,,CAROL DAVILA
TRGU-MURE
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN CARDIAC
COORDONATORI:
MEDIC PRIMAR BOLI INTERNE
VAJDA ROZLIA
AS.MED.INSTRUCTOR
DRGAN MARIA
ABSOLVENT:NAGY ILDIK
PROFIL:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
2006
1
CUPRINS
CAPITOLUL I
I.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului afectat........ . 4
I.2 Prezentarea teoretic a bolii. 5
I.2.1 Definiie... 5
I.2.2 Etiologie... 6
I.2.3 Patogenie.. 6
I.2.4 Simptomatologie.. 7
I.2.5 Tratament. 9
CAPITOLUL II
2.1Internarea pacientului n spital. 12
2.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare12
2.3 Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai....13
Pregtirea patului i a accesoriilor lui... 13
Schimbarea lenjeriei de pat... 13
Asigurarea igienei personale,corporale i vestimentare a pacientului.. 13
Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat.. 14
Observarea poziiei pacientului n pat... 14
Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului.15
Captarea eliminrilor.15
2.4 Supravegherea funciilor vitale i vegetative.. 16
2.5 Alimentaia pacientului........... 19
2.6 Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului. 20
2.7 Recoltarea produselor biologice i patologice.. 20
2.8 Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune 21
2.9 Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii... 23
2.10 Educaie pentru sntate24
Profilaxia bolii..24
2.11 Externarea pacientului... 24
CAPITOLUL III
3.1 PREZENTAREA CAZURILOR.27
Cazul NR.127
Cazul NR.232
Cazul NR.338.
3.2 Concluzii asupra lucrrii..43
BIBLIOGRAFIE44
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE
Inima este un organ musculo-cavitar situat n mediastin,orientat cu vrful spre
stnga n jos i nainte i cu baza spre dreapta n sus spre posterior.
Din punct de vedere anatomic i fiziologic se deosebesc un cord stng i unul
drept.Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng separate prin orificiul
atrioventricular sau mitral prevzut cu o valv bicuspid care-l nchide n timpul
sistolei i l las deschis n timpul diastolei.
Atriul stng primete snge arterial care vine din plmni prin cele patru vene
pulmonare.
Ventriculul stng primete n diastol snge din atriul stng iar n sistol l
evacueaz n aort prin orificiul aortic,prevzut cu o valv cu trei cuspizi semilunarevalv sigmoid aortic.
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept separate prin orificiul
atrioventricular drept.Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin
orificiul venei cave superioare i al venei cave inferioare.Orificiul atrioventricular
sau orificiul tricuspid este prevzut cu o valv cu trei cuspizi care nchide orificiul n
sistol i l deschide n diastol.
Ventriculul drept primete n diastol sngele din atriul drept i l evacueaz n
timpul sistolei n artera pulmonar prin orificiul pulmonar prevzut,ca i cel aortic,cu
o valv cu trei cuspizi cu aspect semilunar.
Structura histologic a inimii
Inima este nvelit ntr-un sac fibro-seros,numit pericard,i este alctuit din
trei straturi:
1.Endocardul sau stratul intern,nvelete toate cavitiile inimii i se continu
cu endoteliul arterelor i venelor.El conine fibre nervoase i limfatice,dar nu conine
vase sanguine,hrnirea fcndu-se prin mbibiie.
2.Miocardul sau stratul mijlociu este peretele muscular al inimii fiind partea
cea mai groas a peretelui cardiac.esuturile care intr n miocard sunt.
a.esut muscular striat de tip cardiac care formeaz cea mai mare parte a
miocardului i este alctuit din fibre musculare cardiace striate.
b.esut nodal sau de conducere care se grupeaz n fibre de conducere noduli.
-nodulul sino-atrial
-nodulul atrio-ventricular
esutul nodal se continu cu fascicolul His care la rndul su se continu cu
reeaua Purkinje.Aceti noduli ndeplinesc funcia de elaborare i transmitere a
excitaiilor nervoase realiznd automatismul cardiac.
3.Epicardul sau stratul extern care reprezint foia visceral a pericardului
seros.
Vascularizaia inimii
Datorit metabolismului crescut i a efortului pe care-l depune inima, ea
necesit un aport crescut de snge care s-i asigure nutriia prin trei vase
sanguine:arterele coronare,venele coronare,vasele limfatice.
Inervaia inimii
Aceast inervaie este intrinsec,asigurat de dou plexuri nervoase,cel nervos
atrial i plexul nervos atrio-ventricular.Inervaia extrinsec este asigurat de fibrele
vegetative simpatice i parasimpatice.
esutul excito-conductor nodal al inimii
Inima este meninut n condiii fiziologice n afara organismului,i continu
prin funcionare spontan,repititiv,cu caracter ritmic,numit automatism.
Suportul morfologic al automatismului este sistemul excitoconductor al inimii
sau esutul nodal.
Proprietile muchiului cardiac
1.Ritmicitatea- frecvena normal a excitaiilor ritmice cardiace n repaus este
n medie 72-75 bti/minut i este determinat de excitaii care pornesc de la nodulul
sino-atrial.
2.Conductibilitatea-asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas
miocardic.Ca i automatismul,conductibilitatea este asigurat de esutul cardiac
specific.
3.Excitabilitatea-este o funcie a membranei fibrelor musculare miocardice i
este condiionat de polarizarea electric a membranei.n stare de repaus interiorul
celulei este negativ,iar exteriorul predominant pozitiv.
4.Contractibilitatea-unda de depolarizare determin und de contracie n
miocard.
5.Tonicitatea-este starea de semiconstrucie a muchiului cardiac care se
menine i n diastol.
1. DIGOXIN
Preparatele digitalice se prezint sub form de tablete 0,25mg administrate per
os sau fiole de 0,4-0,5mg administrate intravenos.
Tratamentul tonicardiac se ncepe urmrindu-se saturarea organismului.
Difereniem digitalizare rapid 2-3 zile i lent 4-7 zile,folosindu-se preparate
injectabile,apoi se trece la o doz de ntreinere de 1-2 tablete/zi.
Intoxicaia cu digital se manifest prin:tulburri de ritm i
conducere,tahicardii paroxistice,blocuri,tulburri gastrointestinale,greuri,vrsturi.
Tratamentul supradozrii digitalice const din:sistarea digitalei i
diureticului,administrarea de sruri de potasiu,n caz de extrasistol ventricular se
folosete Xilin injectabil sau Fenitoin 3X1 tablete/zi.
Alte
droguri
cu
for
de
contracie
a
miocardului
sunt:Xantinele,Teofilina,Aminofilina-efectul asupra inimii este de scurt durat i nu
se folosete n practica clinic ca tonicardiace.
2.GLUCAGONUL
Are aciune favorabil n blocul atrioventricular.
3.AMINE SIMPATO-MIMETICE
Dopamina,Noradrenalina,Adrenalina,Izoproteneronul_n caz de oc cu diverse
grade de insuficien cardiac.
4.DROGURI VASODILATATOARE
Scad post sarcina,sunt indicate n insuficiena cardiac greu reductibil.
Exemplu:Nitrii,Nitroglicerin,Izodinit 3X10mg/zi,3X20mg/zi,Fentolamina.
ALTE TRATAMENTE
-Oxigenoterapia n edem pulmonar acut,oc cardiogen,insuficien cardiac cu
leziuni pulmonare,infarct miocardic acut etc.
-Emisie de snge 300-500 ml n insuficiena cardiac acut.
-Eliminarea,evacuarea coleciilor lichidiene-ascita,hidrotorax.
-Administrare de Morfin n edem pulmonar acut,cord pulmonar acut.
-Anticoagulante n insuficien cardiac cu accidente tromb-embolice.
10
CAPITOLUL II
11
CONDIIILOR
IGIENICE
PACIENILOR
PERSONALE
,CORPORALE
15
Tot n acest scop se va aduga la urina colectat cteva cristale de timol care nu
modific reaciile chimice ale urinii.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va nota i cantitatea de lichide
ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect
bilanul circulaiei apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore,la brbai este ceva mai mare 12001800 ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
3.Asistenta trebuie s cunoasc caracterele calitative ale urinei:
-culoare-urina normal are o culoare galben deschis ca paiul pn la brun
nchis.
-aspect-urina normal la emisie este clar,transparent,dup un timp poate
deveni tulbure.
-miros-acizii bolatili din urin i confer un miros asemntor cu cel al
bulionului.
-reacie-n stare normal are o reacie acid PH=6,5
-densitate-trebuie
determinat
imediat
dup
emisie
cu
urodensiometrul.Valoarea normal 1015-1020 n funcie de cantitatea substanei
dizolvate.
Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate,primite prin perfuzii i cantitatea
de urin emis,fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore.Acest bilan fiind foarte
important deoarece de cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit
reinerilor de ap i sare n organism.
n insuficiena cardiac congestiv global,in insuficiena cordului drept,ca i
n insuficiena hipodiastolic se produce o retenie cronic de sare i ap n esutul
interstiial.
Iniial,retenia hidrosalin se manifest cu cretere n greutate(circa 7-9
kg),apoi prin apariia edemelor periferice i n fine prin generalizarea reteniei
cuprinznd seroasele:apariia ascitei i a hidrotoraxului stare denumit anasarc.
Unii pacieni cardiovasculari cu insuficien cardiac global pot prezenta un
subicter conjunctival sau chiar icter tegumentar.De asemenea,staza hepatic
continu,prin hipoxia ce o antreneaz,poate genera coloraie icteric de natur
hepato-celular.
Edemele periferice apar iniial seara i cedeaz n cursul nopii,apoi se
permanentizeaz i au tendina de a se extinde ocupnd progresiv gambele,apoi
coapsele,scrotul,regiunea abdominal i chiar toracal inferioar.Pe msura
cronicizrii edemelor,tegumentele supraiacente sufer tulburri trofice importante:se
ngroa,se descuameaz,pot prezenta pigmentri,excoriaii,ulceraii i chiar ulcere
cronice distrofice.
La inspecia segmentar a pacientului turgescena jugularelor n poziie
eznd este un semn de cretere a presiunii venoase i se ntlnete n insuficiena
cardiac dreapt,insuficiena cardiac global,n pericarditele cronice adezive sau n
pericarditele exudative care realizeaz o insuficien lipodiastic.
n compresiunile mediastinale prin tumori sau procese inflamatorii i
cicatriciale se comprim cava superioar,se remarc o turgescen constant a
18
MEDICAMENTELOR
HIDRATAREA
22
2.9.PREGTIREA
POSTOPERATORII
PREOPERATORIE
NGRIJIRILE
24
25
CAPITOLUL III
26
3.1.PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL NR.1
Date fixe:
Nume:
Prenume:
Naionalitatea:
Sex:
Religia:
Vrsta:
Greutate:
nlime:
Grupa sanguin:
Date variabile:
Domiciliu:
Data internrii:
Data externrii:
M.
M.
Romn
Masculin
Catolic
51 ani
53 kg
166 cm
BIII.Rh pozitiv
jud.Mure loc. Ruscova
31.01.2006
06.02.2006
Obiective
27
Interveniile asistentei
Compensarea cordului n
vederea relurii funciei
cardiace i respiratorii
normale
28
Dat
a
01.0
2200
6
02.0
2
2006
03.0
2
2006
04.0
2
2006
05.0
2
2006
Funcii vitale
T.A.
mm
Hg
Puls
Resp.
Temp
C
140/
85
80
22
36,9
150/
85
82
20
36,3
135/
80
150
16
37,2
135/
80
82
18
37,3
140/
70
80
18
36,8
Examinri
paraclinice
E.K.G:RS,AV84/min,
ax QRS deviat la
stnga,
BRS major cu modificri secundare de faza
terminal.
Evaluare angiocoronarografic:evideniind coronare epicardice fr leziuni,ecocardiografic cu
funcie sistolic important deprimat(FE global30%),motiv pentru
care este nscris pe lista
receptorilor de transplant
cardiac,cu recomandarea
de resincronizare ventricular,de preferin cu
defibrilator intern n idea
reducerii riscului de
moarte subit i mbuntirea funciei de pomp
a ventriculului stng.
29
ISOSORB
2X2 tb./zi,
Indicaii:T
insuficien
Tratament
pectoral.E
asociere cu
Reacii adv
bufeuri,am
tulburri di
colaps cu b
Rareori ap
CAPTOPR
2X1/2tb./z
Indicaii:H
stadiile,ins
Reacii adv
urticarie,gr
Rareori ed
patie,fotos
tic.
FUROSEM
1 fiol,intr
Indicaii:T
insuficien
sau afeciu
uoare i m
arterial.
Reacii adv
lopatie hep
derea marc
Cazuri rare
stiial,erup
penie,durer
SPIRINOL
25mgX2/z
Indicaii:E
cardiace.Ed
pacienii cu
hepatic,hi
esenial,h
Reacii adv
impoten
30
intoleran
somnolen
CLORHID
0,5%
250mg/50m
Indicaii:St
septic,post
Reacii adv
mii,vasoco
arterial la
DOBUTA
1-3ml/h,in
Indicaii:T
al insuficie
cronice aso
chirurgie p
tii,oc sept
Reacii adv
cardiac,te
lana sau e
CAZUL NR.2
Date fixe:
Nume:
Prenume:
Naionalitate:
Vrsta:
Sex:
Religia:
Greutate:
nlime:
Grupa sanguin:
Date variabile:
Domiciliu:
Data internrii:
Data externrii:
M.
F.
Romn
67 ani
Masculin
Catolic
73 kg.
169 cm.
A II.Rh pozitiv
Jud.Mure loc:Reghin
20.01.2006
25.01.2006
Anxietate cauzat de criza de S diminueze anxietatea pa- Linitete pacientul i i explic fiecare procedur
angin manifestat prin:ngri- cientului.
nifestare pe care o prezint.
jorare,instabilitate,senzaie de
sufocare n urma tusei
insistente.
Cianoz central ce const
ntr-o oxigenare insuficient la
nivelul plmnilor n tulburri de hematoz din insuficiena respiratorie sau o contaminare cu snge venos.
Se manifest prin:clinic cianoza central este o cianoz
cald,interesnd extremitile
(acrocianoz),mucoasa bucal(buze,limb),lobul urechii,
coloraia albastru violacee a
tegumentelor i mucoaselor
vizibile provocat de creterea concentraiei de hemoglobin redus peste 5g% la
nivelul capilarelor superficiale(normal 2,5g%).
Data
T.A.
mm
Hg
20.0
1
2006
21.0
1
2006
22.0
1
2006
23.0
1
2006
24.0
1
2006
Funcii vitale
Puls
Resp.
Temp.
C
145/
95
86
19
36,7
140/
80
84
27
36,4
145/
85
82
24
36,7
135/
80
82
22
36,6
130/
80
84
19
36,8
Recoltri de produse
biologice i patologice
Examinri
paraclinice
Radiografie:PA+LL
Angiocoronarografie:
stenoz subocluziv pe
ADA.
Intervenie:angioplastie
percutan PTCA+stend
ADA.
FUROSEM
1 fiol,intr
Indicaii:T
insuficien
sau afeciu
uoare i m
arterial.
Reacii adv
lopatie hep
derea marc
Cazuri rare
stiial,eru
penie,dure
DILATRE
6,25mgX2
Indicaii:H
pectoral c
cardiac cr
pia cu diur
enzimei de
latatoare.
Reacii adv
cefalee,obo
rar sincope
Izolat cazu
erupii aler
SPIRINOL
25mgX2/z
Indicaii:E
cardiace.E
cu ciroz h
esenial,h
Reacii adv
impoten
intoleran
somnolen
NITROGL
0,5-1,5mg
Indicaii:T
pectoral,t
termen foa
se.
Reacii adv
administar
La doze m
ne accentu
ASPENTE
2tb./zi,oral
Indicaii:T
instabile.
Pentru men
angioplasti
Profilaxia
infarctului
miocardic.
Reacii adv
salicilic sa
produsului
Intoleran
ene.
HEPARIN
400U.I./kg
Indicaii:T
venoase i
bozelor art
Profilaxia
venoase i
Anticoagul
snge,circu
lizei.
Reacii adv
hematoame
ne,noduli i
Rareori tro
cutanat,m
sau sistemi
Excepiona
alopecie,pr
La pacien
renal hipo
mie i/sau
CAZUL NR:3
Date fixe:
Nume:
Prenume:
Naionalitate:
Vrsta:
Greutate:
nlime:
Sex:
Religie:
Date variabile:
Domiciliu:
Data internrii:
Data externrii:
Gy.
A.
Maghiar
72 ani
76 kg
168 cm
Masculin
Reformat
loc.Coroisnmartin satOdrihei
19.04.2006
24.04.2006
Diagnostic de ngrijire
Obiective
Interveniile asistentei
Data
T.A.
mm
Hg
19.0
4
2004
20.0
4
2006
21.0
4
2006
22.0
4
2006
23.0
4
2006
Funcii vitale
Puls
Resp.
Temp.
C
160/
80
65
17
36,7
140/
75
68
16
36,5
130/
70
66
23
36,7
140/
70
53
17
36,8
160/
95
62
16
36,6
Examinri
paraclinice
E.K.G.:RS,AV 50/minut,
Ax QRS la 15,ischemie
subendocardic anterioar,SVS,ST subdenivelat
0,5 mm orizontal V3V6
n criz accentuarea subdenivelrii ST la 1,5 mm
n V3V6.
RTG:fin reacie scizural dreapt,boseluera difragmatic dreapt,cord,
aorta conform vrstei i
constituiei,spondiloza
dorsal accentuat.
Ecocardiografie:VS 69/43
mm,PP 13 mm,Sept 13
mm,VD 47 mm,Ao 42 mm
AS 54 mm,Dao 24 mm,Fe
56%,DT 300,E/A 47/68.
Insuficien mitral gr.I,
calcificare inel aortic,valve aortice ecodense,insuficien aortic gr.II,insuficien tricuspidian gr.II
Hipokinezie apical i lateral,funcie sistolic
global a VS eficient,disfuncie diastolic VS.
Coronarografie:stng:trunchi cu o plac aterosclerotic,fr stenoz semnificativ angiologic,ADA cu
o stenoz de 50% S1,fr
leziuni n rest,Acx cu stenoza critic de origine,flux
lent n ramurile distale i
OM,D1 cu stenoz de origine 65%,important hemodinamic.
Dreapt:dou stenoze 4550% n segmentul vertical,
dominant dreapt.
TROM
2mg/zi
Indica
operato
dic acu
Curativ
oblitera
pulmon
Reacii
transfu
admini
ASPEN
2tb./zi,
Indica
instabil
Pentru
angiop
Profila
infarctu
miocar
Reacii
salicilic
produs
Intolera
ene.
FURO
1 fiol,
Indica
insufic
afeciu
uoare
arterial
Reacii
lopatie
derea m
Cazuri
stiial,
penie,d
SPIRIN
25mgX
Indica
cardiac
cu ciro
arterial
Reacii
impote
intolera
somnol
PREST
2mg/zi
Indica
riale,in
acciden
Reacii
stare de
burri g
METO
2X1/4t
Indica
xia criz
miocar
i aritm
Reacii
l la ex
digestiv
NITRO
2X1tb.
Indica
nei pec
Reacii
fizic,u
BIBLIOGRAFIE
1.Tehnica ngrijirii bolnavului-C.Moze 2002
2.NURSING:Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicaliLucreia Titirc.Editura:Viaa Medical Romneasc,Bucureti 2002.
3.Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavuluiLucreia Titirc 1994.
4.Manual de ngrijiri speciale acordate de asistenii medicali-Lucreia Titirc 1998
5.Manual de Medicin Intern pentru cadre medii-Corneliu Borundel:Editura
ALL-ediia a III-a Bucureti 2002.