farmacia: Enfermera Ximena Sanhueza.

Esterilizacin: Enfermera Ximena Sanhueza.

Internos y alumnos: Enfermera Ximena Sanhueza.

Curaciones avanzadas: Enfermera Damaris Caro.

Ciruga menor: Enfermera Ximena Sanhueza.

Toma de muestra: Enfermera Damaris Caro.

Supervisin de radiografas: Enfermera Ximena Sanhueza.

rtesis: Enfermera Vernica Olave.

Distribucin mdulos.
Mdulo 1: Dmaris Caro, enfermera.
Modulo 2: Ximena Sanhueza, enfermera.
Modulo 3: Vernica Olave, enfermera.
Actividades de enfermera.
-

Vigilancia

investigacin

epidemiolgica:

Atencin domiciliaria y cuidados paliativos

seguimiento casos.

Control RCV

Control de nio sano y vacunas

Control era no crisis

Evaluacin DSM

Curaciones avanzadas

Consulta dficit DSM

Evaluacin pie diabtico

Control preventivo mayor de 6 aos hacia

Encuesta Qualidiab

delante (adolescente, adulto, adulto mayor)

EFAM

control escolar/adolescente

Consejera

Control adulto mayor con patologa

Procedimientos de enfermera.

Estadstica.
Cada enfermera deber hacer las estadsticas de sus mdulos, relacionados a ingresos egresos
de tarjeteros, EMPA EFAM

realizados por ellas y paramdicos de sus mdulos con sus

respectivos monitoreos, adems de la siguiente distribucin por profesional.

Actualmente este aspecto est siendo evaluado por propuesta de centralizacin de las estadsticas
-

Asistente social: Damaris Caro, enfermera.

Nutricionista: Vernica Olave, enfermera.
Maternal alumnos: Ximena Sanhueza, enfermera.
Ellos quedaran a cargo de registrar esas prestaciones???

Cumplimiento de metas.
Dentro del cumplimiento de metas 2014 del CESFAM Metodista, se cumple con el 81,8% de las
metas propuestas, entre las que se encuentran:
Meta de Negociacin

Meta

META

CORT

NUMERO

E
FINAL

12,7%

S
192

213

17,2%

242

244

39,0%

1070

1075

Negociada

1. Cobertura examen de Medicina Preventiva (EMP) en

hombres de 20-44 aos.
2. Cobertura examen de Medicina Preventiva (EMP) en
mujeres de 45-64 aos.
3. Cobertura de examen de Medicina Preventiva en el
adulto de 65 aos y ms.

10

4. Ingreso precoz a control de embarazo

96,6%

96,60%

100%

6. Proporcin de menores de 20 aos con Altas

28,3%

715

678

odontolgicas total
7. Gestin de reclamos en atencin primaria

100,0%

100%

100%

8. Cobertura de atencin de Diabetes Mellitus Tipo 2 en

37,0%

535

540

54,0%

1596

1623

100,0%

82

67

0,26

785

862

personas de 15 aos y ms
9. Cobertura de atencin de HTA en personas de 15 y +
aos
10. Cobertura de evaluacin del DPM en nios/as de 1223 meses bajo control
11. Tasa de Visita Domiciliaria Integral

2.5.

Caractersticas de la poblacin: poblacin total (INE).

2.5.1. Poblacin inscrita.

La poblacin total inscrita y validadas en el CESFAM Metodista, para el ao 2015 es de 11.513
personas. Constituyendo la poblacin mayor de 65 aos un 24,4% de la poblacin total que se
atiende en el CESFAM, y un 59% de los inscritos corresponden al sexo femenino, donde la
mayora es de acceso urbano fcil.

2.5.2. Poblacin validada por grupo etreos.

Etapa Ciclo Vital

Inscritos

Lactante Menor

83

Lactante Mayor

86

Preescolar

403

11

Escolar

422

Adolescente

1354

Adulto Joven

3507

Adulto Medio
Adulto Mayor
TOTAL

2843
2815
11.513

(Centro de Salud Familiar Metodista, Poblacin ao 2015).

2.5.3. Poblacin menor de 15 aos.
La poblacin menor de 15 aos, la constituyen 1577 personas, lo que corresponde al 13,69%.
(Centro de Salud Familiar Metodista, ao 2015).

2.5.4. Poblacin mayor de 15 aos.

La poblacin mayor de 65 aos, la constituyen 2815 adultos mayores, lo que corresponde al
24,45%.
(Centro de Salud Familiar Metodista, ao 2015).

2.5.5.

Poblacin segn sexo

La poblacin correspondiente al sexo masculino es de 4710 inscritos, lo que corresponde al

40,91%.
La poblacin correspondiente al sexo femenino es de 6803 inscritos, lo que corresponde al
59,08%.
(Centro de Salud Familiar Metodista, ao 2015).

3. Anlisis FODA del CESFAM Metodista.

-

Fortalezas.
Buena acogida a los pacientes, por parte del

equipo de trabajo del CESFAM.

Buena disposicin y acogida hacia los

permite la capacitacin de los funcionarios y el

beneficio de las actividades desarrolladas por

estudiantes que llegan a integrar el equipo de

-

salud.
Entorno laboral armnico.
Buena comunicacin entre el equipo de

trabajo.
Enfoque espiritual, que fomenta relaciones

Oportunidades.
Convenio docente con la Universidad Mayor,

los

estudiantes

que

permiten

ampliar

la

cobertura y facilitar el cumplimiento de las

metas planteadas.
-

Redes de apoyo social establecidas.

12

positivas y clidas entre los funcionarios y los

-

pacientes.
Equipo multidisciplinario consolidado.
Facilidad de acceso a la informacin, por
ordenamiento

de

fichas

registros

Existencia de otros centros de salud en la

regin y en el pas, que permiten mantener un
proceso de retroalimentacin mutua, en cuanto
al avance de la implementacin del modelo.

de

antecedentes histricos del paciente y su

grupo familiar.
Debilidades.
Carencia de ms vehculos institucionales,

Amenazas.
El aumento de nmero de estudiantes en

prctica, para el disminuido espacio fsico.

El aumento de la poblacin que ingresa al

para facilitar el transporte del equipo de salud

-

para distintas actividades.

Espacio fsico reducido.
La falta de registro de donde se encuentran las

fichas clnicas.
La existencia de distintos carn de salud para

CESFAM, para la totalidad de profesionales

-

disponibles.
Escases de
relacin

cada programa de atencin.

con

enfermeras
la

profesionales,

sectorizacin

actual

en
del

CESFAM.
-

Aumento en el sector de adultos mayores y

pacientes

postrados,

demandando

mayor

cantidad de recursos financieros y humanos.

4. Justificacin del problema.

Es necesario fortalecer la capacidad del sector salud en materia de atencin primaria para
proporcionar una gama continua de servicios a lo largo de la vida. La estrategia de Atencin
Primaria de Salud, el cambio de modelo de atencin y el fortalecimiento del primer nivel de
atencin, constituyen aspectos sustanciales de esta poltica. Es por esto que se deben crear
nuevas estrategias que aseguren una atencin global, cobertura universal, continua, progresiva y
flexible, segn cambian las necesidades de las personas.
Ofrecer una atencin integral, continua y centrada en la persona es un reto, dada la creciente
complejidad de las organizaciones, la posible fragmentacin de los servicios y la amplia variabilidad
de las prctica clnicas. Por lo tanto, debe existir una continuidad de los servicios de atencin, con
un enfoque sistmico centrando en la comunidad, que logre articular todos los niveles de atencin.
Y de esta manera lograr asegurar la calidad y constancia de los cuidados de salud.
Lo que se propone en el presente trabajo ayudar a coordinar los recursos de forma que todas las
actividades (promocin, prevencin, atencin primaria orientada al manejo y control de problemas
habituales, rehabilitacin y atencin paliativa), se desplieguen en forma armnica e integrada,

13

promoviendo la calidad de la asistencia y los resultados dentro de los parmetros de costoefectividad.

Actualmente el CESFAM ofrece una atencin integral, continuada y centrada en la persona y en su
entorno. Para garantizar este principio de calidad de los cuidados a la poblacin se propone
realizar un carn integral que abarque todo el ciclo vital y que incluya todo lo necesario para que el
paciente no perciba discontinuidad de cuidados por omisin, duplicidad o contradiccin.

5. Objetivos.
5.1.

Objetivo general.

Desarrollar un carn de control de salud que integre las distintas etapas del ciclo vital y diferentes
patologas del usuario perteneciente al CESFAM Metodista, para lograr facilitar informacin
relevante para el equipo de salud de una manera sencilla; as tambin, que el usuario reciba una
atencin continua y adecuada. En un plazo de 1 mes y medio. mejorar la redaccin objetivo debe
contestar que, como, para que y cuando

5.2.

Objetivos especficos.

Determinar las condiciones base actuales de los carn de control de salud utilizados
actualmente por el equipo de salud de CESFAM Metodista.
Analizar el beneficio del seguimiento de los usuarios en sus etapas del ciclo vital e
integralidad de sus patologas, por el equipo de salud de CESFAM Metodista.
Disear un carn integral que abarque todas las reas de atencin del CESFAM Metodista.

14

6. Marco terico.
La atencin primaria de salud, es la atencin que ofrecen todos los consultorios y postas rurales o
urbanas de todo el pas, entregando una puerta de entrada al sistema pblico de salud. Segn la
OMS la atencin primaria es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y
familias de la comunidad a travs de medios aceptables para ellos, con su plena participacin y
aun costo asequible para la comunidad y el pas. Es el ncleo del sistema de salud del pas y
forma parte integral del desarrollo socioeconmico general de la comunidad

1.

Dentro de los

organismos pertenecientes a la atencin primaria se encuentras los Centros de Salud Familiar, ms

conocidos como CESFAM, quienes realizan prestaciones orientadas a la atencin de cada uno de
los miembros de las familias de la comuna. Estos centros de salud son los herederos de los
consultorios, y corresponden a la propuesta del Gobierno chileno para reformular la Atencin
Primaria del pas. Para el servicio de salud metropolitano, un CESFAM debiera proporcionar
cuidados bsicos en salud, con acciones de promocin, prevencin, curacin, tratamiento y
rehabilitacin de la salud, atendidos de forma ambulatoria. Un CESFAM hoy en da trabaja bajo el
modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario, dando ms nfasis a la prevencin y
promocin de salud, actuando con un equipo de salud de cabecera que atiende a toda la familia en
salud y enfermedad durante todo el ciclo vital y con estas acciones procurar mejorar la calidad de
vida de las personas 2.
El modelo te atencin integral de salud se define como: el conjunto de acciones que promueven y
facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige ms que al paciente o la enfermedad

15

como hechos aislados, a las personas consideradas en su integralidad fsica y mental, como seres
sociales pertenecientes a distintas familias y comunidades. Que estn en permanente proceso de
integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural 3. Con lo anteriormente
definido, se reconoce la necesidad de situar al usuario en el centro de las acciones que se realizan
en cuanto a la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, de su salud, adaptndose a los
diferentes sistemas socioculturales a los que pertenecen, organizando un plan de cuidados en
funcin de las necesidades que presenta cada paciente, en busca del mejor estado de bienestar, a
travs de una atencin de salud integral, oportuna resolutiva y de alta calidad. Los principios del
modelo de atencin integral de salud familiar y comunitaria se ven reflejados en la siguiente
imagen.

Este modelo est basado en atencin primaria,

teniendo como principales principios: centrado en
las personas, considerando las necesidades de
cada una de ellas; integralidad de la atencin,
dando por entendido que los servicios prestados
por el centro de salud deben ser los adecuados
para responder a las necesidades de salud de la
poblacin;

continuidad

del

cuidado,

corresponde a las acciones de salud que son

prestadas

de

manera

coherente,

lineal

conectadas entre s para llegar a un mismo fin, el

bienestar del paciente 3.
Como

hemos

logrado

identificar,

en

lo

anteriormente expuesto, el ser humano es un ser integral que se desenvuelve dentro de un

ambiente, en el que influyen un sin nmero de caractersticas biolgicas, psicolgicas, y sociales.
El individuo es una totalidad imposible de separar en sus dimensiones, ya que no es fcil
establecer cuanto influye una sobre las otras o cuanto depende la una de las otras frente al
proceso salud-enfermedad. Es por esto que el personal de salud deber tener siempre presente
esta totalidad como caracterstica de cada usuario, siendo el ente principal de la salud.
El desarrollo individual y familiar, a lo largo de las distintas etapas tanto del ciclo individual como
familiar, presenta una serie de retos, como los cambios sensoriales, paso de nio o nia a
adolescente, de adolescente a adulto, de adulto joven a adulto mayor. Muchos de estos retos
requieren realizar ajustes y redefinir nuevos papeles sociales y condiciones biolgicas.

16

Philip Rice indica que, El desarrollo humano es un proceso complejo que generalmente se divide
en cuatro dimensiones: fsicas, cognoscitivo, emocional, y social, cada dimensin subraya un
aspecto particular del desarrollo, existiendo una interdependencia considerable entre las reas 4.
Por ejemplo las capacidades cognoscitivas pueden depender de la salud fsica y emocional as
como de la experiencia social, el desarrollo social est influenciado por la maduracin biolgica, la
comprensin cognoscitiva, y las reacciones emocionales, de hecho cada dimensin refleja a la otra
4.

Actualmente cada usuario perteneciente a los centros de salud primaria del pas recibe un carn de
salud, que tiene como funcin contener la informacin, obtenida en los controles que asiste con los
profesionales de salud. El carn es un documento que recibe la persona que se atiende en
Consultorios o Postas, donde se anotan las atenciones o controles mdicos que ha recibido y la
fecha del prximo control que le corresponde. Se entrega en el Consultorio Urbano y Rural o en la
Posta Rural que corresponde al domicilio del interesado. Para obtenerlo debe estar inscrito en el
consultorio 5. El carn de salud de los distintos programas, es un instrumento de valoracin
fundamental para el seguimiento de cada usuario perteneciente al centro de salud. Su concrecin
es un trabajo colectivo del equipo de salud en atencin primaria y en cualquier nivel, la informacin
que contiene pretende facilitar la accesibilidad al sistema de salud. La idea del carn, es detectar
situaciones o problemas, donde este ser un instrumento para asegurar la continuidad de atencin
y para la toma de decisiones, lo que no significa que sustituya la historia clnica ni otros formularios.
El objetivo ms relevante del carn integral del ciclo vital, es lograr la eficiencia y eficacia del
proceso asistencial a travs del apoyo del cuidado de la salud a lo largo del ciclo vital del usuario, y
mantener una atencin integral, de manera que se logre un plan de cuidados coherentes y lineales
con todo el equipo de salud, y que cada uno de ellos logre informarse de una forma sencilla y
rpida del estado de salud actual del usuario. Adems existen diversas formas de percepcin por
parte de los pacientes, cuidadores y familias de continuidad en sus cuidados. El paciente visualiza
a un mismo profesional, que le atiende y le cuida da tras da, donde este tipo de atencin personal
y longitudinal es apreciada por los pacientes quienes experimentan y reconocen que hay
continuidad cuando los miembros del equipo conocen el plan de cuidados.

17

18

7. Organizacin.
7.1.

Carta Gantt. Revisar el anlisis resultados esta antes de la aplicacin y recoleccin encuesta
Actividades

Marzo
10

Decisin del tema

Marco de antecedentes
Realizacin de justificacin y
objetivos
Introduccin
Marco Terico
Entrega pre informe
Creacin de encuesta
Aplicacin y recoleccin de
encuestas
Digitalizacin y anlisis de
resultados
Presupuesto y carta Gantt
Creacin del carn integral
Entrega trabajo de gestin
Presentacin trabajo de gestin en
CESFAM

17

Abril
23

04

17

Semana del
13/04

19

20

22

30

7.2.

Presupuesto.

7.2.1. Presupuesto ejecucin trabajo.

Artculos de oficina
Precio unitario
Hojas de carta.
$10
Impresiones B&N.
$50
Impresiones color.
$200
Total
7.2.2. Presupuesto presentacin trabajo.
Artculos coffee break.
Galletas.
Caf, t y leche.
Jugos.
Total.
Artculos de oficina.
Hojas de carta.
Papel couche tamao
carta.
Impresin a color.
Impresin B&N.
Anillado.
Total.

Total
X25= $250
X23= 1.150
X2= $400
= $1.800

Valor.
$2.000.
$2.000.
$1.000.
$5.000.

Precio unitario.
$10
$50

Total.
X90= $900.
X10= 500.

$200
$50
$600

X60= $12.000.
X30= $1.500.
X4= 2.400.
$17.300

Total presupuesto: $25.900.

8. Ejecucin.
La idea nace de la enfermera coordinadora del CESFAM, quien nos plantea el proyecto para que lo
desarrollemos durante el internado, posteriormente es discutido con nuestra enfermera docente,
llegando al acuerdo de que ser el trabajo de gestin a realizar.
Para comenzar a desarrollar el carn, se realiza una investigacin buscando informacin de si en
algn centro de salud del pas y/o el mundo existe ya el concepto de utilizar un carn integral del
ciclo vital, o ya se utiliza. En esta bsqueda nos damos cuenta de que no existe este plan de
seguimiento hacia al paciente, a pesar de que en muchos textos se utiliza el concepto de salud
integral y continuidad de cuidados. Es as como, se comienzan a unificar conceptos, para lograr
darle el sentido que se busca al carn de salud integral del ciclo vital y lo que deseamos lograr con
l en el futuro.
Ya luego de realizada la revisin bibliogrfica, comienza el anlisis de los actuales carn que son
utilizados por el CESFAM, como son divididos por programas, quienes son el personal de salud
que ms hace uso de ellos, y la importancia que tienen para el profesional de salud a la hora de
realizar el control de salud correspondiente. Es as que se logran identificar 7 tipos de carn
distintos, los cuales son: control de nio sano, carn del adolescente, adulto, adulto mayor,
programa IRA, programa respiratorio, y carn de la mujer. Identificados estos, se procede a aplicar
una encuesta en donde se deben responder 6 preguntas de desarrollo, donde identifican la
importancia de los actuales carn, los cambios que se le realizaran para mejorarlo, y el beneficio
de crear un carn integral del ciclo vital.
Una de las fortalezas al exponer la idea a cada uno de los integrantes del equipo, fue la buena
disposicin que mostro cada uno para responder la encuesta, y felicitar la iniciativa. As como
tambin la rapidez que tuvo la mayora de responder las preguntas planteadas.
Dentro de las debilidades que presentamos durante la formulacin del trabajo, fue la falta de
coordinacin con los tiempos, adems de eso fue difcil formular un carn integral del ciclo vital que
incluyera todos los aspectos importantes de cada uno de los carn que son utilizados actualmente,
que sea de fcil manejo, claro, y amigable tanto como para el equipo de salud como para el
usuario.

9. Control.
9.1.

Indicadores de proceso.

Indicador N1:
El objetivo del indicador, es determinar el porcentaje de personal de salud que utiliza los distintos
tipos de carn logra ser encuestado.
Nombre del indicador: % personal de salud encuestado que utiliza los diferentes carn de salud.
Mtodo: aplicacin de encuesta, Carne de salud integral del ciclo vital.
Formula:

N de encuestas respuestas por personal de salud. X 100. = 93,3%

Total de encuestas entregadas al personal de salud.

Resultado: 14 X 100 / 15 = 93,3%

Interpretacin: del total de personas que utilizan algn tipo de carn de salud, solo el 93,3%
respondi la encuesta, el porcentaje restante por diferentes motivos no logro contestar las
preguntas planteadas.
Indicador N 2:
El objetivo del indicador es conocer la totalidad de los carn que se encuentran en el CESFAM, y
de estos cual es el porcentaje que es ocupado por el personal de salud. No entiendo indicador
quieren conocer numero de carne que hay en cesfam o el porcentaje de estos que se utilizan???
O del total de carne en uso en el cesfam cual es el porcentaje de utilizacin?
Nombre del indicador: % de modelos de carn utilizados por el personal de salud del CESFAM.
Mtodo: bsqueda y anlisis de cada uno de los carn que utiliza el personal de salud.
Formula:

N de modelos de carn utilizados por el personal de salud. X 100.

N de modelos de carn disponibles en CESFAM Metodista.

Resultado: 6 x 100 / 7 = 85,7%

Interpretacin: del total de modelos de carn que se encuentran disponibles en el CESFAM, solo
el 85,7% es utilizado por el personal de salud.

9.2.

Indicadores de resultados.

Indicador N1:
El objetivo del indicador es determinar, si el personal de salud que utiliza los diferentes modelos de
carn disponibles en el CESFAM, acepta son los pertinentes para llevar un seguimiento adecuado
del paciente. Redaccin creo es mas indicador de proceso
Nombre del indicador: % del personal que utiliza los carn encuentra que es adecuado para el
seguimiento del usuario.
Mtodo: Aplicacin de encuesta, carn de salud integral del ciclo vital.
Formula: N de personas que encuentran los actuales carn ayuda al seguimiento. X 100
Total de encuestas aplicadas.
Resultado: 7 X 100 / 14 = 50%
Interpretacin: del total de encuestados, solo el 50% encuentra que los modelos de carn
actuales son beneficiosos para el adecuado seguimiento de los pacientes, haciendo hincapi en
que el hecho de que estn separados por programa no facilita, la retroalimentacin entre los
distintos profesionales.
Indicador N2:
El objetivo del indicador es determinar el porcentaje del personal de salud que encuentra necesario
realizar un cambio en los actuales carn de salud disponible.
Nombre del indicador: % del personal de salud que desea realizar cambios en los carn actuales.
Mtodo: aplicacin de encuesta, carne de salud integral del ciclo vital.
Formula: N de personas que sugieren un cambio en los actuales carn. X 100. = 57,1 %
Total de encuestas aplicadas.
Resultado: 8 X 100 / 14 = 57,1%
Interpretacin: del total de encuestados el 57,1% considera que los actuales carn les hacen falta
datos relevantes, considerando necesario realizar un cambio, para el beneficio del usuario, y para
el equipo de salud, para el mejor manejo y diagnstico de cada paciente.

Indicador N3:
El objetivo de este indicador es determinar si el personal de salud cree que un carn de salud
integral del ciclo vital sera beneficioso para el equipo de salud, y para el seguimiento del usuario.
Nombre del indicador: % del personal de salud que utiliza los actuales carn, cree que un carn
de salud integral sera beneficioso para el equipo de salud y usuario.
Mtodo: Aplicacin de encuesta Carn de salud integral del ciclo vital.
Formula: N de personas que sealan el beneficio del carn integral del ciclo vital. X 100.
Total de encuestas aplicadas.
Resultado: 11 X 100 / 3 = 78,5%
Interpretacin: del total de personas encuestadas el 78,5% considera que el carn integral del
ciclo vital sera un gran beneficio para el equipo de salud, haciendo hincapi en que no solo se
enfocara la mirada en tan solo un problema especfico del usuario, si no que se lograra ampliar
esta, pudiendo realizar planes de atencin ms efectivos y completos.

9.3.

Evaluacin final.

Al realizar el anlisis final de las encuestas, podemos darnos cuenta que el 50% del total de
personas encuestadas considera que los actuales carn que usan los usuarios para los distintos
programas en los que estn insertos, no son los pertinentes para realizar un seguimiento adecuado
de los pacientes, mencionando que no es apropiado separar por programas, ya que la visin que
se obtiene del paciente es muy limitada, enfocndose solo en el programa en s, y no el resto de
las patologas que presentan los pacientes. As tambin el 57,1% considera necesario realizar
algunos cambios en los carn que hoy se utilizan, tanto como por falta de datos que no se
encuentran dentro de los carn, as como el espacio necesario para algunos datos que se desean
registrar.
En cuanto al carn de salud integral del ciclo vital, el 78,5% de los encuestados considera que
sera muy beneficioso implementar un carn integral, mencionando que es lo que hace falta para
poder tener una mirada objetiva y completa del paciente, adems sera una herramienta muy til
para que los TENS, quienes son los responsables de las horas agendadas, puedan tener una
informacin de fcil acceso, al determinar las horas que necesita cada paciente para sus controles
de salud. Y que adems el usuario no se confundira en traer un carn u otro para el control que le
corresponde, ya que solo tendra que llevar el carn integral del ciclo vital.

Con todo lo anterior probaron la necesidad de crear un carne

integral pero que o quien determino que datos iba llevar el
carne, si este fue o no validado por el personal, que
actividades realizaron para lograr crear este carne de eso no
hay antecedentes

10. Conclusin y sugerencias.

Los funcionarios de salud estn sensibilizados en la necesidad del cambio, y las ventajas del
modelo de salud familiar para enfrentar con xito los desafos del nuevo milenio que corresponden
a factores con condicionantes, asociados con cambios culturales y estilos de vida.
La importancia de la intersectorialidad, el trabajo comunitario y en equipo, adquiere una
importancia importante no solo como estrategia para aplicar en la atencin primaria si no como una
herramienta indispensable a desarrollar en los diferentes niveles de salud y redes de atencin.
En chile el modelo de salud familiar, ser posible gracias al equipo de salud que se encuentra
sensibilizado y tiene la capacidad de adaptarse a los cambios, adems hay conciencia de la
necesidad de adaptarse si los problemas cambian, tienen los conocimientos, habilidades y
competencias tcnicas para realizarlo. El anlisis de la situacin actual da cuenta de los mltiples
factores que inciden sobre este proceso, y su impacto sobre los equipos. La responsabilidad
sanitaria en los primeros niveles de atencin deben apuntar a la prevencin y promocin de la
salud de toda la poblacin, muchas veces la falta de coordinacin, cooperacin, y comunicacin
entre los distintos sectores y profesionales, dificulta el trabajo en conjunto y establecer metas
comunes, ya que cada sector tiende a delimitar su mbito de accin sintiendo como propiedad
absoluta y actan en funcin de una manera organizacional disfuncionalizada a tal punto de
segmentar cualquier modelo o plan de atencin.
El desarrollo de un carn de salud integral del ciclo vital, es uno de los primeros pasos para lograr
brindar una atencin de salud integral lgica, lineal, y adaptada a los usuarios de una manera
sencilla, y rpida, que sea til no solo en la atencin primaria de salud, o al centro de salud
perteneciente, si no que a todas las redes de atencin existentes en el pas. se espera que este
proyecto, logre ser implementado en un futuro no muy lejano, para que as se logre unificar la
mirada de los profesionales, hacia el usuario, teniendo todos de forma clara un solo objetivo,
obteniendo as los resultados que se esperan, que es el bienestar de cada uno de los usuarios
pertenecientes a CESFAM Metodista.
A modo de sugerencia podemos contribuir que sera muy til, llegar a implementar el carn de
salud integral del ciclo vital, ya que actualmente los carn utilizados no logran a cabalidad el
objetivo por el cual son utilizados, adems los profesionales que fueron entrevistados, un gran

porcentaje de ellos encontr necesaria una renovacin, de los carn existentes, para as poder
aadir informacin relevante para el paciente y los dems profesionales que hacen uso del carn.

11. Bibliografa y webgrafa.

1. Organizacin mundial de la salud. OMS. Actualizado en 2015. [consultado en 2015].
Disponible en: www.who.int/topics/primary_health_care/es/
2. Servicio de salud metropolitano norte. Santiago. 2010. [consultado 2015] disponible en:
www.ssmn.cl/atencion_primaria.ajax.php
3. Subsecretaria de redes asistenciales, Divisin de atencin primaria. Chile, publicado enero
2012, [consultado: 2015]. Disponible en:
web.minsal.cl/portal/url/tem/e7b24eef3e5b5d1e0400101650128e9.pdf
4. F. Philip Rice. Desarrollo humano, estudio del ciclo vital. Segunda edicin. Pearson
educacin. 1997. Actualizado 2006. Consultado 2015. Disponible en:
https://books.google.es.
5. Servicio de salud Araucana sur. Temuco Chile; 2000 [consultado. 2015]. Disponible
en:.https://www.araucaniasur.cl/index.php?id=33 ).

12. Anexos.
Encuesta, carnet integral del ciclo vital.
Nombre:

Tipo de carn que utiliza:

1. Usted cree que el actual carnet abarca todas las reas necesarias para un buen
seguimiento? Por qu?

2. Cul o cules datos dentro del carnet son los ms relevantes para ud. Como profesional?
Por qu?

3. Cree Ud. que le hace falta algn dato relevante al carnet? Cul y porque?

4. Cree que existe algn dato sobrante dentro del actual carnet? Cul y porque?

5. Ud. cree que implementar un carnet integral del ciclo vital seria beneficioso tanto como
para el equipo de salud como para el usuario? Por qu?

6. Comentarios.