Assistencia Pre-Natal Normal 2008

Assistncia Pr-natal
ORIENTAES GERAIS E QUEIXAS

COMUNS
Organizao da Assistncia Pr-Natal

Pr-natal de Baixo Risco
Unidades Bsicas de Sade
Pr-natal de Alto Risco

Centro de Especialidades Mdicas
Gestao de Alto Risco
Gestao de Baixo Risco
Maternidades Alto Risco
Maternidades Baixo Risco
Assistncia Pr-natal
Objetivos:
Melhora resultados maternos e
perinatais;
Preveno de agravos;
Educao para sade;
DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ
Objetivos:
Incio precoce da assistncia prnatal.
Melhora dos resultados maternos e
perinatais.
DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ
Atraso menstrual
Atividade sexual
TIG
Positivo
Gravidez
Iniciar pr-natal
Negativo
Repetir TIG 15 dias
Negativo consulta
mdica
ADEQUADO ACOMPANHAMENTO PRNATAL
1 consulta de Pr-natal at 4 ms ( + 17
semanas );
Mnimo 06 consultas durante o Pr-natal;
l
l
l
l
Mensais at 28 semanas
Semanais de 28 a 32 semanas (pensar em Preclmpsia)
Quinzenais de 32 a 36
Semanais de 36sem at PARTO (at 41 sem.)
1 consulta do puerprio at 42 dias aps

nascimento;
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PR-NATAL

Anamnese obsttrica:
l
Na 1 consulta:
Identificao;
Dados epidemiolgicos;
Antecedentes pessoais;
Antecedentes familiares;
Antecedentes tocoginecolgicos;
Nas consultas subseqentes:

Pesquisar sinais e sintomas;
Verificar e cobrar exames solicitados e
tratamentos prescritos;
Exame fsico:
Ausculta cardiopulmonar na 1 consulta mdica e

sempre que houver queixas cardiopulmonares;
Palpao obsttrica;
Medida da altura uterina;
Medida da presso arterial;
Medida do peso;
Verificao da presena de edema;
Ausculta dos batimentos cardiofetais;
Exame Clnico das Mamas;
Exame especular paciente com queixas de perda
de liquido ou sangramento;
Exame de toque paciente com queixas de
contraes, e nas consultas aps 38 semanas;

Encaminhar para exame odontolgico;
Orientao alimentar;
Marcar consulta de retorno;
Encaminhar para grupo de gestante ou
realizar abordagem educativa

individual.
Orientar trabalho de parto e intercorrncias

sangramento, perda de liquido, contraes e
ausncia de movimentao fetal; no caso, de
pacientes com suspeita de hipertenso,
orientar sinais premonitrios (cefalia,
escotomas e dor epigstrica);
Pacientes faltosas realizar BUSCAR ATIVA;
Orientar ACS se necessidade de cuidados
especiais, como o acompanhamento e
superviso da realizao de tratamentos e
exames;

25/04/05 Maria, XX anos #XG XP XC XAB
#IG:Xsem(DUM)
Xsem(US)
#Fator de risco
Queixas da paciente:_________________
Exame fsico:________________________
Condutas:___________________________
Mtodos para Clculo IG

Mtodo do Calendrio
Exemplo: DUM: 20.09.2003
Data atual: 15.04.2004

Mtodo do Calendrio
IG: Setembro: 10
Outubro: 31
Novembro: 30
Dezembro: 31
Janeiro: 31
Fevereiro: 28
Maro: 31
Abril: 15
207 7
67 29
4
IG 29 semanas e 4 dias

Gestograma (Disco Gestacional)
DUM conhecida/certeza

Gestograma (Disco Gestacional)
DUM conhecida/certeza
DUM
29 Semanas
DATA ATUAL
DUM desconhecida/incerteza
Sabe-se poca ms, considera-se 1 dia DUM:
Incio ms = Dia 05
Meio ms = Dia 15
Final ms = Dia 25

DUM totalmente desconhecida
AU/Toque Vaginal
At 6 semanas sem alterao
8 semanas 2 x normal
10 semanas 3 x normal
12 semanas palpvel snfise pbica
16 semanas entre SP e cicatriz umbilical
20 a 30 semanas AU = IG
Ultra-sonografia
Mtodos para Clculo DPP

A partir da DUM
Soma 7 ao 1 dia e diminui 3 ao ms
(ou soma 9 se janeiro, fevereiro ou
maro)
Queixas mais freqentes na gravidez
Nuseas, vmitos e tonturas (sintomas comuns no incio

da gestao):
l
orientar a gestante para fracionar dieta (seis refeies

leves ao dia); frituras, gorduras e alimentos com
odores fortes ou desagradveis, lquidos nas refeies
e ingerir alimentos slidos pela manh antes de se
levantar;
Pirose (azia):
l
orientar para evitar frituras e fumo, alm da ingesto

de caf, ch preto, mates, doces, lcool; fracionar a
dieta e ingerir leite frio
Cefalia: a causa mais comum a tenso emocional

afastar a possibilidade de pr-eclmpsia aps 20
semanas de gestao; b) conversar com a gestante
sobre tenses e medos;
Edema:
l Quando limitado aos tornozelos decorre da presso
da veia cava inferior pelo tero, principalmente no final
da gravidez; orientar para manter repouso em
decbito lateral ou com os MMII elevados. Na
presena de edema generalizado ou de face e mos
estar alerta para a possibilidade de pr-eclmpsia
l
Flatulncia e constipao intestinal:

l Adotar dieta rica em resduos (frutas ctricas, verduras,
mamo, ameixa e cereais integrais); aumentar a
ingesto de lquidos; evitar alimentos de alta
fermentao (repolho, couve, ovo, feijo, leite e
acar); encorajar exerccios e caminhadas.
Varizes:
l Evitar ficar de p por tempo prolongado e repousar
elevando os MMII; recomendar o uso de meias
elsticas.
Cimbras:
l Orientar a gestante ficar de p e descala em
superfcie fria; massagear o msculo contrado e
aplicar calor local.
Palpao Obsttrica
Objetivo:
Identificar situao, posio e apresentao fetais
Palpao Obsttrica
1 manobra
2 manobra
Palpao Obsttrica
3 manobra
4 manobra
Palpao Obsttrica
Longitudinal
Transverso
Palpao Obsttrica
Apresentao plvica ou crmica
Final gestao
Servio de referncia
Parto hospitalar
Medida da Altura Uterina

Objetivos:
Identificar o crescimento fetal
Diagnosticar os desvios da normalidade

atravs da relao AU/IG

Ponto acima curva superior
Conduta: Erro clculo IG?
Avaliar possibilidade de: Polidrmnio
Macrossomia
Gemelar
Mola hidatiforme
Miomatose
Obesidade

Ponto abaixo curva inferior
Conduta:
Erro clculo IG?
Avaliar possibilidade de:
Feto morto;
Oligoidrmnio;
Restrio do crescimento fetal.

Ponto acima da curva superior ou
abaixo curva inferior
Avaliao mdica
Ultra-sonografia, se possvel
Retorno 15 dias ou encaminhar para
ambulatrio de alto risco
Medida da Presso Arterial
Considerada alterada, se acima de

140/80 mmHg ou aumento de 30
mmHg na PA sistlica ou 15 mmHg
na diastlica;

Condutas nas gestantes com PA>140/90
e <160/110 mmHg:
Colocar paciente em repouso, em decbito

lateral esquerdo, e verificar novamente PA;
Investigar presena de sinais premonitrios;
Controle de PA;
Encaminhar para pr-natal de alto risco ou
Maternidade de referncia, conforme idade
gestacional;
Crise Hipertensiva
CONDUTA
Iniciar medicao de controle da crise hipertensiva;
Preferncia: Hidralazina
Nifedipina VIA ORAL
Encaminhar gestante ao centro de referncia - ideal
centro tercirio;
Na crise hipertensiva: Iniciar Sulfato de Mg; e
Acompanhamento mdico na
transferncia da gestante.
Crise Hipertensiva
INIBIDORES DA ENZIMA
CONVERSORA
PROSCRITOS
MALFORMAES FETAIS
BITO FETAL
Crise Hipertensiva
FUROSEMIDA
Diminuir
Volume intravascular
Diminuir perfuso
Placentria
NO UTILIZAR NA CRISE AGUDA

INDICAES - INSUFICINCIA RENAL AGUDA
COMPROVADA, INSUFICINCIA CARDACA
CONGESTIVA, EDEMA AGUDO DE PULMO
Crise Hipertensiva
ALFAMETILDOPA
No indicada na crise;
l Incio de ao superior 4-6h;
l Indicao:
TERAPIA DE MANUTENO
l
Crise Hipertensiva
Nifedipina sublingual
ATENO
HIPOTENSO GRAVE
RISCO
MATERNO
RISCO
FETAL
Medida do Peso
Qual dever ser a velocidade desse ganho de peso
?
Durante o 1 trimestre, so esperados
tanto uma perda de 2 a 3Kg, decorrente de
enjos e vmitos, quanto um ganho de 1 a 2Kg
A partir da, espera-se um ganho de
0,45Kg por semana, ou seja, mais ou menos 10 a
11Kg.
Condutas nas gestantes com edema

importante ou aumento sbito de
peso( acima 700g):
Sempre pensar na possibilidade de
DHEG;
Realizar controle de PA;
Investigar antecedentes e sinais
premonitrios;
Ausculta Batimentos Cardacos Fetais

Objetivo:
Constatar ritmo, freqncia e normalidade dos BCF

Normal: 120 a 160bpm

Taquicardia
Sinal de alerta
Afastar: Febre
Taquicardia materna
Medicaes
Suspeita sofrimento fetal
Avaliao mdica
Persistncia Ambulatrio de Alto
risco ou Maternidade de Referncia
Bradicardia
Sinal de alerta
Afastar: bradicardia materna
medicaes
Suspeita sofrimento fetal
Avaliao mdica
Persistncia Ambulatrio de
Alto risco ou Maternidade de
Referncia

Aumento transitrio FCF aps:
Contrao uterina
Movimentao fetal
Estmulo mecnico
Boa vitalidade
Movimentao Fetal
Diminuio Percepo Movimento Fetal
Insuficincia placentria
Isoimunizao Rh
Malformao fetal congnita
Atividade materna excessiva
Uso medicaes, lcool, nicotina, etc.
Mobilograma Conduta
Normal: 4 movimentos / 1 h
10 movimentos / 2h (noite)
Se obtm em menos tempo parar
Anormal: < 4 movimentos/hora
12 horas consecutivas (alerta)
Encaminhar para Alto Risco ou

solicitar US obstetrico
Exame clnico das mamas
Demonstrar como se faz a compresso para a sada do colostro a

partir do terceiro ms de gravidez, como medida profiltica para a
desobstruo dos canais lactferos;
Explicar a respeito do tamanho dos seios e seu aumento com o

decorrer da gestao, bem como esclarecer que o tamanho menor
ou maior no tem influncia direta sobre a produo do leite.
Qualquer tipo de seio, tem condies de produzir quantidade
suficiente para a nutrio do futuro recm-nascido.
leos ou cremes base de lanolina e vitaminas A e D funcionam

como hidratante, fortalecendo a pele da mama e abdome, mas no
so recomendados para aplicao na arola e mamilos, j que esta
regio rica em glndulas sebceas e os medicamentos podero
bloquear a secreo das mesmas, fragilizando o local. Diariamente
quando a gestante fizer a expresso do seio, o colostro
extravasado dever secar espontaneamente neste local,
fortalecendo a pele.
Exame clnico das mamas
O uso de absorventes mamilares deve ser desestimulado, pois eles

acabam impedindo a transpirao mamilar, prejudicando o local
que deveriam proteger.
Durante o banho, no usar sabonetes perfumados no mamilo e

arola, nem realizar frices com lcool, pois estas substncias
removem a camada protetora de gordura natural, predispondo a
problemas posteriores como as fissuras mamilares.
Usar constantemente sutis, mantendo os seios firmes. Realizar

frices mamilares, a partir de 24 semanas, aps o banho, com
massagens leves por meio de toalha felpuda. Este atrito visa o
fortalecimento local da pele.
A exposio do seio aos raios solares durante aproximadamente l5

minutos dirios parece receber ao benfica dos raios
infravermelhos, contribuindo para o fortalecimento da pele e
mamilos. Em regies de pouco sol, o uso da lmpada de
infravermelho parece alcanar os mesmos resultados.
Exame odontolgico
Programa educativo, preventivo e curativo

l As gestantes aprendem a fazer sua higiene
bucal, recebem orientaes sobre dieta e
causas da crie, alm de ter noes a
respeito da alta probabilidade de
transmisso.
transmiss
Os
dentes spticos e suas complicaes

so causas importantes de bacteremias e
trabalho de parto prematuro.
Orientao alimentar
Realizar uma anamnese detalhada dos hbitos alimentares e de

vida, para identificar e corrigir os erros em termos de qualidade e
quantidade na ingesto alimentar;
Fracionar a dieta em 6 vezes ao dia, para evitar a hipoglicemia de

jejum e/ou noturna, e a hiperinsulinemia ps-refeio;
Aumentar a ingesto de alimentos ricos em fibras e de lquidos,

para evitar o intestino preso;
Durante a poca de enjos e vmitos, ingerir alimentos pastosos e

sem muito tempero, como purs, mingaus, cremes e macarro bem
cozido;
No utilizar adoantes artificiais, pois ainda no existem

comprovaes cientficas sobre os efeitos destes produtos nos
fetos;
No consumir bebidas alcolicas.
Orientao alimentar
Tabagismo, lcool e Drogas ilcitas

l
Associados ao aumento das taxas de ocorrncia dos

seguintes eventos:
Aborto espontneo (1,2 a 1,8 vezes);

Descolamento de placenta;
Ruptura prematura de membranas;
Parto pr-termo (1,2 a 1,5 vezes);
Restrio de Crescimento Intra-uterino

l
Efeitos neurotxicos da exposio pr-natal ao

tabaco no comportamento neurolgico do recmnascido (crianas expostas ao tabaco eram mais
excitveis e hipertnicas )
PEDIATRICS 2003; 111(6):1318-1323
Sndrome Alcolica fetal (RCIU,anomalias

Fetais,SNC)

Prescrio de sulfato ferroso e cido
flico;
Hb 11g/dl: Normal Rotina
60mg Fe elementar
5mg cido Flico
Antes das refeies
Aps 20 semanas
Hb: 8g/dl <11g/dl

Anemia leve a moderada
Tratar parasitoses
120/240mg Ferro elementar
Aps 60 dias: Repetio Hb

Se queda ou ausncia
de melhora
Pr-natal alto risco
Se melhora
Manter tratamento
at 11g/dl
Depois fazer
manuteno
Hb < 8g/dl
Pr-natal alto risco

Interpretao do Sumrio de Urina e
conduta:
Leuc > 10/ campo = Urocultura

Leuc > 10/ campo + Nitrito e/ou Bactrias =
Tratamento
SU (+) e Urocultura (-), pensar em DST
Leuc < 10/ campo com Anamnese positiva =
Urocultura +Tratamento
Aps tratamento para ITU, solicitar
urocultura

BACTERIRIA ASSINTOMTICA TRATAMENTO
Antimicrobiano
- Nitrofurantona
Ampicilina
- Cefalexina
Esquema
100mg 4X dia/10dias
Anemia Hemoltica em deficincia
de Glicose 6 fosfatodesidrogenase
500mg 4X dia/10 dias
Resistncia 30 40%
500mg 4X dia/10 dias
PIELONEFRITE AGUDA
ENCAMINHAR PARA
CENTRO DE
REFERNCIA PARA
INTERNAO
Rh Negativo
Solicitar Tipagem Sangunea para o pai

Solicitar Teste de Coombs Indireto
Coombs Indireto Negativo, repet-lo a cada
quatro semanas, a partir da 24a semana
Coombs Indireto Positivo > Pr-Natal Alto Risco

Exame de Preveno de Cncer de Colo Uterino
Aproveitar a oportunidade e diagnosticar
vaginites;
Resultados:
l
Ca invasor ou NIC III = colposcopia com

bipsia;
NIC I, NIC II, ASCUS ou ASGUS = repetio
da preveno

VACINAO ANTITETNICA
l
Gestante no vacinada
1a Dose
2a Dose
3a Dose
Precoce
30 60 d / 1a
120 d / 2a
Precoce
60 d / 1a
60 d / 2a
2a dose at no mximo 20 dias antes da DPP

l
Gestante com vacinao incompleta completar esquema

bsico de 03 doses

Observaes importantes:
A GESTANTE NUNCA DEVE VOLTAR DA

UNIDADE SEM SER DEVIDAMENTE
ACOLHIDA, MESMO QUE NO SEJA DIA DE
PR-NATAL;
EM CASOS DE RECONHECIDA E
NECESSRIA EXCEO, ABRIR HORRIOS
ESPECIAIS PARA ATENDIMENTO DAS
GESTANTE;
ENCAMINHAMENTOS
Encaminhamento para pr-natal de alto risco
Antecedentes obsttricos
Aborto de repetio (mais de 3 abortos)
Parto prematuro
Diabetes gestacional prvio
Doena hipertensiva da gestao
Doenas sistmicas crnicas
Ps-internao hospitalar
Bolsa rota
Malformaes fetais
Gestao aps de 41 semanas de evoluo
Gestao gemelar
Doena hipertensiva da gestao
Placenta prvia
Encaminhamento para Maternidade
Gestante em Trabalho de Parto

l
l
Contraes
Dilatao cervical
Rotura prematura de membranas

Sangramento vaginal, aps realizao de exame
especular
Crise hipertensiva PA >160/110mmHg
Feto morto
Pielonefrite
Aps 40semanas, se com diminuio movimentao
fetal comprovada aps mobilograma
OBRIGADO!!!

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Queixas mais freqentes na gravidez

Nuseas, vmitos e tonturas (sintomas comuns no incio

orientar a gestante para fracionar dieta (seis refeies

orientar para evitar frituras e fumo, alm da ingesto

Queixas mais freqentes na gravidez

Cefalia: a causa mais comum a tenso emocional

Queixas mais freqentes na gravidez

Flatulncia e constipao intestinal:

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