INTRODUCCIN AL

LABORATORIO CLNICO
M.D. Gabriel Castro Ormeo
Maestra Docencia e Investigacin en Salud
Administrador del Laboratorio Clnico del INCN

ESQUEMA DE LA PRESENTACIN
GENERALIDADES
OBJETIVOS DE LA REALIZACIN DE E.A.
ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR EXMENES
DE LABORATORIO.
FASES DEL ANLISIS
PRE ANALTICO
ANALTICO
POST ANALTICO

GENERALIDADES
Voltaire: el arte de la medicina consiste en
entretener al paciente mientras la naturaleza
cura la enfermedad.
El propsito de todas las pruebas de
laboratorio es dar mayor certeza de
diagnstico (clnico).

El doctor, de Lucas Fildes (1891).

GENERALIDADES
No podemos ignorar el hecho que los avances
en la ciencia y tecnologa ha dado lugar a una
desconcertante pero muy tiles y sofisticados
test de diagnstico que nos ayudan a
confirmar nuestra sospecha diagnstica.
Los exmenes de laboratorio son esenciales
para la mayora de decisiones clinicas que
incluyen identificacin de enfermedades,
clasificacin, tratamiento y seguimiento.

OBJETIVO DE LA REALIZACIN DE
EXMENES AUXIALIARES
1. Ayudar a confirmar o descartar un diagnstico.
2. Establecer un pronstico.
3. Controlar la evolucin de la enfermedad y los
resultados del tratamiento.
4. Detectar complicaciones.
5. Colaborar con estudios epidemiolgicos y de grupos
de riesgo.
6. Constituir una parte esencial de los protocolos de
investigacin cientfica y de los ensayos clnicos para
la introduccin de nuevos medicamentos

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR

EXMENES DE LABORATORIO.
1. Pese a tomar todos los cuidados,
las pruebas de laboratorio no son
perfectas (Sensibilidad,
Especificidad, Valor Predictivo
Positivo). Siempre hay
posibilidades de ERROR.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR

EXMENES DE LABORATORIO.
2. Escoger una prueba de laboratorio debe
estar basada en la probabilidad de que el
diagnstico clnico este efectivamente hecho
(se afecta el valor predictivo de la prueba).
Esta probabilidad (previa) es determinada por
la historia, examen fsico, y prevalencia del
desorden sospechado (en una determinada
comunidad) lo que explica porqu siempre
deben realizarse primero.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR

EXMENES DE LABORATORIO.
3. En la mayora de exmenes de
laboratorio, la combinacin de variacin
fisiolgica (del paciente) y del error
analtico, es suficiente para hacer que la
interpretacin sea diferente en especial
cuando stas se encuentran en un rango
de interpretacin estrecho.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR

EXMENES DE LABORATORIO.
4. El error (analtico) en un mtodo
analtico, incluye cambios en la
temperatura, volumen de reactivo o
muestra, etc. La imprecisin es medida
calculando la media, desviacin estndar
y coeficiente de variacin. La imprecisin
no incluye variables pre analticas o post
analticas.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR

EXMENES DE LABORATORIO.
5. Las tablas de valores de referencia representan
informacin estadstica para el 95% de la
poblacin.
6. Los valores de laboratorio de un individuo,
realizados en un buen laboratorio tienden a
permanecer constantes por periodos de varios
aos, cuando son realizados con tecnologa
comparable; la comparacin de resultados con
valores previos obtenidos cuando el paciente no
estaba enfermo, a menudo son mejor referencia
que valores de rango normal.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR

EXMENES DE LABORATORIO.
6. Las anormalidades de laboratorio mltiples son
frecuentemente ms significativas que las
anormalidades individuales.
7. El grado de anormalidad (intensidad de
anormalidad) es muy til.
8. Incluso cuando una batera de resultados
(combinacin de pruebas) es caracterstico de un
trastorno particular, otros trastornos (o conjunto
de condiciones) pueden producir exactamente la
misma batera de resultados.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR

EXMENES DE LABORATORIO.
9. La repeticin excesiva de exmenes auxiliares
es una desperdicio, y el exceso de carga laboral
incrementa la posibilidad de errores de
laboratorio.
10. Las pruebas deben realizarse slo si alteran el
diagnstico, pronstico , tratamiento o manejo
del paciente. Los valores de prueba incorrectos o
la variacin individual aislada en los resultados
pueden causar el sndrome de Ulises y resultar en
la prdida de tiempo, dinero, y tranquilidad.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR

EXMENES DE LABORATORIO.
11. Los errores administrativos son ms
propensos a causar resultados incorrectos que los
errores tcnicos.
12. Los rangos de referencia varan de un
laboratorio a otro; el usuario debe saber cules
son los rangos utilizados para cada laboratorio y
tambin deben ser conscientes de las variaciones
debidas a la edad, sexo, raza , tamao, estado
fisiolgico (por ejemplo , el embarazo , la
lactancia , la dieta, la variacin diurna ) que
aplican a un paciente particular .

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR

EXMENES DE LABORATORIO.
13. El efecto de los medicamentos en los valores
de las pruebas de laboratorio, no debe ser
ignorado.
14. El lector debe tener en cuenta el efecto de los
artefactos que causan valores espurios y de otros
trastornos facticios, especialmente encontrarse
resultados de laboratorio discrepantes.
15. Los valores de laboratorio negativos (o
cualquier otro tipo de pruebas) no descartan
necesariamente un diagnstico clnico.

LA CLNICA MANDA

DIVISIN DE LOS EXMENES AUXILIARES

Examen qumico y
Qumica
citolgico de
sangunea
lquidos y
Hematologa
secreciones
Hemostasia
corporales (orina,
Inmunologa
LCR, etc).
Microbiologa
Pruebas Especiales
Biologa molecular

EQUIPO DEL LABORATORIO CLNICO

Mdicos especialistas en Laboratorio
Clnico, Patologa Clnica.
Licenciados Tecnlogos Mdicos.
Licenciado en Biologa y/o Bioqumica.
Tcnicos de laboratorio Clnico.
Auxiliares y de Servicios Generales.
Personal Administrativo.

INSTALACIONES DEL LABORATORIO CLNICO

Equipamiento

FASES DEL TRABAJO EN EL

LABORATORIO CLNICO
FASE PRE ANALTICA
FASE ANALTICA
FASE POST ANALTICA

FASE PRE ANALTICA

Se denomina fase pre analtica a la etapa
previa a la realizacin de un anlisis de
laboratorio. Esta etapa incluye la preparacin
del paciente, la confeccin de la solicitud de
anlisis y los cuidados para la obtencin de las
muestras. La atencin que el mdico de
asistencia y el personal del laboratorio
concedan a esta fase determinar, en gran
medida, la calidad de los resultados que se
van a obtener.

FASE PRE ANALTICA

Factores que dependen del paciente
Factores no susceptibles de
modificacin
Factores susceptibles de modificacin

Factores que dependen del personal

de salud

Ejemplo: MUESTRA DE SANGRE

FASE ANALTICA
La fase analtica se desarrolla en el interior del propio
laboratorio clnico. La seleccin, aplicacin y evaluacin
de los diferentes procederes analticos constituyen el
factor fundamental que, como un marcador
ultrasensible, se hace necesario revisar siempre,
cuando se trata de conocer la calidad con que se
desempea el laboratorio clnico, tambin llamado
laboratorio mdico. El aseguramiento de la calidad, en
sus dos variantes: interno y externo, constituye un
aliado insustituible de los analistas para conocer el
comportamiento del desempeo diario, dentro y fuera
del laboratorio.

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD

FASE POST ANALTICA

Se considera fase posanaltica a la etapa en
que se confirman los resultados y el
laboratorio redacta un informe. En este debe
constar la interpretacin, por parte del mdico
de asistencia, de los datos obtenidos, la
evaluacin del tiempo total que dur la
obtencin (turn-around-time) y la
confidencialidad que se mantuvo.

FASE POST ANALTICA

Se denomina inesperado un resultado que
contradiga la informacin previa sobre el
paciente. Por tanto, debe ser confirmado lo
mismo si se encuentra dentro de los intervalos
de referencia como fuera de ellos.

FASE POST ANALTICA

En cuanto a la correcta interpretacin de los
resultados, es imprescindible tener en cuenta las
unidades en que se expresan y el intervalo de
referencia para estas unidades, la sensibilidad y
especificidad nosogrficas y el valor predictivo del
parmetro que se analice. Por ltimo, el tiempo
total invertido en la realizacin de un anlisis es
un aspecto al cual se le presta cada vez mayor
atencin y constituye una medida de la eficiencia
de un laboratorio.